Anda di halaman 1dari 6

Efektifitas Hipertonik Saline dan Normal Saline dalam Pengobatan Sinusitis Kronis

ABSTRAK

Pendahuluan : Sinusitis kronis mengenai pada semua kelompok usia dan merupakan penyebab morbiditas
yang signifikan. Ilmu terbaru menyebutkan penyebab inflamasi non-infeksi dapat menyebabkan
predisposisi terhadap sinusitis infeksi, hal ini telah membangkitkan minat dalam mengembangkan dan
mendokumentasikan terapi tambahan yang berefek dalam melengkapi terapi penggunaan
antibiotik. Larutan garam hipertonik telah terbukti dapat meningkatkan pembersihan mukosiliar dan
frekuensi laju silia. Tujuan: Sebuah studi perbandingan buta, acak dilakukan untuk mengevaluasi efek tetes
hidung hipertonik saline (3,5%) dan tetes hidung normal saline (0,9%), untuk menilai toleransi tetes hidung
hipertonik saline dan mengetahui apakah tetes hidung hipertonik dapat meningkatkan "kualitas hidup"
pada pasien dengan sinusitis kronis. Metode: Lima puluh pasien yang didiagnosis sebagai sinusitis kronis
pada kelompok usia 18 - 45 tahun secara acak dibagi menjadi dua kelompok; Grup A diobati dengan normal
saline dan Grup B dengan 3,5% hipertonik salin untuk jangka waktu 4 minggu. Sinar-x pra dan post
pengobatan sinus paranasal (Waters) yang dinilai dan skor radiologi diberikan sesuai gambaran. Gejala
dievaluasi sebelum dan setelah pengobatan dengan menggunakan skor analog visual. Pasien ditanya
tentang toleransi terhadap cairan hidung dan diberi skor. Kesimpulan: larutan garam hipertonik hidung
lebih efektif ketimbang larutan garam normal dalam pengobatan pasien dengan sinusitis kronis. Larutan
garam hipertonik hidung ditoleransi baik dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien ini.

Kata kunci: Sinusitis kronis; hipertonik Saline; Normal Saline

Pendahuluan

Penyakit sinus paranasal adalah penyakit umum yang terlihat pada populasi umum. Merupakan salah satu
penyebab utama dari ketidakhadiran pada pekerjaan, kunjungan kembali sering ke dokter dan juga
merupakan penyebab untuk pengeluaran besar uang di toko obat.

Modalitas umum pengobatan untuk sinusitis kronis termasuk didalamnya penggunaan antibiotik,
dekongestan, mukolitik dan steroid. Penggunaan jangka panjang obat ini dapat memiliki efek yang
merugikan baik lokal dan sistemik. Fungsi mukosiliar hidung menjadi terganggu pada sebagian besar pasien
yang mengalami infeksi saluran pernapasan atas yang kronis. Telah ada pendapat terbaru yang menyatakan
penyebab tidak menular dapat menjadi predisposisi sinusitis infeksi. Hal ini telah menyebabkan banyak
dokter menganjurkan penggunaan pengobatan tambahan untuk sinusitis kronis.

Bantuan irigasi hidung dalam pembersihan sekresi, debris, dan kotoran intranasal. Hal ini juga penting pada
periode pasca operasi untuk mengurangi risiko perlekatan dan untuk mempromosikan patensi
osteomeatal. Penggunaan normal saline dan hipertonik saline untuk irigasi hidung merupakan teknik
murah yang dapat digunakan sendiri atau bersama dengan modalitas intervensi lain untuk hidung dan
penyakit sinus paranasal.
Peningkatan pembersihan mukosiliar diacatat dengan baik, dengan penggunaan normal saline maupun
hipertonik saline. Namun, kontroversi ada mengenai efek menguntungkan dari larutan hipertonik yang
lebih menguntungkan dari normal saline dalam mengurangi gejala sinusitis kronis.

Penelitian ini dirancang untuk membandingkan efektifitas tetes hidung hipertonik saline dengan tetes
hidung normal saline dalam pengobatan sinusitis kronis. Sesuai dengan hipotesis nol, diasumsikan bahwa
tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dan akhirnya hasilnya dibandingkan yang menunjukkan hasil
yang signifikan secara statistik.

