Estudio Monografico-Leptospirosis en El Peru

LEPTOSPIROSIS EN EL PERÚ
INTEGRANTES DEL ESTUDIO MONOGRAFICO

Bermúdez Contreras, Hortensia
Gonzaga Asmat, José
Larco Buchelli, Víctor
Leiva Velásquez, Darwin
Leyva Pozo, Astrid
Linares Flores, Cristopher
Noriega Pérez, Carla
Nuñez de la Cruz, Fabricio
Perez Cubas, Rosmary
Rojas Rojas, Alberto
Rosario Abad, Katherine
Zafra Saldaña, Christian
ASESOR DEL ESTUDIO MONOGRAFICO

Dr. Cristian Sánchez Cortes
LEPTOSPIROSIS EN EL PERÚ.
Contenido
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
I. HISTORIA: ............................................................................................................ 3
II. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS: ..................................................................... 4
A. Fuente de infección ......................................................................................... 4
B. Modo de transmisión ...................................................................................... 7
C. Ciclo biológico ............................................................................................... 8
III. EPIDEMIOLOGÍA EN EL PERÚ: ....................................................................... 9
A. Agente etiológico .......................................................................................... 10
B. Reservorio ..................................................................................................... 10
C. Vector ........................................................................................................... 11
1. Vectores animados .................................................................................... 11
2. Vectores inanimados ................................................................................. 11
IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ..................................................................... 12
A. Forma Anictérica .......................................................................................... 12
B. Forma ictérica (Síndrome de Weil) .............................................................. 13
C. Síndrome pulmonar hemorrágico grave ....................................................... 14
1. Síndrome Febril ........................................................................................ 14
2. Síndrome febril ictérico agudo.................................................................. 14
3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas ................................. 15
V. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO .............................................................. 15
A. Diagnóstico específico .................................................................................. 16
B. Diagnóstico bacteriológico ........................................................................... 18
C. Diagnóstico serológico ................................................................................. 19
VI. LEPTOSPIROSIS: TRATAMIENTO ................................................................. 20
1. Gestión de casos:....................................................................................... 20
2. Tratamiento de Leptospirosis leve: ........................................................... 21
3. Tratamiento de Leptospirosis moderada a severa: .................................... 22
4. Quimioprofilaxis: ...................................................................................... 23
5. Tratamiento de soporte: ............................................................................ 24
VII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN ................................................................... 25
A. Participación comunitaria en salud ............................................................... 26
B. Comunicación y Educación para la Salud .................................................... 27
LEPTOSPIROSIS EN EL PERÚ.
VIII. CONTROL DE LEPTOSPIROSIS. ............................................................. 28

A. Intervenciones en la fuente de infección ...................................................... 28
1. Fuentes animales de infección .................................................................. 28
2. Detección de las fuentes de infección ....................................................... 29
3. Posibles intervenciones ............................................................................. 30
B. Intervenciones en las vías de transmisión..................................................... 31
C. Intervención a nivel del huésped humano .................................................... 32
1. Incremento de conciencia ......................................................................... 32
D. Medidas de control. ...................................................................................... 34
IX. FACTORES DE RIESGO PARA LEPTOSPIROSIS EN EL PERU .................. 36
X. EPIDEMIOLOGIA DE LEPTOSPIROSIS EN OTROS PAISES ...................... 38
A. Situación Mundial......................................................................................... 38
B. Epidemiologia de Leptospirosis en Brasil .................................................... 38
C. Epidemiologia de Leptospirosis en Colombia .............................................. 39
D. Epidemiologia de Leptospirosis en Cuba ..................................................... 40
E. Epidemiologia de Leptospirosis en Chile ..................................................... 40
F. Epidemiologia de Leptospirosis en Venezuela ............................................. 41
G. Epidemiologia de Leptospirosis en Argentina.............................................. 41
H. Epidemiologia de Leptospirosis en Centroamérica, el Caribe y Sudamerica43
ANEXOS.................................................................................................................... 44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 54
LEPTOSPIROSIS EN EL PERÚ. 1
INTRODUCCIÓN
La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución geográfica que afecta a animales
domésticos, silvestres y accidentalmente al hombre, es causada por una bacteria espiroqueta del
género Leptospira. La enfermedad fue descrita por primera vez en 1880 en El Cairo por Larrey.
En 1886, Weil la describió minuciosamente, observando cuatro casos clínicos en seres humanos.
Posteriormente fue designada por Goldschmidt, como “Enfermedad de Weil”. Es en 1914 que
los japoneses Inada e Ido encuentran una espiroqueta en el hígado de cobayos infectados con
sangre de mineros febriles; en el cobayo aparecieron fenómenos hemorrágicos y es por esta
razón que llamaron al agente encontrado como Spirochaeta icterohaemorrhagiae. En el Perú, el
primer caso fue diagnosticado por Arce y Ribeyro en 1917. Actualmente se han confirmado
casos de leptospirosis humana mediante pruebas serológicas y aislamientos en los departamentos
de Loreto, Madre de Dios, Lima, Cusco, Cajamarca, Ucayali, Piura, Lambayeque, Huanuco,
Junín, Ayacucho, Amazonas, San Martín, Huancavelica, Pasco, Tumbes y La Libertad. Los
últimos estudios en poblaciones asintomáticas han encontrado prevalencias de 25 a 36% para
anticuerpos de Leptospiras En el 2004, en un estudio de Tesis realizado en personas que laboran
en el camal de Punchana, Iquitos-Loreto, se reportó una prevalencia del 91% en una población
de 79 trabajadores asintomáticos. Vargas Cuba en la provincia de Ayna-Ayacucho, en el 2005
reporto una seroprevalencia de 30,6% de un total de 209 pacientes febriles tamizados. Los
grupos ocupacionales más afectados fueron las amas de casa, agricultores y profesionales de la
salud con seroprevalencia de 39, 33 y 30%, respectivamente. Se detectaron 15 serovares, cinco
de ellos nuevos para la zona de estudio (Autumnalis, Wolffi, Tarassovi, Patoc y Hardjo).
Se han reportado brotes de leptospirosis en menores de edad, militares, mineros, población
general de los Departamentos de Junín, Lima, Ucayali, Madre de Dios, Piura, Cajamarca, Loreto,
asociados a fuentes de agua contaminada con orina de perros y roedores. Los factores climáticos
como: Lluvias, temperatura, vientos y la humedad, influyen de manera decisiva sobre la
ocurrencia de la enfermedad, ecológicamente la dispersión de leptospiras está más favorecida en
las regiones tropicales y sub-tropicales. La Dirección General de Salud de las Personas –
Dirección de Atención Integral de Salud, a través del Componente Especial de Zoonosis, expresa
su cordial agradecimiento al equipo multidisciplinario de profesionales de la Dirección General
de Promoción de la Salud, Epidemiología, Medicamentos, Insumos y Drogas, Instituto Nacional
de Salud, Direcciones Regionales de Salud de Loreto, Ucayali, Cusco, Piura, Cajamarca,
Lambayeque, La Libertad, Madre de Dios, Direcciones de Salud del Callao, Lima Sur, Lima III,
Lima Este y Lima Ciudad, Servicio Nacional de Sanidad Agraria-Ministerio de Agricultura;
quienes con su aporte hicieron posible la revisión y validación de la presente Norma; así como a
la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, quien a través de su Representación
Técnica ha proporcionado la asesoría, para el desarrollo de reuniones técnicas previas a la
edición del presente documento normativo.

I. HISTORIA:
La leptospirosis, también conocida como enfermedad de Weil o ictericia de Weil, es una
enfermedad zoonótica bacteriana, se manifiesta como una infección asintomática, como un
estado gripal o puede desarrollar manifestaciones hemorrágicas y asociarse con meningismo,
ictericia e insuficiencia renal.
Probablemente Lacereaux hizo en 1802 la primera descripción clínica de leptospirosis,
mientras que en 1883 Landarouzi describió un caso típico con ictericia y hemorragia
denominándolo tifus hepático
Tres años después en 1886 Mathieu en Francia y Weil en Alemania, describen cuadros agudos
febriles con ictericia y manifestaciones de agresión renal.
En 1887 Goldschimidt propuso el nombre de enfermedad de Weil.
En 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente
fallecido durante una epidemia de fiebre amarilla
En 1994 los japoneses Inada e Ido encuentran una espiroqueta en el hígado de cobayos
infectados con sangre de enfermos mineros febriles al presentar fenómenos hemorrágicos los
japoneses lo llamaron al agente encontrado Spirochaeta icterohaemorrhagiae.
En 1917 y 1918 Noguchi estudio diversas muestras por lo que propuso la creación del género
leptospira.
En el hospital de Lima en 1917 Arce y Ribeyro describieron el primer caso de leptospirosis en
el Perú.
Hasta 1975 los estudios se realizaban principalmente en ratas de desagües de Lima luego ya
se empezó el estudio con animales de la sierra y selva.

Es una enfermedad zoonótica, manifestándose principalmente en épocas de lluvias e
inundaciones y de amplia distribución mundial.
La leptospirosis es una zoonosis que padecen varios animales domésticos y silvestres; varía
desde una afección inaparente hasta una enfermedad mortal. Las infecciones humanas aparecen
por contacto directo con orina o tejidos de animales infectados, o bien de forma indirecta, por
contacto con agua o tierra contaminadas. Las puertas de entrada habituales en el hombre son la
piel erosionada y las mucosas expuestas.
La infección aparece a cualquier edad. La leptospirosis puede ser una enfermedad profesional
(granjeros, trabajadores de cloacas), pero la mayoría de los pacientes se exponen de manera
accidental durante actividades recreativas.(IMAGEN 1)
II. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:
A. Fuente de infección
La principal fuente de contagio para el hombre constituye, la orina de animales enfermos,
reservorios naturales así como el contacto directo con estos animales. También las aguas
contaminadas, leche cruda, descarga vaginal, feto de animales infectados y fetos abortos etc.
Siendo considerada como enfermedad profesional. La infección en granjeros, veterinarios,
trabajadores de mataderos, médicos de inspección de carne, trabajadores de control de roedores.
Ocupaciones que requieren contactos con animales. El contacto directo y/o indirecto es
importante para alcantarillados, mineros, soldados, trabajadores de higiene y de pesca,
trabajadores de ferias de animales y de canal, arroceros, trabajadores de platanales y cortadores
de caña de azúcar.
Para los animales, constituye la orina de animales infectados, asintomáticos y portadores;
también el agua, leche, forrajes, pastos, tejidos de animales, descargas posparto, saliva, semen,
instrumentos quirúrgicos así como vectores siendo los roedores (ratas y ratones) los más
importantes por su condición de reservorio natural . Algunos autores han considerado las
garrapatas, aves y insectos como; moscas, mosquitos, etc.
AGUA: Para que ocurra la infección en el medio, las Leptospiras necesitan una supervivencia
en este medio primero, la cual tiene una vinculación tremenda con la humedad relativa alta y la
temperatura a su punto óptimo en el lugar de aparición. La temperatura del agua tiene un efecto
beneficioso, ya sea baja o alta. Las bajas disminuyen la multiplicación de los microorganismos,
pero el tiempo de supervivencia aumenta y las altas temperaturas favorecen la multiplicación,
pero con menos tiempo de supervivencia. Esto permite que las Leptospiras puedan sobrevivir y
mantener sus capacidades infectantes en el agua durante 22 días y en el barro 5 – 6 días. Como
las infecciones por este agente ocurren principalmente en zonas con abundante cantidad de agua;
en áreas pantanosas o de campo anegado, los brotes son frecuentan en épocas de lluvia y en
climas templados. A pesar de todo esto, no todas las aguas son favorables para la supervivencia
de las Leptospiras, ya que éstas también se ve afectados por el pH y la salinidad.
ORINA: Muchas infecciones en última instancia se deben a la contaminación con la orina de
los animales enfermos, portadores o reservorios; siendo el pH el factor determinante de la
supervivencia de las Leptospiras en la orina. Ellas no pueden sobrevivir en pH ácido, por eso,
algunos autores plantean que la orina del hombre y la de los ratones y ratas no son fuentes de
excelencia para la infección al no ser que sean diluida por agua. La orina de los bovinos se
considera como la de mayor excelencia para una fuente de infección ya que su orina es de pH
alcalino lo que favorece la supervivencia del germen y en 1 ml de orina puede contener hasta 100
millones de microorganismos de Leptospira. Además, la orina de muchos animales presenta

