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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

FORMATO DE UN GUIÓN LITERARIO


Escena 1 – SINDROME DE CUSHING
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche
CONSULTORIO EXTERNO int Tarde
Preámbulo: paciente mujer de 43 años, natural de Piura y residente en Lima,
Hipertensa e hipercolestrolemica, trabaja como cajera en un supermercado acude
por obesidad mórbida
Dialogo:
Medico: … soy el Dr.…… . Buenos días sr…. ¿Cuál es el motivo de su
consulta?
Paciente: Vengo Dr., porque por más que trato no puedo bajar de peso.
Médico: ¿Desde cuándo es Ud. Obeso?
Paciente: Desde hace 2 años. Comencé a ganar peso poco a poco. A pesar
que no como mucho
Medico: Explíqueme ¿que comía en el desayuno, almuerzo y cena antes de
empezar a ganar peso?
Paciente: en el desayuno 1 o pocas veces 2 panes con mantequilla, 1 taza de
café con 2 cucharitas de azúcar y nada más. En el almuerzo siempre un plato de
sopa, un plato de segundo variado (a veces menestras, tallarines, seco, etc.), mi
cera era lo mismo que en el almuerzo.
Medico: ¿Y entre las comidas, consumía algo más?
Paciente: pruebo la comida y en el trabajo muy pocas veces como una galleta o
un chocolate o una empanada, porque debido a mi trabajo de cajera no tenemos
tiempo.
Medico: ¿Alguna otra molestia?
Paciente: Dr desde que empecé a engordar me están saliendo estrías grandes
en el abdomen, debajo de los senos y en los muslos
Medico: ¿nada más?
Paciente: Dr. También he notado que me está saliendo bigotes y acné, miré
Medico: ¿tiene dolor en las articulaciones o en los músculos?
Paciente: ¡bueno! si desde hace 6 meses, tengo dolor en todo el cuerpo pero lo
atribuí a que estaba gorda y me dificulta cada vez más caminar. También he
notado un poco de debilidad muscular, que también pensé que era por la falta
de ejercicio y la obesidad.
Medico: ¿Ud siempre ha sido trigueña?
Paciente: No Dr. Me estoy oscureciendo, mi hija me lo dijo. Y lo extraño es que
estamos en invierno y no hay sol. Compre unas cremas aclarantes en la
farmacia pero no funciona.
Medico: ¿Ve ud bien?
Paciente: si, no tengo problemas
Medico: Sra voy a tomarle sus funciones vitales y luego la examinare. (El
medico toma la P. Arterial, la frecuencia del puso, la frecuencia respiratoria,
luego empieza a examinar). En el examen P. Arterial: 125/80 mm Hg, F.

MEH-FR-73 V.1 27/02/2017


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cardiaca: 88 lpm, F. respiratoria: 23rpm, Temperatura: 37.0°C (oral), peso: 81Kg,
Talla; 1.60 m, IMC su piel, es trigueña, fina, tiene bastantes estrías pero son de
color rojas violáceas. Caída de cabello, bozo, vello frágil, hipertricosis con
cambio en la distribución del vello corporal, Cuello: ancho y presencia de giba;
Aparato respiratorio (el medico inspecciona, palpa, percute y ausculta y
menciona…): el murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorax. Su corazón
está bien (luego de inspeccionar, palpar y auscultar): Ruidos cardiacos rítmicos
de buena intensidad no soplos. En el abdomen: a la inspección, palpación,
percusión y auscultación sin alteraciones. En sistema nervioso: Despierto,
LOTEP, debilidad muscular en músculos proximales, al examen de
confrontación: hemianopsia bitemporal, III, VI, VI, V, VII pares craneales sin
alteraciones, no signos meníngeos,
Paciente: ¿y que tengo doctor?
Médico: Al parecer tiene enfermedad de Cushing
Paciente: ¿De qué se trata esa enfermedad?
Medico: es una enfermedad que afecta su glándula adrenal que está en su
abdomen. Se está produciendo bastante cantidad de una hormona llamada
cortisol, la cual está causando todas las molestias que tiene.
Paciente: Yo pensé que era porque comía bastante
Medico: Por lo que me dijo la cantidad que come no tendría porque aumentar
tanto de peso y algunos síntomas me orientan a este diagnóstico., pero hay que
descartar otras enfermedades que pueden asociarse como la diabetes
hipotiroidismo
Paciente: Y ahora ¿qué tengo que hacer?
Medico: le voy a solicitar algunos exámenes, tales como un hemograma, VSG
glucosa urea, creatinina, cortisol urinario de 24h, gases arteriales, electrolitos
séricos, perfil hepático, TSH, T4L una TAC de cerebro
Paciente: Dr porque me va a pedir una TAC de cerebro, Ud. dijo que se trataba
de la adrenbal que estaba en el abdomen. No sería mejor una TAC del
abdomen.
Medico: Los disturbios visuales y el cambio de color de su piel me orientan que
el problema este en la hipófisis, una glándula que está en el cerebro y que
puede estimular a la adrenal a producir más cortisol. Es por eso que primero
tomaremos la TAC del cerebro y luego si fuera necesario y los exámenes son
negativos le solicitare una TAC abdominal, También la enviare al oftalmólogo
para que confirme los trastornos visuales.
Paciente: Bien Dr
Medico: nos vemos en la próxima cita