Bahan dan metode

Studi prospektif acak ini yang dilakukan di Rumah Sakit Victoria, Departemen Otorhinolaryngology,
Bangalore Medical College dan Research Institute, Bangalore, Karnataka, India membandingkan dari Juli
2009 sampai Agustus 2011.Telah disetujui oleh Komite Lembaga Etik dibawah protokol Good Clinical
Practice

Selama periode ini, lima puluh pasien yang didiagnosis dengan sinusitis kronis pada kelompok usia 18 - 45
tahun yang dipilih. Mereka secara acak dibagi menjadi dua kelompok. Grup A yaitu dua puluh lima kasus
diobati dengan normal saline (larutan A), sepuluh tetes, tiga kali sehari di kedua lubang hidung selama 4
minggu dan sisanya dua puluh lima kasus di Grup B diobati dengan 3,5% hipertonik salin (larutan B), sepuluh
tetes tiga kali sehari di kedua lubang hidung untuk periode yang sama.

Pasien yang telah diobati dengan antibiotik, agonis β2, steroid topikal dan steroid sistemik dilibatkan dalam
penelitian, tetapi pengobatan dihentikan satu bulan sebelum penelitian dimulai. Diagnosis dikonfirmasi
dengan x-ray sinus paranasal (Posisi Waters). Pasien dengan demam selama studi diobati dengan antibiotik
dan steroid dan orang-orang dengan kelainan anatomis yang diketahui atau Mucocele yang menghambat
sinus, dikeluarkan dari penelitian.

Riwayat rinci diambil dan pemeriksaan klinis yang dilakukan pada kasus tertentu. Diagnosis sinusitis kronis
dibuat dengan dua kriteria utama; discharge hidung, postnasal drip dan satu kriteria minor, sakit
kepala. Diagnosis dikonfirmasi oleh x-ray dari sinus paranasal (posisi waters). Pengobatan pasca x-ray sinus
paranasal (posisi waters) diambil pada akhir minggu 4 sampai 6 dan dibandingkan dengan terapi sebelum
x-ray. Sinar-x pra dan pasca perawatan yang dinilai menurut Berg et al. (1981) (Tabel 1), oleh konsultan
yang blind tentang system pengobatan untuk setiap sisi sinus, dan perubahan gradasi yang tercatat. Skor
radiologi diberi sesuai seperti yang disebutkan.

Pasien diberitahu tentang system pengobatan dan diminta untuk melaporkan setiap minggu untuk jangka
waktu satu bulan untuk menilai gejala. Normal saline yang tersedia secara komersial sebagai larutan
Natrium klorida 0,9% digunakan sebagai larutan A. Larutan hipertonik dibuat dari Natrium klorida 3,5%
dibuat dengan melarutkan 3,5 g natrium klorida dalam 100 ml air suling ganda dan digunakan sebagai
larutan B. Larutan itu kemudian dibagikan dalam 100 ml botol steril.

Dalam penelitian kami konsentrasi larutan garam 3,5% dipilih karena konsentrasinya mirip dengan air laut,
apalagi dianggap tidak berbahaya dan lebih baik ditoleransi oleh pasien, bahkan anak-anak. Larutan hidung
dalam bentuk tetes mudah untuk dikeluarkan, biaya yang efektif, sederhana untuk mempersiapkan dan
tidak memerlukan perangkat khusus untuk memberikan; juga deposisi aerosol di saluran udara yang lebih
rendah dapat dicegah.

Pasien secara acak dipilih dan baik larutan A atau larutan B diberikan sebagai tetes hidung. Mereka
disarankan untuk memberikan sepuluh tetes intra nasal tiga kali sehari. Tetes yang diberikan secara cepat
ke atas dalam posisi duduk atau berdiri dengan kepala ditarik kembali untuk memungkinkan sekresi
mengalir ke bawah dari hidung tanpa pasien harus menghirupnya. Mereka segera dibersihkan dari hidung
setelahnya untuk meminimalkan rasa asin dan sensasi terbakar yang mungkin terjadi.

Gejala dievaluasi menggunakan nilai analog visual. Skor berkisar 0-10 (0 = tidak ada dan 10 = paling parah)
untuk hidung tersumbat, sakit kepala, nyeri wajah, indera penciuman, discharge nasal; hal ini membantu
dalam penilaian gejala secara keseluruhan. Hal ini dilakukan seminggu sekali selama masa pengobatan dan
sekali pada akhir pengobatan. Kualitas hidup dinilai menggunakan Visual Analog Skor (VAS). Pasien juga
ditanya tentang toleransi untuk larutan hidung, yang dinilai menggunakan skor 1 = Tidak ada sensasi
terbakar; 2 = sensasi terbakar ringan ; 3 = sensasi terbakar sedang dan 4 = sensasi terbakar berat.