aglutininas y lisinas específicas, cuya presencia causan una disminución en el tiempo y del
número de microorganismos.
LECHE: Los animales infectados, muchos eliminan Leptospiras a través de la leche. Debido a
la presencia de sustancias antimicrobianas, la supervivencia en la leche cruda es muy corta. La
infección humana por el consumo de la leche cruda de animales infectados y/o convalecientes
hasta tres días después del ordeño ha sido notificada.
TEJIDO ANIMAL: El tiempo de supervivencia de las Leptospiras en los tejidos es
dependiente del pH postmortem y el efecto antagónico que supone la contaminación con otras
bacterias. Lo que avala la capacidad infectante de los tejidos del animal principalmente en los
mataderos y al parto.
DESCARGAS POSPARTO: Ellis (1983) demostró que las descargas posabortos pueden
mantener sus capacidades infectantes pasado 8 días de éste, mientras Ellis Prescott,
Ellis,Guijarro y Calvo, (1999) diagnosticaron la posibilidad de infección por contacto con las
descargas uterinas posparto y posabortos.
SALIVA: Desde que fue comprobada la infección en el humano tras mordeduras de animales
como la rata o el perro, la saliva ha sido considerada como posible fuente de infección. También
se sospecha los lamidos de los perros a los niños, con la lengua contamina mecánicamente,
podría ser una forma más.
AVES: Desde que en algunas zonas de España y Francia ocurrieron brotes de Leptospira en
humanos en los años 50 del siglo XX del, serovar ballum y con la coincidencia de que ciertas
aves cuya ruta migratoria afectaba tanto al Delta del Ebro en España, como al Delta de Ródano
en Francia, dio lugar para que algunos científicos las consideren como posible fuente de
infección. Por la posibilidad de que estas aves consumieran ratones infectados y probablemente,
se convirtieran ellas mismas en vectores mediante la eliminación de las Leptospiras en sus
fluidos. Algunos han considerado que podría ser las garrapatas que funcionaron como posible
transmisores hacia los lugares (WHO, 1965).
B. Modo de transmisión
La infección en el humano se produce por vía directa a través de la piel y mucosa nasal oral o
conjuntival. La forma indirecta se produce al contacto con agua, suelo y alimentos contaminados
por orina de animales infectados. Los ganaderos están expuestos a la orina de estos animales
directamente o por aerosol35 que puede contaminar sus conjuntivas o piel. El caminar descalzo
por estos suelos contaminados es una forma indirecta de contaminación.
La exposición a aguas contaminadas, por roedores que infestan los campos, es una forma
frecuente de infección en trabajadores agrícolas (caña de azúcar, arrozales por ejm.) o militares
en maniobras en terrenos ribereños. Esta exposición también puede darse como consecuencia de
ocupaciones riesgosas como limpiar desagües o actividades recreativas al bañarse en aguas
contaminadas esta última situación no es muy frecuente en la costa peruana por la falta de
piscinas de agua natural. En el campo, recoger vegetales húmedos en las primeras horas de la
mañana, donde la orina puede estar mezclada con el rocío se puede convertir en una fuente de
infección al entrar en contacto las manos de los trabajadores y este líquido infectado35 La
humedad, temperatura elevada y la abundancia de roedores son factores que pueden
desencadenar brotes en áreas tropicales o semitropicales, como probablemente ocurrió en el
distrito de Lagunas, Sullana, Piura en 199811 Las leptospiras patógenas (L. interrogans) solo se
multiplican dentro de los organismos animales por lo que los focos de leptospirosis precisan de
condiciones ambientales favorables para la supervivencia del agente causal en el medio exterior.
Así el agua salina no favorece su supervivencia al contrario del agua dulce 33(arroyos, embalses
naturales, etc). Necesitan un alto grado de humedad, un pH neutro o ligeramente alcalino y
temperaturas adecuadas. La composición del suelo también influye en su supervivencia.
C. Ciclo biológico
Se describe detalladamente la patogenia de la enfermedad, tanto en la fase leptospirémica
como en la fase inmune, así como los tres mecanismos invocados en la misma, que suman sus
defectos, a saber:
Invasión y multiplicación bacteriana, que provoca daño celular, tanto por el efecto mecánico,
como por la producción de una proteína citotóxica, hallada en serovares Pomona y Copenhageni,
que produce vasculitis capilar en todos los órganos y tejidos afectados, así como la producción
de enzimas hemolíticas como fosfolipasa y esfingomielinasa C, que afectan la
fosfatidiletanolamina y esfingomielina de la membrana del eritrocito, comprobadas en serovares
Ballum, Hardjo, Pomona y Tarasovi. Se describen las alteraciones producidas en el riñón, tanto
instersticiales como glomerulares y tubulares, las producidas en el hígado, tanto hepatocelulares
como de conductillos intrahepáticos, en la glándula suprarrenal y otros órganos.
Factores inflamatorios no específicos: hipovolemia, hiperviscosidad plasmática y fenómeno
de coagulación intravascular.
Mecanismos inmunológicos: la producción de IgG, IgM e IgA como respuesta defensiva
pueden originar la formación de inmunocomplejos circulantes, que depositados en tejidos,
causan daño, lo que ha sido observado por microscopia electrónica. Inmunocomplejos
circulantes en la enfermedad grave han sido reportados por Cabezas y García Portela. Se ha
aceptado que en la meningoencefalitis ocurrida en la fase inmune, así como en la uveítis ocurre
un mecanismo inmunológico.
III. EPIDEMIOLOGÍA EN EL PERÚ:
Es una enfermedad reemergente en los países del Cono Sur. Su prevalencia es mayor en las
regiones tropicales. Es más frecuente en la población rural que en la urbana y predomina en el
hombre, con un pico de incidencia en la 4ª década de la vida. Las condiciones ambientales
prevalentes en la mayoría de países tropicales y subtropicales de América favorecen la
transmisión.
Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domésticas, que son el reservorio y la fuente
de infección para el hombre. Los más afectados son los roedores salvajes, perros, vacas, cerdos,
caballos y ovejas. En ellos la infección es desde inaparente a severa y causa pérdidas económicas
importantes.
Los animales infectados eliminan el germen con la orina, contaminando terrenos y aguas. Las
leptospiras pueden permanecer durante largos períodos en sus túbulos renales, siendo excretados
con la orina sin estar el animal enfermo. Incluso perros inmunizados pueden excretar leptospiras
infecciosas en la orina durante largo tiempo.
La mayor fuente de infección para el hombre la constituye la exposición directa a orina de
esos animales o el contacto con agua y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a través de
actividades ocupacionales o recreativas. Por lo general el hombre es un huésped terminal. La
población con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endémicas de los países
tropicales subdesarrollados; mientras que en los países desarrollados suele ser una enfermedad
profesional de los que trabajan con animales o sus productos, o en medios contaminados
especialmente por roedores

En nuestro país la leptospirosis se comporta como una enfermedad endémica, con brotes
epidémicos, siendo observada en zonas urbana, suburbana y rural. Desde 1998 la tasa de
incidencia está en aumento, al igual que en otros países del Cono Sur. (Anexo B, C, D, E)
A. Agente etiológico
De acuerdo a la clasificación serológica, se reconocen dos especies distintas de leptospiras: L.
biflexa, saprofita, y L. interrogans, patógena, aceptándose actualmente 25 serogrupos y 250
serovariantes (serovares) de leptospiras patógenas. En la actualidad se estudia la clasificación
genética, basada en el ADN del microorganismo, y estos se catalogan en diferentes
genomoespecies; hoy se aceptan 10 genomoespecies. Se mencionan los serogrupos aislados en
Cuba por el Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira (Instituto de Medicina Tropical
“Pedro Kourí”), y el aislamiento y clasificación, por primera vez en Cuba, de los serogrupos
Bataviae y Autumnalis, en el Laboratorio de Leptospira de la Facultad de Ciencias Médicas de
Pinar del Río, validadas por el Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira.
B. Reservorio
Los reservorios de las leptospirosis son una serie de animales salvajes y domésticos. La
serovariedad de la leptospira infectante varía de acuerdo con el animal afectado. En las ratas el
serotipo característico es el icterohemorrhagiae, en los cerdos el pomona, en el ganado bovino
hardjo, en los perros canícola y en los mapaches autumnalis. Sin embargo los serotipos no son
necesariamente específicos de la especie animal y pueden aparecer diferentes serotipos en los
animales.
Otros reservorios han sido incriminados como portadores: venados, ciervos, ardillas, zorros,
mapaches, marsupiales4 y leones de mar. Inclusive fueron encontrados anticuerpos en
crotálidos.4 Las variedades que infectan a los reptiles y anfibios (ranas) al parecer no infectan al
ser humano. En los reservorios la infección suele ser oligo o asintomática pero mantienen
leptospiruria por largo tiempo y en algunas especies por toda la vida.
C. Vector
1. Vectores animados
Los roedores son unos de los animales más importantes en la transmisión de la leptospirosis
sobre todo la relacionada a las formas ictéricas y de mayor cuidado en el humano. La mayoría de
ellos vive en ambientes silvestres en equilibrio con la naturaleza pero al producirse alteraciones
de la misma como en el Fenómeno de El Niño, la redistribución del curso de las aguas por la
lluvia excesiva llevó a la destrucción de sus madrigueras, acercándolos hacia el abrigo que la
vivienda humana puede ofrecerles. Asimismo la conservación de la cosecha dentro del domicilio
permite que ellos incrementen el contacto con el humano aumentando las posibilidades de
transmitir la infección. Algunas especies que son llamadas roedores comensales o sinantrópicos
se adaptan mejor a las condiciones ambientales creadas por el hombre (Rattus y mus). De esta
manera Ratus norvergicus (rata de desagües), Rattus rattus (rata del tejado) y mus musculus
(ratón doméstico) deben ser reconocidos por sus características morfológicas y características de
su comportamiento entendiendo las áreas donde buscan abrigo, la forma de su dinámica
poblacional, cuáles son sus predadores naturales así como sus habilidades y comportamiento
habitual.
2. Vectores inanimados
Corresponde a la transmisión indirecta a través del suelo, agua y materiales contaminado con
orina de animales infectados.

IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El espectro de la enfermedad es muy amplio: varía desde episodios febriles inespecíficos
autolimitados hasta formas graves con insuficiencia renal o hemorragia pulmonar cuya tasa de
letalidad puede alcanzar el 50%.
La enfermedad puede tener dos fases distintas, la fase septicémica febril inicial que suele
durar de 4 a 7 días, a la que sigue la fase de estado (también conocida como inmune) que se
extiende entre 4 y 30 días y coincide con la aparición de anticuerpos circulantes y en la que se
producen los síntomas graves. Sin embargo, estas dos fases pueden ser clínicamente
indistinguibles, como ocurre en muchos casos graves.
Luego de un período de incubación promedio de 10 días (se han observado casos con un
período de incubación de 1 hasta 30 días), podrán aparecer las manifestaciones clínicas.
Entre las personas que desarrollan la enfermedad, se distinguen diferentes formas clínicas:
Leptospirosis anictérica (90%de los casos), que se presenta como un síndrome febril
inespecífico.
Leptospirosis ictérica o Síndrome de Weil (5-10%), que presenta diversos grados de
compromiso sistémico: insuficiencia renal, meningitis, neumonía, manifestaciones hemorrágicas.
Síndrome pulmonar hemorrágico grave.
A. Forma Anictérica
En esta forma, la enfermedad suele tener un curso benigno, con fiebre de 39-40°C de inicio
brusco y escalofríos, acompañada de mialgias y cefalea. Las mialgias pueden ser generalizadas o
localizadas en los músculos de las pantorrillas, paravertebrales, cinturas escapular y pelviana. La
cefalea es intensa y de predominio fronto-orbitario y hasta puede presentarse como un síndrome
meníngeo, con meningitis aséptica. Frecuentemente, aparecen manifestaciones digestivas como

anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea y manifestaciones respiratorias como tos o
dolor torácico. Un signo característico es la inyección conjuntival. Raramente pueden
encontrarse hepatomegalia dolorosa y erupciones cutáneas de tipo maculopapular y adenopatías.
Luego de 5 a 7 días de evolución de este síndrome febril agudo, si la enfermedad no se
autolimita, aparecen los signos y síntomas de afección sistémica. En este período puede ser
confundida con el inicio de enfermedades como influenza, dengue, hantavirus, Fiebre
Hemorrágica Argentina, rickettsiosis, malaria, triquinosis o por formas agudas.
B. Forma ictérica (Síndrome de Weil)
En algunos pacientes la fase septicémica inicial evoluciona a una enfermedad ictérica grave,
con disfunción renal, fenómenos hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas cardiacas,
pulmonares y neurológicas. En este caso, los síntomas y signos que preceden a la ictericia suelen
ser más intensos y de mayor duración que en la forma anictérica. Esta forma clínica se acompaña
de dolor a la palpación abdominal y hepatomegalia en aproximadamente 70% de los casos. La
ictericia es secundaria a colestasis intrahepática, y puede ser muy intensa. La insuficiencia renal
puede ser mínima por nefritis intersticial leve, pero puede llegar a formas graves por necrosis
tubular aguda, en general hipokalémica al comienzo, por ser una tubulopatía “perdedora de
potasio”. La miocarditis frecuentemente es secundaria a los trastornos metabólicos que aparecen
como consecuencia de la insuficiencia renal y de la disfunción hepática. Frecuentemente
aparecen petequias, equimosis y sangrado en los lugares de veno-punción, hematemesis,
hemoptisis, melena o enterorragia. La afectación neurológica puede evidenciarse como un
cuadro de meningitis, caracterizado por cefalea intensa, vómitos y signos de irritación meníngea,
semejando clínicamente y por examen de líquido cefalorraquídeo (LCR) a una meningitis viral.
C. Síndrome pulmonar hemorrágico grave
El compromiso pulmonar, puede manifestarse como una neumonía aguda, en general del tipo
de las “neumonías atípicas” o en su forma más grave como hemorragia pulmonar. Los pacientes
pueden presentar escasa sintomatología respiratoria: tos seca y en ocasiones hemoptisis; las
formas graves transcurren con disnea, taquipnea, esputo hemoptoico o hemoptisis. Las
alteraciones radiológicas se caracterizan por infiltrados intersticiales focales o difusos. La
hemorragia pulmonar, alveolar, cursa como un síndrome de distrés respiratorio, en general
anictérico, sin nefropatía grave y recuento de plaquetas normal o discretamente descendido.10
Debido al amplio espectro clínico de la leptospirosis, que va desde la infección subclínica
hasta las formas severas de falla multiorgánica con alta letalidad es difícil establecer una
definición de caso por lo que se realiza su vigilancia bajo la estrategia de “vigilancia
sindrómica”, donde puede ser captado como paciente con:
1. Síndrome Febril
Todo paciente con inicio brusco de fiebre y menos de 7 días de evolución, que tenga entre 5 y
65 años de edad.
Se considerará de notificación inmediata obligatoria a los conglomerados de febriles sin foco
infeccioso evidente (paciente febril en el cual no se ha identificado signos o síntomas
relacionados a un foco infeccioso).
2. Síndrome febril ictérico agudo
Todo paciente con presentación brusca de fiebre, ictericia y ausencia de factores
predisponentes conocidos en el paciente (ejemplo: hepatopatía crónica hepatopatía inducida por
fármacos y hepatopatías autoinmunes).

• Todos los casos deben ser notificados de inmediato, ya sea que ocurran en forma aislada o
en conglomerados.
3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas
Todo paciente con inicio brusco de fiebre cuya duración es menor de tres semanas y dos de
los siguientes signos:
• Erupción cutánea hemorrágica o purpúrica.
• Epistaxis.
• Hemoptisis.
• Sangre en las heces.
• Otras manifestaciones hemorrágicas, y
• Ausencia de factores conocidos predisponentes para hemorragia en el paciente.
Se considerará factor predisponente para hemorragia a lo siguiente (criterios de exclusión):
• Hepatopatía crónica.
• Síndrome hemorragíparo de etiología no infecciosa como: intoxicaciones agudas,
neoplasias, efectos adversos a medicamentos, enfermedades hematológicas o autoinmunes y
accidentes por animales ponzoñosos.
Todos los casos deben ser notificados de inmediato, ya sea que ocurran en forma aislada o en
conglomerados. (Anexo F, G)
V. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
A todo paciente con diagnóstico presuntivo, como apoyo complementario al diagnóstico
diferencial y evolución, se debe realizar hemograma, recuento de plaquetas, hematocrito y
sedimento urinario que incluya proteínas en orina.
- Criterios de confirmación de laboratorio

En orden de prioridad:
• Aislamiento de la bacteria a partir de sangre, orina, L.C.R. o tejidos.
• Detección de ADN Leptospira por la Reacción de Cadena de la Polimerasa (PCR) a partir de
sangre, orina, L.C.R. o tejidos.
• Seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 ó más veces de título de anticuerpos
por la prueba de Microaglutinación (MAT), siendo necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15
días. Sin embargo, cuando no sea disponible más de una muestra, un título igual o superior a
1:800 en la región de la selva del Perú, podría estar confirmando el diagnóstico. Títulos menores
(1:100 a 1:400) confirma el diagnóstico en zonas costeras y en la sierra del Perú. Si el paciente
tiene menos de 7 días de enfermedad y presenta títulos bajos necesariamente se deberá tomar una
segunda muestra.
• Aumento significativo de 50% de la titulación de anticuerpos en dos muestras pareadas por
la prueba de ELISA IgM.
• La confirmación serológica está dada por la prueba de Microaglutinación (MAT). Cualquier
resultado positivo mediante otra técnica diagnóstica serológica (ELISA, DIPSTICK, IFI, HA)
debe ser confirmada por esta prueba.
A. Diagnóstico específico
- Toma y remisión de muestra
• De sangre: Para cultivo y serología
a. Rotular el tubo al vacío con el nombre completo o código del paciente de quien se obtendrá
la muestra de sangre.
b. Para cultivo: tomar 3 ml. de sangre, usando un tubo al vacío con anticoagulante (EDTA,
heparina u oxalato de sodio, evitar el uso de citrato porque mata la bacteria), mantener a
temperatura ambiente, máximo por 7 días, en el caso de no poder enviarse inmediatamente al
laboratorio.
c. Para exámenes serológicos: Tomar 5 ml. de sangre usando un tubo al vacío sin
anticoagulantes, extraer el suero y transportar en cadena de frío.
• De líquido cefalorraquídeo (LCR): Para cultivo
a. De acuerdo a procedimientos establecidos, obtener 2 ml. de líquido cefalorraquídeo en
forma aséptica.
b. Con un mechero Bunsen flamear la tapa del frasco o tubo y luego trasvase el líquido
cefalorraquídeo de la jeringa.
c. Rotular y transportar la muestra inmediatamente al laboratorio de microbiología en un
período no mayor de 4 días a temperatura ambiente.
• De orina: Para cultivo
a. Previamente 24 horas antes de la toma de muestra administrar una tableta de acetazolamida
de 250 mg. ó 12 horas antes de la toma de muestra administrar al paciente 0,5g de bicarbonato de
sodio (1/2 cucharadita) disuelto en un vaso con agua, a fin de alcalinizar la orina.
b. Rotular el frasco con el nombre del paciente, fecha de obtención de la muestra y hora.
c. Realizar la limpieza de los genitales del paciente y colectar la orina (segundo chorro).
d. Transportar el frasco con la muestra de orina inmediatamente al laboratorio. Máximo dos
horas de tomada la muestra.
• De tejidos Post morten: Para cultivo e histopatología
a. La muestra debe ser obtenida por el médico, de acuerdo a normas establecidas.
b. Rotular el frasco con el nombre del paciente, fecha de obtención de la muestra.

c. Una vez realizada la necropsia, con las debidas medidas de bioseguridad, cortar una
pequeña porción de riñón, hígado, pulmón, cerebro y colocar cada una en un frasco estéril de
boca ancha.
d. Transportar los frascos con las muestras de órganos hacia el laboratorio.
Máximo 2 - 4 horas de tomada la muestra (cultivo).
e. Para estudio histopatológico, cortar pequeñas porciones de los órganos mencionados y
trasvasar en formol al 10%.
B. Diagnóstico bacteriológico
a. Examen directo por técnicas microscópicas.
Consiste en la observación directa de las leptospiras en el microscopio bajo dos metodologías:
• Examen directo en campo oscuro.
• Examen directo en campo claro con coloración Rojo Congo. Ambas son pruebas
presuntivas, se utilizan previas y posteriormente a los aislamientos microbiológicos de
leptospiras en sangre, orina, LCR y órganos.
b. Cultivo y aislamiento
El aislamiento bacteriológico y la tipificación de leptospiras se efectuarán a partir de muestras
de sangre total, líquido cefalorraquídeo, orina y órganos, conforme a las técnicas que establezca
el Instituto Nacional de Salud y también dependerá de la fase de la enfermedad. El diagnóstico
definitivo de leptospira se realiza mediante el aislamiento bacteriológico utilizando los medios
microbiológicos (Korthof, Fletcher y EMJH) y finalmente la tipificación empleando métodos
serológicos o moleculares. Es una prueba confirmatoria de utilidad para vigilancia
epidemiológica.
C. Diagnóstico serológico
Las pruebas de diagnóstico serológico a emplearse en los servicios de salud del país, serán las
establecidas por el INS, siendo las principales:
Prueba de tamizaje:
Prueba de ELISA Indirecto Ig M El método de ELISA es usado como una prueba adicional o
como una alternativa a la prueba de Microaglutinación (MAT). Es el método más usado para
detectar leptospirosis aguda. Los anticuerpos de tipo IgM son los que se producen primariamente
y éstas se pueden detectar específicamente por ELISA. Se ha desarrollado este ELISA en el
Instituto Nacional de Salud y comparándolo con la prueba MAT mostró una concordancia muy
alta. Pero necesariamente los sueros positivos a ELISA deben ser confirmados por MAT.
b. Pruebas confirmatorias: Prueba de Micro Aglutinación (MAT) Es la prueba de diagnóstico
estándar de referencia internacional para la confirmación serológica de una infección reciente o
pasada causada por leptospiras. Utiliza antígenos vivos y es de alta sensibilidad y especificidad
al serovar infectante. Se emplea para detectar anticuerpos anti-leptospiras en el suero (tipo Ig M
e Ig G), identificar aislamientos, clasificar cepas y sirve de base para cualquier comparación con
otro método serológico. Hay necesidad de tomar muestras pareadas. Actualmente sólo algunos
laboratorios la pueden realizar en el país por el alto costo de mantenimiento de las cepas y el
escaso personal especializado. Prueba de Reacción de la Cadena de Polimerasa – PCR Se basa en
la detección del DNA bacteriano en muestras clínicas (sangre, líquido cefaloraquídeo, orina,
tejidos post mortem). Se produce una amplificación específica del DNA bacteriano, cuando se
combinan partidores específicos con DNA polimerasa (estable al calor) en presencia de
nucleótidos y se someten a ciclos de temperatura. Es una técnica rápida y contribuye a un
diagnóstico rápido y precoz.

