Latar belakang: Penyakit tuberkulosis (TB) pada anak-anak merupakan masalah kesehatan

global yang telah lama diabaikan, penelitian ini berusaha untuk memprediksi faktor sosial
ekonomi sebagai determinan kesehatan masyarakat yang dapat melindungi anak-anak yang
terpajan TB di rumah tangga mereka. Metode: Studi kasus kontrol, terhadap 132 anak (di
bawah 14 tahun) yang tinggal dengan orang dewasa yang menderita TB paru yang dilakukan
di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Penelitian ini terdiri dari wawancara dan pengukuran
antropometri untuk tes skrining kontrol, sedangkan kasus dipantau oleh dokter anak dengan
sistem penilaian diagnosis scoring TB anak dari database rumah sakit sekunder. Regresi
logistik ganda digunakan untuk menganalisis hasil. Hasil: Kondisi perumahan yang sehat,
diprediksi oleh kamar luminer yang diterangi alami mencegah kejadian penyakit TB pada masa
kanak-kanak (p = 0,043) bahkan jika terkena TB orang dewasa di lingkungannya (p = 0,775).
Kesimpulan: Faktor rumah yang sehat dengan sinar matahari yang baik melindungi anak-anak
terutama pada tahap awal, ketika ada kontak dengan orang dewasa TB paru paru aktif. Ventilasi
dan sinar matahari pagi memfasilitasi sirkulasi udara, vitalitas, dan sistem kekebalan tubuh
terhadap perlindungan TB.
Kata kunci: sosio-ekonomi, anak-anak, tuberkulosis, kontak di rumah

pengantar
Penularan TB paru pada anak-anak dipengaruhi oleh kontak dengan TB paru dewasa. Anak-
anak bukanlah subjek kausal yang menularkan penyakit ke populasi. Orang dewasa yang
memiliki Mycobacterium TB bacille tahan asam positif (Basil Tahan Asam - BTA) rentan
untuk menularkan penyakit kepada anak-anak, terutama jika kontak terjadi secara intensif di
rumah yang sama. Dalam upaya pencegahan global, kemopropilaksis telah dilakukan untuk
anak-anak dengan riwayat keluarga TB untuk mencegah infeksi TB, terutama pada anak-anak
yang sudah terinfeksi untuk membalikkan perkembangan penyakit TB paru.

TB paru pada masa kanak-kanak sering diabaikan dan juga sulit didiagnosis dengan baik.
Sering terjadi karena ada kontak dengan pasien TB paru dewasa. Risiko penularan ini
meningkat ketika anak-anak tinggal di rumah yang sama dengan pasien TB. Namun, tidak
semua anak-anak yang memiliki kontak dengan orang dewasa TB paru di rumah yang sama
mengembangkan TB. Beberapa faktor diperkirakan akan mempengaruhi risiko ini atau untuk
mencegah anak-anak mengembangkan TB paru ketika kontak dengan pasien TB paru dewasa
yang tinggal di rumah yang sama. Penelitian ini bertujuan untuk menilai faktor-faktor sosio-
ekonomi yang dapat mengurangi risiko kejadian TB paru pada anak-anak yang berbagi rumah
dengan pasien TB paru dewasa.

Metode
Pengumpulan data berbeda antara kelompok kasus dan kelompok kontrol. Namun, perbedaan
ini diperlukan untuk mencegah bias seleksi. Sebuah kasus didefinisikan sebagai diagnosis yang
jelas dari status TB masa kanak-kanak positif yang terkena dampak oleh pasien TB paru
dewasa di rumah bersama. Kasus-kasus dikumpulkan dari delapan rumah sakit yang dirujuk
ke database pasien yang mencari pengobatan (penemuan kasus pasif). Sampel perbandingan
dari mereka yang tidak memiliki TB masa kanak-kanak yang tinggal di rumah yang sama
dengan TB paru dewasa dikumpulkan dalam pengaturan yang sama dengan menemukan kasus
(penemuan kasus aktif). Gambar 1 menunjukkan bahwa status TB masa kanak-kanak dalam
pengaturan rumah sakit ditelusuri ke pasien TB paru dewasa yang tinggal di rumah bersama.
Penderita TB dewasa diidentifikasi dengan riwayat terdiagnosis yang jelas oleh para
profesional kesehatan dan masa penularan TB yang mungkin. Pasien TB dewasa dalam
penelitian ini telah dicatat dan diobati (untuk anak balita) atau sudah sembuh (untuk anak-anak
berusia 5-14 tahun ); pasien ini ditelusuri kemungkinan penyebab status TB masa kanak-kanak.
Ini karena anak-anak yang berusia di atas 5 tahun dapat menderita TB paru setelah satu tahun
infeksi primer dari pasien TB paru dewasa, sedangkan anak balita hanya membutuhkan waktu
yang lebih singkat beberapa minggu.

