BAB III

PeningkatanMutuPuskesmas (PMP)

Kriteria
3.1.1

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Pimpinan Puskesmas
EP 1 menetapkan Penanggung
jawab manajemen mutu.
Ada kejelasan tugas,
wewenang dan tanggung
EP 2 jawab Penanggung jawab
manajemen mutu.
Ada Pedoman Peningkatan
Mutu dan Kinerja disusun
bersama oleh Penanggung
EP 3 jawab manajemen mutu
dengan Kepala Puskesmas
dan Penanggung jawab
Upaya Puskesmas.
Kebijakan mutu dan tata nilai
disusun bersama dan
dituangkan dalam pedoman
EP 4 (manual) mutu/Pedoman
Peningkatan Mutu dan Kinerja
sesuai dengan visi, misi dan
tujuan Puskesmas.
Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab Upaya
Puskesmas, dan Pelaksana
Kegiatan Puskesmas
EP 5 berkomitmen untuk
meningkatkan mutu dan
kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan.
 BAB III
PeningkatanMutuPuskesmas (PMP)

Kriteria
3.1.2

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Ada rencana kegiatan
EP 1 perbaikan mutu dan kinerja
Puskesmas.
Kegiatan perbaikan mutu dan
kinerja Puskesmas dilakukan
sesuai dengan rencana
kegiatan yang tersusun dan
EP 2 dilakukan pertemuan tinjauan
manajemen yang membahas
kinerja pelayanan dan upaya
perbaikan yang perlu
dilaksanakan.
Pertemuan tinjauan
manajemen membahas
umpan balik pelanggan,
keluhan pelanggan, hasil audit
internal, hasil penilaian
kinerja, perubahan proses
penyelenggaraan Upaya
EP 3 Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas,
maupun perubahan kebijakan
mutu jika diperlukan, serta
membahas hasil pertemuan
tinjauan manajemen
sebelumnya, dan
rekomendasi untuk perbaikan
Rekomendasi hasil pertemuan
EP 4 tinjauan manajemen
ditindaklanjuti dan dievaluasi.
 BAB III
PeningkatanMutuPuskesmas (PMP)

Kriteria
3.1.3

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana
EP 1 Kegiatan memahami tugas
dan kewajiban mereka untuk
meningkatkan mutu dan
kinerja Puskesmas.
Pihak-pihak terkait terlibat dan
berperan aktif dalam
EP 2 peningkatan mutu dan kinerja
Puskesmas.
Ide-ide yang disampaikan oleh
pihak-pihak terkait untuk
EP 3 meningkatkan mutu dan
kinerja Puskesmas
ditindaklanjuti.
 BAB III
PeningkatanMutuPuskesmas (PMP)

Kriteria
3.1.4

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Data kinerja dikumpulkan,
dianalisis dan digunakan
EP 1 untuk meningkatkan kinerja
Puskesmas.
Dilakukan audit internal
secara periodik terhadap
upaya perbaikan mutu dan
EP 2 kinerja dalam upaya mencapai
sasaran-sasaran/indikator-
indikator mutu dan kinerja
yang ditetapkan.
Ada laporan dan umpan balik
hasil audit internal kepada
Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab
Manajemen mutu dan
EP 3 Penanggung jawab Upaya
Puskesmas untuk mengambil
keputusan dalam strategi
perbaikan program dan
kegiatan Puskesmas.
Tindak lanjut dilakukan
terhadap temuan dan
EP 4 rekomendasi dari hasil audit
internal.
Terlaksananya rujukan untuk
menyelesaikan masalah dari
EP 5 hasil rekomendasi jika tidak
dapat diselesaikan sendiri
oleh Puskesmas.
 BAB III
PeningkatanMutuPuskesmas (PMP)

Kriteria
3.1.5

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Ada mekanisme untuk
mendapatkan asupan dari
EP 1 pengguna tentang kinerja
Puskesmas.
Dilakukan survei atau
masukan melalui forum-forum
pemberdayaan masyarakat
EP 2 untuk mengetahui bahwa
kebutuhan dan harapan
pengguna terpenuhi.
Asupan dan hasil survei
maupun forum-forum
EP 3 pemberdayaan masyarakat
dianalisis dan ditindaklanjuti.
 BAB III
PeningkatanMutuPuskesmas (PMP)

Kriteria
3.1.6

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Ditetapkan indikator mutu dan
kinerja yang dikumpulkan
EP 1 secara periodik untuk menilai
peningkatan kinerja
pelayanan.
Peningkatan kinerja
pelayanan tersebut sebagai
EP 2 akibat adanya upaya
perbaikan mutu dan kinerja
penyelenggaraan pelayanan
Ada prosedur tindakan
EP 3 korektif.
Ada prosedur tindakan
EP 4 preventif.
Hasil pelayanan/program dan
kegiatan yang tidak sesuai
EP 5 ditindaklanjuti dalam bentuk
koreksi, tindakan korektif, dan
tindakan preventif.
 BAB III
PeningkatanMutuPuskesmas (PMP)

