BAB 3

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY.”N” P20002 INPARTU KALA III
DENGAN RETENSIO PLASENTA
DI BPM EMMY NRYANTI
SURABAYA

Nama pengkaji : Liani Nainatun

Pada tanggal/jam : 24 Juni 2016 pukul 07.52 WIB
No register : 443/16
Tempat pengkaji : BPS Emmy Nuryanti
I. Pengkajian
A. Data Subjektif
a. Identitas
Nama Klien : Ny.”N” Nama suami : Tn.”S”
Umur : 33 tahun Umur : 31 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indo Suku/Bangsa : Jawa/Indo
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gunung Sari Alamat : Gunung Sari

b. Keluhan utama
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua
2. Keluarga mengatakan ibu melahirkan tanggal 24-06-2016 jam 07.50 tetapi
ari-ari belum keluar
 c. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun Warna darah : Merah segar
Siklus : 28 hari Teratur/tidak : Teratur
Lama : 6 -7hari Fluor Albus : Tidak ada
Sifat darah : Encer HPHT : 19-09-2015
Dysmenorhea : Tidak TP : 26-06-2016
Banyak :2-3x/hari ganti
Pembalut

d.Riwayat Obstetri yang lalu

N Tgl/thn Tempat UK Jenis Penolo Kawi Riwaya Penyulit Nifas Anak
o Persalina persalinan Persali ng n ke t KB Kehamil ASI Pe J BB P Ket
n nan an& ny K B
persalina ul
n it
1. 12-09- BPS Ate Sponta Bidan I Suntik - Ya - P 2.5 50 Hidup
2014 rm n 3 bulan kg
2. 05-06- BPS Ate Sponta Bidan I - - Ya ad P 3.0 49 5 Tahun
2016 rm n a kg

e. Riwayat kehamilan sekarang

1. Keluhan : Trimester I : Ibu mengatakan merasa mual dipagi
hari
Trimester II : Tidak ada keluhan
Trimester III : Sering kencing
- Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang ketiga dengan
UK 38/39 minggu,Ibu melakukan kontrol kehamilan di BPS sebanyak
4x yaitu saat UK 3 bulan, 6 bulan, 7 bulan.
- Gerakan janin mulai dirasakan pada usia kehamilan 4 bulan
- Ibu mengatakan pernah imunisasi TT saat CPW (1x)
- Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya dan menanti
kelahiran bayinya.
f. Riwayat kesehatan klien dan keluarga
Ibu mengatakan bahwa dirinya dan keluarga tidak pernah
menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, TBC, ginjal, hepatitis
dan gemelli.
g. Pola kehidupan sehari-hari
No Pola kehidupan sehari-hari Sebelum Hamil Saat Hamil
1 Pola Nutrisi Makan : 3x/sehari Makan : 3x/hari
Minum : air putih ± porsi sedang
8 gelas/hari Minum : ±8 gelas
air putih dan 2
gelas susu
2 Pola eliminasi BAB : 1x/hari(warna BAB :
kuning,konsistensi 1x/hari(konsistensi
lembek) lembek, warna
BAK : 3-4x/hari kuning)
(warna jenih BAK : 6-7x/hari
kekuningan) ( warna kuning)
3 Pola istirahat ibu mengatakan Siang :±1 jam
jarang tidur siang Malam : ± 6 jam
malam : ±7 jam
4 Aktivitas Membersihkan Menyapu dan
rumah, menyapu, memasak
mengepel,
mecuci,dan
memasak
5 Seksual Tidak ada masalah Tidak ada masalah
6 Pola kebiasaan Ibu tidak merokok, Ibu tidak merokok,
minum jamu-jamuan minum jamu-
dan alkohol jamuan, dan
alkohol
B. Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 90/70 mmHg Suhu : 36,9 0c
Nadi : 100x/menit RR : 20 x/menit
TB : 165 cm
BB : 51 Kg
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala dan wajah
Kepala tidak ada benjolan, rambut bersih, muka tidak oedem, tidak
pucat, kelopak mata tidak cekung, sclera tidak ikterus, konjungtiva
tidak anemis
2) Mulut dan gigi
Bibir kering, mulut bersih, gigi tidak ada karies, tidak ada stomatitis
3) dada & payudara
Simetris, areola mengalami hyperpigmentasi, putting susu menonjol,
kolostrum belum keluar, bentuk dada normal
4) Abdomen
Membesar, tidak ada bekas luka SC, ada linea Nigra dan alba, ada
strie livide dan albican
5) Genetalia : Tali pusat terlihat di depan vulva dan terdapat perdarahan
50cc
6) Anus : Tidak ada hemoroid dan varices
7) Ekstremitas
Atas/bawah : Tidak ada oedem pada tangan dan jari,bawah tidak ada
oedem pada tungkai bawah
II. INTERPRETASI DATA DASAR
Tanggal : 24 Juni 2016 Jam 07.55 WIB
DX : P20002 inpartu kala III dengan retensio plasenta
DS :
- Ibu megatkan telah melahirkan anak ke-2
- Keluarga mengatakan ibu melahirkan tanggal 24-06-2016 jam 07.50
WIB tetapi ari-ari belum keluar
DO :
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 90/70 mmHg Suhu : 36,5 0c
Nadi : 100x/menit RR : 20 x/menit
Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, TFU setinggi pusat
Genitalia : Tali pusat terlihat di depan vulva
Perdarahan: ± 100cc
UC : Lembek
Masalah:
- Perdarahan
- Infeksi
- Syok
- Anemia berat
Kebutuhan :
- Plasenta manual
- Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian tindakan dan
pemberian terapi