Karena anak-anak tanpa TB tidak dilaporkan, kontrol dari kontak rumah dnegan TB dewasa
dibuat dengan hasil skrining pada pasien TB paru dewasa di catatan medis puskesmas
(Puskesmas) dalam pengaturan populasi yang sama di mana kasus ditemukan (Gambar 2).
Dalam penelitian ini, kondisi perumahan dihitung (dinilai) dari indeks agregat kondisi rumah
menurut Undang-Undang Kementerian Kesehatan, Republik Indonesia No. 829 / Menkes / SK
/ VII / 1999 yang diperbarui oleh Ditjen PPM (2002). Perumahan penderita TB paru dewasa
dengan anak-anak dikategorikan dalam memenuhi kondisi kesehatan dan tidak memenuhi
kondisi kesehatan. Kamar tidur, dapur, dan ruang tamu dinilai dengan pemanfaatan terpisah,
kebersihan, keberadaan dan penggunaan jendela, ventilasi, dan pencahayaan alami oleh sinar
matahari.

Status ekonomi berasal dari Principal Component Analysis (PCA) yang dihasilkan oleh indeks
barang-barang rumah tangga. Studi ini mengidentifikasi dan menghitung dua belas barang
rumah tangga apakah ada atau tidak di setiap rumah tangga. Analisis PCA telah membentuk
empat indeks yang berkisar dari yang paling miskin hingga tingkat tertinggi status ekonomi.
Sementara itu, tingkat pendidikan dihitung oleh sekolah menengah atas hingga gelar
universitas untuk kategori pendidikan tinggi, sedangkan di bawahnya telah diidentifikasi
sebagai tingkat pendidikan rendah. Kepadatan diukur dengan definisi WHO untuk kepadatan
anak-anak. Penelitian sebelumnya secara khusus memperkirakan kepadatan perumahan terbaik
untuk anak-anak (0-14 tahun), yang diadopsi oleh WHO (1993), sebagai 3 m2 / kamar. Kami
mengukur kepadatan rumah sebelum orang dewasa terkena TB . Ini dievaluasi 12 bulan sampai
6 bulan sebelum orang dewasa telah dikonfirmasi menderita TB oleh para profesional
kesehatan (dianggap untuk mekanisme TB di mana pada anak-anak, itu terjadi lebih cepat atau
kurang dari 6 bulan setelah infeksi) .

Metode enter regresi logistik ganda digunakan untuk memprediksi faktor protektif status TB
masa kanak-kanak untuk anak-anak yang tinggal di rumah yang sama dengan penderita TB
dewasa. Metode ini melibatkan memasukkan semua variabel yang lulus tes skrining (p <0,25
dan substansial). Variabel dikeluarkan satu per satu mulai dari nilai p terbesar ke nilai p terkecil
sampai mencapai signifikansi yang diinginkan (p <0,05). Perubahan dalam Odd Ratio (OR)
yang tidak diizinkan (lebih tinggi dari 10% di setiap variabel prediktor) juga dianggap.

Kemungkinan pembaur diidentifikasi untuk menjaga perbandingan antara kasus dan kelompok
kontrol. Pembaur diperlakukan sebagai variabel independen, karena dipengaruhi faktor terkait.
Bias informasi, seperti kesalahan klasifikasi non-diferensial, dikendalikan dengan
menggunakan alat pengumpulan data yang valid dan dapat diandalkan yang dimodifikasi dari
kuesioner penelitian sebelumnya. Informed consent dari responden diperoleh dalam bentuk
tertulis. Persetujuan etik dari penelitian ini diperoleh dari Komisi Ahli Penelitian dan Etika
Penelitian, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia (87 / H2.F10 / PPM.00.02 /
2014).

Hasil
Tabel 1 menunjukkan bahwa distribusi status sosial ekonomi, sedangkan Tabel 2 menyajikan
analisis multivariat dari penelitian ini. Dalam penelitian ini, Analisis Tetangga Terdekat
dilakukan dengan CrimeStat III dengan 132 titik koordinat. Hasilnya menunjukkan bahwa pola
kasus dikelompokkan, dengan nilai uji statistik Z = -12,4961 dan p = 0,0001. Pengaturan
perkotaan di negara berkembang lebih mungkin terdiri dari lahan yang tidak mencukupi untuk
populasi yang sangat besar, yang menimbulkan masalah yang tak terpecahkan terkait dengan
penyakit menular, khususnya Tuberkulosis (TB). NNI menunjukkan pola konsentrasi
terkonsentrasi (0,43147). Lokasi kelompok terkonsentrasi adalah daerah Kota Yogyakarta.
Penelitian ini menyimpulkan bahwa penularan TB tidak selalu hanya terkait dengan kepadatan
perumahan, tetapi juga dari lingkungan lokal dan penularan TB.

