MEDICINA

LEGAL
PLAN GENERAL
PLAN GENERAL ................................................................................................................................................ 3
ÍNDICE.................................................................................................................................................................. 5

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 9

A) PROFESIONAL ............................................................................................................................................ 19
DEONTOLOGÍA Y DICEOLOGÍA MÉDICAS ............................................................................................. 21
DERECHO MÉDICO ...................................................................................................................................... 27
EJERCICIO DE LA MEDICINA .................................................................................................................. 111
RESPONSABILIDAD MÉDICA .................................................................................................................. 113
SECRETO MÉDICO ..................................................................................................................................... 117
DOCUMENTACIÓN MÉDICA .................................................................................................................... 121
PERICIAS MÉDICAS ................................................................................................................................... 133
HONORARIOS MÉDICOS ........................................................................................................................... 139
JUNTAS MÉDICAS ...................................................................................................................................... 141
JURAMENTOS MÉDICOS........................................................................................................................... 141
BIOÉTICA ..................................................................................................................................................... 143

B) SOCIAL ........................................................................................................................................................ 151

MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO .......................................................................................................... 153
MEDICINA LEGAL DEL SEGURO ............................................................................................................ 163
MEDICINA LEGAL DEL DEPORTE .......................................................................................................... 175

C) JUDICIAL ................................................................................................................................................... 185

CRIMINALÍSTICA ....................................................................................................................................... 187
CRIMINOLOGÍA .......................................................................................................................................... 251
PSIQUIATRÍA ............................................................................................................................................... 255
TRAUMATOLOGÍA O LESIONOLOGÍA .................................................................................................. 295
TANATOLOGÍA ........................................................................................................................................... 391
AGONOLOGÍA ............................................................................................................................................. 431
ASFIXIOLOGÍA ............................................................................................................................................ 433
SEXOLOGÍA ................................................................................................................................................. 463
TOCOGINECOLOGÍA.................................................................................................................................. 467
PEDIATRÍA ................................................................................................................................................... 517

3
4
ÍNDICE
PLAN GENERAL ................................................................................................................................................ 3
ÍNDICE.................................................................................................................................................................. 5

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 9
DEFINICIONES DE MEDICINA LEGAL ................................................................................................... 9
SINÓNIMOS DE MEDICINA LEGAL ........................................................................................................ 9
CLASIFICACIÓN DE MEDICINA LEGAL .............................................................................................. 10
DEFINICIONES EN DERECHO ................................................................................................................ 11
NUEVO CÓDIGO CIVIL ............................................................................................................................ 12
TEORÍA DEL DELITO ............................................................................................................................... 15
AUTORIDADES DE LA NACIÓN ............................................................................................................ 16
ORGANIZACIÓN DE LA JUSTICIA ........................................................................................................ 16

A) PROFESIONAL ............................................................................................................................................ 19

DEONTOLOGÍA Y DICEOLOGÍA MÉDICAS ............................................................................................. 21

DEFINICIONES .......................................................................................................................................... 21
DEBERES DE LOS MÉDICOS .................................................................................................................. 21
DERECHOS DE LOS MÉDICOS ............................................................................................................... 25

DERECHO MÉDICO ...................................................................................................................................... 27

EJERCICIO DE LA MEDICINA .................................................................................................................. 111

EJERCICIO LEGAL .................................................................................................................................. 111
EJERCICIO ILEGAL................................................................................................................................. 112
EJERCICIO ILÍCITO................................................................................................................................. 112
EJERCICIO IRREGULAR ........................................................................................................................ 112

RESPONSABILIDAD MÉDICA .................................................................................................................. 113

SECRETO MÉDICO ..................................................................................................................................... 117

DOCUMENTACIÓN MÉDICA .................................................................................................................... 121

HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................................................ 122
CERTIFICADOS MÉDICOS .................................................................................................................... 123

PERICIAS MÉDICAS ................................................................................................................................... 133

HONORARIOS MÉDICOS ........................................................................................................................... 139

5
 JUNTAS MÉDICAS ...................................................................................................................................... 141

JURAMENTOS MÉDICOS........................................................................................................................... 141

BIOÉTICA ..................................................................................................................................................... 143

B) SOCIAL ........................................................................................................................................................ 151

MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO .......................................................................................................... 153

PREVENCIÓN EN SALUD OCUPACIONAL ........................................................................................ 155
REPARACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL ........................................................................................ 157
PRESTACIÓN DE SERVICIOS .............................................................................................................. 162

MEDICINA LEGAL DEL SEGURO ............................................................................................................ 163

MEDICINA ASFALOLÓGICA ................................................................................................................ 165
MEDICINA PREVISIONAL ..................................................................................................................... 173

MEDICINA LEGAL DEL DEPORTE .......................................................................................................... 175

C) JUDICIAL ................................................................................................................................................... 185

CRIMINALÍSTICA ....................................................................................................................................... 187

GENERALIDADES ................................................................................................................................... 187
LABORATORIO ....................................................................................................................................... 195
MANCHAS, SOPORTES Y OTROS INDICIOS ..................................................................................... 197
MANCHAS DE SANGRE ......................................................................................................................... 199
MANCHAS DE SEMEN O ESPERMA .................................................................................................... 205
OTRAS MANCHAS .................................................................................................................................. 207
PELOS ........................................................................................................................................................ 217
RESTOS ÓSEOS ....................................................................................................................................... 221
DIENTES ................................................................................................................................................... 229
PATERNIDAD .......................................................................................................................................... 231
INMUNOLOGÍA MÉDICOLEGAL ......................................................................................................... 241

CRIMINOLOGÍA .......................................................................................................................................... 251

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PSIQUIATRÍA ............................................................................................................................................... 255
FUERO CIVIL ........................................................................................................................................... 256
FUERO PENAL ......................................................................................................................................... 267
OTROS ....................................................................................................................................................... 273
SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN ......................................................................................................... 275
SIMULACIÓN DE ENFERMEDAD ........................................................................................................ 275
DISIMULACIÓN DE ENFERMEDAD .................................................................................................... 291
DIAGNÓSTICO DE LA SIMULACIÓN Y LA DISIMULACIÓN MÉDICOLEGALES ....................... 294

TRAUMATOLOGÍA O LESIONOLOGÍA .................................................................................................. 295

GENERALIDADES ................................................................................................................................... 295
CLASIFICACIÓN MÉDICOLEGAL DE LAS LESIONES ..................................................................... 301
LESIONES CONTUSAS ........................................................................................................................... 305
LESIONES POR CAÍDA, DEFENESTRACIÓN Y PRECIPITACIÓN................................................... 311
LESIONES POR APLASTAMIENTO ...................................................................................................... 313
LESIONES POR EXPLOSIÓN ................................................................................................................. 315
ACCIDENTES DE TRÁNSITO ................................................................................................................ 317
LESIONES POR ARMA BLANCA .......................................................................................................... 327
LESIONES POR ARMA DE FUEGO ....................................................................................................... 339
QUEMADURAS ........................................................................................................................................ 363
LESIONES POR CALOR .......................................................................................................................... 367
LESIONES POR FRÍO .............................................................................................................................. 371
LESIONES POR ELECTRICIDAD .......................................................................................................... 373
LESIONES POR RADIACTIVIDAD ....................................................................................................... 379
BAROPATÍAS O BAROTRAUMA O LESIONES POR VARIACIÓN DE LA PRESIÓN
ATMOSFÉRICA ........................................................................................................................................ 381
FORMAS DE MUERTE ............................................................................................................................ 383
ESTUDIO MÉDICOLEGAL DE LA CONMOCIÓN, SHOCK, SÍNCOPE, LIPOTIMIA, COLAPSO .. 389

TANATOLOGÍA ........................................................................................................................................... 391

DEFINICIÓN Y RAMAS DE LA TANATOLOGÍA................................................................................ 391
DEFINICIÓN DE MUERTE ..................................................................................................................... 393
TIPOS DE MUERTE ................................................................................................................................. 394
TANATOSEMIOLOGÍA ........................................................................................................................... 399
CRONOTANATODIAGNÓSTICO .......................................................................................................... 403
BIOTANATOLOGÍA ................................................................................................................................ 404
TANATOLEGISLACIÓN ......................................................................................................................... 405
AUTOPSIA ................................................................................................................................................ 407

AGONOLOGÍA ............................................................................................................................................. 431

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 ASFIXIOLOGÍA ............................................................................................................................................ 433
GENERALIDADES ................................................................................................................................... 433
SÍNDROME DE ASFIXIA ........................................................................................................................ 435
AHORCADURA O AHORCAMIENTO .................................................................................................. 439
ESTRANGULACIÓN O ESTRANGULAMIENTO................................................................................. 447
SOFOCACIÓN .......................................................................................................................................... 451
SUMERSIÓN O AHOGAMIENTO .......................................................................................................... 455

SEXOLOGÍA ................................................................................................................................................. 463

TOCOGINECOLOGÍA.................................................................................................................................. 467
ABUSO SEXUAL ...................................................................................................................................... 467
ABORTO.................................................................................................................................................... 477
MATRIMONIO, DIVORCIO, EMBARAZO, PARTO............................................................................. 483
MATRIMONIO.......................................................................................................................................... 483
DIVORCIO ................................................................................................................................................ 497
EMBARAZO.............................................................................................................................................. 503
PARTO ....................................................................................................................................................... 511

PEDIATRÍA ................................................................................................................................................... 517

MUERTE DEL RECIÉN NACIDO ........................................................................................................... 517
SÍNDROME DEL MALTRATO INFANTIL ............................................................................................ 525

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INTRODUCCIÓN
DEFINICIONES DE MEDICINA LEGAL:
1) Es la rama de la medicina que asesora sobre asuntos biológicos, físicos, químicos o patológicos al Poder
Judicial, entidades administrativas del Estado o personas jurídicas que así lo requieran (Alejandro Basile).

2) Es la aplicación de los conocimientos médicos a los problemas judiciales (Nerio Rojas).

3) Es la disciplina o especialidad que da respuestas a las cuestiones de naturaleza biológica que plantea el
derecho y aporta las normas jurídicas para el accionar del médico en la labor asistencial, de investigación,
docente y pericial (José Ángel Patitó).

4) Es la rama de la medicina que reúne todos los conocimientos médicos que pueden ayudar a la administración
de la justicia (Eduardo Vargas Alvarado).

5) Es la aplicación de los conocimientos médicos y paramédicos en el estudio, evaluación y resolución de los

problemas médicos, jurídicos y sociales del hombre desde antes de nacer hasta después de muerto.

Su etimología proviene del griego Medomai (tener cuidado) y del latín Legis (condición, pacto, regla, norma).

SINÓNIMOS DE MEDICINA LEGAL:

1) Medicina legal (literatura latina)

2) Medicina forense (literatura sajona)

3) Jurisprudencia médica

4) Cuestiones médicolegales

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CLASIFICACIÓN DE MEDICINA LEGAL:
A) MEDICINA LEGAL PROFESIONAL:
1) Deontología y Diceología médicas
2) Derecho médico
3) Ejercicio de la medicina
4) Responsabilidad médica
5) Secreto médico
6) Documentación médica
7) Pericias médicas
8) Honorarios médicos
9) Juntas médicas
10) Juramentos médicos
11) Bioética

B) MEDICINA LEGAL SOCIAL:

1) Medicina legal del Trabajo
2) Medicina legal del Seguro
3) Medicina legal del Deporte

C) MEDICINA LEGAL JUDICIAL:

1) Criminalística (identificación, manchas, paternidad)
2) Criminología (conductas peligrosas)
3) Psiquiatría (incapacidad, inhabilitación, inimputabilidad, simulación)
4) Traumatología o Lesionología (lesiones, muertes de causa violenta)
5) Tanatología (muerte, cadáver, autopsia)
6) Agonología (agonía o período agónico)
7) Asfixiología (muerte por asfixia)
8) Sexología (sexos, estados intersexuales)
9) Tocoginecología (aborto, atentados sexuales que dejan huellas en el organismo embarazo, parto, puerperio,
nacimiento, matrimonio, divorcio)
10) Pediatría (muerte violenta del recién nacido, maltrato infantil)

10
DEFINICIONES EN DERECHO:
DERECHO: es el conjunto de normas, lo cual permite la vida de las personas en sociedad.

NORMAS: son reglas establecidas para las relaciones de las personas entre sí y con el Estado. Pueden ser
normas éticas (cumplimiento de libre decisión y expresadas en códigos de ética) o normas legales o jurídicas
(cumplimiento obligatorio y expresadas en la constitución, códigos, leyes y decretos).
Las normas legales se pueden consultar en la página web www.infoleg.gov.ar.

JERARQUÍA DE LAS NORMAS LEGALES:

1) Constitución nacional:
Es la norma suprema de un Estado de derecho soberano, la cual determina las relaciones de los poderes de la
Nación entre sí, y con los ciudadanos.

2) Códigos:
Son un conjunto de normas reunidas en un solo cuerpo, destinadas a una rama del derecho.
Pueden ser códigos de fondo (o sustantivos) cuando establecen la organización teórica de las leyes, y suelen ser
nacionales, como el Código Civil (CC) y el Código Penal (CP).

También existen los códigos de forma (o adjetivos) que establecen la organización práctica (proceso) de las
leyes, y suelen ser provinciales, como el Código Procesal Civil y Comercial (CPCC) y Código Procesal
Penal (CPP).

El Código Civil fue creado por Dalmacio Vélez Sarsfield en 1869 y posteriormente se han realizado
modificaciones. Sin embargo a partir del 1 de agosto de 2015 comienza a regir el Nuevo Código Civil y
Comercial unificado mediante la ley 26.994.-

3) Leyes:
Son un conjunto de normas de cumplimiento obligatorio que se refiere a un tema específico. Son sancionadas
por el Poder Legislativo (en el Congreso), promulgadas por el Poder Ejecutivo (a través de Decretos) y su
incumplimiento es reprimido por el Poder Judicial.

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NUEVO CÓDIGO CIVIL:
Información de la página web de la Agencia Nacional de Noticias (Telam).

1) MATRIMONIO IGUALITARIO:
En primer lugar, el matrimonio del nuevo código no realiza distinciones entre varón y mujer a los efectos de
definir quiénes pueden unirse en matrimonio, incorporando el avance logrado con la Ley 26.618 de Matrimonio
Igualitario. En segundo lugar, se consolida el concepto de “vida en común” como eje de la unión matrimonial
basado en la cooperación, la convivencia, el deber moral de fidelidad, la obligación de prestarse asistencia
mutua y alimentos. Se incorpora la posibilidad de optar entre el régimen de comunidad de ganancias (único
existente en la actualidad) y el régimen de separación de bienes, optando por la exclusión de ciertos bienes de la
sociedad conyugal a través de contratos prenupciales. Sin embargo, aún cuando se hubiera optado por este
segundo régimen, el inmueble que funciona como hogar conyugal queda especialmente protegido al requerir el
asentimiento de ambos cónyuges para cualquier acto de disposición.

2) UNIÓN CONVIVENCIAL:
Se incorpora esta figura para certificar la unión de dos personas del mismo o de diferente sexo, basada en una
relación afectiva, que conviven y comparten un proyecto de vida en común. Se prioriza la autonomía de la
voluntad de la pareja, la cual puede, a través de pactos de convivencia, regular diferentes aspectos de su vida en
común: económicos, alimentarios, responsabilidades, etc. Se establece la protección de la vivienda familiar y,
en caso de muerte de uno de los convivientes, se otorga al sobreviviente el derecho de habitación gratuito del
hogar que compartían por un plazo de dos años.

3) DIVORCIO:
Se simplifican los trámites para solicitarlo: puede ser pedido en forma individual o conjunta, sin requisitos
temporales de duración, no es necesario invocar una causal, los cónyuges pueden hacer propuestas y acordar
sobre los efectos que tendrá la disolución. Se incorpora la figura de “compensación económica” bajo un
parámetro de solidaridad familiar e igualdad.

4) REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA:

Otro caso de actualización de la legislación a través de la incorporación de las técnicas de reproducción humana
asistida (inseminación artificial, fecundación in vitro). Se regula expresamente el consentimiento previo,
informado y libre; los requisitos del procedimiento a emplear, la prevalencia de la voluntad procreacional, y la
equiparación de la filiación por dicho medio de reproducción humana con la natural y adoptiva plena.

5) ADOPCIÓN:
Se simplifica este régimen jurídico, dando prioridad al interés del niño por sobre el de los adultos, siendo
obligatorio requerir su consentimiento a partir de los diez años. Se agiliza el procedimiento mediante la
incorporación de plazos reducidos y razonables para su tramitación y dictado de resoluciones, como por
ejemplo el establecimiento de un plazo máximo de 90 días para que el juez decida sobre la situación de
adoptabilidad del niño. Se mantiene la adopción plena y simple, y se incorpora la adopción por integración,
referida al hijo del cónyuge o del conviviente. Se admiten la adopción conjunta y unilateral. Se incorpora el
derecho a ser oído del niño, niña o adolescente y a que su opinión sea tenida en cuenta según su edad y grado de
madurez, a la identidad, a conocer sus orígenes, a la preservación de vínculos fraternos.

6) RESPONSABILIDAD PARENTAL:
Deja de denominarse “patria potestad” para llamarse “responsabilidad parental”, de conformidad con el status
jurídico del niño, niña y adolescente como sujeto de derecho. Se prevé que las tareas de cuidado personal que
realiza el progenitor que ha asumido el cuidado personal del hijo tienen un valor económico y constituyen un
aporte a su manutención. Se establece el derecho de alimentos provisorios para el hijo extramatrimonial no
reconocido.
12
7) PROPIEDAD:
Cabe destacar dos aspectos. Por un lado, se regulan los llamados clubes de campo, barrios cerrados o privados,
parques industriales, empresariales o náuticos, o cualquier otro emprendimiento urbanístico
independientemente del destino de vivienda permanente o temporaria, laboral, comercial o empresarial que
tenga, comprendidos asimismo aquellos que contemplan usos mixtos, así como los condominios, los “tiempos
compartidos” y hasta los cementerios privados. Por otro lado, la propiedad horizontal constituye uno de los
derechos reales regulados por el nuevo código, otorgando a la asamblea de propietarios mayores atribuciones:
se establece la reducción de la mayoría exigida para la autoconvocatoria de la asamblea, se limita a dos tercios
la mayoría necesaria para modificar el reglamento de propiedad horizontal y expresamente se establece que el
secretario de actas sea un propietario.

8) OBLIGACIONES Y CONTRATOS:
Se dispone que las obligaciones contraídas en moneda extranjera que el deudor no pueda pagarlas según lo
convenido, pueda cancelarlas en el equivalente en moneda de curso legal. Se introducen tres categorías de
contratos: discrecional o paritario, por adhesión a cláusulas predispuestas y de consumo. Para los casos de
consumo, se complementan con la Ley de Defensa del Consumidor y se incluye la regulación de las prácticas
abusivas, la información y publicidad.

9) DERECHOS PERSONALÍSIMOS:
Incorpora un capítulo dedicado a estos derechos, contemplados en la Constitución, tratados internacionales y
leyes complementarias, entre los cuales figuran: la inviolabilidad de la persona humana, la protección de la
dignidad personal y el derecho a la imagen; el consentimiento informado para actos médicos e investigaciones
en salud; entre otros.

10) SUCESIONES:
Se aumenta la porción disponible de la herencia: en caso de tener descendientes, se puede disponer de hasta un
tercio del valor de los bienes (en lugar de un quinto); si hay ascendientes, se puede disponer de la mitad (en
lugar de un tercio). El cónyuge mantiene su porción legítima: la mitad. En caso de un heredero con
discapacidad, el causante puede disponer que éste reciba, además de la porción disponible, un tercio más del
resto de la herencia.

13
14
TEORÍA DEL DELITO:
El delito es una acción humana, típica, antijurídica, imputable, culpable y punible (aspecto jurídico), revelada
en su singularidad por los factores formadores del mundo circundante (aspecto sociológico), producto de una
personalidad condicionada biológicamente por la disposición (aspecto biológico) y que aparece en un momento
histórico y cultural dado (aspecto ontológico).

Es típica porque está tipificada en el Código Penal y las leyes complementarias. Es antijurídica porque es
contraria a las normas establecidas. Es imputable porque el sujeto tiene capacidad de comprender la
criminalidad el acto y dirigir sus acciones. Es culpable porque pertenece a un sujeto quien puede ser
reprochado. Es punible porque puede ser sancionada a través de una pena, la cual se define como la privación o
restricción de bienes jurídicos, impuesta conforme a la ley.

Entonces el delito se evalúa en el fuero penal, lo que deriva del interés del Estado o particulares de mantener el
orden público. Las penas están contempladas en el Artículo 5 del Código Penal y consiste en prisión, reclusión,
multa y/o inhabilitación.

La prisión y reclusión son formas de privación de la libertad, que se diferencian en que la segunda permite a
los reclusos ser empleados para trabajos públicos. Sin embargo actualmente ambos términos tienen el mismo
significado.

Código Penal (CP).

Artículo 5. Las penas que este Código establece son las siguientes: reclusión, prisión, multa e inhabilitación.

Un delito puede ser intencional (doloso) o no intencional (culposo). Ambos son castigados, sin embargo el
culposo recibirá una pena menor que el doloso.

Por otra parte, los delitos también se pueden evaluar en el fuero civil, entendiendo que quien causa un daño a
otra persona está obligado a repararlo mediante una indemnización.

Código Civil (CC).

Artículo 1.068. Habrá daño siempre que se causare a otro algún perjuicio susceptible de apreciación pecuniaria,
o directamente en las cosas de su dominio o posesión, o indirectamente por el mal hecho a su persona o a sus
derechos o facultades.

Artículo 1.078. La obligación de resarcir el daño causado por los actos ilícitos comprende, además de la
indemnización de pérdidas e intereses, la reparación del agravio moral ocasionado a la víctima.
La acción por indemnización del daño moral sólo competerá al damnificado directo; si del hecho hubiere
resultado la muerte de la víctima, únicamente tendrán acción los herederos forzosos.

En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en los siguientes artículos.

Artículo 1737. Hay daño cuando se lesiona un derecho o un interés no reprobado por el ordenamiento
jurídico, que tenga por objeto la persona, el patrimonio, o un derecho de incidencia colectiva.

Artículo 1738. La indemnización comprende la pérdida o disminución del patrimonio de la víctima, el

lucro cesante en el beneficio económico esperado de acuerdo a la probabilidad objetiva de su obtención y la
pérdida de chances. Incluye especialmente las consecuencias de la violación de los derechos personalísimos
de la víctima, de su integridad personal, su salud psicofísica, sus afecciones espirituales legítimas y las que
resultan de la interferencia en su proyecto de vida.

Artículo 1740. Reparación plena. La reparación del daño debe ser plena. Consiste en la restitución de la
situación del damnificado al estado anterior al hecho dañoso, sea por el pago en dinero o en especie. La
víctima puede optar por el reintegro específico, excepto que sea parcial o totalmente imposible,
excesivamente oneroso o abusivo, en cuyo caso se debe fijar en dinero. En el caso de daños derivados de la
lesión del honor, la intimidad o la identidad personal, el juez puede, a pedido de parte, ordenar la
publicación de la sentencia, o de sus partes pertinentes, a costa del responsable.
15
AUTORIDADES DE LA NACIÓN:
1) Poder Ejecutivo:
Corresponde al Presidente y Vicepresidente de la Nación.
También incluye a los Ministros.
Se encarga de promulgar las leyes.

2) Poder Legislativo:
Corresponde al Congreso de la Nación, integrado por la Cámara de Diputados y la Cámara de Senadores.
Los Diputados son proporcionales (1 a cada 33.000) a los habitantes de una provincia.
Los Senadores son un número fijo (3) por provincia y por la Capital Federal.
Se encarga de sancionar las leyes.

3) Poder Judicial:
Corresponde a los distintos tribunales, siendo la Corte Suprema de Justicia la autoridad máxima. Por otro lado
el Consejo de la Magistratura es un ente autárquico que se encarga de controlar a la Corte Suprema.
Se encarga de hacer cumplir las leyes y reprimir su incumplimiento.

ORGANIZACIÓN DE LA JUSTICIA:
El Poder Judicial se puede clasificar de forma general según su jurisdicción (Nacional o Provincial), según su
jerarquía (primera, segunda o tercera instancias) o según su especialidad (distintos fueros).

SEGÚN JURISDICCIÓN:
1) Justicia nacional:
Su autoridad máxima es la Corte Suprema de Justicia (CSJ).
Esta está compuesta por 1 Presidente y 6 Ministros.
Se encarga de las causas en última instancia, delitos de narcotráfico, delitos relacionados con los consulados o
conflictos entre provincias.

La justicia nacional tiene jurisdicción en la Capital Federal y en todos los ámbitos federales en las provincias
(universidades nacionales, colegios nacionales, hospitales nacionales, policía federal, ejército, aeronáutica).

Rigen los códigos de fondo (Código Civil, Código Penal), que son los mismos para todas las provincias.

2) Justicia provincial:
La autoridad máxima es el Tribunal Superior de Justicia (TSJ) en cada provincia.
Este está compuesto por 1 Presidente y 6 Vocales, y se divide en salas correspondientes a cada fuero.

La justicia provincial actúa en los casos que quedan fuera de la jurisdicción nacional.

En general rigen para cada provincia códigos de forma distintos (Código Procesal Civil y Comercial, Código
Procesal Penal).

16
SEGÚN JERARQUÍA:
1) Primera instancia (Juzgado o Fiscalía, es decir, el Juez o el Fiscal)
2) Segunda instancia (Cámara de Apelación o Alzada o Casación)
3) Tercera instancia (Tribunal Superior o Corte Suprema)

SEGÚN ESPECIALIDAD:
Se denominan fueros a las ramas del derecho.
1) Fuero civil y comercial
2) Fuero penal y criminal
3) Fuero laboral y previsional (trabajo y seguridad social)
4) Fuero de familia y menores
5) Fuero contencioso administrativo y electoral

Las causas que involucren a menores de 18 años serán tomadas por el fuero de menores.

ORGANIZACIÓN DEL FUERO CIVIL (CÓRDOBA):

1) Primera instancia:
Es el Juez en lo Civil y Comercial el que dicta una sentencia.
Las partes son el demandante y el demandado. Estas pueden aceptar o no (apelación). En caso que no acepten
se llega a la segunda instancia.

2) Segunda instancia:
Es la Cámara Civil y Comercial compuesta por 3 jueces que dictan sentencia.
Si las partes no aceptan se llega a la tercera instancia.

3) Última instancia:
Tribunal Superior de Justicia.

ORGANIZACIÓN DEL FUERO LABORAL (CÓRDOBA):

1) Primer paso:
Es el Juez de Conciliación, el cual intenta mediar entre las partes.
No dicta sentencia, por lo cual no representa una instancia.
Las partes pueden conciliar o no. Esto último lleva a la primera y única instancia.

2) Primera y única instancia:

Es la Cámara Laboral.

3) Última instancia.
Tribunal Superior de Justicia.

17
ORGANIZACIÓN DEL FUERO PENAL (CÓRDOBA):
1) Primer paso:
Es el Juez de Instrucción, el cual evalúa el delito.
El resultado puede ser el sobreseimiento (el imputado no cometió delito), el procesamiento (existe probabilidad
de delito) o la falta de mérito (las pruebas son insuficientes).

Cuando se decide el procesamiento, este dependerá de la duración de la posible condena en prisión. Cuando sea
menor de 3 años, la causa pasará al Juez Correccional.
Cuando sea mayor de 3 años, la causa pasará al Juez en lo Penal.

Además, cuando la posible condena sea mayor a 3 años existe la posibilidad de que otro juez se encargue de
controlar el cumplimiento de las garantías constitucionales del imputado. Son el Juez de Control y la Cámara
de Acusación.

2) Primera instancia:
Es el Juez en lo Penal.

3) Segunda instancia:
Es la Cámara Penal.

4) Última instancia:
Tribunal Superior de Justicia.

INTERVENCIÓN MÉDICOLEGAL EN EL PODER JUDICIAL:

1) Nivel nacional:
I) Cuerpo único médico-forense

2) Nivel provincial:
I) Cuerpo médico-forense
II) Listado de peritos médico-judiciales (determinado por el TSJ)
III) Policía judicial

18
A) PROFESIONAL

19
20
DEONTOLOGÍA Y
DICEOLOGÍA MÉDICAS:
DEFINICIONES:
La Deontología es el estudio de los deberes del médico, mientras que la Diceología es el estudio de los
derechos del médico.

Los deberes y derechos del médico están contemplados como normas éticas en el Código de Ética de la
Confederación Médica de la República Argentina (COMRA).

El incumplimiento de estas normas supone incurrir en faltas administrativas, que podrán ser sancionadas por los
Consejos de Médicos y las Organizaciones Médicas Gremiales.

DEBERES DE LOS MÉDICOS:

A) Deberes con la sociedad
B) Deberes con los enfermos
C) Deberes con sus colegas
D) Deberes con profesionales afines y auxiliares de la medicina

A) DEBERES CON LA SOCIEDAD:

1) En toda actuación el médico cuidará de sus enfermos ateniéndose a su condición humana.
No utilizará sus conocimientos médicos contra las leyes de la humanidad. En ninguna circunstancia le será
permitido emplear cualquier método que disminuya la resistencia física o mental de un ser humano, excepto por
indicación estrictamente terapéutica o profiláctica determinada por el interés del paciente, aprobadas por una
junta médica. No hará distinción de nacionalidad, de religión, de raza, de partido o de clase; sólo verá al ser
humano que lo necesita.

2) El médico prestará sus servicios ateniéndose más a las dificultades y exigencias de la enfermedad que
al rango social o los recursos pecuniarios de su paciente.

3) El médico debe ajustar su conducta a las reglas de la circunspección, de la probidad y el honor; será un
hombre honrado en el ejercicio de su profesión, como en los demás actos de su vida.
La pureza de costumbres y los hábitos de templanza son asimismo indispensables, por cuanto sin un
entendimiento claro y vigoroso no puede ejercer acertadamente su ministerio, ni menos estar apercibido para
los accidentes que tan a menudo exige la rápida y oportuna intervención del arte de curar.

4) Auxiliará a la administración pública en el cumplimiento de sus disposiciones legales que se relacionan

con la profesión, de ser posible con asesoramiento de su entidad gremial.

5) Cooperará con los medios técnicos a su alcance a la vigencia, prevención, protección y mejoramiento
de la salud individual y colectiva.

6) Los médicos tienen el deber de combatir la industrialización de la profesión, el charlatanismo y el

curanderismo, cualquiera sean sus formas, recurriendo para ello a todos los medios legales de que disponen,
con intervención de su entidad gremial.
21
B) DEBERES CON LOS ENFERMOS:
1) Toda la asistencia médica debe basarse en la libre elección del médico por parte del enfermo, ya sea en
el ejercicio privado, en la atención por entidades particulares o por el Estado.

2) La obligación del médico de atender a un llamado en ejercicio de su profesión, se limita a los casos
siguientes:
a) Cuando no hay otro facultativo en la localidad en la cual ejerce la profesión y no existe servicio público.
b) Cuando es otro médico quien requiere, espontáneamente, su colaboración profesional y no existe en las
cercanías otro capacitado para hacerlo.
c) En los casos de suma urgencia o de peligro inmediato para la vida del enfermo.

3) El médico evitará en sus actos, gestos y palabras, todo lo que pueda obrar desfavorablemente en el
ánimo del enfermo y deprimirlo o alarmarlo sin necesidad; pero si la enfermedad es grave y se teme un
desenlace fatal, o se esperan complicaciones capaces de ocasionarlo, la notificación oportuna es de regla y el
médico lo hará a quien a su juicio corresponda.

4) La revelación de incurabilidad se podrá expresar directamente a ciertos enfermos cuando, a juicio del
médico, y de acuerdo con la modalidad del paciente, ello no le cause daño alguno y le facilite en cambio la
solución de sus problemas.

5) La cronicidad o incurabilidad no constituyen un motivo para que el médico prive de asistencia al

enfermo. En los casos difíciles o prolongados, es conveniente y aun necesario, provocar consultas o juntas con
otros colegas, en beneficio de la salud y de la moral del enfermo.

6) El profesional debe respetar las creencias religiosas de sus clientes y no oponerse al cumplimiento de
los preceptos religiosos, siempre que esto no redunde en perjuicio de su estado. Si así lo hiciera, deberá labrar
un acta con su opinión y la firma del paciente o del familiar a cargo, y dar vista al juez correspondiente.

7) El número de visitas y la oportunidad de realizarlas, serán las estrictamente necesarias y oportunas

para seguir debidamente el curso de la enfermedad. Las visitas muy frecuentes o fuera de hora, alarman al
paciente y pueden despertar sospechas de miras interesadas.

8) Salvo casos de urgencia, la anestesia general no se hará sin la presencia de otro médico capacitado.

9) El médico no realizará ninguna operación mutilante (amputaciones, castración, esterilizaciones, etc.) sin
previa autorización del enfermo, la que se deberá exigir por escrito o hecha en presencia de testigos
hábiles, ni deberá esterilizar a un hombre o a una mujer sin una indicación terapéutica perfectamente
determinada. Se exceptúan aquellos casos en los cuales la indicación surja del estado de los órganos en el
momento de la realización del acto quirúrgico o cuando el estado del enfermo no lo permita. En estas
circunstancias se consultará con el miembro de la familia más allegado o, en ausencia de todo familiar o
representante legal, se procederá después de haber consultado y coincidido con otros médicos presentes. Todos
estos hechos conviene dejarlos por escrito y firmados por los que actuaron.

Asimismo las terapéuticas convulsivantes o cualquier otro tipo de terapéutica neuropsiquiátrica y

neuroquirúrgica, deben hacerse mediante autorización escrita del enfermo o de sus allegados.
El mismo criterio se seguirá en todos los casos de terapéuticas riesgosas a juicio del médico tratante.

10) El médico no practicará ninguna operación a menores de edad sin la previa autorización de los
padres o tutor del enfermo. En caso de niños mayores de 16 años, su consentimiento informado será suficien-
te tratándose de operaciones indispensables y urgentes cuando no hubiese tiempo de avisar a sus familiares.
Cuando por su edad o estado no pudiese obtenerse el consentimiento del menor y no hubiere tiempo de avisar a
sus familiares o estos no estuviesen en condiciones de prestar su conformidad se aplicará similar procedimiento
al indicado con anterioridad, dejando siempre constancia escrita de lo actuado.

11) El médico no confiará sus enfermos a la aplicación de cualquier medio de diagnóstico o terapéutico,
nuevo o no, que no haya sido sometido previamente al control de las autoridades científicas reconocidas.
22
C) DEBERES CON SUS COLEGAS:
Son tres grupos de deberes (asistencia médica, relaciones profesionales, y relaciones científicas y gremiales).

1) Asistencia médica:

I) Es de buena práctica asistir sin honorarios al colega, su esposa, sus hijos y los parientes de primer
grado siempre que se encuentren a su cargo y no se hallen amparados por ningún régimen de previsión.

II) Si el médico que licita la asistencia reside en lugar distante y dispone de suficientes recursos pecuniarios, su
deber es remunerarle en proporción al tiempo invertido y a los gastos que le ocasione. Cuando el médico no
ejerce activamente su profesión y su medio de vida es un negocio o profesión distinta o rentas, es optativo de
parte del médico que lo trata el pasar honorarios y no de parte del que recibe la atención el no abonarlos.

III) En el juicio sucesorio de un médico sin herederos de primer grado, al médico que lo asistió corresponden
sus honorarios.

2) Relaciones profesionales:

I) El respeto mutuo entre los profesionales del arte de curar, la no intromisión en los límites de la
especialidad ajena y el evitar desplazarse por medios que no sean los derivados de la competencia científica,
constituyen las bases de la ética que rige las relaciones profesionales.

II) Se entiende por médico ordinario o habitual de la familia o del enfermo, aquel a quien en general o
habitualmente consultan los nombrados. Médico de cabecera es quien asiste al paciente en su dolencia actual.

III) El gabinete del médico es un terreno neutral donde pueden ser recibidos y tratados todos los
enfermos, cualesquiera sean los colegas que lo hayan asistido con anterioridad y las circunstancias que pre-
ceden a la consulta. No menoscabará la actuación de sus antecesor, pero se comunicará con éste para
transmitirle sus conclusiones, salvo que aquel o el paciente se opongan.

IV) El llamado a visitar en su domicilio a un paciente atendido en su actual enfermedad por otro médico,
no debe aceptarse, salvo con su autorización o en ausencia, imposibilidad o negativa reiterada de hacerlo
por el médico de cabecera. Todas estas circunstancias que autorizan concurrir al llamado, y si ellas se
prolongan a continuar en la atención del paciente, deben comprobarse y de ser posible documentarse en forma
fehaciente y hacerlas conocer al médico de cabecera.

V) Si por las circunstancias del caso el médico llamado supone que el enfermo está bajo tratamiento de
otro, deberá averiguarlo y ante su comprobación ajustar su conducta posterior a las normas prescriptas en
este Código, comunicándolo al médico de cabecera.

VI) Las visitas de amistad, sociales o de parentesco de un profesional a un enfermo atendido por un
colega, deben hacerse en condiciones que impidan toda sospecha de miras interesadas o de simple
control. El deber del médico es abstenerse de toda pregunta u observación tocante a la enfermedad que padece
o tratamiento que sigue y evitará cuanto, directa o indirectamente, tienda a disminuir la confianza depositada en
el médico tratante.

VII) Durante las consultas, el médico consultor observará honrada y escrupulosa actitud en lo que
respecta a la reputación, moral y científica del de cabecera, siempre que coincida con la verdad de los
hechos o con los principios fundamentales de la ciencia; la obligación moral del consultor, cuando ello no
involucre perjuicio para el paciente, es abstenerse de juicios e insinuaciones capaces de afectar el crédito del
médico de cabecera y la confianza en el depositada.

23
VIII) Ningún médico consultor debe convertirse en médico de cabecera del mismo paciente durante la
enfermedad para la cual fue consultado. Esta regla tiene las siguientes excepciones:
a) Cuando el médico de cabecera cede voluntariamente la dirección del tratamiento.
b) Cuando la naturaleza de la afección hace que sea el especialista quien deba encargarse de la atención.
c) Cuando así lo decida el enfermo o sus familiares y lo expresen en presencia de los participantes de la
consulta o junta médica

IX) La intervención del médico en los casos de urgencia, en enfermos atendidos por un colega, debe
limitarse a las indicaciones precisas en ese momento. Estando el enfermo fuera de peligro o habiéndose
presentando su médico de cabecera; su deber es retirarse o cederle la atención, salvo pedido del colega de
continuarla en forma mancomunada y no está autorizado a alterar el plan terapéutico sino en lo estrictamente
indispensable y perentorio.

3) Relaciones científicas y gremiales:

Todo médico debe:

a) Propender al mejoramiento cultural, moral y material de todos los colegas.

b) Defender a los colegas perjudicados injustamente en el ejercicio de la profesión.

c) Propender por todos los medios adecuados al desarrollo y progreso científico de la medicina,
orientándola como función social.

d) Mantener relaciones científicas y gremiales a través del intercambio cultural con organizaciones médicas
nacionales o extranjeras afines, con objeto de ofrecer y recibir las nuevas conquistas que la ciencia médica haya
alcanzado; favoreciendo y facilitando la obtención de becas de perfeccionamiento a los colegas jóvenes.

e) Cuando el médico sea elegido para un cargo gremial o científico, debe entregarse de lleno a él para
beneficio de todos. La facultad representativa o ejecutiva del dirigente gremial no debe exceder los límites de
la autorización otorgada y si ella no lo hubiere, debe obrar de acuerdo con el espíritu de su representación y ad
referéndum.

f) Todo médico tiene el deber y el derecho de afiliarse libremente a una entidad médico-gremial y
colaborar para desarrollar el espíritu de solidaridad gremial y ayuda mutua entre los colegas y cumplirá las
medidas aprobadas por la entidad médico-gremial a que pertenezca. La afiliación a dos o más entidades
gremiales que sean opuestas en principios o medios de ponerlos en práctica, constituye falta a la ética gremial.
Del mismo modo la afiliación de Círculos, Colegios o Federaciones a más de una Entidad de 2º o 3º constituye
falta de ética de sus integrantes ya que se contraponen en su competencia.

g) Es ético que toda relación con el Estado, con las compañías de seguros, mutualidades, sociedades de
beneficencia, etc. sea regulada mediante la asociación gremial a la que se pertenece, la que procurará la
provisión de cargos por concurso, escalafón, inamovilidad, jubilación, aranceles, cooperativas, etc. También lo
es el aceptar convenios o contratos profesionales por servicios de competencia genérica, cuando estos hayan
sido establecidos por una entidad gremial.

h) El visado por la entidad gremial de todo contrato individual o colectivo de prestaciones médicas previo
a su firma, garantiza el contenido ético de los mismos.

i) Es obligación de los médicos someter toda interpretación o proyecto de modificaciones del presente Código
de Ética Médica a la Entidad Médico-gremial o Colegio a que pertenece.

24
D) DEBERES CON PROFESIONALES AFINES Y AUXILIARES DE LA
MEDICINA:
1) El médico cultivará cordiales relaciones con los profesionales de las otras ramas del arte de curar y
auxiliares de la medicina, respetando estrictamente los límites de cada profesión.
Serán respetuosos con el personal auxiliar y atenderán sus opiniones acerca del cuidado de los enfermos, aun
siendo diferentes de las propias.

2) Cuando se trata a los profesionales afines de la medicina o al personal auxiliar, no hay obligación de
prestar gratuitamente nuestros servicios médicos; ello es optativo del que los presta y no del que los recibe.

3) El médico no debe confiar en los auxiliares de la medicina lo que a él exclusivamente le corresponde en

el ejercicio de la profesión, ni ejercerá las funciones propias de ellos.
En la imposibilidad de hacerlo todo personalmente, debe recurrir a la colaboración de un colega y realizar la
atención en forma mancomunada.

4) Los médicos, odontólogos, bioquímicos, parteras y otros profesionales de la Salud podrán asociarse
con la finalidad de constituir un equipo técnico, para el mejor desempeño.

DERECHOS DE LOS MÉDICOS:

1) También existe para el médico el derecho de la libre elección de sus enfermos, limitado solamente por lo
prescripto con anterioridad.

2) Tratándose de enfermos en asistencia, tiene el médico el derecho de abandonar o transferir su atención

aparte de los casos de fuerza mayor y los ya previstos con anterioridad, cuando medie alguna de las
circunstancias siguientes:
a) Si se entera que el enfermo es atendido subrepticiamente por otro médico.
b) Cuando, en beneficio de una mejor atención, considere necesario hacer intervenir a un especialista u otro
médico más capacitado en la enfermedad que trata.
c) Si el enfermo, voluntariamente, no sigue las prescripciones efectuadas.
d) Por haber llegado al convencimiento de que no existe la relación de confianza y credibilidad indispensables
con su paciente, con excepción de los casos de urgencia y de aquellos en que pudiera faltar a sus deberes de
humanidad.

3) El médico, como funcionario del Estado o de organismos asistenciales de cualquier naturaleza, tiene
derecho a rechazar aquellas atenciones que no encuadren dentro de las obligaciones inherentes al cargo
que desempeña.

4) Todo médico tiene el derecho de ejercer y recetar libremente, de acuerdo con su ciencia y conciencia.

5) El médico puede prestar su adhesión activa a los reclamos colectivos de mejoras o defensa profesional
y a las medidas que disponga la entidad gremial a que pertenezca. El médico tiene derecho a recurrir a la
huelga como último recurso de reivindicación.

6) Cuando el médico ejerce este derecho, es indispensable hacerlo por intermedio de Las Organizaciones
Médico Gremiales correspondientes, debiendo quedar perfectamente asegurada la atención indispensable de los
enfermos en tratamiento y de los nuevos casos de urgencia.

25
Otros derechos que están incluidos en la nueva edición del Código de Ética son los siguientes:

7) El médico tiene derecho a ejercer su profesión con autonomía e independencia, sea en el ámbito público
o privado.
8) Todo médico tiene derecho a no ser coaccionado por motivos económicos, políticos o ideológicos ni a
serlo para ejercer su profesión de manera indigna para su ciencia y su arte.
9) El médico tiene derecho a disponer de instalaciones dignas para él y para la atención de sus pacientes, así
como de los medios técnicos suficientes en su lugar de trabajo.
10) Tiene derecho a abstenerse de hacer prácticas contrarias a su conciencia ética aunque estén
autorizadas por la Ley. Tiene en ese caso la obligación de derivarlo a otro médico.
11) El médico tiene derecho a prescribir el medicamento que considere más conveniente y el
procedimiento diagnóstico o terapéutico que crea más acertado.
12) Exigir una retribución justa, para lo cual se atendrá a los convenios que se elaboren al respecto, tanto
cuando actúa en relación de dependencia como cuando ejerce en forma liberal. En esta última, se informará de
los honorarios previamente a la consulta.
13) Establecer con las instituciones de salud contratos de trabajo escritos que deberá comunicar a su
gremial, la que verificará que dicho contrato esté de acuerdo con lo que establece el presente Código.
14) Asociarse libremente para defender sus derechos ante personas e instituciones públicas o privadas.
15) Reclamar la solidaridad de sus colegas en caso de ser tratado injusta o Indignamente, o en todo tipo de
necesidad.

El derecho a abstenerse de hacer prácticas contrarias a su conciencia ética se refiere a la objeción de

conciencia, también contemplada en la Ley 26.130 (Régimen para las Intervenciones de Contracepción
Quirúrgica).

BIBLIOGRAFÍA PARA DEONTOLOGÍA Y DICEOLOGÍA MÉDICAS:

1) Código de Ética de la COMRA (2° edición)
2) Basile

26
DERECHO MÉDICO:
Es el conocimiento y cumplimiento de las normas legales vigentes en el país y la provincia, y que rigen el
ejercicio de la medicina.

A) MEDICINA LEGAL PROFESIONAL:

1) Ley Nacional de Ejercicio de la Medicina (17.132).

2) Ley Provincial de Ejercicio de la Medicina (6.222).

3) Ley de Derechos del paciente, Información sanitaria, Consentimiento informado e Historia clínica (26.529).
Esta ley está actualizada por la Ley de Muerte Digna (26.742).

4) Ley de Diálisis (22.853)

5) Ley de Transplante (24.193) y su Decreto Reglamentario 512/95.

6) Leyes de Estupefacientes, Psicotrópicos y Narcotráfico (varias)

7) Ley de Notificación Obligatoria de Enfermedades Infecciosas (15.465).

8) Ley de Profilaxis Venérea en varones (12.331) y en mujeres (16.668).

9) Ley de SIDA (23.978) y su Decreto Reglamentario 1.244/91.

B) MEDICINA LEGAL SOCIAL:

1) Ley de Contrato de Trabajo (20.744).
2) Ley de Riesgos del Trabajo (24.557).
3) Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo (19.587).
4) Baremos: Listado de Enfermedades Profesionales o LEP (decreto 658/96) y Tabla de Evaluación de
Incapacidades Laborales o TEIL (decreto 659/96).
5) Resolución 43/97 de la Superintendencia de Riesgos de Trabajo.

6) Ley Seguros (17.418).

7) Ley Previsional o Ley del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones o SIPJ (24.241). Esta ley es
actualizada por la Ley 26.425.
8) Ley del Sistema Integrado Previsional Argentino o SIPA (26.425).
9) Ley Provincial de Seguros de los Profesionales de la Salud (8.577).

10) Ley de Fomento del Deporte (20.665).

11) Ley Antidoping (24.819). Esta norma actualiza a la ley de fomento del deporte.

C) OTRAS:
1) Acordada 1112-A del Tribunal Superior de Justicia de la Provincia de Córdoba.

BIBLIOGRAFÍA PARA DERECHO MÉDICO:

1) www.infoleg.gov.ar
2) Pohludka
3) Patitó (capítulo de Transplante, capítulo de SIDA, capítulo de Adicciones)

27
28
LEY NACIONAL DE EJERCICIO DE LA MEDICINA (17.132):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1967 y reglamentada por el Decreto 6.216/67 que estable las reglas para el
ejercicio de la medicina, odontología y actividades de colaboración de las mismas.

1) Definición (artículo 2)
2) Secreto médico (artículo 11)
3) Personas autorizadas (artículo 13)
4) Actividades de colaboración (artículo 42)
5) Practicantes (artículo 41)
6) Especialistas (artículo 21)
7) Obligaciones (artículo 19)
8) Prohibiciones (artículo 20)
9) Establecimientos sanitarios (artículo 7)
10) Dirección de los establecimientos (artículo 40)
11) Sanciones (artículo 126)

Artículo 2. A los efectos de la presente ley se considera ejercicio:

a) de la Medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el
diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperación, conservación y
preservación de la salud de las mismas; el asesoramiento público o privado y las pericias que practiquen los
profesionales comprendidos en el artículo 13º;

b) de la Odontología: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto

destinado al diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de las enfermedades buco-dentomaxilares de las personas
y/o a la conservación, preservación o recuperación de la salud buco-dental; el asesoramiento público o privado
y las pericias que practiquen los profesionales comprendidos en el Artículo 24º;

c) de las actividades de colaboración de la Medicina u Odontología; el de las personas que colaboren con los
profesionales responsables en la asistencia y/o rehabilitación de personas enfermas o en la preservación o
conservación de la salud de las sanas, dentro de los límites establecidos de la presente ley.

Artículo 7. Los locales o establecimientos donde ejerzan las personas comprendidas en la presente Ley,
deberán estar previamente habilitados por la Secretaría de Estado de Salud Pública y sujetos a su fiscalización y
control, la que podrá suspender la habilitación, y/o disponer su clausura cuando las condiciones higiénico -
sanitarias, la insuficiencia de elementos, condiciones técnicas y/o eficiencia de las prestaciones así lo hicieren
pertinente.

En ellos deberá exhibirse el diploma o certificado habilitante con su correspondiente número de matrícula.

Cuando una persona ejerza en más de un local, deberá exhibir en uno su diploma o certificado y en el o los
restantes la constancia de matriculación expedida por la Secretaría de Estado de Salud Pública, la que deberá
renovarse con cada cambio de domicilio.

En los locales o establecimientos mencionados debe figurar en lugar bien visible al público el nombre y
apellido o apellido solamente del profesional y la profesión, sin abreviaturas, pudiendo agregarse únicamente
títulos universitarios que consten en la Secretaría de Estado de Salud Pública, días y horas de consulta y
especialidad a la que se dedique, conforme a lo establecido en los Artículos 21º y 31º.

29
Artículo 11. Todo aquello que llegare a conocimiento de las personas cuya actividad se reglamenta en la
presente ley, con motivo o en razón de su ejercicio, no podrá darse a conocer - salvo los casos que otras leyes
así lo determinen o cuando se trate de evitar un mal mayor y sin perjuicio de lo previsto en el Código Penal -,
sino a instituciones, sociedades, revistas o publicaciones científicas, prohibiéndose facilitarlo o utilizarlo con
fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal.

Artículo 13. El ejercicio de la medicina sólo se autorizará a médicos, médicos cirujanos o doctores en
medicina, previa obtención de la matrícula correspondiente.

Podrán ejercerla:

a) los que tengan título válido otorgado por Universidad Nacional o Universidad Privada y habilitado por el
Estado Nacional;

b) los que tengan título otorgado por una universidad extranjera y que hayan revalidado en una Universidad
Nacional;

c) los que tengan título otorgado por una universidad extranjera y que en virtud de tratados internacionales en
vigor hayan sido habilitados por Universidades Nacionales;

d) los profesionales de prestigio internacional reconocido, que estuvieran de tránsito en el país y fueran
requeridos en consultas sobre asuntos de su exclusiva especialidad. Esta autorización será concedida a solicitud
de los interesados por un plazo de seis meses, que podrá ser prorrogado a un año como máximo, por la
Secretaría de Estado de Salud Pública. Esta autorización sólo podrá ser nuevamente concedida a una misma
persona cuando haya transcurrido un plazo no menor de cinco años desde su anterior habilitación.
Esta autorización precaria en ningún caso podrá significar una actividad profesional privada y deberá limitarse
a la consulta requerida por instituciones sanitarias, científicas o profesionales reconocidos;

e) los profesionales extranjeros contratados por instituciones públicas o privadas con finalidades de
investigación, asesoramiento, docencia y/o para evacuar consultas de dichas instituciones, durante la vigencia
de su contrato y en los límites que se reglamenten, no pudiendo ejercer la profesión privadamente;

f) los profesionales no domiciliados en el país llamados en consulta asistencial deberán serlo por un profesional
matriculado, y limitarán su actividad al caso para el cual ha sido especialmente requerido, en las condiciones
que se reglamenten;

g) los profesionales extranjeros refugiados en el país que fueron habilitados en virtud del artículo 4°, inciso f)
del Decreto número 6.216/44 (Ley 12.912) siempre que acrediten a juicio de la Secretaría de Estado de Salud
Pública ejercicio profesional, y se encuentren domiciliados en el país desde su ingreso.

30
Artículo 19. Los profesionales que ejerzan la medicina están, sin perjuicio de lo que establezcan las demás
disposiciones legales vigentes, obligados a:

1º) Prestar la colaboración que les sea requerida por las autoridades sanitarias, en caso de epidemia, desastres u
otras emergencias;

2º) asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado así lo imponga y hasta tanto, en caso de decidir la no
prosecución de la asistencia, sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio público correspondiente;

3º) respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o internarse salvo los casos de
inconsciencia, alienación mental, lesionados graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos.
En las operaciones mutilantes se solicitará la conformidad por escrito del enfermo salvo cuando la
inconsciencia o alienación o la gravedad del caso no admitiera dilaciones. En los casos de incapacidad, los
profesionales requerirán la conformidad del representante del incapaz;

4º) (Inciso derogado por art. 14 de la Ley N° 26.743 B.O. 24/5/2012)

5º) promover la internación en establecimientos públicos o privados de las personas que por su estado síquico o
por los trastornos de su conducta, signifiquen peligro para sí mismas o para terceros;

6º) ajustarse a lo establecido en las disposiciones legales vigentes para prescribir alcaloides;

7º) prescribir o certificar en formularios que deberán llevar impresos en castellano su nombre, apellido,
profesión, número de matrícula, domicilio y número telefónico cuando corresponda. Sólo podrán anunciarse
cargos técnicos o títulos que consten registrados en la Secretaría de Estado de Salud Pública en las condiciones
que se reglamenten. Las prescripciones y/o recetas deberán ser manuscritas, formuladas en castellano, fechadas
y firmadas.
La Secretaría de Estado de Salud Pública podrá autorizar el uso de formularios impresos solamente para
regímenes dietéticos o para indicaciones previas a procedimientos de diagnóstico;

8º) extender los certificados de defunción de los pacientes fallecidos bajo su asistencia debiendo expresar los
datos de identificación, la causa de muerte, el diagnóstico de la última enfermedad de acuerdo con la
nomenclatura que establezca la Secretaría de Estado de Salud Pública y los demás datos que con fines
estadísticos les fueran requeridos por las autoridades sanitarias;

9º) fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su personal auxiliar y asimismo, de
que éstos actúen estrictamente dentro de los límites de su autorización, siendo solidariamente responsable si por
insuficiente o deficiente control de los actos por éstos ejecutados resultare un daño para terceras personas.

Artículo 20. Queda prohibido a los profesionales que ejerzan la medicina:

1º) anunciar o prometer la curación fijando plazos;

2º) anunciar o prometer la conservación de la salud;

3º) prometer el alivio o la curación por medio de procedimientos secretos o misteriosos;

4º) anunciar procedimientos, técnicas o terapéuticas ajenas a la enseñanza que se imparte en las Facultades de
Ciencias Médicas reconocidas del país;

5º) anunciar agentes terapéuticos de efectos infalibles;

6º) anunciar o aplicar agentes terapéuticos inocuos atribuyéndoles acción efectiva;

31
7º) aplicar en su práctica privada procedimientos que no hayan sido presentados o considerados o discutidos o
aprobados en los centros universitarios o científicos reconocidos del país;

8º) practicar tratamientos personales utilizando productos especiales de preparación exclusiva y/o secreta y/o no
autorizados por la Secretaría de Estado de Salud Pública;

9º) anunciar por cualquier medio especializaciones no reconocidas por la Secretaría de Estado de Salud Pública;

10º) anunciarse como especialista no estando registrado como tal en la Secretaría de Estado de Salud Pública;

11º) expedir certificados por los que se exalten o elogien virtudes de medicamentos o cualquier otro producto o
agente terapéutico de diagnóstico o profiláctico o dietético;

12º) publicar falsos éxitos terapéuticos, estadísticas ficticias, datos inexactos o cualquier otro engaño;

13º) realizar publicaciones con referencia a técnicas o procedimientos personales en medios de difusión no
especializados en medicina;

14º) publicar cartas de agradecimiento de pacientes;

15º) vender cualquier clase de medicamentos;

16º) usar en sus prescripciones signos, abreviaturas o claves que no sean los señalados en las Facultades de
Ciencias Médicas reconocidas del país;

17º) ejercer la profesión mientras padezcan enfermedades infectocontagiosas;

18º) practicar intervenciones que provoquen la imposibilidad de engendrar o concebir sin que medie el
consentimiento informado del/ la paciente capaz y mayor de edad o una autorización judicial cuando se tratase
de personas declaradas judicialmente incapaces. (Inciso sustituido por art. 7º de la Ley Nº 26.130 B.O.
29/08/2006);

19º) inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o establecimientos de óptica u ortopedia;

20º) participar honorarios;

21º) obtener beneficios de laboratorios de análisis, establecimientos que elaboren, distribuyan, comercien o
expendan medicamentos, cosméticos, productos dietéticos, prótesis o cualquier elemento de uso en el
diagnóstico, tratamiento o prevención de las enfermedades;

22º) delegar en su personal auxiliar, facultades, funciones o atribuciones inherentes o primitivas de su

profesión;

23º) actuar bajo relación de dependencia con quienes ejerzan actividades de colaboración de la medicina u
odontología;

24º) asociarse con farmacéuticos; ejercer simultáneamente su profesión con la de farmacéutico e instalar su
consultorio en el local de una farmacia o anexado a la misma;

25º) ejercer simultáneamente su profesión y ser director técnico o asociado a un laboratorio de análisis clínicos.
Se exceptúan de esta disposición aquellos profesionales que por la índole de su especialidad deben contar
necesariamente con un laboratorio auxiliar y complementario de la misma.

32
Artículo 21. Para emplear el título o certificado de especialista y anunciarse como tales, los profesionales que
ejerzan la medicina deberán acreditar alguna de las condiciones siguientes para obtener la autorización del
Ministerio de Salud y Acción Social:

a) Poseer certificación otorgada por comisiones especiales de evaluación designadas al efecto por la autoridad
de aplicación, en las condiciones que se reglamenten, las que deberán incluir como mínimo acreditación de
(cinco) 5 años de egresado y (tres) 3 de antigüedad de ejercicio de la especialidad; valoración de títulos,
antecedentes y trabajos; y examen de competencia;

b) Poseer título de especialista o de capacitación especializada otorgado o revalidado por universidad nacional o
privada reconocida por el Estado;

c) Ser profesor universitario por concurso de la materia y en actividad;

d) Poseer certificación otorgada por entidad científica de la especialidad reconocida a tal efecto por la autoridad
de aplicación, de acuerdo a las condiciones reglamentarias;

e) Poseer certificado de aprobación de residencia profesional completo, no menor de (tres) 3 años, extendido
por institución pública o privada reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicación y en las condiciones que
se reglamenten.

La autorización oficial tendrá una duración de (cinco) 5 años y podrá ser revalidada cada (cinco) 5 años
mediante acreditación, durante ese lapso, de antecedentes que demuestren continuidad en la especialidad y una
entrevista personal o examen de competencia, de acuerdo a la reglamentación.

La autoridad de aplicación elaborará una nómina de especialidades reconocidas, actualizada periódicamente

con la participación de las universidades e instituciones reconocidas.

El Ministerio de Salud y Acción Social, a través del organismo competente, llevará un registro de especialistas,
actualizado permanentemente.

(Artículo sustituido por art. 1º de la Ley Nº 23.873 B.O. 30/10/1990)

Artículo 40. Los establecimientos asistenciales deberán tener a su frente un director, médico y odontólogo,
según sea el caso, el que será responsable ante las autoridades del cumplimiento de las leyes, disposiciones y
reglamentaciones vigentes en el ámbito de actuación del establecimiento bajo su dirección y sus obligaciones
serán reglamentadas.
La responsabilidad del director no excluye la responsabilidad personal de los profesionales o colaboradores ni
de las personas físicas o ideales propietarias del establecimiento.

Artículo 41. Se consideran practicantes los estudiantes de medicina u odontología que habiendo aprobado las
materias básicas de sus respectivas carreras realicen actividades de aprendizaje en instituciones asistenciales,
oficiales o privadas.

Su actividad debe limitarse al aprendizaje y en ningún caso pueden realizar funciones de las denominadas por
esta ley de colaboración.

Los practicantes de medicina u odontología sólo podrán actuar bajo la dirección, control personal directo y
responsabilidad de los profesionales designados para su enseñanza y dentro de los límites autorizados en el
párrafo anterior.

33
Artículo 42. A los fines de esta ley se consideran actividades de colaboración de la medicina y odontología, la
que ejercen:

Obstétrica.
Kinesiólogos y Terapistas Físicos.
Enfermeras.
Terapistas Ocupacionales.
Opticos Técnicos.
Mecánicos para Dentistas.
Dietistas.
Auxiliares de Radiología.
Auxiliares de Psiquiatría.
Auxiliares de Anestesia.
Fonoaudiólogos.
Ortópticos.
Visitadoras de Higiene.
Técnicos en Ortesis y Prótesis.
Técnicos en Calzado Ortopédico.

Pedicuros (Actividad incorporada por art. 1º del Decreto Nº 1424/73 B.O. 01/03/1973)

Agentes de propaganda médica (Actividad incorporada por art. 1º del Decreto Nº 74/74 B.O. 07/02/1974,
abrogado por Decreto Nº 2915/76 B.O. 26/11/76)

Instrumentadores de Cirugía (Actividad incorporada por art. 1º del Decreto Nº 1226/74 B.O. 04/11/1974)

Técnicos Industriales en Alimentos (Actividad incorporada por art. 1º del Decreto Nº 1423/80 B.O. 16/07/1980)

Citotécnicos (Actividad incorporada por art. 1º del Decreto Nº 760/82 B.O. 21/04/1982)

Técnicos en Esterilización (Actividad incorporada por art. 1º del Decreto Nº 794/03 B.O. 04/04/2003)

Licenciados en producción de bioimágenes (Actividad incorporada por art. 1º del Decreto Nº 1003/03 B.O.
31/10/2003)

Artículo 126. Las infracciones a lo dispuesto en la presente ley, a las reglamentaciones que en su consecuencia
se dicten y a las disposiciones complementarias que dicte la Secretaría de Estado de Salud Pública serán
penadas por los organismos competentes de la misma con:

a) apercibimiento;

b) Multa de mil pesos ($ 1.000) a un millón de pesos ($ 1.000.000), susceptible de ser aumentada hasta el
décuplo del máximo establecido, en caso de reincidencia;
(monto actualizado según el decreto 251 del 6-2-92).

c) inhabilitación en el ejercicio de un (1) mes a cinco (5) años (suspensión temporaria de la matrícula);

d) clausura total o parcial, temporaria o definitiva del consultorio, clínica, instituto, sanatorio, laboratorio o
cualquier otro local o establecimiento donde actuaren las personas que hayan cometido la infracción.

La Secretaría de Estado de Salud Pública de la Nación, a través de sus organismos competentes, está facultada
para disponer los alcances de la medida, aplicando las sanciones separada o conjuntamente, teniendo en cuenta
los antecedentes del imputado, la gravedad de la falta y sus proyecciones desde el punto de vista sanitario.

34
LEY PROVINCIAL DE EJERCICIO DE LA MEDICINA (6.222):
Resumen:
Es una ley provincial (Córdoba) promulgada en 1978.
Contempla el ejercicio de las profesiones y actividades de salud en general (artículo 1 - 8), la matrícula
(artículos 9 - 14), la retribución (artículo 15), el consultorio (artículo 16 - 17), el especialista (artículo 18), y
el ejercicio de las profesiones y actividades en particular del médico (artículos 21 - 23).

Artículo 1. El ejercicio de la medicina, odontología, bioquímica, farmacia y otras profesiones y actividades de

colaboración, afines, existentes o que se creen, de las actividades y prácticas preventivas, asistenciales,
rehabilitadoras o de recreación para la salud, que se realicen individual o colectivamente, los sistemas mediante
los cuales se efectivicen y los establecimientos y locales donde se efectúen, quedan sujetos a las disposiciones
de esta Ley.

Artículo 2. Las profesiones mencionadas en el artículo anterior, pueden ser ejercidas gratuita u onerosamente
por las personas que reúnan las condiciones exigidas en los Artículos 9, 10, 11 y 12 de la presente ley. Para la
determinación del alcance de estos actos se requerirá, cuando sea necesario, el pronunciamiento de
Universidades Argentinas o de los institutos que corresponda.

Artículo 3. Las personas cuyas actividades esta ley regula, no deben ejercer y al mismo tiempo estar
vinculadas, técnica o comercialmente, con entidades que elaboren, distribuyan o expendan elementos que
puedan ser prescriptos por ellas. Tampoco deben recibir participaciones, en dinero u otras formas, de parte de
dichas entidades, salvo aquellos profesionales que reciban becas, subvenciones u otro tipo de apoyo económico
destinado a la investigación, proveniente de las mismas.

Artículo 4. Las personas comprendidas en la presente ley y aquéllas que, por razón de su actividad tuvieren
acceso al conocimiento de hechos médicos, diagnósticos o tratamientos, están obligadas a guardar el secreto
profesional, salvo las excepciones que fijen las leyes pertinentes.

Artículo 5. Las personas que ejercen las profesiones y actividades afines a la salud, existentes o que se creen,
están obligadas a:

a) Profesar y auxiliar en una Medicina que respete la dignidad de la persona humana como ser trascendente
compuesto de alma y cuerpo, con una clara identificación del paciente como objetivo fundamental y como ser
en libertad;
b) Respetar el derecho del paciente a la vida física y espiritual desde la concepción hasta la muerte,
conservándola por medios ordinarios. Para la prolongación de la vida, la aplicación de medios extraordinarios
quedará reservada al sano juicio del médico y a la voluntad del paciente o de sus familiares en caso de
impedimento de éste;
c) Reconocer al enfermo o a las personas el derecho a la libre elección del profesional, el técnico o el auxiliar
de la salud y de las instituciones asistenciales.
d) Concurrir al llamado del profesional o técnico que requiera su colaboración cuando no haya otro en el lugar a
quién acudir o en caso de extrema urgencia;
e) Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que impartan a su personal auxiliar y, asimismo,
éste deberá actuar estrictamente dentro de los límites de las indicaciones recibidas.
f) Cumplir con todas las reglamentaciones y disposiciones de la autoridad sanitaria correspondiente o de los
respectivos entes deontológicos;
g) Atender, sin excepción alguna, el llamado de los pacientes en la localidad donde actúa, cuando no haya otro
profesional o auxiliar en la misma;
h) Discriminar los honorarios y retribuciones de cada uno de los profesionales y auxiliares que participaron en
la atención del paciente.
35
Artículo 6. La experimentación humana está permitida siempre que se haga conforme a los principios morales
y científicos que justifican la investigación, entendiéndose por tales:
a) La conducción de la misma por persona capacitada científicamente y bajo la supervisión de un médico u
odontólogo calificado;
b) La importancia del objetivo debe ser proporcional al riesgo inherente a la persona y éste no superar el valor
real eficaz de la experiencia;
c) El consentimiento previo del individuo con capacidad legal para prestarlo o de su representante legal en caso
de impedimento, quien podrá negarse a continuar la investigación;
d) La experimentación no deberá producir alteraciones o cambios fundamentales en la personalidad del
individuo, física, psíquica o moralmente considerada.

Artículo 7. Les está prohibido:

a) Someter a sus pacientes a procedimientos terapéuticos o prácticas que entrañen un peligro para la salud,
salvo cuando no existan otros recursos y hubiere probabilidades apreciables de éxito, ajustándose a lo previsto
en el Artículo 6;
b) DEROGADO;
c) DEROGADO;
d) Practicar, colaborar, propiciar o inducir la interrupción de la gestación por cualquier procedimiento realizado
con ese fin;
e) Practicar, colaborar o propiciar la eutanasia, aún con el consentimiento del paciente o de sus familiares;
f) Anunciar por cualquier medio y ejercer especialidades o prácticas especializadas sin la correspondiente
aprobación de la autoridad legalmente competente;
g) Publicar falsos éxitos terapéuticos, estadísticas ficticias, datos inexactos o cualquier otro engaño;
h) Realizar publicaciones referentes a éxitos terapéuticos, técnicas o procedimientos personales en medios de
difusión no especializados;
i) Publicar cartas de agradecimiento;
j) Ejercer la profesión o actividad mientras padezcan anormalidades o alteraciones físicas o psíquicas que
puedan significar peligro para el paciente;
k) Participar honorarios a personas, profesionales o auxiliares que no hayan intervenido en la prestación
profesional o auxiliar que da lugar a esos honorarios;
l) Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones inherentes o privativas de su profesión
o actividad;
ll) Anunciar o prometer la conservación de la salud o la curación mediante procedimientos secretos o infalibles
o fijando plazos;
m) Atribuir efectividad terapéutica o como medio de diagnóstico a procedimientos o elementos reconocidos
como inactivos o inocuos;
n) Expedir certificados que exalten o elogien medicamentos, aparatos o técnicas de profilaxis, diagnóstico o
terapéutica, como así también productos dietéticos o comerciales;
ñ) Ejercer habitual o periódicamente, en local que no reúna las condiciones reglamentarias correspondientes;
o) Anunciar características técnicas de sus equipos, instrumental, procedimientos o drogas que puedan inducir a
error o engaño;
p) Inducir a los pacientes a proveerse en determinados establecimientos de medicamentos, prótesis u otros
elementos necesarios para su curación o rehabilitación;
q) Anunciar o aplicar procedimientos, técnicas o terapéuticas que no sean científicamente reconocidos;
r) Realizar, fuera de su actividad específica, acciones de salud que correspondan a otra profesión o actividad,
salvo en casos de extrema urgencia y cuando no haya persona habilitada para tal fin.
s) Crear la reproducción de seres humanos mediante el procedimiento de clonación, entendiéndose por tal el
proceso reproductivo humano que partiendo de un individuo único, da origen a otro individuo, sin que estén
presentes las características de la reproducción sexuada.

Artículo 8. Las personas cuya actividad regula la presente ley, pueden ejercer fuera del lugar de su residencia
profesional. Durante su ausencia deberán dejar a los pacientes que se encuentren bajo su atención directa e
inmediata al cuidado de otro colega.

36
Artículo 9. Para ejercer las profesiones o actividades que se regulan en la presente ley, las personas deberán
poseer título o certificado expedido por Universidad o Instituto reconocido por el Estado, el que deberá ser
inscripto en el registro correspondiente de las reparticiones estatales o las entidades deontológicas en las que se
hubiere delegado con facultad.

Artículo 10. El profesional con diploma de Universidad Argentina o extranjera residente fuera de la Provincia,
que se encuentre en la misma con motivo y en ocasión de celebrarse congresos, reuniones científicas o
situaciones similares, o aquél cuyos servicios sean requeridos para consultas, pueden ejercer en esa oportunidad
sin matriculación. En cada caso, esos servicios deberán ser solicitados por las Universidades, Sociedades
Científicas o por colega matriculado.

Artículo 11. Pueden matricularse:

a) Las personas con título o certificado de capacitación otorgado por Universidad Argentina (estatal o privada)
o Instituto (estatal o privado) legalmente habilitado a tal efecto;
b) Las personas con título otorgado por Universidad extranjera reconocido por ley argentina en virtud de
tratados internacionales vigentes;
c) Las que posean título otorgado por Universidad extranjera que hayan cumplido los requisitos exigidos por las
Universidades Nacionales para dar validez al mismo;
d) Las personas con título otorgado por Universidad extranjera que hayan sido contratadas, sólo por el tiempo
que dure el contrato y en la materia objeto del mismo, en cuyo caso la matriculación se hará con las
limitaciones que surjan de los términos de aquel instrumento y en las condiciones del Artículo 10;
e) El refugiado político con título o certificado de capacitación y protegido por ley nacional;
f) Las personas que posean título o certificado de capacitación extranjero f) Las personas que posean título o
certificado de capacitación extranjero no reconocido o que no satisfaga los requisitos exigidos en los incisos
anteriores de este artículo; únicamente si se compromete a ejercer en un lugar donde no haya profesionales o
auxiliares de sus respectivas actividades. Esta matriculación se hará a los efectos de ejercer solamente en ese
determinado lugar o zona y se otorgará una vez agotados los medios para suplir esa falta. Estas matrículas son
transitorias y cesan en el momento en que, al radicarse en ese lugar los profesionales o auxiliares que cumplan
con algunos de los incisos a), b), c) y e) del presente artículo, se cubran las necesidades de la zona. Las
personas que, amparadas por este inciso, ejerzan durante tres años consecutivos su actividad, tienen derecho a
continuar matriculados para desempeñarse en el mismo lugar o zona.