III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

- Perdarahan
- Infeksi
- Syok
- Anemia berat
 IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA/ KOLABORASI

- Plasenta manual
- Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian tindakan dan
pemberian terapi

V. INTERVENSI
Tanggal : 24 Juni 2016 Jam : 07.58 WIB
1. Beritahu Ibu hasil pemeriksaan
R/Informasi yang diberikan menambah pengetahuan Ibu tentang
kondisinya.
2. Jelaskan pada Ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan
R/Informasi yang diberikan menambah pengetahuan, Ibu dan keluarga
dapat kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan.
3. Informed Consent
R/persetujuan dan bukti terhadap tindakan medis yang telah dilakukan.
4. Pasang infusi RL + oksitosin 10 IU
R/mengganti cairan yang hilang serta mencegah terjadinya pendarahan.
5. Lakukan Plasenta manual (jika tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta
dalam 15 menit)
R/dengan dilakukan plasenta manual plasenta segera lahir dan pendarahan
tidak terjadi.
6. Lakukan masase uterus
R/menjaga kontraksi uterus sehingga tidak terjadi pendarahan.
7. Priksa kelengkapan plasenta da selaput amnion
R/untuk mengetahui kelengkapan plasenta dan selaput amnion yang sudah
dilahirkan.
8. Observasi 2 jam PP
R/pemantauan mencegah terjadinya komplikasi.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 24 Juli 2016
No Jam Kegiatan
1 08.00 Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan:
 - Keadaan umum : Lemah
- Kesadaran : composmentis
- TTV : TD: 90⁄70 𝑚𝑚𝐻𝑔 S:36,6̊C
𝑥
N : 100 ⁄𝑚 RR: 20 𝑥⁄𝑚
- Abdomen: 4C lembek, TFU setinggi pusat
- Genitalia: tali pusat terlihat didepan vulva
2 08.03 Menjelaskan pada Ibu dan keluarganya tentang tindakan
yang akan dilakukan.
3 08.05 Informed consent.
Ibu mensetujui dilakukan plasenta manual.
4 08.07 Memasang infus RL + oksitosin(Drip) 10 IU.
5 08.09 Melakukan plsenta manual, plasenta lahir lengkap.
6 08.12 Melakukan masase uterus, kontraksi uterus baik.
7 08.14 Memeriksa kelengkapan plsenta dan selaput amnion.

VII. EVALUASI
Tanggal: 24-06-2016 Jam: 08.05
S : Ibu merasa lega karena ari-arinya telah berhasil dikeluarkan.
Ibu mengerti serta memahami penjelasan dari petugas kesehatan.
O : Ku : Baik
Kesadaran : kompesmentis
TTV : TD = 110⁄70 𝑚𝑚𝐻𝑔 S = 36,5̊C
N = 82 𝑥⁄𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡 RR = 20 𝑥⁄𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
UC : Baik
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kandung kemih : kosong
Lochea : Rubra
Perdarahan : ± 200 cc
A : P20002, dengan inpartu kala IV fisiologis
P : - HE : - pola nutrisi
- Lanjutkan pemantauan 2 jari PP
- Pasien taa, pindah ke ruang nifas