PENGAWASAN DAN

PENGENDALIAN PENGGUNAAN
PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
No. :
Dokumen SOP/UKP/218
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal : 28 Desember
Terbit 2017
Halaman : 1/2
UPTD dr. RINI ARIYANTI
PUSKESMAS
PULOKULON I NIP.196712312002122015

Unit :

Nama Petugas :

Tgl. Pelaksanaan :

Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas farmasi menerima obat
psikotropika dan narkotika dari gudang
farmasi kabupaten?

2. Apakah petugas farmasi menyimpan obat

dilemari khusus psikotropika dan narkotika?

3. Apakah Petugas farmasi mencatat setiap

penerimaaan obat ke dalam kartu stok?

4. Apakah petugas farmasi mencatat setiap

pengeluaran obat psikotropika dan narkotika
beserta identitas pasien dibuku pencatatan
khusus?

5. Apakah petugas farmasi mengirim laporan

psikotropika dan narkotika yang tergabung
dalam LPLPO bulanan ke DKK dan GFK?

6. Apakah Petugas farmasi mendokumentasikan

laporan pengeluaran obat psikotropikan dan
narkotika?
Jumlah
Compliance rate (CR)

Panunggalan,,
……………......……
Pelaksana/ Auditor

.................……………....

NIP: …………………....................