Artículo 12. Además de lo exigido en los artículos precedentes, el profesional o auxiliar debe poseer plena
capacidad civil y no estar inhabilitado por sentencia judicial para el ejercicio de la profesión o actividad que
regula su matrícula.

Artículo 13. Son causa de suspensión de la matrícula:

a) Petición del interesado;
b) Sanción de la autoridad disciplinaria correspondiente que implique inhabilitación transitoria;
c) Enfermedades físicas o mentales que inhabiliten temporariamente para el ejercicio de la profesión o
actividad, comprobadas por autoridad competente.

Artículo 14. Son causas de cancelación de la matrícula:

a) Petición del interesado;
b) Anulación del título por autoridad competente;
c) Enfermedades físicas o mentales que inhabiliten definitivamente para el ejercicio de la profesión o actividad,
previa decisión fundada de autoridad competente;
d) Sanción disciplinaria emanada de autoridad competente que inhabilite definitivamente para el ejercicio de la
profesión o actividad;
e) Fallecimiento.

37
Artículo 15. El profesional o auxiliar comprendido en la presente ley tiene derecho a ser retribuido en el
ejercicio de su profesión o actividad mediante arancel, sueldo u honorario. Los aranceles profesionales serán
establecidos por el Gobierno Provincial o por las entidades deontológicas en las que se hubiere delegado dicha
atribución.

Artículo 16. El consultorio o local donde ejerce el profesional o auxiliar comprendido en la presente ley, debe
estar instalado de acuerdo a los requisitos que la reglamentación de esta ley o disposiciones especiales exijan.

Artículo 17. La publicación de avisos profesionales o de la actividad que se ejerza requiere la aprobación
previa en la entidad deontológica correspondiente o de la autoridad sanitaria competente, cuando se aparte de lo
que establezca la reglamentación respectiva.

Artículo 18. Para ejercer una especialidad y anunciarse como tal, el profesional, además de cumplir con todos
los requisitos de la presente ley, deberá satisfacer las existencias que, para tal fin, fije la entidad deontológica
correspondiente o la autoridad sanitaria competente.
La aplicación del presente artículo será fijada por la reglamentación correspondiente.

Artículo 21. Se considera ejercicio de la Medicina la ejecución, enseñanza o cualquier tipo de acción destinada
al diagnóstico, pronóstico o tratamiento de las enfermedades de las personas; el planeamiento, programación o
ejecución de las acciones de salud tendientes a la preservación, conservación o recuperación de la salud de las
mismas consideradas individual o colectivamente; su rehabilitación; el asesoramiento público o privado en la
materia y la realización de pericias privativas de los profesionales comprendidos en el Artículo 23. Quedan
excluidas las acciones que son privativas de otros profesionales incluidos en la presente ley, no así aquéllas que
fueren concurrentes.

Artículo 22. El Médico en el ejercicio de su profesión está obligado, además de lo prescripto en el Artículo 5
de la presente ley, a extender los certificados de defunción de los fallecidos bajo su asistencia y certificar las
defunciones que se produzcan sin asistencia médica, cuando no haya médico oficial en el lugar, poniendo
conocimiento de la autoridad competente cuando al intervenir, por imperio de la última circunstancia,
desconozca la causa de la muerte o sospeche la comisión de algún delito.

Artículo 23. Pueden matricularse los doctores en Medicina, Médicos Cirujanos y Médicos.

38
LEY DE DERECHOS DEL PACIENTE, INFORMACIÓN SANITARIA,
CONSENTIMIENTO INFORMADO E HISTORIA CLÍNICA (26.529):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 2009 y actualizada por la Ley de Muerte Digna 26.742 en 2012.
Rige para la salud pública y privada e incorpora los principios de la Ley 25.326 de Protección de datos
personales y la Ley 26.061 de Protección de niños y adolescentes.

1) Derechos del paciente:

Son la asistencia, trato digno y respetuoso, intimidad, confidencialidad, autonomía de la voluntad, información
sanitaria e interconsulta médica. Están contemplados en el artículo 2.

2) Información sanitaria:
Se establece su definición y su autorización (artículos 3 y 4).

3) Consentimiento informado:
Se establece su definición (artículo 5), obligatoriedad (artículo 6) instrumentación (artículo 7), exposición con
fines académicos (artículo 8), excepciones (artículo 9), revocabilidad (artículo 10) y directivas anticipadas
(artículo 11).

Como novedad el consentimiento informado se incorpora definitivamente a la historia clínica y debe ser
firmado “por el paciente o su representante legal”. Sin embargo cuando “mediare grave peligro para la salud
pública” o para “la salud del paciente”, el médico está autorizado a obrar según su criterio.

4) Historia clínica:
Se establece su definición (artículo 12), la historia clínica informatizada (artículo 13), la titularidad (artículo
14), asientos (artículo 15) y su legitimación (artículo 19).
Se describen sus características de integridad, unicidad e inviolabilidad (artículos 16, 17 y 18).

Como novedad se obliga a unificar las historias clínicas destacando que el paciente es su único dueño. En caso
de imposibilidad sus allegados directos pueden disponer libremente de ese instrumento. El paciente es el titular
de la historia clínica y a su simple requerimiento debe suministrársele copia autenticada por autoridad
competente de la institución. La entrega se realizará dentro de las 48 horas salvo emergencia. La historia clínica
debe ser conservada durante un lapso mínimo de 10 años. El plazo se computa desde la última actuación
registrada en la misma.

5) Ley de Muerte Digna:

Las incorporaciones de esta ley consisten en el derecho del enfermo terminal a rechazar medios
desproporcionados (procedimientos quirúrgicos, reanimación artificial, soporte vital) o procedimientos de
hidratación y alimentación cuando tengan el efecto de prolongar la vida.
También tiene derecho a recibir cuidados paliativos integrales.

39
ÁMBITO DE APLICACIÓN:

Artículo 1. Ámbito de aplicación. El ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonomía de la
voluntad, la información y la documentación clínica, se rige por la presente ley.

DERECHOS DEL PACIENTE:

Artículo 2. Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relación entre el paciente y el o los
profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efector de que se trate, los siguientes:

a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los niños, niñas y adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los
profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas,
políticas, condición socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o cualquier otra condición. El profesional
actuante sólo podrá eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente
otro profesional competente;

b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes del sistema de salud intervinientes, le
otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas
con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que
presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes;

c) Intimidad. Toda actividad médico - asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar
y transmitir información y documentación clínica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad
humana y la autonomía de la voluntad, así como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la
confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley Nº 25.326;

d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboración o
manipulación de la documentación clínica, o bien tenga acceso al contenido de la misma, guarde la debida
reserva, salvo expresa disposición en contrario emanada de autoridad judicial competente o autorización del
propio paciente;

e) Autonomía de la voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o

procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de causa, como así también a revocar posteriormente
su manifestación de la voluntad.

Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los términos de la Ley 26.061 a los fines de la
toma de decisión sobre terapias o procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o salud.

En el marco de esta potestad, el paciente que presente una enfermedad irreversible, incurable o se encuentre en
estadio terminal, o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual situación, informado en forma fehaciente,
tiene el derecho a manifestar su voluntad en cuanto al rechazo de procedimientos quirúrgicos, de reanimación
artificial o al retiro de medidas de soporte vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas en relación
con la perspectiva de mejoría, o produzcan un sufrimiento desmesurado.

También podrá rechazar procedimientos de hidratación o alimentación cuando los mismos produzcan como
único efecto la prolongación en el tiempo de ese estadio terminal irreversible o incurable.

En todos los casos la negativa o el rechazo de los procedimientos mencionados no significará la interrupción de
aquellas medidas y acciones para el adecuado control y alivio del sufrimiento del paciente.

(Inciso sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)

40
f) Información Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria necesaria, vinculada a su
salud.
El derecho a la información sanitaria incluye el de no recibir la mencionada información.

g) Interconsulta Médica. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria por escrito, a fin de obtener
una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.

INFORMACIÓN SANITARIA:

Artículo 3. Definición. A los efectos de la presente ley, entiéndase por información sanitaria aquella que, de
manera clara, suficiente y adecuada a la capacidad de comprensión del paciente, informe sobre su estado de
salud, los estudios y tratamientos que fueren menester realizarle y la previsible evolución, riesgos,
complicaciones o secuelas de los mismos.

Artículo 4. Autorización. La información sanitaria sólo podrá ser brindada a terceras personas, con
autorización del paciente.
En el supuesto de incapacidad del paciente o imposibilidad de comprender la información a causa de su estado
físico o psíquico, la misma será brindada a su representante legal o, en su defecto, al cónyuge que conviva con
el paciente, o la persona que, sin ser su cónyuge, conviva o esté a cargo de la asistencia o cuidado del mismo y
los familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Artículo 5. Definición. Entiéndese por consentimiento informado la declaración de voluntad suficiente

efectuada por el paciente, o por sus representantes legales, en su caso, emitida luego de recibir, por parte del
profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con respecto a:

a) Su estado de salud;
b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos perseguidos;
c) Los beneficios esperados del procedimiento;
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;
e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relación con el
procedimiento propuesto;
f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los alternativos
especificados;

g) El derecho que le asiste en caso de padecer una enfermedad irreversible, incurable, o cuando se encuentre en
estadio terminal, o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual situación, en cuanto al rechazo de
procedimientos quirúrgicos, de hidratación, alimentación, de reanimación artificial o al retiro de medidas de
soporte vital, cuando sean extraordinarios o desproporcionados en relación con las perspectivas de mejoría, o
que produzcan sufrimiento desmesurado, también del derecho de rechazar procedimientos de hidratación y
alimentación cuando los mismos produzcan como único efecto la prolongación en el tiempo de ese estadio
terminal irreversible e incurable;

h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de atención de su enfermedad o

padecimiento.

(Artículo sustituido por art. 2° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)

41
Artículo 6. Obligatoriedad. Toda actuación profesional en el ámbito médico-sanitario, sea público o privado,
requiere, con carácter general y dentro de los límites que se fijen por vía reglamentaria, el previo
consentimiento informado del paciente.

En el supuesto de incapacidad del paciente, o imposibilidad de brindar el consentimiento informado a causa de

su estado físico o psíquico, el mismo podrá ser dado por las personas mencionadas en el artículo 21 de la Ley
24.193, con los requisitos y con el orden de prelación allí establecido.

Sin perjuicio de la aplicación del párrafo anterior, deberá garantizarse que el paciente en la medida de sus
posibilidades, participe en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

(Artículo sustituido por art. 3° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)

Artículo 7. Instrumentación. El consentimiento será verbal con las siguientes excepciones, en los que será por
escrito y debidamente suscrito:

a) Internación;
b) Intervención quirúrgica;
c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;
d) Procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentación de la presente ley;
e) Revocación.
f) En el supuesto previsto en el inciso g) del artículo 5° deberá dejarse constancia de la información por escrito
en un acta que deberá ser firmada por todos los intervinientes en el acto. (Inciso incorporado por art. 4° de la
Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)

Artículo 8. Exposición con fines académicos. Se requiere el consentimiento del paciente o en su defecto, el de
sus representantes legales, y del profesional de la salud interviniente ante exposiciones con fines académicos,
con carácter previo a la realización de dicha exposición.

Artículo 9. Excepciones al consentimiento informado. El profesional de la salud quedará eximido de requerir el

consentimiento informado en los siguientes casos:

a) Cuando mediare grave peligro para la salud pública;

b) Cuando mediare una situación de emergencia, con grave peligro para la salud o vida del paciente, y no
pudiera dar el consentimiento por sí o a través de sus representantes legales.

Las excepciones establecidas en el presente artículo se acreditarán de conformidad a lo que establezca la

reglamentación, las que deberán ser interpretadas con carácter restrictivo.

Artículo 10. Revocabilidad. La decisión del paciente, en cuanto a consentir o rechazar los tratamientos
indicados, puede ser revocada. El profesional actuante debe acatar tal decisión, y dejar expresa constancia de
ello en la historia clínica, adoptando para el caso todas las formalidades que resulten menester a los fines de
acreditar fehacientemente tal manifestación de voluntad, y que la misma fue adoptada en conocimiento de los
riesgos previsibles que la decisión implica.

Las personas mencionadas en el artículo 21 de la Ley 24.193 podrán revocar su anterior decisión con los
requisitos y en el orden de prelación allí establecido.
Sin perjuicio de la aplicación del párrafo anterior, deberá garantizarse que el paciente, en la medida de sus
posibilidades, participe en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

(Artículo sustituido por art. 5° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)

42
Artículo 11. Directivas anticipadas. Toda persona capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas
sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y
decisiones relativas a su salud. Las directivas deberán ser aceptadas por el médico a cargo, salvo las que
impliquen desarrollar prácticas eutanásicas, las que se tendrán como inexistentes.

La declaración de voluntad deberá formalizarse por escrito ante escribano público o juzgados de primera
instancia, para lo cual se requerirá de la presencia de dos (2) testigos. Dicha declaración podrá ser revocada en
todo momento por quien la manifestó.

(Artículo sustituido por art. 6° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)

Artículo 11 bis: Ningún profesional interviniente que haya obrado de acuerdo con las disposiciones de la
presente ley está sujeto a responsabilidad civil, penal, ni administrativa, derivadas del cumplimiento de la
misma.

(Artículo incorporado por art. 7° de la Ley N° 26.742 B.O. 24/5/2012)

HISTORIA CLÍNICA:

Artículo 12. Definición y alcance. A los efectos de esta ley, entiéndase por historia clínica, el documento
obligatorio cronológico, foliado y completo en el que conste toda actuación realizada al paciente por
profesionales y auxiliares de la salud.

Artículo 13. Historia clínica informatizada. El contenido de la historia clínica, puede confeccionarse en soporte
magnético siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su integridad, autenticidad,
inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal
fin, debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificación, medios no reescribibles de
almacenamiento, control de modificación de campos o cualquier otra técnica idónea para asegurar su
integridad.
La reglamentación establece la documentación respaldatoria que deberá conservarse y designa a los
responsables que tendrán a su cargo la guarda de la misma.

Artículo 14. Titularidad. El paciente es el titular de la historia clínica. A su simple requerimiento debe
suministrársele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la institución asistencial. La entrega
se realizará dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada, salvo caso de emergencia.

43
Artículo 15. Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artículos precedentes y de lo que disponga la
reglamentación, en la historia clínica se debe asentar:

a) La fecha de inicio de su confección;

b) Datos identificatorios del paciente y su núcleo familiar;

c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad;

d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes;

e) Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos del paciente, si los hubiere;

f) En el caso de las historias clínicas odontológicas, éstas deben contener registros odontológicos que permitan
la identificación del paciente;

g) Todo acto médico realizado o indicado, sea que se trate de prescripción y suministro de medicamentos,
realización de tratamientos, prácticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnóstico
presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervención de especialistas, diagnóstico, pronóstico,
procedimiento, evolución y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas médicas.

Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e), f) y g) del presente artículo, deberán
ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y actualizados por la
Organización Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicación establecerá y actualizará por vía
reglamentaria.

Para el caso del inciso f) debe confeccionarse el registro odontológico, integrante de la historia clínica, en el
que se deben individualizar las piezas dentales del paciente en forma estandarizada, según el sistema dígito dos
o binario, conforme al sistema de marcación y colores que establezca la reglamentación.

(Artículo sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.812 B.O. 21/1/2013)

Artículo 16. Integridad. Forman parte de la historia clínica, los consentimientos informados, las hojas de
indicaciones médicas, las planillas de enfermería, los protocolos quirúrgicos, las prescripciones dietarias, los
estudios y prácticas realizadas, rechazadas o abandonadas, debiéndose acompañar en cada caso, breve sumario
del acto de agregación y desglose autorizado con constancia de fecha, firma y sello del profesional actuante.

Artículo 17. Unicidad. La historia clínica tiene carácter único dentro de cada establecimiento asistencial
público o privado, y debe identificar al paciente por medio de una "clave uniforme", la que deberá ser
comunicada al mismo.

Artículo 18. Inviolabilidad. Depositarios. La historia clínica es inviolable. Los establecimientos asistenciales
públicos o privados y los profesionales de la salud, en su calidad de titulares de consultorios privados, tienen a
su cargo su guarda y custodia, asumiendo el carácter de depositarios de aquella, y debiendo instrumentar los
medios y recursos necesarios a fin de evitar el acceso a la información contenida en ella por personas no
autorizadas. A los depositarios les son extensivas y aplicables las disposiciones que en materia contractual se
establecen en el Libro II, Sección III, del Título XV del Código Civil, "Del depósito", y normas concordantes.

La obligación impuesta en el párrafo precedente debe regir durante el plazo mínimo de DIEZ (10) años de
prescripción liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la última actuación
registrada en la historia clínica y vencido el mismo, el depositario dispondrá de la misma en el modo y forma
que determine la reglamentación.
44
Artículo 19. Legitimación. Establécese que se encuentran legitimados para solicitar la historia clínica:

a) El paciente y su representante legal;

b) El cónyuge o la persona que conviva con el paciente en unión de hecho, sea o no de distinto sexo según
acreditación que determine la reglamentación y los herederos forzosos, en su caso, con la autorización del
paciente, salvo que éste se encuentre imposibilitado de darla;

c) Los médicos, y otros profesionales del arte de curar, cuando cuenten con expresa autorización del paciente o
de su representante legal.

A dichos fines, el depositario deberá disponer de un ejemplar del expediente médico con carácter de copia de
resguardo, revistiendo dicha copia todas las formalidades y garantías que las debidas al original. Asimismo
podrán entregarse, cuando corresponda, copias certificadas por autoridad sanitaria respectiva del expediente
médico, dejando constancia de la persona que efectúa la diligencia, consignando sus datos, motivos y demás
consideraciones que resulten menester.

Artículo 20. Negativa. Acción. Todo sujeto legitimado en los términos del artículo 19 de la presente ley, frente
a la negativa, demora o silencio del responsable que tiene a su cargo la guarda de la historia clínica, dispondrá
del ejercicio de la acción directa de "habeas data" a fin de asegurar el acceso y obtención de aquella. A dicha
acción se le imprimirá el modo de proceso que en cada jurisdicción resulte más apto y rápido. En jurisdicción
nacional, esta acción quedará exenta de gastos de justicia.

Artículo 21. Sanciones. Sin perjuicio de la responsabilidad penal o civil que pudiere corresponder, los
incumplimientos de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de los profesionales y responsables
de los establecimientos asistenciales constituirán falta grave, siendo pasibles en la jurisdicción nacional de las
sanciones previstas en el título VIII de la Ley 17.132 —Régimen Legal del Ejercicio de la Medicina,
Odontología y Actividades Auxiliares de las mismas— y, en las jurisdicciones locales, serán pasibles de las
sanciones de similar tenor que se correspondan con el régimen legal del ejercicio de la medicina que rija en
cada una de ellas.

45
46
LEY DE DIÁLISIS (22.853):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1983 que contempla la habilitación y funcionamiento de las unidades de
atención médica destinadas a la aplicación de diálisis corpórea y extracorpórea en el tratamiento de la
insuficiencia renal.

Tiene en cuenta tres aspectos:

1) Preservar las normas de seguridad biotecnológica en la práctica de la diálisis.
2) Controlar que los establecimientos reúnan las condiciones físicas, técnicas y materiales para la prestación.
3) Controlar la bioseguridad en los procesos y materiales utilizados.

LEY DE TRANSPLANTE (24.193):

Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1993, vigente actualmente que establece el marco legal de la ablación y
transplante de órganos. Su reglamentación es realizada por el Decreto 512/95.

Algunos de sus artículos fueron modificados por la Ley 26.066 del año 2005 (Ley de Donante Presunto).

La ley 24.193 reemplaza a otras normas no vigentes en la actualidad, como la Ley 21.541 de 1977 (creación del
CUCAI o Centro Único Coordinador de Ablación e Implante), la Ley 23.464 de 1987, y la Ley 23.885 de 1990
(reestructuración esta entidad que pasó a denominarse INCUCAI o Instituto Nacional Central Único
Coordinador de Ablación e Implante).

1) El objeto de la ley es la ablación de órganos y tejidos desde un cadáver, una persona viva o un animal de
otra especie para su implantación en personas vivas (artículo 1).
Estas prácticas solo podrán ser realizadas cuando los otros recursos estén agotados, sean insuficientes o
inconvenientes (artículo 2).
Estas prácticas solo podrán ser realizadas por los médicos habilitados y registrados por la respectiva autoridad
(artículo 3).

2) Se establecen los criterios de muerte encefálica (artículo 23) y quienes realizarán la certificación de la
misma (artículo 24).
El protocolo para certificar la muerte encefálica se encuentra en la Resolución 275/2010 del Ministerio de Salud
de la Nación.

3) Está contemplado el transplante entre personas vivas cuando estén relacionadas (artículos 14 y 15).
Esto se realizará siempre que no cause un grave perjuicio en la salud del donante y existan perspectivas de éxito
en la salud del receptor. Además se deben cumplir los requisitos del donante (capacidad, edad mayor de 18
años), del receptor (parentesco) y del equipo médico (dictamen favorable).

4) Los casos de transplante entre personas vivas que no estén relacionadas, se consideran competencia del
tribunal civil de la jurisdicción, el cual recibirá la demanda, convocará a una audiencia con las partes, un fiscal
y un perito, y luego dictará sentencia. Esto está contemplado en la ley como un procedimiento judicial
especial (artículos 56 y 57).

5) Está contemplado el transplante desde donante cadavérico, cuando la persona antes de morir haya
manifestado su voluntad negativa, afirmativa o restringida a determinados órganos y tejidos, o condicionada a
finalidad de asistencia o investigación (artículo 19).

47
6) Los casos de donante cadavérico en que no haya manifestado su voluntad se considerará como donante
presunto, siempre que sea mayor de edad (artículo 19 bis). Si fuera menor de edad se necesita la autorización
de los padres. La falta de autorización de alguno de ellos elimina la posibilidad de ablación (artículo 19 ter).

De todas formas se procederá a requerir un testimonio sobre la última voluntad del difunto, a sus parientes o
representantes en un determinado orden de prelación (artículo 21).

7) Los casos anteriores se refieren a la muerte natural, sin embargo cuando es una muerte violenta, además se
debe realizar un informe pericial que dictamine si los órganos o tejidos aptos para ablacionar no afectarán la
autopsia, según lo cual el juez emitirá una autorización (artículo 22).

8) La figura del Donante Presunto es la principal incorporación de la Ley 26.066. Puede decirse en otras
palabras que toda persona capaz mayor de 18 años pasa a ser donante de órganos y tejidos tras su fallecimiento,
salvo que haya manifestado su oposición cualquiera sea la forma en que ésta haya sido expresada.

9) Se establecen las obligaciones (artículos 7, 8 y 26) y prohibiciones (artículo 27) de los médicos.
Las obligaciones consisten en la notificación obligatoria de la lista de pacientes en hemodiálisis, los pacientes
con enfermedades susceptibles de necesitar transplantes, y los casos de muerte encefálica.

10) Se establece la necesidad de brindar la información sanitaria y obtener el consentimiento informado de

los donantes vivos y los receptores (artículo 13).

11) El INCUCAI está contemplado en los artículos 43 - 52, los cuales no se transcriben debido a que son de
carácter técnico.
Entre sus funciones se puede destacar la coordinación de la distribución de órganos a nivel nacional e
internacional, y el mantenimiento del registro de personas que manifiestan su oposición, aceptación o
condicionamiento, manifestaciones de última voluntad y el registro de destino de órganos.

12) El Decreto Reglamentario 512/ 95 establece la lista de órganos que pueden transplantarse.

Artículo 1. La ablación de órganos y tejidos para su implantación de cadáveres humanos a seres humanos y
entre seres humanos, se rige por las disposiciones de esta ley en todo el territorio de la República.

Exceptúase de lo previsto por la presente, los tejidos naturalmente renovables o separables del cuerpo humano
con salvedad de la obtención y preservación de células progenitoras hematopoyéticas y su posterior implante a
seres humanos, que quedará regida por esta ley.

Entiéndense alcanzadas por la presente norma a las nuevas, prácticas o técnicas que la autoridad de aplicación
reconozca que se encuentran vinculadas con la implantación de órganos o tejidos en seres humanos.

Considérase comprendido al xenotransplante en las previsiones del párrafo precedente cuando cumpliera las
condiciones que oportunamente determinare la autoridad de aplicación.

(Artículo sustituido por art. 2° de la Ley 26.066 B.O. 22/12/2005. Vigencia: a los TREINTA (30) días de su
publicación en el Boletín Oficial).

(Expresión "material anatómico" sustituida por el término "tejidos", por art. 1° de la Ley 26.066 B.O.
22/12/2005. Vigencia: a los TREINTA (30) días de su publicación en el Boletín Oficial).

Artículo 2. La ablación e implantación de órganos y materiales anatómicos podrán ser realizadas cuando los
otros medios y recursos disponibles se hayan agotado, o sean insuficientes o inconvenientes como alternativa
terapéutica de la salud del paciente. Estas prácticas se considerarán de técnica corriente y no experimental.
La reglamentación podrá incorporar otras que considere necesarias de acuerdo con el avance médico-científico.

48
Artículo 3. Los actos médicos referidos a trasplantes contemplados en esta ley sólo podrán ser realizados por
médicos o equipos médicos registrados y habilitados al efecto por ante la respectiva autoridad de contralor
jurisdiccional. Esta exigirá, en todos los casos, como requisito para la referida inscripción, la acreditación
suficiente, por parte del médico, de capacitación y experiencia en la especialidad. La autoridad de contralor
jurisdiccional será responsable por los perjuicios que se deriven de la inscripción de personas que no hubieren
cumplido con tales recaudos.

Artículo 7. Los médicos de instituciones públicas o privadas que realicen tratamientos de diálisis deberán
informar semestralmente al Ministerio de Salud y Acción Social a través del Instituto Nacional Central Único
Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), la nómina de pacientes hemodializados, sus condiciones y
características.

Artículo 8. Todo médico que diagnosticare a un paciente una enfermedad susceptible de ser tratada mediante
un implante, deberá denunciar el hecho a la autoridad de contralor dentro del plazo que determine la
reglamentación.

Artículo 13. Los jefes y subjefes de los equipos, como asimismo los profesionales a que se refiere el artículo
3º deberán informar a los donantes vivos y a los receptores y en caso de ser estos últimos incapaces, a su
representante legal o persona que detente su guarda, de manera suficiente, clara y adaptada a su nivel cultural,
sobre los riesgos de la operación de ablación e implante - según sea el caso -, sus secuelas físicas y psíquicas
ciertas o posibles, la evolución previsible y las limitaciones resultantes, así como las posibilidades de mejoría
que, verosímilmente, puedan resultar para el receptor.

En caso de que los donantes y receptores no se opongan, la información será suministrada también a su grupo
familiar en el orden y condiciones previstos por el artículo 21 de la ley 24.193 y modificatoria.

Luego de asegurarse que la información ha sido comprendida por los sujetos destinatarios de la misma, dejarán
a la libre voluntad de cada uno de ellos la decisión que corresponda adoptar. Del cumplimiento de este
requisito, de la decisión del dador, de la del receptor y de la del representante legal cuando correspondiere, así
como de la opinión médica sobre los mencionados riesgos, secuelas, evolución, limitaciones y mejoría, tanto
para el dador como para el receptor, deberá quedar constancia documentada de acuerdo con la normativa a
establecerse reglamentariamente.
De ser incapaz el receptor o el dador en el caso de transplante de médula ósea, la información prevista en este
artículo deberá ser dada, además, a su representante legal.

En los supuestos contemplados en el Título V el lapso entre la recepción de la información y la operación

respectiva no podrá ser inferior a CUARENTA Y OCHO (48) horas.

Tratándose del supuesto contemplado en el artículo 21, respecto de donantes cadavéricos, la información será
suministrada a las personas que allí se enumeran, en las formas y condiciones que se describen en el presente
artículo, al solo efecto informativo.

(Artículo sustituido por art. 3° de la Ley 26.066 B.O. 22/12/2005. Vigencia: a los TREINTA (30) días de su
publicación en el Boletín Oficial).

Artículo 14. La extracción de órganos o materiales anatómicos en vida con fines de trasplante entre personas
relacionadas conforme a las previsiones de los artículos 15 y concordantes de la presente ley, estará permitida
sólo cuando se estime que razonablemente no causará un grave perjuicio a la salud del dador y existan
perspectivas de éxito para conservar la vida o mejorar la salud del receptor. Esta extracción siempre deberá
practicarse previo cumplimiento de lo dispuesto en el artículo anterior.
La reglamentación establecerá los órganos y materiales anatómicos que podrán ser objeto de ablación, excepto
los incluidos especialmente en esta ley.

49
Artículo 15. Sólo estará permitida la ablación de órganos o materiales anatómicos en vida con fines de
trasplante sobre una persona capaz mayor de dieciocho (18) años, quien podrá autorizarla únicamente en caso
de que el receptor sea su pariente consanguíneo o por adopción hasta el cuarto grado, o su cónyuge, o una
persona que, sin ser su cónyuge, conviva con el donante en relación de tipo conyugal no menos antigua de tres
(3) años, en forma inmediata, continua e ininterrumpida. Este lapso se reducirá a dos (2) años si de dicha
relación hubieren nacido hijos.
En todos los casos será indispensable el dictamen favorable del equipo médico a que se refiere el
artículo 3º.

De todo lo actuado se labrarán actas, por duplicado, un ejemplar de las cuales quedará archivado en el
establecimiento, y el otro será remitido dentro de las setenta y dos (72) horas de efectuada la ablación a la
autoridad de contralor. Ambos serán archivados por un lapso no menor de diez (10) años.

En los supuestos de implantación de médula ósea, cualquier persona capaz mayor de dieciocho (18) años podrá
disponer ser dador sin las limitaciones de parentesco establecidas en el primer párrafo del presente artículo. Los
menores de dieciocho (18) años - previa autorización de su representante legal - podrán ser dadores sólo cuando
los vincule al receptor un parentesco de los mencionados en el citado precepto.

El consentimiento del dador o de su representante legal no puede ser sustituido ni complementado; puede ser
revocado hasta el instante mismo de la intervención quirúrgica, mientras conserve capacidad para expresar su
voluntad, ante cuya falta la ablación no será practicada.

La retractación del dador no genera obligación de ninguna clase.

Artículo 21. En caso de muerte natural, y no existiendo manifestación expresa del difunto, deberá requerirse de
las siguientes personas, en el orden en que se las enumera siempre que estuviesen en pleno uso de sus
facultades mentales, testimonio sobre la última voluntad del causante, respecto a la ablación de sus órganos y/o
a la finalidad de la misma.

a) El cónyuge no divorciado que convivía con el fallecido, o la persona que sin ser su cónyuge convivía con el
fallecido en relación de tipo conyugal no menos antigua de TRES (3) años, en forma continua e ininterrumpida;

b) Cualquiera de los hijos mayores de DIECIOCHO (18) años;

c) Cualquiera de los padres;

d) Cualquiera de los hermanos mayores de DIECIOCHO (18) años;

e) Cualquiera de los nietos mayores de DIECIOCHO (18) años;

f) Cualquiera de los abuelos;

g) Cualquier pariente consanguíneo hasta el cuarto grado inclusive;

h) Cualquier pariente por afinidad hasta el segundo grado inclusive;

i) El representante legal, tutor o curador;

Conforme la enumeración establecida precedentemente y respetando el orden que allí se establece, las personas
que testimonien o den cuenta de la última voluntad del causante que se encuentren en orden más próximo
excluyen el testimonio de las que se encuentren en un orden inferior. En caso de resultar contradicciones en los
testimonios de las personas que se encuentren en el mismo orden, se estará a lo establecido en el artículo 19 bis.

50
La relación con el causante y el testimonio de su última voluntad, serán acreditados, a falta de otra prueba,
mediante declaración jurada, la que tendrá carácter de instrumento público, debiendo acompañarse dentro de las
CUARENTA Y OCHO (48) horas la: documentación respectiva, cuando correspondiere.

(Artículo sustituido por art. 8° de la Ley 26.066 B.O. 22/12/2005. Vigencia: a los TREINTA (30) días de su
publicación en el Boletín Oficial).

Artículo 22. En caso de muerte violenta la autoridad competente adoptará los recaudos tendientes a ubicar a las
personas enumeradas en el artículo anterior a efectos que los mismos den cuenta o testimonien la última
voluntad del causante, debiendo dejar debidamente acreditada la constancia de los medios y mecanismos
utilizados para la notificación en tiempo y forma a los familiares a efectos de testimoniar o dar cuenta de la
última voluntad del presunto donante.

El juez que entiende en la causa ordenará en el lapso de SEIS (6) horas a partir del fallecimiento la intervención
del médico forense, policial o quien cumpla tal función, a fin de dictaminar si los órganos o tejidos que resulten
aptos para ablacionar no afectarán el examen autopsiano.

Aun existiendo autorización expresa del causante o el testimonio referido en el artículo 21 dentro de las SEIS
(6) horas de producido el deceso, el juez informará al Instituto Nacional Central Único Coordinador de
Ablación e Implante (INCUCAI) o al organismo jurisdiccional correspondiente la autorización para llevar a
cabo la realización de la ablación, a través de resolución judicial fundada, con especificación de los órganos o
tejidos autorizados a ablacionar de conformidad con lo dictaminado por el mismo forense.

Una negativa del magistrado interviniente para autorizar la realización de la ablación deberá estar justificada
conforme los requisitos exigidos en la presente ley.

En el supuesto de duda sobre la existencia de autorización expresa del causante el juez podrá requerir del
Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) o del organismo
jurisdiccional correspondiente los informes que estime menester.

(Artículo sustituido por art. 9° de la Ley 26.066 B.O. 22/12/2005. Vigencia: a los TREINTA (30) días de su
publicación en el Boletín Oficial).

Artículo 23. El fallecimiento de una persona se considerará tal cuando se verifiquen de modo acumulativo los
siguientes signos, que deberán persistir ininterrumpidamente seis (6) horas después de su constatación conjunta:

a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral, con pérdida absoluta de conciencia;

b) Ausencia de respiración espontánea;

c) Ausencia de reflejos cefálicos y constatación de pupilas fijas no reactivas;

d) Inactividad encefálica corroborada por medios técnicos y/o instrumentales adecuados a las diversas
situaciones clínicas, cuya nómina será periódicamente actualizada por el Ministerio de Salud y Acción Social
con el asesoramiento del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI).

La verificación de los signos referidos en el inciso d) no será necesaria en caso de paro cardiorespiratorio total e
irreversible.

51
Artículo 24. A los efectos del artículo anterior, la certificación del fallecimiento deberá ser suscripta por dos
(2) médicos, entre los que figurará por lo menos un neurólogo o neurocirujano. Ninguno de ellos será el médico
o integrará el equipo que realice ablaciones o implantes de órganos del fallecido.

La hora del fallecimiento será aquella en que por primera vez se constataron los signos previstos en el artículo
23.

Artículo 26. Todo médico que mediante comprobaciones idóneas tomare conocimiento de la verificación en un
paciente de los signos descriptos en el artículo 23, está obligado a denunciar el hecho al director o persona a
cargo del establecimiento, y ambos deberán notificarlo en forma inmediata a la autoridad de contralor
jurisdiccional o nacional, siendo solidariamente responsables por la omisión de dicha notificación.

Artículo 27. Queda prohibida la realización de todo tipo de ablación cuando la misma pretenda practicarse:

a) Sin que se haya dado cumplimiento a los requisitos y previsiones de la presente ley;

b) Sobre el cadáver de quien expresamente se hubiere manifestado en contrario para la ablación o en su caso,
del órgano u órganos respecto de los cuales se hubiese negado la ablación, como asimismo cuando se
pretendieren utilizar los órganos o tejidos con fines distintos a los autorizados por el causante. A tales fines se
considerará que existe manifestación expresa en contrario cuando mediare el supuesto del artículo 21 de la
presente ley.

(Inciso sustituido por art. 10 de la Ley 26.066 B.O. 22/12/2005. Vigencia: a los TREINTA (30) días de su
publicación en el Boletín Oficial).

c) Sobre cadáveres de pacientes que hubieren estado internados en institutos neuropsiquiátricos;

d) Sobre el cadáver de una mujer en edad gestacional, sin que se hubiere verificado previamente la inexistencia
de embarazo en curso;

e) Por el profesional que haya atendido y tratado al fallecido durante su última enfermedad, y por los
profesionales médicos que diagnosticaron su muerte.

Asimismo, quedan prohibidos;

f) Toda contraprestación u otro beneficio por la dación de órganos o materiales anatómicos, en vida o para
después de la muerte, y la intermediación con fines de lucro;

g) La inducción o coacción al dador para dar una respuesta afirmativa respecto a la dación de órganos.
El consejo médico acerca de la utilidad de la dación de un órgano o tejido, no será considerado como una forma
de inducción o coacción;

h) Los anuncios o publicidad en relación con las actividades mencionadas en esta ley, sin previa autorización de
la autoridad competente, conforme a lo que establezca la reglamentación.

52
Artículo 56. Toda acción civil tendiente a obtener una resolución judicial respecto de cuestiones
extrapatrimoniales relativas a la ablación e implante de órganos o materiales anatómicos será de competencia
de los tribunales federales o provinciales en lo civil del domicilio del actor. En el orden federal se sustanciará
por el siguiente procedimiento especial:

a) La demanda deberá estar firmada por el actor y se acompañarán todos los elementos probatorios tendientes a
acreditar la legitimidad del pedido. No será admitido ningún tipo de representación por terceros y la
comparencia del actor será siempre personal, sin perjuicio del patrocinio letrado.

b) Recibida la demanda, el Juez convocará a una audiencia personal la que se celebrará en un plazo no mayor
de tres días a contar de la presentación de aquélla.

c) La audiencia será tomada personalmente por el Juez y en ella deberán estar presentes el actor, el Agente
Fiscal, el Asesor de Menores en su caso, un perito médico, un perito psiquiatra y un asistente social, los que
serán designados previamente por el Juez. Se podrá disponer además la presencia de otros peritos, asesores o
especialistas que el Juez estime conveniente. La inobservancia de estos requisitos esenciales producirá la
nulidad de la audiencia.

d) Del desarrollo de la audiencia se labrará un acta circunstanciada, y en su transcurso el Juez, los peritos, el
Agente Fiscal, y el Asesor de Menores en su caso, podrán formular todo tipo de preguntas y requerir las
aclaraciones del actor que consideren oportunas y necesarias.

e) Los peritos elevarán su informe al Juez en el plazo de cuarenta y ocho (48) horas posteriores a la audiencia, y
éste podrá además, en el mismo plazo, recabar todo tipo de información complementaria que estime
conveniente.

f) De todo lo actuado se correrá vista, en forma consecutiva, al Agente Fiscal y al Asesor de Menores, en su
caso, quienes deberán elevar su dictamen en el plazo de veinticuatro (24) horas.

g) El Juez dictará sentencia dentro de las cuarenta y ocho (48) horas posteriores al trámite procesal del inciso
anterior.

h) En caso de extrema urgencia, debidamente acreditada, el Juez podrá establecer por resolución fundada plazos
menores a los contemplados en el presente artículo, habilitando días y horas inhábiles.

i) La inobservancia de las formalidades y requisitos establecidos en el presente artículo producirá la nulidad de

todo lo actuado.

j) La resolución que recaiga será apelable en relación, con efecto suspensivo. La apelación deberá interponerse
de manera fundada en el plazo de cuarenta y ocho (48) horas, y el Juez elevará la causa al superior en el
término de veinticuatro (24) horas de recibida la misma. El tribunal resolverá el recurso en el plazo de tres (3)
días.
El Agente Fiscal sólo podrá apelar cuando hubiere dictaminado en sentido contrario a la resolución del Juez.

k) Este trámite estará exento del pago de sellados, tasas, impuestos o derechos de cualquier naturaleza.

Artículo 57. El incumplimiento del Juez, del Agente Fiscal o del Asesor de Menores, en su caso, a las
obligaciones establecidas en el artículo anterior, se considerará falta grave y mal desempeño de sus funciones.

53
DECRETO REGLAMENTARIO 512/ 95:
Resumen:
Este decreto reglamentario de la Ley 24.193 establece la lista de órganos que pueden transplantarse, tanto
desde donantes cadavéricos (artículo 2) como vivos (artículo 14).

Artículo 2. Serán consideradas como de técnica corriente las siguientes prácticas médico-quirúrgicas:
1) Ablación e implantación de corazón, vasos y estructuras valvulares.
2) Ablación e implantación de pulmón.
3) Ablación e implantación de hígado.
4) Ablación e implantación de páncreas.
5) Ablación e implantación de intestino.
6) Ablación e implantación de riñón y uréter.
7) Ablación e implantación de elementos del sistema osteoarticular.
8) Ablación e implantación de piel.
9) Ablación del globo ocular para la implantación de córneas y esclera.
10) Ablación e implantación de tejidos constitutivos del oído medio y externo.
11) Ablación e implantación de duramadre.
12) Ablación e implantación de órganos dentarios erupcionados y no erupcionados.
13) Ablación e implantación de elementos del sistema nervioso periférico.
14) Ablación e implantación de médula ósea.

Artículo 14. Los órganos y/o materiales anatómicos que podrán ablacionarse de personas vivas serán los
siguientes:
a) Riñón, uréter.
b) Piel.
c) Elementos del sistema osteoarticular.
d) Órganos dentarios erupcionados y no erupcionados.
e) Córnea: en caso de enucleación del tumor y otra causa, estando la córnea en condiciones de ser injertada a
otra persona.
f) Médula ósea.
g) Páncreas: se permite la resección parcial, acorde a las técnicas imperantes al momento de la intervención, y
únicamente si el receptor padece de diabetes juvenil grave, con posible evolución terminal a corto plazo.
Asimismo deberá diagnosticarse fehacientemente la no predisposición en el donante de tal enfermedad. Esta
intervención estará reservada para centros con experiencia en trasplantes pancreáticos cadavéricos, cuyos
resultados sean compatibles con las estadísticas internacionales
h) Hígado: se permite la resección segmentaria, acorde a las técnicas y condiciones clínicas del receptor
imperantes en el momento de la intervención. Esta intervención estará reservada a establecimientos con
experiencias en trasplantes hepáticos cadavéricos, cuyos resultados sean compatibles con las estadísticas
internacionales.
i) Pulmón: El INCUCAI determinará los criterios técnicos para la selección de donantes y receptores, como así
también las condiciones que deberán reunir los establecimientos y equipos de profesionales para poder llevar a
cabo la práctica. (Inciso incorporado por art. 1° del Decreto N° 239/2012 B.O. 22/2/2012)

54
LEYES SOBRE ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRÓPICOS:
1) La ANMAT define los siguientes términos:
Psicotrópico es cualquier sustancia natural o sintética, capaz de influenciar las funciones psíquicas por su
acción sobre el sistema nervioso central.
Estupefaciente es toda sustancia psicotrópica con alto potencial de producir conducta abusiva y/o dependencia
psíquica o física, que actúa por sí misma o a través de la conversión en una sustancia activa que ejerza dichos
efectos.

Los psicotrópicos y los estupefacientes son denominados internacionalmente como sustancias controladas, y
son fiscalizados por el Estado a través de las leyes 17.818, 19.303 y 23.737.

2) El Código Penal (artículo 77) establece lo siguiente:

El término “estupefacientes” comprende los estupefacientes, psicotrópicos y demás sustancias susceptibles de
producir dependencia física o psíquica, que se incluyan en las listas que se elaboren y actualicen
periódicamente por decreto del Poder Ejecutivo nacional.

3) La Ley de Estupefacientes (17.818) promulgada en 1968 establece las normas para la comercialización de
estupefacientes.
Está prohibido expender recetas que superen los 10 días de tratamiento (artículo 16).

Lista I: receta oficial por triplicado. Están incluidos entre otros Cannabis, cáñamo índico o sus resinas,
Cocaína, Hojas de coca (Erytroxylum coca), Opio, Concentrado de paja de adormidera (Papaver somniferum),
Morfina, Heroína, otros opiáceos (Metadona, Fentanilo, Sufentanilo, Oxicodona, etc).

Lista II: receta oficial por triplicado. Están incluidos entre otros la Codeína y similares cuando no se cumplan
las condiciones de la lista III.

Lista III: receta manuscrita y archivada. Están incluidos entre otros la Codeína y similares cuando estén
mezclados con uno o varios ingredientes más, y no contengan más de 100 mg de estupefaciente por unidad de
dosificación, y la concentración no exceda de 2,5 % en los preparados no divididos.

Lista IV: uso prohibido. Están incluidos entre otros Cannabis (Marihuana), sus aceites, sus resinas (Haschisch)
y sus semillas, Heroína.

4) La Ley de Psicotrópicos (19.303) promulgada en 1971 establece las normas para la comercialización,
circulación y uso de psicotrópicos.
Está prohibido expender recetas que superen los 20 días de tratamiento (artículo 18).

Lista I: uso prohibido. Están incluidos entre otros LSD (dietilamina del ácido lisérgico), MDMA (éxtasis),
Mescalina, Psilocibina, THC (tetrahidrocannabinol).

Lista II: receta oficial por triplicado. Están incluidos entre otros AMP (Anfetamina), MET (Metanfetamina),
PCP (Fenciclidina o polvo de ángel).

Lista III: receta manuscrita y archivada. Están incluidos entre otros los hipnóticos barbitúricos (Barbital,
Fenobarbital, Pentobarbital, Tiopental) y no barbitúricos (Flunitrazepam).

Lista IV: receta manuscrita y archivada. Están incluidos entre otros las benzodiazepinas (Diazepam,
Clonazepam, Alprazolam), los antidepresivos (Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina) y los antipsicóticos
(Haloperidol).

55
LEY DE NARCOTRÁFICO (23.737):
Resumen: es una ley promulgada en 1989 que deroga (deja sin vigencia) a la Ley de Estupefacientes 20.771
del año 1974.

Según la ley 23.737 el médico que prescriba estupefacientes fuera de los casos que indica la terapéutica, en
dosis mayores a las necesarias o con un destino ilegítimo, estará cometiendo un delito penado con prisión,
multa e inhabilitación (artículo 9).

También está contemplada la tenencia de estupefacientes para uso personal como un delito penado con
prisión (artículo 14 segundo párrafo). Sin embargo la pena podrá ser reemplazada por una medida de
seguridad curativa cuando exista dependencia física o psíquica (artículo 17) o por una medida de seguridad
educativa cuando se trate de un consumidor principiante o experimentador (artículo 21).

En los otros delitos distintos a la tenencia para uso personal, donde se compruebe dependencia, la medida de
seguridad curativa se adicionará a la pena (artículo 16).

Las medidas de seguridad son medios preventivos, privativos o limitativos de bienes jurídicos impuestos por los
órganos estatales competentes a determinados delincuentes para la obtención de alguno de los siguientes fines:
a) su readaptación a la vida social; b) su separación de ésta; c) la prevención de la comisión de nuevos delitos.

Por último, la tenencia y consumo de hojas de coca en su estado natural destinado a la práctica del coqueo
(masticación) o empleo como infusión no será considerado como delito (artículo 15).

Artículo 9. Será reprimido con prisión de dos a seis años y multa de tres mil a cincuenta mil australes e
inhabilitación especial de uno a cinco años, el médico u otro profesional autorizado para recetar, que
prescribiera, suministrare o entregare Estupefacientes fuera de los casos que indica la terapéutica o en dosis
mayores de las necesarias. Si lo hiciera con destino ilegítimo la pena de reclusión o prisión será de cuatro a
quince años.

Artículo 14. Será reprimido con prisión de uno a seis años y multa de trescientos a seis mil australes el que
tuviere en su poder estupefacientes.

La pena será de un mes a dos años de prisión cuando, por su escasa cantidad y demás circunstancias, surgiere
inequívocamente que la tenencia es para uso personal.

Artículo 15. La tenencia y el consumo de hojas de coca en su estado natural destinado a la práctica del coqueo
o masticación, o a su empleo como infusión, no será considerada como tenencia o consumo de estupefacientes.

Artículo 16. Cuando el condenado por cualquier delito dependiere física o psíquicamente de estupefacientes, el
juez impondrá, además de la pena, una medida de seguridad curativa que consistirá en un tratamiento de
desintoxicación y rehabilitación por el tiempo necesario a estos fines, y cesará por resolución judicial, previo
dictamen de peritos que así lo aconsejen.

Artículo 17. En el caso del artículo 14, segundo párrafo, si en el juicio se acreditase que la tenencia es para uso
personal, declarada la culpabilidad del autor y que el mismo depende física o psíquicamente de estupefacientes,
el juez podrá dejar en suspenso la aplicación de la pena y someterlo a una medida de seguridad curativa por el
tiempo necesario para su desintoxicación y rehabilitación.
Acreditado su resultado satisfactorio, se lo eximirá de la aplicación de la pena. Si transcurridos dos años de
tratamiento no se ha obtenido un grado aceptable de recuperación por su falta de colaboración, deberá
aplicársele la pena y continuar con la medida de seguridad por el tiempo necesario o solamente esta última.
56
Artículo 21. En el caso del artículo 14, segundo párrafo, si el procesado no dependiere física o psíquicamente
de estupefacientes por tratarse de un principiante o experimentador, el juez de la causa podrá, por única vez,
sustituir la pena por una medida de seguridad educativa en la forma y modo que judicialmente se determine.

Tal medida, debe comprender el cumplimiento obligatorio de un programa especializado relativo al

comportamiento responsable frente al uso y tenencia indebida de estupefacientes, que con una duración mínima
de tres meses, la autoridad educativa nacional o provincial, implementará a los efectos del mejor cumplimiento
de esta ley.

La sustitución será comunicada al Registro Nacional de Reincidencia y Estadística Criminal y Carcelaria,

organismo que lo comunicará solamente a los tribunales del país con competencia para la aplicación de la
presente Ley, cuando éstos lo requiriesen.

Si concluido el tiempo de tratamiento éste no hubiese dado resultado satisfactorio por la falta de colaboración
del condenado, el tribunal hará cumplir la pena en la forma fijada en la sentencia.

57
58
LEY DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS (15.465):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1960 que establece la obligatoriedad de notificar los casos de
enfermedades infecciosas incluidas en alguno de los cuatros grupos definidos (A, B, C y D), y también a los
portadores en determinadas situaciones.

1) Las del grupo A deben notificarse inmediatamente.

2) Las del grupo B deben notificarse dentro de las 24 horas.
3) Las del grupo C deben notificarse dentro de los 7 días
4) Las del grupo D incluyen las enfermedades exóticas, las de etiología desconocida, y las no indicadas por esta
ley cuando se presenten en forma epidémica. Deben notificarse dentro de las 24 horas.

Está obligados a la notificación el médico y otros profesionales de la salud. Las penas por incumplimiento son
multa, y en casos reiterados, inhabilitación.

Artículo 1. Es obligatoria, en todo el territorio de la Nación, la notificación de los casos de enfermedades

incluidas en la presente ley, conforme con lo determinado en la misma.

Es igualmente obligatoria la notificación de los portadores de gérmenes de las enfermedades transmisibles a

que se refiere el artículo 2°, grupos A y B, cuando se hubieren identificado como tales.

Artículo 2. Deben ser objeto de notificación las siguientes enfermedades:

GRUPO A:

Cólera.
Fiebre amarilla, urbana, selvática.
Peste: Humana, en roedores.
Viruela: Alastrín.
Tifus exantemático transmitido por piojos.
Fiebre recurrente transmitida por piojos.

GRUPO B:

Botulismo.
Encefalitis infecciosa aguda.
Enfermedad de Chagas-Mazza.
Fiebre tifoidea y paratifoidea.
Hidatidosis.
Lepra.
Paludismo.
Poliomelitis anterior aguda (forma paralítica).
Rabia humana: Personas mordidas por animales sospechosos.
Sífilis.
Tuberculosis.
Tétanos.
Triquinosis.
Virosis hemorrágica del Noroeste bonaerense.

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GRUPO C:

Actinomicosis.
Brucelosis humana.
Carbunco humano.
Coqueluche.
Dengue.
Difteria.
Disentería: Amebiana, bacilar, infantil, estival.
Estreptococcias: Escarlatina, fiebre reumática.
Hepatitis infecciosa a virus.
Influenza o gripe (exclusivamente en forma epidémica).
Infecciones o intoxicaciones alimentaria (a estafilococos y sin especificar).
Leishmaniasis
Leptospirosis (enfermedad de Weil, ictericia hemorrágica, fiebre canicola).
Meningitis purulenta meningocóccicas y otras.
Necatoriasis o anquilostomiasis.
Neumonía atípica primaria (neumonitis).
Ofidismo y aracnoidismo.
Parotiditis urliana.
Poliomielitis no paralíticas y otras neurovirosis sin especificar.
Psitacosis y ornitosis.
Rabia animal.
Rubéola.
Sarampión.
Tifus endémico murino transmitido por pulgas.
Tracoma.
Varicela.
Venéreas: Blenorragia, chancro blando, granuloma venéreo.

GRUPO D:

Las enfermedades exóticas y las de etiología desconocida y aquellas no indicadas en la nómina de esta ley,
cuando se presente en forma inusitada o colectiva, o con caracteres de gravedad.

El Poder Ejecutivo nacional está facultado, previo informe del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública
para agregar otras enfermedades, suprimir alguna de las especificadas o modificar su agrupamiento.

Artículo 3. La notificación debe efectuarse en los casos comprobados o sospechosos de enfermedades incluidas
en el grupo A; en los casos comprobados de enfermedades comprendidas en los grupos B y C, y en los eventos
contemplados en el grupo D.

Artículo 4. Están obligados a la notificación:

a) El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su reconocimiento o el de su
cadáver;

b) El médico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales;

c) El laboratorista y el anátomo patólogo que haya realizado exámenes que comprueben o permitan sospechar la
enfermedad.

60
Artículo 5. Están obligados a comunicar la existencia de casos sospechosos de enfermedad comprendida en el
artículo 2°, en la persona humana y en los animales, el odontólogo, la obstétrica y el kinesiólogo y, los que
ejercen alguna de las ramas auxiliares de las ciencias médicas.

Artículo 6. La notificación y comunicación de las enfermedades comprendidas en el artículo 2° de esta ley,

serán dirigidas a la autoridad sanitaria más próxima.

Artículo 7. La notificación prescrita en los artículos 3° y 4° debe hacerse por las personas comprendidas en el
artículo 4°, siempre por escrito, y en las oportunidades siguientes:

a) Para las enfermedades comprendidas en el grupo A del artículo 2°, inmediatamente de la sospecha o de
establecido el diagnóstico de presunción o de certeza;

b) Para las enfermedades comprendidas en los grupos B y D, dentro de las veinticuatro horas de su
comprobación;

c) Para las enfermedades comprendidas en el grupo C, dentro de los siete días de su comprobación.

Las personas obligadas por el artículo 5° deben comunicar la sospecha de enfermedad dentro de las veinticuatro
horas.

Sin perjuicio de la notificación o comunicación escrita, deberá anticiparse los datos respectivos por la vía más
rápida en los casos del grupo A, y tratándose de enfermedades comprendidas en los otros grupos, cuando
presentaren características de rápida propagación o alta letalidad.

Artículo 8. Las notificaciones y comunicaciones serán de carácter reservado, a cuyo efecto el Poder Ejecutivo
establecerá un sistema de clave.

La notificación debe contener los datos que permitan la localización e individualización de la persona o animal
enfermo y de la fuente de infección; la fecha de iniciación probable; origen supuesto o comprobado; forma
clínica de la enfermedad y todo otro dato que resulte de interés sanitario, así como también la individualización
de la persona que hace la notificación. Cuando se trate de reconocimiento de cadáveres, deben incluir, además,
la fecha probable en que se produjo el deceso.

La comunicación debe contener los datos que permitan la localización e individualización de la persona o
animal enfermo, y reunir la mayor cantidad de información vinculada a la enfermedad, así como también la
individualización del informante.

Artículo 9. El médico está igualmente obligado a notificar por escrito a la autoridad sanitaria provincial o
municipal más próxima, todo brote de enfermedades transmisibles no incluidas en el artículo 2°, dentro de las
veinticuatro horas.

Artículo 10. Toda persona está obligada a comunicar por escrito a la autoridad sanitaria provincial o municipal
más próxima la pululación de vinchucas, mosquitos, piojos y pulgas conforme lo determine la reglamentación.
La información de la existencia o mortalidad insólita de ratas, queda regida por las Leyes N° 11843 y 14156 o
las que se sancionen en su reemplazo.

61
Artículo 11. La autoridad sanitaria nacional es la única facultada para efectuar notificaciones y comunicaciones
o declaraciones internacionales sobre ocurrencia de las enfermedades transmisibles de los grupos A, B y D del
artículo 2° y de todas aquellas que sean de notificación internacional obligatoria.

Artículo 12. Los responsables de los servicios públicos nacionales, provinciales o municipales deben transmitir
al Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública las notificaciones o comunicaciones que hubieren recibido de
inmediato, cuando se trate de enfermedades comprendidas en los grupos A, B y D del artículo 2° y
semanalmente las del grupo C del mismo artículo y los supuestos contemplados en los artículos 9° y 10°.

Artículo 13. Las notificaciones y comunicaciones por vía postal o telegráfica, serán libres de cargo y los
servicios respectivos le darán prioridad y carácter de urgente.

Artículo 14. Recibida la notificación o comunicación, la autoridad sanitaria proveerá los medios para efectuar
las comprobaciones clínicas y de laboratorio y la adopción de las medidas de asistencia del enfermo y las
sanitarias de resguardo de la salud pública, comprendiendo las de aislamiento, prevención y otras conducentes a
la preservación de la salud.

Artículo 15. Corresponde al Poder Ejecutivo Nacional y a los Gobiernos provinciales reglamentar la presente
ley dentro de sus respectivas competencias y celebrarán acuerdos a fin de lograr el inmediato cumplimiento de
sus finalidades.

Artículo 16. Las personas enumeradas en el artículo 4° que infrinjan las obligaciones que les impone esta ley,
sufrirán una multa de quinientos pesos moneda nacional (m$n 500) a diez mil pesos moneda nacional (m$n
10.000).

Accesoriamente se harán pasibles de amonestaciones y en caso de reiterado incumplimiento, de suspensión

temporal en el ejercicio profesional de uno (1) a tres (3) meses.

Artículo 17. Las personas enumeradas en el artículo 5° que infrinjan las obligaciones que les impone esta ley,
sufrirán una multa de doscientos pesos moneda nacional (m$n 200) a cinco mil pesos moneda nacional (m$n
5.000).

Artículo 18. Las sanciones serán impuestas por el Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública, o por las
autoridades sanitarias provinciales, según corresponda. En el primer caso serán apelables para ante la justicia
federal y las sanciones se harán efectivas por los jueces de sección correspondientes.

62
LEY DE PROFILAXIS VENÉREA (12.331):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1936 que regula la profilaxis y tratamiento de pacientes con enfermedades
venéreas (infecciones de transmisión sexual). Surgió como respuesta a la preocupación por la gran cantidad de
casos de sífilis a fines de 1920 y principios de 1930.

1) Toda persona que sepa que esté en período de contagio está obligada a hacerse tratar (artículo 7), en caso
que se niegue a ser tratado se puede realizar su internación forzosa (artículo 9).
El contagio a otra persona (delito de contagio venéreo) es considerado como un delito contra la salud
pública contemplado en el artículo 18 de la presente ley, y en el artículo 202 del Código Penal.

2) Estas enfermedades son de denuncia obligatoria a las autoridades sanitarias por parte del médico,
conformando una justa causa para romper el secreto médico (artículo 10).

3) Para contraer matrimonio es requisito presentar al Registro Civil el certificado prenupcial, según el cual el
médico certifica que la persona está libre de enfermedades venéreas en período de contagio (artículo 13).

4) Esta ley contempla el certificado prenupcial únicamente para los varones, pero según la ley 16.668 del año
1965 esto también se aplica a las mujeres.

5) Son prohibidos los establecimientos donde se practique la prostitución, es decir, los prostíbulos (artículo 15).

Artículo 1. La presente ley está destinada a la organización de la profilaxis de las enfermedades venéreas, y a
su tratamiento sanitario en todo el territorio de la Nación.

Artículo 7. Toda persona que padezca enfermedad venérea en período contagioso, está obligada a hacerse tratar
por un médico, ya privadamente, ya en un establecimiento público.
Los padres o tutores de un menor que padezca enfermedad venérea, están obligados a cuidar el tratamiento de
su hijo o pupilo.

Artículo 9. Las autoridades sanitarias podrán decretar la hospitalización forzosa para todo individuo contagioso
que, agotados los recursos persuasivos no se someta con regularidad a la cura y para aquellos cuyo tratamiento
ambulante durante la fase de máximo contagio, pueda constituir un peligro social.

Artículo 10. El médico procurará informarse, a los efectos exclusivamente sanitarios, de la fuente de contagio,
transmitiendo a las autoridades sanitarias las noticias que en este orden pudieran interesar a aquellas.

Artículo 13. Las autoridades sanitarias deberán propiciar y facilitar la realización de exámenes médicos
prenupciales. Los jefes de los servicios médicos nacionales y los médicos que las autoridades sanitarias
determinen, estarán facultados para expedir certificados a los futuros contrayentes que los soliciten. Estos
certificados, que deberán expedirse gratuitamente, serán obligatorios para los varones que hayan de contraer
matrimonio. No podrán contraer matrimonio las personas afectadas de enfermedades venéreas en período de
contagio.

63
Artículo 15. Queda prohibido en toda la República el establecimiento de casas o locales donde se ejerza la
prostitución, o se incite a ella.

Artículo 18. Será reprimido con la pena establecida en el artículo 202 del Código Penal, quien, sabiéndose
afectado de una enfermedad venérea transmisible, la contagia a otra persona.

LEY DE PROFILAXIS VENÉREA EN MUJERES (16.668):

Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1965 que establece que las mujeres deberán presentar el certificado
prenupcial como requisito para contraer matrimonio.

Artículo 1. Declárase obligatorio en todo el territorio de la Nación la obtención del certificado prenupcial para
los contrayentes del sexo femenino.

Artículo 2. Los exámenes médicos respectivos deberán ser practicados por los organismos dependientes del
Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública de la Nación, de la Municipalidad de la Capital Federal y los
servicios asistenciales provinciales y municipales, en iguales condiciones que los practicados a las personas del
sexo masculino. En todos los casos los certificados deberán ser elevados a la pertinente superioridad sanitaria
para su visación, antes de ser exhibidos en las oficinas del Registro Civil.

Artículo 3. Los que contravinieren las disposiciones de la presente ley se harán pasibles de las penalidades
impuestas por la ley 12.331 y su reglamentación.

64
LEY DE SIDA (23.978):
Resumen:

1) Es una ley nacional promulgada en 1990 según la cual se declara de interés nacional a la lucha contra el
SIDA, entendiéndose como tal la detección, investigación, diagnóstico, tratamiento, prevención, asistencia y
rehabilitación (artículo 1). Se debe mantener la dignidad de la persona, evitar su marginación y mantener el
secreto médico (artículo 2).

2) Sin embargo existen situaciones de justa causa en los que es necesario romper el secreto médico, como la
denuncia obligatoria de enfermos de SIDA dentro de las 48 horas (artículo 10). Sin embargo no se denuncian
a los portadores del VIH sin enfermedad.

La forma de notificación deberá ser codificada, y el método de codificación está contemplado en el decreto
reglamentario 1.244/91 artículo 2.

3) En el mismo artículo de la reglamentación se establecen las personas y circunstancias en las que el médico
no está obligado a mantener el secreto tales como:

a) Propia persona infectada o enferma

b) Otro profesional médico
c) Sistema Nacional de Sangre
d) Director del hospital
e) Jueces
f) Padres sustitutos
g) Evitar un mal mayor

4) No puede realizarse el diagnóstico de VIH como condición para el ingreso a un trabajo, siendo la única
excepción el ingreso a las fuerzas armadas (decreto 908/95).

5) Por otra parte, los médicos que atiendan a personas pertenecientes a grupos de riesgo están obligados a
prescribir las pruebas diagnósticas para la detección del VIH (artículo 6).

Según la reglamentación en su artículo 6 las pruebas deben realizarse con el consentimiento del paciente, en
confidencialidad y deben informarse con previa confirmación de los resultados.

6) Se debe realizar la detección del VIH en las transfusiones de sangre o hemoderivados y las donaciones de
órganos o tejidos (artículo 7).

7) Además el médico debe informar al paciente sobre las características de su enfermedad y su derecho al
tratamiento adecuado (artículo 8).

8) Las autoridades establecerán las normas de bioseguridad y su incumplimiento será considerado una falta
administrativa, sancionable con multa, inhabilitación o clausura (artículos 12, 13 y 14).

Artículo 1. Declárase de interés nacional a la lucha contra el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida,

entendiéndose por tal a la detección e investigación de sus agentes causales, el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad, su prevención, asistencia y rehabilitación, incluyendo la de sus patologías derivadas, como así
también las medidas tendientes a evitar su propagación, en primer lugar la educación de la población.

65
Artículo 2. Las disposiciones de la presente ley y de las normas complementarias que se establezcan, se
interpretarán teniendo presente que en ningún caso pueda:
a) Afectar la dignidad de la persona;
b) Producir cualquier efecto de marginación, estigmatización, degradación o humillación;
c) Exceder el marco de las excepciones legales taxativas al secreto médico que siempre se interpretarán en
forma restrictiva;
d) Incursionar en el ámbito de privacidad de cualquier habitante de la Nación argentina;
e) Individualizar a las personas a través de fichas, registros o almacenamiento de datos, los cuales, a tales
efectos, deberán llevarse en forma codificada.

Artículo 3. Las disposiciones de la presente ley serán de aplicación en todo el territorio de la República. La
autoridad de aplicación será el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, a través de la Subsecretaría de
Salud, la que podrá concurrir a cualquier parte del país para contribuir al cumplimiento de esta ley. Su
ejecución en cada jurisdicción estará a cargo de las respectivas autoridades sanitarias a cuyos fines podrán
dictar las normas complementarias que consideren necesarias para el mejor cumplimiento de la misma y su
reglamentación.

Artículo 4. A los efectos de esta ley, las autoridades sanitarias deberán:

a) Desarrollar programas destinados al cumplimiento de las acciones descriptas en el art. 1º, gestionando los
recursos para su financiación y ejecución;
b) Promover la capacitación de recursos humanos y propender al desarrollo de actividades de investigación,
coordinando sus actividades con otros organismos públicos y privados, nacionales, provinciales o municipales e
internacionales;
c) Aplicar métodos que aseguren la efectividad de los requisitos de máxima calidad y seguridad;
d) Cumplir con el sistema de información que se establezca;
e) Promover la concertación de acuerdos internacionales para la formulación y desarrollo de programas
comunes relacionados con los fines de esta ley;
f) El Poder Ejecutivo arbitrará medidas para llevar a conocimiento de la población las características del SIDA,
las posibles causas o medios de transmisión y contagio, las medidas aconsejables de prevención y los
tratamientos adecuados para su curación, en forma tal que se evite la difusión inescrupulosa de noticias
interesadas.

Artículo 5. El Poder Ejecutivo establecerá dentro de los 60 días de promulgada esta ley, las medidas a observar
en relación a la población de instituciones cerradas o semicerradas, dictando las normas de bioseguridad
destinadas a la detección de infectados, prevención de la propagación del virus, el control y tratamiento de los
enfermos y la vigilancia y protección del personal actuante.

Artículo 6. Los profesionales que asistan a personas integrantes de grupos en riesgo de adquirir el síndrome de
inmunodeficiencia están obligados a prescribir las pruebas diagnósticas adecuadas para la detección directa o
indirecta de la infección.

Artículo 7. Declárase obligatoria la detección del virus y de sus anticuerpos en la sangre humana destinada a
transfusión, elaboración de plasma u otros de los derivados sanguíneos de origen humano para cualquier uso
terapéutico. Declárase obligatoria, además, la mencionada investigación en los donantes de órganos para
trasplante y otros usos humanos, debiendo ser descartadas las muestras de sangre, hemoderivados y órganos
para trasplante que muestren positividad.

Artículo 8. Los profesionales que detecten el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o posean presunción
fundada de que un individuo es portador, deberán informarle sobre el carácter infecto-contagioso del mismo,
los medios y formas de transmitirlo y su derecho a recibir asistencia adecuada.
66
Artículo 9. Se incorporará a los controles actualmente en vigencia para inmigrantes que soliciten su radicación
definitiva en el país, la realización de las pruebas de rastreo que determine la autoridad de aplicación para la
detección del VIH.

Artículo 10. La notificación de casos de enfermos de SIDA deberá ser practicada dentro de las cuarenta y ocho
horas de confirmado el diagnóstico, en los términos y formas establecidas por la ley 15.465. En idénticas
condiciones se comunicará el fallecimiento de un enfermo y las causas de su muerte.

Artículo 11. Las autoridades sanitarias de los distintos ámbitos de aplicación de esta ley establecerán y
mantendrán actualizada, con fines estadísticos y epidemiológicos, la información de sus áreas de influencia
correspondiente a la prevalencia e incidencia de portadores, infectados y enfermos con el virus de la IDH, así
como también los casos de fallecimiento y las causas de su muerte.

Sin perjuicio de la notificación obligatoria de los prestadores, las obras sociales deberán presentar al INOS una
actualización mensual de esta estadística. Todo organismo, institución o entidad pública o privada, dedicado a
la promoción y atención de la salud tendrá amplio acceso a ella. Las provincias podrán adherir a este sistema de
información, con los fines especificados en el presente artículo.

Artículo 12. La autoridad nacional de aplicación establecerá las normas de bioseguridad a las que estará sujeto
el uso de material calificado o no como descartable. El incumplimiento de esas normas será considerado falta
gravísima y la responsabilidad de dicha falta recaerá sobre el personal que las manipule, como también sobre
los propietarios y la dirección técnica de los establecimientos.

Artículo 13. Los actos u omisiones que impliquen transgresión a las normas de profilaxis de esta ley y a las
reglamentaciones que se dicten en consecuencia, serán considerados faltas administrativas, sin perjuicio de
cualquier otra responsabilidad civil o penal en que pudieran estar incursos los infractores.

Artículo 14. Los infractores a los que se refiere el artículo anterior serán sancionados por la autoridad sanitaria
competente, de acuerdo a la gravedad y/o reincidencia de la infracción con:
a) Multa graduable entre 10 y 100 salarios mínimo, vital y móvil;
b) Inhabilitación en el ejercicio profesional de un mes a cinco años;
c) Clausura total o parcial, temporaria o definitiva del consultorio, clínica, instituto, sanatorio, laboratorio o
cualquier otro local o establecimiento donde actuaren las personas que hayan cometido la infracción.

Las sanciones establecidas en los incisos precedentes podrán aplicarse independientemente o conjuntamente en
función de las circunstancias previstas en la primera parte de este artículo.
En caso de reincidencia, se podrá incrementar hasta el décuplo la sanción aplicada.

Artículo 15. A los efectos determinados en este título se considerarán reincidentes a quienes, habiendo sido
sancionados, incurran en una nueva infracción dentro del término de cuatro (4) años contados desde la fecha en
que haya quedado firme la sanción anterior, cualquiera fuese la autoridad sanitaria que la impusiera.

67
Artículo 16. El monto recaudado en concepto de multas que por intermedio de esta ley aplique la autoridad
sanitaria nacional, ingresará a la cuenta especial Fondo Nacional de la Salud, dentro de la cual se contabilizará
por separado y deberá utilizarse exclusivamente en erogaciones que propendan al logro de los fines indicados
en el art. 1º.

El producto de las multas que apliquen las autoridades sanitarias provinciales y de la Municipalidad de la
Ciudad de Buenos Aires, ingresará de acuerdo con lo que al respecto se disponga en cada jurisdicción,
debiéndose aplicar con la finalidad indicada en el párrafo anterior.

Artículo 17. Las infracciones a esta ley serán sancionadas por la autoridad sanitaria competente previo
sumario, con audiencia de prueba y defensa a los imputados. La constancia del acta labrada en forma, al tiempo
de verificarse la infracción, y en cuanto no sea enervada por otros elementos de juicio, podrá ser considerada
como plena prueba de la responsabilidad de los imputados.

Artículo 18. La falta de pago de las multas aplicadas hará exigible su cobro por ejecución fiscal, constituyendo
suficiente título ejecutivo el testimonio autenticado de la resolución condenatoria firme.

Artículo 19. En cada provincia los procedimientos se ajustarán a lo que al respecto resuelvan las autoridades
competentes de cada jurisdicción, de modo concordante con las disposiciones de este título.

Artículo 20. Las autoridades sanitarias a las que corresponda actuar de acuerdo a lo dispuesto en el art. 3º de
esta ley están facultadas para verificar su cumplimiento y el de sus disposiciones reglamentarias mediante
inspecciones y/o pedidos de informes según estime pertinente. A tales fines, sus funcionarios autorizados
tendrán acceso a cualquier lugar previsto en la presente ley y podrán proceder a la intervención o secuestro de
elementos probatorios de su inobservancia. A estos efectos podrán requerir el auxilio de la fuerza pública o
solicitar orden de allanamiento de los jueces competentes.

Artículo 21. Los gastos que demande el cumplimiento de lo dispuesto en el art. 4º de la presente ley serán
solventados por la Nación, imputados a rentas generales y por los respectivos presupuestos de cada jurisdicción.