Kriteria
3.1.7

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Kepala Puskesmas bersama
dengan Penanggung jawab
EP 1 Upaya Puskesmas menyusun
rencana kaji banding.
Kepala Puskesmas bersama
dengan Penanggung jawab
EP 2 Upaya Puskesmas dan
pelaksana menyusun
instrumen kaji banding.
Kegiatan kaji banding
EP 3 dilakukan sesuai dengan
rencana kaji banding.
Hasil kaji banding dianalisis
EP 4 untuk mengidentifikasi
peluang perbaikan.
Disusun rencana tindak lanjut
EP 5 kaji banding.
Dilakukan pelaksanaan tindak
lanjut kaji banding dalam
bentuk perbaikan baik dalam
EP 6 pelayanan maupun dalam
pelaksanaan program dan
kegiatan.
Dilakukan evaluasi terhadap
EP 7 pelaksanaan kaji banding,
tindak lanjut dan manfaatnya.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)
Kriteria
4.1.1
ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan
Dilakukan identifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat,
EP 1 kelompok masyarakat, dan
individu yang merupakan
sasaran kegiatan.
Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat, kelompok
masyarakat, dan individu yang
merupakan sasaran kegiatan
EP 2 dilengkapi dengan kerangka
acuan, metode dan instrumen,
cara analisis yang disusun oleh
Penanggung jawab UKM
Puskesmas.
Hasil identifikasi dicatat dan
EP 3 dianalisis sebagai masukan
untuk penyusunan kegiatan.
Kegiatan-kegiatan tersebut
ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas bersama dengan
Penanggung jawab UKM
Puskesmas dengan mengacu
EP 4 pada pedoman dan hasil analisis
kebutuhan dan harapan
masyarakat, kelompok
masyarakat, dan individu
sebagai sasaran kegiatan UKM.
Kegiatan-kegiatan tersebut
dikomunikasikan kepada
EP 5 masyarakat, kelompok
masyarakat, maupun individu
yang menjadi sasaran.
Kegiatan-kegiatan tersebut
dikomunikasikan dan
dikoordinasikan kepada lintas
EP 6 program dan lintas sektor terkait
sesuai dengan pedoman
pelaksanaan kegiatan UKM
Kegiatan-kegiatan tersebut
EP 7 disusun dalam rencana kegiatan
untuk tiap UKM Puskesmas.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.1.2

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Kepala Puskesmas dan
Penanggung jawab UKM
Puskesmas menyusun
kerangka acuan untuk
EP 1 memperoleh umpan balik dari
masyarakat dan sasaran
program tentang pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas.
Hasil identifikasi umpan balik
EP 2 didokumentasikan dan
dianalisis.
Dilakukan pembahasan
terhadap umpan balik dari
masyarakat maupun sasaran
oleh Kepala Puskesmas,
EP 3 Penanggung jawab UKM
Puskesmas, pelaksana, lintas
program, dan jika diperlukan
dengan lintas sektor terkait.
Hasil identifikasi digunakan
untuk perbaikan rencana
EP 4 dan/atau pelaksanaan
kegiatan.
Dilakukan tindak lanjut dan
evaluasi terhadap perbaikan
EP 5 rencana maupun pelaksanaan
kegiatan.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)
Kriteria
4.1.3
ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dan Pelaksana
mengidentifikasi
permasalahan dalam
EP 1 pelaksanaan kegiatan
penyelenggaraan UKM
Puskesmas, perubahan
regulasi, pengembangan
teknologi, perubahan
pedoman/acuan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dan Pelaksana
melakukan identifikasi
peluang-peluang inovatif
untuk perbaikan pelaksanaan
EP 2 kegiatan untuk mengatasi
permasalahan tersebut
maupun untuk menyesuaikan
dengan perkembangan
teknologi, regulasi, maupun
pedoman/acuan.
Peluang inovatif untuk
perbaikan dibahas melalui
forum-forum komunikasi atau
EP 3 pertemuan pembahasan
dengan masyarakat, sasaran
kegiatan, lintas program dan
lintas sektor terkait.
Inovasi dalam pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas
EP 4 direncanakan, dilaksanakan,
dan dievaluasi.
Hasil pelaksanaan dan
evaluasi terhadap inovasi
kegiatan dikomunikasikan
EP 5 kepada lintas program, lintas
sektor terkait, dan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.2.1

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Jadwal pelaksanaan kegiatan
EP 1 ditetapkan sesuai dengan
rencana.
Pelaksanaan kegiatan
EP 2 dilakukan oleh pelaksana
yang kompeten.
Jadwal dan pelaksanaan
EP 3 kegiatan diinformasikan
kepada sasaran.
Pelaksanaan kegiatan sesuai
EP 4 dengan jadwal yang
ditetapkan.
Dilakukan evaluasi, dan tindak
EP 5 lanjut terhadap pelaksanaan
kegiatan.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.2.2