Diskusi
Alasan sosial ekonomi telah dieksplorasi untuk mengevolusi dampak TB di negara
berkembang, khususnya di Indonesia. Penelitian ini menegaskan bahwa status ekonomi dan
kepadatan perumahan adalah variabel tidak langsung yang dapat memprediksi TB masa kanak-
kanak, ketika anak-anak tinggal di rumah tangga yang terkena TB yang dewasa (Tabel 2).
Namun, penelitian ini mengungkapkan bahwa status kamar tidur yang diterangi dengan baik
dapat secara signifikan mengurangi risiko penularan TB pada masa kanak-kanak, sebagai
variabel prediktor.

Kondisi perumahan. Korelasi yang terus-menerus antara kondisi perumahan yang buruk dan
tingkat kesehatan yang buruk telah dilaporkan oleh penelitian cross-sectional yang
merekomendasikan perbaikan kondisi perumahan serta perbaikan kondisi kesehatan. Namun,
korelasi kompleks menghilangkan kondisi bahwa variabel pengganggu, seperti status ekonomi,
dapat dianggap cukup kuat untuk dibenarkan. Dengan kata lain, peningkatan kondisi rumah
sehat juga bukan penyebab tertentu peningkatan derajat kesehatan. Pola korelasi yang
diperoleh dengan mengendalikan variabel lain menjawab pertanyaan bahwa kondisi
perumahan terdiri dari tiga komponen: fisik, sanitasi, dan komponen perilaku. Kondisi
perumahan yang baik merupakan faktor protektif untuk mencegah penularan TB paru aktif.
Kesehatan perumahan melindungi anak-anak dari tidak hanya penyakit menular, seperti TB
paru, tetapi juga karena cedera. Ini juga membantu perkembangan mereka, status gizi, dan
kesehatan mental.

Secara umum, penelitian ini menemukan bahwa kondisi perumahan tidak dapat melindungi
anak-anak yang tinggal di rumah yang sama dengan orang dewasa yang terinfeksi, dari
penularan TB paru. Namun, dimungkinkan untuk menggambarkannya dengan variabel
komposit yang tersedia. Penerangan ruang tidur menjelaskan bahwa kondisi perumahan status
TB masa kanak-kanak yang tinggal di rumah yang sama dengan TB paru dewasa menderita
(OR = 2,667 Oradj = 5,530) (Tabel 2). Kamar tidur selalu menjadi ruang utama yang ada di
setiap rumah. memiliki proporsi terpanjang untuk kegiatan baik ketika beristirahat (tidur)
(sekitar 8 jam per hari) dan kegiatan menetap. Rata-rata 90% orang menghabiskan waktu
mereka di dalam ruangan, di mana 50-70% di rumah dan 30% di kamar tidur. Setidaknya 1/3
waktu dihabiskan di ruangan ini. Pada anak-anak terutama bayi, balita dan anak prasekolah,
menghabiskan lebih banyak waktu (> 12 jam per hari) untuk kegiatan; seperti bermain,
memiliki ciptaan, dan istirahat3 entah sendirian atau ditemani orang dewasa.

Kamar tidur, terutama untuk anak-anak, tidak hanya mempengaruhi penularan TB paru tetapi
juga kondisi fisik dan bahkan psikologis anak-anak. Selain itu, penggunaan kamar tidur
berdasarkan usia menunjukkan bahwa ini berbeda untuk anak-anak di bawah lima
dibandingkan dengan Anak usia 5 tahun dan anak yang lebih tua. Bayi antara 0 dan 18 bulan
masih tergantung pada orang tua mereka, terutama pada ibu mereka, dalam periode setelah
melahirkan. Sedangkan anak usia 2-5 tahun terlibat dalam kegiatan yang sangat aktif tetapi
masih tetap dekat dengan orang tua mereka. Penyediaan ruangan yang dimulai dengan
perabotan bekas, skala dan ukuran, warna dan gaya, dan pencahayaan, berdampak pada
kesehatan anak / bayi. Iluminasi alami untuk bayi sangat penting harus diberikan dengan
pertimbangan pada mata dan kepekaan kulit bayi. Iluminasi harus menghindari paparan
langsung terhadap sinar matahari dan harus mengurangi intensitasnya. Namun, penelitian ini
tidak dilakukan untuk melihat subkelompok usia yang berbeda. Dengan demikian, penelitian
lebih lanjut diperlukan dalam arah ini.

Sinar matahari mengandung radiasi ultraviolet (UV) yang mampu merangsang vitamin D.
Vitamin D bekerja di dalam tubuh dengan meningkatkan kekebalan terhadap TB paru,
mempercepat obat anti-TB primer (obat anti-TB lini pertama - OAT) dan memperlambat
reaktivasi Mycobacterium tuberculosis (MTB) pada infeksi sekunder. Bahkan, sinar matahari
dapat mengurangi penularan TB di lingkungan rumah tangga. Secara tidak langsung paparan
sinar matahari juga menghilangkan MTB.