Artículo 22. El Poder Ejecutivo reglamentará las disposiciones de esta ley con el alcance nacional dentro de los
sesenta días de su promulgación.

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DECRETO 1244/91:
Artículo 2.
Inciso c) Los profesionales médicos, así como toda persona que por su ocupación tome conocimiento de que
una persona se encuentra infectada por el virus HIV, o se halla enferma de SIDA, tienen prohibido revelar dicha
información y no pueden ser obligados a suministrarla, salvo en las siguientes circunstancias:

1. A la persona infectada o enferma, o a su representante, si se trata de un incapaz.

2. A otro profesional médico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de una persona infectada o
enferma.
3. A los entes del SISTEMA NACIONAL DE SANGRE, creado por el artículo 18 de la Ley Nº 22.990,
mencionados en los incisos a), b), c), d), e), f), h), e i), del citado artículo, así como a los organismos
comprendidos en el artículo 7º de la Ley Nº 21.541.

4. Al Director de la Institución Hospitalaria o, en su caso, al Director de su servicio de Hemoterapia, con

relación a personas infectadas o enfermas que sean asistidas en ellos, cuando resulte necesario para dicha
asistencia.

5. A los Jueces en virtud de auto judicial dictado por el Juez en causas criminales o en las que se ventilen
asuntos de familia.

6. A los establecimientos mencionados en el artículo 11, inciso b) de la Ley de Adopción, Nº 19.134. Esta
información sólo podrá ser transmitida a los padres sustitutos, guardadores o futuros adoptantes.

7. Bajo la responsabilidad del médico a quien o quienes deban tener esa información para evitar un mal mayor.

Inciso e) Se utilizará un código que combine el sexo (S), las dos (2) primeras letras del nombre (DLN), las dos
(2) primeras letras del apellido (DLA), el día de nacimiento (DN), el mes de nacimiento (MN) y el año de
nacimiento (AN), éste en cuatro (4) dígitos. Los meses y días de un (1) solo dígito serán antepuestos por el
número cero (0).

Además se asociará a este código un número de control irrepetible que establezca la diferencia entre códigos
idénticos. (Inciso sustituido por art. 1º del Decreto Nº 881/2001 B.O. 12/07/2001)

Artículo 6. El profesional médico tratante determinará las medidas de diagnóstico a que deberá someterse el
paciente, previo consentimiento de éste. Le asegurará la confidencialidad y, previa confirmación de los
resultados, lo asesorará debidamente.

De ello se dejará constancia en el formulario que a ese efecto aprobará el MINISTERIO DE SALUD Y
ACCIÓN SOCIAL, observándose el procedimiento señalado en el artículo 8º.

Artículo 8. La información exigida se efectuará mediante notificación fehaciente. Dicha notificación tendrá
carácter reservado, se entenderá en original y duplicado, y se entregará personalmente al portador del virus
HIV. Este devolverá la copia firmada que será archivada por el médico tratante como constancia del
cumplimiento de lo establecido por este artículo.

Se entiende por "profesionales que detecten el virus" a los médicos tratantes.

69
70
LEY DE CONTRATO DE TRABAJO (20.744):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1976 (modificada por la Ley 21.297) que tiene por objetivo regir las
relaciones laborales.
Se destacan los artículos 208 - 213 que contemplan los hechos inculpables (accidentes y enfermedades
productores de incapacidad laboral pero sin relación de causalidad con el trabajo).

Artículo 208. Plazo. Remuneración.

Cada accidente o enfermedad inculpable que impida la prestación del servicio no afectará el derecho del
trabajador a percibir su remuneración durante un período de tres (3) meses, si su antigüedad en el servicio fuere
menor de cinco (5) años, y de seis (6) meses si fuera mayor. En los casos que el trabajador tuviere carga de
familia y por las mismas circunstancias se encontrara impedido de concurrir al trabajo, los períodos durante los
cuales tendrá derecho a percibir su remuneración se extenderán a seis (6) y doce (12) meses respectivamente,
según si su antigüedad fuese inferior o superior a cinco (5) años. La recidiva de enfermedades crónicas no será
considerada enfermedad, salvo que se manifestara transcurridos los dos (2) años. La remuneración que en estos
casos corresponda abonar al trabajador se liquidará conforme a la que perciba en el momento de la interrupción
de los servicios, con más los aumentos que durante el período de interrupción fueren acordados a los de su
misma categoría por aplicación de una norma legal, convención colectiva de trabajo o decisión del empleador.
Si el salario estuviere integrado por remuneraciones variables, se liquidará en cuanto a esta parte según el
promedio de lo percibido en el último semestre de prestación de servicios, no pudiendo, en ningún caso, la
remuneración del trabajador enfermo o accidentado ser inferior a la que hubiese percibido de no haberse
operado el impedimento. Las prestaciones en especie que el trabajador dejare de percibir como consecuencia
del accidente o enfermedad serán valorizadas adecuadamente.

La suspensión por causas económicas o disciplinarias dispuestas por el empleador no afectará el derecho del
trabajador a percibir la remuneración por los plazos previstos, sea que aquélla se dispusiera estando el
trabajador enfermo o accidentado, o que estas circunstancias fuesen sobrevinientes.

Artículo 209. Aviso al empleador.

El trabajador, salvo casos de fuerza mayor, deberá dar aviso de la enfermedad o accidente y del lugar en que se
encuentra, en el transcurso de la primera jornada de trabajo respecto de la cual estuviere imposibilitado de
concurrir por alguna de esas causas. Mientras no la haga, perderá el derecho a percibir la remuneración
correspondiente salvo que la existencia de la enfermedad o accidente, teniendo en consideración su carácter y
gravedad, resulte luego inequívocamente acreditada.

Artículo 210. Control.

El trabajador está obligado a someter al control que se efectúe por el facultativo designado por el empleador.

Artículo 211. Conservación del empleo.

Vencidos los plazos de interrupción del trabajo por causa de accidente o enfermedad inculpable, si el trabajador
no estuviera en condiciones de volver a su empleo, el empleador deberá conservárselo durante el plazo de un
(1) año contado desde el vencimiento de aquéllos. Vencido dicho plazo, la relación de empleo subsistirá hasta
tanto alguna de las partes decida y notifique a la otra su voluntad de rescindirla. La extinción del contrato de
trabajo en tal forma, exime a las partes de responsabilidad indemnizatoria.

71
Artículo 212. Reincorporación.
Vigente el plazo de conservación del empleo, si del accidente o enfermedad resultase una disminución
definitiva en la capacidad laboral del trabajador y éste no estuviere en condiciones de realizar las tareas que
anteriormente cumplía, el empleador deberá asignarle otras que pueda ejecutar sin disminución de su
remuneración.

Si el empleador no pudiera dar cumplimiento a esta obligación por causa que no le fuere imputable, deberá
abonar al trabajador una indemnización igual a la prevista en el artículo 247 de esta ley.

Si estando en condiciones de hacerlo no le asignare tareas compatibles con la aptitud física o psíquica del
trabajador, estará obligado a abonarle una indemnización igual a la establecida en el artículo 245 de esta ley.

Cuando de la enfermedad o accidente se derivara incapacidad absoluta para el trabajador, el empleador deberá
abonarle una indemnización de monto igual a la expresada en el artículo 245 de esta ley.

Este beneficio no es incompatible y se acumula con los que los estatutos especiales o convenios colectivos
puedan disponer para tal supuesto.

Artículo 213. Despido del trabajador.

Si el empleador despidiese al trabajador durante el plazo de las interrupciones pagas por accidente o
enfermedad inculpable, deberá abonar, además de las indemnizaciones por despido injustificado, los salarios
correspondientes a todo el tiempo que faltare para el vencimiento de aquélla o a la fecha del alta, según
demostración que hiciese el trabajador.

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LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO (24.557):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1995 que se enmarca como un instrumento de la Seguridad Social destinado
a proteger a los trabajadores, contemplando medidas preventivas y reparadoras.
Se determina a las Aseguradoras de Riesgos de Trabajo (ART) como las entidades privadas encargadas de
gestionar estas medidas, y a la Superintendencia de Riesgos de Trabajo (SRT) como la autoridad pública
encargada de supervisar a las ART.

1) Objetivos (artículo 1) y ámbito de aplicación (artículo 2) de la ley.

2) Seguro obligatorio por parte de los empleadores (artículo 3).

3) Definición de las posibles contingencias como accidentes laborales, enfermedades profesionales y hechos
excluidos (artículo 6).

4) Clasificación de la incapacidad laboral de forma temporaria, permanente y gran invalidez.

La incapacidad permanente se subclasifica en parcial o total, y al mismo tiempo puede tener carácter
provisorio o definitivo (artículos 7, 8, 9, 10).

5) Formas de indemnización tales como las prestaciones dinerarias y las prestaciones monetarias (artículos
11 y 20), y los valores correspondientes para cada tipo de incapacidad (artículos 12, 13, 14, 15, 17 y 18).

6) Definición, afiliación y deberes de las ART (artículos 26, 27 y 31).

7) Definición y funciones de la SRT (artículos 35 y 36).

8) Comisiones médicas (artículos 21 y 22).

Artículo 1. Normativa aplicable y objetivos de la Ley sobre Riesgos del Trabajo (LRT).
1. La prevención de los riesgos y la reparación de los daños derivados del trabajo se regirán por esta LRT y sus
normas reglamentarias.

2. Son objetivos de la Ley sobre Riesgos del Trabajo (LRT):

a) Reducir la siniestralidad laboral a través de la prevención de los riesgos derivados del trabajo;
b) Reparar los daños derivados de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales, incluyendo la
rehabilitación del trabajador damnificado;
c) Promover la recalificación y la recolocación de los trabajadores damnificados;
d) Promover la negociación colectiva laboral para la mejora de las medidas de prevención y de las prestaciones
reparadoras.

Artículo 2. Ámbito de aplicación.

1. Están obligatoriamente incluidos en el ámbito de la LRT:
a) Los funcionarios y empleados del sector público nacional, de las provincias y sus municipios y de la
Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires;
b) Los trabajadores en relación de dependencia del sector privado;
c) Las personas obligadas a prestar un servicio de carga pública.

2. E1 Poder Ejecutivo nacional podrá incluir en el ámbito de la LRT a:

a) Los trabajadores domésticos;
b) Los trabajadores autónomos;
c) Los trabajadores vinculados por relaciones no laborales;
d) Los bomberos voluntarios.

73
Artículo 3. Seguro obligatorio y autoseguro.
1. Esta LRT rige para todos aquellos que contraten a trabajadores incluidos en su ámbito de aplicación.

2. Los empleadores podrán autoasegurar los riesgos del trabajo definidos en esta ley, siempre y cuando
acrediten con la periodicidad que fije la reglamentación:
a) Solvencia económico-financiera para afrontar las prestaciones de ésta ley;
b) Garanticen los servicios necesarios para otorgar las prestaciones de asistencia médica y las demás previstas
en el artículo 20 de la presente ley.

3. Quienes no acrediten ambos extremos deberán asegurarse obligatoriamente en una "Aseguradora de Riesgos
del Trabajo (ART)" de su libre elección.

4. E1 Estado nacional, las provincias y sus municipios y la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires podrán
igualmente autoasegurarse.

Artículo 6. Contingencias.
1. Se considera accidente de trabajo a todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión
del trabajo, o en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo, siempre y cuando el
damnificado no hubiere interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas al trabajo. El trabajador podrá
declarar por escrito ante el empleador, y éste dentro de las setenta y dos (72) horas ante el asegurador, que el
itinere se modifica por razones de estudio, concurrencia a otro empleo o atención de familiar directo enfermo y
no conviviente, debiendo presentar el pertinente certificado a requerimiento del empleador dentro de los tres (3)
días hábiles de requerido.

2 a) Se consideran enfermedades profesionales aquellas que se encuentran incluidas en el listado que elaborará
y revisará el Poder Ejecutivo, conforme al procedimiento del artículo 40 apartado 3 de esta ley. El listado
identificará agente de riesgo, cuadros clínicos, exposición y actividades en capacidad de determinar la
enfermedad profesional.

Las enfermedades no incluidas en el listado, como sus consecuencias, no serán consideradas resarcibles, con la
única excepción de lo dispuesto en los incisos siguientes:
2 b) Serán igualmente consideradas enfermedades profesionales aquellas otras que, en cada caso concreto, la
Comisión Médica Central determine como provocadas por causa directa e inmediata de la ejecución del trabajo,
excluyendo la influencia de los factores atribuibles al trabajador o ajenos al trabajo.
A los efectos de la determinación de la existencia de estas contingencias, deberán cumplirse las siguientes
condiciones:
i) El trabajador o sus derechohabientes deberán iniciar el trámite mediante una petición fundada, presentada
ante la Comisión Médica Jurisdiccional, orientada a demostrar la concurrencia de los agentes de riesgos,
exposición, cuadros clínicos y actividades con eficiencia causal directa respecto de su dolencia.
ii) La Comisión Médica Jurisdiccional sustanciará la petición con la audiencia del o de los interesados así como
del empleador y la ART; garantizando el debido proceso, producirá las medidas de prueba necesarias y emitirá
resolución debidamente fundada en peritajes de rigor científico.
En ningún caso se reconocerá el carácter de enfermedad profesional a la que sea consecuencia inmediata, o
mediata previsible, de factores ajenos al trabajo o atribuibles al trabajador, tales como la predisposición o
labilidad a contraer determinada dolencia.

74
2 c) Cuando se invoque la existencia de una enfermedad profesional y la ART considere que la misma no se
encuentra prevista en el listado de enfermedades profesionales, deberá sustanciarse el procedimiento del inciso
2b. Si la Comisión Médica Jurisdiccional entendiese que la enfermedad encuadra en los presupuestos definidos
en dicho inciso, lo comunicará a la ART, la que, desde esa oportunidad y hasta tanto se resuelva en definitiva la
situación del trabajador, estará obligada a brindar todas las prestaciones contempladas en la presente ley. En tal
caso, la Comisión Médica Jurisdiccional deberá requerir de inmediato la intervención de la Comisión Médica
Central para que convalide o rectifique dicha opinión. Si el pronunciamiento de la Comisión Médica Central no
convalidase la opinión de la Comisión Médica Jurisdiccional, la ART cesará en el otorgamiento de las
prestaciones a su cargo. Si la Comisión Médica Central convalidara el pronunciamiento deberá, en su caso,
establecer simultáneamente el porcentaje de incapacidad del trabajador damnificado, a los efectos del pago de
las prestaciones dinerarias que correspondieren. Tal decisión, de alcance circunscripto al caso individual
resuelto, no importará la modificación del listado de enfermedades profesionales vigente. La Comisión Médica
Central deberá expedirse dentro de los 30 días de recibido el requerimiento de la Comisión Médica
Jurisdiccional.

2 d) Una vez que se hubiera pronunciado la Comisión Médica Central quedarán expeditas las posibles acciones
de repetición a favor de quienes hubieran afrontado prestaciones de cualquier naturaleza, contra quienes
resultaren en definitiva responsables de haberlas asumido.
(Apartado sustituido por art. 2º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

3. Están excluidos de esta ley:

a) Los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales causados por dolo del trabajador o por fuerza
mayor extraña al trabajo:
b) Las incapacidades del trabajador preexistentes a la iniciación de la relación laboral y acreditadas en el
examen preocupacional efectuado según las pautas establecidas por la autoridad de aplicación.

Artículo 7. Incapacidad Laboral Temporaria.

1. Existe situación de Incapacidad Laboral Temporaria (ILT) cuando el daño sufrido por el trabajador le impida
temporariamente la realización de sus tareas habituales.

2. La situación de Incapacidad Laboral Temporaria (ILT) cesa por:

a) Alta médica:
b) Declaración de Incapacidad Laboral Permanente (ILP);
c) Transcurso de un año desde la primera manifestación invalidante;
d) Muerte del damnificado.

Artículo 8. Incapacidad Laboral Permanente.

1. Existe situación de Incapacidad Laboral Permanente (ILP) cuando el daño sufrido por el trabajador le
ocasione una disminución permanente de su capacidad laborativa.

2. La Incapacidad Laboral Permanente (ILP) será total, cuando la disminución de la capacidad laborativa
permanente fuere igual o superior al 66 %, y parcial, cuando fuere inferior a este porcentaje.

3. El grado de incapacidad laboral permanente será determinado por las comisiones médicas de esta ley, en base
a la tabla de evaluación de las incapacidades laborales, que elaborará el Poder Ejecutivo Nacional y, ponderará
entre otros factores, la edad del trabajador, el tipo de actividad y las posibilidades de reubicación laboral.

4. El Poder Ejecutivo nacional garantizará, en los supuestos que correspondiese, la aplicación de criterios
homogéneos en la evaluación de las incapacidades dentro del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones
(SIJP) y de la LRT.

75
Artículo 9. Carácter provisorio y definitivo de la ILP.
1. La situación de Incapacidad Laboral Permanente (ILP) que diese derecho al damnificado a percibir una
prestación de pago mensual, tendrá carácter provisorio durante los 36 meses siguientes a su declaración.
Este plazo podrá ser extendido por las comisiones médicas, por un máximo de 24 meses más, cuando no exista
certeza acerca del carácter definitivo del porcentaje de disminución de la capacidad laborativa.
En los casos de Incapacidad Laboral Permanente parcial el plazo de provisionalidad podrá ser reducido si
existiera certeza acerca del carácter definitivo del porcentaje de disminución de la capacidad laborativa.
Vencidos los plazos anteriores, la Incapacidad Laboral Permanente tendrá carácter definitivo.
2. La situación de Incapacidad Laboral Permanente (ILP) que diese derecho al damnificado a percibir una suma
de pago único tendrá carácter definitivo a la fecha del cese del período de incapacidad temporaria.

Artículo 10. Gran invalidez.

Existe situación de gran invalidez cuando el trabajador en situación de Incapacidad Laboral Permanente total
necesite la asistencia continua de otra persona para realizar los actos elementales de su vida.

Artículo 11. Régimen legal de las prestaciones dinerarias.

1. Las prestaciones dinerarias de esta ley gozan de las franquicias y privilegios de los créditos por alimentos.
Son, además, irrenunciables y no pueden ser cedidas ni enajenadas.

2. Las prestaciones dinerarias por Incapacidad Laboral Temporaria (ILT) o permanente provisoria se ajustarán
en función de la variación del AMPO definido en la ley 24.241, de acuerdo a la norma reglamentaria.
(Nota Infoleg: por art. 6° primer párrafo del Decreto N° 1694/2009 B.O. 6/11/2009 se establece que las
prestaciones dinerarias por Incapacidad Laboral Temporaria (ILT) o permanente provisoria mencionadas en el
presente inciso, se calcularán, liquidarán y ajustarán de conformidad con lo establecido por el artículo 208 de la
Ley de Contrato de Trabajo Nº 20.744 (t.o. 1976) y sus modificatorias. Vigencia: a partir de su publicación en
el Boletín Oficial y se aplicarán a las contingencias previstas en la Ley Nº 24.557 y sus modificaciones cuya
primera manifestación invalidante se produzca a partir de esa fecha)

3. El Poder Ejecutivo nacional se encuentra facultado a mejorar las prestaciones dinerarias establecidas en la
presente ley cuando las condiciones económicas financieras generales del sistema así lo permitan.

4. En los supuestos previstos en el artículo 14, apartado 2, inciso "b"; artículo 15, apartado 2; y artículos 17 y
18, apartados 1 de la presente ley, junto con las prestaciones allí previstas los beneficiarios percibirán, además,
una compensación dineraria adicional de pago único, conforme se establece a continuación:
a) En el caso del artículo 14, apartado 2, inciso "b", dicha prestación adicional será de PESOS TREINTA MIL
($ 30.000).
b) En los casos de los artículos 15, apartado 2 y del artículo 17, apartado 1), dicha prestación adicional será de
PESOS CUARENTA MIL ($ 40.000).
c) En el caso del artículo 18, apartado 1, la prestación adicional será de PESOS CINCUENTA MIL ($ 50.000).

(Nota Infoleg: por art. 1° de la Resolución N° 6/2015 de la Secretaría de Seguridad Social B.O. 02/03/2015 se
establece que para el período comprendido entre el 01/03/2015 y el 31/08/2015 inclusive, las compensaciones
dinerarias adicionales de pago único, previstas en el presente inciso 4, apartados a), b) y c), se elevan a PESOS
TRESCIENTOS DIECISIETE MIL CIENTO UNO ($ 317.101), PESOS TRESCIENTOS NOVENTA Y SEIS
MIL TRESCIENTOS SETENTA Y SEIS ($ 396.376) y PESOS CUATROCIENTOS SETENTA Y CINCO
MIL SEISCIENTOS CINCUENTA Y UNO ($ 475.651), respectivamente)
(Apartado incorporado por art. 3º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día
del mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial)

76
Artículo 12. Ingreso base.
1. A los efectos de determinar la cuantía de las prestaciones dinerarias se considera ingreso base la cantidad que
resulte de dividir la suma total de las remuneraciones sujetas a aportes y contribuciones, con destino al Sistema
Integrado de Jubilaciones y Pensiones, devengadas en los DOCE (12) meses anteriores a la primera
manifestación invalidante, o en el tiempo de prestación de servicio si fuera menor a UN (1) año, por el número
de días corridos comprendidos en el período considerado.
(Apartado sustituido por art. 4º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

2. El valor mensual del ingreso base resulta de multiplicar la cantidad obtenido según el apartado anterior por
30,4.

Artículo 13. Prestaciones por Incapacidad Laboral Temporaria.

1. A partir del día siguiente a la primera manifestación invalidante y mientras dure el período de Incapacidad
Laboral Temporaria (ILT), el damnificado percibirá una prestación de pago mensual, de cuantía igual al valor
mensual del ingreso base.
La prestación dineraria correspondiente a los primeros diez días estará a cargo del empleador. Las prestaciones
dinerarias siguientes estarán a cargo de la ART la que, en todo caso, asumirá las prestaciones en especie.

El pago de la prestación dineraria deberá efectuarse en el plazo y en la forma establecida en la Ley Nº 20.744
(t.o. 1976) y sus modificatorias para el pago de las remuneraciones a los trabajadores.
(Apartado sustituido por art. 5º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

2. El responsable del pago de la prestación dineraria retendrá los aportes y efectuará las contribuciones
correspondientes a los subsistemas de Seguridad Social que integran el SUSS o los de ámbito provincial que los
reemplazan, exclusivamente, conforme la normativa previsional vigente debiendo abonar, asimismo, las
asignaciones familiares.
(Apartado sustituido por art. 5º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

3. Durante el periodo de Incapacidad Laboral Temporaria, originada en accidentes de trabajo o en

enfermedades profesionales, el trabajador no devengará remuneraciones de su empleador, sin perjuicio de lo
dispuesto en el segundo párrafo del apartado 1 del presente artículo.

Artículo 14. Prestaciones por Incapacidad Permanente Parcial (IPP).

1. Producido el cese de la Incapacidad Laboral Temporaria y mientras dure la situación de provisionalidad de la
Incapacidad Laboral Permanente Parcial (IPP), el damnificado percibirá una prestación de pago mensual cuya
cuantía será igual al valor mensual del ingreso base multiplicado por el porcentaje de incapacidad, además de
las asignaciones familiares correspondientes, hasta la declaración del carácter definitivo de la incapacidad.

2. Declarado el carácter definitivo de la Incapacidad Laboral Permanente Parcial (IPP), el damnificado percibirá
las siguientes prestaciones:

a) Cuando el porcentaje de incapacidad sea igual o inferior al CINCUENTA POR CIENTO (50%) una
indemnización de pago único, cuya cuantía será igual a CINCUENTA Y TRES (53) veces el valor mensual del
ingreso base, multiplicado por el porcentaje de incapacidad y por un coeficiente que resultará de dividir el
número SESENTA Y CINCO (65) por la edad del damnificado a la fecha de la primera manifestación
invalidante.
Esta suma en ningún caso será superior a la cantidad que resulte de multiplicar PESOS CIENTO OCHENTA
MIL ($ 180.000) por el porcentaje de incapacidad.

77
b) Cuando el porcentaje de incapacidad sea superior al CINCUENTA POR CIENTO (50%) e inferior al
SESENTA Y SEIS POR CIENTO (66%), una Renta Periódica -contratada en los términos de esta ley - cuya
cuantía será igual al valor mensual del ingreso base multiplicado por el porcentaje de incapacidad. Esta
prestación está sujeta a la retención de aportes de la Seguridad Social y contribuciones para asignaciones
familiares hasta que el damnificado se encuentre en condiciones de acceder a la jubilación por cualquier causa.
El valor actual esperado de la renta periódica en ningún caso será superior a PESOS CIENTO OCHENTA MIL
($ 180.000). Deberá asimismo adicionarse la prestación complementaria prevista en el artículo 11, apartado
cuarto de la presente ley.

(Nota Infoleg: por art. 2° de la Resolución N° 6/2015 de la Secretaría de Seguridad Social B.O. 02/03/2015 se
establece que para el período comprendido entre el 01/03/2015 y el 31/08/2015 inclusive, la indemnización que
corresponda por aplicación del presente inciso 2, apartados a) y b), no podrá ser inferior al monto que resulte de
multiplicar PESOS SETECIENTOS TRECE MIL CUATROCIENTOS SETENTA Y SEIS ($ 713.476) por el
porcentaje de incapacidad)
(Artículo sustituido por art. 6º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

Artículo 15. Prestaciones por Incapacidad Permanente Total (IPT).

1. Mientras dure la situación de provisionalidad de la Incapacidad Laboral Permanente Total, el damnificado
percibirá una prestación de pago mensual equivalente al SETENTA POR CIENTO (70%) del valor mensual del
ingreso base. Percibirá, además, las asignaciones familiares correspondientes, las que se otorgarán con carácter
no contributivo.
Durante este período, el damnificado no tendrá derecho a las prestaciones del sistema previsional, sin perjuicio
del derecho a gozar de la cobertura del seguro de salud que le corresponda, debiendo la ART retener los aportes
respectivos para ser derivados al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, u otro
organismo que brindare tal prestación.

2. Declarado el carácter definitivo de la Incapacidad Laboral Permanente Total (IPT), el damnificado percibirá
las prestaciones que por retiro definitivo por invalidez establezca el régimen previsional al que estuviere
afiliado.
Sin perjuicio de la prestación prevista por el apartado 4 del artículo 11 de la presente ley, el damnificado
percibirá, asimismo, en las condiciones que establezca la reglamentación, una prestación de pago mensual
complementaria a la correspondiente al régimen previsional. Su monto se determinará actuarialmente en
función del capital integrado por la ART. Ese capital equivaldrá a CINCUENTA Y TRES (53) veces el valor
mensual del ingreso base, multiplicado por un coeficiente que resultará de dividir el número 65 por la edad del
damnificado a la fecha de la primera manifestación invalidante y no podrá ser superior a PESOS CIENTO
OCHENTA MIL ($ 180.000).

(Nota Infoleg: por art. 3° de la Resolución N° 6/2015 de la Secretaría de Seguridad Social B.O. 02/03/2015 se
establece que para el período comprendido entre el 01/03/2015 y el 31/08/2015 inclusive, la indemnización que
corresponda por aplicación del presente inciso 2, no podrá ser inferior a PESOS SETECIENTOS TRECE MIL
CUATROCIENTOS SETENTA Y SEIS ($ 713.476)).
3. Cuando la Incapacidad Permanente Total no deviniere en definitiva, la ART se hará cargo del capital de
recomposición correspondiente, definido en la Ley Nº 24.241 (artículo 94) o, en su caso, abonará una suma
equivalente al régimen provisional a que estuviese afiliado el damnificado.
(Artículo sustituido por art. 7º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

78
Artículo 16. Retorno al trabajo por parte del damnificado.
1. La percepción de prestaciones dinerarias por Incapacidad Laboral Permanente es compatible con el
desempeño de actividades remuneradas por cuenta propia o en relación de dependencia.
2. El Poder Ejecutivo Nacional podrá reducir los aportes y contribuciones al Sistema de Seguridad Social,
correspondientes a supuestos de retorno al trabajo de trabajadores con Incapacidad Laboral Permanente.
3. Las prestaciones establecidas por esta ley son compatibles con las otras correspondientes al régimen
previsional a las que el trabajador tuviere derecho, salvo lo previsto en el artículo 15, segundo párrafo del
apartado 1, precedente.
(Artículo sustituido por art. 8º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

Artículo 17. Gran invalidez.

1. El damnificado declarado gran inválido percibirá las prestaciones correspondientes a los distintos supuestos
de Incapacidad Laboral Permanente Total (IPT).

2. Adicionalmente, la ART abonará al damnificado una prestación de pago mensual equivalente a tres veces el
valor del AMPO definido por la ley 24.241 (artículo 21), que se extinguirá a la muerte del damnificado. (Nota
Infoleg: por art. 5° del Decreto N° 1694/2009 B.O. 6/11/2009 se establece en la suma de PESOS DOS MIL ($
2.000) la prestación adicional de pago mensual prevista en el presente inciso. Por art. 6° segundo párrafo de la
misma norma se establece que dicha prestación se ajustará en la misma proporción en que lo sean las
prestaciones del Sistema Integrado Previsional Argentino (SIPA), de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 32 de
la Ley Nº 24.241, modificado por su similar Nº 26.417. Vigencia: a partir de su publicación en el Boletín
Oficial y se aplicarán a las contingencias previstas en la Ley Nº 24.557 y sus modificaciones cuya primera
manifestación invalidante se produzca a partir de esa fecha)

Artículo 18. Muerte del damnificado.

1. Los derechohabientes del trabajador accederán a la pensión por fallecimiento prevista en el régimen
previsional al que estuviera afiliado el damnificado y a las prestaciones establecidas en el segundo párrafo del
apartado 2 del artículo 15 de esta ley, además de la prevista en su artículo 11, apartado cuarto.

2. Se consideran derechohabientes a los efectos de esta Ley, a las personas enumeradas en el artículo 53 de la
Ley Nº 24.241, quienes concurrirán en el orden de prelación y condiciones allí señaladas. El límite de edad
establecido en dicha disposición se entenderá extendido hasta los VEINTIUN (21) años, elevándose hasta los
VEINTICINCO (25) años en caso de tratarse de estudiantes a cargo exclusivo del trabajador fallecido. En
ausencia de las personas enumeradas en el referido artículo, accederán los padres del trabajador en partes
iguales; si hubiera fallecido uno de ellos, la prestación será percibida íntegramente por el otro. En caso de
fallecimiento de ambos padres, la prestación corresponderá, en partes iguales, a aquellos familiares del
trabajador fallecido que acrediten haber estado a su cargo. La reglamentación determinará el grado de
parentesco requerido para obtener el beneficio y la forma de acreditar la condición de familiar a cargo.
(Artículo sustituido por art. 9º del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del
mes subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

79
Artículo 20.
1. Las ART otorgaran a los trabajadores que sufran algunas de las contingencias previstas en esta ley las
siguientes prestaciones en especie:
a) Asistencia médica y farmacéutica:
b) Prótesis y ortopedia:
c) Rehabilitación;
d) Recalificación profesional; y
e) Servicio funerario.

2. Las ART podrán suspender las prestaciones dinerarias en caso de negativa injustificada del damnificado,
determinada por las comisiones médicas, a percibir las prestaciones en especie de los incisos a), c) y d).

3. Las prestaciones a que se hace referencia en el apartado 1, incisos a), b) y c) del presente articulo, se
otorgaran a los damnificados hasta su curación completa o mientras subsistan los síntomas incapacitantes, de
acuerdo a como lo determine la reglamentación.

Artículo 21. Comisiones médicas.

1. Las comisiones médicas y la Comisión Médica Central creadas por la ley 24.241 (artículo 51), serán las
encargadas de determinar:
a) La naturaleza laboral del accidente o profesional de la enfermedad;
b) El carácter y grado de la incapacidad;
c) El contenido y alcances de las prestaciones en especie.

2. Estas comisiones podrán, asimismo, revisar el tipo, carácter y grado de la incapacidad, y —en las materias de
su competencia— resolver cualquier discrepancia que pudiera surgir entre la ART y el damnificado o sus
derechohabientes.

3. La reglamentación establecerá los procedimientos a observar por y ante las comisiones médicas, así como el
régimen arancelario de las mismas.

4. En todos los casos el procedimiento será gratuito para el damnificado, incluyendo traslados y estudios
complementarios.

5. En lo que respecta específicamente a la determinación de la naturaleza laboral del accidente prevista en el

inciso a) del apartado 1 de este artículo y siempre que al iniciarse el trámite quedare planteada la divergencia
sobre dicho aspecto, la Comisión actuante, garantizando el debido proceso, deberá requerir, conforme se
establezca por vía reglamentaria, un dictamen jurídico previo para expedirse sobre dicha cuestión. (Apartado
incorporado por art. 11 del Decreto Nº 1278/2000 B.O. 03/01/2001. Vigencia: a partir del primer día del mes
subsiguiente a su publicación en el Boletín Oficial.)

Artículo 22. Revisión de la incapacidad.

Hasta la declaración del carácter definitivo de la incapacidad y a solicitud del obligado al pago de las
prestaciones o del damnificado, las comisiones médicas efectuaran nuevos exámenes para revisar el carácter y
grado de incapacidad anteriormente reconocidos.

80
Artículo 26. Aseguradoras de Riesgo del Trabajo.
1. Con la salvedad de los supuestos del régimen del autoseguro, la gestión de las prestaciones y demás acciones
previstas en la LRT estará a cargo de entidades de derecho privado, previamente autorizadas por la SRT, y por
la Superintendencia de Seguros de la Nación, denominadas "Aseguradoras de Riesgo del Trabajo" (ART), que
reúnan los requisitos de solvencia financiera, capacidad de gestión, y demás recaudos previstos en esta ley, en
la ley 20.091, y en sus reglamentos.

2. La autorización conferida a una ART será revocada:

a) Por las causas y procedimientos previstos en esta ley, en la ley 20.091, y en sus respectivos reglamentos;
b) Por omisión de otorgamiento integro y oportuno de las prestaciones de ésta LRT;
c) Cuando se verifiquen deficiencias graves en el cumplimiento de su objeto, que no sean subsanadas en los
plazos que establezca la reglamentación.

3. Las ART tendrán como único objeto el otorgamiento de las prestaciones que establece esta ley, en el ámbito
que - de conformidad con la reglamentación - ellas mismas determinen.

4. Las ART podrán, además, contratar con sus afiliados:

a) El otorgamiento de las prestaciones dinerarias previstas en la legislación laboral para los casos de accidentes
y enfermedades inculpables; y,
b) La cobertura de las exigencias financieras derivadas de los juicios por accidentes y enfermedades de trabajo
con fundamento en leyes anteriores.
Para estas dos operatorias la ART fijará libremente la prima, y llevará una gestión económica y financiera
separada de la que corresponda al funcionamiento de la LRT.
Ambas operatorias estarán sometidas a la normativa general en materia de seguros.

5. El capital mínimo necesario para la constitución de una ART será de tres millones de pesos ($ 3.000.000) que
deberá integrarse al momento de la constitución. El Poder Ejecutivo nacional podrá modificar el capital mínimo
exigido, y establecer un mecanismo de movilidad del capital en función de los riesgos asumidos.

6. Los bienes destinados a respaldar las reservas de la ART no podrán ser afectados a obligaciones distintas a
las derivadas de esta ley, ni aun en caso de liquidación de la entidad.
En este último caso, los bienes serán transferidos al Fondo de Reserva de la LRT.

7. Las ART deberán disponer, con carácter de servicio propio o contratado, de la infraestructura necesaria para
proveer adecuadamente las prestaciones en especie previstas en esta ley. La contratación de estas prestaciones
podrá realizarse con las obras sociales.

Artículo 27. Afiliación.

1. Los empleadores no incluidos en el régimen de autoseguro deberán afiliarse obligatoriamente a la ART que
libremente elijan, y declarar las altas y bajas que se produzcan en su plantel de trabajadores.
2. La ART no podrá rechazar la afiliación de ningún empleador incluido en su ámbito de actuación.
3. La afiliación se celebrara en un contrato cuya forma, contenido, y plazo de vigencia determinara la SRT.
4. La renovación del contrato será automática, aplicándose el Régimen de Alícuotas vigente a la fecha de la
renovación.
5. La rescisión del contrato de afiliación estará supeditada a la firma de un nuevo contrato por parte del
empleador con otra ART o a su incorporación en el régimen de autoseguro.

81
Artículo 31. Derechos, deberes y prohibiciones.
1. Las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo:
a) Denunciarán ante la SRT los incumplimientos de sus afiliados de las normas de higiene y seguridad en el
trabajo, incluido el Plan de Mejoramiento;
b) Tendrán acceso a la información necesaria para cumplir con las prestaciones de la LRT;
c) Promoverán la prevención, informando a la Superintendencia de Riesgos del Trabajo acerca de los planes y
programas exigidos a las empresas;
d) Mantendrán un registro de siniestralidad por establecimiento;
e) Informarán a los interesados acerca de la composición de la entidad, de sus balances, de su régimen de
alícuotas, y demás elementos que determine la reglamentación;
f) No podrán fijar cuotas en violación a las normas de la LRT, ni destinar recursos a objetos distintos de los
previstos por esta ley;
g) No podrán realizar exámenes psicofísicos a los trabajadores, con carácter previo a la celebración de un
contrato de aflicción.

2. Los empleadores:
a) Recibirán información de la ART respecto del régimen de alícuotas y de las prestaciones, así como
asesoramiento en materia de prevención de riesgos:
b) Notificarán a los trabajadores acerca de la identidad de la ART a la que se encuentren afiliados;
c) Denunciarán a la ART y a la SRT los accidentes y enfermedades profesionales que se produzcan en sus
establecimientos;
d) Cumplirán con las normas de higiene y seguridad, incluido el plan de mejoramiento:
e) Mantendrán un registro de siniestralidad por establecimiento.

3. Los trabajadores:
a) Recibirán de su empleador información y capacitación en materia de prevención de riesgos del trabajo,
debiendo participar en las acciones preventivas;
b) Cumplirán con las normas de higiene y seguridad, incluido el plan de mejoramiento, así como con las
medidas de recalificación profesional;
c) Informaran al empleador los hechos que conozcan relacionados con los riesgos del trabajo;
d) Se someterán a los exámenes médicos y a los tratamientos de rehabilitación;
e) Denunciarán ante el empleador los accidentes y enfermedades profesionales que sufran.

82
Artículo 35. Creación.
Créase la Superintendencia de Riesgos de Trabajo (SRT), como entidad autárquica en jurisdicción del
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de la Nación. La SRT absorberá las funciones y atribuciones qué
actualmente desempeña la Dirección Nacional de Salud y Seguridad en el Trabajo.

Artículo 36. Funciones.

1. La SRT tendrá las funciones que esta ley le asigna y en especial, las siguientes:

a) Controlar el cumplimiento de las normas de higiene y seguridad en el trabajo pudiendo dictar las
disposiciones complementarias que resulten de delegaciones de esta ley o de lo Decretos reglamentarios:

b) Supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las ART;

c) Imponer las sanciones previstas en esta ley;

d) Requerir la información necesaria para cumplimiento de sus competencias, pudiendo peticionar órdenes de
allanamiento y el auxilio de la fuerza pública;

e) Dictar su reglamento interno, administrar su patrimonio, gestionar el Fondo de Garantía, determinar su

estructura organizativa y su régimen interno de gestión de recursos humanos;

f) Mantener el Registro Nacional de Incapacidades Laborales en el cual se registrarán los datos identificatorios
del damnificado y su empresa, época del infortunio. prestaciones abonadas, incapacidades reclamadas y
además, deberá elaborar los índices de siniestralidad;

g) Supervisar y fiscalizar a las empresas autoaseguradas y el cumplimiento de las normas de higiene y

seguridad del trabajo en ellas.

2. La Superintendencia de Seguros de la Nación tendrá las funciones que le confieren esta ley, la ley 20.091, y
sus reglamentos.

83
LEY DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO (19.587):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1972 cuyo objetivo fundamental consiste en determinar, promover y
mantener adecuadas condiciones ambientales en los lugares de trabajo y el más alto nivel de seguridad, para
prevenir todo daño que pudiera causarse a la vida y a la salud de los trabajadores por las condiciones del
trabajo.

Es una ley que sigue vigente en forma parcial debido a que algunos artículos han sido reemplazados por la Ley
de Riesgos de Trabajo (24.557).

Sin embargo continúan vigentes las normas sobre Prevención y sobre la Determinación de los niveles máximos
de contaminantes ambientales, cuyo contenido está en los Decretos Reglamentarios 351/79 (y su modificatoria
Resolución 523/95) y 1.338/96.

También contempla los exámenes médicos laborales, mejor explicados en la Resolución 43/97.

RESOLUCIÓN 43/ 97 DE LA SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DE

TRABAJO:
Resumen:
En esta resolución se establecen los 5 tipos de exámenes médicos laborales (ingreso, periódicos, egreso,
previo a transferencia de actividad y posterior a una ausencia prolongada) en los artículos 1 - 6.
El paciente debe proporcionar sus antecedentes médicos en carácter de declaración jurada (artículo 7).
Los exámenes deben ser realizados por un médico de trabajo habilitado (artículo 8).
Además están contemplados los exámenes y análisis complementarios de tipo general (anexo I) y específico
(anexo II) que se deberán realizar.

Artículo 1. Exámenes médicos en salud.

Establécese que los exámenes médicos en salud incluidos en el sistema de riesgos del trabajo son los siguientes:
1. Preocupacionales o de ingreso;
2. Periódicos;
3. Previos a una transferencia de actividad;
4. Posteriores a una ausencia prolongada, y
5. Previos a la terminación de la relación laboral o de egreso.

Artículo 2. Exámenes preocupacionales: objetivos, obligatoriedad, oportunidad de su realización, contenidos y

responsables.
1. Los exámenes preocupacionales o de ingreso tienen como propósito determinar la aptitud del postulante
conforme sus condiciones psicofísicas para el desempeño de las actividades que se le requerirán. En ningún
caso pueden ser utilizados como elemento discriminatorio para el empleo. Servirán, asimismo, para detectar las
patologías preexistentes y, en su caso, para evaluar la adecuación del postulante -en función de sus
características y antecedentes individuales- para aquellos trabajos en los que estuvieren eventualmente
presentes los agentes de riesgo determinados por el Decreto Nº 658/96.

2. Su realización es obligatoria, debiendo efectuarse de manera previa al inicio de la relación laboral.

3. Los contenidos de estos exámenes serán, como mínimo, los del ANEXO I de la presente Resolución. En caso
de preverse la exposición a los agentes de riesgo del Decreto Nº 658/96, deberán, además, efectuarse los
estudios correspondientes a cada agente detallados en el ANEXO II.

84
4. La realización del examen preocupacional es responsabilidad del empleador, sin perjuicio de que el
empleador pueda convenir con su Aseguradora la realización del mismo.

5. A los efectos del artículo 6º, apartado 3, punto b) de la Ley Nº 24.557, los exámenes preocupacionales
podrán ser visados o, en su caso, fiscalizados, en los organismos o entidades públicas, nacionales, provinciales
o municipales que hayan sido autorizados a tal fin por la SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL
TRABAJO.

Artículo 3. Exámenes periódicos objetivos, obligatoriedad, oportunidad de su realización, contenidos y

responsables.
1. Los exámenes periódicos tienen por objetivo la detección precoz de afecciones producidas por aquellos
agentes de riesgo determinados por el Decreto Nº 658/96 a los cuales el trabajador se encuentre expuesto con
motivo de sus tareas, con el fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales.

2. La realización de estos exámenes es obligatoria en todos los casos en que exista exposición a los agentes de
riesgo antes mencionados, debiendo efectuarse con las frecuencias y contenidos mínimos indicados en el
ANEXO II de la presente Resolución, incluyendo un examen clínico.

3. La realización del examen periódico es responsabilidad de la Aseguradora o empleador autoasegurado, sin

perjuicio de que la Aseguradora puede convenir con el empleador su realización.

Artículo 4. Exámenes previos a la transferencia de actividad: objetivos, supuestos y contenidos.

1. Los exámenes previos a la transferencia de actividad tienen, en lo pertinente, los objetivos indicados para los
exámenes de ingreso y de egreso.

2. En los casos previstos en el apartado siguiente, los exámenes deberán efectuarse antes del cambio efectivo de
tareas.

3. Es obligatoria la realización de exámenes previos a la transferencia de actividad toda vez que dicho cambio
indique el comienzo de una eventual exposición a uno o más agentes de riesgo determinados por el Decreto Nº
658/96, no relacionados con las tareas anteriormente desarrolladas. La realización de este examen será, en este
supuesto, responsabilidad del empleador. Los contenidos del examen serán, como mínimo, los indicados en el
ANEXO II de la presente Resolución.

4. Cuando el cambio de tareas conlleve el cese de la eventual exposición a los agentes de riesgo antes
mencionados, el examen previsto en este artículo tendrá carácter optativo. La realización de este examen será,
en este supuesto, responsabilidad de la Aseguradora o empleador autoasegurado.

Artículo 5. Exámenes posteriores a ausencias prolongadas: objetivos, carácter optativo, oportunidad de su

realización, contenidos y responsables.
1. Los exámenes posteriores a ausencias prolongadas tienen como propósito detectar las patologías
eventualmente sobrevenidas durante la ausencia.

2. Estos exámenes tienen carácter optativo, pero solo podrán realizarse en forma previa al reinicio de las
actividades del trabajador.

3. La realización de este examen será responsabilidad de la Aseguradora o empleador autoasegurado, sin

perjuicio de que la Aseguradora puede convenir con el empleador su realización.

4. Las Aseguradoras o empleadores autoasegurados determinarán los criterios para considerar que se configura
el supuesto del presente artículo, debiendo comunicárselos a los empleadores afiliados. Los casos de ausencia
prolongada deberán ser notificados por el empleador a la Aseguradora en los plazos y modalidades que esta
establezca.
85
Artículo 6. Exámenes previos a la terminación de la relación laboral o de egreso: objetivos, carácter optativo,
oportunidad de su realización y responsables.
1. Los exámenes previos a la terminación de la relación laboral o de egreso tendrán como propósito comprobar
el estado de salud frente a los elementos de riesgo a los que hubiere sido expuesto el trabajador al momento de
la desvinculación. Estos exámenes permitirán el tratamiento oportuno de las enfermedades profesionales al
igual que la detección de eventuales secuelas incapacitantes.

2. Los exámenes de egreso tienen carácter optativo. Se llevaran a cabo entre los DIEZ (10) días anteriores y los
TREINTA (30) días posteriores a la terminación de la relación laboral.

3. La realización de este examen será responsabilidad de la Aseguradora o empleador autoasegurado, sin

perjuicio de que la Aseguradora puede convenir con el empleador su realización.

4. El cese de la relación laboral deberá ser notificado por el empleador a la Aseguradora en los plazos y
modalidades que ésta establezca.

Artículo 7. Obligatoriedad para el trabajador.

Los exámenes médicos a los que se refiere la presente Resolución, serán obligatorios para el trabajador, quien
deberá asimismo proporcionar, con carácter de declaración jurada, la información sobre antecedentes médicos y
patologías que lo afecten y de los que tenga conocimiento.

Artículo 8. Profesionales y centros habilitados.

Los exámenes establecidos en la presente Resolución deberán ser realizados en centros habilitados por la
autoridad sanitaria y bajo la responsabilidad de un medico del trabajo habilitado ante la autoridad
correspondiente.

Anexo I - Listado de los exámenes y análisis complementarios generales.

I. Examen físico completo, que abarque todos los aparatos y sistemas, incluyendo agudeza visual cercana y
lejana.

II. Radiografía panorámica de tórax.

III. Electrocardiograma.

IV. Exámenes de laboratorio:

A. hemograma completo
B. eritrosedimentación
C. uremia
D. glucemia
E. reacción para investigación de Chagas Mazza
F. orina completa

V. Estudios neurológicos y psicológicos cuando las actividades a desarrollar por el postulante puedan significar
riesgos para sí, terceros o instalaciones (por ejemplo conductores de automotores, grúas, autoelevadores,
trabajos en altura, etcétera).

VI. Declaración jurada del postulante o trabajador respecto a las patologías de su conocimiento.

86
LEY DE SEGUROS (17.418):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1967 que sustituye al título VI del libro segundo del Código de Comercio.

Contempla los seguros privados, donde existe un contrato voluntario.

Establece la definición de contrato de seguro (artículo 1) y el objeto del mismo (artículo 2).
También establece la nulidad del contrato cuando se realizan declaraciones falsas (artículo 5).

Artículo 1. Hay contrato de seguro cuando el asegurador se obliga, mediante una prima o cotización, a resarcir
un daño o cumplir la prestación convenida si ocurre el evento previsto.

Artículo 2. El contrato de seguro puede tener por objeto toda clase de riesgos si existe interés asegurable, salvo
prohibición expresa de la ley.

Artículo 5. Toda declaración falsa o toda reticencia de circunstancias conocidas por el asegurado, aun hechas
de buena fe, que a juicio de peritos hubiese impedido el contrato o modificado sus condiciones si el asegurador
hubiese sido cerciorado del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato.
El asegurador debe impugnar el contrato dentro de los tres meses de haber conocido la reticencia o falsedad.

87
LEY PREVISIONAL (24.241):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1993, durante la presidencia de Carlos Menem.
Introduce una reforma del sistema previsional, el cual pasa a denominarse Sistema Integrado de Jubilaciones
y Pensiones (SIPJ).
Este sistema estaba constituido por dos regímenes, uno público (Régimen de Reparto) representado por el
Estado, y otro privado (Régimen de Capitalización), representado por las Administradoras de Fondos de
Jubilaciones y Pensiones (AFJP). El trabajador debía optar entre uno de los dos.
Sin embargo este sistema es reformado en 2008 mediante la Ley 26.425.

El Sistema Previsional forma parte de los seguros sociales, y las contingencias que abarca son jubilación
(vejez), retiro (invalidez) y pensión (muerte), contemplados en los artículos 46, 47, 48 y 53.

Artículo 46. El régimen instituido en el presente título otorgará las siguientes prestaciones:
a) Jubilación ordinaria.
b) Retiro por invalidez.
c) Pensión por fallecimiento del afiliado o beneficiario.

Dichas prestaciones se financiarán a través de la capitalización individual de los aportes previsionales

destinados a este régimen.

Artículo 47. Tendrán derecho a la jubilación ordinaria los afiliados hombres que hubieran cumplido sesenta y
cinco (65) años de edad y mujeres que hubieran cumplido sesenta (60) años de edad, con la salvedad de lo que
dispone el artículo 128 y sin perjuicio de lo establecido en el artículo 110.
Si un afiliado permanece en actividad con posterioridad a la fecha en que cumpla la edad establecida para
acceder al beneficio de jubilación ordinaria, se aplicarán las disposiciones del artículo 111.

Artículo 48. Tendrán derecho al retiro por invalidez, los afiliados que:
a) Se incapaciten física o intelectualmente en forma total por cualquier causa. Se presume que la incapacidad es
total cuando la invalidez produzca en su capacidad laborativa una disminución del sesenta y seis por ciento (66
%) o más; se excluyen las invalideces sociales o de ganancias;

b) No hayan alcanzado la edad establecida para acceder a la jubilación ordinaria ni se encuentren percibiendo la
jubilación en forma anticipada.
La determinación de la disminución de la capacidad laborativa del afiliado será establecida por una comisión
médica cuyo dictamen deberá ser técnicamente fundado, conforme a los procedimientos establecidos en esta ley
y los que dispongan el decreto reglamentario de la presente.
No da derecho a la prestación la invalidez total temporaria que sólo produzca una incapacidad verificada o
probable que no exceda del tiempo en que el afiliado en relación de dependencia fuere acreedor a la percepción
de remuneración u otra prestación sustitutiva, o de un (1) año en el caso del afiliado autónomo.

Artículo 53. En caso de muerte del jubilado, del beneficiario de retiro por invalidez o del afiliado en actividad,
gozarán de pensión los siguientes parientes del causante:
a) La viuda.
b) El viudo.
c) La conviviente.
d) El conviviente.
e) Los hijos solteros, las hijas solteras y las hijas viudas, siempre que no gozaran de jubilación, pensión, retiro o
prestación no contributiva, salvo que optaren por la pensión que acuerda la presente, todos ellos hasta los
dieciocho (18) años de edad.

88
La limitación a la edad establecida en el inciso e) no rige si los derechohabientes se encontraren incapacitados
para el trabajo a la fecha de fallecimiento del causante o incapacitados a la fecha en que cumplieran dieciocho
(18) años de edad.

Se entiende que el derechohabiente estuvo a cargo del causante cuando concurre en aquél un estado de
necesidad revelado por la escasez o carencia de recursos personales, y la falta de contribución importa un
desequilibrio esencial en su economía particular. La autoridad de aplicación podrá establecer pautas objetivas
para determinar si el derechohabiente estuvo a cargo del causante.

En los supuestos de los incisos c) y d) se requerirá que el o la causante se hallase separado de hecho o
legalmente, o haya sido soltero, viudo o divorciado y hubiera convivido públicamente en aparente matrimonio
durante por lo menos cinco (5) años inmediatamente anteriores al fallecimiento. El plazo de convivencia se
reducirá a dos (2) años cuando exista descendencia reconocida por ambos convivientes.

El o la conviviente excluirá al cónyuge supérstite cuando éste hubiere sido declarado culpable de la separación
personal o del divorcio. En caso contrario, y cuando el o la causante hubiere estado contribuyendo al pago de
alimentos o éstos hubieran sido demandados judicialmente, o el o la causante hubiera dado causa a la
separación personal o al divorcio, la prestación se otorgará al cónyuge y al conviviente por partes iguales.

LEY DEL SISTEMA INTEGRADO PREVISIONAL ARGENTINO (26.425):

Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 2008 durante la presidencia de Cristina Fernández, que reforma el Sistema
Previsional anterior (SIPJ), unificando ambos regímenes (público y privado) en el Sistema Integrado
Previsional Argentino (SIPA), lo cual implica la desaparición de las AFJP, con la absorción de sus funciones
por parte del Estado.

Artículo 1. Dispónese la unificación del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones en un único régimen
previsional público que se denominará Sistema Integrado Previsional Argentino (SIPA), financiado a través de
un sistema solidario de reparto, garantizando a los afiliados y beneficiarios del régimen de capitalización
vigente hasta la fecha idéntica cobertura y tratamiento que la brindada por el régimen previsional público, en
cumplimiento del mandato previsto por el artículo 14 bis de la Constitución Nacional.
En consecuencia, elimínase el actual régimen de capitalización, que será absorbido y sustituido por el régimen
de reparto, en las condiciones de la presente ley.

Artículo 2. El Estado nacional garantiza a los afiliados y beneficiarios del régimen de capitalización la
percepción de iguales o mejores prestaciones y beneficios que los que gozan a la fecha de la entrada en vigencia
de la presente ley.

89
90
LEY PROVINCIAL DE PREVISIÓN SOCIAL PARA PROFESIONALES DE LA
SALUD (8.557):
Resumen:
Es una ley provincial promulgada en 1997 que establece una forma de Sistema Previsional (Caja de Previsión
y Seguridad Social para Profesionales de la Salud de la Provincia de Córdoba).

1) Este sistema es obligatorio para todos los profesionales de la salud que ejerzan su profesión de forma
privada (artículo 2).

2) Los aportes personales se realizan de forma mensual, los cuales se incrementan con la antigüedad hasta
llegar a un máximo a los 12 años (décimo tercer año de egresado) donde quedará fijo (artículo 26).

3) Están cubiertas las mismas contingencias sociales (vejez, invalidez, muerte) además del subsidio por
enfermedad o accidente (artículos 40, 45, 54 y 67).

4) La jubilación ordinaria requiere 30 años de aportes junto con 65 años de edad; o 35 años de aportes
junto con 60 años de edad. Es igual para ambos sexos.

5) La jubilación extraordinaria por invalidez requiere una incapacidad laboral total (≥ 66 %) junto con una
antigüedad mínima de 1 año.

6) La pensión por fallecimiento se brindará a los derechohabientes del fallecido (pareja, hijos).

7) El subsidio por enfermedad o accidente se otorgará cuando estos sean invalidantes durante un tiempo
mayor a 90 días (3 meses). El subsidio se mantendrá durante un tiempo máximo de 24 meses (2 años).

Artículo 2. Quedan obligatoriamente comprendidos en el régimen de la presente Ley todos los profesionales
inscriptos o que se inscribieren en la matrícula para el ejercicio privado de la profesión, de las siguientes
profesiones: medicina, odontología, bioquímica, farmacéutica, medicina veterinaria, kinesiología o fisioterapia,
psicología y obstetricia. Y las que posteriormente se incorporaren. Los jubilados conformes a las Leyes 4641,
4842, 6469 y la presente, también integran el conjunto de afiliados de la Caja.

Artículo 26. La Caja contará con los siguientes recursos:

A) Aportes Personales:
1. Con el importe equivalente al diez por ciento (10 %) del monto jubilatorio básico vigente al momento del
pago, en concepto de inscripción a la Caja para ser afiliado a la misma y que abonarán todos los profesionales
comprendidos en esta Ley.

2. Con el aporte mensual obligatorio de los afiliados activos, cuyo importe será equivalente al siete por ciento
(7 %) del monto del haber jubilatorio básico vigente al momento del pago para los primeros dos (2) años de
egresado y del diez por ciento (10%) durante el tercer año. Este porcentaje se incrementará en forma
acumulativa en un uno por ciento (1 %) por cada año de egresado a partir del cuarto (4º) año y hasta el décimo
tercer (13º) año, en que quedará fijo en el veinte por ciento (20 %) hasta acogerse a la jubilación.

Los distintos porcentajes de aportes establecidos en esta escala comenzarán a aplicarse a partir del primero del
mes en que cada profesional cumpla antigüedad a estos fines, considerándose la misma de acuerdo a la fecha de
egreso, según conste en el título universitario.

3. Con el aporte de dos (2) cuotas adicionales equivalentes cada una al cincuenta por ciento (50 %) del aporte
mensual que le corresponde a cada afiliado activo, pagaderas con el aporte de los meses de mayo y noviembre
de cada año, para atender el pago del haber anual complementario.

91
4. Con el aporte semestral adelantado del cinco por mil (5 ‰) del monto vigente del subsidio por fallecimiento
a cargo de afiliados activos y pasivos, cuyo vencimiento se opera con el aporte de los meses de junio y
diciembre de cada año.

5. Del producido del cinco por ciento (5 %) mensual del aporte personal que le corresponda a cada afiliado al
momento del pago, destinado a cubrir el gasto que demande el subsidio por enfermedad.

En caso de que por medio de un estudio económico-financiero se establezca que los ingresos no alcanzaran para
cubrir los egresos por subsidio por enfermedad, este aporte podrá ser incrementado a propuesta del Directorio y
con aprobación de la Asamblea.

Las instituciones privadas, públicas y públicas no estatales; sanatorios, clínicas, maternidades, hospitales,
centros, institutos, fundaciones, etc, cuando deban aportar a la Caja, actuarán como agentes de retención del
aporte personal que establece este artículo, en sus apartados 2; 3; 4; y 5. El profesional que ya estuviere siendo
objeto de retenciones por este motivo en otra institución, obtendrá de la Caja de Jubilaciones un certificado a
los fines de que no se le practique el descuento que corresponde por esta norma.

A los efectos del párrafo anterior, las instituciones celebrarán convenios con la Caja, en los que se establecerán
condiciones y modo de la retención de la liquidación de los importes a la Caja y el precio correspondiente por
tal servicio.

Artículo 40. Podrán acogerse a la jubilación ordinaria los profesionales afiliados que reúnan los siguientes
requisitos:
a) Que cuenten con treinta (30) años de servicios con aportes, de los cuales veinte (20) años como mínimo
deberán ser efectuados a este régimen y tengan sesenta y cinco (65) años cumplidos de edad.
b) Que cuenten con treinta y cinco (35) años de servicios con aportes, de los cuales treinta (30) años como
mínimo deberán ser efectuados a este régimen y tengan sesenta (60) años cumplidos de edad.

Artículo 45. Tendrán derecho a jubilación por invalidez, cualquiera fuere su edad, los afiliados que reúnan las
siguientes condiciones:

- Se incapaciten en forma total para todo tipo de actividad profesional.

Se considerará total la invalidez que produzca en la capacidad laborativa una disminución del sesenta y seis por
ciento (66%) o más.

- Hayan cesado transitoria o definitivamente en toda actividad rentada, tanto en relación de dependencia como
por cuenta propia.

-Se encuentren formalmente afiliados a la fecha en que se produzca la incapacidad.

Para el otorgamiento de la jubilación por invalidez, será requisito además, el previo dictamen fundado del
profesional nominado a ese efecto por el Directorio. Además de la incapacidad, deberán concurrir los siguientes
requisitos:

a) Antigüedad mínima de un (1) año en la afiliación a la Caja.

b) Que la causa de la incapacidad sea posterior al cumplimiento del requisito establecido en el inciso anterior.

92
Artículo 54. Los afiliados y jubilados de esta Caja que fallezcan o sean declarados ausentes con presunción de
fallecimiento, con posterioridad a la publicación de esta Ley, dejan derecho a pensión en la forma y condiciones
que fija esta Ley, a los siguientes derechohabientes:

a) Viuda o viudo, concubina o concubino que hubiere convivido con el causante en aparente matrimonio, en
forma pública y notoria, durante los últimos cinco (5) años como mínimo si no existiere impedimento o
ligamen.
En caso de separación de hecho, ese término será de diez (10) años como mínimo.

b) Viuda o viudo, concubina o concubino, en concurrencia con hijos de ambos sexos, menores de edad y
solteros, o mayores de edad incapacitados.

c) Hijos en las condiciones del inciso anterior no existiendo cónyuge ni conviviente con derecho a pensión.

d) Viuda o viudo, concubina o concubino, en concurrencia con los padres del causante, siempre que éstos hayan
estado a su cargo, carezcan de recursos y no tengan otro beneficio jubilatorio.

e) Padres del causante, no existiendo cónyuge, conviviente, ni hijos con derecho al beneficio, y que siendo de
escasos recursos, no tuvieran otros beneficios previsionales.

f) Hermanos solteros menores de edad o incapacitados, que hayan estado a cargo del causante y que no tengan
otros beneficios previsionales.

Artículo 67. Tendrán derecho al subsidio por enfermedad o accidente los afiliados que reúnan los siguientes
requisitos:

a) No tener derecho a jubilación por invalidez.

b) Que la enfermedad o accidente sea invalidante para el ejercicio de su profesión durante un tiempo no menor
a noventa (90) días.

c) Una vez comprobada la afección invalidante se cubrirá con el subsidio como máximo un término de
veinticuatro (24) meses.

En los casos que se otorgue el subsidio por enfermedad o accidente, el monto del mismo surgirá de aplicar el
porcentaje del tres con treinta y tres por ciento (3,33%) sobre el haber jubilatorio vigente por cada año con
aportes efectivamente realizados, las fracciones de seis (6) meses o más se considerarán años enteros.

Deberán ser justificadas mediante la documentación y procedimientos que a tal efecto disponga el Directorio,
debiendo mediar además certificado médico presentado por el solicitante, dictamen fundado del asesor médico
de la Caja y resolución del Directorio.

Ante una resolución denegatoria, el solicitante podrá recurrir la misma y pedir el dictamen de una junta médica,
conforme al procedimiento utilizado para otorgar la jubilación por invalidez.

Quedarán sujetos los beneficiarios del subsidio por enfermedad a los controles médicos que disponga la Caja,
siendo causal de caducidad del beneficio la negativa del afiliado a someterse a dicho control.

Para el otorgamiento del subsidio por enfermedad o accidente, será requisito además, el previo dictamen
fundado del profesional nominado a ese efecto por el Directorio.

Además de la incapacidad, deberán concurrir los siguientes requisitos:

a) Antigüedad mínima de un (1) año en la afiliación o reafiliación a la Caja.

b) Que la causa de la incapacidad sea posterior al cumplimiento del requisito establecido en el inciso anterior.
93
94
LEY DE FOMENTO DEL DEPORTE (20.665):
Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1974 vigente parcialmente, cuyos artículos sobre doping (25 y 26) fueron
derogados por la Ley 24.819.

Sin embargo sigue vigente el artículo 24 sobre soborno.

Por otro lado su reglamentación considera el deporte recreativo, la actividad deportiva en las escuelas
primarias y secundarias fijando la edad mínima requerida para la actividad de competición (12 años para el
varón, 14 años para la mujer) basado en la falta de madurez psíquica para captar el significado de la derrota
deportiva y por las malformaciones músculo-esqueléticas que produce la práctica intensa en cuerpos no
desarrollados completamente.

Artículo 24. Será reprimido con prisión de un mes a tres años, si no resultare un delito mas severamente
penado, el que, por si o por tercero, ofreciere o entregare una dádiva, o efectuare promesa remuneratoria, a fin
de facilitar o asegurar el resultado irregular de una competencia deportiva o el desempeño anormal de un
participante en la misma.

La misma pena se aplicara al que aceptare una dádiva o promesa remuneratoria, con los fines indicados en el
párrafo anterior.

LEY ANTIDOPING (24.819):

Resumen:
Es una ley nacional promulgada en 1997, que actualiza a la ley de fomento del deporte.
Está vigente actualmente y regula el doping y antidoping.

1) Se define al doping como el uso de sustancias o métodos prohibidos, detallados en una lista (anexo I) por
parte de deportistas antes, durante o después de la competencia (artículo 2).

Se incluyen a las personas que faciliten el doping u obstaculicen el control antidoping (artículo 3).

2) El deportista que incurre en doping recibirá sanciones deportivas, tales como inhabilitación para la
práctica deportiva en su primera vez, y una inhabilitación de mayor tiempo junto con descalificación o
pérdida de puntos en las reincidencias (artículo 8).
Las personas que faciliten u obstaculicen también recibirán sanciones deportivas (artículo 9).

3) Quienes faciliten el doping u obstaculicen el control antidoping recibirán sanciones penales, es decir,
prisión (artículo 11).

95
Artículo 2. Se considera doping el uso de sustancias o métodos prohibidos, cualquiera sea su vía de
administración por parte de deportistas antes, durante o después de la competencia. Las sustancias y métodos
prohibidos se encuentran detallados en el anexo I de la presente ley y sus futuras modificaciones.

Asimismo, se considera doping la administración de sustancias o métodos prohibidos a un animal que participe
en una competencia deportiva. Las sustancias y métodos prohibidos referidos a los animales se encuentran
detallados en el artículo 12 de la presente ley.

Artículo 3. Quedan también comprendidos en las disposiciones de la presente ley quienes faciliten o inciten la
práctica del doping, quienes administren o suministren las sustancias o métodos prohibidos y quienes
obstaculicen el control antidoping.

Artículo 8. El deportista que incurra en doping será pasible de las siguientes sanciones deportivas:

a) De tres meses hasta dos años de inhabilitación para la práctica deportiva federada a contar de la detección de
la primera infracción;

b) Inhabilitación por un mínimo de dos años en el caso de reincidencia, además de la descalificación o pérdida
de puntos según el carácter de la competencia deportiva;

c) Será facultad de cada federación determinar si corresponde aplicar la descalificación o la pérdida de puntos
según se trate de competencias deportivas practicadas en forma individual o colectiva.

Cuando el sancionado por doping dependiere física o psíquicamente de estupefacientes, la institución deportiva
respectiva impondrá además de la pena, una medida de seguridad curativa por conducto de la Secretaría de
Programación para la Prevención de la Drogadicción y Lucha Contra el Narcotráfico, que consistirá en un
tratamiento de desintoxicación y rehabilitación por el tiempo necesario a estos fines y sólo podrá habilitar al
deportista para la práctica deportiva previo dictamen médico oficial que así lo aconseje.

d) A los fines de configurar la reincidencia aludida en el inciso b) del presente artículo, serán tenidas en cuenta
las infracciones cometidas por el deportista en el extranjero, siempre que las sanciones respectivas le hayan sido
impuestas por federaciones deportivas internacionales y/o por las federaciones deportivas nacionales
reconocidas por la respectiva federación internacional.

e) En caso de negativa por parte del deportista a someterse al control antidoping será de aplicación lo dispuesto
en los incisos a) o b) del presente artículo, según corresponda.
(Artículo sustituido por art. 6º de la Ley Nº 25.387 B.O. 10/01/2001)

Artículo 9. Los preparadores físicos, dirigentes y toda aquella persona que de alguna manera esté vinculado a
la preparación y/o a la participación de los deportistas, que por cualquier medio facilite, suministre y/o incite a
practicar doping u obstaculizare su control, será pasible de sanción de dos años de inhabilitación para la función
deportiva federada que desempeñaba. En caso de reincidencia le corresponderá la suspensión de por vida.

Artículo 11. Será reprimido con prisión de un mes a tres años, si no resultare un delito mas severamente
penado, el preparador físico y/o psíquico, entrenador, director deportivo, dirigente, médico y paramédicos
vinculados a la preparación y/o a la participación de los deportistas, y/o todo aquel que de alguna manera
estuviera vinculado a la preparación y/o a la participación de los deportistas; que por cualquier medio facilitare,
suministrare y/o incitare a practicar doping.

96
ANEXO I
(Anexo sustituido por art. 1° de la Resolución N° 1/2011 de la Comisión Nacional Antidoping B.O. 15/2/2011)

El texto oficial de la Lista de Prohibiciones será mantenido por la AMA y será publicado en inglés y francés. En
caso de discrepancia entre la versión inglesa y las traducciones, la versión inglesa publicada en www.wada-
ama.org prevalecerá.

Esta Lista entrará en vigor el 1 de enero de 2010.

Lista de Prohibiciones 2010

19 de septiembre de 2009

LA LISTA DE PROHIBICIONES 2010

CODIGO MUNDIAL ANTIDOPAJE
Válida desde el 1 de enero de 2010

Todas las Sustancias Prohibidas deben ser consideradas corno ‘Sustancias específicas’ excepto las Sustancias
en las clases S1, S2.1. a S2.5, S4.4 y S6.a, y los Métodos Prohibidos M1, M2 y M3.
 SUSTANCIAS Y METODOS
PROHIBIDOS EN TODO MOMENTO
(DURANTE Y FUERA DE LA
COMPETICION)

SUSTANCIAS PROHIBIDAS

S1. AGENTES ANABOLIZANTES

Se prohíben los agentes anabolizantes.

1. Esteroides Anabolizantes Androgénicos (EAA)

a. EAA exógenos*, entre ellos:

1-androstendiol (5α-androst-1-en-3β,17β-diol); 1-androstendiona (5α-androst-1-en-3,17- diona); bolandiol

(19-norandrostendiol); bolasterona; boldenona;boldiona (androsta-1,4-dieno- 3,17-diona); calusterona;
clostebol;danazol (17α-etinil-17β-hidroxiandrost-4-eno[2,3-d]isoxazol); dehidroclorometiltestosterona (4-
cloro-17β-hidroxi-17α-metilandrosta-1,4- dien-3-ona); desoximetiltestosterona (17α-metil-5α-androst-2-en-
17β-ol); drostanolona; estanozolol; estenbolona; etilestrenol (19-nor-17α-pregna-4-en-17-ol);
fluoximesterona; formebolona; furazabol (17β-hidroxi-17α-metil5α-androstano[2,3-c]-furazan); gestrinona;
4-hidroxitestosterona (4,17β- dihidroxiandrost-4-en-3-ona); mestanolona; mesterolona; metandienona
(17β-hidroxi-17α- metilandrosta-1,4-dien-3-ona);metandriol; metasterona (2α,17α-dimetil-5α-androstan-3-
ona-17β- ol); metenolona; metildienolona (17β-hidroxi-17α-metilestra-4,9-dien-3-ona);metil-1-testosterona
(17β-hidroxi-17α-. metil-5α-androst-1-en-3-ona); metilnortestosterona (17β-hidroxi-17α-metilestr-4- en-3-
ona); metiltestosterona;metribolona (metiltrienolona, 17βhidroxi-17α-metilestra-4,9,11-trien- 3-ona);
mibolerona;nandrolona; 19- norandrostendiona (éster-4-en-3,17-diona); norboletona;
norclostebol;noretandrolona; oxabolona; oxandrolona; oximesterona;oximetolona; prostanozol (17β-
hidroxi-5α-androstano[3,2-c]pyrazol); quimbolona; 1-testosterona (17β-hidroxi-5α- androst-1-en-3-ona);
tetrahidrogestrinona (18a-homo-pregna-4,9,11-trien-17β-ol-3-ona); trembolona y otras sustanciascon
estructura química o efectos biológicos similares.

b. EAA endógenos** administrados exógenamente:

androstendiol (androst-5-en-3β,17β-diol); androstendiona(androst-4-en-3,17-diona);

dihidrotestosterona(17β-hidroxi-5α-androstan-3-ona); prasterona (dehidroepiandrosterona, DHEA);

testosterona y los siguientes metabolitos e isómeros:

5α-androstan-3α17α-diol; 5α-androstan-3α,17β-diol; 5α-androstan-3β,17α-diol; 5α-androstan-3β,17β-

diol; androst-4-en-3α,17α-diol; androst-4-en-3α,17β-diol; androst-4- en-3β,17α-diol; androst-5-en-3α,17α-
diol;androst-5-en-3α,17β-diol;androst-5-en-3β,17α- diol;4-androstendiol (androst-4-en-3β,17β-diol); 5-
androstendiona (androst-5-en-3,17-diona); epidihidrotestosterona; epitestosterona; 3α-hidroxi-5α-
androstan-17-ona; 3β-hidroxi-5α- androstan-17-ona; 19-norandrosterona; 19- noretiocolanolona.

