PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
JL. Raya Tegar Beriman Kel. Pakan sari Kec. -Cibinong Kabupaten Bogor
Telp.(021)87912519 Fax (021)87912519

Lembar Ke : I/II/III
Kode No. : 824.2
Nomor : 824.2/............/BOK-Pusk

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah SEKRETARIS DINAS KESEHATAN

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Detty Noviyanty Wulandari / NIP.198701142014012001
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Pengatur / II.c
b. Jabatan /Instansi b. Koordinator Imunisasi UPF Puskesmas Tajur
4. Maksud Perjalanan Dinas Posyandu
5. Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat kedudukan a.UPF Puskesmas Tajur
b. Tempat tujuan b. Posyandu Nusa Indah IX Desa Gunung Sari dan
Posyandu Sakura Desa Tajur
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 2 (Dua) hari
b. Tanggal berangkat a.. 25 dan 26 Juni 2018
c. Tanggal kembali c. 25 dan 26 Juni 2018
8. Pendamping : Nama : Pangkat/Golongan Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD a.Dinkes Kab Bogor

b. Kode rekening b.5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Cibinong,
Tangggal : 25 Juni 2018
Kuasa pengguna Anggaran

dr. Dede Agung Priatna

NIP.19770923 2007 01 1008
 I.Berangkat dari : UPF Puskesmas Tajur
(Tempat Kedudukan )
Ke : Posyandu Nusa Indah IX Desa
Gunung Sari dan Posyandu Sakura Desa Tajur,
Pada Tanggal : 25 dan 26 Juni 2018
Kuasa Pengguna Anggaran,

dr.Dede Agung Priatna

NIP.19770923 2007 01 1008
II.Tiba di : Posyandu Nusa Indah IX Berangkat dari : Posyandu Nusa Indah IX
Pada tanggal : 25 Juni 2018 Ke : UPF Puskesmas tajur
Jabatan Pada Tanggal : 25 Juni 2018
Jabatan

(……………………………………….) (……………………………………)

III.Tiba di : Posyandu Sakura Berangkat dari : Posyandu Sakura

Pada tanggal : 26 Juni 2018 Ke :UPF Puskesmas Tajur
Jabatan Pada Tanggal : 26 Juni 2018
Jabatan

(……………………………………….) (……………………………………….)

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Jabatan Pada Tanggal :
Jabatan

(……………………………………….) (……………………………………….)

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Jabatan Pada Tanggal :
Jabatan

(……………………………………….) (……………………………………….)

VI.Tiba di : UPF Puskesmas Tajur Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 25 dan 26 Juni 2018 tersebut atas perintah nya dan semata mata untuk
Pejabat yang memberi perintah kepentingan jabatan dalam waktu yang
An. KEPALA DINAS KESEHATAN Sesingkat singkatnya
Sekretaris

Drs.Erwin Suriana, M.Si dr.Dede Agung Priatna

NIP.196211281990031003 NIP.19770923 2007 01 1008

VII. Perhatian:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melekukan perjalanan dinas,parapejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat /tiba serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu bertanggung jawab berdasarkan peraturan perundang-undangan apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.