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Escena 2 – (título de la Escena)
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

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Preámbulo: Cita de control con resultados

Dialogo:
Médico: Sra…. Tengo sus resultados: leucocitos, 8.900 por mm3, Hb, 12,6
gr/dl, hematocrito, 37%; plaquetas, 57.000 por mm3; VSG: 99 mm a la primera
hora; Glicemia en ayunas 118 mg/dl (70-110), creatinina, 0,97 mg/dl, urea: 36
mg/dL; Na, 140; K, 2,8 mEq/l; Cl, 94; uratos, 2,5 mg/dl; proteínas totales de 5,2
g/dl; GOT, 60 U/l; GGT, 257 U/l; fosfatasa alcalina (FA), 205 U/l; LDH: 2.680 U/l;
HbA1c, 8,3%. Gasometría arterial basal: pH, 7,57;
pCO2: 43; pO2: 46, HCO3: 40; SAT O2: 87, Estudio hormonal: TSH: 0,39 IU/mL
(0,27-4,20); T4 libre 5,81ug/dL (VN: 5,1-14,1). Cortisol en orina, 324 mcg/24
horas (valores normales hasta 100).. TAC: imagen sugerente de adenoma
hipofisario de 6 mm.
Paciente: Entonces Dr., ¿Cuál es mi diagnostico?
Medico: Todo orienta a una enfermedad de Cushing tanto por los resultados de
los exámenes como por el estudio de imágenes. Le haremos una prueba
diagnósticas de hipercortisolismo suprimiendo con bajas dosis de dexametasona
y una prueba de ACTH

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

Preámbulo: Cita de control post control de test dexametasona

Dialogo:
Médico: Sra…. prueba de supresión con bajas dosis de DST, en la cual Ud.
Tomó 1 mg de dexametasona T vía oral a las 11 pm y se midió el nivel de
cortisol plasmático a las 8 am del día siguiente, Ud. tuvo valores elevados 18.90
µg/ dL (Valor normal: 5 µg/ dL). Y su ACTH 89.2
Paciente: Entonces Dr., ¿Cuál es mi diagnostico?
Medico: Todo orienta a una enfermedad de Cushing tanto por los resultados de
los exámenes como por el estudio de imágenes apoyan el diagnostico de una
enfermedad de Cushing (TSH dependiente), es decir el problema puede ser la
hipófisis o hipotálamo, órganos que están en el cerebro. La TAC evidencio un
microadenoma hipofisiario.
Paciente: ¿qué medicamentos voy a tomar?
Medico: el tratamiento de elección es la extirpación transesfenoidal selectiva,
entramos por la nariz hasta llegar al cerebro, con la que se consiguen
remisiones de los microadenomas de 80
% y hasta 90 %, pero hay que chequearla bien en el postoperatorio porque hay
insuficiencia suprarrenal que dura 12 meses aproximadamente y requiere el
aporte de cortisol sintético como prednisona o hidrocortisona. Le completaremos
sus exámenes preoperatorios y la programaremos
Paciente: Gracias Dr.

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Nota:

Descripción del lugar – en donde se desarrolla la secuencia.


Ext / Int – esta se desarrolla en exteriores (Ext) o dentro de una consultorio (Int)
Día / Noche / Tarde / Amanecer – a qué hora del día se está realizando la acción.
Preámbulo – Descripción previa a antecedentes de la situación. Siempre va antes de los diálogos.
Emoción – que tipo de gestos o sonidos está haciendo el actor; siempre va entre paréntesis.
Ejemplo: Actor 01: (Bosteza por el cansancio).
Dialogo – Palabras que dice el actor que representa el personaje.
Actor – Paciente / Médico
Escenas – Entrevista / Examen Médico

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