NOTA
• En casos sospechosos que fallezcan sin confirmación por laboratorio, deben enviarse
muestras de tejidos para estudios inmunohistoquímicos.
• Las pruebas serológicas permiten resultados más rápidos que, el cultivo de la bacteria el
cual es más prolongado. Sin embargo, este debe intentarse en todos los pacientes ya que aporta
un dato de valor epidemiológico, permitiendo identificar la serovariedad circulante. (Anexo H)
VI. LEPTOSPIROSIS: TRATAMIENTO
El tratamiento se debe basar generalmente en la terapia de soporte, corrección del
desequilibrio electrolítico y ácido básico, presentado principalmente en la forma grave (Sx. De
Weil).
Podemos tratar la leptospirosis clasificándola en sus formas: leve, moderada y grave.
Requiriendo las formas moderada y grave hospitalización del paciente para el cumplimiento del
tratamiento.
No se debe esperar los resultados del laboratorio para empezar el tratamiento con antibióticos
debido a que las pruebas serológicas no suelen ser positivas hasta la semana después de la
aparición de los síntomas y los cultivos pueden no resultar positivos hasta después de varias
semanas.
1. Gestión de casos:
- Tratamiento precoz con antibióticos. Los casos severos generalmente tratados con
altas dosis de bencilpenicilina IV (30 mg / kg hasta 1,2 g de IV 6 horas cada 5-7 días).
- Los casos menos graves tratados oralmente con antibióticos como la doxiciclina (2 mg
/ kg hasta 100 mg 12 horas cada 5-7 días), tetraciclina, ampicilina o amoxicilina.

- Las cefalosporinas de tercera generación, como ceftriaxona y cefotaxima, y los
antibióticos quinolónicos también pueden ser eficaz. Las reacciones de Jarisch-
Herxheimer pueden ocurrir después del inicio de la terapia antimicrobiana.
- Vigilancia y cuidados de apoyo según sea apropiado, p. diálisis, ventilación mecánica.
2. Tratamiento de Leptospirosis leve:
a) Adultos:
- Doxiciclina 100 mg c/12 horas (V.O) por 7 días ó
- Amoxicilina 500mg c/8 horas (V.O) por 7 días ó
- Ciprofloxacina 500mg c/12 horas (V.O) por 7 días ó
- Eritromicina 500 mg c/6 horas (V.O) por 7 días.
b) Niños hasta 40 Kg:
- Amoxicilina 30-50 mg/kg/día dividido en 3 dosis (V.O) por 7 días ó
- Eritromicina 25-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis (V.O) por 7 días.
c) Gestantes:
- Amoxicilina 500 mg c/8 h (V.O) por 7 días ó
- Eritromicina 500 mg c/6h (V.O) por 7 días.
La doxiciclina no puede ser utilizada en embarazadas, niños menores de 9 años o pacientes
portadores de nefropatías o hepatopatías.

3. Tratamiento de Leptospirosis moderada a severa:
a) Adultos:
- Bencilpenicilina G sódica 6-12’000,000 UI/día (EV) dividido en 6 dosis de 7 a 10
días ó
- Ampicilina 0.5 - 1 g. c/6 horas (EV) por 7 a 10 días ó
- Ceftriaxona 1 a 2 g c/12 horas (EV) por 7a 10 días ó
- Ciprofloxacina 200 mg c/12 horas (EV) por 7 a 10 días.
b) Niños hasta 40 Kg:
- Bencilpenicilina G. sódica 100,000 a 200,000 UI/Kg x día (EV) dividido en 4 a 6
dosis por 7 a 10 días ó
- Ampicilina 50 mg/Kg/día (EV) dividido en cuatro dosis por 7 a 10 días ó
- Ceftriaxona 50 a 100 mg/Kg/día (EV) dividido en dos dosis por 7 a 10 días.
c) Gestantes:
- Bencilpenicilina G sódica 6-12’000,000 UI/día (EV) dividido en 6 dosis por 7 a
10 días ó
- Ampicilina 0.5 – 1 g. c/6 horas (EV) por 7 a 10 días ó
- Ceftriaxona 1 a 2 g c/12 horas (EV) por 7a 10 días
El 10% de pacientes alérgicos a penicilina podrían presentar reacciones alérgicas a las
cefalosporinas.
Tras la administración de la antibiocoterapia puede presentarse la REACCIÓN DE JARISCH
– HERXHEIMER:
Esta reacción en la leptospirosis no está muy bien descrita, pero a diferencia de las otras
infecciones que también responden con esta reacción, se da cuando la cantidad de leptospiras
está en su pico más alto.
Se ha descrito en infecciones por espiroquetas y sus síntomas son similares a los del propio
episodio febril. Suele ser reversible y raramente es grave.
La primera dosis de un antimicrobiano efectivo puede disparar una respuesta inflamatoria por
el huésped. Una o dos horas después de la administración de un fármaco, el paciente sufre
súbitamente de escalofríos, seguido de fiebre y diaforesis que se acompaña de la exacerbación de
los síntomas y lesiones preexistentes. Suele revertir a las 24h.
En algunos estudios se ha demostrado que la incidencia de RJH es mayor cuando el
tratamiento antimicrobiano se da en etapas tempranas de la enfermedad.
Incluso se han detectado factores de riesgo como por ejemplo: pacientes con injuria renal y
trombocitopenia.
Puede ser tratada con antiinflamatorios o glucocorticoides.
4. Quimioprofilaxis:
Para grupos de personas que ingresen a zona endémica en forma temporal (personal militar,
practicantes de deporte de aventura, brigadistas y otros).1
a) Adultos:
- Doxiciclina 200 mg. V.O una vez por semana ó
- Amoxicilina 500 mg. V.O una vez por semana.
- Niños hasta 40 Kg:
- Amoxicilina 250 mg V.O una vez por semana.

b) Medicamentos recomendados para la quimioprofilaxis y tratamiento de
la leptospirosis, según gravedad del grado clínico.
El tratamiento con penicilina y tetraciclina suele ser eficaz si se administran en los
primeros días de la fase bacteriémica, disminuye la gravedad y la afectación hepatorrenal;
incluso cuando se administra más tarde con las lesiones ya establecidas, puede ser eficaz,
probablemente debido a la base inmunopatológica del mecanismo lesional.
c) Profilaxis
Es recomendable vacunar al ganado y los animales domésticos (los veterinarios usan
vacunas inactivadas), de este modo se reduce la infección humana al limitar los reservorios.
Otras medidas incluyen el control de los roedores, el drenaje de aguas contaminadas y las
precauciones de protección física en los sujetos con riesgo de exposición laboral. Resulta
muy difícil erradicar la enfermedad a causa del enorme reservorio que presentan los
roedores domésticos y silvestres. En fecha reciente, se han preparado vacunas polivalentes
para uso humano, indicadas para proteger a grupos de riesgo alto; la vacuna inactivada
fabricada en Cuba tiene efectividad de 97% y produce pocos efectos indeseables.
5. Tratamiento de soporte:
Las medidas terapéuticas de soporte constituyen aspectos importantes y deben ser iniciadas
rápidamente, evitando complicaciones de la enfermedad principalmente las renales.
La hidratación de preferencia endovenosa, es la terapia más importante en las formas graves
de la enfermedad, ya que el paciente presenta deshidratación debido a la fiebre, vómitos, diarrea,
anorexia y lesiones vasculares.
En casos graves con oliguria, se debe tener cuidado con la reposición hídrica excesiva, que
puede empeorar la insuficiencia respiratoria, pudiendo llegar hasta insuficiencia cardiaca.

Tan pronto el paciente pueda ingerir alimentos, debe instituirse una dieta balanceada,
restringiendo la ingesta de proteínas en los casos de uremia.
Se deberán tener en cuenta los siguientes criterios:
- La saturación de oxigeno debe mantenerse por encima del 90%, mediante
administración por máscara o catéter y la ventilación artificial está indicada en los
casos que evolucionen con insuficiencia respiratoria aguda o Síndrome de Distress
respiratorio del adulto.
- Las alteraciones cardiacas deben ser tratadas mediante, la corrección de las
alteraciones metabólicas como la hipopotasemia y con la ayuda de drogas inotrópicas
y antiarrítmicas, cuando esté indicado.
- Después de la reposición de la volemia en los pacientes que evolucionen con
hipotensión y oliguria. En los pacientes en shock se recomienda la utilización de
dopamina a dosis baja (0.5 a 3 microgramos / Kg /min.).
- La vitamina K debe siempre administrarse por vía endovenosa en los casos de
disminución de la actividad de protrombina.
- Antiácidos exentos de magnesio, antagonistas de H2 ó inhibidores de la bomba de
protones pueden ser utilizados dependiendo de la situación particular de cada paciente.
VII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Las medidas deben estar orientadas principalmente a la protección de fuentes y drenaje de
agua, alimentos, disposición adecuada de basuras y excretas, control de roedores y educación a la
población para evitar bañarse en aguas estancadas, control sanitario en crianza de animales y
sobre medidas de protección individual en situaciones de riesgo, cuya ejecución será coordinada
con las autoridades o instituciones competentes.

