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    Este documento presenta un análisis de seguridad en el trabajo (AST) para una ubicación y fecha específicas. Incluye una lista de actividades planificadas, los riesgos potenciales asociados con cada actividad, los controles de riesgo establecidos y quién será responsable de verificar la aplicación de los controles. El personal involucrado en la planificación, programación y ejecución del trabajo participó en la elaboración del AST. Tres personas deben autorizar la ejecución del trabajo y validar el análisis y las actividades.

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    dari 1

    Subdirección: Gerencia: Centro de Trabajo: Folio:

    Equipo/Pozo/Taller: Ubicación del Trabajo: Fecha:


    13 FEBRERO 2017
    Descripcion del Trabajo a Realizar: Requiere PPTR "SI" ( ) "NO" ( )

    No./Clase / Nombre

    Análisis de Seguridad en el Trabajo (AST)


    Riesgos
    Controles de riesgos Cumple Responsable de verificar la aplicación de controles
    Descripcion de Actividades Potenciales Consecuencias
    establecidos SI / NO de riesgos en cada actividad
    Identificados

    1.-
    2.-
    3.-
    4.-
    5.-
    6.-
    7.-
    8.-
    9.-
    10.-
    Equipos y herramientas requeridos:

    Personal involucrado en la planeacion, programacion, ejecucion de los trabajos y que participo en la elaboracion del AST:

    Firma:
    Autoriza Ejecución del Trabajo Valida el AST Valida las actividades del AST

    Autoridad de la Instalación Jefe del area donde se realizara el trabajo Supervisor del trabajo

    Comentarios:

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