Secara historis, sebelum obat anti-TB diperkenalkan, pengobatan TB paru dilakukan oleh
terapi sinar matahari bernama heliotherapy. Penderita TB paru ditempatkan di sanatorium
setelah mempertimbangkan status gizi mereka. Hasil terapi setelah lebih dari 6 bulan
didapatkan hingga 50% penderita TB paru yang tidak menunjukkan gejala klinis sebelum TB
stadium pertama.

Kepadatan perumahan. Hasil analisis statistik pada kepadatan penduduk menunjukkan p

<0,005 dengan OR <1. Ini berarti bahwa tingkat kepadatan rendah membantu mencegah TB
pada anak-anak dengan kontak rumah tangga TB dewasa. Sebaliknya, anak-anak yang tinggal
di rumah-rumah yang padat lebih rentan terhadap infeksi oleh penyakit masyarakat seperti TB
paru. Ini juga dapat menyebabkan tekanan psikologis di antara anak-anak yang dipengaruhi
oleh agresivitas yang mengakibatkan kekerasan fisik terhadap anak-anak yang lebih lemah.

Sebagai penyakit TB alami pada anak-anak, telah dikonfirmasi dari penelitian sebelumnya
bahwa TB masa kanak-kanak tidak dapat menularkan infeksi TB mereka ke yang lain baik
untuk anak lain (saudara kandung, dll) atau orang dewasa. Ini karena anak-anak dengan TB
tidak dapat batuk, sehingga mereka tidak menularkan bacil MTB melalui udara, dan
diagnosisnya harus dikonfirmasi dengan sistem penilaian scoring . Dalam penelitian ini, TB
masa kanak-kanak tidak direspon tetapi itu adalah efek kepadatan perumahan di terutama untuk
mereka terpapar oleh pasien TB dewasa. Namun, penelitian ini tidak dapat menyajikan tingkat
paparan atau lama tinggal di antara pasien TB dewasa dengan anak-anak rumah tangga mereka.
Faktor ini sangat penting untuk diteliti lebih lanjut

Namun, analisis lebih lanjut dilakukan untuk menilai probabilitas kepadatan perumahan.
Lingkungan populasi tidak dapat diabaikan dalam faktor perumahan sebagai determinan sosial
kesehatan. Karakteristik ini telah diimplementasikan dalam penyelidikan epidemiologi
kesehatan masyarakat, terutama untuk korelasi dengan penyakit menular. Faktor ini
dikelompokkan menjadi tiga sub-bagian: karakteristik daerah, kondisi internal, dan jenis
perumahan. Karakteristik area mempengaruhi kesehatan dalam banyak cara, seperti analisis
spasial.

Pengelompokan kelompok dalam populasi penelitian bertujuan untuk mengungkapkan apakah

penderita TB paru dewasa yang berbagi rumah dengan pasien TB anak memiliki pola distribusi
acak atau bergerombol. Ini terungkap menggunakan indeks tetangga terdekat (NNI). Indeks ini
menunjukkan tingkat distribusi spasial berdasarkan jarak antara koordinat minimum atau jarak
minimum antara koordinat kasus-kasus terdekat. NNI yang lebih kecil atau mendekati nol
menunjukkan jarak yang kecil antara titik koordinat atau pola distribusi bergerombol. NNI = 1
menunjukkan pola distribusi acak dan NNI yang lebih besar dari 1 menunjukkan pola distribusi
yang seragam.6

Kesimpulan
Status sosial ekonomi, terutama status ekonomi tinggi, secara tidak langsung meningkatkan
kesehatan anak-anak. Namun, bukan hanya kepadatan penduduk di rumah yang perlu
dipertimbangkan, karena lingkungan tempat tinggal juga memainkan peran penting dalam
melindungi anak-anak dari penyakit TB paru ketika mereka tinggal di rumah yang sama dengan
pasien TB paru dewasa. Kondisi rumah, terutama pencahayaan kamar tidur, merupakan faktor
protektif yang dapat dipengaruhi oleh intervensi. Sinar matahari dan ventilasi mencegah anak-
anak mengembangkan TB paru, karena ini meningkatkan sistem kekebalan dan vitalitas anak-
anak. Faktor-faktor lain yang dapat dibalik atau mudah diintervensi untuk pengaturan populasi
tertentu perlu dipahami. Selain itu, kesinambungan dalam penemuan kasus aktif (misalnya
pelacakan kontak) sangat penting, khususnya berkenaan dengan resistensi TB, yang berbahaya
tidak hanya untuk orang dewasa tetapi juga untuk anak-anak, yang tidak hanya rentan tetapi
juga dalam bahaya kematian yang lebih besar.