1/3
7. Rekaman historis
No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan
diperlukan
Nomor :
Terbit ke : 1/1
Daftar No.Revisi : 00
Tilik Tgl. Terbit :
Halaman : 3/3
Kepala Puskesmas
Hj. Umbiyati
Pandeglang
DAFTAR TILIK
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO URAIAN YA TDK TB
2/3
7. Apakah Dokter atau perawat memberi informasi kepada pasien
tentang jenis obat yang menyebabkan alergi
8. apakah Dokter atau perawat memberi informasi kepada pasien
agar mengingat jenis alergi obat dan selalu diinformasikan
kepada petugas ketika berobat
9. Dokter atau perawat memberitahukan gar pasien menghentikan
obat yang menyebabkan alergi
10 Dokter atau perawat meresepkan obat pengganti bila perlu
kemudian
11 Apakah Petugas farmasi menerima laporan dan efek samping
obat pada salah satu pasien
12 Petugas farmasi menelusuri resep untuk memastikan bahwa
pasien yang dilaporkan memang mendapat obat yang
diinstruksikan
13 Petugas Farmasi mencatat keluhan kedalam laporan efek
samping obat
14 Petugas farmasi memberikan obat pengganti apabila diperlukan
sesuai dengan resep dokter
15 Petugas farmasi mencatat nama pasien, umur, alamat,serta nama
obat yang obat yang dikeluhkan oleh pasien yang mengalami
efek samping obat
16 Petugas farmasi membuat laporan efek samping obat
17 Petugas farmasi mengarsipkan laporan efek samping
18 Petugas farmasi melaporkan kepada kepala puskesmas tentang
efek samping obat
Pandeglang, ……………..
Pelaksana/ Auditor
(………………………………)
3/3