PMW UHO 2018 |1

Perihal : Permohonan Peserta PMW 2018

Kepada Yth. : Rektor Universitas Halu Oleo
c.q. Kepala UPT. Pengembangan Kewirausahaan dan Karir Mahasiswa
(PK2M)
di
Kendari

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan sebagai calon peserta
Program Mahasiswa Wirausaha (PMW) tahun 2018.

Nama : Yayat Hidayat

Stambuk : M1B16135
Program Studi : Jurusan Ilmu Lingkungan
Fakultas : Fakultas Kehutanan dan Ilmu Lingkungan
Judul Rencana Usaha : Barang dan Jasa

Sebagai bahan pertimbangan dan kelengkapan berkas, bersama ini saya lampirkan:
1. Formulir Pendaftaran;
2. Biodata;
3. Fotocopy Slip Pembayaran SPP terakhir;
4. Fotocopy Transkrip Nilai Akademik yang ditanda tangani Ketua Jurusan/Program
Studi;
5. Pas Foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar;
6. Garis Besar Rencana Usaha;
7. Menandatangani Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Program Mahasiswa
Wirausaha (PMW) tahun 2018

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenannya saya ucapkan terima
kasih.
Kendari, 6 Agustus 2018
Menyetujui, Hormat Saya,
Dosen Pembimbing

(…………………………………………) (Yayat Hidayat)

NIP. NIM. M1B116135

Mengetahui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Fakultas Kehutanan dan
Ilmu Lingkungan

(Dr. Sitti Marwah, S.P., M.Si)

NIP. 19701018998021001
 PMW UHO 2018 |2

FORMULIR PENDAFTARAN PMW UHO

No.
Diisi oleh panitia

Tahun 2018
Pas foto
warna
3x4

Nama Lengkap Yayat Hidayat

Tempat & Tgl Lahir Wundulako, 16 Agustus 1998 Jenis Kelamin Laki-laki

Agama Islam e-mail Yayathiddayat@gmail.com

Alamat Rumah Jl. Sao-sao, Lorong Patoro 1, Kelurahan Bende Kecamatan Kadia

No. Telp Rumah HP 082292615169

NIM M1B116135 Smst Jml SKS IPK

Strata (S1 atau Diploma) S1 Fakultas Fakultas Kehutanan dan Ilmu Lingkungan

Jurusan Ilmu Lingkungan Prodi Ilmu Lingkungan

Magang/PKL/KPM/
Tempat
Kuliah kerja bagi yang
sudah pernah Waktu

Beri tanda silang hanya Makanan dan Minuman (Kuliner)

1 Bidang usaha yang
diminati Peternakan

Perikanan

Pertanian/Kehutanan

Usaha Kreatif

X Barang dan Jasa

Kendari, 6 Agustus 2018

Yayat Hidayat
 PMW UHO 2018 |3

BIODATA

Nama Lengkap : Yayat Hidayat

Nomor Stambuk/NIM : M1B116135
Tempat, Tanggal Lahir : Wundulako, 16 Agustus 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Jurusan/Program Studi : Ilmu Lingkungan
Fakultas : Kehutanan dan Ilmu Lingkungan
SKS yang telah selesai :
IPK :
Alamat Tempat Tinggal :

Alamat Lokasi Usaha :

No. HP/WA : 082292615169

e-mail : Yayathiddayat@gmail.com
Pengalaman Usaha : 1.
2.
3.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima risikonya.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Program Wirausaha Mahasiswa (PMW).

Kendari, 6 Agustus 2018

Pengusul,

Yayat Hidayat
NIM. M1B116135
 PMW UHO 2018 |4

Jenis Usaha : Barang dan Jasa

Judul Rencana Usaha :
Nama Mahasiswa : Yayat Hidayat
Program Studi : Ilmu Lingkungan
Fakultas : Kehutanan dan Ilmu lingkungan

ANALISIS SITUASI

Kompetitor

Keunikan

Keunggulan Produk

Konsumen
 MANAJEMEN PMW UHO 2018 |5
Sumber Bahan
Baku

Proses Produksi

Jumlah
Produksi/bulan

Strategi Pemasaran

Sumber daya
manusia

Fasilitas yang telah

ada

Fasilitas yang
diadakan

Kendari, 6 Agustus 2018

Menyetujui, Hormat Saya,

Dosen Pembimbing

Yayat Hidayat
NIP. NIM. M1B116135
 PMW UHO 2018 |6

PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PROGRAM PMW 2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Yayat Hidayat

Stambuk/NIM : M1B116135

Jurusan/Program Studi : Ilmu Lingkungan

Fakultas : Kehutanan dan Ilmu Lingkungan

Judul Proposal Rencana Usaha :

Dengan ini menyatakan sanggup menandatangani surat perjanjian kerjasama (kontrak)

dan mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku, serta tidak akan mengundurkan diri,

apabila proposal rencana usaha yang diajukan dinyatakan lulus seleksi.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa tekanan dari siapapun.

Kendari, 6 Agustus 2018

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
Dosen Pembimbing,

…………………………………………… Yayat Hidayat

NIP. NIM. M1B116135