2. Otros Agentes Anabolizantes, que incluyen pero no se limitan a:

Clenbuterol, moduladores selectivos del receptor de andrógeno (SARMs), tibolona, zeranol, zilpaterol.
A efectos de esta sección:

* "exógeno" se refiere a una sustancia que, por lo común, el cuerpo no puede producir de
forma natural.

** "endógeno" se refiere a una sustancia que el cuerpo puede producir de forma natural.

S2. HORMONAS PEPTIDICAS, FACTORES DE CRECIMIENTO Y SUSTANCIAS AFINES

Las siguientes sustancias y sus factores de liberación, están prohibidas:

1. Agentes estimulantes de la eritropoyesis (p. ej. eritropoyetina (EPO), darbepoyetina (dEPO), metoxi-
polietilenglicol epoetina beta (CERA), hematide);

2. Gonadotrofina coriónica (CG) y Hormona Luteinizante (LH), prohibidas sólo para hombres;

3. Insulinas;

4. Corticotrofinas

5. Hormona de Crecimiento (GH), Factores de Crecimiento de Tipo Insulínico (p. ej., IGF- 1), Factores
Mecánicos de Crecimiento (MGF); Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF); Factores de
Crecimiento Fibroblásticos (FGFs); Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular (VEGF) y Factor de
Crecimiento de Hepatocitos (HGF) al igual que cualquier otro factor de crecimiento que afecte la
síntesis/degradación proteica del músculo, tendón o ligamento, la vascularización, la utilización de energía, la
capacidad regenerativa o el cambio de tipo de fibra muscular;

6. Preparaciones derivadas de plaquetas (p. ej. Plasma Rico en Plaquetas (PRP), "blood spinning")
administradas por vía intramuscular. Otras rutas de administración requieren una declaración de Uso de acuerdo
con el Estándar Internacional para Autorización de Uso Terapéutico y otras sustancias con estructura química o
efectos biológicos similares.

S3. AGONISTAS BETA-2

Todos los agonistas beta-2 (incluidos ambos isómeros ópticos cuando corresponda) están prohibidos excepto el
salbutamol (dosis máxima 1600 microgramos por 24 horas) y el salmeterol administrados por inhalación que
requieren una declaración de Uso de acuerdo con el Estándar Internacional para Autorización de Uso
Terapéutico.

La presencia urinaria de salbutamol en una concentración mayor de 1000 ng/mL se presume de no ser
consecuencia del uso terapéutico de la sustancia y por tanto se considerará un Resultado Analítico Adverso a
menos que el (la) Deportista demuestre por medio de un estudio farmacocinético controlado que el resultado
anormal fue consecuencia del uso de una dosis terapéutica (máximo 1600 microgramos por 24 horas) de
salbutamol inhalado.
S4. ANTAGONISTAS Y MODULADORES HORMONALES

Las siguientes clases están prohibidas:

1. Inhibidores de la aromatasa, que incluyen pero no se limitan a: aminoglutetimida, androsta-1,4,6-

trien-3,17-diona (androstatriendiona), 4-androsten-3,6,17 triona (6-oxo), anastrozol, exemestano,
formestano, letrozol, testolactona.

2. Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERMs), que incluyen pero no se limitan a:
raloxifeno, tamoxifeno, toremifeno.

3. Otras sustancias antiestrogénicas, que incluyen pero no se limitan a: clomifeno, ciclofenil, fulvestrant.

4. Agentes modificadores de la(s) funcion(es) de la miostatina, que incluyen pero no se limitan a:

inhibidores de miostatina.

S5. DIURETICOS Y OTROS AGENTES ENMASCARANTES

Los agentes enmascarantes están prohibidos. Estos incluyen:

Diuréticos, probenecida, expansores del plasma (p. ej., glicerol; administración endovenosa de albúmina,
dextrano, hidroxietilalmidón y manitol) y otras sustancias con efectos biológicos similares.

Entre los diuréticos se incluyen:

Acetazolamida, ácido etacrínico, amilorida, bumetanida, canrenona, clortalidona, espironolactona,

furosemida, indapamida, metolazona, tiazidas (p. ej., bendroflumetiazida, clorotiazida,
hidroclorotiazida), triamterene, y otras sustancias con estructura química o efectos biológicos similares (a
excepción de la drosperinona, el pamabrom y la dorzolamida y brinzolamida por vía tópica, que no están
prohibidas).

Una Autorización de Uso Terapéutico para diuréticos y agentes enmascarantes no es válida si la orina de un(a)
Deportista contiene dicha sustancia(s) junto con niveles umbrales o subumbrales de una o varias Sustancias
Prohibidas exógenas.
 METODOS PROHIBIDOS

M1. AUMENTO DE LA TRANSFERENCIA DE OXIGENO

Lo siguiente está prohibido:

1. Dopaje sanguíneo, incluido el uso de sangre autóloga, homóloga o heteróloga o de productos de hematíes de
cualquier origen.

2. Mejora artificial de la captación, el transporte o la transferencia de oxígeno, que incluye pero no se limita a:
productos químicos perfluorados, efaproxiral (RSR13) y los productos de hemoglobina modificada (p. ej.,
productos basados en sustitutos de la hemoglobina o en hemoglobina microencapsulada) excluyendo el oxígeno
suplementario.

M2. MANIPULACION QUIMICA Y FISICA

1. Se prohíbe la Manipulación, o el intento de manipulación, con el fin de alterar la integridad y validez de las
Muestras tomadas durante los Controles Antidopaje. Esta categoría incluye, pero no se limita a, la
cateterización y la sustitución y/o adulteración de la orina (p. ej. proteasas).

2. Las infusiones intravenosas están prohibidas excepto aquellas legítimamente recibidas en el curso de
admisiones hospitalarias o exámenes clínicos.

M3. DOPAJE GENETICO

Lo siguiente, con el potencial de mejorar el rendimiento deportivo, está prohibido:

1- La transferencia de células o elementos genéticos (p. ej. ADN, ARN);

2- El uso de agentes farmacológicos o biológicos que alteran la expresión genética.

Los agonistas del receptor activado por proliferadores de peroxisomas δ (PPAR δ) (p.ej. GW 1516) y los
agonistas del eje PPAR δ-proteνna kinasa activada por la AMP (AMPK) (p.ej. AICAR) estαn prohibidos.
 SUSTANCIAS Y METODOS PROHIBIDOS
DURANTE LA COMPETICION
Además de las categorías de la S1 a la S5 y de la M1 a la M3 que se han definido anteriormente, se
prohíben las siguientes categorías durante la competición:

SUSTANCIAS PROHIBIDAS
S6. ESTIMULANTES

Todos los estimulantes (incluidos ambos isómeros ópticos cuando corresponda) están prohibidos, a excepción
de los derivados de imidazol de uso tópico y los estimulantes incluidos en el Programa de Supervisión 2010*:

Los estimulantes incluyen:

a: Estimulantes no específicos:

Adrafinil, amifenazol, anfepramona, anfetamina, anfetaminil, benfluorex; benzfetamina,

benzilpiperazina, bromantán, clobenzorex, cocaína, cropropamida, crotetamida, dimetilanfetamina,
etilanfetamina, famprofazona, fencamina, fendimetrazina, fenetilina, 4-fenilpiracetam (carfedón),
fenfluramina, fenmetrazina, fenproporex, fentermina, furfenorex, mefenorex, mefentermina, mesocarb,
metanfetamina (d-), pmetilanfetamina; metilendioxianfetamina, metilendioximetanfetamina,
metilhexaneamina (dimetilpentilamina), modafinil, norfenfluramina, prenilamina; prolintano.

Un estimulante que no esté explícitamente mencionado en esta sección es considerado una Sustancia Específica

b: Estimulantes específicos (ejemplos):

Adrenalina**, catina***, efedrina****, estricnina, etamiván, etilefrina, fenbutrazato, fencamfamina,

fenprometamina, heptaminol, isometepteno, levometanfetamina, meclofenoxato, metilefedrina****,
metilfenidato, niquetamida, norfenefrina, octopamina, oxilofrina, para ahidroxianfetamina, pemolina,
pentetrazol, propilhexedrina, pseudoefedrina***** selegilina, sibutramina, tuaminoheptano, y otras
sustancias con estructura química o efectos biológicos similares.

———

* Las siguientes sustancias incluidas en el Programa de Seguimiento 2010 (bupropión, cafeína, fenilefrina,
fenilpropanolamina, pipradol, sinefrina) no se consideran Sustancias Prohibidas.

** No se prohíbe la adrenalina asociada con agentes de anestesia local o por administración local (p. ej., nasal,
oftalmológica).

*** Se prohíbe la catina cuando su concentración en orina supere los 5 microgramos por mililitro.

**** Se prohíben tanto la efedrina como la metilefedrina cuando su concentración en orina supere los 10
microgramos por mililitro.

***** Se prohíbe la pseudoefedrina cuando su concentración en orina supere los 150 microgramos por
mililitro.

———
S7. NARCOTICOS

Están prohibidos los siguientes narcóticos:

Buprenorfina, dextromoramida, diamorfina (heroína), fentanil y sus derivados, hidromorfona,

metadona, morfina, oxicodona, oximorfona, pentazocina, petidina.

S8. CANNABINOIDES

El Δ9-tetrahidrocanabinol (THC) natural o sintιtico y los canabinoides similares al THC (p. ej., hachνs,
marihuana, HU-210) están prohibidos.

S9. GLUCOCORTICOESTEROIDES

Están prohibidos todos los glucocorticoesteroides que se administren por vía oral, intravenosa, intramuscular o
rectal.

De acuerdo con el Estándar Internacional para Autorización de Uso Terapéutico, el (la) Deportista deberá
completar una declaración de uso para los glucocorticoesteroides administrados por vía intraarticular,
periarticular, peritendinosa, peridural, intradérmica y por inhalación a excepción de lo mencionado en el párrafo
siguiente.

Los preparados de uso tópico que se utilicen para trastornos auriculares, bucales, dermatológicos (incluyendo
iontoforesis/fonoforesis), gingivales, nasales, oftalmológicos y perianales no están prohibidos y no requieren ni
una autorización de Uso Terapéutico ni una declaración de uso.
 SUSTANCIAS PROHIBIDAS EN CIERTOS
DEPORTES
P1. ALCOHOL

El alcohol (etanol) sólo está prohibido Durante la Competición en los siguientes deportes. La detección se
realizará por análisis del aliento y/o de la sangre. El umbral de violación de norma antidopaje (valores
hematológicos) es de 0.10 g/L.

• Automovilismo (FIA) • Nueve y Diez Bolos (FIQ)

• Deportes aéreos (FAI)
• Karate (WKF)
• Motociclismo (FIM)
• Motonáutica (UIM)
• Pentatlón Moderno (UIPM) en disciplinas
con tiro
• Tiro con arco (FITA)

P2. BETABLOQUEANTES

A menos que se especifique lo contrario, los betabloqueantes sólo están prohibidos Durante la Competición en
los siguientes deportes.

• Automovilismo (FIA) • Lucha (FILA)

• Billar y Snooker (WCBS) • Motociclismo (FIM)
• Bobsleigh (FIBT) • Motonáutica (UIM)
• Bolos (CMSB) • Nueve y Diez Bolos (FIQ)
• Bridge (FMB) • Pentatlón Moderno (UIPM) en
disciplinas con tiro
• Curling (WCF)
• Deportes aéreos (FAI) • Tiro (ISSF, CPI) (prohibidos también
Fuera de la Competición)
• Esquí/Snowboard (FIS) en saltos, acrobacias y • Tiro con arco (FITA) (prohibidos
halfpipe estilo libre de esquí, y halfpipe y Big también Fuera de la Competición)
Air de snowboard
• Gimnasia (FIG) • Vela (ISAF) sólo para los timoneles de
match-race
• Golf (IGF)

Los betabloqueantes incluyen, pero no se limitan a:

Acebutolol, alprenolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, bunolol, carteolol, carvedilol, celiprolol, esmolol,
labetalol, levobunolol, metipranolol, metoprolol, nadolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, sotalol,
timolol.

Lista de Prohibiciones 2010

20 de septiembre de 2009
ACUERDO REGLAMENTARIO NÚMERO MIL CIENTO DOCE - SERIE "A"
(ACORDADA 1112-A):

En la ciudad de Córdoba, a veintiocho días del mes de agosto del año dos mil doce, con la Presidencia de su
Titular Dr. Domingo Juan SESIN, se reunieron para resolver los Señores Vocales del Tribunal Superior de
Justicia, Dres. Aída Lucía Teresa TARDITTI, Luis Enrique RUBIO, Armando Segundo ANDRUET (h), y
Carlos Francisco GARCÍA ALLOCCO, con la asistencia del Señor Administrador General del Poder Judicial,
Dr. Gustavo Argentino PORCEL de PERALTA y ACORDARON:

Y VISTO: La Resolución Nº 70/12 de la Sra. Fiscal Adjunta a cargo de la Fiscalía General, Dra. María Marta
Cáceres de Bollatti, por el cual comunica a este Tribunal Superior el Protocolo de Actuación, referido al
procedimiento para la intervención judicial en casos de muertes por causas inicialmente no establecidas
ocurridas en la Ciudad de Córdoba.

Y CONSIDERANDO:
I. La problemática a la que se alude en la Resolución mencionada consiste en que, en la actualidad, se ha
podido verificar la innecesaria judicialización de muertes no sospechadas de criminalidad que, no obstante una
claridad inicial en tal sentido, por múltiples factores distorsivos suscitaron la innecesaria intervención de la
Justicia Penal con las consiguientes consecuencias negativas, tales como la demora en los casos en los que sí le
correspondía actuar, el sometimiento del fallecido por una causa muy ajena al delito a medidas de prueba
reglada para el proceso penal tales como la autopsia con la consiguiente aflicción de los familiares y el ingente
empleo de recursos humanos y económicos tanto de la Policía Judicial, del Ministerio Público, de los Jueces de
Control y del Instituto de Medicina Forense del Área de Servicios Judiciales para atender estas situaciones que
deben ser canalizadas fuera del Poder Judicial.

Por ello es que a iniciativa tanto del Tribunal Superior como de la Fiscalía General, se convocó a distintas áreas
del Poder Ejecutivo Provincial, pertenecientes a los Ministerios de Salud, de Justicia y de Seguridad, que
participaron en la elaboración de un protocolo interinstitucional de abordaje de las situaciones planteadas que
permita optimizar los recursos necesarios para una eficiente y eficaz intervención en casos de muertes de
personas sin determinación inicial de causa.

II. Delimitar con claridad para el futuro en qué casos la Justicia no deberá intervenir incumbe también al
Tribunal Superior de Justicia como custodio de la competencia tanto de los jueces como de los poderes públicos
de la Provincia (C. Pvicial., 165), por lo cual a fin de prevenir que se susciten conflictos y se reiteren
situaciones como las que se ha hecho referencia, resulta necesaria la aprobación del Protocolo en ejercicio de
las atribuciones constitucionales y legales de superintendencia (C. Pvicial., 166, 2º, LOPJ, 12, 1º y 32º).

Se valora de muy especial importancia la distinción que se efectúa en el Protocolo entre las muertes violentas y
las sospechosas de criminalidad que darán siempre lugar al Acceso a Justicia, de las muertes sin violencia o
sospecha de criminalidad, como sucede con las que se originan por enfermedades o en circunstancias que no
sugieren criminalidad, que no deberán ser judicializadas pero en las que el área de la salud pública o privada
canalizarán la expedición del certificado de defunción.

En la actualidad estas muertes por suceder en la vía pública o en el mismo domicilio, tropiezan con dificultades
al momento en que los familiares procuran un certificado de defunción a pesar de la inexistencia de sospecha de
criminalidad. Son estas situaciones a las atiende el Protocolo para clarificar a quien le incumbe otorgar el
certificado de defunción cuando no existe posibilidad de obtención del médico tratante, lo que hará el sector de
salud pública. Excepcionalmente, los médicos de Policía Judicial podrán otorgar el certificado de defunción
cuando por error ha sido requerida su intervención a fin de no dilatar el procedimiento solicitando la
intervención del sector de salud pública.

105
Por lo expuesto y normas citadas, el Tribunal Superior de Justicia
RESUELVE:

1) APROBAR el Protocolo de Actuación, referido al procedimiento para la intervención judicial en casos de

muertes por causas inicialmente no establecidas ocurridas en la Ciudad de Córdoba, presentado por la Fiscalía
General según Anexo I, de la Resolución Nº 79/10, el que se incluye en el presente Acuerdo, que se aplicará a
partir del 1 de octubre del corriente año.

2) INVITAR a los Ministerios de Seguridad, Salud Pública y Justicia a dictar los instrumentos normativos que
estimen pertinentes para la aprobación del Protocolo de Actuación.

3) PROTOCOLÍCESE. Comuníquese a la Fiscalía General de la Provincia, a los Ministerios reseñados y dése

la más amplia difusión.
Con lo que terminó el acto que previa lectura y ratificación de su contenido, firman el Señor Presidente y los
Señores Vocales con la asistencia del Señor Administrador General, Dr. Gustavo Argentino PORCEL de
PERALTA.

ANEXO I

Acuerdo Reglamentario Nº 1112 Serie “A” de fecha 28-08-2012”

(Corresponde a Resolución General N° 70/12)

PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ANTE MUERTES CUYA CAUSA NO PUEDE INICIALMENTE

SER ESTABLECIDA

I. INTERVENCIÓN DE LA POLICÍA DE LA PROVINCIA

I. 1 Escenario: Domicilio o vía pública

a) Recepción de comunicación y despacho: En caso de que por cualquier medio (telefónico, personal, etc.), la
Policía de la Provincia tome conocimiento de la presencia de una persona aparentemente sin vida, deberá
disponer inmediatamente la presencia policial en el lugar donde se encuentra el cuerpo.

b) Arribo al lugar: El personal policial asignado procederá a relevar las características del suceso, realizando
tareas de identificación del fallecido y de las personas que potencialmente puedan aportar información del caso,
y recabando información fehaciente sobre el óbito de la persona (Servicio de Emergencia de carácter público o
privado u otro médico presente en el lugar).

106
I. 2 Relevamiento y determinación: Primeramente deberá analizar de qué tipo de muerte se trata para luego
definirla según la siguiente clasificación:

a) Muerte violenta, siendo ella la derivada de:

- Homicidio
- Suicidio
- Accidente (laboral, doméstico, de tránsito, etc.,)

b) Muerte sospechosa de criminalidad, siendo sus indicadores:

- Muertes inesperadas en niños menores de 5 años
- Hallazgo de fetos
- Hallazgo de recién nacidos muertos
- Muertes atribuidas a inadecuada asistencia médica (según los familiares)
- Muertes de personas privadas de su libertad o de personas lesionadas en ocasión de un procedimiento
policial
- Muertes ocurridas en circunstancias extrañas por el ámbito donde ocurrieron (Por ej.: en un lugar donde el
fallecido es persona desconocida o donde no solía frecuentar); o aquellas que por esencial contradicción de
los testigos aparezcan como producidas en una situación confusa.
- Muertes relacionadas con internaciones psiquiátricas
- Cadáveres en estado de descomposición, o de los que surja evidente que la data de la muerte no ha sido
reciente.
- Hallazgo de restos óseos

c) Muerte que no aparenta ser violenta o sospechosa de criminalidad:

- Enfermedad conocida por los familiares
- Muerte inesperada, pero en circunstancias que no sugieren criminalidad

I. 3 Modos de actuación en cada caso:

a) Si del relevamiento no surgen indicadores de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, el funcionario

policial actuante deberá entrevistar al familiar más cercano en orden a fin de informarle sobre las implicancias
de la intervención del Ministerio de Salud Pública (traslado para valoración médico clínica y eventual práctica
de autopsia), y le consultará sobre la posibilidad de convocar al médico tratante del fallecido a fin que
manifieste si se encuentra en condiciones de extender certificado de defunción. En caso que este último lo
extienda, finaliza la intervención policial debiendo dejar debida constancia en la dependencia de revista, en el
caso contrario (que el facultativo se niegue a extender el certificado de defunción), el personal policial deberá
comunicarse con el Departamento Centro de Comunicaciones Policiales a fin de activar la intervención de
Salud Pública. Allí deberá informar sucintamente lo siguiente:

- Identidad del fallecido y edad

- Lugar y hora del hallazgo del cuerpo
- Características primarias de las circunstancias en que ocurrió (actividad que se encontraba realizando, etc.)
- Información sobre atención médica emergentológica, consignando los datos del facultativo interviniente, y
del médico personal, en su caso
- Nombre y teléfono de contacto de familiares y posibles testigos que puedan aportar información útil
- Todo otro dato que pudiese resultar útil

Concluido lo anterior, el personal policial interviniente permanecerá como consigna en el lugar hasta el arribo
de los equipos de Salud Pública y el levantamiento del cadáver entrevistándose con ellos a fin de ratificar o
ampliar la información del caso. Una vez retirado el cadáver del lugar, se da por finalizada la intervención
policial, debiendo dejar constancia del procedimiento cumplido, en la dependencia de revista.
107
b) Si del relevamiento efectuado surgen indicadores de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, deberá
comunicarse con el Departamento Centro de Comunicaciones Policiales a fin de activar la intervención de la
Fiscalía de Instrucción de Turno y la Policía Judicial informando

- Identidad del fallecido y edad

- Lugar y hora del hallazgo
- Signos de violencia aparente que pudiera presentar el cuerpo, posible elemento productor (en caso de
resultar evidente), existencia de rastros visibles (huellas, sangre, etc.)
- Antecedentes de atención médica emergentológica y datos del facultativo interviniente.
- Nombre y teléfono de contacto de familiares y testigos que puedan brindar información
- Actividad que se encontraba realizando la persona al momento de su fallecimiento, en caso de que se
conozcan

Concluido ello, el personal policial interviniente permanecerá como consigna en el lugar hasta el arribo del
Fiscal de Instrucción o quien éste disponga y los equipos de Policía Judicial, relevamiento del lugar del
hallazgo y levantamiento del cadáver; entrevistándose con ellos a fin de ratificar o ampliar la información del
caso.

Una vez retirado el cadáver del lugar o en el caso que el médico de Policía Judicial determine in situ que no
concurren indicadores de muerte violenta o sospechosa de criminalidad y emita el correspondiente certificado
de defunción, finaliza la intervención policial, debiendo hacer entrega del procedimiento policial en la Unidad
Judicial correspondiente, dejando las debidas constancias en la dependencia de revista.

II INTERVENCIÓN DE LA POLICÍA JUDICIAL

II. 1 Escenario: Domicilio o vía pública

a) En cuanto a la recepción de la comunicación, su registración, preparación del cuerpo operativo y

comunicación; el personal de Policía Judicial deberá ajustarse a lo dispuesto por la Directiva N° 01/12 de
Fiscalía General y por lo que determine el Fiscal que por Distrito y Turno corresponda. Asimismo respecto al
procedimiento a seguir en el lugar en el que se encuentra el cadáver, el cuerpo operativo actuará conforme la
Directiva N°33/2 de la Dirección General de Policía Judicial.

b) Definición del caso: realizados los relevamientos correspondientes en el lugar del hecho el cuerpo operativo
deberá definir ante qué clase de caso se encuentra, de acuerdo a la clasificación efectuada en el apartado I.2 a),
b) y c) de la presente instrucción. Así ante el supuesto de:

Muerte violenta y muerte sospechosa de criminalidad (excepto hallazgo de restos óseos): Procederá al
levantamiento del cadáver y a su traslado al Instituto de Medicina Forense a efectos de la realización de los
actos procesales y médicos correspondientes. La misma dinámica deberá llevar a cabo en los casos de
imposibilidad fundada de establecer diagnóstico presunto de muerte
Muerte que no aparenta ser violenta ni sospechosa de criminalidad: Cuando por error hubiese sido solicitada su
intervención, y a fin de no dilatar el procedimiento solicitando la participación del Ministerio de Salud Pública,
el médico de Policía Judicial deberá emitir el correspondiente certificado de defunción, en tanto y en cuanto no
concurra un médico tratante para ello.

II. 2 Escenario Hospitalario

En caso que la Policía Judicial sea convocada por el cuerpo médico de un nosocomio, deberá llevar a cabo
idéntico procedimiento al descrito en el apartado precedente (Ap. III 1/ 2 – Escenario domicilio o vía pública ).

108
II. 3 Hallazgo Restos Óseos
a) En el caso que la policía administrativa ponga en conocimiento de policía judicial el hallazgo de restos
óseos, la tarea de esta última deberá limitarse al enlace comunicacional entre aquélla y el Equipo Argentino de
Antropología Forense (E.A.A.F.); sólo concurrirá al lugar del hallazgo cuando le sea expresamente requerido
por dicho equipo.

b) Actuación en el lugar. Definición del caso: El cuerpo operativo coordinará su trabajo con el E.A.A.F. y el
Instituto de Medicina Forense. Realizados los relevamientos criminalísticos correspondientes, evaluará la
necesidad de su permanencia en el lugar a fin de asistir a los equipos mencionados.

c) Retorno a Base e Informe: Deberá observar idéntico procedimiento que para las muertes ocurridas en el
domicilio o en la vía pública en las que intervenga, todo de acuerdo a la Directiva N°33/2 de la Dirección
General de Policía Judicial.
Para todos los casos previstos en la presente, en los que corresponda la intervención de la Policía Judicial, el
Coordinador del Cuerpo Operativo deberá determinar la prioridad de tratamiento de cada evento.

109
110
EJERCICIO DE LA MEDICINA:
EJERCICIO LEGAL:
LEGISLACIÓN:
El ejercicio legal está contemplado por la Ley Nacional N° 17.132 (Ley de ejercicio de la medicina), la cual es
reglamentada por el decreto 6.216/ 67. En Córdoba está contemplado por la Ley Provincial N° 6.222.

Se deben conocer los siguientes artículos de la Ley 17.132:

1) Definición (artículo 2)

2) Secreto médico (artículo 11)

3) Personas autorizadas (artículo 13)

4) Actividades de colaboración (artículo 42)

5) Practicantes (artículo 41)

6) Especialistas (artículo 21)

7) Obligaciones (artículo 19)

8) Prohibiciones (artículo 20)

9) Establecimientos sanitarios (artículo 7)

10) Dirección de los establecimientos (artículo 40)

10) Sanciones (artículo 126)

TRÁMITES PREVIOS AL EJERCICIO PROFESIONAL:

En general el egresado debe cumplir los siguientes requisitos:

1) Aprobar todas las asignaturas del plan de estudios
2) Gestionar en su facultad la extensión y entrega del Diploma o Título.
En la UNC el título es de “médico”. En el pasado era de “médico cirujano”.
3) Participar de la ceremonia pública (colación) donde efectuará el juramento (Declaración de Ginebra), y se le
entregará el título de médico.
4) Llevar el título para su legalización en la universidad.
5) Matriculación en el consejo de médicos.
6) Registro de la firma.

111
EJERCICIO ILEGAL:
Está contemplado en el Código Penal (CP 208) como un delito contra la salud pública.

Sus distintas formas son:

1) Curanderismo (Inciso 1°)
2) Charlatanismo (Inciso 2°)
3) Cesión de título o diploma (Inciso 3°)

Código Penal (CP).

Artículo 208. Será reprimido con prisión de quince días a un año:

1° El que, sin título ni autorización para el ejercicio de un arte de curar o excediendo los límites de su
autorización, anunciare, prescribiere, administrare o aplicare habitualmente medicamentos, aguas, electricidad,
hipnotismo o cualquier destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas, aún a título gratuito.

2° El que, con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar, anunciare o prometiere la curación de
enfermedades a término fijo o por medios secretos o infalibles.

3° El que, con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar, prestare su nombre a otro que no
tuviere título o autorización, para que ejerza los actos a que se refiere el inciso 1° de este artículo.

EJERCICIO ILÍCITO:
Puede referirse a tres situaciones distintas:

A) ACCIONES ANTIÉTICAS:
1) Incompatibilidad: consiste en la imposibilidad de un médico de ejercer simultáneamente determinadas
actividades (director de una farmacia, funcionario público de alto rango).

2) Dicotomía: también llamada Participación de Honorarios o Ana-Ana. Consiste en que dos profesionales de la
salud compartan los honorarios, cuando deberían ser presentados por separado.

3) Asociación ilícita: también llamada Simbiosis. Consiste en que un médico se asocia comercialmente con otra
persona propietaria de un comercio para derivar pacientes.

B) DELITOS CULPOSOS (RESPONSABILIDAD MÉDICA): son las formas de culpa médica (impericia,
imprudencia, negligencia, inobservancia).

C) DELITOS DOLOSOS:
1) Aborto criminal
2) Certificado falso
3) Eutanasia

EJERCICIO IRREGULAR:
Es el ejercicio de la medicina sin haber tramitado la matrícula.
BIBLIOGRAFÍA PARA EJERCICIO DE LA MEDICINA:
1) Ley 17.132
2) Patitó
3) Basile

112
RESPONSABILIDAD MÉDICA:
DEFINICIÓN:
Es la obligación que tiene el médico de responder ante autoridad competente del daño inferido a los pacientes
en cumplimiento o incumplimiento de actos médicos deliberadamente realizados (Emilio Mercado).
Es una variedad de la responsabilidad profesional.

La irresponsabilidad médica implica una violación de un deber de cuidado y es la causa de los juicios de Mala
Praxis.

TIPOS DE ACCIONES:
1) Acción dolosa (delito ordinario)
2) Acción culposa (responsabilidad médica)
3) Caso fortuito (iatrogenia)

DOCTRINA DE LA IRRESPONSABILIDAD:
Es el fundamento de la responsabilidad médica, originada en París en 1832 a partir de los Juicios de los Dres.
Helie (1825) y Thouret Noroy (1832). Dice que la ley no entrará a juzgar los casos donde la ciencia aún discute,
solamente juzgará los casos donde hubo desidia, desinterés, desprecio grosero e inexcusable.

FORMAS DE CULPA:
1) Impericia:
Es la falta total o parcial de idoneidad, comprendiendo ésta, sabiduría, conocimiento técnico y habilidad en el
ejercicio de ese acto médico (no sabe).

2) Imprudencia:
Es afrontar un riesgo sin tomar las precauciones pertinentes para evitarlo (hacer de más).

3) Negligencia (omisión):
Es el incumplimiento de los principios elementales de la profesión (hacer de menos).

4) Inobservancia:
La inobservancia de los deberes y reglamentos de un cargo se produce cuando el médico no cumple los
deberes propios, no controla las tareas que se asignan al personal auxiliar (ordenadas de forma verbal o escrita),
o cuando este personal auxiliar realiza tareas sin autorización.
Puede limitarse al ámbito administrativo si no existe daño al paciente, pero si resulta un daño se suma la
instancia judicial.
- Omisión o defecto en la confección de la historia clínica
- Omisión del consentimiento informado
- Abandono el centro laboral sin autorización
- Abandono de pacientes graves o incubadoras sin dejar sustituto
- Realización de actos no autorizados o sin la debida autorización (residente)

113
IATROGENIA:
La iatrogenia consiste en el daño producido por el ejercicio de la medicina, pero en el que no existe culpa ni
dolo. El daño no se pudo haber previsto (imprevisto), o que previsto no puedo haberse evitado (inevitable).
No es responsabilidad médica y por lo tanto está libre de los juicios de mala praxis.

CLASIFICACIÓN DE RESPONSABILIDAD MÉDICA:

A) RESPONSABILIDAD MORAL:
Son los deberes del médico para con la sociedad, los enfermos, los colegas y los auxiliares (Código de Ética
de la COMRA).

B) RESPONSABILIDAD LEGAL:

1) Tipo civil:
Quien produce un daño debe repararlo económicamente.

Código Civil (CC).

Artículo 1109. Todo el que ejecuta un hecho, que por su culpa o negligencia ocasiona un daño a otro, está
obligado a la reparación del perjuicio. Esta obligación es regida por las mismas disposiciones relativas a los
delitos del derecho civil.
Cuando por efecto de la solidaridad derivada del hecho uno de los coautores hubiere indemnizado una parte
mayor que la que le corresponde, podrá ejercer la acción de reintegro.

Artículo 1113. La obligación del que ha causado un daño se extiende a los daños que causaren los que están
bajo su dependencia, o por las cosas de que se sirve, o que tiene a su cuidado.
En los supuestos de daños causados con las cosas, el dueño o guardián, para eximirse de responsabilidad,
deberá demostrar que de su parte no hubo culpa; pero si el daño hubiere sido causado por el riesgo o vicio de la
cosa, sólo se eximirá total o parcialmente de responsabilidad acreditando la culpa de la víctima o de un tercero
por quien no debe responder.
Si la cosa hubiese sido usada contra la voluntad expresa o presunta del dueño o guardián, no será responsable.

2) Tipo penal:
Solo existe cuando la situación está contemplada en el código penal, es decir, se trata de lesiones culposas
(artículo 94) u homicidio culposo (artículo 84).
Esto se castiga con prisión o multa, sumadas a inhabilitación profesional.

Código Penal (CP).

Artículo 94. Se impondrá prisión de un mes a tres años o multa de mil a quince mil pesos e inhabilitación
especial por uno a cuatro años, el que por imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesión, o por
inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud.
Si las lesiones fueran de las descritas en los artículos 90 ó 91 y concurriera alguna de las circunstancias
previstas en el segundo párrafo del artículo 84, el mínimo de la pena prevista en el primer párrafo, será de seis
meses o multa de tres mil pesos e inhabilitación especial por dieciocho meses.

Artículo 84. Será reprimido con prisión de seis meses a cinco años e inhabilitación especial, en su caso, por
cinco a diez años el que por imprudencia, negligencia, impericia en su arte o profesión o inobservancia de los
reglamentos o de los deberes a su cargo, causare a otro la muerte.
El mínimo de la pena se elevará a dos años si fueren más de una las víctimas fatales, o si el hecho hubiese sido
ocasionado por la conducción imprudente, negligente, inexperta, o antirreglamentaria de un vehículo
automotor.

114
JUICIO DE MALA PRAXIS:
1) Condena judicial (prisión, reclusión, multa, inhabilitación)
2) Condena moral
3) Condena social

INVERSIÓN DE LA CARGA DE PRUEBA:

Usualmente el demandante debe probar que existió un delito (mala praxis), sin embargo cuando la prueba
principal (historia clínica) es incompleta, se invierte este hecho, por lo cual ahora el demandado deberá probar
que no existió delito (mala praxis).

CAUSAS DE DEMANDAS DE MALA PRAXIS:

El núcleo de la relación médico-paciente en el que se da el acto médico reside en la confianza que el paciente
deposita en el médico porque en ninguna otra profesión se revela la intimidad y se exhibe el cuerpo como en el
acto médico. Por eso algunos autores dicen que un juicio de mala praxis es la negación del acto médico porque
ha desaparecido la confianza (Alejandro Goic).

Sus causas suelen ser múltiples agrupándose las atribuibles al paciente, al médico y al medio social.
1) Causas atribuibles al paciente: mala relación médico-paciente-familia; exigencia de un resultado positivo;
honorarios excesivos.

2) Causas atribuibles al médico: falta de conocimientos y de actualización adecuados; inobservancia de sus

obligaciones; atención despersonalizada y desaparición de la figura del médico de familia; inobservancia de la
práctica del consentimiento informado.

3) Causas atribuibles al medio social: posibilidad de litigar sin gastos; deshumanización de la medicina e
incremento de la industria del juicio; falsas expectativas creadas a nivel de los medios de comunicación;
desaparición del ideal de solidaridad y reemplazo por la concepción mercantilista que considera al acto médico
un servicio por el que se paga un precio y debe obtenerse necesariamente un buen resultado.

Otra lista de causas de demandas es la siguiente:

1) Respecto al método utilizado

2) Error diagnóstico o pronóstico
3) Actualización científica
4) Inobservancia de un adecuado examen previo a una intervención quirúrgica o tratamiento
5) Consulta a especialistas
6) Negativa del enfermo a someterse al tratamiento
7) Infracción al deber de humanismo médico
8) Violación del secreto profesional
9) Información al paciente
10) Acciones culposas
11) Oblitos (olvidos quirúrgicos)
12) Cuidados postoperatorios

BIBLIOGRAFÍA PARA RESPONSABILIDAD MÉDICA:

1) Patitó
2) Cinelli (ver teórico)

115
116
SECRETO MÉDICO:
DEFINICIÓN DE SECRETO:
El secreto es lo que cuidadosamente se tiene reservado u oculto.

CLASIFICACIÓN DE SECRETO:
1) Secreto natural:
Se refiere a las cosas que se conocen por el simple hecho diario de vivir.

2) Secreto sacramental:
Se refiere los sacerdotes (Iglesia Católica) que no deben revelarlo bajo ninguna circunstancia.

3) Secreto profesional:
Se refiere a los hechos conocidos en relación a una profesión.

4) Secreto prometido:
El secreto se conoce previamente y se promete no revelarlo.

5) Secreto confiado o pactado o comprometido:

El secreto no se conoce previamente, y se realiza un contrato entre dos partes, el cual establece una obligación
de no revelarlo.

DEFINICIÓN DE SECRETO MÉDICO:

Es el deber (moral), el derecho (legal) y la obligación (jurídica) del profesional del arte de curar, de guardar
silencio sobre todo aquello que llegare a su conocimiento con motivo y en ocasión de su actuación profesional
(es decir lo que vieren, escucharen, realizaren o descubrieren), y de no revelarlo ya que de hacerlo se produce o
puede producirse daño, salvo que hubiere justa causa para ello.

CARACTERÍSTICAS DEL SECRETO MÉDICO:

1) Se basa en el secreto natural, profesional y confiado.
Es decir, se establece un contrato obligatorio (cuasicontrato) entre el médico y el paciente.
2) Los elementos que constituyen el secreto son la naturaleza de la enfermedad y las circunstancias del
paciente.
3) Permite mayor libertad al médico para realizar la anamnesis al paciente.
4) La muerte del paciente no exime al médico de guardar el secreto.

MARCO LEGAL DEL SECRETO MÉDICO:

1) Ley de Ejercicio de la Medicina (17.132) - Artículo 11.

2) Código Penal (CP) - Artículo 156.

Este artículo contempla la violación del secreto profesional sin justa causa, para lo cual no es necesario que
haya un daño efectivo, sino que es suficiente la posibilidad de que se produzca. Está penada con multa e
inhabilitación profesional (no existe la pena con prisión).

Código Penal (CP).

Artículo 156. Será reprimido con multa de pesos mil quinientos a pesos noventa mil e inhabilitación especial,
en su caso, por seis meses a tres años, el que teniendo noticia, por razón de su estado, oficio, empleo, profesión
o arte, de un secreto cuya divulgación pueda causar daño, lo revelare sin justa causa.

117
CLASIFICACIÓN DE SECRETO MÉDICO:
1) Secreto absoluto:
Debe mantenerse siempre, sin excepciones. Es similar al secreto sacramental.
Existe en Inglaterra.

2) Secreto relativo:
Debe mantenerse siempre, con determinadas excepciones (solo si existe justa causa).
Es el tipo de secreto médico que existe en Argentina.

3) Secreto compartido:
Se comparte con otro profesional médico, lo que puede ser de beneficio para el paciente. Existe en Francia.

4) Secreto derivado:
Se comparte con otros miembros del equipo de salud (auxiliares) o con profesionales no médicos.

DEFINICIÓN DE JUSTA CAUSA:

Es la circunstancia o razón suficiente para romper un secreto.

CLASIFICACIÓN DE JUSTA CAUSA:

A) JUSTA CAUSA LEGAL:
Consiste en la denuncia de determinadas situaciones contempladas en normas legales.
Estas son por un lado las enfermedades infecto-contagiosas (Ley 15.465), los nacimientos y las defunciones
(Ley 26.413).
Además de la Ley 15.465, existen las Leyes 11.359 (lepra), 11.843 (peste), 12.331 (profilaxis venérea) y 23.789
(SIDA: solo se denuncian los casos de SIDA; no los portadores de VIH).

Por otro lado, según el Código Procesal Penal (CPP 177) el médico tiene la obligación de denunciar
determinados delitos conocidos durante la asistencia a un paciente, cuando estos sean delitos contra la vida
(homicidio, aborto criminal) o delitos contra la integridad física (lesiones).

Código Procesal Penal (CPP).

Artículo 177. Tendrán obligación de denunciar los delitos perseguibles de oficio:
1°) Los funcionarios o empleados públicos que los conozcan en el ejercicio de sus funciones.
2°) Los médicos, parteras, farmacéuticos y demás personas que ejerzan cualquier rama del arte de curar, en
cuanto a los delitos contra la vida y la integridad física que conozcan al prestar los auxilios de su profesión,
salvo que los hechos conocidos estén bajo el amparo del secreto profesional.

Los médicos que no realizan las denuncias correspondientes cometen el delito de encubrimiento penado con
prisión (Código Penal Artículo 277).

118
Los delitos se clasifican según el ejercicio de las acciones:

1) Delitos de acción pública (artículo 71):

Son los delitos que no están contemplados como acción o instancia privada.
Por ejemplo las lesiones graves (90) y gravísimas (91).
Deben ser denunciados de oficio independientemente de la voluntad de la víctima.

Código Penal (CP).

Artículo 71. Deberán iniciarse de oficio todas las acciones penales, con excepción de las siguientes:
1º. Las que dependieren de instancia privada.
2º. Las acciones privadas.

2) Delitos de acción privada (artículo 73):

No son de importancia médicolegal.
Solo pueden ser denunciados por la víctima, y la retirada de la denuncia es posible.

Código Penal (CP).

Artículo 73. Son acciones privadas las que nacen de los siguientes delitos:
1. Calumnias e injurias;
2. Violación de secretos, salvo en los casos de los artículos 154 y 157;
3. Concurrencia desleal, prevista en el artículo 159;
4. Incumplimiento de los deberes de asistencia familiar, cuando la víctima fuere el cónyuge.

3) Delitos de instancia privada o delitos semipúblicos (artículo 72):

Los de importancia médicolegal son las lesiones leves (89) y los delitos contra la integridad sexual (119, 120
y 130).
Solo pueden ser denunciados por la víctima, pero una vez comenzado el proceso penal, la retirada de la
denuncia es imposible.

Cuando la víctima sea menor de edad, la denuncia del delito depende de sus padres o de su tutor o guardador.
En el caso que estos no existan o ellos sean quienes cometan el delito, se deberá proceder de oficio.

Código Penal (CP).

Artículo 72. Son acciones dependientes de instancia privada las que nacen de los siguientes delitos:
1º) Los previstos en los artículos 119, 120 y 130 del Código Penal cuando no resultare la muerte de la persona
ofendida o lesiones de las mencionadas en el artículo 91.
2º) Lesiones leves, sean dolosas o culposas.
Sin embargo, en los casos de este inciso se procederá de oficio cuando mediaren razones de seguridad o interés
público.
3º) Impedimento de contacto de los hijos menores con sus padres no convivientes.

En los casos de este artículo, no se procederá a formar causa sino por acusación o denuncia del agraviado, de su
tutor, guardador o representantes legales. Sin embargo, se procederá de oficio cuando el delito fuere cometido
contra un menor que no tenga padres, tutor ni guardador, o que lo fuere por uno de sus ascendientes, tutor o
guardador.

Cuando existieren intereses gravemente contrapuestos entre algunos de éstos y el menor, el Fiscal podrá actuar
de oficio cuando así resultare más conveniente para el interés superior de aquel.

119
B) JUSTA CAUSA MORAL:
Es administrada por el médico según su conciencia.
Por ejemplo el estado de necesidad (el que causare un mal para evitar otro mayor inminente al que ha sido
extraño), legítima defensa (en un juicio de mala praxis) o el ejercicio de un derecho (cobrar honorarios).
Estos tres casos están contemplados como causas de inimputabilidad en el Código Penal (artículo 34).

Dentro del secreto médico, el estado de necesidad se refiere principalmente al psiquiatra que advierte que su
paciente podría cometer un delito (homicidio).
Esto se basa en el homicidio de Tatiana Tarasoff en EEUU en 1966 por un paciente psiquiátrico que
previamente le había comentado sus intenciones a su psiquiatra (Doctrina Tarasoff).

C) JUSTA CAUSA JUDICIAL:

Existe en la citación judicial del médico como perito o testigo.
En estos casos debe responder a las preguntas puntuales que se le realizan, sin brindar información adicional.

En el fuero penal el médico puede ser citado como testigo (CPP 240), en cuyo caso tiene el deber de
abstenerse de declarar excepto que sea liberado por el paciente de guardar el secreto médico (CPP 244).

Código Procesal Penal (CPP).

Artículo 240. Toda persona tendrá la obligación de concurrir al llamamiento judicial y declarar la verdad de
cuánto supiere y le fuere preguntado, salvo las excepciones establecidas por la ley.

Artículo 244. Deberán abstenerse de declarar sobre los hechos secretos que hubieren llegado a su conocimiento
en razón del propio estado, oficio o profesión, bajo pena de nulidad: los ministros de un culto admitido; los
abogados, procuradores y escribanos; los médicos, farmacéuticos, parteras y demás auxiliares del arte de curar;
los militares y funcionarios públicos sobre secretos de Estado.
Sin embargo, estas personas no podrán negar su testimonio cuando sean liberadas del deber de guardar secreto
por el interesado, salvo las mencionadas en primer término.
Si el testigo invocare erróneamente ese deber con respecto a un hecho que no puede estar comprendido en él, el
juez procederá, sin más, a interrogarlo.

En el fuero civil el médico tiene el derecho de rehusarse a declarar si no pudiera responder sin romper el
secreto médico.

Código Procesal Civil y Comercial (CPCC).

Artículo 444. El testigo podrá rehusarse a contestar las preguntas:
1) Si la respuesta lo expusiere a enjuiciamiento penal o comprometiera su honor.
2) Si no pudiere responder sin revelar un secreto profesional, militar, científico, artístico o industrial.

BIBLIOGRAFÍA PARA SECRETO MÉDICO:

1) Patitó
2) Cinelli (Ver teórico)

120
DOCUMENTACIÓN MÉDICA:
DEFINICIÓN:
Son las representaciones escritas utilizadas por el médico, que proporcionan testimonio de la actividad médica
realizada en una situación determinada. Tienen importancia médicolegal y pueden adquirir implicancia jurídica.

Otra definición dice que son los instrumentos públicos o privados requeridos por la ley o implementados
institucionalmente que sirven para regular la actividad profesional de los médicos.

TIPOS DE DOCUMENTOS MÉDICOS:

1) Historia clínica (incluye epicrisis, acta de consentimiento informado, acta de junta médica, foja quirúrgica,
ficha anestésica)

2) Certificados médicos

3) Informe pericial

4) Libro de registro (servicios de urgencias)

5) Ficha de ingreso (servicios de urgencias)

6) Recetas médicas

7) Indicaciones médicas

8) Regímenes dietéticos

9) Credencial profesional

10) Certificado de habilitación del consultorio particular

11) Recibos AFIP-DGI (cobro de honorarios para profesionales monotributistas)

121
HISTORIA CLÍNICA:
A) Su definición, su titularidad y su confección (asientos) están contemplados en la ley 26.529 promulgada en
2009 (ley de Derechos del paciente, Información sanitaria, Consentimiento informado e Historia clínica).

B) Según la reglamentación de la ley 17.132 (decreto 6.216/ 67) es deber del director de la institución
asegurar la confección de historias clínicas de los pacientes, y también de su conservación y archivo.

C) La causa más frecuente de secuestro judicial de la historia clínica son los juicios por mala praxis
(responsabilidad médica).

D) Frente a errores de escritura en la historia clínica se deberá proceder de la siguiente forma:

1) Tachar el error con una línea de manera que permanezca visible
2) Colocar un asterisco al final del error
3) Aclarar el error lo más pronto posible y lo más debajo posible del mismo, previa colocación de un asterisco

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA:

1) Ordenada
2) Prolija
3) Legible
4) Completa
5) Detallada
6) Exacta
7) Veraz
8) Clara
9) Limpia
10) Metódica
11) Foliada
12) Firmada
13) Única
14) Obligatoria
15) Confidencial
16) Segura
17) Cronológica
18) Coetánea
19) Sin abreviaturas
20) Sin tachaduras
21) Con rigor técnico de los registros
22) Con inscripción de lo que se hace y se deja de hacer
23) Con identificación del profesional

122
CERTIFICADOS MÉDICOS:
DEFINICIÓN:
Es un documento médico de tipo privado (o público) extendido por un médico habilitado a solicitud del
paciente (o por una norma legal que lo exige), donde consta un hecho afirmativo o negativo comprobado en
la práctica profesional.

El término certificado proviene del latín certificatio, que significa cierto, seguro, indudable.

ESTRUCTURA GENERAL DE UN CERTIFICADO MÉDICO:

PREÁMBULO:
1) Membrete del médico:
Nombre, apellido, título, especialidad pertinente, número de matrícula. Dirección y teléfono.
Según la ley 17.132 los formularios deben llevar impresos en castellano estos datos.

2) Certificación del titular:

Nombre, apellido, tipo y número de documento de identidad.
(Certifico que el señor/a …... DNI N° …... presenta …...).

CONTENIDO O CUERPO:
1) Es propio de cada tipo de certificado.
2) Existencia o inexistencia relacionada con salud, enfermedad o aptitud (se debe expresar en forma discreta
manteniendo el secreto profesional, pero sin mentir).
3) Tiempo de duración de la indicación y nuevas citas si las hubiera.
4) Expresar que el mismo se extiende a solicitud del interesado.
5) Destino ante quien será presentado (ante quien corresponda, o mejor aún, consignar específicamente ante
quien será presentado).

CIERRE:
1) Fecha, hora, lugar.
2) Firma y sello del profesional actuante.
Tener en cuenta que la firma debe ser la misma que está registrada en la autoridad deontológica (Consejo de
Médicos de la Provincia de Córdoba) o el Ministerio de Salud Pública.
En caso de pérdida del sello ésta debe ser denunciada a en la policía.

Ejemplo de certificado de ausentismo laboral:

El que escribe, médico Roberto González Matrícula Provincial N° 5.000, certifica que (quien dice ser) el señor
Juan Pérez DNI N° 35.000.000 tiene una enfermedad infecciosa aguda requiriendo 48 horas de reposo
domiciliario.
Se extiende el presente certificado a solicitud del paciente para ser presentado ante su jefe en la empresa
ARCOR, el día miércoles 29 de abril a las 04:05 horas en la Ciudad de Córdoba.
(Firma y sello)

MOTIVOS PARA EXTENDER CERTIFICADOS:

1) Por disposiciones legales (nacionales, provinciales o municipales)
2) Por caridad (requeridos para que se abonen jornales o salarios por enfermedad)
3) Por justicia (si lo requiere el enfermo que hemos asistido)

123
CLASIFICACIÓN DE CERTIFICADOS MÉDICOS:

VERDADEROS OBLIGATORIOS EXIGIDOS POR LEYES:

(OFICIALES) NACIMIENTO - VACUNACIÓN - PRENUPCIAL - DEFUNCIÓN

EXIGIDOS POR CÓDIGOS:

CREMACIÓN - INCAPACIDAD E INHABILITACIÓN -
MATRIMONIO IN EXTREMIS - TRASLADO AL EXTERIOR
DE INCAPACES

CERTIFICADOS OTROS:
MÉDICOS EMBARAZO - DISCAPACIDAD - SUPERVIVENCIA

NO OBLIGATORIOS ESCOLARES
U ORDINARIOS LABORALES O ADMINISTRATIVOS
(NO OFICIALES) JUDICIALES
RECIBOS

FALSOS O DE COMPLACENCIA

Los certificados obligatorios (oficiales) deben ser completados en formularios impresos suministrados por las
autoridades oficiales.
Por otra parte, los certificados no obligatorios (ordinarios) no tienen una estructura preestablecida, y deben
confeccionarse siguiendo la estructura general de los certificados.

1) CERTIFICADOS FALSOS (CERTIFICADOS DE COMPLACENCIA):

Son certificados cuyo contenido es falso. Están contemplados en el CP 295, 296 y 298.
Su confección (por el médico) y su uso (por el paciente) constituyen un delito doloso cuando tienen como
consecuencia algún perjuicio penado con prisión y inhabilitación.
Cuando son culposos (error diagnóstico) o no producen perjuicio efectivo, no se consideran delitos.

Además, el delito está agravado cuando son efectuados por funcionarios públicos, penado con mayor tiempo
de prisión e inhabilitación del doble de tiempo.
Se consideran funcionarios públicos a los Ministros, Secretarios, Subsecretarios, Directores de Hospitales
(Directores Generales) y Peritos Oficiales.

Código Penal (CP).

Artículo 295. Sufrirá prisión de un mes a un año, el médico que diere por escrito un certificado falso,
concerniente a la existencia o inexistencia, presente o pasada, de alguna enfermedad o lesión cuando de ello
resulte perjuicio.
La pena será de uno a cuatro años, si el falso certificado debiera tener por consecuencia que una persona sana
fuera detenida en un manicomio, lazareto u otro hospital.

Artículo 296. El que hiciere uso de un documento o certificado falso o adulterado, será reprimido como si fuere
autor de la falsedad.

Artículo 298. Cuando alguno de los delitos previstos en este Capítulo, fuere ejecutado por un funcionario
público con abuso de sus funciones, el culpable sufrirá, además, inhabilitación absoluta por doble tiempo del de
la condena.

124
2) CERTIFICADO DE NACIMIENTO:
El certificado de nacimiento y de defunción estaban contemplados a nivel nacional por la Ley de Registro Civil
8.204 de 1963, que luego fue abrogada por la Ley 26.413 de 2008.

La inscripción de los nacimientos con intervención de los progenitores deberá efectuarse dentro del plazo
máximo de 40 días corridos contados desde el día de nacimiento. Vencido dicho plazo se inscribirá de oficio
dentro del plazo máximo de 20 días corridos. Vencidos los plazos indicados, la inscripción solo podrá
efectuarse por resolución judicial.

El certificado de nacimiento deberá ser emitido por el médico obstetra, la obstétrica (partera) o el agente
sanitario que hubiera atendido el parto.

Este certificado debe constar de los siguientes datos:

a) De la madre: nombre; apellido, tipo y número de documento nacional de identidad, edad, nacionalidad,
domicilio, la impresión dígito pulgar derecha;

b) Del recién nacido: nombre con el que se lo inscribirá, sexo, edad gestacional, peso al nacer e impresión
plantal derecha si el nacimiento ha sido con vida;

c) Tipo de parto: simple, doble o múltiple;

d) Nombre, apellido, firma, sello y matrícula del profesional médico u obstétrica o el agente sanitario habilitado
que atendió el parto;

e) Fecha, hora y lugar del nacimiento y de la confección del formulario;

f) Datos del establecimiento médico asistencial: nombre y domicilio completos;

g) Observaciones.

En el caso de defunciones fetales, si este ha nacido muerto se deberá realizar el certificado de defunción fetal.
Sin embargo si ha nacido vivo y después ha fallecido, se deberán completar tanto los certificados de nacimiento
y de defunción.

3) CERTIFICADO DE VACUNACIÓN:
Es el Carnet de vacunación. En él se deben completar las dosis de las vacunas incluidas en el Calendario
Nacional de Vacunación. En el casillero correspondiente se coloca fecha, firma y sello.

También existen certificados internacionales de vacunación para permitir la entrada a determinados países.

4) CERTIFICADO PRENUPCIAL:
Este certificado es un requisito para contraer matrimonio según la ley de profilaxis venérea (12.331 en varones;
16.668 en mujeres). Se debe certificar que el o la paciente se encuentran libres de enfermedades de transmisión
sexual. Se deben realizar un examen ginecológico/ urológico y serología para sífilis 7 días antes de contraer
matrimonio. La excepción es la mujer embarazada, en la que se aprueba el matrimonio pero con obligación de
tratamiento y seguimiento.

125
5) CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN:
En primer lugar se debe distinguir la certificación de la constatación del deceso:

I) Constatación del deceso: es el diagnóstico de que el paciente ha fallecido (diagnóstico de muerte).

Lo debe realizar en el acto cualquier médico.

II) Certificación del deceso: es el certificado de defunción, en el cual se debe consignar la causa de muerte.
Por lo tanto es necesaria una previa investigación para aclarar su etiología.

Como regla general el médico asistencial deberá certificar la muerte natural de un paciente, pero no así la
muerte violenta o dudosa, las cuales serán certificadas por un médico forense (judicialización de muerte).

En la práctica los médicos asistenciales deben realizar siempre el certificado de defunción para las muertes
naturales cuando se conozca su causa.
Para tener la seguridad de este diagnóstico, el médico debe poseer evidencia de las enfermedades del fallecido,
ya sea siendo su médico de cabecera, o en caso que no lo sea, poseer la historia clínica del mismo. También
es posible contactar al médico de cabecera del fallecido para solicitar estos datos.

Resumiendo, los casos en que el médico asistencial no debe realizar el certificado de defunción son:
I) Muerte violenta o dudosa
II) Muerte súbita
III) Servicios de emergencias (ambulancias)
IV) Tiempo de internación corto: para esto no existe un fundamento, pero en general se toma como punto de
corte las 24 horas. Todo fallecimiento en un paciente con menor tiempo sería causa de judicialización.

El formulario impreso incluye por un lado el Certificado de Defunción y por otro lado el Informe
Estadístico de Defunción (IED). En estos se debe completar los datos del fallecido, los datos del médico y la
causa de defunción:
I) Causa inmediata
II) Causa mediata
III) Causa básica
IV) Causas contribuyentes

La causa inmediata de la muerte no se debe consignar como paro cardiorrespiratorio, debido a que este es un
proceso común a todas las muertes, y por lo tanto no brinda información útil para el Registro Civil.

El certificado de defunción está contemplado por legislación nacional como la Ley de Ejercicio de la Medicina
17.132 (artículo 19) y por la Ley de Registro Civil.

A nivel municipal, en la ciudad de Córdoba la Acordada N° 1112-A emitida por el Tribunal Superior de
Justicia el día 28/08/2012, establece un protocolo de intervención ante muertes cuya causa no puede ser
inicialmente establecida. Ante cualquier duda sobre el origen de la muerte, o de no poseer datos del fallecido,
se procederá a contactar a la Unidad de Constatación y Certificación de Óbito (UCCO).
Ésta está compuesta por médicos forenses, quienes evaluarán el caso y determinarán si se trata efectivamente de
una muerte violenta (realizarán la judicialización de la muerte) o en caso contrario se trate de una muerte
natural (emitirán el certificado de defunción, para evitar dilatar aún más el procedimiento).

Además, se debe tener en cuenta que el certificado de defunción es un requisito obligatorio para iniciar los
trámites de inhumación o de cremación.

126
6) DECLARACIÓN DE INCAPACIDAD E INHABILITACIÓN:
Son certificados donde se constata el estado de incapacidad o de inhabilitación de una persona, a pedido del
juez, durante un juicio de incapacidad por demencia (también llamado juicio de insania).

La internación de un alienado (demente) también requiere un certificado médico.

Se describe un modelo práctico para la confección de este certificado, expedido por los médicos de policía, y
que solamente requieren la firma de un médico general.

Certifico haber examinado en la fecha al Sr. Juan Pérez, identificado con Documento Nacional de Identidad
N°.........., quien exterioriza un cuadro clínico de ........., resultado ser un alienado metal jurídico. Aconsejo su
internación en un instituto neuropsiquiátrico, en razón de su peligrosidad para la seguridad de sí y de terceros y
para su tratamiento.

Lugar - Fecha - Firma y Sello

7) CERTIFICADO DE MATRIMONIO IN EXTREMIS:

Código Civil (CC).

Artículo 196. El oficial público procederá a la celebración del matrimonio con prescindencia de todas o de
alguna de las formalidades que deban precederle, cuando se justificase con el certificado de un médico, y,
donde no lo hubiere, con la declaración de dos vecinos, que alguno de los futuros esposos se halla en peligro de
muerte.
En caso de no poder hallarse al oficial público encargado del registro del Estado Civil y Capacidad de Personas,
el matrimonio en artículo de muerte podrá celebrarse ante cualquier magistrado o funcionario judicial, el cual
deberá levantar acta de la celebración haciéndose constar las circunstancias mencionadas en los incisos 1°, 2°,
3°, 4°, 5°, 7° y 8° del artículo 191 y la remitirá al oficial público para que la protocolice.

En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en el siguiente artículo.

Artículo 421. Matrimonio en artículo de muerte. El oficial público puede celebrar matrimonio con
prescindencia de todas o de alguna de las formalidades previstas en la Sección 1ª, cuando se justifica que
alguno de los contrayentes se encuentra en peligro de muerte, con el certificado de un médico y, donde no lo
hay, con la declaración de dos personas.

En caso de no poder hallarse al oficial público encargado del Registro del Estado Civil y Capacidad de las
Personas, el matrimonio en artículo de muerte puede celebrarse ante cualquier juez o funcionario judicial,
quien debe levantar acta de la celebración, haciendo constar las circunstancias mencionadas en el artículo
420 con excepción del inciso f) y remitirla al oficial público para que la protocolice.

8) CERTIFICADO DE TRASLADO AL EXTERIOR DE INCAPACES:

Código Civil (CC).

Artículo 483. El declarado incapaz no puede ser transportado fuera de la República sin expresa autorización
judicial, dada por el consejo cuando menos, de dos médicos, que declaren que la medida es conveniente a su
salud.

En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en el siguiente artículo.

Artículo 42. Traslado dispuesto por autoridad pública. Evaluación e internación. La autoridad pública puede
disponer el traslado de una persona cuyo estado no admita dilaciones y se encuentre en riesgo cierto e
inminente de daño para sí o para terceros, a un centro de salud para su evaluación. En este caso, si fuese
admitida la internación, debe cumplirse con los plazos y modalidades establecidos en la legislación especial.
Las fuerzas de seguridad y servicios públicos de salud deben prestar auxilio inmediato.

127
9) CERTIFICADO DE EMBARAZO:
Es un certificado extendido por el médico tocoginecólogo en el que consta el diagnóstico de embarazo, el
tiempo probable del mismo y la fecha probable del parto, con el fin de que se le otorgue la licencia por
maternidad. Esta tiene una duración de 45 días antes y después del parto.
Además luego del 2° mes puede solicitar la asignación familiar por nacimiento.

10) CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD:

Se debe certificar el diagnóstico de la deficiencia, el grado de minusvalía y el plazo de validez del mismo,
según las leyes 24.901 y 22.431.

11) CERTIFICADO DE SUPERVIVENCIA:

Es exigido por las cajas de jubilaciones para probar que el ciudadano está vivo.

12) CERTIFICADOS ESCOLARES:

I) El certificado de ausentismo escolar es el que constata la presencia de enfermedad aguda.

II) El certificado de buena salud es el constata la ausencia de enfermedades agudas para el ingreso escolar.

III) El certificado de apto físico o de competencia es el constata la aptitud o no para realizar actividad física.
Se deben realizar un Electrocardiograma (mejor aún si es Holter) y una Ergometría.

13) CERTIFICADOS LABORALES:

Son los certificados de ausentismo laboral por enfermedad (también llamados certificados administrativos).

Además se incluyen los certificados contemplados por la medicina legal del trabajo requeridos por distintas
normas: accidente de trabajo y enfermedad profesional (ley 24.557), hechos inculpables (20.744),
exámenes de ingreso, egreso, periódicos, previo a transferencias y posterior a ausencia prolongada (Ley
19.587 y Resolución 43/97).

14) CERTIFICADOS JUDICIALES:

Es cualquier tipo de certificado que se extiende para ser incorporado a un expediente judicial.

15) CERTIFICADOS RECIBO:

Son aquellos certificados que se extienden a pedido de Cajas Patronales o Gremiales que otorgan dinero para
determinados acontecimientos de la vida tales como nacimiento de hijos, muerte de familiares, matrimonio y
subsidios por enfermedades.

BIBLIOGRAFÍA PARA DOCUMENTACIÓN MÉDICA:

1) Basile
2) Pohludka
3) Patitó (2° edición incluye la ley 26.529 sobre historia clínica)
4) Ley 26.529 actualizada

128
 MINISTERIO DE SALUD
DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA Av. Vélez Sarfield 2300 Acta Nº ............... Folio Nº...............
tel. 4688635
Tomo .................. Serie ...................
Para la oficina del Registro Civil

El suscriptor Dr. .............................................................................................................................. certifica haber comprobado el fallecimiento

.
A llenar por el médico

de ................................................................................................................................................... de ................ años de edad, domiciliado en

calle .......................................................................................... número ................... localidad ............................ D.I. .......................................

fecha y hora del deceso .............................................................................................................................................................................. hora

causa inmediata de la muerte .............................................................................................................................................................................

............................................. .....................................
Firma del médico Matrícula
Informe Estadístico de DEFUNCION
(Datos amparados por el secreto estadístico, de acuerdo con la Ley Nacional 17622)

DATOS PARA SER LLENADOS POR EL REGISTRO CIVIL

1 Fecha de Día Mes Año
Inscripción |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
2 Departamento o Partido 3 Delegación o Registro Civil Número 4Tomo Folio Acta
........................................ |__|__|__| ................................................. |________| |______| |_______| |________|
DATOS DE LA DEFUNCION (Solo para fines estadísticos y a ser llenado sólo por el médico certificante)
5¿Tuvo atención médica durante la enfermedad Sí
6¿Lo atendió el médico Sí

o lesión que lo condujo a la muerte? No
 pasar a Preg. 7 que suscribe? No

7 CAUSA DE LA DEFUNCIÓN Intervalo aproximado
entre el comienzo de la
enfermedad y la muerte
I) Enfermedad o condición patológica a)
que le produjo la muerte directamente  |_______________________________________ __________________

Causas Antecedentes b) debido a (o como consecuencia de)

Estados morbosos, si existiera alguno,
que produjeron la causa arriba |_______________________________________ __________________
consignada, mencionándose en último c) debido a (o como consecuencia de)
lugar la causa básica
|_______________________________________ __________________

|__|__|__| |__|__|

II) Otros estados patológicos
Significativos que contribuyeron a la
muerte pero no relacionados con la
enfermedad o condición morbosa que
la produjo |_______________________________________ __________________

8 EN CASO DE MUERTE VIOLENTA (únicamente)
a) Indicar si fue por:  Accidente 1  Suicidio 2  Homicidio 3  Se ignora 9
b) Como se produjo. Describir las circunstancias y situación en que aconteció como por ejemplo, caída de andamio,
herido por arma de fuego, intoxicación por psicotrópico, etc.. Si fue accidente de transporte indicar el tipo
de vehículo y si el fallecido era peatón, conductor, acompañante, pasajero, etc.

c) Lugar donde ocurrió el hecho:

_________________________________________________________________________________________________
9 PARA TODAS - Cual fue la fecha de terminación de ese
LAS MUJERES -Estuvo embarazada Si   embarazo? Día Mes Año
DE 10 A 59 AÑOS en los últimos No  continuar 
CUMPLIDOS doce meses? Se ignora  abajo  |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
DATOS DEL FALLECIDO
Apellido/s Nombre/s
|_____________________________________ |________________________________
10 Fecha de la defunción Día Mes Año 11 Fecha de nacimiento Día Mes Año

|__|__| |__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__|__|

12 Edad al momento del fallecimiento (escribir donde corresponda) 13 Sexo
Años
- Si la edad es de 1 año cumplido o más, consignar solo los años |________| Masculino 1
Meses Días
- Si la edad es de 1 día o más, pero menor de un año, consigna sólo meses y días |________| |________| Femenino 2
Horas Minutos
- Si la edad es menor de 1 día, indicar horas y minutos |________| |________| Indeterminado 3
14 Ocurrió en ... Nombre del establecimiento ___________________
 Establecimiento de salud público 1   
 Establecimiento privado, obra social, etc. 2  ____________________________________________
 Vivienda (domicilio particular) 3  pasar a 
 Otro lugar (hogar de ancianos, vía pública, etc.) 4  Preg. 15  _______________________ |_________________|
15
Domicilio donde se produjo: Calle y N°/Ruta y Km. _____________________________________________________________

Localidad/paraje _____________________________ Departamento o partido _______________________________ |__|__|__|

|__|__|__|__|__| Provincia __________________________________________ |__|__|

16
Vivía habitualmente en: Calle y N°/Ruta y Km. _____________________________________________________________

Localidad/paraje _____________________________ Departamento o partido _________________________ |__|__|__|

|__|__|__|__|__| Provincia (o país para extrajeros) _________________ |__|__| |__|__|__|

17 Pertenecía o estaba asociado a: (si el fallecido es menor de un año completar con los datos de la madre)

 Obra social 1  Plan de salud privado o mutual 2  Ambos 3  Ninguno 4

Continúa al dorso 
SOLO PARA FALLECIDOS DE 14 AÑOS Y MAS
DATOS DEL FALLECIDO
18 Cuál es el máximo nivel de instrucción que alcanzó (marcar en el Sistema Educativo (S.E.) que corresponda, una sola casilla)

 Nunca asistió 01

 S.E. No reformado Incompleto Completo S.E. Reformado Incompleto Completo

- Primario 02 03 - Ciclos EGB (1ro.y 2do) 11 12
- Secundario 04 05 - Ciclo EGB 3ro. 13 14
- Polimodal 15 16
 Superior o universitario 06 07
19 Cual es su situación laboral? 20 Cual es su ocupación habitual?

 Trabaja o está de licencia 1

 No trabaja Busca trabajo 2

No busca trabajo 3 |___|___|___|

SOLO PARA FALLECIDOS MENORES DE 14 AÑOS(Incluyendo a los menores de 1 año)

DATOS DE LA MADRE AL MOMENTO DE LA DEFUNCION QUE SE ESTA INSCRIBIENDO
21 Cuál es el máximo nivel de instrucción que alcanzó (marcar en el Sistema Educativo (S.E.) que corresponda, una sola casilla)

 Nunca asistió 01

 S.E. No reformado Incompleto Completo S.E. Reformado Incompleto Completo

- Primario 02 03 - Ciclos EGB (1ro.y 2do) 11 12
- Secundario 04 05 - Ciclo EGB 3ro. 13 14
- Polimodal 15 16
 Superior o universitario 06 07
22 Cual es su edad? 23 La madre Sí 1  Responder Preg. 24, 25 y 26
(años cumplidos) convive en pareja? con los datos del padre exclusivamente
(ya sea casada No 2  Pasar a Preg. 25 y 26 y responderlas
 Años |________| o en unión de hecho) con los datos de la madre exclusivamente
DATOS DEL PADRE ( si corresponde) AL MOMENTO DE LA DEFUNCION QUE SE ESTA INSCRIBIENDO
24 Cuál es el máximo nivel de instrucción que alcanzó (marcar en el Sistema Educativo (S.E.) que corresponda, una sola casilla)

 Nunca asistió 01

 S.E. No reformado Incompleto Completo S.E. Reformado Incompleto Completo

- Primario 02 03 - Ciclos EGB (1ro.y 2do) 11 12
- Secundario 04 05 - Ciclo EGB 3ro. 13 14
- Polimodal 15 16
 Superior o universitario 06 07
DATOS DEL PADRE/MADRE (tachar lo que no corresponda) AL MOMENTO DE LA DEFUNCION QUE SE ESTA
INSCRIBIENDO
25 Cual es su situación laboral? 26 Cual es su ocupación habitual?

 Trabaja o está de licencia 1

 No trabaja  Busca trabajo 2


_______________________________ |___|___|___|___|
 No busca trabajo 3

COMPLETAR EN CASO DE SER MENOR DE 1 AÑO (solo para fallecidos que no tienen
un año cumplido)
DATOS PARA SER LLENADOS PREFERENTEMENTE POR EL MEDICO
27 Cual fue el peso 28 Cual fue su peso
del niño al nacer? Gramos |__________| al morir? Gramos |___________|
29 Nació de un embarazo ... 30 Cuántas semanas completas 31 En que fecha comenzó la
 Simple 1  ir a pregunta siguiente duró la gestación? última menstruación normal
previa al embarazo de este niño?
 Múltiple 2  el que |__| niños vivos, y  semanas completas Día Mes Año
produjo |__| defunciones fetales |____| |__|__| |__|__| |__|__|__|__|

32 Contando hasta el de 33 Entre todos estos embarazos, - y cuántas

este niño, inclusive, cuántos cuántos hijos defunciones
embarazos tuvo la madre?  embarazos |______| nacidos vivos tuvo? |_____| fetales? |_____|

PERSONA QUE CUMPLIMENTO EL INFORME

Apellido y Matrícula
Médico 1 Nombre ____________________________ Profesional N° _____________ Firma
Domicilio
Otro 2 Profesional:Calle _________________________________ N° __________ _____________________

Localidad: __________________________Teléfono: _________________ Sello

132
PERICIAS MÉDICAS:
DEFINICIÓN DE PERICIA:
También llamado peritaje, peritación, informe (o dictamen) pericial (o médicolegal).
Es el informe que hace llegar al juez el conocimiento especializado para la mejor apreciación de los hechos.
Informa conocimientos que no son comunes al resto de la sociedad.

Siempre debe ser presentado por escrito, y a veces también de forma oral.

DEFINICIÓN DE PERITO:
Es la persona que tiene conocimientos especializados sobre un determinado tema.
Son personas con determinada formación o aptitudes en una ciencia, técnica, industria, arte o profesión, que
están en condiciones de brindar asesoramiento al magistrado sobre determinada rama del conocimiento.