A. Participación comunitaria en salud
Tiene como finalidad hacer que las comunidades organizadas, las instituciones públicas y
privadas, autoridades locales y regionales y líderes de la comunidad participen activamente del
problema sanitario como es la leptospirosis y se involucren en un trabajo articulado de
prevención y control del daño. Igualmente crear las condiciones necesarias para que las personas
orienten su accionar hacia estilos de vida y entornos saludables.
Para tal fin, las acciones se orientarán a:
- Promover que la salud es una responsabilidad compartida: sistema de salud, población,
organizaciones y las diferentes instancias del estado en referencia al tema.
- Elaborar un diagnóstico local participativo de la situación de riesgo de la leptospirosis,
el cual será utilizado como insumo del plan de acción concertado.
- Elaborar y ejecutar el plan de acción concertado, que involucre el accionar responsable
de todos los actores sociales en coordinación con las autoridades locales y regionales.
Debiéndose formar una Comisión Interinstitucional de vigilancia epidemiológica,
equipo básico de atención integral de salud y promoción de la salud con protocolos de
trabajo y material educativo adecuado para el área.
- Realizar seguimiento y evaluación del plan de acción concertado.
- A nivel comunitario, articular las acciones de prevención y control de leptospirosis,
con los sistemas de vigilancia comunal.
- A través de los agentes comunitarios de salud fortalecer las acciones de promoción de
la salud, de prevención y control de la leptospirosis en las familias con énfasis en las
zonas endémicas.
B. Comunicación y Educación para la Salud
Con referencia a educación para la salud el personal de los establecimientos de salud deben
informar, orientar y capacitar a la población sobre:
- Los procesos que modifiquen el comportamiento de las personas para mejorar su
salud, la de su familia y de la comunidad en que vive.
- La importancia de la leptospirosis como enfermedad, sus mecanismos de transmisión,
los factores de riesgo, la eliminación de reservorios y portadores, así como las medidas
de prevención indispensables para evitar su propagación.
- Limitar la convivencia estrecha con los animales domésticos y de interés económico,
encaminados a reducir la probabilidad de contraer la leptospirosis.
- El lavado de manos de todos los miembros de la familia, antes de comer y después del
contacto con los animales, sus productos, subproductos o desechos.
- La trascendencia de limpiar, desinfectar y aislar con cercas, los lugares destinados u
orientados para la crianza del ganado y otros animales.
Con relación a la comunicación educativa, el personal de los establecimientos de salud debe
elaborar y difundir mensajes para:
- Fortalecer y apoyar las actividades de educación para la salud y participación social
con énfasis en higiene personal, cuidado y manejo de los desechos de los animales
domésticos y de interés económico.
- Informar a la población sobre los aspectos relevantes del problema que representa la
leptospirosis, su prevención y control, así como su trascendencia en desarrollo de la
comunidad.
- Sensibilizar a la población para que colabore en el desarrollo de las actividades de
prevención y control de leptospirosis establecidas.
- Informar a la población sobre el riesgo de nadar en riachuelos, pozas, charcos y otros
lugares donde se almacena agua y donde los animales acostumbran estar, ya que éstos
pueden estar contaminados con su orina.
- La importancia de utilizar ropa y equipo de protección específica, principalmente las
personas que están en contacto con los animales, los que trabajan en servicios de
alcantarillado o drenaje y recomendar se sometan periódicamente a exámenes médicos
y estudios de laboratorio.
VIII. CONTROL DE LEPTOSPIROSIS.
A. Intervenciones en la fuente de infección
1. Fuentes animales de infección
Los animales infectados transfieren las leptospiras a su prole in utero o durante el período
neonatal. Dicha prole transfiere la infección a su propia prole y así sucesivamente. En esta forma,
una cadena de infección es continuada por el huésped de mantenimiento. Al mantener la
infección, tal huésped de mantenimiento se constituye en el reservorio de la infección. Los
humanos o animales que no son los huéspedes de mantenimiento pueden llegar a infectarse
accidentalmente y son llamados huéspedes “incidentales” o “accidentales”. Tales huéspedes con
frecuencia desarrollan la enfermedad. La distinción entre huésped natural o de mantenimiento y
huésped incidental o accidental no siempre es claramente distinguible, especialmente en
animales domésticos cuando son mantenidos en condiciones de hacinamiento que favorecen la
transmisión1,2. Estados excepcionales y de transición pueden también ocurrir como se indica a
seguir:
- Las leptospiras pueden adaptarse a un nuevo huésped que puede convertirse,
eventualmente, en un huésped natural de mantenimiento si la infección en sí misma se
establece en una población de animales de la misma especie, formando así un
reservorio de infección.1
- Un animal puede portar y excretar leptospiras temporalmente sin ser un huésped
natural de mantenimiento, si la infección en sí misma no se establece en una población
de animales de una misma especie.1
- La infección puede tomar un curso crónico en el huésped de mantenimiento con o sin
secuelas serias.2
2. Detección de las fuentes de infección
Historias de exposición junto a una adecuada anamnesis de las actividades ocupacionales y
recreativas pueden ayudar a identificar la fuente de infección. Si se identifica una probable
fuente o fuentes de infección, los animales sospechosos deben ser examinados para determinar si
ellos son los portadores de leptospiras y si están excretando los organismos en su orina.
Animales pequeños pueden ser capturados e identificados y, después de su sacrificio, obtener
asépticamente sangre, orina y tejidos (riñones) para el examen. Muestras de animales
peridomésticos pueden ser colectadas en granjas o mataderos para ser investigadas para
leptospirosis (posiblemente en proyectos colaborativos sobre otros problemas de salud en
animales). La orina de animales domésticos grandes puede ser colectada después de la
administración de un diurético o por el uso de un catéter.1
La sangre obtenida de animales debe ser examinada por serología y el tejido de riñón y la
orina por cultivo. Los aislamientos realizados a partir de animales deben ser tipificados y
comparados con aquellos de humanos. Es esencial ser conscientes de las limitaciones de los
métodos utilizados. La serología tiene valor limitado ya que los animales pueden ser portadores
sin evidencia de anticuerpos y la detección de anticuerpos no implica que sean portadores. El
cultivo tiene también un valor limitado ya que algunas leptospiras pueden no crecer y algunos
animales excretar organismos solo de manera intermitente.
3. Posibles intervenciones
Se incluyen las siguientes:
- Los animales infectados (bovinos/cerdos/perros) pueden ser aislados y si es necesario
ser destruidos o sacrificados.1
- Los animales infectados pueden ser tratados con antibióticos para controlar la
excreción de leptospiras.1,2
- Los roedores (ratas, ratones) pueden ser envenenados, pueden ser capturados.1,2
- Se puede impedir el acceso de roedores y otras fuentes silvestres de infección al
ambiente humano, mediante la construcción de cercas, cortinas y edificaciones y
establos a prueba de roedores.2
- Se puede prevenir el acceso de roedores (ratas, ratones) al alimento y agua,
construyendo almacenes y depósitos de alimentos, reservorios de agua, establos,
patios, corrales a prueba de roedores y retirando toda la comida sobrante fuera del
alcance de las plagas.2
- Se puede impedir que roedores y otros animales silvestres vivan en áreas de habitación
humana manteniendo los alrededores escrupulosamente limpios, removiendo
escombros y basuras, cortando pastos y arbustos, instalando un saneamiento adecuado,
en particular con una correcta disposición de aguas residuales, de baños y buena
provisión de agua limpia.3

- Las vacunas pueden ser usadas para la inmunización de mascotas y animales de
granja: p.ej. aquellas usadas para perros pueden contener como inmunógeneos los
serovares icterohaemorrhagiae y canicola; para el ganado: harjo y pomona; para
cerdos: pomona, tarassovi y bratislava.3
- Los excrementos provenientes de animales domésticos deben ser dispuestos de tal
forma de evitar la contaminación.3
B. Intervenciones en las vías de transmisión
La transmisión puede prevenirse por:
- Uso de ropa protectora (botas, guantes, gafas, delantales, máscaras).
- Cubrir las lesiones de la piel con ropa impermeable o Lavarse o tomar una ducha
después de haber estado expuesto a salpicaduras de orina, suelo o agua contaminada.2
- Lavar y limpiar las heridas o Desarrollar conciencia sobre los riesgo potenciales y los
métodos para prevenir o minimizar la exposición p.ej. evitando o previniendo la
salpicadura de orina y aerosoles, evitar tocar animales enfermos o muertos, fetos,
placentas, órganos (riñones, vejigas) con las manos sin protección y evitar asistir a los
animales cuando están pariendo a menos que se usen guantes. 1,2,3
- Utilizar guantes al manejar la orina de perros y otros animales, lavándose las manos
posteriormente y siendo conciente de la posibilidad de infección por el cuidado de
perros y otros animales enfermos.3,4
- Mantener estrictas medidas higiénicas durante el cuidado y manipulación de animales
evitando el contacto con orina y otros líquidos corporales.3,4
- En donde sea posible, desinfectar las áreas contaminadas (fregar pisos en establos,
carnicerías, mataderos, etc.).3,4

- Impedir el acceso o dar adecuada alerta sobre cuerpos de agua conocidos o
sospechosos de estar contaminados (piscinas, estanques, ríos).3
- Mecanizar actividades tales como la cosecha de arroz o el corte de caña.3
- Implantar buen manejo del ganado (evitando pastoreos comunales y comprando
ganado con certificado de estar libre de leptospiras).4
- Introducir y establecer procedimientos de seguridad estandarizados en laboratorios.4
C. Intervención a nivel del huésped humano
1. Incremento de conciencia
Este es un importante enfoque tanto hacia población general como para grupos en riesgo. Las
personas necesitan entender la enfermedad y, si es posible, cómo evitar los riesgos; pero también
entender que se debe buscar ayuda médica oportuna si se sospecha de leptospirosis después de la
exposición. Los médicos y veterinarios deben considerar la leptospirosis como parte del
diagnóstico diferencial en casos en que se justifica y proveer tratamiento en tiempo y forma
apropiada; por su parte, las autoridades en general y las de salud pública en particular deben
introducir medidas preventivas.1
a) Profilaxis con antibióticos:
El tratamiento profiláctico completo está indicado si se conoce que ha ocurrido la exposición,
p.ej. como resultado de un accidente de laboratorio u otra exposición de alto riesgo. Se reporta
que la doxiciclina ofrece algún grado de protección a individuos expuestos en áreas no
endémicas.1,2
b) Inmunización
(IMAGEN 9) En países en donde se dispone de vacunas, la inmunización puede ser
considerada cuando existe un problema importante de salud pública. Las vacunas dan protección
solamente contra el serovar o como máximo frente al serogrupo de los serovares presentes en la
composición de la vacuna, de forma tal que pueden ser necesarias vacunas que combinen varios
antígenos. La protección es de corta duración y es necesaria la revacunación, las vacunas pueden
producir efectos colaterales y están disponibles solamente en algunos países.
c) Métodos educativos Educación y actualización de médicos
Se debe difundir de forma regular información sobre los síntomas de la leptospirosis, factores
de riesgo, pruebas diagnósticas y estrategias terapéuticas a médicos y personal vinculado a los
servicios de salud. Mensajes directos, artículos en las hojas informativas y boletines de noticias
de los departamentos de salud pública, en las revistas locales de medicina, series de
presentaciones en hospitales y ambulatorios o mejor todavía, una combinación de todos estos,
puede ser usada para este propósito. Mantener un alto nivel de sospecha en las mentes de los
clínicos aumentará significativamente la identificación de casos. Varios métodos pueden ser
usados, como se discute a continuación.
- Panfletos pueden ser producidos a bajo costo y estar disponibles para ser distribuidos
profusamente en clínicas, departamentos de salud, departamentos de agricultura,
fuerzas armadas, etc. Estos panfletos deben describir la enfermedad, cómo reconocerla
clínicamente, cual es el tratamiento y los métodos para prevenir la exposición. El
panfleto debe estar escrito en el lenguaje más frecuentemente usado por la comunidad
y deben proveer números de contacto telefónico para aquellos que deseen más
información.
- Si es políticamente aceptable, avisos de alerta impresos en colores brillantes, pueden
ser usados para atraer la atención de la gente. Tales avisos deben listar uno o dos de
los factores de riesgo principales, junto con el departamento de contacto y su número