Data dianalisis dari temuan yang tercatat dalam pradesain. Uji chi-square digunakan untuk menemukan
beda kelompok pada tingkat signifikansi 5%. Uji t berpasangan digunakan untuk menemukan perbedaan
yang signifikan antara kelompok.

Hasil dan Analisis

Pengamatan dilakukan dalam empat puluh dua pasien yang menyelesaikan jadwal pengobatan yang
diusulkan dalam penelitian ini. Delapan pasien (16%) gagal dari kelompok studi yang seharusnya berjumlah
lima puluh pasien.

Pasien dalam kelompok B memiliki peningkatan yang signifikan dalam hidung tersumbat pada akhir minggu
keempat bila dibandingkan dengan kelompok A (Tabel 2).

Pasien melaporkan hilangnya sakit kepala pada kedua kelompok tetapi perbandingan antara kedua
kelompok menunjukkan perbaikan yang signifikan pada kelompok B (Tabel 3) pada akhir minggu keempat.

Kami mengamati bahwa nyeri wajah mereda pada kedua kelompok pada akhir minggu kedua atau ketiga
dari pengobatan dan perbedaan ditemukan secara statistik tidak signifikan antara kedua kelompok (Tabel
4).

Anosmia dilaporkan oleh delapan pasien dalam kelompok A dan di sebelas pasien dalam kelompok B dan
dalam kedua kelompok itu meningkat dengan pengobatan. Namun, sementara perbandingan 2 kelompok
(Tabel 5), tidak ditemukan perbedaan statistik yang signifikan.

Pasien melaporkan sekresi hidung jernih dan pengurangan kuantitas sekresi pada akhir minggu keempat di
kedua kelompok. Tapi bila dibandingkan dengan kelompok A, kelompok B menunjukkan perbaikan yang
signifikan pada akhir minggu keempat (Tabel 6).
Dalam penelitian kami diamati bahwa kedua kelompok menunjukkan perbaikan dalam gejala mereka secara
keseluruhan tetapi, kelompok B menunjukkan perbaikan yang signifikan bila dibandingkan dengan A. Sinar-
X dinilai dan diberi skor yang sesuai. Tidak ada signifikansi statistik dalam distribusi kasus antara kedua
kelompok. Di grup B, penurunan yang sangat signifikan dalam skor radiologi yang tercatat (dari 5,67 ± 1,32-
3,62 ± 1,43); sedangkan pada kelompok A tidak ada perbaikan seperti itu (dari 5.38 ± 1,43-4,71 ± 1,42) (p
= 0,001) (Tabel 7).

Dalam kelompok A 85,7% pasien tidak mengeluhkan sensasi terbakar. Sensasi terbakar ringan dilaporkan
oleh 14,3% pada kelompok A dan 57,1% pada kelompok B; hal ini sangat signifikan pada kelompok B bila
dibandingkan dengan kelompok A. sensasi terbakar sedang dilaporkan oleh 19% dari pasien dalam
kelompok B. Tidak ada pasien dalam kedua kelompok melaporkan sensasi terbakar yang parah (Tabel 8).