DEFINICIÓN DE PERITO MÉDICO:

Es el profesional médico que es designado por la autoridad judicial con el fin de asesorar sobre aspectos
vinculados a los conocimientos que posee, constituyéndose así en auxiliar de la justicia.

CLASIFICACIÓN DE PERITOS MÉDICOS:

SEGÚN PROCEDENCIA:
1) Perito oficial: son aquellos médicos que están en relación de dependencia con la justicia, es decir, son
funcionarios públicos. Realizan un único juramento al asumir el cargo y reciben un salario fijo.
Son designados por los tribunales superiores (Corte Suprema de Justicia a nivel nacional; Tribunales Superiores
de Justicia a nivel provincial). Están representados por lo médicos forenses que realizan autopsias, examinan a
las personas con lesiones o delitos contra la integridad sexual.

2) Perito no oficial: son el resto de los peritos.

SEGÚN PROPUESTA:
1) Perito de oficio: son aquellos médicos que se inscriben en las listas oficiales anuales dispuestas por el
Tribunal Superior de Justicia, de donde son escogidos por sorteo para participar en las causas que correspondan.
Realizan un juramento cada vez que son designados y reciben honorarios a cargo de la parte vencida.

2) Perito a propuesta de parte: son aquellos médicos propuestos por las partes y designados por el juez. Reciben
honorarios a cargo de la parte interesada y regulados por el juez.

3) Consultores técnicos: son expertos propuestos por las partes y designados por el juez para los juicios civiles,
los cuales pueden efectuar observaciones a los dictámenes de peritos sin elevar informes propios con ellos.

SEGÚN FUERO:
1) Civil
2) Penal

SEGÚN ESPECIALIDAD:
1) Medicina legal
2) Otra especialidad médica
3) Ambas

133
PROCEDIMIENTO DEL PERITO:
SEGÚN EL CÓDIGO PROCESAL PENAL (CPP):
La legislación está incluida en el Capítulo V (Peritos).

1) Designación (254, 258 y 259):

Estos artículos contemplan los tipos de peritos oficiales, de oficio y a propuesta de las partes. En caso que no
fuera posible obtener alguno de estos, el juez procederá a designar como perito a un profesional reconocido.

2) Obligatoriedad del cargo (257):

El perito está obligado a aceptar el cargo excepto que tuviere un grave impedimento (enfermedad grave).

3) Incapacidad e incompatibilidad (255):

No pueden ser peritos los incapaces o inhabilitados, o los testigos, condenados o sancionados.

4) Recusación y excusación (256 y 55):

La exclusión del perito puede ser solicitada por recusación (por una de las partes) o por excusación (por el
propio perito). Los motivos de exclusión son poseer determinadas relaciones con las partes del juicio:
- Parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad o el segundo de afinidad
- Tutela o curatela
- Sociedad o comunidad
- Acusador/acusante o denunciador/denunciado con anterioridad
- Deuda, crédito, fianza
- Consejos u opinión manifestada extrajudicialmente
- Amistad o enemistad
- Beneficios, presentes o dádivas

Código Procesal Penal (CPP).

Artículo 253. El juez podrá ordenar pericias siempre que para conocer o apreciar algún hecho o circunstancia
pertinente a la causa, sean necesarios o convenientes conocimientos especiales en alguna ciencia, arte o técnica.

Artículo 254. Los peritos deberán tener título de tales en la materia a que pertenezca el punto sobre el que han
de expedirse y estar inscriptos en las listas formadas por el órgano judicial competente. Si no estuviere
reglamentada la profesión, o no hubiere peritos diplomados o inscriptos, deberá designarse a persona de
conocimiento o práctica reconocidos.

Artículo 255. No podrán ser peritos: los incapaces; los que deban o puedan abstenerse de declarar como
testigos o que hayan sido citados como tales en la causa; los que hubieren sido eliminados del registro
respectivo por sanción; los condenados o inhabilitados.

Artículo 256. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo anterior, son causas legales de excusación y
recusación de los peritos las establecidas para los jueces.
El incidente será resuelto por el juez, oído el interesado y previa averiguación sumaria, sin recurso alguno.

Artículo 257. El designado como perito tendrá el deber de aceptar y desempeñar fielmente el cargo, salvo que
tuviere un grave impedimento. En este caso, deberá ponerlo en conocimiento del juez, al ser notificado de la
designación.
Si no acudiere a la citación o no presentare el informe a debido tiempo, sin causa justificada, incurrirá en las
responsabilidades señaladas para los testigos por los artículos 154 y 247.
Los peritos no oficiales aceptarán el cargo bajo juramento.

134
Artículo 258. El juez designará de oficio a un perito, salvo que considere indispensable que sean más. Lo hará
entre los que tengan el carácter de peritos oficiales; si no los hubiere, entre los funcionarios públicos que, en
razón de su título profesional o de su competencia, se encuentren habilitados para emitir dictamen acerca del
hecho o circunstancia que se quiere establecer.
Notificará esta resolución al ministerio fiscal, a la parte querellante y a los defensores antes que se inicien las
operaciones periciales, bajo pena de nulidad, a menos que haya suma urgencia o que la indagación sea
extremadamente simple.
En estos casos, bajo la misma sanción, se les notificará que se realizó la pericia, que puedan hacer examinar sus
resultados por medio de otro perito y pedir, si fuere posible, su reproducción.

Artículo 259. En el término de tres (3) días, a contar de las respectivas notificaciones previstas en el artículo
anterior, cada parte podrá proponer, a su costa, otro perito legalmente habilitado, conforme a lo dispuesto en el
artículo 254.

Artículo 55. El juez deberá inhibirse de conocer en la causa cuando exista uno de los siguientes motivos:
1°) Si hubiera intervenido en el mismo proceso como funcionario del Ministerio Público, defensor,
denunciante, querellante o actor civil, o hubiera actuado como perito o conocido el hecho como testigo, o si en
otras actuaciones judiciales o administrativas hubiera actuado profesionalmente en favor o en contra de alguna
de las partes involucradas. (Inciso sustituido por art. 88 de la Ley N° 24.121 B.O. 8/9/1992)

2°) Si como juez hubiere intervenido o interviniere en la causa algún pariente suyo dentro del cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad.

3°) Si fuere pariente, en los grados preindicados, con algún interesado.

4°) Si él o alguno de dichos parientes tuvieren interés en el proceso.

5°) Si fuere o hubiere sido tutor o curador, o hubiere estado bajo tutela o curatela de alguno de los interesados.

6°) Si él o sus parientes, dentro de los grados preindicados, tuvieren juicio pendiente iniciado con anterioridad,
o sociedad o comunidad con alguno de los interesados, salvo la sociedad anónima.

7°) Si él, su cónyuge, padres o hijos, u otras personas que vivan a su cargo, fueren acreedores, deudores o
fiadores de alguno de los interesados, salvo que se tratare de bancos oficiales o constituidos, bajo la forma de
sociedades anónimas.

8°) Si antes de comenzar el proceso hubiere sido acusador o denunciante de alguno de los interesados, o
acusado o denunciado por ellos.

9°) Si antes de comenzar el proceso alguno de los interesados le hubiere promovido juicio político.

10) Si hubiere dado consejos o manifestado extrajudicialmente su opinión sobre el proceso a alguno de los
interesados.

11) Si tuviere amistad íntima, o enemistad manifiesta con alguno de los interesados.

12) Si él, su cónyuge, padres o hijos, u otras personas que vivan a su cargo, hubieren recibido o recibieren
beneficios de importancia de alguno de los interesados; o si después de iniciado el proceso, él hubiere recibido
presentes o dádivas, aunque sean de poco valor.

SEGÚN EL CÓDIGO PROCESAL CIVIL Y COMERCIAL (CPCC):

La legislación está incluida en el Libro segundo, Título 2, Capítulo V, Sección 6° (Prueba de Peritos), Artículos
457 - 478.
Otros artículos para destacar fuera de esta sección son los 17 y 30 sobre Recusación y Excusación
respectivamente.
135
RESPONSABILIDAD DEL PERITO:
El perito es un profesional cuyo trabajo es realizar un informe pericial.
Por lo tanto tiene una responsabilidad profesional, aunque no sea la misma que la responsabilidad médica.

RESPONSABILIDAD CIVIL:
Si existe una falta las partes pueden iniciar una demanda por daños y perjuicios, por lo que el perito deberá
asumir una indemnización.

RESPONSABILIDAD PENAL:
1) Tipo culposa:
Ante una falta culposa no existe la mala praxis, porque el resultado no son lesiones ni la muerte. Solamente
existirá sanción en el ámbito civil (indemnización).

2) Tipo dolosa:
Es un delito de falso testimonio contemplado en el Código Penal (CP 275) penado con prisión e inhabilitación
por el doble de tiempo.
Podrá estar agravado en el caso de los peritos oficiales debido a que son funcionarios públicos.

Código Penal (CP).

Artículo 275. Será reprimido con prisión de un mes a cuatro años, el testigo, perito o intérprete que afirmare
una falsedad o negare o callare la verdad, en todo o en parte, en su deposición, informe, traducción o
interpretación, hecha ante la autoridad competente.
Si el falso testimonio se cometiere en una causa criminal, en perjuicio del inculpado, la pena será de uno a diez
años de reclusión o prisión.
En todos los casos se impondrá al reo, además, inhabilitación absoluta por doble tiempo del de la condena.

RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA:
Las faltas administrativas respecto a la presentación del informe pericial serán sancionadas con separación del
cargo de perito y la eliminación del listado anual cuando correspondiere.

136
ESTRUCTURA DEL INFORME PERICIAL (BASILE):
1) Encabezamiento:
Se describe el lugar y fecha, y la información de la autoridad (denominación del juzgado) a quien está
dirigido.

2) Preámbulo o proemio:
Se describe primero la presentación del perito (nombre, especialidades, domicilio, juramento de práctica o
aceptación del cargo) y segundo la carátula de la causa (denominación y número de expediente, junto con el
motivo de la demanda).

3) Antecedentes de autos de importancia médicolegal:

Consiste en la enumeración de las pruebas que figuran en el informe, tales como pruebas instrumentales
(historia clínica, certificados, fotografías) o pruebas periciales anteriores si existieran.

4) Referencias sobre los hechos:

Se describen las pruebas testimoniales (declaración de testigos) y las pruebas confesionales (confesión de las
partes).

5) Examen de personas o cosas o estudio médicolegal:

Consiste en el examen semiológico (anamnesis y examen físico) y la transcripción de los datos de interés de los
exámenes complementarios que realiza el perito sobre las personas (persona viva).
También incluye el informe de autopsia realizado sobre las cosas (cadáver, miembros amputados).

6) Consideraciones médicolegales:
Se describe la evidencia científica (bibliografía) sobre la cual se basa el diagnóstico, así como los diagnósticos
diferenciales.

7) Conclusiones:
Es el diagnóstico al que se llega luego de las observaciones y la correlación con el resto de la evidencia.
Se debe limitar a responder las preguntas puntuales del juez o de las partes (afirmaciones o negaciones).
No es función del perito determinar sentencia o incluir reflexiones personales. Tampoco debe excederse con
cuestiones que no fueron solicitadas (exceso de dictamen).

ESTRUCTURA DEL INFORME PERICIAL (POHLUDKA):

1) Introducción:
Incluye el encabezamiento y el preámbulo.

2) Capítulo expositivo:
Son los antecedentes de autos de importancia médicolegal, junto con el examen de las personas o cosas.

3) Capítulo analítico-discursivo:
Son las consideraciones médicolegales.

4) Conclusiones

BIBLIOGRAFÍA PARA PERICIAS MÉDICAS:

1) Patitó
2) Pohludka
3) Basile

137
138
HONORARIOS MÉDICOS:
FORMAS DE TRABAJO:
1) Práctica privada (consultorio particular)
2) Relación de dependencia (hospital público, clínica privada, obra social)

FORMAS DE RETRIBUCIÓN:
1) Prestación (es la retribución por cada acto médico realizado)
2) Capitación (es la retribución por cada persona a su cargo)
3) Salario (es la retribución por horas trabajadas)

OTRAS FORMAS DE RETRIBUCIÓN:

1) Legado (es toda disposición a título gratuito hecha por testamento a favor de otra persona)
2) Donación (es un contrato solemne por el que una persona se despoja irrevocablemente de un bien, sin
contraprestación y con intención liberal, a favor de otra persona)

DEFINICIÓN DE CONTRATO:
Es un acuerdo de voluntades, verbal o escrito, manifestado en común entre dos personas con capacidad (partes
del contrato), que se obligan en virtud del mismo, regulando sus relaciones relativas a una determinada
finalidad o cosa, y a cuyo cumplimiento pueden compelerse de manera recíproca.

DEFINICIÓN DE HONORARIOS MÉDICOS:

Es el importe económico que el profesional (médico) recibe en concepto de pago por su tarea específica (acto
médico), en razón de un contrato y su consiguiente prestación.

Es una retribución por actuación profesional pagada directamente por el paciente durante la práctica privada.

El cobro de honorarios se considera un derecho que surge de un contrato, el cual consiste en una locación de
servicios (el médico brinda sus servicios al paciente), lo cual está contemplado en el Código Civil (CC 1.623 y
1.627).

Este contrato implica una obligación de medios, es decir, el médico debe realizar todo lo que esté a su alcance.
Son excepciones algunas especialidades donde hay obligación de resultados (cirugía plástica, anatomía
patológica).

Con respecto a la anatomía patológica, la obligación es de resultados (diagnóstico definitivo) cuando el caso es
de baja complejidad, pero es de medios cuando el caso es de alta complejidad.

Código Civil (CC).

Artículo 1.623. La locación de servicios es un contrato consensual, aunque el servicio hubiese de ser hecho en
cosa que una de las partes debe entregar. Tiene lugar cuando una de las partes se obligare a prestar un servicio y
la otra a pagarle por ese servicio un precio en dinero. Los efectos de este contrato serán juzgados por las
disposiciones de este código sobre las "Obligaciones de hacer".

139
Artículo 1.627. El que hiciere algún trabajo, o prestare algún servicio a otro, puede demandar el precio, aunque
ningún precio se hubiese ajustado, siempre que tal servicio o trabajo sea de su profesión o modo de vivir. En tal
caso, entiéndese que ajustaron el precio de costumbre para ser determinado por árbitros.

Las partes podrán ajustar libremente el precio de los servicios, sin que dicha facultad pueda ser cercenada por
leyes locales. Cuando el precio por los servicios prestados deba ser establecido judicialmente sobre la base de la
aplicación de normas locales, su determinación deberá adecuarse a la labor cumplida por el prestador del
servicio, los jueces deberán reducir equitativamente ese precio, por debajo del valor que resultare de la
aplicación estricta de los mínimos arancelarios locales, si esta última condujere a una evidente e injustificada
desproporción entre la retribución resultante y la importancia de la labor cumplida.

En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en los siguientes artículos.

Artículo 1251. Definición. Hay contrato de obra o de servicios cuando una persona, según el caso el
contratista o el prestador de servicios, actuando independientemente, se obliga a favor de otra, llamada
comitente, a realizar una obra material o intelectual o a proveer un servicio mediante una retribución.

El contrato es gratuito si las partes así lo pactan o cuando por las circunstancias del caso puede presumirse la
intención de beneficiar.

Artículo 1255. Precio. El precio se determina por el contrato, la ley, los usos o, en su defecto, por decisión
judicial.

Las leyes arancelarias no pueden cercenar la facultad de las partes de determinar el precio de las obras o de
los servicios. Cuando dicho precio debe ser establecido judicialmente sobre la base de la aplicación de
dichas leyes, su determinación debe adecuarse a la labor cumplida por el prestador. Si la aplicación estricta
de los aranceles locales conduce a una evidente e injustificada desproporción entre la retribución resultante y
la importancia de la labor cumplida, el juez puede fijar equitativamente la retribución.

Si la obra o el servicio se ha contratado por un precio global o por una unidad de medida, ninguna de las
partes puede pretender la modificación del precio total o de la unidad de medida, respectivamente, con
fundamento en que la obra, el servicio o la unidad exige menos o más trabajo o que su costo es menor o
mayor al previsto, excepto lo dispuesto en el artículo 1091.

PRESCRIPCIÓN DE HONORARIOS:
Los honorarios prescriben en 2 años (CC 4.032), sin embargo para los honorarios regulados en juicio la
prescripción se extiende a 10 años (CC 4.023).

Código Civil (CC).

Artículo 4.032. Se prescribe por dos años la obligación de pagar:
1° A los jueces árbitros o conjueces, abogados, procuradores, y toda clase de empleados en la administración de
justicia, sus honorarios o derechos.
El tiempo para la prescripción corre desde que feneció el pleito, por sentencia o transacción, o desde la cesación
de los poderes del procurador, o desde que el abogado cesó en su ministerio.
En cuanto al pleito no terminado y proseguido por el mismo abogado, el plazo será de cinco años, desde que se
devengaron los honorarios o derechos, si no hay convenio entre las partes sobre el tiempo del pago;
2° A los escribanos, los derechos de las escrituras, o instrumentos que autorizaren, corriendo el tiempo de la
prescripción desde el día de su otorgamiento;
3° A los agentes de negocios, sus honorarios o salarios, corriendo el tiempo desde que los devengaron;
4° A los médicos y cirujanos, boticarios y demás que ejercen la profesión de curar, sus visitas, operaciones y
medicamentos. El tiempo corre desde los actos que crearon la deuda.

Artículo 4.023. Toda acción personal por deuda exigible se prescribe por diez años, salvo disposición especial.
Igual plazo regirá para interponer la acción de nulidad, trátese de actos nulos o anulables, si no estuviere
previsto un plazo menor.
140
JUICIO POR COBRO DE HONORARIOS IMPAGOS:
Sus causas son:
1) Pretensión de gratuidad (desconocimiento del derecho a percibir el pago)
2) Negación de la asistencia (desconocimiento de la prestación)
3) Gasto impago (desacuerdo con respecto al importe)

Los honorarios serán determinados por árbitros según diversos criterios:

1) Condiciones del profesional (especialización, médico de cabecera, docente universitario)
2) Condiciones del paciente (socioeconómicas, familiaridad, carácter necesario de la prestación)
3) Circunstancias y carácter de la prestación (distancia recorrida, horario nocturno, día feriado, traslados
especiales, urgencia, posibilidad de recurrir a otros servicios, consulta, asistencia, intervención quirúrgica)

JUNTAS MÉDICAS:
DEFINICIÓN:
Es la reunión de dos o más colegas para intercambiar opiniones respecto al diagnóstico, pronóstico y
tratamiento de un enfermo en asistencia de uno de ellos.
También son llamadas Consultas médicas o Segunda Opinión.

El médico que brinda la segunda opinión es denominado médico consultor.

Se deberán realizar por indicación del médico de cabecera o por pedido del enfermo o sus familiares.

INDICACIONES:
1) No se logra hacer un diagnóstico
2) No se obtiene un resultado satisfactorio con el tratamiento empleado
3) Por la gravedad del pronóstico, se necesita compartir la responsabilidad con otro u otros colegas.

JURAMENTOS MÉDICOS:
Es un compromiso moral que asume el egresado ante la sociedad, la universidad y su familia de cumplir con los
deberes médicos, reflejada en una conducta honesta, honrada, basada en sólidos conocimientos que le den
prestigio, constituyendo el "estado médico".

Tradicionalmente se ha utilizado el Juramento Hipocrático, sin embargo en 1948 la Asociación Médica

Mundial (AMM o WMA) elaboró la Declaración de Ginebra aplicada actualmente en todo el mundo.

BIBLIOGRAFÍA PARA HONORARIOS, JUNTAS MÉDICAS Y JURAMENTOS MÉDICOS:

1) Basile
2) Patitó
3) Página web de la Asociación Médica Mundial (www.wma.net)

141
ASOCIACIÓN MéDICA MUNDIAL
The WORLD MEDICAL ASSOCIATION
L’Association Médicale Mondiale

DeclaraciÓn
de Ginebra
En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica:

PROMETO SOLEMNEMENTE CONSIDERAR

consagrar mi vida al servicio de como hermanos y hermanas
la humanidad a mis colegas

OTORGAR NO PERMITIRé
a mis maestros el respeto y la gratitud que consideraciones de edad,
que merecen enfermedad o incapacidad, credo,
origen étnico, sexo, nacionalidad,
EJERCER afiliación política, raza, orientación
mi profesión a conciencia sexual, clase social o cualquier otro
y dignamente factor se interpongan entre mis
deberes y mi paciente
VELAR
ante todo por la salud de mi paciente VELAR
con el máximo respeto por
GUARDAR Y RESPETAR
la vida humana
los secretos confiados a mí, incluso
después del fallecimiento del paciente NO EMPLEAR
mis conocimientos médicos para violar
MANTENER
los derechos humanos y las libertades
por todos los medios a mi alcance,
ciudadanas, incluso bajo amenaza
el honor y las nobles tradiciones de
la profesión médica HAGO ESTAS PROMESAS
solemne y libremente, bajo mi palabra
de honor

Adoptada por la Enmendada por la

2 a Asamblea General de la 22a Asamblea Médica Mundial,
Sydney, Australia, Agosto 1986
Asociación Médica Mundial, 35a Asamblea Médica Mundial,
Ginebra, Suiza, Venecia, Italia, Octubre 1983
Septiembre 1948 46a Asamblea General de la AMM,
Estocolmo, Suecia, Septiembre 1994
Revisada en su redacción por la
170a Sesión del Consejo,
Divonne-les-Bains, Francia, Mayo 2005
173a Sesión del Consejo,
Divonne-les-Bains, Francia, Mayo 2006
BIOÉTICA:
DEFINICIÓN:
Es el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la atención de la salud, en
tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y valores morales.

Es un término utilizado por primera vez en 1970 por Van Rensselaer Potter.

Representa una rama de la Ética, la cual a su vez es una rama de la Filosofía.

Es normativa, aplicada, multidisciplinaria, interdisciplinaria e integradora.

CLASIFICACIÓN:
1) Bioética general:
Estudia los fundamentos de la ética médica representando una filosofía moral (sistema de argumentación
moral).

2) Bioética especial:
Estudia los problemas éticos de la medicina (casos paradigmáticos).

3) Bioética clínica:
Es la aplicación en la práctica médica concreta de lo establecido por la bioética general.

NIVELES:
1) Microbioética:
Estudia los aspectos morales de la relación médico-paciente (por ejemplo confidencialidad, veracidad,
consentimiento informado, deontología médica).

2) Mesobioética:
Estudia las intervenciones médicas en relación a la vida humana individual (por ejemplo reproducción asistida,
aborto, transplantes, muerte, eutanasia, experimentación humana).

3) Macrobioética:
Estudia las intervenciones médicas en relación a la sociedad (por ejemplo problemas ambientales, control
poblacional, salud ocupacional, políticas en salud).

VALORES:
Son cualidades de las personas, acciones o cosas que las hacen atractivas y que nos ayudan a hacer un mundo
mejor y más humanitario.
Existen varios tipos de valores como los estéticos, intelectuales, religiosos o morales.
Algunos valores importantes son la libertad, la igualdad, la solidaridad y la equidad.

143
SISTEMA DE ARGUMENTACIÓN MORAL (SAM):
Es un sistema de niveles de justificación que según Mainetti se aplican para resolver los problemas éticos de la
práctica clínica.

1) Teorías
2) Principios
3) Normas o Reglas
4) Casos Paradigmáticos o Juicios o Dilemas

TEORÍAS BIOÉTICAS:
Existen teorías del agente, del acto o de los resultados.

1) Teorías del agente (teorías de la virtud):

Sostienen que una acción es ética o antiética si el agente expresa virtudes o vicios respectivamente.
Son virtudes cardinales la prudencia, la justicia, la fortaleza y la templanza.
Son virtudes simples el orden, el ahorro, la diligencia, la sensatez, la serenidad, la modestia, la fidelidad y la
confianza.

2) Teorías del acto (teorías deontológicas):

Sostienen que una acción es ética si corresponde a un mandato (deber). Esta es una característica intrínseca
de la acción, independientemente del resultado.

3) Teorías del resultado (teorías teleológicas o consecuencialistas o utilitaristas):

Sostienen que una acción es ética si su resultado produce mayores beneficios que perjuicios, y mejores
consecuencias que otras acciones.

PRINCIPIOS BIOÉTICOS:
1) No maleficencia:
Se debe evitar hacer el mal al paciente.
Proviene del latín non malum facere (no hacer daño) y primun non nocere (primero no dañar). Es el principio
más importante de todos. Es más mandatario no hacer un daño que producir un beneficio.

2) Beneficencia:
Se debe buscar el bien del paciente.
Proviene del latín bonum facere (hacer el bien).
Es la base del modelo paternalista (paciente-objeto).

3) Autonomía:
El paciente es un ser racional y libre (racionalidad y libertad), por lo tanto se le debe dar participación activa
en la toma de decisiones sobre su vida.
Es la base del modelo autonomista (paciente-sujeto) y del consentimiento informado.

4) Justicia:
Se distingue por un lado una justicia conmutativa o retributiva que regula las relaciones entre personas y que
consiste en dar a cada uno lo que se merece, ya sea premio o castigo.
Por otro lado una justicia distributiva que regula las relaciones del Estado con los ciudadanos y que consiste
en dar a cada uno lo que necesita, y está relacionada con la equidad en la asignación y distribución de los
recursos en salud.

144
NORMAS BIOÉTICAS:
1) Confidencialidad (secreto médico)
2) Veracidad (derecho a saber o derecho a no saber)
3) Consentimiento informado

El consentimiento informado es la autorización dada por el paciente (o quien lo supla) hacia el médico sobre
procedimientos diagnósticos o terapéuticos, con previa información sobre la situación.
Está contemplado en la Ley 26.529 del año 2009 (Derechos del paciente, Información sanitaria,
Consentimiento Informado e Historia clínica).

CASOS PARADIGMÁTICOS:
Son los casos reales donde se plantean situaciones que en las que se debe tomar un opción de conducta. Por
ejemplo el Caso Parodi o los Testigos o Jehová.

CÓDIGOS DE ÉTICA:
1) Código Internacional de Ética Médica según la Asociación Médica Mundial (AMM)
2) Código de Ética de la Confederación Médica de la República Argentina (COMRA)
3) Código de Ética de la Asociación Médica Argentina (AMA)
4) Código de Ética del Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba (CMPC)

Estos códigos expresan los deberes morales del médico.

No tienen efectos jurídicos.

INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS:

Un ensayo clínico constituye un experimento éticamente justificado y correctamente diseñado, destinado a
otorgar la evaluación de su eficacia y seguridad, cuyo objetivo es responder a un problema planteado con
precisión. Comprende una etapa preclínica (fase 0) y una etapa clínica (fases 1, 2, 3 y 4).

A nivel internacional está contemplada por la Declaración de Helsinki publicada por la Asociación Médica
Mundial (AMM) en 1949. Según esta el progreso de la medicina se basa en la investigación en seres humanos,
sin embargo ésta se subordina al bienestar y los derechos del paciente.

La declaración se basa en 4 preceptos que son obligatorios para todo comité de ética:

1) Evaluar la calificación del investigador principal y su equipo y los elementos disponibles para su estudio.

2) Evaluar la relación entre los objetivos planteados en el protocolo, los beneficios que se obtendrían y los
riesgos potenciales para los sujetos experimentales.

3) Analizar la información que se va a dar a los sujetos experimentales y, si corresponde, a sus familiares.

4) Evaluar cuidadosamente el texto del consentimiento informado y los métodos que se emplearán para su
obtención por parte del sujeto experimental y/o de sus familiares; en forma especial cuando se trata de niños,
ancianos y discapacitados mentales.

145
COMITÉ HOSPITALARIO DE ÉTICA:
Su definición (artículos 1 y 2) y su temática (artículo 3) están contemplados a nivel nacional en la Ley 24.742
de 1995:

Ley 24.742.
Artículo 1. En todo hospital del sistema público de salud y seguridad social, en la medida en que su
complejidad lo permita, deberá existir un Comité Hospitalario de Ética, el que cumplirá funciones de
asesoramiento, estudio, docencia y supervisión de la investigación respecto de aquellas cuestiones éticas que
surgen de la práctica de la medicina hospitalaria.

Artículo 2. Los Comités Hospitalarios de Ética funcionarán como equipos interdisciplinarios integrados por
médicos, personal paramédico, abogados, filósofos y profesionales de las ciencias de la conducta humana, que
podrán pertenecer o no a la dotación de personal del establecimiento. Desarrollarán su actividad dependiendo
de la dirección del hospital, y quedarán fuera de su estructura jerárquica.

Artículo 3. Serán temas propios de los Comités Hospitalarios de Ética, aunque no en forma excluyente, los
siguientes:
a) Tecnologías reproductivas:
b) Eugenesia;
c) Experimentación en humanos;
d) Prolongación artificial de la vida;
e) Eutanasia;
f) Relación médico-paciente;
g) Calidad y valor de la vida;
h) Atención de la salud;
i) Genética;
j) Transplante de órganos;
k) Salud mental;
1) Derecho de los pacientes;
m) Secreto profesional;
n) Racionalidad en el uso de los recursos disponibles.

Por otra parte se pueden definir los objetivos y funciones del comité.

Objetivos:
1) Introducir un nuevo modelo de salud
2) Introducir un nuevo método para la toma de decisiones
3) Desarrollar nuevas normativas

Funciones:
1) Educativas
2) Consultivas
3) Normativas

FUNCIONES ETAPA I ETAPA II ETAPA III

Educativa Autoformación Educación del hospital Educación de la comunidad
Consultiva Casos retrospectivos Casos internos abiertos Casos externos abiertos
Normativa Difundir normas ya dadas Crear normas específicas Crear normas genéricas

146
INICIO DE LA VIDA HUMANA:
1) Teoría de la concepción:
La vida se inicia desde la fecundación.
Se basa en la individualidad genética, la totipotencialidad y el desarrollo autónomo y continuo del nuevo ser.

2) Teoría de la implantación:
La vida se inicia desde la implantación del embrión en el endometrio materno alrededor del día 7 desde la
concepción).
Se basa en la relación humana entre el nuevo ser y su madre.
Además este momento es un importante mecanismo de selección natural, donde se rechazan los embriones con
alteraciones cromosómicas incompatibles con la vida.

3) Teoría de la cefalización:
La vida se inicia cuando comienza el desarrollo de la corteza cerebral (alrededor del día 15 - 40 desde la
concepción). Se basa en las funciones psíquicas (conciencia, pensamiento y lenguaje principalmente) que tienen
su sustrato anatómico en la corteza cerebral.

En Argentina se considera correcta a la teoría de la concepción. La explicación se encuentra en el Código

Civil donde se considera al ser humano como una persona desde el momento de la concepción (artículo 63 en el
Código Civil derogado; artículo 19 del Nuevo Código Civil).

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA:

Existen dos tipos principales de reproducción o fertilización asistida.

1) La inseminación artificial (IA) es el proceso de fecundación se produce en el interior del aparato

reproductor femenino (intrauterina). Es de baja complejidad.

2) La fecundación in vitro (FIV) es el proceso de fecundación se produce en el exterior del aparato

reproductor femenino (extrauterina). Es de alta complejidad.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
Con semen del cónyuge IAC homóloga
Con semen de donante IAC heteróloga
Intrauterina directa IIUD

FECUNDACIÓN IN VITRO
Transferencia intratubárica del zigoto ZIFT
Fecundación in vitro y transferencia de embriones FIVTE
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides ICSI

OTRAS CUESTIONES
Congelamiento de embriones
Donación de embriones
Elección del sexo
Fecundación post mortem
Maternidad subrogada

147
REPRODUCCIÓN DIGNA DEL SER HUMANO:
Se debe tener en cuenta que estos criterios provienen de la obra del Sacerdote español Javier Elizari Basterra.

1) Deseo responsable del hijo

2) Estado matrimonial de la pareja
3) Vinculación genética del hijo con la pareja matrimonial
4) Vinculación realizada en un contexto de amor mutuo de la pareja matrimonial

FINALIZACIÓN DE LA VIDA HUMANA:

Ver las definiciones y criterios de muerte en Tanatología.

ENFERMO TERMINAL:

1) Características:
- Enfermedad incurable
- Proceso irreversible
- Estadio terminal
- Evolución hacia la muerte a corto plazo

2) Medios proporcionados (ordinarios):

Son los medios terapéuticos usados normalmente en la práctica médica.
Son obligatorios excepto cuando son rechazados dentro del consentimiento informado.

3) Medios desproporcionados (extraordinarios):

Son los medios terapéuticos fuera de lo normal, por ejemplo procedimientos muy dolorosos y medicamentos
muy costosos. No son obligatorios y pueden ser rechazados dentro del consentimiento informado.
Se deben realizar siguiente alguno de estos criterios:
- Esperanza razonable de beneficio y de éxito
- Grado de dificultad y riesgo que comporta
- Proporción en los costos
- Tipo de terapia

4) Eutanasia:
Es la muerte indolora infligida a una persona que sufre a causa de enfermedades terminales, llevada a cabo
deliberadamente por profesionales de la salud (eutanasia) o con su ayuda (suicidio asistido), de forma activa
(aplicación de medicamentos) o pasiva (suspensión de medios proporcionados).

Según Basile es la acción voluntaria de privación de la vida, por piedad o misericordia, sin sufrimiento físico,
con el fin de evitar o terminar un importante dolor agónico y en interés del propio paciente.

- Eutanasia directa (busca la muerte)

- Eutanasia indirecta (busca aliviar el sufrimiento)
- Cacotanasia (sin consentimiento)
- Eugenesia (eliminación de seres humanos considerados anormales)

Según el Código Penal la eutanasia se considera delito de homicidio doloso (CP 79), mientras que el suicidio
asistido es considerado como delito de instigación al suicidio (CP 83), ambos penados con prisión.

148
5) Distanasia:
Es la prolongación de la vida a través de medios desproporcionados a pesar de que no exista esperanza de
mejoría o curación, y a pesar del sufrimiento que pueda causar.
En la práctica corresponde al encarnizamiento o ensañamiento terapéutico.

6) Ortotanasia:
Es la muerte natural, respetada en su historia natural, sin medios desproporcionados.
En la práctica corresponde a la muerte digna.
Está contemplada en la Ley Nacional 26.742 del 2012 (Muerte digna), la cual modifica a la ley 26.529
(Derechos del paciente, Información sanitaria, Consentimiento informado e Historia clínica).

Los criterios de muerte digna de Nolan son:

- Respeto de la autonomía y la dignidad
- Menor dolor y sufrimiento posible
- Oportunidad de recordar el amor y los beneficios de una vida compartida con su familia y amigos
- Poder aclarar sus relaciones, expresar sus deseos y compartir sus sentimientos
- Morir en un ambiente familiar

BIBLIOGRAFÍA PARA BIOÉTICA:

1) Pohludka (capítulo elaborado por Secchi)
2) Teórico de Secchi
3) Basile

149
150
B) SOCIAL

151
152
MEDICINA LEGAL DEL
TRABAJO:
DEFINICIÓN DE MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO:
Es la rama de la medicina legal que trata de la aplicación de los conocimientos médicos para la resolución de
problemas que plantea el trabajo en los ámbitos judicial y administrativo.

DEFINICIÓN DE MEDICINA DEL TRABAJO:

Es la ciencia que estudia las causas directas e indirectas, síntomas, profilaxis y tratamiento de las patologías
relacionadas con el trabajo.

DEFINICIÓN DE TRABAJO:
Es la tarea o actividad física o intelectual que se realiza voluntariamente y por la que se recibe una
remuneración.

Proviene del latín tripalium (un tipo de elemento de tortura).

El trabajo puede ser entendido según 3 puntos de vista distintos:

1) Castigo o sufrimiento
2) Medio de sustento económico
3) Mecanismo para alcanzar la realización personal o la plenitud existencial

HISTORIA DEL TRABAJO:

1) Primera etapa (esclavitud)
2) Segunda etapa (feudalismo)
3) Tercera etapa (primera revolución industrial) - máquina de vapor
4) Cuarta etapa (segunda revolución industrial) - derivados del petróleo y electricidad
5) Quinta etapa (tercera revolución industrial) - energías renovables

Se considera a Bernardo Ramazzini como padre de la medicina del trabajo, quien era un médico italiano que
ejerció en la ciudad de Módena, y elaboró el primer informe sobre enfermedades del trabajo (De morbis
artificum diatriba o Discurso de las enfermedades de los artesanos).

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) fue creada en 1919, como parte del Tratado de Versalles
que terminó con la Primera Guerra Mundial.

153
DERECHO LABORAL:
1) Código Civil:
Antes de 1915 los conflictos laborales se resolvían mediante el Código Civil (el que produjera un daño debía
reparar el perjuicio). El trabajador debía demostrar la culpa del patrón, lo cual era difícil de lograr.

2) Ley 9.688 (Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales):

Fue la primera ley laboral argentina, promulgada en 1915 luego de un accidente laboral en El Riachuelo.
Actualmente se encuentra no vigente.

3) Leyes vigentes actualmente:

I) Ley 24.557 (Riesgos del Trabajo)
II) Ley 19.587 (Higiene y Seguridad en el Trabajo)
III) Ley 20.774 (Contrato de Trabajo)

La Ley de Riesgos del Trabajo (LRT) fue promulgada en 1996 y tiene su fundamento en la teoría del riesgo
profesional (o teoría del riesgo creado).
Esta teoría se basa en que toda actividad económica crea un riesgo y quien lo genera tiene que asumirlo.
Esto implica la obligación del patrón de asumir las consecuencias de los infortunios generados por el trabajo o
la industria que él dirige y de los que obtiene beneficio.
Recién con la LRT se produce una inversión de la carga de prueba, por lo que ahora el trabajador solamente
deberá demostrar la lesión, mientras que el patrón deberá demostrar que no existió culpa por su parte.

SALUD OCUPACIONAL:
Definición:
Es la fuerza que capacita al trabajador para enfrentarse a las contingencias del trabajo con un mínimo de
desequilibrio funcional y sufrimiento.
Esta definición se basa en el Primer Informe del Comité Mixto de la OIT/OMS sobre Salud Ocupacional del
año 1950.

La salud ocupacional posee dos componentes principales: la prevención y la reparación.

Objetivos:
1) Promover y mantener el más alto nivel de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las
profesiones
2) Prevenir todo daño causado a la salud de los trabajadores por las condiciones de su trabajo
3) Protegerlos en sus empleos contra los riesgos resultantes de la existencia de agentes nocivos para su salud
4) Colocar y mantener al trabajador en un empleo acorde a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas
5) En resumen, adaptar el trabajo al hombre, y el hombre a su trabajo

Finalidades:
1) Hacer la vida apta para el trabajo
2) Hacer el trabajo inocuo para la vida
3) Cooperar para una mejor calidad de vida

154
PREVENCIÓN EN SALUD OCUPACIONAL:
La prevención se basa en la determinación de la aptitud laboral, la cual depende tanto del individuo
(características individuales) como del trabajo (exigencias variables).
Un individuo es apto cuando cumple con las exigencias para realizar una tarea.

La determinación de la aptitud se realiza a través de 3 etapas, el análisis de las exigencias, de los riesgos y del
trabajador:

A) ANÁLISIS DE EXIGENCIAS:
Consiste en el Análisis Ocupacional, basado en las siguientes preguntas:
- ¿Qué hace?
- ¿Cómo lo hace?
- ¿Con que lo hace?
- ¿Dónde lo hace?

A grandes rasgos, las exigencias pueden ser a predominio físico, psíquico o mixto.

Con estos datos se elabora el Profesiograma o Perfil de Puesto, el cual indica las características que debe
tener el trabajador para cumplir con la tarea.

B) ANÁLISIS DE LOS RIESGOS:

Se deben determinar las siguientes características:
- Tipo de riesgo: ergonómicos (más importantes), físicos, químicos, biológicos
- Posibilidad de que ocurra: frecuentes o infrecuentes
- Magnitud de las lesiones: leves o graves

Con estos datos se elabora un Programa de Prevención de Riesgos.

155
C) ANÁLISIS DEL TRABAJADOR:
Consiste en los Exámenes Médicos en Salud Ocupacional. Se deben certificar en formularios impresos.
Son 5 en total, pero solo uno de ellos resulta obligatorio (examen de ingreso).
Están contemplados Ley 19.587 (Higiene y Seguridad en el Trabajo) y en la Resolución 43/97 de la
Superintendencia de Riesgos de Trabajo (SRT).

1) Examen de ingreso o examen preocupacional:

Se realiza antes que el individuo comience a trabajar.
Sus objetivos son determinar si el individuo tiene aptitud para realizar la tarea y determinar los factores de
riesgo del individuo.
Se debe dejar asentado si el paciente tiene o no enfermedades previas antes de comenzar a trabajar.

Los factores de riesgo pueden clasificarse de la siguiente forma:

- Primer grado: malformaciones congénitas. No producen mayores problemas por sí mismas, pero son
susceptibles de transformarse en riesgos si hay un elemento favorable (un accidente puede empeorarlas).
- Segundo grado: enfermedades adquiridas pero ya curadas (secuelas). Tienen la misma importancia que los
de primer grado.
- Tercer grado: enfermedades adquiridas en evolución.

2) Exámenes periódicos:
Se realizan para determinar si el individuo sigue siendo apto para la tarea.
Cuando un trabajador deja de ser apto, se debe modificar o cambiar su tarea.
Su frecuente depende del riesgo (por ejemplo es 3 - 6 meses para los riegos químicos; es de 1 año para los
riesgos ergonómicos).

3) Examen de egreso o examen previo a la terminación de la relación laboral:

Se realiza después que el individuo termina de trabajar para determinar en que condiciones se retira (sigue apto
o existen modificaciones).
Es importante determinar posibles incapacidades para realizar la adecuada indemnización, y de esta forma
evitar los juicios por enfermedades adquiridas posteriormente.

4) Examen previo a la transferencia de una actividad:

Se realiza para determinar si el individuo es apto para su nueva tarea, por ejemplo en ascensos.

5) Examen posterior a una ausencia prolongada:

Se realiza para determinar en qué condiciones el individuo regresa al trabajo.

156
REPARACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL:
La reparación del daño producido se realiza a través de 3 etapas, la calificación médicolegal de la contingencia
laboral, la valoración del daño corporal y la indemnización:

A) CALIFICACIÓN MÉDICOLEGAL DE LA CONTINGENCIA LABORAL:

Según la legislación vigente en la actualidad únicamente existen las siguientes dos contingencias resarcibles
(LRT artículo 6, incisos 1 y 2):

1) Accidente de Trabajo:
Es un acontecimiento súbito y violento que ocurre durante el trabajo.
Se incluye al accidente in itinere, el cual consiste en el accidente que ocurre en el trayecto entre el domicilio y
el lugar de trabajo, siempre que este trayecto no se haya interrumpido o alterado por causas ajenas al trabajo.

2) Enfermedad Profesional:
Es una enfermedad provocada por la acción lenta y reiterada de los elementos comunes de un trabajo.

El concepto de enfermedad profesional debe incluir:

I) Enfermedad
II) Exposición
III) Agente
IV) Relación de causalidad

Se consideran únicamente aquellas que estén incluidas en un listado oficial (Decreto 658/95 sobre Listado de
Enfermedades Profesionales o LEP).

También se considerarán a aquellas determinadas por resolución de la Comisión Médica Central.

Según la primera ley laboral (9.688) existían además otras 2 contingencias, pero que no están vigentes
actualmente:

3) Enfermedad-Accidente de Trabajo:
Existe un estado previo que no producía síntomas, pero es modificado por un accidente de trabajo.

4) Enfermedad del Trabajo:

Existe un estado previo que no producía síntomas, pero es modificado por una enfermedad profesional.

TECNOPATÍAS TÓXICAS: son aquellas patologías provocadas por la presencia de sustancias tóxicas
en el medio laboral a las que el sujeto está expuesto, por ejemplo el plomo.
También se considera a la contaminación acústica como productora de hipoacusia (es la única
contaminación no biológica del trabajo).

Éstas son enfermedades profesionales, sin embargo se debe tener en cuenta que los tóxicos no son la
única causa de enfermedades profesionales.

157
Otras contingencias previstas son las siguientes:

1) Hechos excluidos:
La LRT (artículo 6, inciso 3) determina cuales son los hechos excluidos que no serán resarcibles:

I) Accidentes o enfermedades causados por dolo del trabajador.

Son aquellos producidos de forma intencional.

II) Accidentes o enfermedades causados por fuerza mayor extraña al trabajo

Por ejemplo caída de un rayo, inundaciones, terremotos.

III) Incapacidades preexistentes.

Son las incapacidades previas al ingreso.

2) Hechos inculpables:
Son accidentes o enfermedades productores de incapacidad laboral, pero sin relación de causalidad con el
trabajo. Por ejemplo apendicitis aguda, colecistitis aguda, odontalgia.

Según la Ley de Contrato de Trabajo 20.744 (artículos 208 - 213) estos hechos no invalidan su derecho a
percibir su remuneración durante un determinado período, y el trabajador está obligado a dar aviso al
empleador del accidente o enfermedad y del lugar en que se encuentra, salvo casos de fuerza mayor.

I) Antigüedad menor de 5 años - Derecho a remuneración durante 3 meses.

II) Antigüedad mayor de 5 años - Derecho a remuneración durante 6 meses.

LA CONCAUSA Y SUS FORMAS: se entiende por concausa cualquier causa agregada que modifica
desfavorablemente la evolución de un cuadro patológico. Las concausas constituyen un elemento de
importancia en las determinaciones periciales médicolegales, por ser factores agregados involuntarios,
preexistentes o sobrevinientes en el curso de un accidente o lesión padecida. Se reconoce una concausa
preexistente, por ejemplo, la agravación de una herida en un enfermo diabético previo; una concausa
simultánea, por ejemplo, una herida que se contamina con el bacilo del tétanos, y una concausa
sobreviniente, por ejemplo, una herida cuya evolución se complica por el tratamiento inadecuado o
insuficiente en el servicio médico en que se asiste.

Conforme con la LRT vigente, solo son indiferentes a los efectos indemnizatorios la concausa simultánea
y la concausa sobreviniente, pero no la incapacidad preexistente, según los contenidos del Artículo 6
Inciso 2. Como bien sostiene Alfredo Achával, hay que diferenciar entre concausa preexistente e
incapacidad preexistente, ya que una incapacidad responde a una afección previa que puede agravarse y
entonces allí se configuraría la concausa preexistente. En este último caso, la indemnización se aplicará
solo al porcentaje de incapacidad que supere - por agravación - al establecido en el examen
preocupacional que marca la LRT. Aclara en este sentido Mario H. Conflitti, que "las incapacidades
excluidas son las preexistentes a la iniciación laboral. Va de suyo, entonces, que se encuentran incluidas
en la protección legal las que se generan después del ingreso del trabajador o bien en el porcentaje que
pudiera corresponder según determine el dictamen o la pericia médica".

158
B) VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL:
Consiste en la determinación del porcentaje de Incapacidad Laboral (IL).

La incapacidad laboral es la falta de aptitud para realizar un trabajo.

Implica la pérdida de una capacidad preexistente, es decir, la imposibilidad de realizar actos o ejecutar acciones
posibles anteriores al infortunio.

1) Determinación de incapacidad básica:

Se realiza a través de tablas denominadas baremos.
Estos son dos: el Listado de Enfermedades Profesionales o LEP (decreto 658/96) y la Tabla de Evaluación de
Incapacidades Laborales o TEIL (decreto 659/96).

En los casos de lesión anatómica y/o funcional del miembro superior más hábil se adicionará un cinco por
ciento (5 %) del porcentaje de incapacidad calculado.

La LRT (artículos 7, 8, 9 y 10) clasifica a la incapacidad laboral de la siguiente forma:

- Incapacidad temporaria (ILT):

El daño impide transitoriamente al trabajador realizar sus tareas habituales.
Se considera siempre de tipo total o absoluta.

Finaliza cuando existe una de las siguientes condiciones:

 Alta médica (consolidación médica)
 Declaración de incapacidad laboral permanente
 Transcurso de un año desde la primera manifestación invalidante (consolidación jurídica)
 Muerte del damnificado

- Incapacidad permanente (ILP):

El daño ocasiona en el trabajador una disminución de su capacidad laboral por el resto de su vida.

 Incapacidad parcial:
La incapacidad es menor al 66 % (< 66 %) y por lo tanto disminuye su aptitud laboral.

 Incapacidad total:
La incapacidad es mayor o igual al 66 % (≥ 66 %) y por lo tanto impide cualquier tipo de trabajo.

A su vez, ambos tipos pueden ser provisorios (hasta 36 meses) o definitivos.

- Gran invalidez:
Es la persona con ILP total que necesita la asistencia continua de otra persona para realizar los actos
elementales de su vida.

159
2) Determinación de factores de ponderación:
Están contemplados en la LRT (artículo 8 inciso 3) y también en el Decreto 659/96.

Los factores de ponderación (FP) son tres:

I) Edad:
Es un factor perfectamente determinable. A menor edad, la incapacidad es mayor.

II) Tipo de actividad:

El mejor indicador es el grado de dificultad que le ocasiona al individuo para la realización de sus tareas
habituales (sin dificultad, dificultad leve, dificultad intermedia o dificultad alta).

III) Posibilidades de reubicación laboral:

El mejor indicador es la necesidad de recalificación del individuo (amerita o no amerita recalificación).

C) INDEMNIZACIÓN:
Es la reparación monetaria (prestaciones dinerarias) o a través de servicios (prestaciones en especie) de una
incapacidad residual por secuelas, producida por un infortunio laboral.
Además se realizará una prestación dineraria adicional como pago único cuyo valor se actualiza
periódicamente.
Está contemplada en la LRT (artículos 11, 12, 13, 14, 15, 17, 18 y 20).

1) Incapacidad temporaria:
La prestación equivale al Valor mensual del Ingreso base.
El Ingreso Base (IB) es la remuneración diaria que tuvo el trabajador en el año anterior al infortunio. Se
obtiene de dividir el total de ingresos del año anterior por la cantidad de días del año.
El Valor Mensual se obtiene multiplicándolo por 30,4.

2) Incapacidad permanente:
- Parcial provisoria:
Valor mensual del Ingreso base multiplicado por el porcentaje de incapacidad.

- Parcial definitiva leve (con incapacidad menor o igual al 50 %):

Pago único equivalente al Ingreso base multiplicado por el porcentaje de incapacidad, por 53, por el
coeficiente de edad (65/edad).

- Parcial definitiva grave (con incapacidad mayor al 50 %):

Valor mensual del Ingreso base multiplicado por el porcentaje de incapacidad.

- Total provisoria:
Valor mensual del Ingreso base multiplicado por 70 %.

- Total definitiva, Gran invalidez y Muerte:

Están determinado por el régimen previsional (retiro por invalidez).

COMISIONES MÉDICAS: son las encargadas de dictaminar:

1) El grado de incapacidad del trabajador.
2) El carácter de la incapacidad, es decir, la calificación médicolegal que determina si efectivamente se
trata de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional amparados en la LRT.
3) La naturaleza laboral del accidente o profesional de la enfermedad, y el contenido y alcance de las
prestaciones en especie.

160
Enfermedades profesionales (según clasificación CIE-10):

Grupo I Tuberculosis (A15 - A19) - Carbunco (A22) - Brucelosis (A23) - Leptospirosis (A27) -
Enfermedades infecciosas Psitacosis (A70) - Fiebre amarilla (A95) - Hepatitis viral (B15 - B19) - Síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (B20 - B24) - Citomegalovirus (B25) - Candidiasis (B37) -
Histoplasmosis (B39) - Paludismo o Malaria (B50 - B54) - Leishmaniasis (B55) -
Hidatidosis o Equinococosis (B67)
Grupo II Angiosarcoma del hígado (C22.3) - Tumores malignos de la fosa nasal (C30) y de los senos
Tumores o neoplasias paranasales (C31) - Tumor maligno de los bronquios y del pulmón (C34) - Tumores
malignos de la piel (C44) - Mesoteliomas (C45) - Tumor maligno de la vejiga (C67) -
Leucemias (C91 - 95)
Grupo III Síndromes mielodisplásicos (D46) - Anemias debidas a trastornos enzimáticos (D55.8) -
Enfermedades de la sangre y de los Anemia aplásica (D61.2 - D61.9) - Púrpura y otras manifestaciones hemorrágicas (D69) -
órganos hematopoýeticos Agranulocitosis o Neutropenia tóxica (D70) - Leucocitosis y reacción leucemoide (D72.8) -
Metahemoglobinemia (D74)
Grupo IV No existen
Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabólicas
Grupo V Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción cerebral y enfermedad física (F06)
Trastornos mentales y del
comportamiento
Grupo VI Ataxia cerebelosa de iniciación tardía (G11.2) - Parkinsonismo secundario a la acción tóxica
Enfermedades del sistema nervioso del manganeso y sus compuestos (G21.2) - Otras formas especificadas de temblor (G50.8) -
Mononeuropatías del miembro inferiores (G57) - Polineuropatía debida a otros agentes
tóxicos (G62.2) - Encefalopatía tóxica aguda (G92) - Daño orgánico cerebral crónico
(G99.8)
Grupo VII Blefaritis (H01) - Conjuntivitis (H10) - Queratitis (H16) - Catarata (H28) - Neuritis óptica
Enfermedades del ojo (H46)
y sus anexos
Grupo VIII Otitis media (H67) - Laberintitis (H83.0) - Hipoacusia perceptiva inducida por el ruido
Enfermedades del oído (H83.3) - Hipoacusia ototóxica (H91.0)
y de la apófisis mastoides
Grupo IX Enfermedades isquémicas del corazón (120 - 125) - Arritmias (146 - 149) - Síndrome de
Enfermedades del sistema Raynaud secundario (173)
circulatorio
Grupo X Rinitis irritativa (T54) - Rinitis alérgica (J30.3) - Rinitis crónica ulcerosa (J31.0) -
Enfermedades del sistema Perforación del tabique nasal (J34.8) - Nódulos de las cuerdas vocales (J38.2) - Bronquitis
respiratorio crónica obstructiva - Asma (J45) - Neumoconiosis de los mineros del carbón (J60) -
Neumoconiosis debida al asbesto o asbestosis (J61) - Neumoconiosis debida al polvo de
sílice o Silicosis (J62) - Neumoconiosis debida a otros polvos orgánicos (J63) - Bisiniosis
(J66.0) - Neumonitis debida a hipersensibilidad al polvo orgánico (J67)
Grupo XI Estomatitis ulcerativa (K12.1) - Enfermedad tóxica del hígado con hepatitis aguda (K71.2) -
Enfermedades del sistema digestivo Fibrosis hepática e hipertensión portal
Grupo XII Dermatitis alérgica de contacto (L23) - Dermatitis de contacto por irritantes (L24) -
Enfermedades de la piel Radiodermatitis (L57) - Otros acnés: Cloracné (L70.8) - Otros quistes foliculares de la piel y
y del tejido subcutáneo del tejido subcutáneo (72.8) - Trastornos de la pigmentación: Leucodermia (L81.5) -
Trastornos de la pigmentación: porfiria cutánea tardía (L81.8) - Queratosis palmar y plantar
adquirida (L85.1) - Úlcera crónica de la piel (L98.4)
Grupo XIII Otras artrosis provocadas por posiciones forzad y gestos repetitivos (M19) - Sinovitis y
Enfermedades del sistema tenosinovitis (M65) - Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso
osteomuscular y del tejido excesivo y la presión: Sinovitis, bursitis o higromas (M70) - Lesiones del hombro (M75) -
conjuntivo Osteomalacia del adulto (M83.5) - Fluorosis del esqueleto (M85.1) - Osteonecrosis (M87) -
Osteólisis (M89.5) - Osteonecrosis de la enfermedad causada por descompresión (M90.3)
Grupo XIV Enfermedad glomerular crónica (N03) - Nefropatía tubulointersticial inducida por metales
Enfermedades del sistema pesados (N14.3) - Insuficiencia renal aguda (N17) - Insuficiencia renal crónica (N18)
genitourinario

Esta es una lista desactualizada, por lo que se debe consultar el documento actualizado. Por ejemplo en 2003 se
incorporaron el Síndrome Pulmonar y el Síndrome Renal por Hantavirus y la Enfermedad de Chagas en fase
aguda. En 2014 se incluyeron las Hernias Inguinales Directas y Mixtas (excluyendo las indirectas) y las Hernias
Crurales, las Várices Primitivas Bilaterales y la Hernia Discal Lumbo-Sacra con o sin compromiso neurológico
que afecte a un solo segmento columnario.

161
PRESTACIÓN DE SERVICIOS:
1) Trabajador
2) Empleador
3) Aseguradora de Riesgos de Trabajo (ART)
4) Superintendencia de Riesgos de Trabajo (SRT)

1) El trabajador sufre un infortunio laboral (accidente o enfermedad)

2) El empleador está obligado a contratar una ART para que ésta otorgue las prestaciones a los trabajadores en
caso de infortunios laborales.
Este contrato no es obligatorio cuando el empleador se adhiere a un régimen de autoseguro.

3) Las ART son entidades de derecho privado, autorizadas por la SRT, cuyo único objetivo es la gestión de las
prestaciones establecidas por la LRT.

Las prestaciones otorgadas por la ART son las siguientes:

- Prestaciones dinerarias:
Es la reparación monetaria.

- Prestaciones en especie (servicios):

 Asistencia médica y farmacéutica
 Prótesis y ortopedia
 Rehabilitación
 Recalificación profesional
 Servicio funerario

Por lo tanto, en caso de infortunio laboral, el trabajador debe buscar asistencia médica en establecimientos y
profesionales brindados por la ART.

4) La SRT es una autoridad autárquica en jurisdicción del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de la
Nación, cuyas funciones son las siguientes:

- Controlar el cumplimiento de las normas de higiene y seguridad en el trabajo

- Supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las ART
- Imponer las sanciones previstas en la LRT
- Requerir la información necesaria para cumplimiento de sus competencias
- Mantener el Registro Nacional de Incapacidades Laborales
- Supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las empresas autoaseguradas

Tanto las ART como las SRT están definidas en la LRT (artículos 26, 27 y 31; 35 y 36 respectivamente)

BIBLIOGRAFÍA PARA MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO:

1) Teórico de Secchi (no está en el Pohludka)
2) Cinelli
3) Basile

162
MEDICINA LEGAL DEL
SEGURO:
DEFINICIÓN DE SEGURO:
Son los instrumentos técnico-financieros contributivos de la seguridad social destinados a subsanar algunas de
las contingencias sociales como son la muerte, la incapacidad o la enfermedad.

Otra definición puede ser la transferencia de riesgos de una pérdida a una entidad que la toma a cambio de una
remuneración.

CONTRATO DE SEGURO:
Está contemplado en la Ley de Seguros 17.418 (artículos 1, 2 y 5).

Es un contrato (denominado póliza de seguros) que se establece entre dos partes, quienes serán el contratante
(denominado interesado o asegurado) y el contratado (denominado aseguradora), mediante el cual la
aseguradora se obliga a brindar una prestación (suele ser una indemnización) al asegurado en el caso que
ocurra una determinada contingencia (denominada siniestro), a cambio de que el asegurado brinde una
contraprestación (denominada prima).

El objeto del contrato de seguro puede ser toda clase de riesgos si existe interés asegurable.

Además se incluye al suicidio como riesgo indemnizable según la Resolución 12.460 de la Superintendencia de
Seguros de la Nación (SSN), publicada en el año 1960.

INTERÉS ASEGURABLE:
Consiste en el interesado en realidad estaría asegurando su interés de que el siniestro no ocurra, porque de esta
forma resulta perjudicado. Este es un requisito fundamental para evitar fraudes.

DEFINICIÓN DE ASFALOLOGÍA:
Es la ciencia que estudia los seguros.
El término proviene del griego Asphales (seguro).

CLASIFICACIÓN DE LA ASFALOLOGÍA:
1) Asfalología médica
2) Asfalología jurídica
3) Asfalología actuarial

163
CLASIFICACIÓN DE SEGUROS:
A) SEGUROS INDIVIDUALES:
Son voluntarios y existe contrato (póliza de seguros).
Realizan selección de riesgos de sus afiliados. Son todos de tipo privado.

1) Personales:
- Vejez
- Invalidez
- Muerte (Seguros de vida)
- Accidentes

2) Cosas reales:
- Transporte
- Incendio
- Granizo
- Robos

3) Cosas abstractas (patrimoniales):

- Responsabilidad civil - Responsabilidad médica
- Otros seguros (reaseguros)

B) SEGUROS SOCIALES O COLECTIVOS:

Son obligatorios y no existe contrato.
Por este motivo no se consideran seguros verdaderos, pero a fines prácticos cumplen la misma función.
No realizan selección de sus afiliados (fenómeno de antiselección)
Idealmente son públicos, pero en nuestro medio también pueden ser privados.

1) Vejez, invalidez y muerte:

Están cubiertas por el Sistema Previsional, incluyendo Jubilación (vejez), Retiro (invalidez) y Pensión
(muerte). Es público.

2) Enfermedades en general:
Están cubiertas por las Obras Sociales (OS), las cuales son entidades privadas.

3) Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales:

Están cubiertos por las Aseguradoras de Riesgos de Trabajo (ART), las cuales son entidades privadas.

164
MEDICINA ASFALOLÓGICA:
DEFINICIÓN:
Es la aplicación de los conocimientos médicos a la evaluación de los seguros, particularmente los seguros de
vida.

CONTRATO DE SEGUROS DE VIDA:

En el seguro de vida, el siniestro es la muerte de la persona asegurada, tras lo cual la aseguradora deberá pagar
una indemnización al beneficiario que sea designado.

Se denominan taras a todos los defectos del objeto que aumenten el riesgo de que ocurra el siniestro. Por lo
tanto un riesgo puede ser normal o anormal (riesgo tarado).

Los defectos (taras) que aumentan el riesgo de que ocurra la muerte de la persona son las enfermedades que la
misma padece.

Este riesgo tarado puede ser acomodable mediante aumentos del valor de la prima.
Cuando se prevé una muerte prematura que excede los límites de tolerancia de las tablas de mortalidad y hace
inviable el seguro, se considera no acomodable.

El interés asegurable se refiere a que el beneficiario depende económicamente del fallecido (y por lo tanto
resultará perjudicado con la muerte de éste).

HISTORIA:
La medicina asfalológica es un término propuesto por León Coppet en 1935.
La forma en que se evalúan los riesgos ha evolucionado a través del tiempo.

1) Etapa clínica:
El riesgo se determina según la presencia de enfermedades. Las personas son aseguradas, mientras que las
personas enfermas no lo son.

2) Etapa estadística:
Se predice la expectativa de vida con tablas estadísticas y se compara con la expectativa de la población
general. Este método evalúa enfermedades.

3) Etapa clínico-estadística:
Se evalúa la expectativa de vida junto con la presencia de enfermedades y las características constitucionales de
la persona. Este método evalúa enfermos.

INTERVENCIONES MÉDICAS:
1) Examen médico
2) Evaluación de riesgos (ratting)
3) Perito de control

165
EXAMEN MÉDICO:
El médico debe completar un formulario impreso (informe del médico examinador).

1) Anamnesis sistémica
2) Antecedentes personales patológicos (hábitos tóxicos, enfermedades actuales)
3) Inspección general (antropometría)
4) Examen físico por aparatos y sistemas
5) Frecuencia cardíaca y Tensión arterial

Una frecuencia cardíaca mayor a 90 LPM que se mantiene durante todo el examen obliga a posponer el mismo
por lo menos 24 hs. Si este aumento persiste implica un aumento del riesgo.

SECRETO MÉDICO:
El postulante autoriza con su firma el uso de su información por parte de la compañía de seguros,
exclusivamente en relación al contrato de seguro, y de esta forma exime al médico del secreto médico.

RESPONSABILIDAD MÉDICA:
Se debe recordar que también se aplica a la medicina asfalológica.
Pueden existir acciones culposas (responsabilidad moral y legal) o acciones dolosas (delito de fraude
deliberado).

166
MEDICINA PREVISIONAL:
DEFINICIÓN:
La llamada medicina previsional, por sus características particulares, integraría un capítulo de la asfalología
médica o medicina del seguro incluidas las cuestiones vinculadas a la fijación de incapacidades y determinación
de invalidez a los fines jubilatorios (José Ángel Patitó).

SEGURIDAD SOCIAL:
Es el conjunto de principios, normas y disposiciones que en el marco de una política de Estado, está destinada a
la protección del hombre contra las contingencias sociales.

PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

1) Solidaridad:
Es la acción por la cual una persona que necesita aunque por su situación no pueda aportar, recibe los
beneficios sin ningún tipo de discriminación.

2) Cooperación:
Es la acción por la cual todas las personas aportan al sistema en la medida de lo que ganan.

3) Inmediatez:
Es la acción por la cual la persona que necesita, recibe las prestaciones en forma perentoria.

4) Universalidad:
Es la acción que abarca a todas las personas sin importar su condición ni su edad.

5) Uniformidad:
Es la acción por la cual todas las personas reciben la misma asistencia, particularmente en lo que hace a las
prestaciones de salud.

SISTEMA PREVISIONAL:
El sistema previsional en Argentina fue reformado en 1993 mediante la Ley Previsional (24.241), el cual pasa a
denominarse Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones (SIPJ).
Luego se volvió a reformar en 2008 mediante la Ley 26.425, conformando el Sistema Integrado Previsional
Argentino (SIPA).

Este sistema está encargado de administrar las jubilaciones, retiros y pensiones.

173
CONTINGENCIAS PREVISTAS:
Están contempladas en la Ley Previsional (artículos 47, 48 y 53).

1) Jubilación (vejez):
También llamada jubilación ordinaria. No tiene importancia médicolegal.
Comprende los hombres que hayan cumplido 65 años o las mujeres que hayan cumplido 60 años.

2) Retiro (invalidez):
También llamada jubilación por invalidez.
Se considera invalidez a la dificultad para realizar todo tipo de actividades, concepto similar al de inutilidad del
Código Penal.
Sin embargo a fines prácticos, en la Ley Previsional se considera como único requisito la incapacidad laboral
total (≥ 66 %).
No se requiere edad mínima ni máxima, ni tampoco antigüedad mínima de aportes previsionales como
trabajador.

Para determinar el grado de invalidez se utiliza el baremo del Decreto 478/98.

Además se consideran factores de ponderación y un factor compensatorio.

3) Pensión (muerte):
Cuando ocurre la muerte de un trabajador activo, jubilado o inválido, tienen derecho los parientes del fallecido
(derechohabientes) a recibir una pensión.

I) Pareja (la viuda, el viudo, la conviviente, el conviviente)

II) Hijos (los hijos solteros, las hijas solteras y las hijas viudas)

Los hijos deben ser menos de 18 años, aunque esto no rige si tienen incapacidad laboral.

BIBLIOGRAFÍA PARA MEDICINA LEGAL DEL SEGURO:

1) Pohludka
2) Basile

174
MEDICINA LEGAL DEL
DEPORTE:
DEFINICIÓN DE DEPORTE:
Es el ejercicio físico, por lo común al aire libre, practicado individualmente o por equipos con el fin de superar
una marca establecida o de vencer a un adversario en competencia pública, siempre con sujeción a ciertas
reglas.

DEFINICIÓN DE MEDICINA DEPORTIVA:

Es la aplicación de los conocimientos médicos al estudio del hombre sano con o sin secuelas para prevenir las
afecciones deportivas y lograr mediante una indicación deportiva correcta su mejor adecuación dentro de los
lineamientos de su personalidad.

OBJETIVOS:
1) Eliminar a los enfermos

2) Encarrilar o encuadrar a los ineptos. Se entiende por tales a los sujetos no enfermos, pero que no han
alcanzado un desarrollo ponderal y funcional acorde con su edad, debido a que las pruebas funcionales
realizadas no alcanzan los valores mínimos establecidos

3) Actuar con sujetos sanos con secuelas. Se trata de sujetos funcional y orgánicamente armónicos pero que
debido a una lesión o minusvalía necesitan ser rehabilitados con criterio restrictivo pero altamente
especializado.

4) Determinar los deportes sin riesgos para los sujetos.

5) Vigilar el entrenamiento para prevenir las atlopatías o afecciones deportivas.

Estos objetivos implican:

A) Elaborar una ficha de orientación deportiva

B) Elaborar una ficha de control periódico
C) Efectuar el control del entrenamiento

La elaboración de la ficha de orientación deportiva implica:

I) Examen clínico: debe ser completo dirigido al aparato circulatorio, respiratorio, digestivo y urinario.

II) Examen psíquico: debe valorar el potencial psicológico y encarrilar los impulsos hacia un determinado
deporte. También permitirá determinar si el sujeto está conformado para realizar deportes individuales o
colectivos y si puede ser líder o dirigido.

III) Examen biométrico: se basa en un examen anatómico y un examen funcional.

El examen anatómico se basa a su vez en índices básicos e índices correlacionados.

175
ÍNDICES BÁSICOS:
1) Talla: distancia de pie, descalzo y en posición firme entre el plano de sustentación y el vértex.

2) Talla sentado: distancia entre el plano del asiento y el vértex con el tórax erguido.

3) Perímetro torácico medio: promedio entre la inspiración y la espiración.

4) Braza o Envergadura: distancia entre el extremo del dedo medio derecho y el izquierdo con los brazos
extendidos en cruz.

5) Tensión y pulso arterial: se obtienen en el examen clínico de forma habitual.

6) Capacidad vital: es el volumen de aire espirado luego de una inspiración máxima medido con un
espirómetro.

7) Peso: se registra con el sujeto desnudo.

ÍNDICES CORRELACIONADOS:
1) Espiroma: se obtiene de la relación entre la capacidad vital sobre el peso por 1000.
Espiroma = CV (litros)/Peso (kilogramos) x 1000. Su valor normal oscila entre 35 y 60. Una cifra menor de 35
indica sujetos muy débiles, mientras que si es mayor de 60 indica sujetos sobredorados.

2) Lorens (tiempo de recuperación): es el tiempo que el corazón tarda en recuperar el ritmo basal luego de un
esfuerzo. Sus valores máximos normales se consideran hasta 30 segundos. Un valor mayor indica déficit de
entrenamiento o de aptitud. Un valor menor indica un mejor condicionamiento.

3) Ponder: relaciona el peso y la talla. Ponder = Peso - (Talla - 100). Los valores normales oscilan entre los
límites de +10 y -10. Valores mayores indican sobrepeso, mientras que valores menores indican déficit de peso.

4) Cofatle (coeficiente atlético): Cofatle = Espiroma + 30 - Lorens.

Los valores normales son iguales o mayores a 30. Valores inferiores corresponden a ineptos.

5) Cofala: Cofala = Espiroma + 60 - Lorens.

Los valores normales son iguales o mayores a 60. Es un valor utilizado en medicina del trabajo.

6) Ritmo: es un método aplicado para racionalizar la actividad atlética de manera de llegar a acondicionar
paulatinamente y sin producir daño en los aparatos y sistemas de un individuo con el objeto de lograr un
máximo de rendimiento con un mínimo de desgaste.

Intervienen en el ritmo 4 factores:

- Alcanzar una coordinación neuromuscular
- Alcanzar mayor fuerza muscular
- Acondicionar el aparato circulatorio
- Acondicionar el aparato respiratorio

7) Grasso: es un método inventado por un médico argentino.

176
ÍNDICE DE GRASSO:
Es una tabla de tipificación biométrica que agrupa a los sujetos en un cuadrado subdividido en otros 9
cuadrados numerados correlativamente en base al largo de piernas y el ancho del tórax de cada uno.

Se complementa con dos tablas, la 1° de Cociente talla/ talla sentado (grado de altura tronco) la 2° de
Cociente talla/ perímetro torácico (grado de ancho de tronco).

Con estas tablas es posible analizar a los deportistas y encuadrarlos de acuerdo con sus aptitudes predominantes
como son Velocidad (V), Impetuosidad (I), Resistencia (R), Fuerza (F) y Agilidad (A) o Coordinación (C)
de manera tal que con su ubicación en la tabla de Grasso y ateniéndose a las principales cualidades permitirá
realizar una indicación correcta para la práctica deportiva.

El cuadrado que se ve superpuesto con el cuadrado típico de Grasso está referido a los sujetos que se escapan
del mismo. Esto sucede cuando estos individuos por alguna circunstancia especial presentan un desarrollo
desmesurado de algunas medidas básicas.
Se puede decir que los individuos que escapan del cuadro en los extremos son patológicos, mientras que los
que escapan a las partes medias del cuadro (8-2-6-4) no son patológicos, sino al contrario se puede trabajar
con ellos.

V: se caracteriza por la extraordinaria rapidez del movimiento de contracción muscular.

I: consiste en la liberación de gran cantidad de energía en el menor tiempo posible.
R: existe gran transformación de energía con un gran consumo de oxígeno por minuto. La fuerza y la velocidad
se desarrollan en un lapso prolongado.
F: se caracteriza por el gran desarrollo muscular y esquelético, pero con poca o ninguna velocidad. Es el caso
de los levantadores de pesas.