telefónico para quien desee más información. Estos avisos pueden ser ubicados en
sitios en donde se conoce que existe un riesgo de exposición, así como también en
lugares donde los individuos que pertenecen a grupos de riesgo tienen mayor
probabilidad de verlos.
- Si los recursos lo permiten, se puede elaborar un video por el departamento de salud o
por un comité ad hoc, describiendo la enfermedad y cómo reconocerla, tratarla y
prevenirla. Estos videos deben ser distribuidos en las oficinas de salud del distrito,
bibliotecas y escuelas, y deben estar disponibles para acceso gratuito por parte del
público en tiendas de alquiler de videos. Información acerca de su disposición debe ser
ampliamente publicitada.
D. Medidas de control.
1. Acciones permanente de control, con visitas a reducir la población de roedores a
través de medidas anti o desratización.
2. La recolección de la basura debe ser permanente y con destino adecuado, en pequeñas
cantidades puede ser quemados y/o enterrado, en cantidades grandes debe ser llevado
a lugares para su tratamiento o depositado en rellenos sanitarios.
3. Las medidas de protección individual en situaciones de riesgo, mediante el uso de
calzado y vestimenta apropiada (botas de jebe y si no fuera posible gel uso de bolsas
de plástico doble amarrados a manos o los pies, evitando el contacto de la piel con
aguas posiblemente contaminadas. Los agricultores debe ser orientados sobre los
cuidados y desinfectar sus heridas.
4. Limpieza y desinfección del domicilio y de locales de trabajo que sufran inundación
reciente.
5. Utilizar agua ultra filtrada, hervida o clorada para la ingestión. Deben ser descartados
los alimentos o medicamentos que entren en contacto con aguas residuales.
6. Vigilancia sanitaria de los alimentos, a través de la inspección de los establecimientos
comerciales de la venta de alimentos, buscando identificar las posibles fuentes de
contaminación relacionados con la higiene de los manipuladores. Debe ser investigado
el origen de las aguas para cultivo o lavado de hortalizas. Los locales de
almacenamientos y preparación de los alimentos deben estar rigurosamente limpios,
todos los días antes de anochecer.
7. Almacenamiento correcto de los alimentos en locales e instalaciónes construidas a
prueba de roedores. Los cajones y sacos de alimentos deben colocarse en tarimas a 40
cm del suelo y alejados de las paredes para facilitar su limpieza e inspección de
lugares. Las entradas de las puertas deben ser a prueba de roedores.
8. Evitar almacenar materiales de construcción y objetos en desuso que puedan ofrecer
refugio a los roedores.
9. Sellado de las rajaduras, brechas o huevos que pueden favorecer el acceso o
permanencia de los roedores en las edificaciones con argamasa o telas metálicas.
10. Higiene de las instalaciones de crianza animal, estos locales deben tener pisos
impermeables y fáciles de limpiar en forma diaria; la vasija de alimentación deben
vaciarse y dejarse limpios antes de anochecer, evitando que los roedores se alimenten
o contaminen los restos de alimentos.
11. Impedir la permanencia de los animales domésticos en el interior del domicilio.

12. Procurar asistencia médico-veterinaria, en caso de enfermedades se debe prestar
especial atención para los procedimientos terapéuticos que pongan en contacto con la
orina contaminada.
13. Vacunar a los animales (bovinos y porcinos) a través de vacunas preparadas con las
variantes serológicas prevalentes de la región.
14. No ofrecer riñones o hígado sin cocinar a los animales domésticos.

15.
Construcción y mantenimiento adecuado de las redes de abastecimiento de agua, redes
de captación de lluvias, redes de desagüe, principalmente en el periodo anterior de
grandes lluvias las tuberías deben ser reparadas. 4
IX. FACTORES DE RIESGO PARA LEPTOSPIROSIS EN EL PERU
En los trabajos de Cruz, Fernández y Arévalo, que en el 2002, publicaron un estudio realizado
en 457 pobladores procedentes de localidades dedicadas al cultivo de arroz en 4 provincias del
departamento de San Martín. Los factores asociados a la infección por leptospirosis fueron: edad
mayor de 30 años, no ser natural de la zona, ser agricultor, habitar una vivienda con piso de
tierra, eliminación de excretas a campo abierto y no guardar lo comida tapada.
En base a un estudio realizado en la provincia de Manu,Madre de Dios en el año 2003, muetra
las características de la vivienda, el techo de plástico y paja, así como el consumo de agua de río
en el hogar, consumo de agua de río en el campo y contacto con perros, estuvieron asociados a
un mayor riesgo de infección por Leptospira. Otro hallazgo significativo fue que los pobladores
dedicados exclusivamente a actividades mineras tuvieron mayor positividad, seguido de las amas
de casa, comerciantes, estudiantes y otros grupos, pero en menor proporción.
En el 2004, Céspedes en un estudio realizado en pobladores asintomáticos y en canes
procedentes de 4 localidades de la provincia de Coronel Portillo, Ucayali, encontró que el 31,3 %

de un total de 364 pobladores tuvieron serología positiva a leptospira. Los probables factores
asociados a la positividad a anticuerpos fueron: guardar alimentos en el hogar, ser agricultor, ser
obrero y agricultor, eliminar basura en el campo.
Según estudios por Vargas-Cuba et en la provincia de Ayna-Ayacucho, en2005. Los factores
de riesgo para la positividad a leptospira fueron el lavado de ropa en el rio, presencia de roedores
en la vivienda y uso de sandalias para la actividad diaria siendo los grupos ocupacionales más
afectados las amas de casa, agricultores y profesionales de la salud con seroprevalencia de 39, 33
y 30%, respectivamente.
Un análisis realizado en áreas urbanas de la amazonia peruana, demostró varios factores de
riesgo potencialmente modificables, incluyendo el baño de ríos, poseer una televisión, vivir cerca
del río y vivir en San José, un área de Belén donde el saneamiento es particularmente pobre.
Animale|s en particular presentes en el hogar o en el lugar de trabajo no fueron factores de riesgo
significativos.
En el estudio también se demostró que la exposición humana a Leptospira en lugares con
características ecológicas contrastantes depende más del contexto ambiental que de la
prevalencia de la infección en fuentes zoonoticas peridomesticas. Por otro lado, se demostró que,
en la localidad de Belén, una zona urbana propensa a inundaciones en la localidad de Iquitos
donde la exposición a Leptospira es común, la seroconversión fue asociada a una enfermedad
sintomática pero no severa.
En conclusión se demostraría que la leptospirosis es una enfermedad ocupacional y el
consumo agua de río en el hogar y consumo de agua en el campo habitualmente las personas del
área evaluada no hierven el agua para consumirla y también la usan para el aseo personal y el
lavado de la ropa. De ahí que se puede inferir que el consumo de estas aguas expone a la
población a contraer la enfermedad. Además, la forma de ingreso de la bacteria sería a través de
las mucosas oral, nasal u ocular como se ha reportado en los Estados Unidos.
X. EPIDEMIOLOGIA DE LEPTOSPIROSIS EN OTROS PAISES
A. Situación Mundial
La distribución de la leptospirosis es mundial, a excepción de las regiones polares. Es la
zoonosis más extensa del mundo y se presenta en países desarrollados y en desarrollo, tanto en
zonas rurales como urbanas, aunque está más extendida en países de clima tropical, debido
a la mayor supervivencia del microorganismo en ambientes cálidos y húmedos. Así mismo, la
enfermedad presenta una cierta estacionalidad, presentándose más casos en verano y otoño en
los países templados y durante las épocas de lluvia en países cálidos.
Es difícil estimar la prevalencia de la enfermedad, debido a la falta de datos en general.
Las zonas más conocidas de alto riesgo incluyen Brasil, China, El Caribe, India, las Islas
del Pacífico, Malasia, las Islas Seychelles, Sri Lanka, Tailandia y Vietnam. Se producen, a
nivel mundial, unos 100.000 casos humanos anuales y unas 1000 muertes al año (0.1-
1casos por 100.000 habitantes/año en los climas templados y 10 o más por cada
100.000 habitantes/año en los trópicos, aunque durante un brote estas cifras pueden aumentar a
100 o más casos/ 100.000 habitantes/año). Según los datos de la PAHO, la Región de las
Américas es la que más alertas de esta enfermedad presenta a nivel mundial.5, 30
B. Epidemiologia de Leptospirosis en Brasil
En Brasil, la leptospirosis afecta principalmente a adultos jóvenes del sexo masculino (20-30
años) sucediendo en las estaciones calientes y lluviosas. La prevalencia de esta zoonosis está en
aumento, fuertemente relacionado con el empeoramiento de las condiciones de vida y trabajo de

la mayoría de la población. De este modo no es considerada sólo de carácter ocupacional, sino
también del ámbito social. En el período de 1991 a 2000 fueron confirmados 34.142 casos de
leptospirosis en Brasil, con una media anual de 3.414, variando entre 1.728 (1993) y 5.579 casos
(1996). En este periodo fueron reportadas 3.274 muertes, con una media de 327 muertes/año y
cifras extremas de 215 (1993) y 439 (1998). La tasa de letalidad en este periodo fue de 10,2%,
oscilando entre 6,6% (1996) y 13,8% (1992). La incidencia fue de 2,2/100.000 habitantes,
variando de 1,14 (1993) a 3,55 (1996). El Estado de Rio Grande do Sul alcanza una alta
incidencia de leptospirosis, cercana a 10 casos por 100.000 habitantes, superior a la media del
país.11
C. Epidemiologia de Leptospirosis en Colombia
En Colombia, entre 2000 y 2003 se conocen sólo dos estudios de prevalencia de leptospirosis;
uno en la ciudad de Cali en personas sintomáticas, y el otro en el municipio de Don Matías
(Antioquia) en trabajadores agrícolas, con tasas de ataque de 6.4 y 22.8%. En el departamento de
Córdoba, región ganadera con clima tropical propicio para el desarrollo de esta zoonosis, se
cuenta con estudios de prevalencia de leptospirosis en porcinos cuya elevada tasa de infección
oscila entre 30 y 50%. Durante el año 2010 se presentó el mayor número de reportes al sistema
de vigilancia con 3.295 casos (28 %) y, según el envío de muestras al Grupo de Microbiología,
se encontró que durante el 2011 se recibió el mayor número de muestras pareadas (169, 35,21
%). Del total de casos registrados, 48,6% (7.165) fueron probables y 31,3 % (4.621) fueron
confirmados. Del total de confirmados, se recibieron 378 (8 %) muestras en el laboratorio de
referencia; de estas, el 39,4 % (149) fueron pareadas y el 60,6% (229) fueron únicas. 19
D. Epidemiologia de Leptospirosis en Cuba
El Informe del Programa de Zoonosis, emitido en el 2008 por el Ministerio de Salud Pública,
durante el año 2007 se reportaron a nivel nacional 16 712 casos sospechosos de leptospirosis,
cifra más elevada en los últimos 10 años. De esos casos, se confirmaron 811, para una tasa de
incidencia de 7,2 x 100 000 habitantes, cifra que representó un incremento del 146,9 % con
respecto al año 2006. Las provincias más afectadas fueron: Las Tunas (35,4 x 100 000
habitantes), Holguín (19,5 x 100 000 habitantes), Cienfuegos (11,7 x 100 000 habitantes) y Pinar
del Río (11,1 x 100 000 habitantes). La tasa general de mortalidad igualmente aumentó a 0,6 x
100 000 defunciones, superior a la de 2006 (0,5 x 100 000 defunciones); fueron superiores a la
media nacional las tasas reportadas en Las Tunas (2,24), Sancti Spíritus (1,07), Ciego de Ávila
(0,71) y Villa Clara (0,61). La provincia de Cienfuegos ha sido reconocida en diversos estudios
como portadora de una de las más elevadas tasas de incidencia de leptospirosis. En el período
comprendido entre los años 2001-2010 se han reportado 273 enfermos, de ellos entre 2004 y
2008 se reportaron 162 y en el 2007 un total de 47, ocurriendo un incremento en la incidencia
con relación al año anterior para una tasa de 11,7 casos por 100 000 habitantes, la cual está por
encima de lo esperado según los pronósticos. Estas cifras sitúan a la provincia en tercer lugar en
cuanto a tasa de morbilidad. En este periodo, el municipio tuvo un comportamiento similar al
reportar 83 enfermos, de ellos 56 entre los años 2004–2008, apreciándose la tasa más alta en el
2008 (8,7 por 100 000 habitantes). 29
E. Epidemiologia de Leptospirosis en Chile
En Chile, al igual que en otros países, no existía hasta pocos años atrás, un programa de
vigilancia epidemiológica y la contribución del laboratorio al diagnóstico clínico se había visto
obstaculizada por una insuficiente e irregular disponibilidad de métodos específicos para su