Diskusi

Hal ini juga diketahui bahwa system pengobatan yang biasa pada sinusitis kronis termasuk antibiotik,
dekongestan, mukolitik dan steroid. Penggunaan jangka panjang obat ini dapat memiliki efek yang
merugikan, baik lokal maupun sistemik. Irigasi hipertonik saline nasal secara formal telah diidentifikasi
sebagai perawatan tambahan untuk sinusitis di 1990, meski sudah dianjurkan sejak zaman Veda. Dalam
Hatha Yoga, Jala-neti digambarkan sebagai teknik pembersihan hidung untuk penyakit sinonasal. Studi kami
menunjukkan bahwa larutan hidung hipertonik saline digunakan untuk mengurangi gejala sinusitis kronis
lebih efektif daripada larutan normal saline nasal. Dalam berbagai penelitian konsentrasi yang berbeda dari
solusi hipertonik saline telah digunakan. Kami menggunakan larutan garam 3,5% karena hal ini merupakan
konsentrasi air laut dan dianggap tidak berbahaya dan lebih baik ditoleransi oleh pasien, bahkan anak-anak.
Mekanisme kerja masih belum jelas. Telah dihipotesiskan bahwa hal ini berkaitan dengan peningkatan
fungsi mukosiliar, menurunnya edema mukosa dan mediator inflamasi, dan mekanisme membersihkan
lendir didalamnya. Selain itu, hipertonik salin dikatakan memiliki efek ringan vasokonstriksi dan efek
antibakteri. Hiperosmolaritas dari cairan pada saluran napas menyebabkan peningkatan Ca2+ yang
dikeluarkan dari interseluler dan peningkatan Ca2 + dapat merangsang frekuensi gerakan silia, yang
memungkinkan dengan mengatur penggunaan atau ketersediaan adenosin trifosfat oleh silia
axoneme. Studi penghalang epitel paru menunjukkan bahwa setelah diberikan air laut hiperosmolar, yang
masuknya air dari plasma ke dalam ruang bronchoalveolar cepat. Keseimbangan osmotik dicapai dalam
waktu 3 menit dan tidak ada cedera pada barrier epitel atau endotel paru-paru. Frekuensi gerak silia
instrinsik dan ultrastruktur tidak terganggu pada sinusitis kronis, karena gangguan fungsi silia yang
disebabkan oleh sinusitis kronis kembali normal setelah dikeluarkan dan dibersihkan mukosa yang terinfeksi
lendir dan bahan lainnya. Tampaknya bahwa sel-sel bersilia pernafasan memiliki cadangan fungsional yang
memungkinkan mereka untuk melakukan regulasi mekanik mereka dalam menanggapi perubahan
pernapasan dari viskositas lender. Sifat viskoelastik dinamis mukosa hidung ditentukan oleh oscillary
rheometry yang telah mengungkapkan peningkatan yang signifikan dalam elastisitas setelah pembersihan
antral diulang dalam sinusitis kronis.

Dalam penelitian kami dari lima puluh pasien 12% gagal melaporkan untuk menindaklanjuti dan 4%
mengeluhkan sensasi terbakar di hidung karena larutan hidung saline hipertonik dan dikeluarkan dari
kelompok studi. Dalam sebuah penelitian serupa, David Shoseyov melaporkan penghentian pengobatan
karena sensasi terbakar di hidung dan tenggorokan di 8.82% kasus pada kelompok hipertonik saline dan
2,94% dari kasus pada kelompok normal saline. Sebaliknya, tidak ada penelitian serupa lainnya dilaporkan
terbakar sebagai alasan untuk dikeluarkan.

Dalam penelitian kami hampir semua pasien memiliki hidung tersumbat, sekresi hidung dan sakit
kepala. Beberapa pasien mengeluh anosmia dan nyeri wajah. Setiap gejala dicatat oleh Skala Analog Visual
(VAS) dan dibandingkan dengan rata-rata dari ujung pertama dan minggu keempat. Sebuah peningkatan
yang signifikan dalam sumbatan hidung diamati pada kedua kelompok tetapi ditemukan lebih jelas dalam
kelompok B.

Dalam kelompok A, perbedaan rata-rata antara minggu pertama dan minggu keempat adalah 5,43 ± 1,12
sedangkan kelompok B adalah 6,25 ± 0,79 (p = 0,01). Hasil ini kontras dengan penelitian dari Lance T.
Tomooka melaporkan perubahan jelas dalam skor hidung tersumbat sebelum dan setelah pengobatan yaitu
16.7 (p = 0,0010) pada pasien yang diobati dengan irigasi hidung hipertonik.

Keempat puluh dua pasien dalam kelompok studi yang melaporkan hilangnya sakit kepala dengan
pengobatan tetapi pada kelompok B hilangnya sakit kepala jauh lebih awal dan signifikan bila dibandingkan
dengan kelompok A. Dalam kelompok A perbedaan berarti antara minggu pertama dan minggu keempat
adalah 5.10 ± 1.26 dan untuk kelompok B adalah 6,20 ± 0,95 (p = 0,006). Hanya empat pasien dalam
penelitian kami yang mengeluh nyeri wajah, 14,28% dari grup A dan 4,76% dari grup B. Di grup A, perbedaan
rata-rata antara minggu pertama dan minggu keempat adalah 0,38 ± 1,02 dan kelompok B adalah 0.00 ±
0.00 ( p = 0,029). Hal ini berbeda dengan pengamatan yang dilakukan oleh Tomooka, yang melaporkan
perubahan jelas dalam skor gejala untuk sakit kepala dan nyeri wajah sebelum dan setelah pengobatan
dengan 6,8 (p = 0,058) pada pasien yang diobati dengan irigasi hidung hipertonik. Hal ini dapat dijelaskan
oleh bukti bahwa pasien dengan penyakit sinonasal lain yang termasuk dalam studi Tomooka dan mereka
menggunakan 150 ml 2% buffered saline dengan baking soda untuk irigasi hidung selama 6 bulan. Kami
menggunakan 10 tetes 3,5% saline hipertonik yang diberikan oleh penetes hidung selama 4 minggu dan
kelompok studi terdiri dari pasien dengan sinusitis kronis hanya di mana sakit kepala adalah salah satu
kriteria inklusi.