177
Grado de
Ancho
Tronco
-9
9 8 7
-6
V I
Piernas Piernas Piernas
largas medias cortas
Tórax Tórax Tórax
estrecho estrecho estrecho
-3

Piernas Piernas Piernas

0
6 largas
Tórax
5 medias
Tórax
cortas
Tórax
4
medio A medio medio

+3 Piernas Piernas Piernas

largas medias cortas
Tórax Tórax Tórax
ancho ancho ancho
+6
3 2 1
+9
R F

-9 -6 -3 0 +3 +6 +9

Grado de Alto tronco

ACCIDENTES DEPORTIVOS:
Son la resultante de toda violencia ejercida en forma brusca y repentina en la actividad deportiva.
Resultan de la práctica lícita de un deporte reconocido y pueden producir lesiones o la muerte.

Es decir, son accidentes de trabajo atribuidos al deporte, siempre que este sea profesional, contemplados en
la Ley de Riesgos de Trabajo (24.557).
Si fuera amateur no constituiría un accidente de trabajo.

Además los deportistas profesionales suelen contratar un seguro privado contra accidentes.

Existen lesiones típicas, por ejemplo en el jugador de fútbol la fractura tibioperonea y la rotura de meniscos, o
lesiones atípicas, las cuales pueden ocurrir tanto dentro como fuera de una actividad deportiva, es decir, que no
le son propias.

Los accidentes deportivos pueden clasificarse según su gravedad en:

1) Sin importancia: requieren menos de 7 días para su curación (contusiones simples).
2) Leves: requieren entre 7 y 15 días para su curación (esguinces, fisuras de costillas).
3) Medianamente graves: requieren entre 15 y 30 días para su curación (desgarros musculares parciales,
pellizcamiento de meniscos)
4) Graves: requieren más de 30 días y a veces dejan secuelas definitivas (TCE, conmoción cerebral, desgarros
musculares completos, rotura de meniscos).

ENFERMEDADES DEPORTIVAS (ATLOPATÍAS):

Son afecciones crónicas producidas por la acción lenta, reiterada y continuada de una misma actividad
deportiva. Es decir, son enfermedades profesionales atribuidas a un deporte profesional.

Existen atlopatías típicas de determinados deportes, por ejemplo:

1) Jugadores de fútbol: osteítis de la cresta tibial
2) Pilotos de carreras: artrosis lumbosacra
3) Jinetes: miositis de los aductores
4) Ciclistas: fibrosis cutánea de periné
5) Jugadores de tenis: epicondilitis del codo (codo de tenista)
6) Jugadores de golf: epitrocleitis del codo (codo de golfista)

181
DELINCUENCIA EN EL DEPORTE:
DELITO DEPORTIVO:
Para que un hecho sea considerado delito deportivo debe ser efectuado en un deporte reconocido oficialmente y
que el mismo esté reglamentado.
Se producen lesiones o muerte por transgresiones a las reglas del juego, las cuales pueden ser culposas o
dolosas.

CORRUPCIÓN DEPORTIVA:
Esta figura comprende distintas modalidades tales como:
1) Venalidad en el deporte (sobornos)
2) Explotación de espectáculos (resultados arreglados)
3) Partidos regulados
4) Fomento de la rivalidad deportiva y enemistad regional
5) Quebrantamiento de la ética deportiva por factores de enemistad
6) Doping psicológico (promesas de grandes beneficios económicos en caso de obtener la victoria)
7) Uso de sustancias prohibidas por las partes contendientes (doping)

DELITOS MULTITUDINARIOS:
Son aquellos en los que no se puede identificar al responsable, el que se ampara en el anonimato proporcionado
por la multitud.
Por ejemplo las agresiones a los árbitros, los objetos arrojados desde las tribunas, los iniciadores de avalanchas
o tumultos.
En la actualidad la transmisión por TV de los encuentros deportivos importantes permite efectuar un rastreo y
que podría ayudar a individualizar a los responsables para que sean sancionados.

DOPING:
Se puede definir el doping como el uso de estimulantes químicos para potenciar las energías y el rendimiento
de un competidor deportivo o de un animal que participa en una competencia. Eventualmente se admite el
efecto opuesto cuando se pretende “ir a menos” en la contienda.

Es un anglicismo no admitido (del inglés to dope: drogar).

A nivel internacional el doping está prohibido por la Carta Olímpica.

A nivel nacional estaba contemplado en la Ley de Fomento del Deporte 20.665, sin embargo este fue
reemplazado por la Ley Antidoping 24.819 del año 1997.

182
CONTROL ANTIDOPING:
Es el procedimiento mediante el cual se verifica en la orina la existencia de rastros de drogas o sustancias
prohibidas en los competidores.

1) Por lo general por sorteo se eligen 2 competidores, en caso de equipos de fútbol y que hayan participado por
lo menos jugando durante 5 minutos

2) Finalizado el cortejo los jugadores sorteados son conducidos por el representante del club hasta el lugar del
control.

3) La muestra se toma en presencia del delegado del club rival pero pueden participar también los médicos
respectivos. El jugador se baja los pantalones hasta las rodillas en el momento de orinar.

4) Frente al jugador el médico divide la muestra en 2 frascos que están codificados y no llevan el nombre el
interesado.

5) Los frascos se lacran y guardan en una caja térmica que se cierra con un flete metálico. Los jugadores y
delegados firman las fajas para impedir cualquier violación. Se los designa con las letras A y B, la muestra y la
contraprueba respectivamente.

6) El médico oficial traslada las muestras, las entrega contra recibo a la institución encargada de hacer control
bioquímico.

7) En caso de dudas o recusación se utiliza la muestra guardada de la contraprueba.

SOPA OLÍMPICA: era un pool de sustancias que incluía estimulantes, sedantes, analgésicos, sustancias
inhibidoras, utilizada en el pasado, como en una competencia ciclística en la década de 1950 en Roma, Italia,
donde fallecieron varios deportistas.

BIBLIOGRAFÍA PARA MEDICINA LEGAL DEL DEPORTE:

1) Pohludka

183
184
C) JUDICIAL

185
186
CRIMINALÍSTICA:
GENERALIDADES:
DEFINICIONES:
La criminalística es la ciencia que estudia los indicios y rastros que existen en el lugar del hecho (o en el lugar
del hallazgo) para elevarlos a la categoría de prueba judicial.

La criminalística es la ciencia de la identificación de personas, cosas o hechos.

La identidad es el conjunto de elementos o características biológicas que hacen que un individuo sea igual a sí
mismo y diferente al resto de la población. La igualdad, en cambio, indica condiciones semejantes entre dos
entes distintos, ya sea en la forma, el tamaño, el color o la sustancia que los integran.

La hipótesis base de la criminalística es que, el criminal por inteligente que sea, siempre deja en el lugar del
hecho algo que, de algún modo, revela su presencia allí. El encontrar ese algo es el objetivo de la criminalística.

El indicio es todo objeto, instrumento, huella, marca, rastro, señal o vestigio, que se usa y se produce
respectivamente en la comisión de un hecho, sin importar cuan pequeño sea.
Los indicios son testigos mudos que nunca mienten (Edmond Locard)

La evidencia es todo material sensible significativo que se percibe con los sentidos y que tiene relación con un
hecho delictuoso. Son los indicios materiales que han sido confrontados en el laboratorio forense y pueden ser
utilizados como un argumento científico. En la práctica se lo toma como sinónimo de indicio.

La prueba es la demostración que se hace de la existencia de hechos materiales o de actos jurídicos conforme a
observaciones objetivas. Son indicios o evidencias que son elevados a la categoría de prueba judicial.

El lugar del hecho es el lugar donde realmente ocurrió el hecho presuntamente delictivo. Este puede ser abierto
o cerrado. El primero está expuesto a las inclemencias del tiempo y alteraciones de la data.
También es llamado lugar del delito o escena del crimen.

El lugar del hallazgo es el lugar donde se encuentra la evidencia, por ejemplo el cadáver. Puede coincidir o no
con el lugar del hecho.

CLASIFICACIÓN DE LOS INDICIOS:

1) Indicios dubitados (origen perfectamente conocido)
2) Indicios indubitados (origen desconocido)

CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA:
1) Evidencia determinada: es aquella que requiere un análisis a simple vista o con lentes de aumento.
Por ejemplo armas, huellas dactilares.
2) Evidencia indeterminada: es aquella que requiere un análisis de laboratorio. Por ejemplo las manchas y los
pelos.

187
CLASIFICACIÓN DE LAS PRUEBAS:
1) Pruebas instrumentales (objetos, documentos). Incluye las pruebas documentales, tales como la historia
clínica, los certificados médicos, las recetas médicas, los estudios por imágenes.
2) Pruebas testimoniales (declaración de testigos)
3) Pruebas confesionales (confesión de las partes)
4) Pruebas periciales (informe pericial)

Se considera que el testimonio es subjetivo, es menos sólido, porque existen varias condiciones que pueden
hacer perder su valor, mientras que la prueba indiciaria es objetiva, irrefutable, no puede ser desestimada.

EXAMEN DEL LUGAR DEL HECHO:

Según Patitó ha recibido diversas denominaciones como "levée du corps", "levantamiento del cadáver",
"descripción del lugar del delito", "descripción del ambiente" y "observaciones sobre el lugar del suceso".
Laccasagne sostenía que "constituye las tres cuartas partes de la autopsia en los casos de muertes violentas"
y cualquiera fuere su denominación se define como "el conjunto de operaciones que incluye el examen del
cadáver y la descripción completa y detallada del espacio y de los elementos en que éste es hallado, como
resultado de un hecho violento que reúne los caracteres de acto homicida, suicida, accidental o de muerte de
causa dudosa".

Los objetivos de su estudio tienden a confirmar la existencia de un hecho criminal y a obtener los elementos
necesarios para identificar al autor y establecer las circunstancias en se produjo la muerte.

Este examen comprende la descripción del lugar, la forma en que fuera hallado el cadáver y la toma de
muestras (rastros y huellas).

En su ejecución puede emplearse:

1) El método en espiral en el que el cadáver ocupa el punto central y en el que el perito sigue el sentido de las
agujas del reloj centrípetamente para registrar y explorar el área y recolecta los indicios hasta llegar al cuerpo.
2) El método de las coordenadas en el que se tiende una coordenada y se marca el norte y el sur; en el centro
se ubica el cadáver y se trazan las "coordenadas" hacia los elementos considerados como importantes.
3) El método del tablero de ajedrez en el que se procede a cuadricular planimétricamente y se rotula el
espacio en casilleros identificándolos con números o letras.

188
189
INVESTIGACIÓN DEL INDICIO - CADENA DE CUSTODIA:
Según Gisbert una vez que el delito ha sido consumado viene la investigación que tiene por objeto buscar todos
los elementos posibles de prueba a fin de acusar a un individuo como autor de un hecho determinado.

Son cuatro los principales pasos en la investigación.

1) Búsqueda en la escena del crimen
2) Toma de muestras y envío al laboratorio
3) Análisis bioquímico y su interpretación
4) Elaboración del informe pericial

La regla de oro de la investigación criminal la realización de esquemas y la toma de fotografías antes de

cualquier actuación. El primer investigador en llegar a la escena del crimen debe dar prioridad absoluta a que
nadie entre en el recinto, para mantener la situación original de todos los indicios eventualmente existentes.

Según Néstor De Tomás la evidencia es aceptable legalmente si cumple con los siguientes requisitos:
1) Debe ser obtenida en forma legal
2) Debe ser relevante para el caso en cuestión
3) La cadena de custodia debe estar intacta y ser conocidos todos los pasos por los que pasó la evidencia.
4) Debe ser evaluada por personal idóneo cuya opinión puede ser volcada a la causa
5) No debe estar contaminada (por ejemplo mezclada con otra evidencia)
La falta de cumplimiento de algunas de estas pautas hace legalmente responsable al infractor.

La actitud del investigador en el lugar del hecho debe ser metódica.

Se debe levantar, embalar y rotular las muestras por separado.

La recolección de las muestras, su transporte, procesamiento y resguardo deben cumplir con la cadena de
custodia. La cadena de custodia es el conjunto de medidas que deben adoptarse a fin de preservar la identidad
e integridad de objetos o muestras que pueden ser fuente de prueba de hechos criminales, para su total eficacia
procesal. Debe garantizar que el elemento de prueba o evidencia que se presenta en juicio, con el objeto de
probar una determinada afirmación, sea el que ha sido reclutado y no que haya sufrido adulteraciones o
modificaciones de parte de quienes lo introducen o de terceras personas.

Según Raffo, la cadena de custodia es una continuidad de la autopsia médico-legal, porque el material
obtenido será transformado en el laboratorio en prueba jurídica. Bastará el menor descuido en la cadena de
custodia y el indicio será destruido, o podría ser anulado por una de las partes en conflicto. Debe planificarse la
protección de los indicios; es una responsabilidad que no puede delegarse en terceros.
La mayor parte de las veces, el material obtenido es escaso, o fácilmente alterable, o juega como pieza maestra
en la resolución del ilícito, como los restos de pólvora, la identificación de proyectiles, ADN, etcétera. Las
reglas usuales son las siguientes:
• Obtener la muestra con técnica adecuada y rigurosa.
• Recolectar la cantidad suficiente.
• Usar recipientes nuevos y limpios.
• Evitar la contaminación embalando cada muestra por separado. Utilizar instrumental limpio o esterilizado
para muestras de ADN, hemocultivos, etcétera.
• Mantener intacta la muestra evitando el deterioro de proyectiles y fragmentos de vidrio extraídos de heridas;
se embalan en pastilleros envueltos en papel fino o algodón.
• Asegurar la conservación de las piezas anatómicas; si no se dispone de freezer, se envían en un envase de
telgopor con hielo seco, evitando que el hielo tome contacto directo con la muestra.
• Los proyectiles de arma de fuego se marcan en la base o en la ojiva (jamás en los laterales donde asientan
las estrías) con un número o con letras (nunca con una x).
• Para evitar que en el transporte la pieza pueda ser manipulada, adulterada o sustituida, se debe embalar,
rotular, sellar y pesar, de forma tal que pueda ser reconocida e identificada por quien la envió y quien la
recibió.
• Asegurar con exactitud el destino al que se envían las muestras. La equivocación, el rechazo, el desvío, la
ruptura de la cadena de frío, etcétera, han invalidado peritaciones.
190
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:
Según Vargas Alvarado la Criminalística emplea el método científico deductivo. De este modo, a partir de una
verdad general, se llega al conocimiento de una verdad particular. Para ello se basa en los principios siguientes:

1) Principio del intercambio: no hay malechor que no deje atrás de él alguna prueba aprovechable.

2) Principio de correspondencia de características: por ejemplo, dos impresiones dactilares que corresponden a
la misma persona, o dos proyectiles que fueron disparados por la misma arma.

3) Principio de reconstrucción de fenómenos o hechos

4) Principio de probabilidad: permite deducir la probabilidad o improbabilidad de un fenómeno con base en el

número de características verificadas durante el cotejo.

EXAMEN DE LOS VESTIDOS:

Según Gisbert la importancia y trascendencia que desde el punto de vista criminalístico tiene el examen de los
vestidos justifican un comentario aparte, ante todo porque un testigo ocular quizá recuerde mejor un vestido que
la cara del sospechoso, pero, fundamentalmente, por la gran cantidad de vestigios que en los vestidos se
pueden encontrar.

Los vestidos suelen tener un gran interés desde el punto de vista de la identificación, por lo que cuando se trate
de cadáveres, deben conservarse cuidadosamente por si pudiesen ser identificados por personas allegadas. En
todo caso, el médico hará una descripción minuciosa de los vestidos, anotando todos sus caracteres, como el
tipo de tejido, el color y el dibujo, la talla de la prenda (lo que ya puede dar idea de la talla y corpulencia del
individuo), estado de conservación, etcétera. A ser posible los vestidos deben ser fotografiados en color para
unir la fotografía al expediente.
De la misma manera que con los vestidos, debe prestarse el máximo de atención a todos los objetos que lleve el
sujeto: cartera, documentos, joyas, papeles, billetes de transporte en medios colectivos, así como cualquier
material o restos que se encuentren en los bolsillos del sujeto.

Con gran frecuencia registrando los bolsillos, el envés de los pantalones o los forros, podemos encontrar
vestigios microscópicos que nos facilitarán información sobre hábitos, profesión, naturaleza del medio en que
vive, etcétera; puede tratarse de restos de vidrios, aceites, polvos, residuos de metales, etcétera. Si el sujeto
llevaba el arma escondida en el bolsillo, este material microscópico puede incrustarse en la cruceta de un puñal,
ángulos o rugosidades de una pistola, etcétera, y la comparación entre estos vestigios puede ser una importante
presunción.

En los bolsillos se pueden encontrar documentos, la billetera y con frecuencia, el peine, de donde podemos
extraer pelos y caspa.

En los vestidos pueden igualmente encontrarse manchas biológicas de sangre, semen u orina, así como otros
vestigios biológicos como pelos o caspa, que con las nuevas técnicas de ADN pueden dar excelentes
resultados.

También hay que buscar en los vestidos pérdidas de sustancia (pueden deberse a lesiones por arma blanca
o arma de fuego), y si en el lugar de los hechos se ha encontrado un trozo de tejido, se intentará acoplarlo a la
prenda como la pieza de un rompecabezas. La comparación de dos tejidos en lo relativo a la forma, color, tipo
de tejido, dirección de las fibras, y forma de la rotura se hace fácilmente con la ayuda de una lupa binocular. La
composición de la tintura en cambio, exige técnicas más complejas como la cromatografía.

También debe considerarse el estudio de los zapatos. La identificación de huellas de zapatos en terrenos aptos
para ello requiere la comparación de los zapatos sospechosos con moldes de yeso. Asimismo debe realizarse un
estudio físico-químico de la tierra acumulada en la suela de los zapatos, que se somete a comparación con
muestras de tierra procedentes del lugar por donde se sospecha que caminó el individuo.
191
192
CLASIFICACIÓN DE LA CRIMINALÍSTICA:
A) CRIMINALÍSTICA TÉCNICO-POLICIAL: a grandes rasgos busca al delincuente.
La policía técnica se encarga de la materialidad de las pruebas mediante, el estudio del lugar del hecho y el
descubrimiento del delincuente, a partir de los siguientes métodos:

1) Balística (estudio del movimiento de los proyectiles).

2) Papiloscopia (se describe más adelante).
3) Fotografía signalética (fotografías de los prontuarios, de frente y perfil, de rostro y cuerpo entero).
4) Retrado hablado de Bertillon (la víctima relata al dibujante las características del rostro del delincuente).
5) Antropometría (identificación del delincuente mediante el estudio de sus medidas, solo aceptable en mayores
de 20 años).
5) Identi-kit (reconstrucción de las características fisionómicas de los delincuentes combinando el retrato
hablado y la antropometría).
6) Scopometría (procedimientos de observación, medición y comparación de distintos objetos).
7) Caligrafía forense (estudio de documentos escritos).
8) Estudio de marcas corporales (cicatrices, tatuajes, nevos)

La policía científica se encarga del examen de esas pruebas y de esa forma confirmarlas o descartarlas, a partir
de los siguientes métodos: 1) Antropología forense, 2) Biología del delincuente, 3) Psicología del delincuente.

B) CRIMINALÍSTICA MÉDICO-LEGAL: a grandes rasgos busca las pruebas.

Efectúa el estudio científico de objetos y elementos de origen biológico o de transformación patológica
destinados a la identificación y la determinación de la verdad en la investigación de crímenes o casos.
1) Laboratorio bioquímico (identificación de manchas) y toxicológico (tóxicos).
2) Gabinete médico: estudio del cadáver, identificación de tejidos orgánicos (pelos, restos óseos) y fetos.

MÉTODOS PAPILOSCÓPICOS:
La Papiloscopia es el estudio de la morfología papilar de distintas regiones del cuerpo. Se basa en la existencia
de las huellas papiloscópicas, que son la impronta dejada sobre un objeto, de todas las líneas papilares que se
han apoyado sobre su superficie.
1) Dactiloscopia (dedos)
2) Palametoscopia (palmas)
3) Pelmatoscopia (plantas)
4) Rugoscopia (surcos o rugas palatinas)
5) Queiloscopia (surcos labiales)

DACTILOSCOPIA:
La producción de impresiones se genera por el depósito sobre el objeto de partículas minúsculas de grasa
(proveniente de glándulas sebáceas) o sudor (proveniente de glándulas sudoríparas).

También se pueden producir por presión sobre materiales blandos (masilla, barniz, pintura fresca) o por
depósito de sustancias impregnantes (pintura, sangre, tinta) o pulverulentas (polvo, talco, ceniza).
Las huellas dactilares constituyen una importante prueba de convicción y posibilitan el seguimiento e
identificación de personas al compulsarse ficheros o prontuarios.

No existe transmisión hereditaria de los caracteres dactiloscópicos. Entre el cuarto y quinto mes de gestación se
forman las papilas, y a partir del sexto mes es posible obtener dactilogramas fetales fuera del antro materno.
Ciertas afecciones dérmicas impiden obtener dactilogramas, como ocurre en la enfermedad de Meleda, que es
una hiperqueratosis epidérmica, con hipertrofia de los poros sudoríparos.
El método dactiloscópico se funda en la inalterabilidad, inmutabilidad e individualidad de las huellas
epidérmicas, condiciones que no han sido desvirtuadas hasta el presente.

193
MÉTODO DE VUCETICH:
El método desarrollado por Juan Vucetich, croata nacionalizado argentino, es decadactilar; surge de la
observación de un sistema basilar (o basal) de las papilas; un sistema nuclear, que es el más importante; un
sistema déltico (imágenes en delta), que cabalga sobre el basilar y debajo del núcleo, y un sistema marginal,
que limita la impresión.

En el sistema nuclear se diferencian los siguientes tipos fundamentales, recordando que la letra mayúscula
corresponde al pulgar y los números a los restantes dedos:

Arco (A o 1). Las papilas son paralelas, con aspecto intermedio curvilíneo, y se extienden entre ambos lados del
pulpejo. El aro es una figura adéltica; su notación es A si corresponde a los pulgares y 1 si corresponde a
cualquiera de los otros dedos.

Presilla interna (I o 2). Las papilas salen del marginal izquierdo, rodean el núcleo, retornan al punto de partida y
dejan el delta (único) a la derecha.

Presilla externa (E o 3). Es la imagen invertida de la anterior (en espejo); el delta se halla a la izquierda.

Verticilo (V o 4). Las papilas se disponen en forma excéntrica al sistema nuclear, con separación de los dos
deltas, ubicado uno a cada lado.

La individual dactiloscópica es el registro dactilar de los diez dedos en el sistema de Vucetich. Las imágenes
de ambas manos se disponen a manera de quebrados, donde constan en el numerador los tipos fundamentales de
los dedos de la mano derecha y en el denominador los de la mano izquierda. En caso de amputación o agenesia
de terceras falanges se coloca un cero (0) en el dedo correspondiente. Un ejemplo de individual dactiloscópica
puede ser:

A0234

E1242
La identificación monodactilar se efectúa por localización de puntos característicos, que son huellas
minúsculas, observables mediante lupa o amplificación de imágenes. Las más comunes son el punto, el islote,
la cortada, la horquilla, el encierro, la bifurcación y el extremo de línea.

La identificación del recién nacido se efectúa, de acuerdo con el decreto ley 6.652/63 (artículo 7), mediante los
calcos dactiloscópicos dígito-pulgar derecho de la madre y el de las plantas de los pies (pelmatoscopia) del
recién nacido, preferentemente antes del corte del cordón umbilical.
194
LABORATORIO:
1) RECOLECCIÓN:
La cantidad de muestra siempre debe ser la mayor posible, envuelta en bolsa de papel y luego en bolsa de
plástico.

- Punción cardíaca o femoral (sangre)

- Punción vesical (orina)
- Punción craneana (líquido cefalorraquídeo)
- Punción ocular (humor vítreo)

2) TRANSPORTE:
- Rotulado (tinta indeleble, lacrado o con precintos inviolables)
- Anticoagulantes (EDTA, Heparina o Fluoruro de Sodio)
- Conservantes (Fluoruro de Sodio para sangre, Azida Sódica par a orina)
- Refrigeración

3) PROCESAMIENTO:
A) Diagnóstico genérico: determina la naturaleza de la mancha. Es decir si es orgánica o inorgánica (tinta,
pintura), y de qué tipo de mancha se trata (sangre, semen, etcétera).

B) Diagnóstico específico: determina la especie de origen (humano o animal).

C) Diagnóstico individual: determina los caracteres de individualidad de la persona, es decir el sexo y su

identidad. También se puede determinar del lugar del cuerpo de donde procede (procedencia), su volumen
(magnitud) y su antigüedad (data).

Para todos estos pasos existen pruebas de orientación (presunción) y pruebas de certeza (confirmación). Las
primeras son sensibles y adquieren valor cuando resultan negativas (permiten descartar), mientras que las
segundas son específicas y adquieren valor cuando son positivas (permiten confirmar).

Las pruebas inmunológicas son tres:

- Determinación de Sistema ABO (exclusión de filiación)
- Determinación de Sistema HLA (inclusión de filiación - 98,35 %)
- Prueba de ADN:
 Determinación de polimorfismos en ADN Nuclear (inclusión de filiación - 99,9 %)
 Determinación del ADN Mitocondrial (línea materna)
 Determinación de Haplotipo Y (línea paterna)

La prueba de ADN permite realizar directamente el diagnóstico individual. Sin embargo en muchos casos no
se cuenta con laboratorios especializados, o con recursos económicos para costearlos, por lo que los métodos
más antiguos mantienen su importancia.

195
196
MANCHAS, SOPORTES Y OTROS INDICIOS:
DEFINICIONES:
Se considera mancha a la presencia de cualquier líquido o humor del organismo en un soporte determinado.
El soporte es cualquier es cualquier elemento en el cual está asentada la mancha.

Por mancha se entiende toda modificación de color, toda suciedad o toda adición de una materia extraña, visible
o no, en la superficie del cuerpo humano, sobre instrumentos o sobre un objeto cualquiera, determinadas por el
depósito de un producto líquido, blando y algunas veces sólido, de cuyo estudio se pueden establecer relaciones
de la intervención o participación de una persona o cosa en un hecho delictivo (Gisbert).

CLASIFICACIÓN DE SOPORTES:
- Absorbente (humectación previa con solución fisiológica y luego raspado de la mancha)
- No absorbente (simplemente raspado de la mancha)

- Móvil (se puede llevar el soporte al laboratorio)

- Fijo (se debe separar la mancha del soporte)

- Transparente (se utiliza trans-iluminación con microscopios comunes)

- Opaco (se utiliza epi-iluminación con microscopios especiales)

- Blando o flexible
- Duro o rígido

CLASIFICACIÓN DE MANCHAS:
- Origen orgánico (sangre, semen) u Origen inorgánico (aceites, pinturas)
- Reciente (fresca) o Antigua (seca) o Lavada
- Pura o Contaminada

MANCHAS IMPORTANTES:
1) Sangre
2) Semen o Esperma
3) Orina
4) Material fecal o Heces
5) Meconio
6) Leche materna
7) Unto sebáceo
8) Líquido amniótico
9) Saliva, Jugo gástrico, Bilis
10) Moco (nasal, bronquial)
11) Lágrimas
12) Sudor

INDICIOS IMPORTANTES:
1) Pelos
2) Uñas
3) Dientes
4) Restos óseos
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198
MANCHAS DE SANGRE:

INTERÉS MÉDICOLEGAL:
Son el producto de una hemorragia a partir de una solución de continuidad.
Generalmente en todo hecho delictivo existe posibilidad de encontrar manchas de sangre, principalmente en
lesiones y homicidio, también en suicidio o accidentes.

CARACTERÍSTICAS GENERALES:
1) Sangre reciente: color rojo brillante, sin formación de coágulos.
2) Sangre antigua: color rojo marrón ocre, con formación de coágulos.

Debido a su color oscuro confundirse con la herrumbre (óxido de hierro) o con las deposiciones de las
vinchucas.

La mancha de sangre se diferencia de la mancha de herrumbre en que la primera es soluble en agua y se

arrastra parcialmente con el lavado, da burbujeo cuando se mezcla con agua oxigenada, da luminiscencia con la
luz ultravioleta y vira al color rojo pardo con el agregado de ácido clorhídrico (por formación de hematina).
Mientras que la mancha de herrumbre nunca se arrastra con el lavado, no da burbujeo ni luminiscencia, y con
ácido clorhídrico vira hacia el color amarillo verdoso (por formación de cloruro férrico).

FORMAS:
Tienen una morfología muy variada (polimorfismo). Han sido clasificadas por Simonin de la siguiente manera:

1) Proyección: tiene lugar cuando la sangre sale proyectada con cierta fuerza viva, bien describiendo una curva
parabólica o bien en caída libre.
Son frecuentes en los hechos donde ha habido lucha. Los individuos heridos pelean y desparraman sangre.

Cuando se producen en reposo, se deben a proyección perpendicular (90 °) y tienden a adquirir una forma
redondeada. A poca altura (menos de 50 cm) tienen forma de un disco redondeado pequeño, pero a alturas
mayores (más de 50 cm) su tamaño aumenta y sus bordes su vuelven irregulares con dentellones o espículas,
que se hacen más largos en relación directa con la altura, configurando una imagen de estrella simétrica o de sol
radiante. A alturas aún mayores (más de 2,5 metros) aparecen pequeñas gotas satélites por rotura de la tensión
superficial.

199
Cuando se producen en movimiento, se deben a proyección oblicua y tienden adquirir una forma alargada,
como una gota conformada por cabeza (extremo distal) y cola (extremo proximal). Cuando la velocidad es baja
tiene forma de elipse, cuando es intermedia tiene forma de renacuajo, mientras que cuando es alta se puede
dibujar una gota satélite en la cola semejándose a un signo de admiración.
Todo esto ocurre cuando el ángulo de incidencia es menor de 45°. Cuando se ubica entre los 45° y 90°
comienzan a aparecer pequeños dentellones que van ocupando la periferia hasta convertirse en una proyección
perpendicular.

Si se traza el eje de todas las gotas se pueden localizar la fuente de proyección.

Un espacio mudo en la pared puede indicar el lugar que ocupaba el agresor.

2) Escurrimiento: la sangre babea y por concentración de cierta cantidad, al ir cayendo por acción de la
gravedad, forma, charcos, regueros o rebabas. Provienen de hechos donde ha habido grandes heridas.
Son de interés porque pueden determinar los cambios de posición del cadáver o de la víctima que sobrevivió
después de la agresión.
Los charcos se forman debajo de la víctima e indican que ésta no se movió ni la han movido del lugar donde
está. Los regueros son una sucesión por continuidad de gotas de sangre e indican que la víctima se movió o la
han movido. Las rebabas son hilos muy finos de sangre coagulada que indican que la víctima no se movió. Se
diferencia del reguero porque no hay gotas de sangre (es continua).

3) Contacto: cualquier objeto ensangrentado en contacto con un sustrato deja una impresión, como huellas de
manos, pies u otras partes del cuerpo.
Estas manchas tienen un doble valor médicolegal porque por un lado permiten determinar la individualidad de
esa sangre y por otro la identidad en base a la dactiloscopia.

4) Impregnación: se trata de un mecanismo común a los anteriores, con los que se asocia. Consiste en la
imbibición del sustrato por el líquido. Si el tejido es absorbente, la sangre lo empapa y difunde por él dando
lugar a manchas uniformes, circulares y de bordes netos.
Pueden ser ropas, ladrillos, maderas, armas de fuego, armas blancas (unión de la hoja con la empuñadura),
manos, lechos ungueales. Son difícilmente destruibles debido que siempre queda sangre en los intersticios.

5) Limpiamiento: un mecanismo mixto entre el contacto y la impregnación es el origen de las manchas de

limpiadura. Cuando se enjuaga una hoja de arma blanca, o un palo, en un trapo absorbente, se producen unas
manchas típicas de forma rectangular, con soluciones de continuidad y trazos transversales más densos, y la
intensidad del color decrece progresivamente.
También se encuentra sangre en el lavatorio o en el suelo mezclada con otras sustancias.
200
DIAGNÓSTICO GENÉRICO:
A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:
Se basan en las reacciones de oxidación, también denominados ensayos catalíticos, oxidásicos o peroxidásicos.
Estas tienen su fundamento en la actividad peroxidasa que tiene la hemoglobina y sus derivados, siempre que
no se altere la estructura ferro-porfirínica de las mismas.

Sustrato reducido + H2O2 → (Peroxidasa) → Sustrato oxidado + H2O + O2 (burbujas)

En la práctica se utilizan como sustratos oxidables la Bencidina en medio ácido, la Fenolftaleína en medio
alcalino, la Leucobase del verde de malaquita, la Resina de Guayaco o el Luminol (derivado del ácido ftálico).

1) Reacción de Adler: utiliza Bencidina en ácido acético.

El color vira hacia verde azulado y finalmente azul intenso.
Pueden existir falsos positivos con vegetales, lo cual desaparece con el calentamiento.
Su sensibilidad llega hasta la dilución 1/300.000.

2) Reacción de Kastle-Scheede-Meyer: utiliza Fenolftaleína en hidróxido de potasio y zinc.

El color vira hacia rosa pálido o rojo intenso.
Su sensibilidad llega hasta la dilución 1/1.000.000

3) Reacción de Pierre-Medinger: utiliza la Leucobase del verde de malaquita.

El color vira hacia verde intenso.
Su sensibilidad llega hasta la dilución 1/100.000

4) Reacción de Van Deen: utiliza la Resina de Guayaco en hidróxido de sodio o de potasio.

El color vira hacia verde azulado y finalmente azul intenso.

5) Reacción del Luminol: produce una brillante luminiscencia de color verde.

Se comercializa en aerosol. Es el que método que presenta menos falsos positivos.
Su sensibilidad llega hasta la dilución 1/5.000.000

B) PRUEBAS DE CERTEZA:

1) Métodos microscópicos: se basan en la determinación de los elementos formes de la sangre, es decir,

glóbulos rojos y glóbulos blancos, con la tinción de May-Grünwald-Giemsa. Los glóbulos rojos se conservan
por más tiempo.

2) Métodos cristalográficos o microquímicos: se basan en la presencia de sustancias en la sangre que cristalizan

con reactivos especiales. Los cristales se observan al microscopio.
Se utiliza el reactivo de Teichmann (cloruro crómico, cloruro de sodio, bromuro de potasio o ioduro de potasio)
para cristalizar a la hemoglobina formando cristales romboidales, correspondientes a clorhidrato de hematina
(Cristales de Teichmann), bromhidrato de hematina (cristales de Sardá) o yodhidrato de hematina (cristales de
Strzyzowski).

Estos cristales se forman con la sangre de origen humana o animal, fresca o seca.

Además se puede medir su ángulo de cristalización mediante un aparato especial llamado goniómetro que se
agrega al microscopio, lo cual permite determinar la especie (diagnóstico específico) y la edad.

201
3) Métodos físicos:
La Luminiscencia o Fluorescencia se basa la propiedad de las proteínas de emitir una luminiscencia
característica para cada una, cuando son excitadas con luz ultravioleta (luz de Wood).
En el caso particular de la hemoglobina ésta no da luminiscencia porque la inhibe la presencia del hierro.
Sin embargo si se lo separa con una solución ácida (ácido clorhídrico, ácido sulfúrico), la hemoglobina se
transforma en hemoporfirina, la cual da luminiscencia de color rojo.

Esta particularidad no dar directamente luminiscencia convierte a este método en un método de certeza
solamente para las manchas de sangre, pero para las otras manchas es solo un método de orientación.

La Espectroscopia es un método utilizado para obtener el espectro de absorción de determinadas sustancias

pigmentadas.
Los sólidos y líquidos dan espectros de bandas, mientras que los gases dan espectros de rayas.

En el caso de la sangre, la oxihemoglobina presenta un espectro de absorción de dos bandas que se

denominan a y b cuyas longitudes de onda son de 5890 hasta 5770, y 5560 hasta 5360 Angstrom (Å)
respectivamente.

Otras técnicas son la Espectrofotometría y la Cromatografía.

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO:
A) MÉTODOS MICROSCÓPICOS: se basan en el estudio morfológico de los glóbulos rojos con la tinción
de May-Grünwald-Giemsa. Las características normales de los glóbulos rojos humanos son el núcleo
(anucleados), la forma (discos redondeados bicóncavos) y el tamaño (6,5 - 7,5 µm).

En el resto de los mamíferos, los glóbulos rojos también son anucleados y redondeados. La única excepción
son los camélidos (camellos, dromedarios, llamas) en quienes son anucleados y ovalados.
El tamaño es proporcional al tamaño del animal.

En el resto de los vertebrados (peces, anfibios, reptiles, aves) son nucleados, ovalados y tienden a ser de
tamaños muy grandes.

B) MÉTODOS BIOLÓGICOS:
1) Pruebas anafilácticas (método de Pfeifer o de Richet): se administraba a un animal (por ejemplo un cobayo)
una dosis baja de antígenos humanos (suero humano) durante 15 días para sensibilizarlo. Luego se administraba
una dosis alta del suero problema. Si ocurría una reacción anafiláctica el resultado era positivo. Esta prueba
luego se sustituyó por los otros métodos donde la reacción antígeno-anticuerpo ocurre in vitro.

2) Pruebas de aglutinación
3) Pruebas de precipitación
4) Pruebas de fijación del complemento
202
DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL:
1) La procedencia de donde procede la sangre se puede determinar a partir de la presencia de elementos
histológicos procedentes de otros tejidos que acompañen a la misma (por ejemplo células epiteliales).

2) La magnitud de la hemorragia se puede determinar en dos situaciones distintas. Si se cuenta únicamente

con la mancha de sangre, se mide el residuo seco y se establece una relación aritmética con el volumen
perdido. Está calculado que para una persona adulta 1000 mL de sangre dejan un residuo seco aproximado de
210 - 220 gramos (relación de 21 - 22 %).
Si se cuenta únicamente con la víctima, se mide el hematocrito luego de las 6 - 8 horas (porque en este
momento se estableció la hemodilución que refleja la verdadera disminución del hematocrito). Se sabe que una
persona normal de 70 Kg tiene un hematocrito de 45 %.

3) La data de la mancha se puede determinar cuando esta está fresca, según la fase de la coagulación en que se
encuentre: formación del coágulo de fibrina color rojo brillante (hasta 8 minutos), retracción del coágulo con
presencia del suero sobrenadante (se inicia a los 60 minutos).
Sin embargo cuando la mancha está seca no existe ningún método objetivo, y depende del criterio subjetivo del
perito.

4) El sexo se puede determinar a partir de la cromatina sexual de las mujeres (corpúsculo de Barr en todas las
células, palillo de tambor en polimorfonucleares), el cariotipo o la menotoxina.

4) La identidad se puede establecer a partir de la prueba de ADN.

203
204
MANCHAS DE SEMEN O ESPERMA:
IMPORTANCIA MÉDICOLEGAL:
1) Delitos contra la integridad sexual
2) Impotentia generandi

CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Las manchas frescas tienen aspecto opalescente, consistencia viscosa al principio pero que se vuelve fluida en
el interior del tracto genital femenino, olor característico a hipoclorito (agua de lavandina) y reacción alcalina.

Las características de las manchas secas se dependen del tipo de soporte. En soportes absorbibles (telas), son
acartonadas, duras, de bordes rotos y contornos geográficos. En soportes no absorbibles (piso) forman una
película fina barnizada brillante que recuerda la baba de caracol. Al rozarlas se transforman en una sustancia
pulverulenta blanca.

VALORES NORMALES:
Normospermia 50 - 100 millones/ mL
Hiperespermia > 100 millones/ mL
Hipospermia < 50 millones/ mL
Oligospermia < 30 millones/ mL
Azoospermia Ausencia de espermatozoides
Volumen Depende de la abstinencia
Cantidad 500 millones/ eyaculación

DIAGNÓSTICO GENÉRICO:
A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:
1) Luminiscencia: la Luz de Wood da una color azulado (en la teoría) o rosa pálido de bordes más intensos
(en la práctica).

2) Cristalografía: la reacción de Florence con solución yodo-yodurada (solución de Lugol) forma cristales de
peryoduro de colina de forma romboidal y de color pardo oscuro (Cristales de Florence).
La colina proviene de la fosfatidilcolina (lecitina), presente en todas las membranas biológicas, por lo tanto
este método es de orientación, no de certeza.
La reacción de Barbeiro con ácido pícrico forma cristales de picrato de espermina.

B) PRUEBAS DE CERTEZA:
1) Métodos microscópicos: se basa en la observación de espermatozoides enteros o rotos, cualquiera sea su
número. Es suficiente la presencia de uno de ellos.
Se puede realizar en fresco o con otras tinciones (tener en cuenta que son gram negativos).
Se tiñen de negro al reaccionar con metales pesados.
En hisopados de individuos vivos se pueden hallar hasta 16 - 26 horas post-coito. En raras excepciones hasta 72
horas. En hisopados de cadáveres se pueden detectar hasta 16 días. Algunos autores estiman más tiempo.

205
2) Métodos biológicos:
- Reacción de la fosfatasa ácida prostática (semivida de 14 horas)
- Determinación de antígeno prostático específico (PSA o Ag P30). Es más sensible y específico que la
fosfatasa ácida, se detecta por ELISA. En individuos vivos es sensible un promedio de 27 horas post-coito.
En cadáveres puede ser detectado normalmente 1 - 4 días post-coito.
- Estudio de componentes del plasma seminal

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO:
Se realiza a partir del aspecto morfológico de los espermatozoides.
En el humano su longitud total es de 52 - 62 µm y poseen tres segmentos (cabeza, segmento intercalar y cola).
Vista de frente la cabeza es ovoidea y de perfil es piriforme.

También se pueden realizar las pruebas de aglutinación o fijación del complemento.

DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL:
La magnitud de la mancha se puede establecer a partir de la determinación del calcio (20 - 22 % del total de
trazas). También se puede determinar a partir del residuo seco (10 - 20 % del total de semen).

La data de la mancha se puede establecer en base a la relación colina/fosfatidilcolina. La primera indica que
es antigua, mientras que la segunda que es fresca. La colina desaparece en 30 días.

206
OTRAS MANCHAS:
1) MANCHAS DE ORINA:
Son de relativa importancia médicolegal. El análisis químico puede ponerla de manifiesto por la investigación
de urea, ácido úrico, indicán, creatina, etcétera, y si se trata de orina patológica, de glucosa, albúmina, urobilina,
etcétera, mediante las reacciones corrientes de laboratorio, que permiten la determinación cualitativa. El color
es amarillo pálido y el olor es particular.

A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:
Si es FRESCA, se caracteriza por:

• Cantidad: la excreción diaria normal es de 1200 - 1500 mL.

• Olor: normalmente es sui generis ("propio de su género"), específicamente de tipo amoniacal debido a la
excreción de urea. La urea en solución acuosa se hidroliza permanentemente originando dióxido de carbono
y amoníaco.
Pueden existir olores anormales en las siguientes situaciones:
 Amoniacal intenso: debido a la descomposición de proteínas (cistitis, hipertrofia prostática benigna).
 Pútrido: debido a la formación de ácido sulhídrico procedente de la descomposición del pus (infección
del tracto urinario intensa).
 Fecal: debido a contaminación con materia fecal o con Escherichia coli, muy frecuente en los niños.
 Dulzaino (olor a frutas): debido a la presencia de glucosa y cuerpos cetónicos (diabetes mellitus
avanzada).

• Color: normalmente es amarillo rojizo (ámbar) debido a la presencia de pigmentos (urocromo, uroeritrina,
urobilina y porfirina). El color es directamente proporcional a su densidad. Pueden existir colores anormales
en las siguientes situaciones:
 Caoba: glucurónido de bilirrubina
 Pardo rojizo: hemoglobina o uroporfirina
 Pardo: melanina
 Verde amarillento: bilirrubina

• Aspecto: en la micción reciente es transparente; con el enfriamiento y el reposo se enturbia ligeramente.

Los enturbiamientos anormales se observan con fosfatos, uratos, sangre, bacterias y pus.

• pH: normalmente es ácido (4,5 - 6,5). Puede ser alcalino en la infección del tracto urinario (alta o baja) o
con las dietas vegetarianas. Puede ser ácido en la desnutrición, diarrea grave, fiebre, uricemia y acidosis
diabética.

• Características químicas:
La sustancia más importante es la urea, por encontrarse en mayores concentraciones en la orina que en otros
líquidos biológicos. Es un elemento de excreción normal en el ser humano, otros simios antropoides y en
los perros de raza Dálmata, pero no se encuentra en la orina de otras especies.
El contenido de urea es de 15 - 30 gramos en orina de 24 horas en un sujeto adulto normal sometido a una
dieta mixta habitual.

Si la mancha es DESECADA:
• No acartona ni endurece las prendas
• Color amarillo característico
• Olor amoniacal (aumenta con el calor, por ejemplo mediante una plancha caliente)
• Luminiscencia con luz de Wood color blanco-celeste
207
B) PRUEBAS DE CERTEZA:

I) Métodos microscópicos-histológicos:
Consiste en obtener una muestra de orina de 10 - 20 mL en tubos de ensayo, someterlos a centrifugación, y
examinar el sedimento extendido en un portaobjetos.

• Células epiteliales:
 Escamosas (Planas estratificadas): proceden de las capas superficiales de uretra o vagina.
 Poliédricas o Redondas: proceden de las capas profundas de las vías urinarias.
 De transición: proceden de la vejiga, de los uréteres y de la pelvis renal. También de la próstata y de las
vesículas seminales.

• Hematuria: puede ser microscópica (> 3 glóbulos rojos/ campo); o macroscópica (> 5 mL de sangre en 1 L
de orina)

• Piuria: > 5 leucocitos/ campo.

• Espermatozoides: suelen encontrarse en la orina del hombre después de la eyaculación o en la mujer

contaminada por la secreción vaginal después del coito.

• Cilindros: son precipitados de proteínas que se forman en los túbulos renales, que sirven como moldes. Son
de tamaño variable, pero en la mayoría de los casos presentan bordes paralelos con extremos redondeados o
cortados en ángulo.
 Hialinos (estrechos, anchos)
 Céreos
 Granulosos (granulaciones finas, granulaciones gruesas)
 Grasos
 Cilindros celulares (epiteliales, hemáticos, purulentos, bacterianos)

• Pseudocilindros y Cilindroides:
Son estructuras que semejan cilindros pero que carecen de significación clínica.

Los pseudocilindros son agregaciones de elementos celulares o minerales que por su configuración adoptan
formas parecidas a cilindros. Con el contraste de fases se observa que no tienen bordes definidos. Con luz
convencional se distinguen al presionar el cubre con una aguja y darle un ligero movimiento en zigzag,
puesto que se disgregan.

Los cilindroides son auténticos elementos cilíndricos, pero están compuestos por mucopolisacáridos de
origen no tubular ni glomerular. Son filamentos de mucus con forma de largos cordones, semejando a los
cilindros hialinos, y de los que se diferencian por ser tener aspecto de cinta o faja con extremos afilados y
bordes menos definidos. Se deben a factores irritantes, como la alcalinidad prolongada o la presencia de
cuerpos extraños (litiasis, sonda vesical).

• Cristales:
 Cristales de orina ácida (uratos, oxalato de calcio, leucina, tirosina, cistina).
 Cristales de orina alcalina (fosfatos amorfos, fosfato amónico magnésico, carbonato de calcio, fosfato
de calcio, urato de amonio).

• Pigmentos biliares: se utiliza la reacción de Gmelin.

II) Métodos biológicos:

• Aglutinación
• Fijación del complemento

208
2) MANCHAS DE MATERIA FECAL O HECES (ADULTO):
La materia fecal es la excreción del intestino compuesta por residuos alimenticios no digeridos (proteínas,
grasas e hidratos de carbono), bacterias y células descamadas.
La cantidad media diaria es en general de 100 a 250 gramos, muy variable según el individuo y su dieta.

A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:

I) Caracteres físicos:
• Color pardo (depende de los pigmentos biliares). Es más oscura en dietas carnívoras, mientras que se vuelve
más claro con dietas vegetarianas. Con la exposición al aire se oscurecen debido a la oxidación del
estercobilinógeno o estercobilina. Los lactantes alimentados con leche materna excretan materia fecal de
color amarillo dorado debido a la presencia de bilirrubina sin modificar.
Su color puede estar alterado por diversas situaciones. Por ejemplo son negras en la hemorragia digestiva
alta (melena) o por el consumo de morcillas, sales de bismuto o hierro.
• Olor fétido debido a liberación de gases de putrefacción (metano, sulfuro de hidrógeno) por las bacterias de
la flora intestinal.

II) Caracteres químicos:

• pH alcalino (7 - 8,8)
• Contenido de agua: 65 - 85 %
• Residuos no digeribles: pelos, tejido córneo, almidón, grasa, microorganismos bacterianos
• Productos de descomposición de los hidratos de carbono: ácido láctico, ácido acético, alcohol, compuestos
aromáticos como fenol, indol, oscatol, amoníaco
• Productos de descomposición de la bilis: sales biliares, estercobilinógeno, estercobilina
• Gases: nitrógeno, hidrógeno, dióxido de carbono, sulfuro de hidrógeno, metano.
• Minerales: fosfato amónico magnésico, fosfato de calcio, calcio, cloruros, magnesio, potasio, sodio, hierro.

B) PRUEBAS DE CERTEZA:
Consiste en la microscopia.

• Fibras musculares no digeridas

• Células de origen vegetal
• Células del epitelio intestinal
• Células hepáticas

3) MANCHAS DE MECONIO (RECIÉN NACIDO):

Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto, muerte violenta del recién nacido y disimulación
de parto.

El meconio es la materia fecal expulsada por el recién nacido. Es una masa pastosa compuesta por secreciones
intestinales, concreciones de pigmentos biliares, epitelio descamado, grasa, líquido amniótico.

Aparece en el intestino fetal entre los 5 a 6 meses de vida intrauterina. Antes de los 6 meses no tiene vellos ni
grasas. A los 6 meses es de color amarillento claro, a medida que pasa el tiempo se oscurece y se vuelve
alquitranado al final. El recién nacido excreta 100 - 150 gramos en un plazo que oscila entre 24 - 72 horas.

Ubicación del meconio durante la vida intrauterina:

• 6 meses: se encuentra en el duodeno
• 7 meses: se encuentra en la válvula ileocecal
• 9 meses: se encuentra en la ampolla rectal
209
A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:

I) Caracteres físicos:

Las manchas frescas presentan:

• Color pardo verdoso
• Consistencia viscosa, semisólida, filante (adherente)
• Cuando es recién emitido no tiene olor (porque no existe contaminación bacteriana). Las bacterias
colonizan el tracto gastrointestinal cuando el recién nacido respira

Las manchas secas presentan:

• Color más oscuro, pardo oscuro
• Consistencia friable, quebradiza, se rompen como si fueran vidrio
• A la luz de Wood muestran una fluorescencia de color castaño

II) Caracteres químicos:

• Mucus: su contenido es de un 7 - 8 % dándole el carácter filante (adherente).
• Cristales de colesterol: son muy delgados, transparentes, de aspecto vidrioso. Se presentan como láminas
cuadradas superpuestas
• Cristales de bilirrubinato de calcio: se observan como agujas gruesas (como pequeños gusanitos)
• La reacción de Gmelin pone en evidencia los pigmentos biliares

Cristales de Colesterol

B) PRUEBAS DE CERTEZA:
Consiste en la microscopia:

• Cristales
• Células de líquido amniótico, pelos, vellosidades
• Lanugo
• Unto sebáceo
• Grasa (su presencia indica que el recién nacido ya se alimentó de leche materna)

210
4) MANCHAS DE LECHE MATERNA:
Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto, muerte violenta del recién nacido o disimulación
de embarazo.

La LECHE es la secreción normal de las glándulas mamarias en las hembras de los mamíferos en el período
postparto, que sirve de alimentación para los recién nacidos.

Contiene casi todos los principios inmediatos necesarios para la dieta normal de un ser vivo, tales como
hidratos de carbono (lactosa), proteínas (caseína, albúmina), grasas, vitaminas (principalmente A y B, pero en
menor cantidad C, D y E) y minerales (calcio, potasio, sodio, cloro, fósforo, magnesio).

Es de color blanco amarillento (debido a la presencia de lactosa y riboflavina o vitamina B2 respectivamente) y

de aspecto cremoso y de consistencia viscosa.

Se debe distinguir entre la LECHE TRANSITORIA o de transición (entre los 5 a 15 días después del parto) y
la LECHE ADULTA o madura (entre los 15 días a 15 meses después del parto).

El CALOSTRO es la secreción normal de las glándulas mamarias que se inicia poco antes o inmediatamente
después del parto, durante los primeros cinco días, antes de adquirir las características de la leche definitiva.

La secreción es de poco volumen, poco viscosa y de color variable, desde transparentes hasta amarillento,
grisáceo, verdoso, turbio o color té con leche. Se coagula con la ebullición.

Es pobre en caseína y rico en albúminas y globulinas.

Características físico-químicas LECHE LECHE TRANSITORIA CALOSTRO

ADULTA
Calorías (cal/ 100 g) 65 57 57
Densidad 1,030 1,035 1,050
Sólidos totales (g) 12,9 13,3 12,8
Cenizas minerales (mg/ dL) 202 308 308
Cationes (mEq/ L) 4,2 5,5 6,8
Aniones (mEq/ L) 2,8 3,7 4,0
Proteínas (mg/ dL) 1060 1600 2500 - 7000
Aminoácidos (mg/ dL) 1280 950 1000 - 4000
Hidratos de carbono (mg/ dL) 7000 6500 4000
Lípidos (mg/ dL) 4500 3500 3000
pH 6,0 - 6,8 6,5 - 7,0 7,5 - 8,5

Principales diferencias:

LECHE CALOSTRO
Color blanco cremoso Color amarillo transparente
Volumen↑ Volumen ↓
pH ↓ (Ácida) pH ↑ (Alcalina)
Densidad↓ Densidad ↑
Proteínas↓ Proteínas ↑
Hidratos de carbono↑ Hidratos de carbono ↓
Lípidos ↑ Lípidos ↓
Predomina caseína Predominan albúminas y globulinas
211
A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:
Las manchas frescas pueden evaluarse según las características físico-químicas de la leche enumeradas en las
tablas previas.

Las manchas secas generalmente se observan en soportes de tela como guardapolvos o camisones. Estas
acartonan el soporte y dándole el color característico de cada una de las sustancias.

Con la luz de Wood dan luminiscencia de color amarillo-anaranjado para la leche, y color amarillo-verdoso
para el calostro.

B) PRUEBAS DE CERTEZA:

I) Microscopia-Histología:
Se realiza una coloración específica para lípidos, como Sudán III, con lo cual se observarán los glóbulos de
grasa agrupados en racimos de uva en la leche madura, o separados en el calostro.

La identificación del calostro se efectúa por la observación de los corpúsculos de Donne, compuestos por
células grandes de aspecto globuloso y de textura grasa, incolora, vacuolada en su interior.

II) Pruebas biológicas:

• Aglutinación
• Fijación del complemento

5) MANCHAS DE UNTO SEBÁCEO:

Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto, muerte violenta del recién nacido o disimulación
de embarazo.

El unto sebáceo es una sustancia grasa que se acumula en los pliegues del feto cuyo objetivo es evitar el efecto
traumático del líquido amniótico, formando una capa de protección de la piel y así evitando su maceración.

Aparece a las 25 semanas (5 - 6 meses) y progresa hasta cubrir toda la superficie del feto a la semana 39, luego
de lo cual comienza a disminuir hasta la semana 41. Pasando la semana 41 es escasa o nula.

Como prueba de orientación se puede estudiar sus características físicas, como su consistencia untuosa,
grasosa y su color grisáceo característico.

La prueba de certeza es la microscopia con tinciones específicas para lípidos (como Sudán III) con lo que se
observan glóbulos de grasa.

6) MANCHAS DE LÍQUIDO AMNIÓTICO:

Su importancia médicolegal está referida a hechos de aborto, muerte violenta del recién nacido o disimulación
de embarazo.

El líquido amniótico es de color blanco grisáceo o amarillento, de olor parecido al del esperma y de aspecto
turbio, con densidad entre 1005 - 1015 y reacción ligeramente alcalina (pH 7,20). Su composición es de 96 %
de agua, proteínas, lípidos, hidratos de carbono, urea, sales minerales, enzimas, vitaminas y hormonas. En el
centrifugado del sedimento se encuentran lanugo y células epidérmicas sueltas o en colgajos, y si hubo
sufrimiento fetal, hay contaminación con meconio.

212
7) MANCHAS DE SALIVA:
La saliva es un líquido secretado por las glándulas salivales. La cantidad de saliva secretada por el ser humano
es de 15 mL/hora en adultos; y de 4 mL/hora en niños.

Las manchas se investigan generalmente sobre colillas de cigarrillos, ropa, suelo, etcétera.
Las manchas de saliva pueden ser confundidas con las de esperma, especialmente cuando son frescas, pero se
diferencian por la ausencia del olor aromático de éste, y cuando están secas, porque el esperma acartona las
ropas pero la saliva no.

A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:

I) Caracteres físicos:
• Color claro o incoloro, transparente o translúcido
• Algo glutinoso, de escasa viscosidad e insípido

II) Caracteres químicos:

• Agua 99 %
• Otros componentes 1 %
• Sales: fosfatos, carbonatos, bicarbonatos, cloruros, tiocianatos
• Electrólitos: aniones (flúor, yodo, bromo, azufre, fósforo), cationes (calcio, cobalto, cobre, magnesio,
potasio, sodio)
• Gases: dióxido de carbono, oxígeno, nitrógeno
• Ácidos: ácido láctico, ácido cítrico
• Aminoácidos: taurina, ácido aspártico, treonina, serina, ácido glutámico, prolina, glicina, alanina, cistina,
valina, metionina, isoleucina.
• Sustancias orgánicas: ptialina (amilasa), mucina, maltasa, lisozima, albúmina, vitamina C, histamina
• Células: células epiteliales descamadas de la orofaringe (epitelio plano estratificado ), células glandulares,
leucocitos, bacterias
• pH: en el adulto es ácida (5,2 - 7,7) mientras que en el niño es alcalina (6,5 - 8,3)

B) PRUEBAS DE CERTEZA:

I) Prueba para determinar la presencia de ptialina (amilasa): la ptialina se determina por su acción sobre el
almidón. Para ello se coloca en un tubo de ensayo una suspensión de almidón en agua. Luego se agrega saliva y
se lleva a la estufa a 37° C durante 30 minutos. Después se agregan 1 o 2 gotas de yodo (solución de Lugol) con
la intención de colorear de azul-violeta el almidón. Debido a que la ptialina ha hidrolizado el almidón en
dextrina, la reacción con yodo es negativa (no existe coloración).

II) Prueba para determinar la presencia de tiocianatos: en un tubo de ensayo se coloca una suspensión de
saliva en agua destilada y se agrega ácido clorhídrico (HCl). El medio ácido inducirá el viraje hacia el color
rojo por la presencia de tiocianatos.

III) Microscopia: se demuestran células epiteliales y glandulares (parótidas, submaxilares y sublinguales).

SALIVA LÁGRIMAS MOCO NASAL

Células epiteliales planas Líquido isotónico (NaCl) Células ciliadas
Ptialina (Amilasa) Lisozima Mucina

213
8) MANCHAS DE JUGO GÁSTRICO:
El jugo gástrico es el líquido secretado por las glándulas gástricas. Se libera en cantidad de 2 litros en 24 horas.

A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:

I) Caracteres físicos:
• Color gris perlado o incoloro. Sin embargo puede ser amarillento o verdoso si contiene bilis, rojizo si
contiene sangre fresca o pardo oscuro si es antiguo
• Normalmente no tiene olor, o éste puede ser ácido y penetrante. El olor fétido del jugo gástrico siempre es
de carácter patológico.

II) Caracteres químicos:

• pH francamente ácido: 1,5 - 5,5 (debido a la presencia del ácido clorhídrico)
• Agua
• Proteínas: albúmina, globulinas, mucina
• Enzimas: pepsina, lipasa, ureasa
• Hormonas: gastrina (excitadora de la secreción gástrica), enterogastrona (inhibidora de la secreción)
• Sales inorgánicas: cloruro de sodio, cloruro de potasio
• Células: células epiteliales cilíndricas (mucosa gástrica)

• Reacción de proteínas:
 Acción de los ácidos
 Reacción de Biuret
 Acción del calor

• Acción de la pepsina: se somete a la acción del jugo gástrico pequeños trozos de albúmina de huevo
(ovoalbúmina) durante 24 horas en estufa a 38° C. Por la acción de la pepsina sobre la albúmina,
obtendremos un líquido que tendrá peptonas a las que reconocemos por la coloración violeta que toman al
agregar algunas gotas de sulfato de cobre en medio alcalino.

B) PRUEBAS DE CERTEZA: consisten en la microscopia. Se demuestran células epiteliales cilíndricas de la

mucosa gástrica.

9) MANCHAS DE BILIS:
La bilis es el líquido secretado por el hígado de forma continua y almacenado en la vesícula biliar.

A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:
I) Caracteres físicos: su color varía según se trate de bilis hepática (amarillo dorado o anaranjado) o bilis
vesicular (pardo oscuro o pardo verdoso)

II) Caracteres químicos:

• pH alcalino
• Densidad: 1008
• Agua: 98 %
• Ácidos biliares, Pigmentos biliares (bilirrubina, biliverdina)
• Fosfolípidos, colesterol, ácidos grasos
• Reacción de Gmelin: es útil para demostrar pigmentos biliares (bilirrubina). Se mezcla una gota del líquido
con una gota de ácido nítrico-nitroso. Se obtiene una serie de anillos rojo-verdosos por oxidación de la
bilirrubina. Es una reacción practicable en todos los líquidos biológicos.
• Reacción de Lugol: al mezclar bilis con solución de Lugol se forman anillos verde-azulados.

B) PRUEBAS DE CERTEZA: consiste en la microscopia.

214
10) MANCHAS DE MOCO (APARATO RESPIRATORIO):
El moco nasal es un líquido secretado por la mucosa nasal, que fluye a través de los orificios nasales. Es espeso
y pegajoso. Presenta mucina.

El moco bronquial es igual al anterior pero es secretado por la mucosa traqueobronquial.

Las pruebas de certeza para demostrar moco consisten en el análisis anatomopatológico con inclusión en
parafina para visualización de células cilíndricas ciliadas (células vibrátiles).

11) MANCHAS DE LÁGRIMAS:

Las lágrimas son el líquido secretado por las glándulas lagrimales. Son una solución isotónica de NaCl donde se
destaca la presencia de lisozima (acción antimicrobiana).

12) MANCHAS DE SUDOR:

El sudor es el líquido secretado por las glándulas sudoríparas. Estas se distribuyen en palmas, plantas, axilas y
frente. Esta secreción consiste en un mecanismo de termorregulación.
Existe una relación de compensación inversa entre la excreción urinaria y la sudoración.

A) PRUEBAS DE ORIENTACIÓN:

I) Caracteres físicos:
• Líquido claro, incoloro, salado
• Olor desagradable
• Se produce 1 litro en 24 horas

II) Caracteres químicos:

• pH: es ligeramente ácido en un principio y luego se vuelve alcalino
• Agua: 99 %
• Ácidos grasos (responsables de su olor desagradable)
• Sales: cloruros, sulfatos, fosfatos
• Urea

B) PRUEBAS DE CERTEZA: consiste en la microscopia para demostrar células mioepiteliales.

215
216
PELOS:
IMPORTANCIA MÉDICOLEGAL:
1) Lesiones, homicidio
2) Delitos contra la integridad sexual
3) Muerte violenta del recién nacido
4) Intoxicaciones (permite detectar la presencia de sustancias adheridas tales como cocaína, marihuana o
plomo).

TÉCNICAS PARA EL ESTUDIO DEL PELO:

1) Limpieza con solución Jabonosa, Éter o Carbonato de potasio. Previamente se pueden estudiar las sustancias
que el pelo tiene impregnadas (por ejemplo provenientes de industrias).
2) Suspensión solución de Xilol o en Bálsamo de Canadá
3) Examen microscópico en Fresco y con Tinción convencional
4) Moldeado del pelo en Calcidina, Látex o Esmalte para uñas

Las características macroscópicas del pelo son: dos extremidades (puntas) y un tallo. La punta distal es libre y
afilada, mientras que la punta proximal es abultada y está inmersa en la dermis (bulbo piloso).

Las características microscópicas son de afuera hacia adentro: cutícula (formada por células planas dispuestas
como escamas), corteza (formada por células piriformes unidas por fibrillas que forman un manguito; en esta
capa se presentan los pigmentos en forma de granulaciones) y canal medular (formada por pocas células
transversales separadas por una red de burbujas).

217
DIAGNÓSTICO GENÉRICO:
El pelo puede confundirse con fibras de origen vegetal (naturales) o mineral (sintéticas).

PELO FIBRAS
Quemado Olor característico + Extremo Olor ausente + Extremo liso
abollonado
Reacción con Amoníaco Ausente Color característico + Destrucción
Reacción del α-Naftol Ausente Color violeta + Destrucción
Reacción del Timol Ausente La fibra de algodón toma un color
violeta

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO:
PELO HUMANO
Cutícula Escamas delgadas, poco salientes y muy
imbricadas (en forma de tejas).
Esta disposición permite la adherencia
del pelo, el cual se desplaza más
fácilmente en sentido proximal
Corteza Manguito grueso, granulaciones
homogéneas muy pequeñas
Canal medular 4 o 5 células poco aparentes, red aérea
finamente granulosa. El vello fetal está
desprovisto de médula
Diámetro < 160 μm
Índice medular < 0,40
PELO ANIMAL
Escamas gruesas, salientes y poco imbricadas.
Es muy despareja
Manguito delgado, cavidad hueca,
granulaciones irregulares y grandes.
Células muy aparentes, red aérea voluminosa.
Vello con médula en escalones o moniliforme
> 160 μm
> 0,40

El índice medular (IM) es el cociente entre el diámetro medular (DM) y el diámetro total (DT).
IM = DM/ DT.

DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL:
1) Procedencia:

3 - 8 cm de longitud 3 cm de longitud
AXILA (rodeado de manguito grasiento) TRONCO (diámetro mayor de 60 μm y extremos
desgastados)
PUBIS MASCULINO (crespos con raíz nudosa) MIEMBROS (diámetro menor de 60 μm y extremos
en pincel
PUBIS FEMENINO (crespos con raíz delgada) PESTAÑAS FEMENINAS (diámetro mayor de 80
μm y extremo afilado)
BIGOTE (lisos con diámetro mayor de 100 μm) PESTAÑAS MASCULINAS (diámetro menor de
80 μm y extremo afilado)
ESCROTO (lisos con diámetro menor de 100 μm y CEJAS (sinuosos)
cutícula intacta)
LABIOS MAYORES (lisos con diámetro menor de VELLOS NASALES (diámetro de 60 μm y
100 μm y cutícula resquebrajada) sinuosos)

218
2) Sexo:

VARÓN MUJER
Pelo no cortado Largo < 8 cm Largo > 8 cm
Pelo cortado Diámetro medio > 80 μm Diámetro medio < 80 μm

3) Edad:
El canal medular aparece a los 30 días de vida
El diámetro aumenta directamente con la edad del individuo pero disminuye en los ancianos

FETO A TÉRMINO Posee lanugo, el cual carece de medular y tiene 20 - 50 µm de diámetro

12 DÍAS diámetro medio de 24 µm
6 MESES diámetro medio de 37 µm
18 MESES diámetro medio de 39 µm
15 AÑOS diámetro medio de 55 µm
ADULTOS diámetro medio de 70 µm
ANCIANOS diámetro medio de 60 µm

4) Cortado, caído o arrancado: el pelo cortado no tiene bulbo y en su extremo proximal presenta un bisel
generalmente perpendicular pero que puede ser oblicuo según la forma del corte. El pelo caído presenta el
bulbo lleno. El pelo arrancado presenta el bulbo vacío es decir hueco. Esto facilita la deshidratación del bulbo
en cuestión de algunas horas (bulbo desecado).
El pelo caído y el arrancado poseen células y por lo tanto se pueden realizar estudios de ADN.

5) Teñido o decolorado: el pelo teñido presentan un color diferente en la raíz al del resto del pelo.
Se pueden decolorar mediante soluciones de amoníaco y alcohol etílico; soluciones de azul de metileno y
alcohol etílico.

6) Vivo o muerto: el pelo arrancado del vivo el bulbo no está desecado, mientras que el pelo arrancado del
muerto sí está desecado. El pelo de peluca no tiene bulbo (cortado).

219
220
RESTOS ÓSEOS:
Antropología: es la ciencia que estudia al ser humano de forma integral. Se divide principalmente en dos
ramas, la antropología física y la antropología social o cultural.

La antropología física comprende la antropología forense (identificación de restos esqueletizados) y la

paleoantropología (estudio de la evolución humana a través de los restos fosilizados).

La antropología social o cultural o etnología estudia y compara los diferentes pueblos y culturas del mundo
antiguo y actual.

La antropología ósea médicolegal (u osteología médicolegal) es parte de la antropología física, vista desde un
ángulo interesado en la determinación de especie, raza, sexo y edad, en relación con la posible identificación
individual y antigüedad probable de restos o esqueletos óseos.

Identificación: conjunto de características de un objeto que lo hacen distinto de otros y que permiten
determinar qué es o de qué se trata.

Identidad médicolegal: consiste en determinar el conjunto de signos que distinguen a un individuo de los
demás, ya sea durante la vida o después de muerte. Encontramos:

A) IDENTIDAD DE NATURALEZA:
Para determinar si el material es o no hueso. Se vale de:
• Métodos macroscópicos: análisis de accidentes anatómicos (carillas articulares, agujeros nutricios,
etcétera).
• Métodos microscópicos: análisis de la estructura histológica (conductos de Havers, células óseas)
• Métodos biológicos

B) IDENTIDAD DE ESPECIE:
Para determinar si es humano o animal. Se vale de:

• Métodos macroscópicos: en los huesos largos se mide el Índice Medular de Profichet (IM).
Índice Medular = Diámetro total mínimo del canal medular / Diámetro de la diáfisis al mismo nivel

Humano < 0,50

Animal > 0,50

• Métodos microscópicos: se estudian las características de los conductos de Havers.

Características Hueso humano Hueso animal
2
Número 8 - 10/ mm > 10/ mm2
Diámetro > 30 μm < 30 μm
Dirección Paralela al eje del hueso Perpendicular al eje del hueso
Forma Elípticos e irregulares Redondeados

• Métodos biológicos:
Método de Uhlenhut: se lima el hueso y al polvo obtenido se lo macera en solución fisiológica al décimo
(1/10) y luego se coloca este mezcla en estufa a 37° C por 24 horas. Se retira y se añaden unas gotas de
suero humano. Si hay precipitación de las proteínas heterólogas el hueso es humano; si la precipitación no
se cumple es animal.
221
C) IDENTIDAD DEL NÚMERO DE CADÁVERES:
Tiene importancia en accidentes de avión, etcétera. De disponerse de un fémur y un cúbito se obtiene el Índice
Cúbito/Femoral. Con valores entre 0,55 - 0,57 los huesos pertenecen al mismo individuo.

Índice Cúbito/Femoral = Longitud del cúbito/ Longitud del fémur

D) DETERMINACIONES ESPECIALES:
DETERMINACIÓN DEL SEXO (SEGÚN EL CRÁNEO):

VARÓN MUJER
Cráneo más duro Cráneo menos duro
Capacidad craneana > 1.300 mL Capacidad craneana < 1.300 mL
Frontal hacia atrás Frontal hacia adelante
Arcos superciliares pronunciados Arcos superciliares suaves
Apófisis mastoides gruesas y pronunciadas Apófisis mastoides finas
Cóndilos occipitales largos y dilatados Cóndilos occipitales
Posee 3 puntos de apoyo: apófisis mastoides, Posee 2 puntos de apoyo: occipital y mentón
occipital y mentón
Peso del maxilar inferior > 80 gramos Peso del maxilar inferior > 80 gramos

222
DETERMINACIÓN DEL SEXO (SEGÚN LA PELVIS):

MUJER VARÓN
Sacro ancho y bajo Sacro alto y estrecho
Pelvis menor ancha y espaciosa Pelvis menor menos espaciosa
Sínfisis < 50 mm Sínfisis > 50 mm
Cuerpo del pubis bajo Cuerpo del pubis alto
Crestas ilíacas poco sinuosas Crestas ilíacas con S itálica pronunciada
Arco pubiano > 110° Arco pubiano < 70°

El Arco Pubiano o ángulo subpúbico está formado por las ramas descendentes isquiopubianas de ambos lados,
con vértice en la sínfisis pubiana.

• Índice sacro: (Ancho de la pelvis/ Altura de la pelvis) x 100

También llamado Índice general de la pelvis (IGP). Permite cierta aproximación al diagnóstico de raza y sexo.
Generalmente en el hombre es más estrecha que en la mujer; y en la raza negra es más estrecha que en la raza
blanca considerada para el mismo sexo.

Los valores observados por Topinard señalan:

Varones Mujeres
Europeos 126,9 136,9
Negros africanos 121,3 134,2
Negros de Oceanía 122,7 129,0

223
• Ángulo del promontorio: también llamado Ángulo sacrovertebral. Para medirlo se toma como vértice el
centro de la articulación del promontorio (L5 y S1); el lado vertebral se orienta hacia arriba y el sacro hacia
abajo, siguiendo las direcciones de las líneas óseas. En la proyección posterior este ángulo es mayor en el
hombre (110°) que en la mujer (107°).