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Informasi tentang kegiatan
disampaikan kepada
EP 1 masyarakat, kelompok
masyarakat, individu yang
menjadi sasaran.
Informasi tentang kegiatan
EP 2 disampaikan kepada lintas
program terkait.
Informasi tentang kegiatan
EP 3 disampaikan kepada lintas
sektor terkait.
Dilakukan evaluasi terhadap
kejelasan informasi yang
EP 4 disampaikan kepada sasaran,
lintas program, dan lintas
sektor terkait.
Dilakukan tindak lanjut
EP 5 terhadap evaluasi
penyampaian informasi.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.2.3

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan UKM
Puskesmas memastikan
EP 1 waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan yang
mudah diakses oleh
masyarakat.
Pelaksanaan kegiatan
dilakukan dengan metode dan
EP 2 teknologi yang dikenal oleh
masyarakat atau sasaran.
Alur atau tahapan kegiatan
EP 3 dikomunikasi dengan jelas
kepada masyarakat.
Dilakukan evaluasi terhadap
akses masyarakat dan/atau
EP 4 sasaran terhadap kegiatan
dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas.
Dilakukan tindak lanjut
terhadap evaluasi akses
masyarakat dan/atau sasaran
EP 5 terhadap kegiatan dalam
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
Informasi tentang waktu dan
tempat pelaksanaan kegiatan
UKM termasuk jika terjadi
EP 6 perubahan diberikan dengan
jelas dan mudah diakses oleh
masyarakat dan sasaran
kegiatan UKM
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.2.4

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Kepala Puskesmas
menetapkan cara untuk
menyepakati waktu dan
EP 1 tempat pelaksanaan kegiatan
dengan masyarakat dan/atau
sasaran.
Kepala Puskesmas
menetapkan cara untuk
menyepakati waktu dan
EP 2 tempat pelaksanaan kegiatan
dengan lintas program dan
lintas sektor terkait.
Penanggung jawab UKM
Puskesmas memonitor
pelaksanaan kegiatan tepat
EP 3 waktu, tepat sasaran dan
sesuai dengan tempat yang
direncanakan.
Penanggung jawab UKM
Puskesmas melakukan
EP 4 evaluasi terhadap ketepatan
waktu, ketepatan sasaran dan
tempat pelaksanaan.
Penanggung jawab UKM
EP 5 Puskesmas dan Pelaksana
menindaklanjuti hasil evaluasi.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.2.5

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dan pelaksana
EP 1 mengidentifikasi
permasalahan dan hambatan
dalam pelaksanaan kegiatan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dan Pelaksana
EP 2 melakukan analisis terhadap
permasalahan dan hambatan
dalam pelaksanaan.
Penanggung jawab UKM
Puskesmas dan Pelaksana
merencanakan tindak lanjut
EP 3 untuk mengatasi masalah dan
hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan.
Penanggung jawab UKM
EP 4 Puskesmas dan Pelaksana
melaksanakan tindak lanjut.
Penanggung jawab UKM
Puskesmas dan Pelaksana
EP 5 mengevaluasi keberhasilan
tindak lanjut yang dilakukan.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.2.6

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Kepala Puskesmas
menetapkan media
EP 1 komunikasi untuk menangkap
keluhan masyarakat/sasaran.
Kepala Puskesmas
menetapkan media
EP 2 komunikasi untuk memberikan
umpan balik terhadap keluhan
yang disampaikan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
EP 3 Puskesmas dan Pelaksana
melakukan analisis terhadap
keluhan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
EP 4 Puskesmas, dan Pelaksana
melakukan tindak lanjut
terhadap keluhan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dan pelaksana
memberikan informasi umpan
EP 5 balik kepada masyarakat atau
sasaran tentang tindak lanjut
yang telah dilakukan untuk
menanggapi keluhan.
 BAB IV
Program Puskesmas yang BerorientasiSasaran (PPBS)

Kriteria
4.3.1

ElemenPenilaian DokumenTerkait Keterangan

Kepala Puskesmas
menetapkan indikator dan
EP 1 target pencapaian
berdasarkan pedoman/acuan.
Penanggung jawab UKM
Puskesmas dan Pelaksana
EP 2 mengumpulkan data
berdasarkan indikator yang
ditetapkan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dan Pelaksana
EP 3 melakukan analisis terhadap
capaian indikator-indikator
yang telah ditetapkan.
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dan Pelaksana
EP 4 menindaklanjuti hasil analisis
dalam bentuk upaya-upaya
perbaikan.
Hasil analisis dan tindak lanjut
EP 5 didokumentasikan.