certificación. La confirmación del diagnóstico se reducía a muestras procesadas en el Servicio
Agrícola y Ganadero- SAG, en forma espe-cial8, en la Universidad Austral de Chile, o a aquellas
enviadas para el diagnóstico diferencial con infección por hantavirus al ISP. El estudio etiológico
se inició en el ISP a partir del año 2000 y es así como, a contar del 17 de abril de 2000, el
Reglamento 712 sobre enfermedades de notificación obligatoria del Ministerio de Salud
(MINSAL), estableció la vigilancia de laboratorio de Leptospira sp por el ISP. Entre 1986 y
1996, se registraron en Chile nueve fallecidos por leptospirosis, todos hombres, entre 19 y 69
años. No hubo fallecidos en los años 1999 y 2000. En el 2004, se registran tres fallecidos (último
dato disponible en el MINSAL). 28
F. Epidemiologia de Leptospirosis en Venezuela
En el año 2012 de 343 pacientes se confirmaron con leptospirosis 48 (14%), 157 (45,8%)
pacientes probables y una muerte, con una letalidad de 2,1%. En el año 2013 de 187 pacientes se
confirmaron 20 (10,5%), de ellos 3 fallecieron (15%), 2 de los cuales procedían del municipio
Libertador. La tasa de mortalidad de Aragua por leptospirosis fue de 0,2 x 100.000 h. En el
PSFIH el mayor registro de pacientes correspondio al sexo masculino, de los cuales fueron
confirmados con leptospirosis 37 casos (54,4%) predominando sobre el sexo femenino, 31 casos
(45,6%). La mediana de la edad para los casos confirmados de leptospirosis fue de 24,5 años
(IQ14-47,5). 20
G. Epidemiologia de Leptospirosis en Argentina
La leptospirosis es una enfermedad zoonótica ampliamente difundida en el mundo, cuyo
agente etiológico es una bacteria perteneciente al género Leptospira (Szyfres & Acha 1986;
Dorta de Mazzonelli et al. 1994). La infección puede presentarse tanto en animales domésticos
como silvestres. El animal portador elimina las leptospiras por la orina, contaminando el área
donde vive y posibilitando así la infección de otros animales que allí conviven (Dorta de
Mazzonelli et al. 1994). La temperatura y humedad elevadas, al igual que el pH alcalino o neutro
del suelo, favorecen la supervivencia del microorganismo en el ambiente. El hombre es un
huésped accidental de la cadena de transmisión que se desarrolla de animal a animal,
infectándose en forma directa o, más frecuentemente, de modo indirecto por su contacto y
exposición a animales o al agua contaminada durante actividades recreativas o laborales (1995).
La enfermedad tiene un espectro clínico muy amplio, desde un estado febril indiferenciado hasta
formas septicémicas con agresión de los parénquimas hepático, renal, meníngeo y pulmonar
(Szyfres & Acha 1986).Los roedores, y en especial las ratas por su amplia distribución y por su
carácter de excretoras de leptospiras de por vida, juegan un papel epidemiológico relevante como
reservorios. Este esquema epidemiológico se amplía al actuar el agua como vehículo de
transmisión (Dorta de Mazzonelli et al. 1994). Por tal razón, esta enfermedad en ocasiones
reviste carácter de brote epidémico, especialmente en situaciones de gran abundancia de roedores
e inundaciones (Akama 1985). Las áreas marginales, bajas e inundables, con presencia de
basurales, y en las que las personas se relacionan estrechamente con animales de abasto, de
compañía y sinantrópicos, constituyen zonas de riesgos para la población humana (1999). Dichas
características ambientales favorecen, además, la proliferación de roedores. Los porcentajes de
ratas infectadas (prevalencia) con leptospiras o con evidencia serológica de infección en
diferentes países, incluyendo la Argentina, varían entre un 7% y un 52%, siendo en general
mayores para Rattus norvegicus que para Rattus rattus 1986. El objetivo del presente trabajo es
describir la prevalencia de aislamientos positivos de leptospiras en ratas capturadas en un área
urbana de riesgo por la ocurrencia de casos humanos de leptospirosis, y relacionar esa
prevalencia con características de la población murina. 3

H. Epidemiologia de Leptospirosis en Centroamérica, el Caribe y Sudamerica
Para Centroamérica fueron reportados, en México la proporción de casos fue de 8,2% en una
población expuesta y en Belice 11,8% (2011). Con respecto a Sudamérica, se observó que
Guyana, es el país que posiblemente presenta mayor proporción de casos de leptospirosis, pues
en dos reportes se presentan proporciones de 37% (2008) y 60% (2011), cabe resaltar que estos
dos estudios fueron realizados en épocas diferentes y los resultados obtenidos pueden deberse
posiblemente a los múltiples factores de riesgo a los que la población se encuentra expuesta. Por
otra parte, se encontró una proporción del 8% de casos en Brasil, siendo la más baja (Veltrini &
Langoni 2012). En el Caribe, Jamaica presentó la mayor proporción de casos con un 31,9%
(2011), seguido por Cuba con dos proporciones diferentes 27,6% (2007) y 6,9% (Berdasquera et
al. 2007) y Trinidad & Tobago con 8,2% (2011). Es importante mencionar que además de
determinar que los dos países con mayor proporción de casos en Centroamérica, Suramérica, y el
Caribe son Guyana seguido por Jamaica, estos datos se obtuvieron a partir de estudios de serie de
casos o brotes presentados en un lugar específico de estos países. Antioquia tiene el porcentaje
más alto del país con 85,7% (2010), aunque el análisis se realizó sobre 7 casos sospechosos. En
segundo lugar está el departamento del Magdalena con una proporción de 27,7% y una letalidad
del 20% (2010), seguido por Quindío con un 24,3% presentado una letalidad en los dos años de
estudio del 13% en 2005 y del 3,2% en 2006 (2008). Por último se encuentran Valle del Cauca y
Atlántico presentando proporciones de casos de 20,6% y 17,7% respectivamente, lo anterior se
debe posiblemente a las condiciones medioambientales, sociales o a la relación sintomatológica
con otras enfermedades.Como se puede observar en algunos reportes, son evidentes los datos de
letalidad, siendo estos preocupantes en salud pública. 32

ANEXOS
ANEXO A
Retrato de Adolph Weil (1848-1916)

ANEXO B
Número de casos confirmados de leptospirosis en el Perú

ANEXO C
Casos de leptospirosis según los departamentos del Perú
SI DETALLAMOS SEGÚN LOS AÑOS ESTA TABLA NOS AFIRMA QUE EL DEPARTAMENTO DE UCAYALI DEL PERÚ ES EL QUE TIENE
MÁS CASOS DE LEPTOSPIROSIS EN ESTE AÑO SE PRESENTARON 436 CASOS EN ESTE DEPARTAMENTO HASTA EL 11 DE DE SETIEMBRE,
Y EN ESTE MISMO AÑO LOS DEPARTAMENTOS CON NINGÚN CASO DE LEPTOSPIROSIS SON HUANCAVELICA, AREQUIPA Y TACNA, Y EN
ESTE AÑO HASTA EL 11 DE SETIEMBRE SE HAN IDENTIFICADO 1025 CASOS EN EK PERÚ

.ANEXO D
Gráficos de casos e incidencia de leptospirosis en Ucayali

ANEXO E
Casos e incidencia de leptospirosis en Loreto
El departamento de Loreto según los casos detectados por el MINSA es uno de los departamentos del Perú
con más casos por lo que en estos gráficos se analiza en que zonas de Loreto hay más incidencia de leptospira
como en Yurimaguas, Indiana y Napo donde se han presentados más casos este año hasta el 11 de septiembre.
ANEXO F
Casos e incidencia de leptospirosis en Madre de Dios

ANEXO G
Cuadro comparativo entre leptospirosis anictérica e ictérica

ANEXO H
Cinética de la leptospirosis
ANEXO I
Historia natural de leptospirosis
HISTORIA NATURAL DE LA LEPTOSPIROSIS
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGÉNICO
Uveítis Muerte
Bacteria
Leptospira
Hombre Transaminasas < Miocarditi Convalece
Interrogans
200 s, ncia
Medio ambiente Mastitis Hemorrag
ia pulmonar
Ingestión de agua o alimentos Anemia SNC
contaminados a través de encefalitis y
mucosas, boca, ojos fosas nasales, Anorexia
Uremia
vagina y pene, piel dañada o
Fiebre Trombocitopenia
reblandecida, o escoriada.
Muy invasivas por la Insuf.