• Ángulo de inclinación pelviana: se forma por la horizontal que pasa por el promontorio (altura de la espina
ilíaca anterosuperior) y la línea que une el promontorio con la sínfisis pubiana, y tiene por vértice el
promontorio. En el varón, los valores oscilan alrededor de los 54° y en la mujer alrededor de los 58°.

DETERMINACIÓN DE LA TALLA:
1) Huesos largos: puede determinarse la talla según se trate antes o después del nacimiento. En el primer caso
se recurre a las fórmulas de Balthazard y Dervieux. En el segundo caso se utilizan las tablas de Broca, Orfila,
Manouvrier y Rollet.
2) Esternón: multiplicando la longitud del esternón por 11.
3) Omóplatos: multiplicando altura del omóplato por 8,5.

DETERMINACIÓN DE LA EDAD (ANTES DEL NACIMIENTO):

Se utilizan las fórmulas de Balthazard y Dervieux. También puede realizarse a partir de los puntos de
osificación cuya secuencia de aparición se establece en determinadas tablas. Resulta de particular interés en el
noveno mes de embarazo el punto de osificación en la epífisis distal del fémur llamado Punto de Beclard. En el
cadáver reciente tiene un color rojo que se destaca sobre el fondo blanquecino del cartílago.

224
DETERMINACIÓN DE LA EDAD (DESPUÉS DEL NACIMIENTO):
Se puede determinar la edad a partir del desgaste dentario, de la erupción dentaria, de las suturas craneales, de
la sínfisis pubiana y del maxilar inferior.

1) Desgaste dentario (Usura dentaria de Broca):

Grado I 30 años Desgaste superficial que solo afecta al esmalte

Grado II 40 años Desaparecen los tubérculos dejando la dentina al descubierto, formándose una dentina
irritativa de color marrón que protege la pulpa
Grado III 50 años Disminuye la altura de los dientes
Grado IV 60 años Toda la sección transversal está afectada, pudiendo llegar a la usura del cuello del
diente. Debido a la acción de los fermentos bucales y a la nicotina, faltando ya la
dentina irritativa, el color marrón es más acentuado.

2) Erupción dentaria: existe una dentición temporaria (dientes de leche) y otra definitiva (dientes permanentes).

Dentición temporaria (20)

Incisivos (8) 6 - 12 meses
Primeros molares (4) 12 - 18 meses
Caninos (4) 18 - 24 meses
Segundos molares (4) 24 - 30 meses

Dentición definitiva (32)

Primeros molares (4) 4 - 6 años
Incisivos (8) 6 - 8 años
Primer premolar 9 - 10 años
Segundo premolar 10 - 12 años
Canino 9 - 13 años
Segundo molar 12 años
Tercer molar 15 - 25 años

3) Suturas craneanas: se describe el cuadro de Todd y Lyon. La primera sutura en osificarse en la sutura
sagital, mientras que la última es la sutura escamosa.

SUTURAS COMIENZO - TERMINACIÓN

Sutura sagital 22 - 35 años
Sutura esfenofrontal 22 - 65 años
Sutura coronal (segmento superior y medio) 24 - 38 años
Sutura coronal (segmento ptérico) 26 - 41 años
Sutura lamboidea (segmento superior y medio) 26 - 42 años
Sutura lambdoidea (segmento astérico) 26 - 47 años
Sutura occipito-mastoidea (segmento inferior) 26 - 72 años
Sutura occipito-mastoidea (segmento superior y medio) 30 años
Suturo esfeno-parietal 29 - 65 años
Sutura esfeno-temporal 30 - 67 años
Sutura parieto-mastoidea 37 - 81 años
Sutura escamosa 37 - 81 años

225
4) Sínfisis pubiana: este método se basa en los cambios histológicos que regularmente experimenta la sínfisis
pubiana a partir de la pubertad:

Hasta 20 años Tejido fibroso

20 - 22 años Aparecen puntos de osificación
22 - 24 años Comienza la fusión de los puntos de osificación
A partir de 30 años Comienza a detectarse tejido óseo
A partir de 40 años Está casi totalmente constituida por hueso

5) Cambios del maxilar inferior:

• Agujero mentoniano: se debe hallar a igual distancia del borde alveolar y el borde inferior del hueso; en el
viejo está más cerca del borde alveolar debido al desgaste de los dientes.
• Ángulo del gonion: se mide en el maxilar inferior y es útil para un diagnóstico vinculado a etapas de la vida
más que para precisar la edad. La determinación se efectúa midiendo el ángulo formado por el borde
inferior de la rama horizontal y el borde posterior de la rama ascendente, tomando por vértice el gonion.
En el recién nacido el ángulo del gonion (AG) es de 170°, durante la infancia (primera y segunda dentición)
disminuye a 150° y en el adulto oscila alrededor de 100° (95 - 105°). En el anciano, por el desgaste óseo y
la caída dentaria, aumenta hasta 130 - 140°.

DETERMINACIÓN DE LA RAZA:

1) Índice cefálico de Retzius o de Broca (IC):

Es el índice cefálico horizontal. Se observa desde arriba.

IC = (Diámetro transverso máximo/ Diámetro anteroposterior) x 100

Dolicocéfalos < 75 Largo y delgado Raza negra

Mesocéfalos 75 - 80 Intermedio Raza amarilla
Braquicéfalos > 80 Corto y ancho Raza blanca

2) Prognatismo: es la prominencia del maxilar inferior variable según las razas. Está determinado por el ángulo
que forman los planos determinados por la bóveda palatina y la porción alveolar o vertical del maxilar superior,
siendo los valores para la raza blanca, amarilla y negra de 80, 75 y 60 grados respectivamente.

226
3) Capacidad craneal:
Es un método ideado por Broca. Se coloca el cráneo con el agujero occipital hacia arriba habiendo tapado todos
los orificios, excepto el occipital. Se lo comienza a llenar con municiones N° 8 que pasan por el embudo de
hojalata, utilizando el cabo de madera en forma de cono a fin de facilitar el mejor llenado. Una vez que se ha
llenado el cráneo, se vuelva el contenido en la primera probeta, que siempre se llena y el resto en la probeta
graduada.

Cráneo chico 1400 - 1460 mL Raza negra

Cráneo mediano 1500 - 1530 mL Raza amarilla
Cráneo grande 1530 - 1600 mL Raza blanca

4) Índice orbitario:
Índice Orbitario = (Alto de la órbita/ Ancho de la órbita) x 100

Bajo (Cameconcos) < 76 Raza negra

Medio (Mesoconcos) 76 - 85 Raza amarilla
Alto (Hipsiconcos) > 85 Raza blanca

5) Índice palatino:
Índice Palatino = (Ancho del paladar/ Longitud del paladar) x 100

Estrecho (Leptoestafilino) < 80 Raza negra

Medio (Mesoestafilino) 80 - 85 Raza amarilla
Ancho (Braquiestafilino) > 85 Raza blanca

DETERMINACIÓN DE LA DATA DE LA MUERTE:

Pueden utilizarse criterios morfológicos o bioquímicos. Desde el punto de vista morfológico es útil recurrir al
esquema de Mueller mencionado por Gisbert Calabuig. Los valores que se dan son solo referenciales, válidos
para cadáveres hallados en tierra, debiendo tenerse en cuenta que existen factores endógenos y exógenos que
hacen que los procesos de transformación cadavérica varíen notablemente de un lugar a otro:

1) Desaparición de las partes blandas de 3 a 4 años después de la muerte

2) Desaparición de los cartílagos después de los 5 años
3) Desaparición de la grasa intraósea después entre los 5 - 10 años
4) Comienzo de la destrucción ósea después de los 10 -15 años

El método bioquímico se basa en el hecho del cambio de la composición química sabiendo que la parte
orgánica del hueso experimenta fenómenos putrefactivos mientras que la parte inorgánica, al estar el hueso en
contacto con tierra sufre modificaciones puesto que en el momento de la muerte el contenido mineral llega
hasta el 50 %, pudiendo llegar hasta alrededor del 70 % a través del transcurso de los años.

227
ÍNDICES CEFÁLICOS:

• Índice Cefálico Horizontal (Índice de Retzius)

• Índice Cefálico Vertical Longitudinal = (Altura del cráneo/ Diámetro anteroposterior máximo) x 100
Se observa de perfil. La altura del cráneo se mide desde el borde anterior del agujero occipital hasta el
bregma.
Hipsicéfalo > 75 Cráneo alto
Ortocéfalo o Mesocéfalo 70 - 75 Equilibrado
Platicéfalo o Camecéfalo < 70 Cráneo bajo

• Índice Cefálico Vertical Transversal = (Altura del cráneo/ Diámetro transverso máximo) x 100
Se observa desde atrás.
Tapeinocéfalo < 92 Ancho
Metriocéfalo 92 - 98 Mediano
Esterocéfalo o Acrocéfalo > 98 Estrecho

• Índice Nasal = (Anchura nasal/ Altura nasal) x 100

Se observa de frente.
Leptorrinia Nariz estrecha y larga Raza blanca
Mesorrinia Nariz mediana Raza amarilla
Platirrinia o Camerrinia Nariz ancha y chata Raza negra

228
• Índice Facial superior = (Altura nasoalveolar/ Diámetro bicigomático) x 100
Braquifacial o Eurieno < 49
Mesofacial o Meseno 50 - 55
Dolicofacial o Lepteno > 55

DIENTES:
Resulta de inapreciable valor al aporte de la Odontología Forense en la identificación de cadáveres y restos
óseos en casos de catástrofes. Para ello es necesaria la comparación de los hallazgos con las Fichas Dentarias de
las víctimas. La Ficha Dentaria es la representación gráfica y detallada de las características anatómicas
normales, de particularidades traumáticas, patológicas, protésicas, anomalías profesionales, hábitos y
fascímiles, realizados por profesionales para restaurar las piezas dentarias.

BIBLIOGRAFÍA PARA CRIMINALÍSTICA:

1) Pohludka
2) Basile
3) Patitó
4) Cinelli
5) Gisbert
6) Guía de laboratorio de Hansen

229
230
PATERNIDAD:
Se deben tener en cuenta las modificaciones establecidas en el Nuevo Código Civil, como la
Responsabilidad Parental y los cambios en la Adopción.

Capítulo transcripto desde Medicina Legal y Toxicología de Pohludka (elaborado por la Dra. Martha Margarita
Juárez Obeyd en 2004).

Todo el Derecho de Familia está estructurado en torno a dos hechos fundamentales propios de la naturaleza: el
ayuntamiento y la procreación.

Lo que en el resto del reino animal es nada más que "instinto" está sublimizado en el ser humano por el amor, el
deseo, el placer, el sentimiento del deber y el intenso sentido de la responsabilidad que se asume. La unión de
pareja, actualmente se dignifica en el matrimonio monogámico y la procreación crea vínculos, hace nacer
deberes y derechos que perduran durante toda la vida de padres e hijos, en incluso, se prolongan más allá de la
muerte.

Hasta aquí hemos analizado y estudiado al matrimonio como sustento de la familia normal. Veremos ahora una
de las aristas de las relaciones paterno-filiales.

Brevemente diremos que hay tres clases de filiación y que son las que reconoce nuestro derecho:

1) Hijos nacidos del matrimonio

2) Hijos extramatrimoniales, nacidos de una unión libre de un hombre y una mujer
3) Hijos adoptivos. Esta categoría no se funda en la generación actual, sino en una situación creada por el amor
y la convivencia. Verbigracia, cuando una persona cuida de un menor dándole trato de hijo y asumiendo todos
los deberes y derechos de padre, la ley acude en ayuda de ambos, y les reconoce jurídicamente ese carácter.

Cuando decimos que hay tres clases de filiación debemos observar que es lo que significa precisamente
filiación.

FILIACIÓN:
Es la relación jurídica existente entre padres e hijos. Es un lazo natural y jurídico que une a estos.
Por desprendimiento y en conjunción diremos que filiación es el conjunto de datos que sirven para identificar a
un individuo.
Viene del latín filia que es la apasionada simpatía por alguien, o por algo. Desde luego el afecto de un padre, en
principio debe ser apasionado por su hijo y viceversa.
Debemos tener en cuenta que erróneamente se ha popularizado, tal vez por venir del idioma italiano que filio es
sinónimo de hijo. Sin embargo reiteramos es la relación jurídica y natural entre padres e hijos. No atribuible
solo a una persona que reviste el estado de hijo.

DETERMINACIÓN DE LA PATERNIDAD:
El código civil en su artículo 240 dice al respecto: "La filiación puede tener lugar por naturaleza o por
adopción. La filiación por naturaleza puede ser matrimonial o extramatrimonial".

Lo complementa el artículo 243 cuando determina: "Se presumen hijos del MARIDO los nacidos después de la
celebración del matrimonio y HASTA los trescientos días posteriores a su disolución, anulación o la
separación personal o de hecho de los esposos. NO se presume la paternidad del marido con respecto al hijo
que naciere después de los trescientos días de la interposición de la demanda de divorcio vincular, separación
personal, o nulidad de matrimonio, salvo prueba en contrario".

231
Haremos un párrafo al respecto de la Maternidad, para determinarla dispone el artículo 242 CC lo siguiente:
"La maternidad quedará establecida aún sin reconocimiento expreso, por la prueba del nacimiento y la
identidad del nacido. La inscripción deberá realizarse a petición de quien presente un certificado del médico u
obstétrica que haya atendido el parto de la mujer a quien se atribuye la maternidad del hijo y la ficha de
identificación del recién nacido. Esta inscripción deberá serle notificada a la madre salvo su reconocimiento
expreso, o que quien hubiese denunciado el nacimiento fuese el marido".

La reforma que introdujo la ley 23.264/85 sobre Patria Potestad es razonable ya que es natural admitir que
quien se casa con una mujer embarazada reconoce implícitamente la paternidad del hijo. Salvo prueba en
contrario.

Mujer que contrae nuevas nupcias: el artículo 244 del CC prevé el caso de nuevas nupcias de la mujer,
después de la disolución o anulación del primer matrimonio. El artículo en cuestión enuncia lo siguiente:

"Si mediaren matrimonios sucesivos de la madre se presume que el hijo nacido dentro de los trescientos días
de la disolución o anulación del primero y dentro de los ciento ochenta días de la celebración del segundo,
tiene por padre al primer marido, y que el nacido dentro de los trescientos días de la disolución o anulación del
primero y después de los ciento ochenta días de la celebración del segundo tiene por padre al segundo marido.
Las presunciones establecidas en este artículo ADMITEN prueba en contrario"

La diferencia con el artículo anterior a la reforma mencionada del año 1985 NO admitían prueba en contrario.

Este cambio de admitir la prueba en contrario se explica en tanto los progresos de la medicina y la bioquímica
han dado pasos tal vez gigantescos en materia de investigación de la paternidad. Hasta hace relativamente poco
tiempo, el examen de sangre solo podía revelar incompatibilidad sanguínea, esto es, determinar que no es
posible que una persona sea hija de la otra. Los métodos HLA y ADN permiten determinar la relación
paterno-filial con un porcentaje de certeza que va del 97 al 99 %.

DETERMINACIÓN Y PRUEBA DE LA FILIACIÓN MATRIMONIAL:

El artículo 246 CC establece:
"La filiación matrimonial queda determinada legalmente y se prueba:
1. Por la inscripción del nacimiento en el Registro del Estado Civil y Capacidad de las Personas y por Prueba
del Matrimonio de los padres, de conformidad con las disposiciones legales respectivas.
2. Por sentencia firme en Juicio de Filiación."

Tenemos que saber que al establecerse el acto de la paternidad y filiación pues nacen importantes
consecuencias jurídicas y ya hablamos de Parentesco, el cual se da por Consanguinidad, Afinidad o Adopción.
Y hay un Estado familiar que es la situación de una persona dentro de una familia.

Podemos hablar de Paternidad Jurídica y Paternidad Biológica, y estar en cabeza de distintos hombres o de uno
mismo. Veremos el concepto breve de cada una de estas acepciones:

PATERNIDAD JURÍDICA:
Es la relación paterno-filial que consta en la inscripción del nacimiento, en el Registro del Estado Civil y
Capacidad de las Personas y que de allí se traslada a las Certificaciones de Nacimientos en sus respectivas actas
y se deja plasmada en la Libreta de Familia. Resultando un hecho jurídico de suma trascendencia en tanto que
de él derivan todos los derechos y deberes del padre respecto del hijo, y de éste respecto a aquel.

El principal derecho que surge de este vínculo es la Patria Potestad, que desde la reforma de la ley 23.515/87
en nuestro país es compartida por ambos miembros de la pareja, esto es por el padre y la madre. Y en sí es un
conjunto de derechos y deberes de los padres respecto a un hijo. Ejemplo de ello son: la alimentación, la
indumentaria, la salubridad, la educación, la instrucción, la vivienda, la representación legal, la responsabilidad
232
jurídica, etcétera. Esta Patria Potestad pueden perderla ambos o uno de los padres, esto es, retirada
judicialmente de manera temporal o definitiva, en caso de mediar, entre otras cosas, trato incorrecto hacia los
hijos, u otras circunstancias que la ley contempla.

Otro derecho surge de la Posesión de Estado, que es un aspecto socio-jurídico. Tiene la Posesión de Estado el
que hace de padre realmente a los ojos de la sociedad. Históricamente ha tenido mucha trascendencia legal para
determinar y resolver conflictos de paternidad.
Poseer un estado, es gozar de ventajas anexas al mismo y soportar sus deberes. Esto es simplificando, es vivir,
en la realidad de los hechos, como corresponde a la condición de hijo, padre, esposo, pariente.

Según una teoría clásica, cuyo origen se considera ubicado en el derecho canónico, para que haya posesión de
estado deben encontrarse reunidos tres elementos que son los siguientes:

Nomen, tractatus y fama, esto es, nombre, trato y fama.

Nombre: nomen; es el uso del apellido familiar

Trato: tractatus; es el trato público como hijo, esposo, hermano, etcétera
Fama: fama; es haber sido considerado como tal por la familia o la sociedad, o ambas

El más importante de todos es el trato; basta acreditar que padre e hijo se den recíprocamente ese "trato", para
que se dé por admitido el hecho de la posesión, aunque el hijo no llevase el apellido paterno y aunque no
hubiere trascendido públicamente la filiación.

Debe hacerse constar que en la doctrina y la jurisprudencia modernas, se ha prescindido de la exigencia formal
de estos tres elementos, aunque no se descarta que reunidos los tres, configuran de una manera más precisa la
posesión de estado. El juez tiene amplia libertad para apreciar los elementos aportados por las partes, sin
necesidad de ajustarse a ningún rigorismo formal, no obstante tratándose de una filiación legítima, el criterio de
examen debe ser más severo, por lo tanto la exigencia del nomen ES inexcusable.

Se posee simultáneamente el estado de padre y el de hijo. La posesión de estado deriva simplemente de los
hechos, no de la voluntad. Se es padre y se es hijo de alguien, son los hechos reales, no un hecho voluntario que
yo quisiera ser hijo de fulano o padre de sutano. Al ser un hecho es susceptible de ser probado. No hay límite
para probar. La jurisprudencia es muy amplia y por lo tanto admite elementos o indicios de los cuales surja la
paternidad.

PRUEBA DE LA FILIACIÓN:
Dentro del régimen del código civil de la República Argentina se discutía si bastaba con la prueba de la
Posesión de Estado o si ésta debía completarse con la del nexo biológico. Esta discusión ha sido superada por la
ley 23.264/ 85 de Patria Potestad. Que atribuye a la posesión de estado debidamente acreditada en juicio el
mismo valor que el reconocimiento expreso, siempre que no fuera desvirtuado por prueba en contrario el nexo
biológico. La ley la ha dado gran importancia a la prueba biológica, que en los juicios de filiación puede
decretarse a pedido de parte o bien de oficio y colabora grandemente esta revolución científica con sus
consiguientes repercusiones jurídicas que son los sistemas de identificación realizados a través de los métodos
médico-bioquímicos como son los HLA (human leukocyte antigen) y ADN (ácido desoxirribonucleico), que
permiten establecer con un grado de certeza el parentesco cercano al 100 % si esa relación de filiación existe.

Procedimientos Científicos:
Son los que acabamos de mencionar. Al respecto debemos decir que estas pruebas biológicas no están exentas
de inconvenientes: por una parte son caras, por otra ofrecen inconvenientes técnicos muy importantes en el
sentido que es necesario contar con un laboratorio altamente especializado ya que no cualquier laboratorio está
en condiciones de realizar estos tipos de exámenes y tan delicado es el problema técnico que jurídicamente se
sostiene la necesidad que las pruebas se hagan duplicadas, para ser más claros, en dos laboratorios distintos con
la misma tecnología y la misma prueba y a esto lo sostienen especialistas europeos. Estableciendo así un control
científico.

233
Si las pruebas biológicas no pudieren producirse, cobran especial relevancia para establecer el nexo biológico,
las siguientes circunstancias:

Procedimientos Empíricos:
1) Si se trata de la Maternidad, basta con la prueba del parto de la madre y de la identidad del nacido de él.
2) Si se trata de la Paternidad, es necesario probar: a) relaciones sexuales entre los padres; b) que estas
relaciones sexuales tuvieron lugar durante el período legal de la concepción; c) probar el parto de la madre;
d) identidad del nacido en esa oportunidad con el accionante. Esto es, con el hombre que acciona ante la justicia
solicitando se lo tenga por padre.

No obstante hay que agregar que la negativa del presunto padre a someterse a la prueba biológica, crea una
fuerte presunción que EXISTE la relación de filiación que se demanda.

En el caso de la hipótesis del Concubinato, el artículo 257 CC determina:

"El concubinato de la madre con el PRESUNTO padre durante la época de la concepción hará presumir su
paternidad, salvo prueba en contrario".
Esta es una solución lógica.

Exceptio Plurium Concumbentium:

Es una defensa respeto a obtener o saber a quién pertenece la paternidad. Esta defensa consiste en probar que la
madre ha tenido acceso carnal con otro u otros hombres durante la época de la concepción.

Tenía gran importancia antes que los nuevos métodos de investigación biológica permitieran probar con una
certeza cercana al 100 %. Desde luego el concúbito plural hacía incierta la paternidad, aunque se probara que el
demandado como padre había tenido relaciones sexuales con la madre. Pero hoy, la prueba biológica permite o
descartar o impugnar la paternidad probándola a través de los métodos mencionados HLA y ADN. Por lo tanto
a causa de estos métodos la exceptio plurium concumbentium ha perdido relieve, pero por lo que hemos dicho
de la incapacidad de ciertos laboratorios o que no existen en el lugar donde las personas tratan de probar la
paternidad, o no tienen estos recursos dinerarios para realizarlos o trasladarse a la localidad donde la realizan o
pueden realizarlas a la HLA o ADN, si tiene utilidad.

Entonces ¿Qué es la paternidad biológica?

PATERNIDAD BIOLÓGICA:
Esta refiere que el padre biológico es quien ha engendrado al hijo. Biológicamente cada hijo solo puede tener
UNA madre y UN padre. Es un vínculo biológico que el padre y la madre comparten con el hijo.
El mecanismo de reproducción de los mamíferos hace que la relación entre el hijo y la madre sea fácil de
establecer, al contrario que con el padre, imprescindible solo para engendrar al hijo.

Cuando todos estos aspectos coinciden y, por lo tanto, los individuos que constan en la inscripción en el
Registro de Estado Civil y Capacidad de las Personas son los padres biológicos del hijo inscripto. Además en
principio, si estos padres biológicos viven con el hijo entonces en un solo bloque coinciden los aspectos
jurídicos y los biológicos, por lo que el niño tiene UN padre que es biológico y jurídico al mismo tiempo. Esto
es, el niño lleva el apellido del padre biológico, el cual además ejerce como tal a los ojos de la sociedad, vive
con él y lo mantiene y educa.

Suele darse que el inscripto en el registro como padre, que lo es jurídico, no lo es biológico tal el caso de la
Adopción, o aún sin adopción, es otro hombre el que lo cría, educa, protege.

Hasta inclusive se da esto: Que un niño tiene un padre biológico, que por alguna razón está ausente, tiene un
padre jurídico, que es el que lo ha anotado, también por alguna razón ausente, y aunque parezca novelesco vive
el niño con otro hombre que es el que ante la vida, la sociedad y la familia ejerce de HECHO la paternidad,
como sería el caso de un niño que vive con el tío, abuelo o el nuevo hombre de la madre, pero que se hace cargo
234
de él, tal como si fuese el padre, y no lo es ni biológico ni jurídico. Y es un hecho real que sucede en cualquier
lugar del planeta. Esto es, un niño ha sido engendrado por un individuo, figura inscripto como padre otro
individuo distinto del que llevaría el apellido y hace de padre un tercer individuo que EJERCE la Patria
Potestad y tiene la Posesión de Estado. Si bien esta es una situación poco frecuente, existe y allí tendríamos tres
padres: Biológico, Jurídico y Social o de Facto.

Quienes tienen derecho a ejercerla:

La acción de filiación puede ser ejercida:

1) Por el Hijo: que desde luego es el principal interesado. Puede ejercerla en todo tiempo ya que acorde a lo
que prescribe el artículo 251 del CC, no tiene plazo de caducidad ni prescripción. Tampoco puede renunciarse,
ya que si se hubiese hecho es siempre inválida. Es irrenunciable.

2) Por los Herederos del Hijo: estos la pueden ejercer en condiciones rigurosas, porque pueden continuar la
acción iniciada por el hijo o entablarla si el hijo hubiese muerto en la menor edad o siendo incapaz. Si el hijo
falleciere antes de transcurrir dos años desde que alcanzare la mayor edad o la plena capacidad, o durante el
segundo año siguiente al descubrimiento de las pruebas en que podría haber fundado su demanda, los herederos
pueden ejercer la acción por todo el tiempo que faltare para completar dichos plazos. Tal como lo prescribe el
artículo 254 CC.

ACCIONES DE IMPUGNACIÓN DE ESTADO:

Es necesario distinguir dos (2) tipos de Acciones de Impugnación de Estado:
1) Acción de NEGACIÓN de PATERNIDAD, y...
2) Acción de IMPUGNACIÓN de la PATERNIDAD

Así desglosamos ambas acciones:

1) Acción de NEGACIÓN de la PATERNIDAD:

Hemos visto ya que se presumen hijos matrimoniales los nacidos después de la celebración del matrimonio. Es
obvio, es lógico. Aunque no se hayan cumplido los 180 días de esa fecha. ¿Se puede entender? Pero cuando ello
ocurre, esto es, cuando el hijo nace ANTES de cumplirse los ciento ochenta días de la celebración del
matrimonio, la ley, esto es, el código de fondo, el código civil, le confiere al marido una ACCIÓN de
NEGACIÓN de PATERNIDAD. Que se halla prescripta en el artículo 260 CC. Esta acción tiene la
característica que al marido le basta PROMOVER la acción. No tiene necesidad de producir prueba alguna;
pero si los demandados CONTESTAN la demanda y sostienen que el hijo LO ES del marido, deben los
demandados CORRER con la PRUEBA de la FILIACIÓN.

Para DESESTIMAR la acción de negación por parte de los demandados basta con PROBAR que el marido
tenía conocimiento del embarazo de SU mujer al tiempo del casamiento, o si, luego del nacimiento,
RECONOCIÓ como SUYO expresamente o tácitamente al hijo, o CONSINTIÓ que se le diera SU apellido
inserto en la Partida de Nacimiento.

Veamos señores, la prueba de los demandados RECHAZA la acción de negación, pero NO IMPIDE al marido
"intentar" la Acción de Impugnación propiamente dicha, en cuyo caso no le basta ya con la mera negación, sino
que corre a cargo del PADRE, o atribuido en su cabeza la calidad de padre; decimos, corre a su cargo la Prueba
que NO ES PADRE del hijo que SE le ATRIBUYE.

Vemos, la demanda que "hace el Presunto" padre, debe ser dirigida CONJUNTAMENTE "CONTRA" el hijo,
que por ser un bebé o una criatura se le deberá nombrar un CURADOR AD LITEM esto es, un Representante
legal de SU persona para ESTAR a DERECHO presente en Juicio. Y -dijimos conjuntamente- "CONTRA" la
MADRE, vale decir en conjunción contra hijo y madre. Señores y Señoras aunque Señoritas, ¿¿¿Puede
entenderse???
235
2) Acción de IMPUGNACIÓN de la PATERNIDAD:
También se niega a ser padre. El artículo 258 CC respecto a la Impugnación de Estado establece que el marido
puede IMPUGNAR la Paternidad de los hijos nacidos DURANTE el matrimonio o dentro de los 300 días
siguientes a su DISOLUCIÓN o ANULACIÓN. Alegando que él "NO PUEDE SER EL PADRE" o que la
Paternidad PRESUMIDA por la ley, NO puede ser razonablemente MANTENIDA, en razón de la
EXISTENCIA de PRUEBAS que "LA" CONTRADICEN.

Para que el presunto padre ACREDITE esta circunstancia PODRÁ valerse de TODO MEDIO de PRUEBA;
pero no será suficiente la sola declaración de la madre.

Vean Ustedes el artículo 253 CC establece: "En las Acciones de Filiación, se admitirán toda clase de pruebas,
INCLUSO las BIOLÓGICAS (ABO, HLA, ADN), (recordemos que ABO, es una prueba HEMATOLÓGICA
de E X C L U S I Ó N, esto es, que dice en sentido figurado: Acorde a los estudios realizados NN NO es el
padre de XX) ... las que podrán ser DECRETADAS de OFICIO o a PEDIDO de PARTE".

Pareciera ser excesivo el artículo de fondo que ut supra hemos vertido, ya que no se halla comprometido el
interés público; pero son importantísimas en cuanto se haya COMPROMETIDO el INTERÉS del MENOR, y
de la FAMILIA, que son dos derechos que el Estado celosamente protege. Ambos no obstante son intereses
privados que no le importan a la sociedad. Que no le afectan a la comunidad.

Volviendo brevemente a lo preceptuado en el artículo 258 del CC, vemos que aún antes del nacimiento del hijo,
el marido o sus herederos PODRÁN IMPUGNAR P R E V E N T I V A M E N T E la paternidad del hijo por
nacer. En tal caso la inscripción del nacimiento POSTERIOR "NO HACE PRESUMIR la Paternidad" del
Marido de la madre, solo salvo que la Acción preventiva SEA rechazada ¡¡¡Auditorio, lectores!!! ¿¿¿Es
claro???, ¿¿¿Se observa la sutileza de la ley???

Sea que se trate de la acción intentada en vida del hijo o antes de nacer, es necesario que el marido o sus
herederos DEMUESTREN previamente la VEROSIMILITUD de los hechos en que se funda. Esto es, el Juez
NO dará traslado de la demanda SI previamente NO se ACREDITA en forma SUMARIA, esto es, dinámica,
veloz, ya, para ayer, la verdad, la verosimilitud de los HECHOS INVOCADOS para obtener el derecho de NO
SER ACREDITADO o no SER TENIDO como Padre. Con esto se quiere EVITAR JUICIOS
ESCANDALOSOS y hoy por hoy MEDIÁTICOS donde las madres (sin machismo ni feminismo), además de
los tribunales suelen concurrir a los medios de comunicación masivos a exponer ante la "feria de sus cuitas"
para regocijo del populacho amarillista y sadomasoquista, que morbosamente sufre, se regocija y suspira por
los desatinos ajenos, tomando parte o contraparte o reconociéndose en ese espejo que pertenece a otros. Ya lo
saben Ustedes, la radio, la televisión. Pero no pierdan de vista, estos son TODOS HECHOS P R I V A D O S.
Absolutamente para nada Públicos. El Poder Ejecutivo nacional, provincial o municipal o comunal, ni los
legislativos nacionales, provinciales o municipales NADA tienen que hacer ante estos casos. "NO ES de SU
COMPETENCIA". Luego de cabildeos íntimos, de la pareja, del matrimonio, de la familia y ante el NO arreglo
de las controversias pueden ocurrir ante la MEDIACIÓN en los menos de los casos, y a posteriori al Poder
Judicial, esto es a los TRIBUNALES, que es el ámbito competente para entender y resolver litigios. Y además
el juez ha de tratar de evitar acciones de impugnación obviamente improcedentes, dándole curso a las acciones
de impugnación que verazmente procedan.

La Acción de Impugnación puede ser ejercida por el MARIDO o por el HIJO. No obstante hay entre ambos una
diferencia importante:

La acción del marido CADUCA si transcurre un (1) año de la inscripción del nacimiento, salvo que se pruebe
que NO tuvo conocimiento del parto, en cuyo caso el término de un año se computará desde el día en que
verosímilmente lo supo.

En cambio la Acción del Hijo puede ejercerse en CUALQUIER MOMENTO, tal lo prescribe el artículo 259
CC lo que significa que es IMPRESCRIPTIBLE. Para el padre SI, lo que nos parece absolutamente razonable,
ya que NO es posible NEGARLE al hijo, sea el tiempo que fuese, el DERECHO de establecer la propia
FILIACIÓN con todo lo que esto significa.

236
Los herederos del marido del de "De cuius" o "De cujus" que significa, "Aquel de cuya Sucesión se trata"
esto es, el marido "Prefallecido", PODRÁN impugnar la paternidad SI el deceso se produjo ANTES del
vencimiento del término de CADUCIDAD de un año. Que empezó a correr en vida del marido, luego obvio
fallecido.

La ley NO le reconoce acción a la madre. Aunque les parezca mal ES LÓGICO, jurídicamente resulta
INMORAL INVOCAR EL propio ADULTERIO. Desde luego se refiere a la Impugnación de la Paternidad, en
este caso, NO de la maternidad, que es la que sigue:

IMPUGNACIÓN DE LA MATERNIDAD:
Acorde a lo que establece el artículo 261 CC "La Maternidad PUEDE SER IMPUGNADA por NO SER la
mujer, la madre del hijo QUE PASA por SUYO"

La maternidad podrá ser impugnada en TODO TIEMPO en PROTECCIÓN de los INTERESES del MENOR,
recuerden esto, TODO lo JURÍDICO que sea atinente a MENORES en este país, para la JUSTICIA que habla a
través de sus fallos y la Doctrina con la Jurisprudencia se hace a FAVOR del MENOR ¡¡¡NUNCA!!! en interés
de los mayores aunque sean sus padres, la protección es a favor de los menores aquí en la República Argentina
y en la mayoría de los países occidentales. La excepción está dada en algunos de los países orientales por
cuestión racial y/o religiosa que jurídica.

Esta impugnación podrán hacerlo el marido o sus herederos, por el propio hijo y por TODO TERCERO que
invoque un Interés Legítimo, como lo establece el artículo 262 CC no lo transcribiré, no obstante véase que no
HAY PLAZO, NI de Caducidad NI de prescripción. Se puede entablar en cualquier tiempo, pasen los años que
pasen.

Ahora ¡¡¡OJO!!!, también la mujer A la QUE se le ATRIBUYE la maternidad de un hijo PUEDE IMPUGNAR
SU MATERNIDAD; pero solo en el caso que se alegue SUSTITUCIÓN o INCERTIDUMBRE acerca de la
IDENTIDAD del hijo.

Puede ocurrir que la mujer demuestre que ES VIRGEN, o que es NULÍPARA o que se tiene
INCOMPATIBILIDAD Sanguínea con el supuesto hijo, lo que es suficiente para admitir SU acción, aunque no
haya sustitución del hijo o incertidumbre acerca de su identidad.

Como ocurre con todas las ACCIONES de FILIACIÓN, la ley les acuerda aportar TODA CLASE de
PRUEBAS. Incluso las BIOLÓGICAS, esto es, ABO, HLA o ADN.

RECONOCIMIENTO VOLUNTARIO DEL PADRE:

Cuando el varón se considera y quiere ser padre. Los caracteres jurídicos del acto de reconocimiento son los
siguientes:

1) Es DECLARATIVO de estado, puesto que no hace sino COMPROBARLO. De este carácter se desprenden
las siguientes consecuencias:

1.1) Tiene efecto RETROACTIVO al día de la CONCEPCIÓN

1.2) NO se requiere la capacidad propia de los actos jurídicos en general
1.3) ES IRREVOCABLE

2) Es UNILATERAL ya que NO requiere aceptación del reconocido, tal lo expresa el artículo 249 CC

3) Es PURO y SIMPLE, ya que NO puede sujetarse a Plazo o Condición; así lo IMPONE una razón de moral y
buenas costumbres

4) Es PERSONALÍSIMO: nadie puede hacerlo, sino el propio Padre o Madre. Nuestra ley prohíbe incluso la
mención del otro progenitor, a menos que éste lo haya reconocido ahora, ya, o lo haga en el mismo acto, tal lo
237
expresa el artículo 250 CC. NO obstante puede hacerse por PODER, el que debe ser ESPECIAL realizado ante
Escribano Público, tal lo dispone el artículo 1.881 en su inciso 6 CC

5) Es IRREVOCABLE: acorde al artículo 249 CC, esta regla universal se funda no solo en la naturaleza
DECLARATIVA del RECONOCIMIENTO, sino también en una razón de MORAL y de SEGURIDAD
JURÍDICA que hace preciso dar estabilidad al estado de las PERSONAS, que no está sujeto a la
ALTERACIÓN por un HECHO CAPRICHOSO por nadie, NI siquiera por el Juez.

Si bien el tema de la FILIACIÓN y PATERNIDAD es muy amplio, prolongado, reiterativo y tortuoso,

consideramos que para los estudiantes y estudiosos de medicina, con estos primeros datos, bastante
superficiales, pero no por ello vacíos de contenido, resulta suficiente mínimamente para comprender el
contenido de éstos. Salvo inquietud personal o prueba en contrario. Por lo que lo damos por concluido aquí.

Como un plus scriptae incluiré como colofón una investigación de hoy, esto es, actual, de lo que sucede en
nuestra ciudad capital de Córdoba, que en su circunscripción posee Tribunal de Familia, que es el ámbito
natural donde se dirimen todas las controversias sobre matrimonios, familia, menores, alimentos, filiación y
paternidad, etcétera. Pero debo aclarar que estos tribunales de Familia no existen en el ámbito de toda la
provincia por lo que acorde a la ubicación domiciliaria del matrimonio o del menor que lleva a dirimir estos
conflictos entenderán con competencia en el resto de la provincia de Córdoba los Tribunales y Juzgados en lo
Civil y Comercial.

El tribunal de familia de Córdoba Capital se halla situado en la calle 27 de Abril casi esquina Avenida Vélez
Sarsfield, para los que conocen edificio del ex IPV (Instituto Provincial de la Vivienda, que hoy funciona este
organismo en el edificio Stabio en Avenida Humberto Primero casi esquina Jujuy, obvio, para lo que necesiten
hacer cualquier trámite, no por nada -en principio- el Instituto Provincial de la Vivienda actúa socialmente en la
entrega de viviendas a Familias con o sin hijos carentes de recursos económicos para procurarse su vivienda
pagaderas a contraprestación de cuotas sociales a largo plazo).

Respecto al Tribunal de Familia, tomando estadísticamente los últimos cinco años, nos expresó una asesora del
tribunal, que en los juicios de FILIACIÓN, que en uno de los casos sabemos que se realiza para probar que no
se es el padre del hijo que se le atribuye. Se están produciendo en estos cinco años un término medio de 180
acciones de filiación por año, de los cuales el 95 % se resuelva ANTE los ASESORES, por haber llegado a
acuerdos, EVITANDO el litigio ante sede nuevamente y propiamente Judicial, funciona, obvio
extrajudicialmente aún estado allí en los tribunales, ya que se evita iniciar la Acción.

Esto supone el 50 % de los casos. Del restante 50 % el 25 % se sustancia ante los JUZGADOS, y producida la
sentencia se allanan las partes. El otro 25 % producida la sentencia y no allanados, esto es, NO de acuerdo con
la sentencia o una de las partes o ambas, en segunda instancia acuden en alzada a la Cámara o Tribunal de
Familia.

Y de todo ese 95 % de casos que llega a los tribunales, tomando el término medio de 180 casos de promedio
por año, y a su vez tomándolo como una unidad del 100 %, solo, lean bien, solo el 5 % llegan a realizarse las
PRUEBAS BIOLÓGICAS, en especial las del método del ADN.

Sobre esta prueba biológica, diremos que aquí en la ciudad de Córdoba solo hay, hoy por hoy cuatro (4), si, solo
cuatro laboratorios bioquímicos privados capacitados para hacer los análisis de ADN y algunos laboratorios
más, capacitados para hacer las pruebas biológicas de HLA.

Estos datos que siguen son actuales, respecto a costos y tiempo en que se realiza la Prueba Biológica del Ácido
Desoxirribonucleico, esto es ADN.

Desde que se hace la toma de muestras, cualquiera que fuese que el estudio permite, quedan concluidas
aproximadamente en quince (15) días, y tiene un costo, término medio acorde al laboratorio de $750 -el que
puede trepar alrededor de $900- se entiende haciéndolo de modo particular por parte de los interesados y esa
oscilación en el costo varía acorde al prestigio y a los reactivos que utilicen ya sean nacionales -en un
mínimum- o reactivos netamente importados, o una mixtura de ambos.
238
Si por otra parte entre las partes en litigio se llega a acuerdos y por lo tanto se establecen convenios, el costo de
los estudios correrán en un 50 % o de la manera que ellos resuelvan en razón de las condiciones económicas de
las partes en litigio. Esto es pagan el examen habiendo acuerdo extrajudicial la mitad el varón y la mitad la
mujer. Salvo disposición en contrario.
Si las partes inevitablemente llegan a juicio, se pueden dar dos situaciones:

1) Al existir controversia, deberá pagarlo el hombre al cual se le imputa la paternidad y que desde luego él
niega. Pero deberá oblar el costo.
2) En el mismo momento caso anterior, pero si el accionado, esto es el hombre, se declara insolvente, y además
se sabe o se demuestra que así lo es, no basta decir que se es insolvente y ello causa estado de tal. Se hará cargo
del pago del costo del examen de las pruebas biológicas, y máxime si es de ADN, el Estado provincial.

No obstante esto transcurre el período de tiempo de quince días en razón de las actuaciones que tiene que
realizar el tribunal o juzgado, y además sumarle la burocracia tribunalicia, hace que esa prueba se extienda en el
tiempo, tal vez sin hacerse y a veces aun haciéndola y teniendo el tribunal el resultado, por la cantidad de casos,
se extiende la resolución de la paternidad.

239
240
INMUNOLOGÍA MÉDICOLEGAL:
Capítulo transcripto desde Medicina Legal y Toxicología de Pohludka (elaborado por la Dra. Martha Margarita
Juárez Obeyd en 2004).

Nos referimos a la Investigación Biológica de la Paternidad.

Hasta hace relativamente poco tiempo, el examen de sangre solo podía revelar incompatibilidad sanguínea, esto
es, determinar que NO es posible que una persona sea hija de otra.

Ahora, el método HLA, esto es human leukocyte antigen permite determinar la relación paterno-filial con un
porcentaje del 98,35 % de certeza.
No obstante un nuevo y más moderno método, el ADN, ácido desoxirribonucleico ofrece aún mayores
probabilidades de certeza que ascienden al 99,9 %, esto es casi totalmente la Certeza, lo que hace que sea Real,
la relación paterno-filial.
Brevemente como médicos nos explayaremos unos párrafos de cómo funcionan.

Para intentar determinar la Filiación y el Parentesco el método científico que posee la Medicina Legal para la
identificación fehaciente de las personas, este método se lo conoce como prueba de compatibilidad
inmunogenética.

La determinación biológica de la paternidad ha constituido un problema prácticamente irresoluble hasta bien

entrado el siglo XX, debido a la imposibilidad de determinar de un modo objetivo los caracteres que cada
individuo HEREDA de sus progenitores.
Quien comenzó a estudiar profundamente las leyes de la herencia fue Gregor Johann MENDEL, nacido en
Austria en 1822 y fallecido en el mismo país en 1884 a los 62 años, fue monje, médico y naturalista, y describió
y escribió una serie de leyes, que luego el mundo conoció como Ley de Mendel y que sintéticamente dicen lo
siguiente: lo explicamos porque fue el primer estudio serio y que con los sucesivos estudios de otros
investigadores se ha llegado al actual ADN. Sin embargo ya en 1909 un solo caso había sido descripto y
verificado claramente: el del color de los ojos.

Mendel decía que el tipo hereditario de la prole no es intermediario a los tipos de los padres, sino que en él
predomina el de uno u otro de estos. Si se cruzan dos variedades bien definidas de una misma especie, el
descendiente híbrido manifestará las características distintivas de un progenitor solamente, que es la
característica dominante. La característica del otro progenitor, conocida con el nombre de característica
recesiva es latente y se manifestará en la próxima generación nacida del híbrido, cuya prole será de dos clases:
3/4 ofrecen la característica dominante y 1/4 ofrecen la característica recesiva. Si dos de estos miembros
recesivos de la tercera generación procrean entre sí, las generaciones sucesivas manifestarán constantemente los
caracteres recesivos. En cuanto a los miembros dominantes de la tercera generación, se divide en dos órdenes:
un tercio de estos miembros produce una prole de carácter dominante puramente, los otros dos tercios son
verdaderos híbridos que muestran un carácter mixto y cada generación sucesiva ofrece en la misma proporción
los caracteres puros dominantes, recesivos e híbridos. Esta ley puede ser expresada por medio de la siguiente
fórmula:

n (DD + 2DR + RR)

En la cual DD representa la Prole dominante pura; RR, la recesiva; DR la híbrida; y n el número de la

generación.

Los individuos poseen en su constitución genética las cargas que transmiten las células germinales que le dieron
origen, esto es, el óvulo y el espermatozoide, y que son factores determinantes de la herencia ligada al sexo, los
caracteres grupoespecíficos y la constitución inmunológica de los tejidos.

241
Los cromosomas se encuentran en todas las células somáticas y germinales. Para la especie humana su número
es de 46 que es un número diploide; 23 derivan de la madre esto es, a través del óvulo. Y 23 cromosomas del
padre obvio a través del espermatozoide.

Se clasifican según su morfología, acorde al sistema denominado Denver, del 1 al 22 como autosomas y los
cromosomas sexuales X e Y.

A partir de la inmunogenética, en la década de los años 80 comienza la ciencia médica a constar con métodos
de mayor certeza para establecer identidad y parentesco, en cuanto a la descendencia genética, desarrolladas
para obtener bases de credibilidad en la identificación de personas ya sea vivas o muertas de las que tratamos de
obtener la filiación.

CONCEPTO DE GENOTIPO Y FENOTIPO:

Fenotipo: es el conjunto de propiedades orgánicas y manifiestas de un individuo, sean o no hereditarias, tales
como el color de los ojos, la textura del cabello, el grupo sanguíneo, etcétera.
Genotipo: es el conjunto de propiedades hereditarias que provienen de una combinación particular de genes,
tales las sustancias grupoespecíficas.

Y en este punto de las sustancias grupoespecíficas del Genotipo, es donde ingresamos nosotros, los
especialistas en medicina legal, ya que estas sustancias son de gran importancia en criminalística medicolegal,
ya que todas las células, así como los humores, el humor vítreo, la sangre, lágrimas, saliva, esperma, extractos
celulares, etcétera, pueden evidenciar caracteres genéticos que permiten establecer su Fenotipo en el Grupo y
Factores Sanguíneos.

Para ello, las investigaciones grupoespecíficas se efectúan en un sistema bioquímico denominado ABO, a través
de ciertas sustancias moleculares como las aglutininas que son los anticuerpos que se hallan en suspensión
sérica o plasmática. Y los aglutinógenos o antígenos, que recubren la superficie eritrocítica.

Los aglutinógenos en presencia de ciertas y determinadas aglutininas, esto es, los anticuerpos, "Precipitan los
glóbulos rojos de grupos sanguíneos diferentes". De conformidad con los principios esbozados por Gregor
Johann MENDEL a propósito de las leyes de la herencia.

Los anticuerpos, esto es, las aglutininas aparecen al comienzo de la vida fetal, al iniciarse la formación de los
eritrocitos. Los anticuerpos del sistema ABO, aglutininas séricas son de difícil investigación en los sueros de
recién nacidos y aumentan gradualmente su concentración en los primeros meses de vida.

Los aglutinógenos que recubren la superficie del glóbulo rojo también se encuentran en estado soluble en los
fluidos orgánicos del 80 % de la población.

Haremos un breve paréntesis para decir que los primeros caracteres humanos de transmisión mendeliana simple
que se objetivaron fueron los antígenos presentes en la superficie de los hematíes. Así el primer marcador
humano polimórfico que es el conocido como sistema ABO fue descripto en el año 1900 por Carl
Landsteiner médico austríaco (1868-1943), que vivió y ejerció en New York, EEUU, que obtendría por estos
estudios amasados y experimentados por tres decenios, el premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1930. En
ese ínterin pasarían diez años hasta 1910 para poder demostrar la heredabilidad de los fenotipos de dicho
sistema por los médicos alemanes Félix Hirszfeld y Carl Von Dungern.
Y fue en 1924 en que Bernstein determinaría de un modo exacto el proceso hereditario de los alelos del sistema
ABO. Este sistema existía como vemos antes de la inmunogenética pero debemos aclarar que era un Sistema de
EXCLUSIÓN de Filiación, esto es, se podía decir que Fulano de tal No era hijo de Sutano. No era un Sistema
de INCLUSIÓN de Filiación. Esto es se podía afirmar que un individuo no es el padre de otro; pero No
podíamos asegurar que Sí lo era, esto es se carecía de CERTEZA. Esta falta de certeza llevaba a la inseguridad
científica y jurídica ya que su resultado final no aportaba más que el 80 % de aproximación. Más o menos.

242
Antígeno es toda sustancia de origen proteico capaz de generar un anticuerpo en el sistema inmunitario del
organismo.
Anticuerpo es una sustancia generada por el organismo para neutralizar determinado antígeno.
Alelos viene de alelomorfo, que a su vez proviene del griego y significa uno y otro y forma en la transmisión
de los caracteres hereditarios, conforme a la herencia mendeliana, llamase alelomorfo a uno de los caracteres
emparejados, que aparece alternativamente en los descendientes; éstos en efecto, exhiben uno u otro de estos
caracteres, pero NO los dos juntos.

Los posteriores trabajos del propio Landsteiner y otros describieron por completo los sistemas eritrocitarios
ABO, MNSs, P y Rh, base fundamental de TODAS las investigaciones biológicas de la Paternidad. Estos
sistemas, aunque no exactos fueron utilizados hasta hace muy poco. Y en 1967 tras arduos años de trabajo Jean
Dausset premio Nobel de Medicina y Fisiología de 1980, junto al Japonés Terasaki y al holandés Van Rood
culminaron en la descripción completa del sistema Hu-1 que fue llamado posteriormente HLA, esto es, en
inglés Human Leukocyte Antigen, en otras palabras el sistema antigénico más polimórfico de los descriptos
hasta el momento.

Con este método no solo se puede negar una paternidad o maternidad que es el método de la exclusión, sino que
se la puede afirmar, esto es, el método de la inclusión porque puede establecer una vinculación biológica con
una seguridad muy alta esto es, del 95 % o más.
Hay jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación en nuestro país del año 1985 sobre este tema
en donde se ordenó la inscripción de un niño cuyo padre reclamaba la paternidad a través del método
inmunogenético del HLA.

Este sistema HLA es útil en los casos de aquella persona que es estudiada tenga parientes con quien hacer la
comparación. También se lo conoce como el Sistema mayor de histocompatibilidad, su localización
topográfica se observa en el sexto par cromosómico y resulta ser la región portadora de genes que codifican la
síntesis de los antígenos HLA, que son proteínas muy particulares serológica y celularmente definibles,
reguladoras de la respuesta inmune del organismo y de los genes asociados con la susceptibilidad y con la
resistencia de las enfermedades. Configura el sistema HLA el conjunto de aloantígenos humanos específicos
del individuo de mayor polimorfismo. Se implantan ellos en el glicocáliz de la membrana citoplasmática de
todas las células del organismo y operan, por ejemplo, como "responsables del rechazo a transplantes
alogénicos".

Los loci comúnmente estudiados son A, B y C, los cuales se determinan por medio de técnicas inmunológicas
de microlinfotoxicidad.

Este sistema para concretar diremos que se encuentran los antígenos presentes en el núcleo celular los que son
transmitidos por ambos padres a los hijos.
Se los encuentra en todas las células nucleadas del organismo, pero no se las encuentra en los eritrocitos, por
ser estos anucleados. Por lo que para este estudio se utilizan glóbulos blancos sanguíneos y especialmente los
linfocitos, obtenidos de sangre venosa o del cordón umbilical del recién nacido.

Tenemos que saber así, que cada persona, cada individuo posee un mapa genético heredado de sus padres. Este
mapa genético presente en el núcleo celular que con los genes transmite los caracteres hereditarios está formado
a su vez por una variedad de antígenos.
A su vez esta variedad de antígenos puede ponerse de manifiesto utilizando anticuerpos aislados de sueros de
mujeres multíparas, donde se especifica el tipo de anticuerpo que se utiliza.
Veamos un breve ejemplo:
Un anticuerpo HLA-A3 NEUTRALIZARA o DESTRUIRA al antígeno HLA-A3. Esta reacción antígeno-
anticuerpo se pone de manifiesto observando los efectos producidos por el choque de los sueros con
anticuerpos conocidos con las células en estudio. Se utiliza actualmente para ciertos estudios o conjuntamente
con el otro método del ADN.
El valor medio ponderado de probabilidad de paternidad que asegura el sistema HLA es del 98,35 %.

243
IDENTIFICACIÓN INDIVIDUAL POR EL ESTUDIO DEL ADN:
En 1980 A.R. Wyman y R. White descubrieron la existencia de un locus hipervariable en el ADN humano,
mediante la aplicación de una sonda apropiada, siendo un elemento que puede o no estar en un determinado
lugar dentro de la célula, siendo por lo tanto un elemento errante que permite ubicar ciertos loci altamente
polimórficos y posibilita tanto la determinación como la exclusión de la Paternidad en la Filiación Humana.
El ADN cumple con todos los requisitos que le son exigibles a cualquier prueba para su uso en ciencias
forenses.
Ya sea en la investigación biológica de la paternidad como en la identificación de indicios criminales.

Para ir a lo concreto, ¿Cómo funciona esto? el ADN es portador de información GENÉTICA.

Pero ¿Dónde se encuentra?
Se encuentra en el interior del núcleo de todas las células, clásicamente representado como Pares de
Cromosomas y se TRANSMITE de padres a hijos acorde a los postulados de Mendel.
Por ello, en cualquier NÚCLEO CELULAR de cualquier persona, la mitad del ADN presente procede de la
madre, y la otra mitad procede del padre.
¿Cómo se EXTRAE? a través de Técnicas Forenses de Análisis del ADN y en la práctica, el orden que se
sigue cuando se analiza en Forma COMPLETA una muestra REAL es el siguiente:

1) Extracción del ADN. Dijimos que se encuentra en el interior del NÚCLEO de las células, por lo que para
analizarlo hay que extraerlo o sacarlo de su localización natural. Se hace en dos pasos que suelen ser
simultáneos: 1.1. Como generalmente en el caso de la criminalística los tejidos en este caso, humanos, se
encuentran en soportes que no son los naturales, tal un trozo de tela, o una vestimenta, en el piso, en la pared,
en una herramienta, en un arma, etcétera, por lo que hay que DESPEGARLO al tejido que puede ser una
mancha de sangre, de saliva, de semen, un trozo de piel, un cabello o una mata de éste, etcétera, volvemos a
apuntarlo, hay que despegar las células del soporte donde se hallan como indicios, y luego o inmediatamente,
coetáneamente 1.2. ROMPER las células y su núcleo para LIBERAR el ADN y poder ANALIZARLO. Las
muestras forenses se caracterizan por ser pequeñas, antiguas, contaminadas e irrepetibles, por lo que podrá
inferirse que es una colección de sustancias de características negativas que dificultan el análisis identificativo.
Hay varios métodos o procedimientos de extracción que deben cumplir con la doble misión de extraer y
purificar el ADN. Independientemente de técnicas particulares que pueda haber desarrollado un laboratorio o
diversos laboratorios en cualquier parte del mundo. Dos son los métodos más utilizados. A) la extracción
orgánica y B) la extracción con Chelex. Suscintamente veremos ambas: Extracción Orgánica: está compuesta
por una mezcla básicamente de fenol y cloroformo con iso-amil-alcohol y posterior "precipitación", por
acumulación del ADN libre en cloroformo en un punto determinado del material genético con etanol o por
filtración con unos microfiltros del tipo Centricon o Microcon por dar un modelo conocido... Extracción con
Chelex: el Chelex es una resina iónica captadora de iones, muy útil en ciencia forense, porque en
concentraciones del 5 al 20 % de Chelex-100 es capaz de depurar suficientemente la gran mayoría de las
muestras, dejándolas aptas para su estudio posterior, especialmente útil en casos de amplificación por PCR.
Esto es la reacción de la cadena de polimerasa. Existe además otro proceso de extracción que es denominado de
Extracción Diferencial: que se utiliza para los espermatozoides, ya que estos poseen una mayor resistencia a la
ruptura en comparación con el resto de las células nucleadas del organismo. Por ello esta técnica suele ser de
especial aplicación además de preferencial en casos de delitos contra la libertad sexual y siempre que existan
restos de esperma "contaminados" biológicamente con otro tipo de material, tales como sangre, saliva, células
epiteliales de la vagina o del ano, etcétera, ya que puede extraerse el ADN de los espermatozoides por un lado y
del resto de las células por el otro. Dable es decir que no siempre se consigue una separación perfecta de los dos
tipos de ADN.

2) Cuantificación del ADN extraído. Esto es, sintéticamente, una vez extraído o que se ha conseguido extraer
el ADN, en mayor o menor cantidad, más o menos purificado, antes de proceder a analizarlo es necesario saber
de qué cantidad se dispone y, cuando se puede, y cuál es su calidad. Esto es así por cuanto el exceso como el
defecto en la cantidad puede dar lugar a erróneos resultados o acarrear problemas en la lectura o análisis o
interpretación de los resultados. Existen múltiples técnicas para cuantificar el ADN, aunque en lo que a
nosotros los legistas nos interesa, en criminalística se está utilizando muy de continuo la técnica denominada
slot-blot que posee dos grandes ventajas en muestras forenses. Por un lado permite detectar cantidades muy
pequeñas de ADN, tales como 100 pg (pg significa picogramo), así 1 picogramo es igual a 1 x 10-12 gramos.
Que es el resultado de dividir 1 gramo entre 1 billón de veces. Por otro lado si se emplean sondas
244
complementarias específicas del genoma humano, el resultado positivo de la amplificación nos indica que el
ADN "ES" humano y NO de otros animales domésticos habituales, como perros, gatos, aves, etcétera.

3) Estudio de las Regiones Hipervariables. Por: a) Hibridación y Southern-blotting de RFLP. B) Amplificación

por PCR, y c) Secuenciación de ADN Mitocondrial. Que no explicaremos por resultar de muy minuciosa
interpretación y se comprende más para otra asignatura o ciencia bioquímica. No va al caso en este punto.
Vemos que el ADN está contenido en todas las células nucleadas y su composición es constante cualquiera que
sea el tejido examinado, lo cual permite comparar muestras de diverso origen, tales como puede observarse en
los espermatozoides y glóbulos blancos de la sangre entre muchos otros.

En este método de polimorfismo del ácido desoxirribonucleico, éste no se encuentra en los glóbulos rojos
porque son anucleados, siendo la molécula de ADN la encargada de vehiculizar el código genético.

El ADN es el soporte de la herencia biológica y en el individuo recibe la mitad del material genético
correspondiente al padre y la mitad correspondiente a la madre. Ello define una impronta o marca genética.

La gran revolución en este campo, como en el resto de la Genética Forense, fue el descubrimiento por el equipo
de Alec Jeffreys en 1985 en el seno de la Universidad de Cambridge en Inglaterra, en el Reino Unido de Gran
Bretaña de Polimorfismos esto es que existe o se presenta en varias formas del ADN hipervariable en el ADN
minisatélite.

A finales de la década del 80 Mullis describió la técnica conocida como PCR (Polimerase Chain Reaction) esto
es la reacción en cadena de la polimerasa que permite la amplificación in vitro del ADN, esto es, se puede
estirar la molécula de ADN para obtener suficiente material de cualquier sustancia orgánica para hacer un
estudio de compatibilidad de seres vivos o muertos tales como los bulbos pilosos, saliva, semen, piel, huesos,
etcétera, MENOS como se dijo ut supra en los Glóbulos Rojos por cuanto son anucleados.

El mapa genético de cada individuo es único, coincidiendo solo en el caso de los gemelos univitelinos. Fuera de
este caso, no hay persona que comparta con otra su estructura de ADN. Por lo que los gemelos univitelinos son
la excepción que confirma la regla.

En el ser humano hay alrededor de tres mil millones de pares de bases nucleótidas en el genoma, distribuidos en
forma diferente en los 46 cromosomas de todas las células nucleadas.
A este sistema los estadounidenses y los ingleses le llaman Sistema de Huellas Génicas.
La molécula de ADN está formada por una estructura helicoidal doble similar a una escalera caracol, donde se
combina un azúcar que es la desoxirribosa, junto a ácido fosfórico y una base nitrogenada. Las bases
nitrogenadas se unen por pares, conservando siempre la misma combinación adenina-tiamina y citosina-
guanina y a su vez estos pares de bases se combinan en múltiples formas que atañen al polimorfismo del
sistema.

La técnica para establecer la compatibilidad genética se realiza mediante un proceso de ingeniería genética que
a la manera de una tijera biológica desdobla los pares de bases o la doble cadena en una hemicadena.
Esta hemicadena de ADN mediante la acción de una sonda especial, sobre una secuencia de bases conocida es
marcada con radioisótopos. La Molécula de ADN es luego sometida a un proceso de electroforesis en un
soporte líquido poroso que es el gel de agarosa y se transfieren después a un soporte sólido el que es una
membrana de naylon que la vuelve a separar en dos hemicadenas. A una de las hemicadenas del ADN en
estudio se le una la sonda en donde se encuentran las bases conocidas y marcadas y se observa su secuencia
sobre una placa radiográfica que imprime el radioisótopo, a la manera del código de barras, que es donde se
mide el grado de compatibilización entre el ADN testigo y el sospechoso a determinar, mediante una análisis
matemático, estadístico y computadorizado de los mismos.

Los trabajos de Mullis, de obvias aplicaciones en todo el campo de la biotecnología le valieron el premio Nobel
de Química en 1993.
Esta técnica consagra definitivamente el polimorfismo del ADN como la herramienta principal en materia de
obtención de información genética individual y es, por lo tanto de gran utilidad en la investigación biológica de
la Paternidad. Superando las técnicas de restricción. Permite sobre todo separar los alelos de los polimorfismos
245
de ADN minisatélite y microsatélite en clases discretas, lo que facilita la aplicación de parámetros estadísticos
habituales.

Los polimorfismos de ADN minisatélite detectado por sondas son extraordinariamente polimórficos, motivo
por el cual se siguen utilizando en Pruebas de Paternidad.

Finalmente diremos que el ADN Mitocondrial son las moléculas de ADN que se encuentran en el citoplasma de
las mitocondrias celulares y poseen la característica que su composición lo transmite solamente la carga
hereditaria materna no interviniendo los genes paternos. Por lo que tanto a los varones como a las mujeres se
transmiten solo los factores maternos. Y estos materiales citoplasmáticos fueron los utilizados en EEUU por
parte del equipo del doctor Spitz para la determinación de la filiación de personas desaparecidas en la
República Argentina durante los años 70 y principios de los 80 utilizando la compatibilización a través de las
abuelas de cada uno de los casos que fueron sometidos a estudio en su rama materna con este ADN
mitocondrial.

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD INMUNOGENÉTICAS:

Aplicaciones médicolegales y Forenses:
En el poder judicial, en los fueros civil y penal se dan claras indicaciones de qué métodos se han de aplicar,
determinándose que tienen alto grado de certeza los Sistemas HLA y ADN por ser de alta especificidad y
confiabilidad por lo que ut supra se vertió respecto a la INCLUSIÓN de Certeza de que verbigracia XX es hijo
de NN y viceversa.
Y se desestima la antigua pericia hematológica de ABO, por cuanto es de Exclusión donde XX no es hijo de
NN.

Fuero civil:
1. HLA: ES ÚTIL en la histocompatibilidad de transplante de órganos, rápido y económico para determinar los
vínculos filiales entre dos o más personas. Y para determinar el vínculo biológico de PATERNIDAD. No
obstante NO ES ÚTIL para discriminar vínculos entre generaciones discontinuas como es el caso de abuelo a
nieto. En un caso como el vertido debe utilizarse el ADN. Tampoco es útil en los casos de consanguinidad entre
padres, para determinar un incesto, tampoco es útil para personas por nacer o para determinar parentesco entre
personas vivas y muertas, Ni en la determinación de antígenos poblacionales.
2. ADN: ES ÚTIL para establecer consanguinidad de padres a hijos y a nietos o más allá en el grado de
parentesco, cuando haya que vincular bisabuelos y bisnietos, abuelos y nietos. Para la reconstrucción genética
de personas fallecidas sin familiares vivos cercanos. Para determinación de genética de filiación intraútero. Para
confirmar paternidad por baja cifra de probabilidad del sistema HLA.

Fuero penal:
1. HLA: ES ÚTIL en la determinación de filiación en casos de cambios de bebés o supresión de bebés
producidos inmediatamente de haber nacido. En los Secuestros, etcétera.
2. ADN: ES ÚTIL para determinar la vinculación con una persona que existió, pero que no se tiene su cuerpo,
en el caso de los reconocimientos de los restos óseos, líquidos orgánicos, pelos, semen, etcétera, y se lo está
utilizando muy frecuentemente para identificar cadáveres y restos humanos en cualquier estado, ya sea
saponificado, momificado, calcinado, etcétera. También en el estudio de las manchas de sangre, orina, esperma,
pelos, cabellos, vellos, saliva, etcétera, para compatibilizarlo con el sospechoso. Otro caso es determinar la
certeza de una criatura, cuando se produce el cambio de un bebé vivo por otro muerto. Etcétera.

246
RECOLECCIÓN Y ENVÍO DE MUESTRAS:
RECOLECCIÓN Y ENVASADO:
En criminalística los indicios se dividen en Dubitados que son aquellos de los cuales no se sabe a quién
pertenecen o de donde proceden. Y en Indubitados que obviamente son de origen perfectamente conocido.
El indicio, por excelencia suele ser indubitado, aunque se tengan sospechas de cuál puede ser su origen. Sin
embargo esto no significa que uno sea más importante que otro, ya que ello va a depender básicamente del tipo
de delito que se está investigando.

La investigación sumarial de los delitos, en lo que se refiere al análisis de los indicios biológicos, consta
básicamente de tres etapas:

1. Búsqueda en la escena del delito, esto es, el Lugar del Hecho, o sobre las víctimas y/o los implicados.
2. Recolección y envío al laboratorio; y
3. Exámenes analíticos y su interpretación.

Aquí en esta unidad didáctica nos referimos más que a delitos, a la identificación de la paternidad, dicho de otro
modo a la distribución o prueba de la paternidad. Pero para el caso actúa idénticamente que para los hechos
catalogados como delito.

Los médicos, han de ser muy ilusos y hasta imprudentes, si consideran que por no ser legistas o dedicarse a la
Medicina Legal y Forense, su relación con los hechos de paternidad o criminales no va a superar los
conocimientos teóricos que pueda adquirir durante su formación. Si bien es el médico forense quien ha de ser el
que principalmente intervenga en alguno de estos casos ut supra mencionados, no cabe duda que cualquier otro
profesional de la medicina, cualquiera sea su especialidad PUEDE verse implicado, y su actuación puede ser
decisiva.

Vaya un ejemplo, el caso del Hospital de Urgencias de la Municipalidad de Córdoba y de nuestra Facultad de
Ciencias Médicas. Cuando se produce un accidente callejero o dudoso doméstico o un delito y la persona
duramente lesionada ya como víctima, ya como victimario o autor de un delito, va o es o son llevados a este
nosocomio, o a cualquier otro, distinto del hospital de urgencias, ya sea público o privado a sus Servicios de
Emergencias o Urgencias (téngase en cuenta que la Emergencia NO espera, la Urgencia puede esperar). Este
servicio de Urgencias o sala de guardia es considerado como Escena del Crimen Secundario, donde han de
quedar y/o pueden quedar indicios absolutamente necesarios, máxime, si no se puede ubicar la escena primaria
o principal del hecho, o si se han intentado o efectivamente se han borrado las pruebas del hecho ilícito.

En el caso de la Atribución de la Paternidad téngase en cuenta que no solo puede serlo por un hecho natural y
voluntario. Puede ser que se necesite saber si el semen es de tal o cual persona que accedió con violencia a una
mujer. Esto es, un delito, delito de violación. Y se necesite la impronta del semen, que puede estar en el lugar
del hecho, o en restos de gasas, toallas, etcétera, que se pudieron haber utilizado en la guardia o sala de urgencia
donde fue asistida la víctima del delito de violación. Por lo que pueden estas circunstancias contener indicios
biológicos que solo el médico actuante puede reconocer y recoger adecuadamente, sin que sea forense ni
legista.

Por ello durante la recolección, conservación y envío del material debe tenerse siempre en cuenta que los
principales problemas a que están expuestos los indicios son la contaminación y la degradación de los mismos.
Debe evitarse la contaminación, ya que cualquier material orgánico procedente de los manipuladores puede
imposibilitar el estudio por contaminación posterior negligente.

247
Las personas que intervienen en el lugar del hecho, médicos, químicos, peritos en general, personal de policía
judicial y policía de seguridad, etcétera, al levantar las muestras de tejidos, líquidos y secreciones, deben obrar
con sumo cuidado, para llegar a un óptimo resultado, tanto en el aspecto técnico como en el aspecto legal-
judicial, en razón que si se saltean pasos, esto es, si por nerviosismo, o negligencia o deliberada negligencia,
puede llegarse al fracaso de la investigación, ya que circunstancias determinadas y determinantes son
irrepetibles, en la mayoría de los casos. En principio, debería tomarse muestras de sangre en las personas
sospechadas de haber cometido el delito atribuible, ya sea en la calidad de autor, copartícipe, etcétera, máxime
si estamos ante la presencia de un hecho de violación sexual. Hasta un límite de 72 horas desde la comisión del
hecho que se incrimina, y desde luego si es que se lo ha detenido al principal sospecho del ataque sexual. Para
establecer comparación con los líquidos seminales que pueda tener la víctima.

TEJIDOS:
Pelos: tienen que ser recolectados con el bulbo piloso para lo cual hay que arrancarlos, no cortarlos. Desde
luego tendrá que ser una buena mata de pelos o la cantidad que se haya podido recolectar.

Piel: también deberá recolectarse una buena cantidad y obviamente se tendrá que elegir la porción que se halle
en mejor estado de conservación, pero fundamentalmente la que se encuentre del lado del cuerpo que se halle
debajo de la víctima o del victimario, y la que pueda hallarse bajo las uñas.

Músculos: extraer aquel que esté más entero en el sentido de su bajo nivel de putrefacción.

Huesos: los huesos pequeños, como el tarso y el carpo, son excelentes para someterlos a la prueba del ADN.

Dientes: sabemos que los dientes resisten las temperaturas altas, por si es que se halla calcinado el cuerpo.
Tiene que realizarse un Odontograma, previo al envío al laboratorio.

Cuando la putrefacción se halla avanzada, los huesos cortos, dientes y pelos constituyen las muestras
predilectas, desde luego sin descartar otras muestras. Estas deben ser envasadas con absoluta prolijidad, en
frascos secos y si es posible, esterilizados. Luego hay que cerrarlos herméticamente colocándole rótulos
identificatorios con nombre y apellido, si es que se saben esos datos de la víctima, fecha y hora de recolección,
número del expediente, ya que todo acto administrativo judicial se inicia a través de expediente al que se le
suman fojas con las distintas actuaciones. Labrar acta que acompañe el informe pericial forense. Los frascos en
principio es conveniente que no sean de vidrio, ya que no soportan las temperaturas extremas, en especial la del
frío. A contrario, los frascos de plástico soportan el congelado y descongelado.

LABORATORIO:
Los elementos de prueba deben ser conservados en envases que serán remitidos al laboratorio, y mientras se
hace el traslado, inmediatamente después de la recolección deberán colocarse en frío, para evitar la continuidad
de los efectos de la putrefacción o el inicio del proceso de putrefacción, y a modo de conservación ha de servir
la heladora o el freezer. La heladera común nos provee la posibilidad de colocar las piezas en el congelador que
suelen poseer una temperatura de -4° C y se utiliza cuando el estudio se realiza o se realizará dentro de las 24
horas de obtenido el material.

Los freezers poseen un término medio de temperatura de -18° C y se utilizan con muestras que no posean más
de un mes.

Los freezers industriales poseen una temperatura media de -70° C y se pueden conservar materiales por varios
meses.

Los freezers o congeladores a nitrógeno líquido conservan tejidos o cadáveres a -180° C durante varios años.

248
Durante el transporte de las muestras hay que tener sumo cuidado en cuanto a preservarlas que les dé de lleno la
luz solar y la humedad. Si se utiliza hielo, es fundamental que sea seco, por cuando congela inmediatamente, ya
que el hielo común es húmedo y contribuye al avance del proceso de putrefacción, por cuando no congela.