Kami mengamati hasil bahwa penciuman membaik dengan pengobatan di kedua kelompok dan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok pada akhir penelitian. Anosmia dilaporkan oleh sembilan
pasien dalam kelompok A dan di sebelas pasien dalam kelompok B. Dalam kelompok A perbedaan rata-rata
antara minggu pertama dan minggu keempat adalah 6.22 ± 1.56 dan kelompok B adalah 6.09 ± 0.83 (p =
0,623) .

Peningkatan skor sekresi hidung diamati pada kedua kelompok dalam penelitian kami. Namun peningkatan
yang signifikan dalam kelompok B tercatat, sebagai postnasal drip / sekret hidung yang menghilang atau
menjadi jernih di sebagian besar pasien. Dalam kelompok A perbedaan berarti antara minggu pertama dan
minggu keempat adalah 5.38 ± 0.63 dan kelompok B adalah 6,40 ± 0,88 (p = 0,001).

Meskipun ada peningkatan; tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan dengan
larutan hipertonik saline 3,5% dan larutan normal saline 0,9% tetes hidung. Secara keseluruhan penilaian
gejala dalam kelompok A menunjukkan bahwa rata-rata perbedaan antara minggu pertama dan minggu
keempat dengan skor adalah 5,38 ± 0,73 dan kelompok B adalah 6,40 ± 0,88 (p = 0,003).

Visual skor analog (VAS) yang digunakan merupakan indikator global untuk kualitas hidup, merupakan alat
yang tepat (yang menilai kesehatan secara objektif versus metrik eksternal).

Analisis radiologi dalam kelompok A menunjukkan bahwa ada sembilan pasien dengan tepat terdiagnosis
sinus maksilaris kurang jelas; delapan dengan meninggalkan kurang jelas pada sisi dan empat dengan
kurang jelas bilateral. Dalam kelompok B ada sebelas pasien terdiagnosis dengan tepat sinus
maksilaris; tujuh dengan satu sisi dan tiga dengan bilateral. Analisis sebelum perlakuan dan pasca
perawatan pada skor radiologi mengungkapkan peningkatan yang sangat signifikan pada kelompok B (dari
5,67 ± 1,32-3,62 ± 1,43) dibandingkan dengan kelompok A (dari 5.38 ± 1,43-4,71 ± 1,42) (p =
0,001). Gambar 1 menunjukkan peningkatan radiologi di salah satu pasien.

Toleransi pada larutan hidung normal saline 0,9% digunakan sebagai solusi A dalam kelompok 3,5% larutan
hipertonik saline nasal A dan digunakan sebagai larutan B di grup B, menunjukkan sensasi terbakar moderat
di 19% dari pasien dalam kelompok B dan tidak ada di grup A. Sensasi terbakar ringan dilaporkan di 14,3%
dan 57,1% pada kelompok A dan B masing-masing. Dalam kelompok A 85,7% dan pada kelompok B 23,8%
tidak mengeluh rasa terbakar. Tidak ada pasien dalam kedua kelompok yang melaporkan sensasi terbakar
berat. Meskipun sensasi terbakar dilaporkan oleh pasien dengan larutan garam hipertonik, namun dapat
ditoleransi dengan baik.

Kesimpulan

Hasil penelitian menunjukkan bahwa larutan hipertonik saline 3,5% nasal lebih efektif dari larutan garam
normal 0,9% dalam pengobatan pasien dengan sinusitis kronis. Larutan garam hipertonik nasal ditoleransi
dengan baik oleh pasien dan pengobatan pasien dengan sinusitis kronis dengan larutan hipertonik saline
3,5% hidung yang dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.

Beri Nilai