producción de enzimas o renal
efecto mecánico Leptospira en ojos, meninges y riñón
Torrente sanguíneo Desaparece la

leptospiremia
A N T I C U E R P O S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PI: 2-20 días Riñón y orina
Sangre y tejidos
Fase o estadio Fase o estadio lesional

septicémico
ANEXO J
Pruebas de laboratorio para leptospirosis

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Acha N. P y Szifres B. (2003) Zoonosis y enfermedades Transmisibles comunes al
hombre y a los animales. 3° edición Volumen 1. Bacteriosis y micosis. Pub. Cient
N°580 OPS/OMS Washington DC.
2. Aguirre C. Leptospirosis. En: Rozman C dir., Farreras Valentí P. Medicina Interna. 12
ed. España: Ediciones Doyma; 1992.Pp. 2319-23.
3. AGOSTINI, A; JF ARANGO; EA CITTADINO & G DORTA DE MAZZONELLI.
1999. Leptospirosis humana: caracterización epidemiológica de un área de
riesgo. Revista del Instituto Higiene y Medicina Social.
4. Alejandro Chamizo H, Cruz de la Paz R, Borroto Ponce R. Estudio geoepidemiológico
de la leptospirosis humana en Cuba. Rev Cubana Hig Epidemiol. 1996; 34 (1): 15-22.
5. Asociación de medicina de sanidad exterior, Información epidemiológica,
actualización del 26 de octubre del 2016.
6. BEN ADLER, “LEPTOSPIRA AND LEPTOSPIROSIS”, EDITORIAL
“SPRINGER”, AUSTRALIA, 2015, PÁG. 1-3
7. Benenson A. S. (1997). Manual para el control de las enfermedades transmisibles.
Publicación Científica N° 564. 16ª. Ed. Washington, OPS
8. Céspedes Zambrano, Manuel Manual de procedimientos bacteriológico y serológico
para el diagnóstico de la leptospirosis / Elaborado por Manuel Céspedes Zambrano y
Martha Glenny Araujo. -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud,
2002.
9. Céspedes M., Ormaeche M., Condori P., Balda L.., Glenny M.(2003). Prevalencia de
Leptospirosis y factores de riesgo en personas con antecendentes de fiebre en la

provincia de Manu, Madre de Dios, Perú. Rev. Per. Méd. Exp. Salud Pública. 20(4):
180-85.
10. Cristina E. FERNÁNDEZ DE KIRCHNER. Juan Luis MANZUR. Jaime LAZOVSKI.
Marina KOSACOFF. Juan HERRMANN. Natalia CASAS. enfermedades infecciosas-
leptospirosis. GUÍA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina. 2013
11. Dabanch P J. Zoonosis. Rev Chil Infectol 2003; 20: 47-51. FUNASA. Fundação
Nacional de Saúde. Guia de vigilância epidemiológico. Ministério do Brasil
(Leptospirosis outbreak related to occupational exposure: Clinical and epidemiological
study).
12. Farreras P., Rozman C. Medicina Interna 17ma edición ELSEVIER España 2012
13. Fernandez Ruiz M., López Medrano F., Ríos Blanco J., Garrote Martínez F., Escolá
Vergé L. Manual CTO de Medicina y Cirugía Enfermedades Infecciosas. 9na edición
Grupo CTO España 2014
14. Guerrier G, Lefévre P, Chouvin C, D’ Ortenzio E. Jarisch – Herxheimer Reaction
Among Pantients with Leptospirosis: Incidence and Risk Factors. The American
Journal of Tropical Medicine And Hygiene. 2017, April. Available from; MEDLINE
Complete.
15. Guía MINSA: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE LA PERSONA AFECTADA CON LEPTOSPIROSIS, Pág 26 – 29. 2006. Lima –
Perú
16. Harrison 18 edición / Principios de medicina Interna/ Tomo 1/ Capitulo 171

17. Herrer, A. Liceras, J. Meneses, O. Leptospirosis en el Perú. 1. Identificación de las
cepas de leptospiras presentes en el perro y el gato e incidencia de la infección.
Revista de Medicina Experimental 12: 65-86 1958
18. Herrer, A. Liceras, J: Leptospirosis en el Perú. II. Incidencia de la infección en las
ratas (Rattus norvergicus) de la ciudad de Lima e identificación de la cepa infectante.
Revista de Medicina Experimental 13: 84-107- 1960.
19. Leptospirosis ocupacional en una región del Caribe colombiano. Salud pública
Méx vol.47 n.3 Cuernavaca May./Jun. 2011.
20. LEPTOSPIROSIS: VIGILANCIA DE CASOS DEL PROGRAMA SINDROME
FEBRIL ICTEROHEMORRAGICO. ARAGUA, VENEZUELA. Surveillance Of
Cases In The Aragua Hemorrhagic Jaundice Febrile Syndrome Program.
21. Manual CTO / Edición 9na / Tomo: Infectología – Infecciones Oportunistas/ Cap. 25 /
Pag 115
22. Manual de vigilancia y control de Leptospirosis, MINSA-Perú 1998
23. Marcelo Wolff R. Consecuencias adversas inesperadas durante el uso de
antimicrobianos: Cuándo el tratamiento
puede ser peligroso para la salud. Departamento de Medicina Centro). Facultad de
Medicina, Universidad de Chile. Servicio de Medicina, Hospital San Borja-Arriarán.
2012
24. MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA.
DANILO PEDRO CÉSPEDES MEDRANO. MARÍA PAULINA ESTHER GIUSTI
HUNDSKOPF. ADA GRACIELA PASTOR GOYZUETA. NORMA TÉCNICA DE

SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON
LEPTOSPIROSIS. Perú. 2012
25. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ, “LEPTOSPIROSIS”, OFICINA GENERAL
DE EPIDEMIOLOGÍA, LIMA, PERÚ, PÁG. 7-9
26. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Persona Afectada con
Leptospirosis N.T.S Nº 049-MINSA/DGSP-V.01/Ministerio de Salud. Dirección
General de Salud de las Personas. Dirección de Atención Integral de Salud – Lima:
Ministerio de Salud, 2006 - 33 p.
27. Oficina General de Epidemiología/Instituto Nacional de Salud. (2000). Leptospirosis.
Módulos Técnicos. Serie Documentos Monográficos No. 2. Ministerio de Salud. Lima
–Perú.
28. Revista Chilena Infectologia v.24 n.3 Santiago, Chile.
29. Rodríguez Alonso B, Gómez de Haz HH, Cruz PR. Leptospirosis Humana ¿Un
problema de salud? Rev Cubana Salud Pública [revista en Internet]. 2008 [citado 8
Feb 2013].
30. Schneider MC, Leonel DG, Hamrick PN, Caldas EP, Velásquez RT, Mendigaña Paez
FA, et al. Leptospirosis in Latin America: exploring the first set of regional data. Rev
Panam Salud Publica. 2017;41:e81. PAN AMERICAN JOURNAL OF PUBLIC
HEALTH (PAHO).
31. Sehgal, S.C., Suganan, A.P., Murhekar, M.V., Sharma, S., Vijayachari, P.
Randomized controlled trial of doxycycline prophylaxis against leptospirosis in an
endemic area. International Journal of Antimicrobial Agents, 13:249-255, 2000.

32. Situación epidemiológica de la leptospirosis humana en Centroamérica, Sudamérica y
el Caribe. Arteaga L, Restrepo M, Restrepo B, Jiménez M, Bruzon L, et al. (2009)
Prevalencia de Leptospirosis en población general de Riohacha y Maicao.
Departamento de La Guajira. Revista Icosan. Consultado 16 Enero de 2013.
33. World Health Organization. Report of Discussions of the WHO Working Group on
Leptospirosis Vaccine Development and Vaccinology, Nagoya, Japan, March 26-
27,1993. Geneva (unpublished document VPH/93.122; available from: Department of
Communicable Disease Surveillance and Response, World Health Organization, 1211
Geneva 27, Switzerland), 1993
34. World Health Organization. Report of the WHO Consultation on the Development of
National Programs for the Prevention and control of Leptospirosis, Sapporo, Japan,
July 15-16,1984 Geneva (unpublished document WHO/CDS/VPH/86:62: available
from: Department of Communicable Disease Surveillance and Response, World
Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland), 1986.

Estudio Monografico-Leptospirosis en El Peru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Estudio Monografico-Leptospirosis en El Peru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEPTOSPIROSIS EN EL PERÚ

INTEGRANTES DEL ESTUDIO MONOGRAFICO

ASESOR DEL ESTUDIO MONOGRAFICO

VIII. CONTROL DE LEPTOSPIROSIS. ............................................................. 28

La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución geográfica que afecta a animales

sangre de mineros febriles; en el cobayo aparecieron fenómenos hemorrágicos y es por esta

razón que llamaron al agente encontrado como Spirochaeta icterohaemorrhagiae. En el Perú, el

casos de leptospirosis humana mediante pruebas serológicas y aislamientos en los departamentos

últimos estudios en poblaciones asintomáticas han encontrado prevalencias de 25 a 36% para

anticuerpos de Leptospiras En el 2004, en un estudio de Tesis realizado en personas que laboran

de 79 trabajadores asintomáticos. Vargas Cuba en la provincia de Ayna-Ayacucho, en el 2005

salud con seroprevalencia de 39, 33 y 30%, respectivamente. Se detectaron 15 serovares, cinco

Se han reportado brotes de leptospirosis en menores de edad, militares, mineros, población

como: Lluvias, temperatura, vientos y la humedad, influyen de manera decisiva sobre la

ocurrencia de la enfermedad, ecológicamente la dispersión de leptospiras está más favorecida en

las regiones tropicales y sub-tropicales. La Dirección General de Salud de las Personas –

su cordial agradecimiento al equipo multidisciplinario de profesionales de la Dirección General

de Promoción de la Salud, Epidemiología, Medicamentos, Insumos y Drogas, Instituto Nacional

de Salud, Direcciones Regionales de Salud de Loreto, Ucayali, Cusco, Piura, Cajamarca,

Lima Este y Lima Ciudad, Servicio Nacional de Sanidad Agraria-Ministerio de Agricultura;

la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, quien a través de su Representación

Técnica ha proporcionado la asesoría, para el desarrollo de reuniones técnicas previas a la

edición del presente documento normativo.

La leptospirosis, también conocida como enfermedad de Weil o ictericia de Weil, es una

enfermedad zoonótica bacteriana, se manifiesta como una infección asintomática, como un

estado gripal o puede desarrollar manifestaciones hemorrágicas y asociarse con meningismo,

ictericia e insuficiencia renal.

Probablemente Lacereaux hizo en 1802 la primera descripción clínica de leptospirosis,

denominándolo tifus hepático

febriles con ictericia y manifestaciones de agresión renal.

En 1887 Goldschimidt propuso el nombre de enfermedad de Weil.

En 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente

fallecido durante una epidemia de fiebre amarilla

japoneses lo llamaron al agente encontrado Spirochaeta icterohaemorrhagiae.

En el hospital de Lima en 1917 Arce y Ribeyro describieron el primer caso de leptospirosis en

se empezó el estudio con animales de la sierra y selva.

Es una enfermedad zoonótica, manifestándose principalmente en épocas de lluvias e

inundaciones y de amplia distribución mundial.

piel erosionada y las mucosas expuestas.

(granjeros, trabajadores de cloacas), pero la mayoría de los pacientes se exponen de manera

accidental durante actividades recreativas.(IMAGEN 1)

II. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

La principal fuente de contagio para el hombre constituye, la orina de animales enfermos,

Siendo considerada como enfermedad profesional. La infección en granjeros, veterinarios,

trabajadores de mataderos, médicos de inspección de carne, trabajadores de control de roedores.

importante para alcantarillados, mineros, soldados, trabajadores de higiene y de pesca,

trabajadores de ferias de animales y de canal, arroceros, trabajadores de platanales y cortadores

Para los animales, constituye la orina de animales infectados, asintomáticos y portadores;

garrapatas, aves y insectos como; moscas, mosquitos, etc.

pero el tiempo de supervivencia aumenta y las altas temperaturas favorecen la multiplicación,

de las Leptospiras, ya que éstas también se ve afectados por el pH y la salinidad.

ORINA: Muchas infecciones en última instancia se deben a la contaminación con la orina de

los animales enfermos, portadores o reservorios; siendo el pH el factor determinante de la

millones de microorganismos de Leptospira. Además, la orina de muchos animales presenta

la presencia de sustancias antimicrobianas, la supervivencia en la leche cruda es muy corta. La

hasta tres días después del ordeño ha sido notificada.

TEJIDO ANIMAL: El tiempo de supervivencia de las Leptospiras en los tejidos es

descargas uterinas posparto y pos- abortos.

podría ser una forma más.

se convirtieran ellas mismas en vectores mediante la eliminación de las Leptospiras en sus

transmisores hacia los lugares (WHO, 1965).

por estos suelos contaminados es una forma indirecta de contaminación.

ocupaciones riesgosas como limpiar desagües o actividades recreativas al bañarse en aguas

humedad, temperatura elevada y la abundancia de roedores son factores que pueden