¿Cómo se actúa en el caso de algún tipo específico de muestras? Tal sería el caso de las muestras de esperma o
sangre. Ya sean líquidas o manchas secas.

En el caso de la Sangre y Semen: cuando están desecadas, esto es cuando son Manchas, pueden conservarse
durante meses, protegidas del sol y de la humedad excesiva. Si están en tela, esta debe recortarse y colocarse en
sobres de papel. Si estas manchas se encuentran en muebles o paredes deben levantarse las mismas por dilución
en suero fisiológico y tratarla como líquido fresco y someterla al considerarlos líquidos frescos, a tratamiento
dentro de las 24 horas o refrigerarlas para su análisis posterior. Los expertos suelen levantarla en papel secante
y posteriormente secado al aire o con secador de cabello y enviarlo al laboratorio en seco.

Sangre: cuando está líquida se la colecta extrayendo entre 15 y 20 mL de sangre venosa. En el caso de los
recién nacidos o los niños por nacer se extrae esa cantidad de sangre del cordón umbilical. Se la envasa en
tubos que posean 0,5 mL de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) que actúa como anticoagulante.

No se utilizan citratos ni heparinas porque dañan la muestra y los frascos deben estar previamente esterilizados.
Si el estudio se realiza entre las 24 y 36 horas, no necesita ser enfriado y si hay elevada temperatura ambiente,
enfriar sin congelar en heladera común a una temperatura de 2 a 3° C. Cuando las muestras deben enviarse a
distancia, se las debe conservar en hielo común que es el que no congela, porque se destruyen los glóbulos
rojos, resguardándolas a estas muestras de las altas temperaturas, humedad y sol directo ya que descomponen
en los primeros estratos de putrefacción. Si el tiempo es mayor entonces sí utilizar freezer. Las muestras de
sangre que son absorbidas en papel secante, conservadas en seco, pueden durar años.

Esperma: se recolecta de las cavidades corporales mediante hisopado y debe ser colocado en frascos estériles.
Debiendo mantener excelentes condiciones de temperatura ambiente por el lapso de 24 a 36 horas, y
mantenerse en el congelador de la heladera común. Y si el examen se ha de hacer más allá de las 36 horas
deberá utilizarse el freezer común casero. NO el industrial.

249
250
CRIMINOLOGÍA:
DEFINICIÓN DE CRIMINOLOGÍA:
Francisco Pedro Laplaza define a la criminología como una disciplina científica autónoma -no jurídica- que
estudia las conductas humanas peligrosas o injustas, aunque no configuren delitos, y es a la vez
investigadora de sus causas.

Antonio García Pablos de Molina define a la criminología como la ciencia empírica e interdisciplinaria que se
ocupa del crimen, del delincuente, de la víctima y del control social del comportamiento desviado.

En otras palabras estudia la conducta de la víctima y el victimario, y las motivaciones inductoras que llevan
a delinquir.

El término criminología se atribuye al antropólogo Paul Topinard, pero otros autores lo adjudican a Rafael
Garófalo, en razón de haber publicado la primera obra con ese título.

El objeto de la criminología tiene una amplitud mayor de la que le asigna el derecho penal, pues el "estudio de
las conductas humanas peligrosas" es más extenso que el de los hechos que la ley califica como delito, aunque
debe aclararse que el objeto "delito", si bien es precisado por el derecho penal, no constituye un elemento
exclusivo de éste.

PSICOGÉNESIS DELICTIVA:
También denominado criminogénesis o delitogénesis, es el proceso mediante el cual se origina en el individuo
la idea delictógena. Se intenta explicar a través de las teorías del delito, según las cuales el delito es un
fenómeno multideterminado (características de la personalidad, temperamento, carácter, estímulos, factores
hereditarios y factores adquiridos como el ambiente social inadecuado).

CLASIFICACIÓN DE LOS DELINCUENTES (ENRIQUE FERRI):

Considera cinco tipos, conforme a una descripción de fuste sociológico.
1) Delincuentes natos: actualmente tienden a denominarse "delincuentes por disposición"; serían los "nacidos
para el delito", cuestionados en el presente por la moderna criminología.
2) Delincuentes locos: son alienados mentales (psicóticos) que cometen hechos que la ley califica como delitos.
3) Delincuentes habituales: psíquicamente sanos pero han adquirido el hábito del delito como forma de vida.
4) Delincuentes ocasionales: los cuales no tienen hábitos criminales, pero son arrastrados al delito por
circunstancias o tentaciones momentáneas.
5) Delincuentes pasionales: son portadores de una personalidad hiperemotiva, propensos a reacciones
desencadenadas por condiciones aparentemente éticas o excusables.

CLASIFICACIÓN DE LOS DELINCUENTES (ERNST SEELIG):

Compagina los rasgos de la personalidad y conducta del individuo con el "modus operandi" más relevante de su
accionar delictivo:

A) TIPOS PRINCIPALES:
1) Delincuentes refractarios al trabajo: predominantemente profesionales del delito. Vagabundos, pícaros,
beneficiarios de la prostitución, chantajistas, secuestradores, mafiosos.
2) Delincuentes contra la propiedad por escasa capacidad de resistencia: predominantemente ocasionales.
Funcionario venal, cajero infiel, aborteros, adivinos.
3) Delincuentes agresivos: alcohólicos, drogadictos, violentos, matones, homicidas.

251
4) Delincuentes por falta de dominio sexual: autores de delitos contra la libertad sexual, exhibicionistas,
travestis.
5) Delincuentes por crisis psicológicas: incluye también causas sociológicas. Infanticidio, aborto criminal,
homicidios por amor imposible, del cónyuge odiado.
6) Delincuentes por convicción o por ideología: duelistas, racistas, sectarios religiosos o políticos.
7) Delincuentes por falta de disciplina social: transgresores de normas sociales, fumadores imprudentes.
8) Delincuentes por reactividad primitiva: concuerdan con las observaciones de Ernest Kretschmer. Impulsivos,
explosivos, respuestas en cortocircuito.

B) TIPOS ESPECIALES: iracundia afectiva, homicidas, familiares por acumulación de estímulos hostiles,
reacciones de nostalgia.

C) TIPOS MIXTOS: refractarios al trabajo y agresivos, refractariedad al trabajo y falta de dominio sexual.

D) FORMAS ATÍPICAS: homicidas seriales, homicidas múltiples, cazadores furtivos, falsos testimonios.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD:

El trastorno de la personalidad más asociado a la delincuencia es el trastorno antisocial. Se debe recordar que
no son considerados enfermos mentales ni tampoco causas de inimputabilidad.

Los criterios diagnósticos según el DSM IV son:

1) Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15
años.
2) Fracaso a adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.
3) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener beneficio
personal o placer.
4) Impulsividad, agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.
5) Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.
6) Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse
cargo de obligaciones económicas.
7) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o
robado a otros.

DELINCUENCIA FEMENINA:
Existen ciertos delitos preponderantes en las mujeres como la muerte violenta del recién nacido, que
constituye una forma de homicidio agravado por el vínculo (antiguamente era considerado como infanticidio).

Con respecto a los delitos contra la propiedad, las mujeres incursionan generalmente en robos menores.
Los delitos contra las personas son los menos numerosos.

DELINCUENCIA JUVENIL O DELINCUENCIA DE MENORES:

Según Bonnet, menores delincuentes son aquellos que transgreden las leyes normativas de un determinado
lugar, por una persona menor de determinada edad (16, 18, 21) definida conforme a la legislación local.

En Argentina el Código Penal y el Estatuto de Minoridad establecen como imputables a los mayores de 16 años
(edad de imputabilidad).
Entre los 16 - 18 años, el juez de menores puede suspender la elevación a juicio (que se realizará cuando el
menor cumpla los 18 años) y dictar una medida de rehabilitación en institutos correccionales.

Un trastorno relacionado con la delincuencia juvenil es la drogadicción. Además muchos niños y adolescentes
son utilizados, inducidos o instigados por personas mayores para delinquir, valiéndose de su inimputabilidad.
252
CÉSAR LOMBROSO:
Fue un médico del siglo XIX que propuso la teoría de que el hombre delincuente era una especie del género
humano que se diferenciaba del hombre honrado por presentar estigmas degenerativos atávicos, es decir,
características físicas más primitivas (por ejemplo las fosetas occipitales medias, cóndilo occipital
supernumerario, apófisis lemúrica, caracteres simiescos del cráneo) como forma de regresión a etapas de su
genealogía primitiva, influenciado por la teoría de la evolución de Darwin y la teoría de la degeneración de
Morel.
Luego de que esta teoría fuera desestimada, atribuyó los delincuentes natos a la "locura moral", por ejemplo
formas larvadas de la epilepsia, lo cual también fue desestimado.

LEY DE EJECUCIÓN DE LA PENA PRIVATIVA DE LA LIBERTAD (24.660)

Es una ley nacional promulgada en 1996 que establece como objetivo filosófico la readaptación y la reinserción
social del condenado. Esta ley se caracteriza por la aplicación de la progresividad del régimen penal. Las
modalidades básicas de la ejecución penal reconocen diversos períodos (observación, tratamiento, prueba,
libertad condicional). Si bien todos los períodos indicados tienen interés criminológico, porque racional y
técnicamente se relacionan entre sí, podemos decir que los dos primeros están ligados fundamentalmente a la
clínica criminológica (etiología y terapéutica criminales) y los dos últimos a la prognosis criminal. Además esta
ley incorpora la figura del juez de ejecución penal.

La criminología interesa tanto al médico -legista o psiquiatra- como al jurista, al sociólogo o al psicólogo, en
particular cuando éstos abordan los fenómenos en estudio con proyección criminológica.
Una de los problemas más difíciles para el criminólogo -sea médico o no- lo constituye la prognosis criminal.
En estos casos se exige expedirse sobre la probable evolución del interno, emitir opinión sobre el estado
peligroso de un sujeto o, en última instancia, elaborar un plan de terapéutica criminal que contribuya a la
individualización de la pena.
La ley especial asigna al servicio de criminología del establecimiento penitenciario el control y evaluación del
tratamiento en todas sus etapas.
El período de observación es entre todos el de más trascendencia criminológica pues define el inicio del
examen técnico, la valoración etiológica y la clasificación de los delincuentes con imprescindible participación
del médico para proveer mejor a la individualización de la pena.

Ley 24.660.
Artículo 1. La ejecución de la pena privativa de libertad, en todas sus modalidades, tiene por finalidad lograr
que el condenado adquiera la capacidad de comprender y respetar la ley procurando su adecuada reinserción
social, promoviendo la comprensión y el apoyo de la sociedad.
El régimen penitenciario deberá utilizar, de acuerdo con las circunstancias de cada caso, todos los medios de
tratamiento interdisciplinario que resulten apropiados para la finalidad enunciada.

Artículo 6. El régimen penitenciario se basará en la progresividad, procurando limitar la permanencia del

condenado en establecimientos cerrados y promoviendo en lo posible y conforme su evolución favorable su
incorporación a instituciones semiabiertas o abiertas o a secciones separadas regidas por el principio de
autodisciplina.

Artículo 12. El régimen penitenciario aplicable al condenado, cualquiera fuere la pena impuesta, se
caracterizará por su progresividad y constará de:
a) Período de observación;
b) Período de tratamiento;
c) Período de prueba;
d) Período de libertad condicional.

253
Artículo 13. Durante el período de observación el organismo técnico-criminológico tendrá a su cargo:
a) Realizar el estudio médico, psicológico y social del condenado, formulando el diagnóstico y el pronóstico
criminológico, todo ello se asentará en una historia criminológica debidamente foliada y rubricada que se
mantendrá permanentemente actualizada con la información resultante de la ejecución de la pena y del
tratamiento instaurado;
b) Recabar la cooperación del condenado para proyectar y desarrollar su tratamiento. A los fines de lograr su
aceptación y activa participación, se escucharán sus inquietudes;
c) Indicar el período y fase de aquel que se propone para incorporar al condenado y el establecimiento, sección
o grupo al que debe ser destinado;
d) Determinar el tiempo mínimo para verificar los resultados del tratamiento y proceder a su actualización, si
fuere menester.

Artículo 19. Corresponderá al juez de ejecución o juez competente disponer las salidas transitorias y el régimen
de semilibertad, precisando las normas que el condenado debe observar y efectuar modificaciones; cuando
procediere en caso de incumplimiento de las normas, el juez suspenderá o revocará el beneficio cuando la
infracción fuere grave o reiterada.

En los casos de las personas condenadas por los delitos previstos en los artículos 119, segundo y tercer párrafo,
120 y 125 del Código Penal continuará la intervención prevista en el artículo 56 ter de esta ley.

Al implementar la concesión de las salidas transitorias y del régimen de semilibertad se exigirá el

acompañamiento de un empleado o la colocación de un dispositivo electrónico de control, los cuales sólo
podrán ser dispensados por decisión judicial, previo informe de los órganos de control y del equipo
interdisciplinario del juzgado de ejecución.

Artículo 27. La verificación y actualización del tratamiento a que se refiere el artículo 13, inciso d),
corresponderá al organismo técnico criminológico y se efectuará, como mínimo, cada seis (6) meses.

En los casos de las personas condenadas por los delitos previstos en los artículos 119, segundo y tercer párrafo,
120, 124 y 125 del Código Penal, los profesionales del equipo especializado del establecimiento deberán
elaborar un informe circunstanciado dando cuenta de la evolución del interno y toda otra circunstancia que
pueda resultar relevante.

BIBLIOGRAFÍA PARA CRIMINOLOGÍA:

1) Pohludka
2) Basile

254
PSIQUIATRÍA:
DEFINICIONES:
1) PSIQUIATRÍA MÉDICOLEGAL O PSIQUIATRÍA FORENSE:
Es la aplicación de los conocimientos psiquiátricos a la resolución de problemas jurídicos.
Su objeto de estudio son las enfermedades mentales.

2) PSICOLOGÍA FORENSE:
Es la aplicación de la psicología al derecho.
Su objeto de estudio es la personalidad.

3) CRIMINOLOGÍA:
Es el estudio del perfil peligroso del individuo.

ÁREAS DE LA PSIQUIATRÍA MÉDICOLEGAL:

1) FUERO CIVIL:
- Incapacidad
- Inhabilitación
- Internación psiquiátrica
- Capacidad para testar (testamento)

2) FUERO PENAL:
- Imputabilidad
- Emoción violenta
- Peligrosidad
- Testimonio
- Simulación (trastornos fácticos)

3) FUERO DE MENORES Y FAMILIA:

- Tenencia
- Adopción
- Abuso sexual

4) FUERO LABORAL Y SOCIAL:

- Incapacidad laboral
- Mobbing (acoso laboral)
- Síndrome de Burnout (síndrome del quemado)

255
FUERO CIVIL:
CAPACIDAD:
DEFINICIÓN: es la aptitud para adquirir, gozar y ejercer un derecho, como así también contraer una
obligación. A partir de esto el individuo puede dirigir su persona y administrar sus bienes.

CLASIFICACIÓN:
1) Capacidad de hecho: es la aptitud para ejercer un derecho y/o contraer una obligación. Se refiere a la aptitud
para valerse por sí mismo durante la vida civil.
2) Capacidad de derecho: es la aptitud para adquirir o gozar un derecho. Se refiere a la aptitud para ser titular de
relaciones jurídicas. Son los derechos esenciales de una persona.

EVOLUCIÓN:
1) Desde la concepción hasta antes de nacer: Persona por nacer
2) Desde el nacimiento hasta antes de los 10 años: Menor sin discernimiento
3) Desde los 10 años hasta antes de los 14 años: Menor impúber
4) Desde los 14 años hasta antes de los 18 años: Menor adulto
5) Desde los 18 años: Adulto con capacidad civil plena

INCAPACIDAD:
DEFINICIÓN: es la falta de capacidad. Es decir la falta de aptitud para dirigir su persona y administrar sus
bienes.

CLASIFICACIÓN:
A) Incapacidad de hecho:
1) Tipo absoluta:
- Personas por nacer
- Menores impúberes
- Sordomudos que no saben darse a entender por escrito
- Dementes declarados tales en juicio

2) Tipo relativa:
- Menores adultos
- Inhabilitados judiciales

B) Incapacidad de derecho:
Siempre es relativa. Es el caso de los religiosos profesos para efectuar contratos y los comerciantes fallidos para
disponer de bienes durante una quiebra.

256
Código Civil (CC).
Artículo 51. Todos los entes que presentasen signos característicos de humanidad, sin distinción de cualidades
o accidentes, son personas de existencia visible.

Artículo 52. Las personas de existencia visible son capaces de adquirir derechos o contraer obligaciones. Se
reputan tales todos los que en este código no están expresamente declarados incapaces.

Artículo 53. Les son permitidos todos los actos y todos los derechos que no les fueren expresamente
prohibidos, independientemente de su calidad de ciudadanos y de su capacidad política.

Artículo 54. Tienen incapacidad absoluta:

1° Las personas por nacer;
2° Los menores impúberes;
3° Los dementes;
4° Los sordomudos que no saben darse a entender por escrito;

Artículo 63. Son personas por nacer las que no habiendo nacido están concebidas en el seno materno.

Artículo 126. Son menores las personas que no hubieren cumplido la edad de DIECIOCHO (18) años.

(Artículo sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.579 B.O. 22/12/2009)

Artículo 127. Son menores impúberes los que aún no tuvieren la edad de CATORCE (14) años cumplidos, y
adultos los que fueren de esta edad hasta los DIECIOCHO (18) años cumplidos.

(Artículo sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.579 B.O. 22/12/2009)

Artículo 128. Cesa la incapacidad de los menores por la mayor edad el día que cumplieren los DIECIOCHO
(18) años.

El menor que ha obtenido título habilitante para el ejercicio de una profesión puede ejercerla por cuenta propia
sin necesidad de previa autorización, y administrar y disponer libremente de los bienes que adquiere con el
producto de su trabajo y estar en juicio civil o penal por acciones vinculadas a ello.

Artículo 921. Los actos serán reputados hechos sin discernimiento, si fueren actos lícitos practicados por
menores impúberes, o actos ilícitos por menores de diez años; como también los actos de los dementes que no
fuesen practicados en intervalos lúcidos, y los practicados por los que, por cualquier accidente están sin uso de
razón.

257
En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en los siguientes artículos:

Artículo 19. Comienzo de la existencia. La existencia de la persona humana comienza con la concepción.

Artículo 22. Capacidad de derecho. Toda persona humana goza de la aptitud para ser titular de derechos y
deberes jurídicos. La ley puede privar o limitar esta capacidad respecto de hechos, simples actos, o actos
jurídicos determinados.

Artículo 23. Capacidad de ejercicio. Toda persona humana puede ejercer por sí misma sus derechos, excepto
las limitaciones expresamente previstas en este Código y en una sentencia judicial.

Artículo 24. Personas incapaces de ejercicio. Son incapaces de ejercicio:

a) la persona por nacer;

b) la persona que no cuenta con la edad y grado de madurez suficiente, con el alcance dispuesto en la Sección
2ª de este Capítulo;
c) la persona declarada incapaz por sentencia judicial, en la extensión dispuesta en esa decisión.

Artículo 25. Menor de edad y adolescente. Menor de edad es la persona que no ha cumplido dieciocho años.
Este Código denomina adolescente a la persona menor de edad que cumplió trece años.

Artículo 26. Ejercicio de los derechos por la persona menor de edad. La persona menor de edad ejerce sus
derechos a través de sus representantes legales.

No obstante, la que cuenta con edad y grado de madurez suficiente puede ejercer por sí los actos que le son
permitidos por el ordenamiento jurídico. En situaciones de conflicto de intereses con sus representantes
legales, puede intervenir con asistencia letrada.

La persona menor de edad tiene derecho a ser oída en todo proceso judicial que le concierne así como a
participar en las decisiones sobre su persona.

Se presume que el adolescente entre trece y dieciséis años tiene aptitud para decidir por sí respecto de
aquellos tratamientos que no resultan invasivos, ni comprometen su estado de salud o provocan un riesgo
grave en su vida o integridad física.

Si se trata de tratamientos invasivos que comprometen su estado de salud o está en riesgo la integridad o la
vida, el adolescente debe prestar su consentimiento con la asistencia de sus progenitores; el conflicto entre
ambos se resuelve teniendo en cuenta su interés superior, sobre la base de la opinión médica respecto a las
consecuencias de la realización o no del acto médico.

A partir de los dieciséis años el adolescente es considerado como un adulto para las decisiones atinentes al
cuidado de su propio cuerpo.

Artículo 260. Acto voluntario. El acto voluntario es el ejecutado con discernimiento, intención y libertad, que
se manifiesta por un hecho exterior.

Artículo 261. Acto involuntario. Es involuntario por falta de discernimiento:

a) el acto de quien, al momento de realizarlo, está privado de la razón;
b) el acto ilícito de la persona menor de edad que no ha cumplido diez años;
c) el acto lícito de la persona menor de edad que no ha cumplido trece años, sin perjuicio de lo establecido en
disposiciones especiales.

258
INCAPACIDAD POR DEMENCIA:
A) DEFINICIÓN MÉDICA DE DEMENCIA: es una alteración de las funciones psíquicas y globales,
especialmente las funciones cognitivas (memoria, inteligencia y voluntad), con conciencia conservada, de
evolución crónica y curso estable, y de origen generalmente en una enfermedad degenerativa.
Su resultado es la incapacidad de realizar actividades de la vida diaria.

B) DEFINICIÓN JURÍDICA DE DEMENCIA: es un conjunto de enfermedades mentales que producen la

pérdida de la aptitud para dirigir su persona y administrar sus bienes.
En otras palabras es la pérdida de la capacidad civil originada por una enfermedad mental.

En los distintos códigos se utilizan diversos términos para referirse a la demencia jurídica, tales como insanía,
enajenación, alienación o simplemente locura.

La definición médica es restringida a un solo síndrome psiquiátrico, mientras que la definición jurídica es más
extensa porque se refiere a un conjunto de cuadros psiquiátricos.

También se considera a la demencia (y la insania) como un estado permanente, mientras que la enajenación (y
la alienación) es transitoria.

Código Civil (CC).

Artículo 141. Se declaran incapaces por demencia las personas que por causa de enfermedades mentales no
tengan aptitud para dirigir su persona o administrar sus bienes.

JUICIO DE INCAPACIDAD POR DEMENCIA:

A) DEFINICIÓN: también denominado Juicio de declaración de demencia, Juicio de insanía o Juicio de
interdicción. Es el juicio civil mediante el cual el juez declara la sentencia de incapacidad de una persona,
después de que los peritos médicos hayan comprobado su demencia jurídica.

B) PROCESO:
1) Pedido:
Existen determinadas personas que pueden pedir la declaración de demencia (CC 144).
- Cónyuges no separados o divorciados
- Parientes del demente
- Ministerio de Menores
- Respectivo cónsul si el demente fuera extranjero
- Cualquier persona del pueblo cuando el demente sea furioso o incomode a sus vecinos

2) Certificación:
Está contemplada en el CPCC 624 y 625.
Es la etapa donde las personas que piden la declaración de demencia deben presentarse ante el juez exponiendo
2 certificados médicos sobre el estado mental del presunto demente.
Si no acompañan los certificados el juez requerirá dos médicos que deben informar en 48 hs.
Durante este tiempo el juez puede disponer la internación forzada del presunto demente.

3) Interdicción:
Está contemplada en el CPCC 626, 631.
Es la etapa donde el juez nombra un curador provisional. El juez requerirá tres médicos que deben informar
en 30 días.

4) Resolución:
El juez dicta sentencia en 15 días, la cual será comunicada el Registro Civil, y además nombra un curador
definitivo que reemplazará al provisorio, pero que sin embargo puede ser el mismo.
259
C) INFORME PERICIAL:
Está contemplado en el CC 143 y el CPCC 631.
Este informe debe contestar los siguientes puntos:
1) Diagnóstico: se debe consignar la enfermedad y el sistema de clasificación utilizado (por ejemplo el DSM
IV, CIE 10).
2) Fecha aproximada en que la enfermedad se manifestó: se obtiene a partir de la documentación médica y del
estado evolutivo de la enfermedad.
3) Pronóstico: se consignarse como bueno, malo, pésimo o incierto.

4) Régimen aconsejable para la protección y asistencia del presunto interno

5) Necesidad de internación

Código Civil (CC).

Artículo 143. Si del examen de facultativos resultare ser efectiva la demencia, deberá ser calificada en su
respectivo carácter, y si fuese manía, deberá decirse si es parcial o total.

Artículo 144. Los que pueden pedir la declaración de demencia son:

1º. Cualquiera de los cónyuges no separado personalmente o divorciado vincularmente.
2° Los parientes del demente;
3° El Ministerio de Menores;
4° El respectivo cónsul, si el demente fuese extranjero;
5° Cualquiera persona del pueblo, cuando el demente sea furioso, o incomode a sus vecinos.

En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en los siguientes artículos:

Artículo 31. Reglas generales. La restricción al ejercicio de la capacidad jurídica se rige por las siguientes
reglas generales:

a) la capacidad general de ejercicio de la persona humana se presume, aun cuando se encuentre internada en un
establecimiento asistencial;
b) las limitaciones a la capacidad son de carácter excepcional y se imponen siempre en beneficio de la persona;
c) la intervención estatal tiene siempre carácter interdisciplinario, tanto en el tratamiento como en el proceso
judicial;
d) la persona tiene derecho a recibir información a través de medios y tecnologías adecuadas para su
comprensión;
e) la persona tiene derecho a participar en el proceso judicial con asistencia letrada, que debe ser
proporcionada por el Estado si carece de medios;
f) deben priorizarse las alternativas terapéuticas menos restrictivas de los derechos y libertades.

Artículo 32. Persona con capacidad restringida y con incapacidad. El juez puede restringir la capacidad para
determinados actos de una persona mayor de trece años que padece una adicción o una alteración mental
permanente o prolongada, de suficiente gravedad, siempre que estime que del ejercicio de su plena capacidad
puede resultar un daño a su persona o a sus bienes.

En relación con dichos actos, el juez debe designar el o los apoyos necesarios que prevé el artículo 43,
especificando las funciones con los ajustes razonables en función de las necesidades y circunstancias de la
persona.

El o los apoyos designados deben promover la autonomía y favorecer las decisiones que respondan a las
preferencias de la persona protegida.

Por excepción, cuando la persona se encuentre absolutamente imposibilitada de interaccionar con su entorno y
expresar su voluntad por cualquier modo, medio o formato adecuado y el sistema de apoyos resulte ineficaz, el
juez puede declarar la incapacidad y designar un curador.

260
Artículo 33. Legitimados. Están legitimados para solicitar la declaración de incapacidad y de capacidad
restringida:

a) el propio interesado;
b) el cónyuge no separado de hecho y el conviviente mientras la convivencia no haya cesado;
c) los parientes dentro del cuarto grado; si fueran por afinidad, dentro del segundo grado;
d) el Ministerio Público.

Artículo 34. Medidas cautelares. Durante el proceso, el juez debe ordenar las medidas necesarias para
garantizar los derechos personales y patrimoniales de la persona. En tal caso, la decisión debe determinar qué
actos requieren la asistencia de uno o varios apoyos, y cuáles la representación de un curador. También
puede designar redes de apoyo y personas que actúen con funciones específicas según el caso.

Artículo 35. Entrevista personal. El juez debe garantizar la inmediatez con el interesado durante el proceso y
entrevistarlo personalmente antes de dictar resolución alguna, asegurando la accesibilidad y los ajustes
razonables del procedimiento de acuerdo a la situación de aquél. El Ministerio Público y, al menos, un
letrado que preste asistencia al interesado, deben estar presentes en las audiencias.

Artículo 36. Intervención del interesado en el proceso. Competencia. La persona en cuyo interés se lleva
adelante el proceso es parte y puede aportar todas las pruebas que hacen a su defensa.

Interpuesta la solicitud de declaración de incapacidad o de restricción de la capacidad ante el juez

correspondiente a su domicilio o del lugar de su internación, si la persona en cuyo interés se lleva adelante el
proceso ha comparecido sin abogado, se le debe nombrar uno para que la represente y le preste asistencia
letrada en el juicio.

La persona que solicitó la declaración puede aportar toda clase de pruebas para acreditar los hechos
invocados.

Artículo 37. Sentencia. La sentencia se debe pronunciar sobre los siguientes aspectos vinculados a la
persona en cuyo interés se sigue el proceso:

a) diagnóstico y pronóstico;
b) época en que la situación se manifestó;
c) recursos personales, familiares y sociales existentes;
d) régimen para la protección, asistencia y promoción de la mayor autonomía posible.
Para expedirse, es imprescindible el dictamen de un equipo interdisciplinario.

Artículo 38. Alcances de la sentencia. La sentencia debe determinar la extensión y alcance de la restricción y
especificar las funciones y actos que se limitan, procurando que la afectación de la autonomía personal sea la
menor posible. Asimismo, debe designar una o más personas de apoyo o curadores de acuerdo a lo
establecido en el artículo 32 de este Código y señalar las condiciones de validez de los actos específicos
sujetos a la restricción con indicación de la o las personas intervinientes y la modalidad de su actuación.

Artículo 39. Registración de la sentencia. La sentencia debe ser inscripta en el Registro de Estado Civil y
Capacidad de las Personas y se debe dejar constancia al margen del acta de nacimiento.

Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 45, los actos mencionados en este Capítulo producen efectos
contra terceros recién a partir de la fecha de inscripción en el registro.

Desaparecidas las restricciones, se procede a la inmediata cancelación registral.

261
 Artículo 40. Revisión. La revisión de la sentencia declarativa puede tener lugar en cualquier momento, a
instancias del interesado. En el supuesto previsto en el artículo 32, la sentencia debe ser revisada por el juez
en un plazo no superior a tres años, sobre la base de nuevos dictámenes interdisciplinarios y mediando la
audiencia personal con el interesado.

Es deber del Ministerio Público fiscalizar el cumplimiento efectivo de la revisión judicial a que refiere el
párrafo primero e instar, en su caso, a que ésta se lleve a cabo si el juez no la hubiere efectuado en el plazo
allí establecido.

Código Procesal Civil y Comercial (CPCC).

Artículo 624. Las personas que pueden pedir la declaración de demencia se presentarán ante el juez competente
exponiendo los hechos y acompañando certificados de DOS (2) médicos, relativos al estado mental del presunto
incapaz y su peligrosidad actual.

Artículo 625. Cuando no fuere posible acompañar dichos certificados, el juez requerirá la opinión de DOS (2)
médicos forenses, quienes deberán expedirse dentro de CUARENTA Y OCHO (48) horas. A ese solo efecto y
de acuerdo con las circunstancias del caso, el juez podrá ordenar la internación del presunto incapaz por igual
plazo, si fuere indispensable para su examen.

Artículo 626. Con los recaudos de los artículos anteriores y previa vista al asesor de menores e incapaces, el
juez resolverá:
1) El nombramiento de UN (1) curador provisional, que recaerá en UN (1) abogado de la matrícula. Sus
funciones subsistirán hasta que se discierna la curatela definitiva o se desestime la demanda.
2) La fijación de un plazo no mayor de TREINTA (30) días, dentro del cual deberán producirse todas las
pruebas.
3) La designación de oficio de TRES (3) médicos psiquiatras o legistas, para que informen, dentro del plazo
preindicado, sobre el estado actual de las facultades mentales del presunto insano. Dicha resolución se
notificará personalmente a aquél.

Artículo 627. El denunciante únicamente podrá aportar pruebas que acrediten los hechos que hubiese invocado
y el presunto insano las que hagan a la defensa de su capacidad. Las pruebas que aquéllos o las demás partes
ofrecieren, se producirán en el plazo previsto en el inciso 2 del artículo anterior.

Artículo 628. Cuando el presunto insano careciere de bienes o éstos sólo alcanzaren para su subsistencia,
circunstancia que se justificará sumariamente, el nombramiento del curador provisional recaerá en el curador
oficial de alienados, y el de psiquiatras o legistas, en médicos forenses.

Artículo 629. Cuando la demencia apareciere notoria e indudable, el juez de oficio, adoptará las medidas
establecidas en el artículo 148 del Código Civil, decretará la inhibición general de bienes y las providencias que
crea convenientes para asegurar la indisponibilidad de los bienes muebles y valores.
Si se tratase de un presunto demente que ofreciese peligro para sí o para terceros, el juez ordenará su
internación en un establecimiento público o privado.

Artículo 630. Cuando al tiempo de formularse la denuncia el presunto insano estuviera internado, el juez
deberá tomar conocimiento directo de aquél y adoptar todas las medidas que considerase necesarias para
resolver si debe o no mantenerse la internación.

Artículo 631. Los médicos, al informar sobre la enfermedad, deberán expedirse con la mayor precisión posible,
sobre los siguientes puntos:
1) Diagnóstico.
2) Fecha aproximada en que la enfermedad se manifestó.
3) Pronóstico.
4) Régimen aconsejable para la protección y asistencia del presunto insano.
5) Necesidad de su internación.
262
NO CONFUNDIR INCAPACIDAD CON INIMPUTABILIDAD:
Según el CC 151 y 152 la sentencia de incapacidad por demencia (fuero civil) no vale en el fuero penal
(inimputabilidad), ni viceversa.

Código Civil (CC).

Artículo 151. La sentencia sobre demencia y su cesación, sólo hacen cosa juzgada en el juicio civil, para los
efectos declarados en este código; mas no en juicio criminal, para excluir una imputación de delitos o dar lugar
a condenaciones.

Artículo 152. Tampoco constituye cosa juzgada en el juicio civil, para los efectos de que se trata en los
artículos precedentes, cualquiera sentencia en un juicio criminal que no hubiese hecho lugar a la acusación por
motivo de la demencia del acusado, o que lo hubiese condenado como si no fuese demente el procesado.

INHABILITACIÓN JUDICIAL:
A) DEFINICIÓN: es una forma de incapacidad relativa limitada a determinados actos.
Los inhabilitados conservan su aptitud para realizar libremente todos los actos de administración excepto
aquellos que les hubieran sido vedados expresamente en la sentencia judicial.

Es una medida para proteger a los enfermos mentales que no cumplen las características de demencia, pero sin
embargo tienen dificultades para dirigir sus acciones y para administrar sus bienes.

B) INHABILITADOS:
1) Alcohólicos o Consumidores de drogas que puedan poner en peligro su persona o su patrimonio
2) Disminuidos en sus facultades pueden poner en peligro su persona o su patrimonio
3) Quienes por la prodigalidad de sus actos expusiesen a su familia a la pérdida del patrimonio

Código Civil (CC).

Artículo 152 bis. Podrá inhabilitarse judicialmente:

1° A quienes por embriaguez habitual o uso de estupefacientes estén expuestos a otorgar actos jurídicos
perjudiciales a su persona o patrimonio.

2° A los disminuidos en sus facultades cuando sin llegar al supuesto previsto en el artículo 141 de este Código,
el juez estime que del ejercicio de su plena capacidad pueda resultar presumiblemente daño a su persona o
patrimonio.

3° A quienes por la prodigalidad en los actos de administración y disposición de sus bienes expusiesen a su
familia a la pérdida del patrimonio. Solo procederá en este caso la inhabilitación si la persona imputada tuviere
cónyuge, ascendientes o descendientes y hubiere dilapidado una parte importante de su patrimonio. La acción
para obtener esta inhabilitación sólo corresponderá al cónyuge, ascendientes y descendientes.

Se nombrará un curador al inhabilitado y se aplicarán en lo pertinente las normas relativas a la declaración de

incapacidad por demencia y rehabilitación.

Sin la conformidad del curador los inhabilitados no podrán disponer de sus bienes por actos entre vivos.

Los inhabilitados podrán otorgar por sí solos actos de administración, salvo los que limite la sentencia de
inhabilitación teniendo en cuenta las circunstancias del caso.

263
JUICIO DE INHABILITACIÓN:
A) DEFINICIÓN: es el juicio civil mediante el cual el juez declara la sentencia de inhabilitación de una
persona para determinados actos.

B) PROCESO: está contemplado en el CPCC 627 bis, ter, quater y quinter.

El proceso del juicio es el mismo que para la el juicio de incapacidad por demencia, excepto en la sentencia
donde el juez establecerá cuales son los actos de administración que el inhabilitado estará inhibido de realizar.

Código Procesal Civil y Comercial (CPCC).

Artículo 637 BIS. Las disposiciones del Capítulo del presente Título regirán en lo pertinente para la
declaración de inhabilitación a que se refiere el artículo 152 bis, incisos 1 y 2 del Código Civil.

La legitimación para accionar corresponde a las personas que de acuerdo con el Código Civil pueden pedir la
declaración de demencia.

Artículo 637 TER: En el caso del inciso 3 del artículo 152 bis del Código Civil, la causa tramitará por proceso
sumario.

Artículo 637 QUATER. La sentencia de inhabilitación, además de los requisitos generales, deberá determinar,
cuando las circunstancias del caso lo exijan, los actos de administración cuyo otorgamiento le es limitado a
quien se inhabilita.
La sentencia se inscribirá en el registro del estado civil y capacidad de las personas.

Artículo 637 QUINTER. Todas las cuestiones que se susciten entre el inhabilitado y el curador se sustanciarán
por el trámite de los incidentes, con intervención del asesor de menores e incapaces.

JUICIO DE REHABILITACIÓN CIVIL:

A) DEFINICIÓN: es el juicio civil mediante el cual el juez declara el fin de la incapacidad por demencia o de
la inhabilitación judicial.

B) PROCESO: el demente o inhabilitado que se haya restablecido podrá promover su rehabilitación sea por sí
mismo o por su curador. El juez designará tres médicos para que certifiquen su restablecimiento.

Código Civil (CC).

Artículo 150. La cesación de la incapacidad por el completo restablecimiento de los dementes, sólo tendrá
lugar después de un nuevo examen de sanidad hecho por facultativos, y después de la declaración judicial, con
audiencia del Ministerio de Menores.

Código Procesal Civil y Comercial (CPCC).

Artículo 635. El declarado demente o inhabilitado podrá promover su rehabilitación. El juez designará TRES
(3) médicos psiquiatras o legistas para que lo examinen y, de acuerdo con los trámites previstos para la
declaración de demencia, hará o no lugar a la rehabilitación.

En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en el artículo siguiente:

Artículo 47. Procedimiento para el cese. El cese de la incapacidad o de la restricción a la capacidad debe
decretarse por el juez que la declaró, previo examen de un equipo interdisciplinario integrado conforme a las
pautas del artículo 37, que dictamine sobre el restablecimiento de la persona.

Si el restablecimiento no es total, el juez puede ampliar la nómina de actos que la persona puede realizar por
sí o con la asistencia de su curador o apoyo.
264
INTERNACIÓN Y EXTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA:
A) REQUISITOS PARA LA INTERNACIÓN (INGRESO):
No se debe confundir el régimen de internación de enfermos mentales con el juicio de declaración de demencia.
El demente solo será privado de su libertad cuando tenga riesgo de dañarse a si mismo o a terceros.

Los requisitos para la internación son:

1) Demencia, Alcoholismo o Consumo de drogas
2) Riesgo de daño a sí mismo o terceros (peligrosidad)
3) Intervención judicial siempre

Las personas que pueden solicitar la internación son las mismas que pueden solicitar el juicio de declaración de
demencia.
Las autoridades policiales podrán disponer la internación dando inmediata comunicación al juez.

Todas estas situaciones son contempladas por el código civil (CC 482). Sin embargo este artículo fue
modificado en 1968 y se volvió a modificar en 2010 por la Ley de Salud Mental 26.657, quedando redactado de
la siguiente manera:

Código Civil (CC).

Artículo 482.
No podrá ser privado de su libertad personal el declarado incapaz por causa de enfermedad mental o adicciones,
salvo en los casos de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, quien deberá ser debidamente evaluado
por un equipo interdisciplinario del servicio asistencial con posterior aprobación y control judicial.

Las autoridades públicas deberán disponer el traslado a un establecimiento de salud para su evaluación a las
personas que por padecer enfermedades mentales o adicciones se encuentren en riesgo cierto e inminente para
sí o para terceros.

A pedido de las personas enumeradas en el artículo 144 el juez podrá, previa información sumaria, disponer la
evaluación de un equipo interdisciplinario de salud para las personas que se encuentren afectadas de
enfermedades mentales y adicciones, que requieran asistencia en establecimientos adecuados aunque no
justifiquen la declaración de incapacidad o inhabilidad.

(Artículo sustituido por art. 43 de la Ley N° 26.657 B.O. 3/12/2010)

Por otro lado la Ley de Internaciones Psiquiátricas 22.914 de 1983 crea un marco jurídico para las mismas. Esta
norma establece entre otros puntos, los tipos de internación:

1) Internación por orden judicial

2) Internación a solicitud del propio interesado o su representante legal (autointernación)
3) Internación por disposición de autoridad policial
4) Internación de urgencia a pedido de las personas enumeradas en el artículo 144 del CC

B) REQUISITOS PARA LA EXTERNACIÓN (EGRESO):

El egreso debe ser solicitado por el Director del establecimiento enviando un informe al juez.

C) DERECHOS DE LOS ENFERMOS MENTALES:

Están contemplados en la nueva Ley de Salud Mental 26.627 promulgada el día 2 de diciembre de 2010.

265
En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en el siguiente artículo:

Artículo 41. Internación. La internación sin consentimiento de una persona, tenga o no restringida su
capacidad, procede sólo si se cumplen los recaudos previstos en la legislación especial y las reglas generales
de esta Sección. En particular:

a) debe estar fundada en una evaluación de un equipo interdisciplinario de acuerdo a lo dispuesto en el

artículo 37, que señale los motivos que la justifican y la ausencia de una alternativa eficaz menos restrictiva
de su libertad;

b) sólo procede ante la existencia de riesgo cierto e inminente de un daño de entidad para la persona
protegida o para terceros;

c) es considerada un recurso terapéutico de carácter restrictivo y por el tiempo más breve posible; debe ser
supervisada periódicamente;

d) debe garantizarse el debido proceso, el control judicial inmediato y el derecho de defensa mediante
asistencia jurídica;

e) la sentencia que aprueba la internación debe especificar su finalidad, duración y periodicidad de la

revisión.

Toda persona con padecimientos mentales, se encuentre o no internada, goza de los derechos fundamentales
y sus extensiones.

266
FUERO PENAL:
IMPUTABILIDAD:
Es la capacidad de comprender la criminalidad del acto y dirigir sus acciones.
Es la capacidad penal.

La imputabilidad es una condición jurídica que posee todo aquel que tenga:
1) Madurez (edad superior a los 16 años). Esto está determinado por la Ley del Régimen Penal de la Minoridad
22.278 del año 1980.
2) Salud mental
3) Juicio equilibrado

Ley 22.278.
Artículo 1. No es punible el menor que no haya cumplido dieciséis (16) años de edad. Tampoco lo es el que no
haya cumplido dieciocho (18) años, respecto de delitos de acción privada o reprimidos con pena privativa de la
libertad que no exceda de dos (2) años, con multa o con inhabilitación.

Si existiere imputación contra alguno de ellos la autoridad judicial lo dispondrá provisionalmente, procederá a
la comprobación del delito, tomará conocimiento directo del menor, de sus padres, tutor o guardador y ordenará
los informes y peritaciones conducentes al estudio de su personalidad y de las condiciones familiares y
ambientales en que se encuentre.

En caso necesario pondrá al menor en lugar adecuado para su mejor estudio durante el tiempo indispensable.

Si de los estudios realizados resultare que el menor se halla abandonado, falto de asistencia, en peligro material
o moral, o presenta problemas de conducta, el juez dispondrá definitivamente del mismo por auto fundado,
previa audiencia de los padres, tutor o guardador.

Artículo 2. Es punible el menor de dieciséis (16) años a dieciocho (18) años de edad que incurriere en delito
que no fuera de los enunciados en el artículo 1º.

En esos casos la autoridad judicial lo someterá al respectivo proceso y deberá disponerlo provisionalmente
durante su tramitación a fin de posibilitar la aplicación de las facultades conferidas por el artículo 4º.

Cualquiera fuese el resultado de la causa, si de los estudios realizados apareciera que el menor se halla
abandonado, falto de asistencia en peligro material o moral, o presenta problemas de conducta, el juez
dispondrá definitivamente del mismo por auto fundado, previa audiencia de los padres, tutor o guardador.

267
INIMPUTABILIDAD:
Es la falta de imputabilidad. Está contemplada en el Código Penal (CP 34) principalmente en el inciso 1°.

Código Penal (CP).

Artículo 34. No son punibles:

1º. El que no haya podido en el momento del hecho, ya sea por insuficiencia de sus facultades, por alteraciones
morbosas de las mismas o por su estado de inconciencia, error o ignorancia de hecho no imputables,
comprender la criminalidad del acto o dirigir sus acciones.

En caso de enajenación, el tribunal podrá ordenar la reclusión del agente en un manicomio, del que no saldrá
sino por resolución judicial, con audiencia del ministerio público y previo dictamen de peritos que declaren
desaparecido el peligro de que el enfermo se dañe a sí mismo o a los demás.

En los demás casos en que se absolviere a un procesado por las causales del presente inciso, el tribunal ordenará
la reclusión del mismo en un establecimiento adecuado hasta que se comprobase la desaparición de las
condiciones que le hicieren peligroso;

2º. El que obrare violentado por fuerza física irresistible o amenazas de sufrir un mal grave e inminente;
3º. El que causare un mal por evitar otro mayor inminente a que ha sido extraño;
4º. El que obrare en cumplimiento de un deber o en el legítimo ejercicio de su derecho, autoridad o cargo;
5º. El que obrare en virtud de obediencia debida;

6º. El que obrare en defensa propia o de sus derechos, siempre que concurrieren las siguientes circunstancias:
a) Agresión ilegítima;
b) Necesidad racional del medio empleado para impedirla o repelerla;
c) Falta de provocación suficiente por parte del que se defiende.
Se entenderá que concurren estas circunstancias respecto de aquel que durante la noche rechazare el
escalamiento o fractura de los cercados, paredes o entradas de su casa, o departamento habitado o de sus
dependencias, cualquiera que sea el daño ocasionado al agresor.
Igualmente respecto de aquél que encontrare a un extraño dentro de su hogar, siempre que haya resistencia;

7º. El que obrare en defensa de la persona o derechos de otro, siempre que concurran las circunstancias a) y b)
del inciso anterior y caso de haber precedido provocación suficiente por parte del agredido, la de que no haya
participado en ella el tercero defensor.

Este inciso 1° está compuesto por varias partes:

1) Criterio cronológico (en el momento del hecho)
2) Criterio biológico (insuficiencia de sus facultades, alteraciones morbosas de las mismas o estado de
inconciencia)
3) Criterio jurídico (error o ignorancia de hecho no imputables)
4) Criterio psicológico (comprensión de la criminalidad del acto o dirigir sus acciones)

Son imprescindibles los criterios cronológico y psicológico, mientras que el criterio jurídico no es de
importancia médicolegal sino jurídica.

268
El criterio biológico está compuesto por las siguientes partes:

A) INSUFICIENCIA DE FACULTADES: se refiere al retraso mental. Únicamente se considera como

inimputable al retrasado mental profundo o idiota (CI menor de 30). El retrasado moderado o imbécil (CI 30 -
60) y el retrasado leve o débil mental o morón (CI 60 - 70) son una especie de laguna jurídica y la sentencia
dependerá de cada caso particular. En España se consideran a estos últimos dos casos como “imputabilidad
disminuida”.

B) ALTERACIÓN MORBOSA DE FACULTADES: se refiere a las enfermedades que alteran el sentido de

la realidad, es decir, las psicosis. Incluye la esquizofrenia, los trastornos delirantes, trastornos del estado de
ánimo (depresión mayor, manía).
No incluye las neurosis ni los trastornos de la personalidad. Aunque el trastorno límite de la personalidad
(trastorno borderline) puede ser considerado según la pericia.

C) ESTADO DE INCONCIENCIA:
Se refiere a los trastornos mentales transitorios completos.

EMOCIÓN:
La afectividad (o timia o humor o estado de ánimo) es una función psíquica que incluye los contenidos
mentales que no se relacionan con el pensamiento. Está compuesta por las emociones y los sentimientos.

La emoción es un estado afectivo agudo reactiva, desencadenado por una vivencia y que tiene un correlato
somático neurovegetativo (simpático o parasimpático). Por ejemplo ira, pánico, miedo, ansiedad, espanto,
sorpresa.

El sentimiento no es tan intenso pero es prolongado (amor, solidaridad, hermandad).

Vicente Cabello ha planteado la siguiente clasificación de emoción:

1) Emoción simple: existe un desequilibrio. Es una situación fisiológica.
2) Emoción violenta: existe un desajuste. Implica una limitación de la lucidez de la conciencia.
3) Emoción patológica o Emoción inconciencia: existe una desconexión. Implica una abolición de la conciencia
con pérdida absoluta de la lucidez.

A) EMOCIÓN VIOLENTA:
Es un concepto jurídico que se refiere a un estado psíquico promovido por una fuerte carga tensional que altera
el equilibrio psicodinámico y por lo tanto la conducta y la capacidad de obrar. Es un estado de
crepuscularización de la conciencia. Es intensa, avasalladora, se describe como un dolor justo.

Posee tres factores principales:

- Representación mental súbita y sorpresiva de la situación que produce una marcada exaltación de los
afectos. En otras palabras, existe una situación sorpresiva disvaliosa relacionada con el honor, dignidad,
moralidad, como el clásico ejemplo de la persona que descubre la infidelidad de su cónyuge.
- Conmoción afectiva intensa que inhibe las funciones intelectuales superiores.
- Respuesta psicomotora con predominio de la actividad automática y neurovegetativa. En otras palabras,
desencadena una reacción impulsiva inmediata hacia delante.

B) EMOCIÓN INCONCIENCIA:
Es un concepto jurídico que se refiere a una situación similar a la emoción violenta, pero en la que existe
pérdida de la conciencia.

269
TRASTORNOS MENTALES TRANSITORIOS (TMT):
Es un concepto jurídico contemplado en España pero que es adoptado por algunos autores argentinos como
Bonnet. Se refiere a grupos de trastornos temporales, no permanentes, que afecta la conciencia.

A) TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO COMPLETO:

Es un grupo de trastornos que producen pérdida de la conciencia por lo tanto son causas de inimputabilidad. El
concepto es equivalente a los Estados de Inconciencia (CP 34).
Son eximentes de una pena.

Estos trastornos deben cumplir los siguientes requisitos:

1) Amnesia total
2) Desconexión cortico-frontal (fronto-límbica)
3) Abolición total de los frenos de la conducta

Los principales trastornos incluidos son:

1) Emoción inconciencia
2) Intoxicación alcohólica aguda (el segundo período donde la alcoholemia es de 1,50 - 2,50 g/L)
3) Intoxicación por drogas

Además Basile agrega los siguientes:

4) Epilepsia temporal
5) Manía transitoria
6) Ebriedad del sueño
7) Hipnotismo
8) Sonambulismo

B) TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO INCOMPLETO:

Es un trastorno que produce disminución de la conciencia por lo tanto no es causa de inimputabilidad, sino que
es atenuante de una pena. Corresponde a la emoción violenta, contemplada como atenuante del homicidio
(CP 81).

Este trastorno se diferencia de los anteriores por los siguientes motivos:

1) Amnesia parcial
2) Abolición parcial de los frenos de la conducta

MIEDO INSUPERABLE:
El código penal español contempla que se encuentra exento de responsabilidad criminal el que obra impulsado
por miedo insuperable de un mal igual o mayor.
En Argentina no se dispone de esta figura. Sin embargo Vicente Cabello describe la situación hipotética de una
persona que sufriendo un ataque de pánico (crisis de angustia) y reacciona con la pérdida del control de sus
impulsos ante el miedo, en forma defensiva, provocando daño a terceros. En este caso se inclina hacia la
imputabilidad.

270
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA:
Es importante destacar que en la ebriedad determinada por el alcohol existen diversos grados de intoxicación
dependientes del nivel alcohólico en el torrente circulatorio (alcoholemia). Desde el punto de vista médicolegal
es importante conocer los diversos grados de intoxicación alcohólica y correlacionarlos con el estado psíquico
de la persona para determinar su imputabilidad.

Clínicamente se distinguen los siguientes Períodos o Fases en la intoxicación alcohólica aguda o ebriedad
alcohólica cuyos datos deben ser tomados como elementos de referencia, ya que la reacción del alcohol
depende de diversos factores relacionados, especialmente con la personalidad del individuo, con su tolerancia al
alcohol y genéticos.

PRIMER PERÍODO: la alcoholemia se sitúa entre 0,50 - 1,50 g/L. Es el período de excitación pues se inhiben
los centros superiores, normalmente inhibidores, produciéndose euforia, llano o risa inmotivados, logorrea y
excitación psicomotriz. De acuerdo con las características de la personalidad, en algunas personas se puede
instalar un cuadro con depresión y somnolencia. La sensibilidad y reflejos están conservados con retardo en el
tiempo de respuesta. Es la denominada fase del mono o del payaso.

SEGUNDO PERÍODO: la alcoholemia se sitúa entre 1,50 - 2,50 g/L. Este período ha recibido la
denominación de Período Médicolegal porque por alteraciones profundas del psiquismo resulta inimputable. Se
caracteriza por visión borrosa o doble, incoordinación psicomotriz, disartria, congestión de las mucosas,
rubicundez, hipotensión, taquicardia y alteraciones acentuadas en las respuestas de carácter reflejo. Hay
abolición de la autocrítica con pérdida de la inhibición de los impulsos afectándose profundamente las
funciones cognitiva y volitiva por lo que el sujeto pierde la capacidad de comprensión de los actos que realiza,
y fundamentalmente, la capacidad o aptitud para dirigir sus acciones, con amnesia total de lo ocurrido.
Es la denominada fase del león.

TERCER PERÍODO: la alcoholemia se sitúa entre 2,50 - 3,50 g/L. Clínicamente está en estado soporoso con
intensa depresión cardiorrespiratoria. El individuo cae al suelo y puede vomitar. Es la denominada fase del
cerdo.

CUARTO PERÍODO: la alcoholemia es mayor de 3,50 g/L. Se corresponde con un estado de coma que
puede culminar con la muerte.

Como ya se señaló, desde el punto de vista pericial, el segundo período o "período médicolegal" es el de
mayor trascendencia ya que la persona que comete un delito cursando este estado resultará inimputable. No
obstante ello debe tenerse en siempre presente que el dato de la alcoholemia es solo un examen complementario
que debe ser evaluado y correlacionado con otros factores como las características del hecho delictivo, la
conducta desplegada por la persona durante y luego del mismo, y fundamentalmente, la estructura de la
personalidad.

271
ALCOHOLEMIA:

En Argentina está prohibido conducir cualquier tipo de vehículos con una alcoholemia superior a 500 mg/ L (lo
cual es de 200 mg/ L para motocicletas o ciclomotores).

Ley 24.788 (Ley Nacional de Lucha contra el Alcoholismo).

Artículo 17. Sustitúyese el texto del inciso a) del artículo 48, de la Ley 24.449 por el siguiente:
"Inciso a): Queda prohibido conducir con impedimentos físicos o psíquicos, sin la licencia especial
correspondiente, habiendo consumido estupefacientes o medicamentos que disminuyan la aptitud para
conducir. Conducir cualquier tipo de vehículos con una alcoholemia superior a 500 miligramos por litro de
sangre. Para quienes conduzcan motocicletas o ciclomotores queda prohibido hacerlo con una alcoholemia
superior a 200 miligramos por litro de sangre. Para vehículos destinados al transporte de pasajeros de menores y
de carga, queda prohibido hacerlo cualquiera sea la concentración por litro de sangre. La autoridad competente
realizará el respectivo control mediante el método adecuado aprobado a tal fin por el organismo sanitario."

En la provincia de Córdoba se ha disminuido el punto de corte de alcoholemia permitida hasta cero, según el
Programa Alcoholemia Cero (Ley 10.181).

La Voz del Interior (18/12/2013)

La Legislatura de Córdoba aprobó este miércoles el proyecto para reducir a cero el nivel de alcohol
para conductores en rutas provinciales.
Para ello, se modificaron los artículos 41 y 121 de la Ley de Tránsito de la Provincia (Ley Nº 8560).
La medida fue aprobada durante la sesión de hoy, en la que también fueron designadas las nuevas
autoridades del recinto, quedando Oscar González como presidente provisorio.

La iniciativa aprobada esta tarde reduce de 0,4 a cero el contenido de alcohol en sangre para quienes
conduzcan por las rutas de la provincia.
El proyecto establece la creación de la figura del "conductor designado" y prevé multas e
inhabilitación para los infractores.
La norma entrará vigencia el 10 de marzo de 2014, después de la temporada turística. Previamente, el
Poder Ejecutivo implementará una campaña de difusión y divulgación.

272
OTROS:
PELIGROSIDAD O ESTADO PELIGROSO:
Es la posibilidad que una persona cause un daño a sí misma o hacia terceros.
En realidad puede entenderse en tres sentidos:

1) Peligrosidad hacia uno mismo

2) Peligrosidad hacia terceros
3) Peligrosidad desde terceros hacia uno mismo

El retraso mental cumple los tres sentidos de la peligrosidad.

La peligrosidad puede clasificarse en un tipo patológica o médicolegal (ocurre en contextos asistenciales, es

inferida a partir de un cuadro patológico como por ejemplo un retraso mental, un intento de suicidio), y otro
tipo no patológica o delictual (ocurre en contextos carcelarios, es inferida a partir de un hecho delictivo tal
como robo o asesinato).

El médico puede certificar ambos tipos, pero posee mayor responsabilidad con respecto a la primera.

Se puede determinar una escala de peligrosidad criminal a partir de los siguientes elementos:
1) Personalidad
2) Naturaleza
3) Momento evolutivo
4) Gravedad del delito
5) Contradicciones mesológicas

MIEDO A LA RESPONSABILIDAD:
Es el miedo de los médicos a los juicios de mala praxis. Esto tiene como consecuencia el abandono de la
profesión o el cambio de especialidad (por ejemplo la cirugía).
Además este fenómeno se puede expresar como un trastorno de ansiedad (fobias específicas, fobias sociales).
Incluso en profesionales con rasgos conflictivos de la personalidad puede llevar a la inhibición e impedimento
para el ejercicio de la profesión.

TESTAMENTO:
Testamento deriva de las raíces latinas “testatio” que significa testimonio o declaración y “mens” mente,
designio o voluntad. El derecho civil dispone que el testamento es un acto escrito celebrado con las
solemnidades de la ley, por el cual una persona dispone del todo o parte de sus bienes para después de su
muerte.

Es un requisito jurídico la mayoría de edad (18 años).

Son requisitos psíquicos prácticamente los mismos que para la capacidad civil:
1) Gozar de perfecta y completa razón
2) Gozar de sano juicio
3) Encontrarse en un intervalo lúcido
Además no ser sordomudo que no sepa leer ni escribir.

Habitualmente no se controla la capacidad jurídica de las personas de otorgar testamento, la sola entrevista con
el escribano no otorga garantías sobre la suficiente capacidad en independencia de las personas.

273
TESTIMONIO:
A) DEFINICIÓN: es un tipo de prueba judicial que consiste en la declaración de testigos.

B) PSICOLOGÍA DEL TESTIMONIO: todo testimonio sobre un hecho que es objeto de investigación
judicial está en relación según Mira y López con cinco factores:
1) Modo como ha percibido el hecho
2) Modo como se lo ha registrado y conservado en su memoria.
3) Modo como es capaz de evocarlo.
4) Modo como quiere expresarlo.
5) Modo como puede expresarlo.

De ello se desprende que dicho testimonio puede ser naturalmente distorsionado luego de los diversos
interrogatorios, exposiciones judiciales, declaraciones en sede judicial. Una experiencia común ocurre en los
accidentes en la vía pública, al preguntar a los distintos observadores en el lugar, se obtienen diversas versiones
de un mismo hecho, que responden al modo mediante el cual cada individuo percibió y expresó lo sucedido.

Las paramnesias, también conocidas como falsificación retrospectiva, son distorsiones del recuerdo resultantes
de la inclusión de falsos detalles, significados, emociones o incorrectas relaciones temporales, que ocurre en
personas normales y se observa en los errores de los testigos en los tribunales.

En el testimonio del niño se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales relacionados entre sí:
1) Competencia o capacidad para declarar (desarrollo psicointelectual, memoria)
2) Credibilidad de su testimonio
3) Problemas emocionales relacionados al proceso judicial (divorcio, víctima de abuso). El niño se ve
presionado muchas veces a declarar en contra de sus padres.

Se deben revisar detenidamente estas cuestiones para evaluar al niño como testigo y no caer en viejos y falsos
prejuicios como “los niños siempre dicen la verdad” o “los niños mienten”.

C) PSICOPATOLOGÍA DEL TESTIMONIO: las personas normales pueden distorsionar su testimonio

mediante distintos mecanismos, entonces con más razón lo pueden hacer aquellos con trastornos de la
personalidad o patologías psiquiátricas.

La fabulación es hablar sin fundamento por un motivo psicopatológico. Habitualmente corresponden a

personalidades mitómanas o seudólogas. Alteran la verdad sistemáticamente de manera imaginativa y con
agregados inexistentes. No obstante son conscientes de que están mintiendo.

La confabulación es el llenado inconsciente de las lagunas de memoria mediante experiencias imaginarias. Es

característica de la enfermedad cerebral orgánica difusa como en el caso de los alcoholistas crónicos con
deterioro de su memoria o los síndromes demenciales.

Con respecto a los trastornos de la personalidad, la mentira repetida es un criterio del trastorno antisocial.

Con respecto a los trastornos psicóticos, el trastorno delirante (paranoia) con frecuencia suele presentarse a
los tribunales y efectuar denuncias e hechos inexistentes o sobredimensión de hechos reales.

Con respecto al retraso mental, estas personas suelen ser sugestionables e inclinarse involuntariamente
inducidos por quien los interroga. En ocasiones pueden dar testimonios falsos para favorecer a familiares o
personas de su entorno que ejercen sobre ellos alguna autoridad.

BIBLIOGRAFÍA PARA PSIQUIATRÍA:

1) Patitó
2) Pohludka
3) Teórico de Valdés

274
SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN:
Capitulo transcripto desde Lecciones de Medicina Legal y Toxicología de Víctor Cinelli.

SIMULACIÓN DE ENFERMEDAD:
Simular, dice el diccionario, es representar una cosa, fingiendo o imitando lo que no es.

DEFINICIÓN DE SIMULACIÓN MÉDICOLEGAL:

Es un fraude perseverado, consciente y razonado, que consiste en expresar, exagerar, pretextar, prolongar o
provocar cuadros mórbidos - subjetivos u objetivos - desde un punto de vista interesado.

1) Es un FRAUDE pues presupone un engaño intencional (por ello diremos que la intención es un daño
doloso).
2) Es PERSEVERADO porque se crea un cuadro mórbido y se lo mantiene por un determinado tiempo.
3) Es CONSCIENTE por haber plena conciencia y voluntad en la ejecución del acto.
4) Es RAZONADO por ser el fruto de una trabazón mental razonada.
5) Al decir que consiste en EXPRESAR, EXAGERAR, PRETEXTAR, PROLONGAR o PROVOCAR no
haces sino esbozar la clasificación de simulación, que veremos posteriormente.
6) Al hablar de CUADROS MÓRBIDOS SUBJETIVOS U OBJETIVOS queremos abarcar a todos los cuadros
que pueden postergarse a la simulación.
7) Finalmente, decimos DESDE UN PUNTO DE VISTA INTERESADO, ya que simula persiguiendo un
interés.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA SIMULACIÓN:

Se trata de un complejo problema psicológico que, por la multiplicidad de factores que intervienen, ha sido
ampliamente estudiado.
Este problema psicológico está dado por un factor constitucional o hereditario que, en presencia del medio
ambiente, determina la aparición de la simulación. Si bien los factores constitucionales revisten gran
importancia, influyen así mismo la mora y el intelecto en conjunto; por lo tanto, puede simular un introvertido
como un extrovertido (los psicotipos no tienen importancia), pero lo más importante es el temperamento (no en
lo que se refiere a frecuencia, sino al tipo de simulación que el individuo va adoptar).

ELEMENTOS QUE COMPONEN EL CUADRO SIMULATORIO:

Hay dos factores:

1) Mentira: es una manifestación oral o escrita, conscientemente falsa, con fines determinados (no
confundamos con error, que es la contradicción lógica de la verdad).
2) Patomimia: es la representación de la mentira por medio de la mímica.
La patomimia (pathos, enfermedad; mimos, representación) junto con la mentira determina la simulación. Por
ejemplo, una persona no solo dice que le duele la cabeza, sino que se toma con la mano, etcétera.
TANTO EN LA MENTIRA COMO EN LA PATOMIMIA HAY INTENCIÓN DE ENGAÑAR.

[No confundir con Pantomima, el arte de los mimos]

275
MOTIVACIONES INDUCTORAS:
Son las circunstancias (de orden reivindicatorio, amoroso, pasional, económico, etcétera) que van a llevar a una
persona a la simulación, mejor dicho, en una persona que se halla presente el factor constitucional o hereditario.
Las motivaciones inductoras son muy importantes, y se ponen de manifiesto por el análisis en el interés del
sujeto. Un individuo que tiene congénitamente los elementos necesarios, ante una necesidad imperiosa de
dinero y no sabiendo cómo conseguirlo, puede llegar a representar un accidente, por ejemplo. La motivación
inductora ha sido el dinero, el fin interesado ha sido lograr el dinero.

MOVIMIENTOS DE EXPRESIÓN:
Son muy importantes en lo que respecta a la patomimia. Ellos representan la actividad psíquica interna (risa,
llanto, etcétera) y, por lo tanto, son congénitos. Los adquiridos son también importantes (saludo, beso,
representación de un cuadro doloroso, etcétera). Estos movimientos de expresión tendrán mayor o menor
importancia según la mayor o menor facilidad que el individuo posea para representar un cuadro patológico.
Cuanto mayor sea esa facilidad, tanto más nos va a convencer de la realidad del cuadro patológico que no
posee.

PATOMIMIA CLÍNICA:
Es la patomimia a que hemos hecho referencia hasta ahora. Se refiere a la enfermedad que conscientemente,
representa un individuo, sabiendo que no la tiene, con la intención de engañar y con un fin determinado.

Esta patomimia puede ser:

1) Patomimia clínica ocasional: es en el caso del individuo en que se dan los elementos congénitos
predisponentes, y al aparecer una motivación inductora, simula. Es decir, puede llegar a simular un determinado
número de veces en su vida.
2) Patomimia clínica permanente: es la que se da cuando en un sujeto es preponderante el factor
constitucional y no ocasional, sino ya permanente. También puede representarse la patomimia clínica
permanente de tanto repetirse la patomimia clínica ocasional. La patomimia permanente se halla a un raso de la
inconciencia.

PATOMIMIA PATOLÓGICA:
En ella no hay intención de engañar y no es el fruto de un pensamiento razonado. Es decir, se representa un
cuadro patológico (patomimia) pero SIN INTENCIÓN DE ENGAÑAR. Por ello la patomimia clínica es
simulación (hay intención de engañar) y la patomimia patológica NO ES SIMULACIÓN (no hay intención de
engañar).

La patomimia patológica se halla representada por tres cuadros denominados, en conjunto, neurosis de deseo,
que hace que el individuo desee lograr algo fuera de sus posibilidades. Estos cuadros son:

1) Siniestrosis: es el deseo de lograr una máxima indemnización por un accidente sufrido. Por ello Balthazard
la ha denominado neurosis de renta. Por ejemplo, una persona sufre un accidente de trabajo y, además del
hecho en sí, se produce en él un trauma mental que posibilite la aparición de cuadros neuróticos. Este individuo
piensa que tiene derecho a cobrar una determinada indemnización, que no se le fija por no corresponderle,
entonces aparecen en él la taquicardia, sudor, frío, desmayos y otras manifestaciones que nos hablan de la
existencia de un cuadro doloroso que el individuo atribuye a un accidente (de modo que la patología se halla en
la mente del individuo, pues el médico lo encuentra recuperado del infortunio laboral). La creencia de que es
desposeído de algo que le corresponde, hace aparecer en el individuo un cuadro patológico que no existe en
cuanto a la realidad del aspecto que lo determina, pero sí existe, en cuanto a ese individuo, ya que sufre y
experimenta dolor. LA SINIESTROSIS NO ES SIMULACIÓN, pues no hay conciencia y no hay intención de
engañar. Se soluciona o bien pagándole (como en Argentina) o no pagándole. POR ESO SE DICE QUE ES LA
ÚNICA ENFERMEDAD DE TRATAMIENTO MÉDICOLEGAL.

276
2) Psicosis de prisión: el encierro determina, con el deseo de evadirse, un cuadro neurótico que puede revestir
diversas normas, no siendo más que el deseo de escapar de la prisión. TAMPOCO HAY INTENCIÓN DE
ENGAÑAR. Sin embargo, hay que estudiarlos bien, a fin de diferenciarlos de los individuos que, estando en
prisión, simulan una enfermedad para evadirse mientras están siendo llevados al hospital.

3) Neurosis de objeto: es la aparición de una neurosis ante el deseo de lograr un objeto determinado que el
individuo no puede conseguir por los medios comunes.

SÍNDROME DE MUNCHHAUSEN:
Se trata de individuos con gran tendencia a la mentira, siendo mitómanos por excelencia. Los casos más
comunes corresponden a la laparotomofilia (son individuos que van de un hospital a otro que obligan, por así
decirlo, a practicar una laparotomía debido a sus cuadros abdominales difusos que pueden hacer dudar o
confundir a los mejores especialistas en la materia). TAMPOCO ES SIMULACIÓN, PUES NO HAY
INTENCIÓN DE ENGAÑAR.

SIMULACIÓN PASIVA:
Es la que un individuo recibe, acepta y representa. Se da en individuos sumamente sugestionables. Por ejemplo,
se dice a una persona que está pálida y, estando sana, inmediatamente se siente enferma. El máximo de este
problema se da en las enfermedades iatrogénicas, causadas o determinadas por la acción o por la omisión del
médico. En este caso, la simulación es pasiva, ya que no hay intención de engañar.

EN RESUMEN la patomimia clínica permanente es semiconsciente; la ocasional es consciente; y la patomimia

patológica es inconsciente (NO ES SIMULACIÓN).

EL PROBLEMA DE LA SIMULACIÓN:
La simulación se da ahora más que antes, lo que se explica por varios motivos:
1) A medida que adelante la ciencia y la investigación los individuos se valen de varios medios para la creación
de cuadros simulatorios.
2) El médico, por su parte, no puede abarcar todas las especialidades de la medicina.

HISTORIA DE LA SIMULACIÓN:
La simulación se ha dado, se dio y se seguirá dando pues, con el hombre, se hallan sus elementos constitutivos.
David, temeroso de un rey trivial, inventó un rapto de locura, así mismo Ulyses, temeroso de una profecía,
inventó un cuadro de locura. Además un factor importante a través de la historia, fue la imitación. Por ejemplo,
los cortesanos de Dionisio de Siracusa aparentaban, como él, debilidad visual. Como Luis XIV de Francia se
operó de una fístula anal, muchos cortesanos se hicieron extirpar fístulas inexistentes.
La simulación, además se ha dado en otros medios. Se dice que el Papa Pío V, antes de ser electo, demostraba
una gran debilidad mental y sensibilidad y, al asumir sus funciones, cantó el Te Deum con voz sumamente
potente.

277
SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS RELIGIOSOS:
En ellos se va a representar un milagro, en un intento de simulacro de lo real.
Se denomina MILAGRO a la suspensión de las leyes naturales en forma permanente.

Debemos seguir las siguientes normas:

1) Que la enfermedad curada haya sido grave o, al menos de difícil curación.
2) Que no haya sido declinación.
3) Que no hayan suministrado medicamentos o que, si se han administrado, no hayan tenido efecto.
4) Que la curación haya sido instantánea y total.
5) Que la curación haya sido permanente, es decir, durable.
6) Que la curación no haya sido precedida por crisis natural.

En estos casos el ESTUDIO comprende:

1) Observación completa y metódica del enfermo.
2) Reunión del mayor número posible de antecedentes sobre la afección en cuestión.
3) Control a base de dudas y sospechas.
4) Proceder con la máxima discreción, evitando la posible sugestión del enfermo y/o sus allegados.
5) Pedir un examen por parte de especialistas competentes.

Podemos encontrar las siguientes CLASES O TIPOS DE MILAGROS a saber:

1) Preternaturales: como la curación de una enfermedad en forma instantánea, con los caracteres señalados
arriba.
2) Supranaturales o sobrenaturales: como la resurrección de un muerto.
3) Contranaturales: como el sujeto que camina sobre el fuego sin quemarse.

En la práctica, sin embargo, nos encontramos con cuadros de histeria, éxtasis o posesión, más bien que con
milagros.

SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS CASTRENSES:

Se denominan medios castrenses a los ligados, en una u otra forma, al oficio de las armas.
Desde tiempos antiguos, la simulación ha encontrado medios de terreno fértil, pues los peligros de la guerra han
hecho siempre que los individuos llamados al frente -sea por cualquier tipo de obligación- traten de eludirla
(Julio César, en sus comentarios, habla de las automutilaciones; Augusto hace vender a un esclavo por haber
cortado los pulgares a sus hijos para que no fueran a la guerra). Desde la antigüedad hasta el presente, las
simulaciones castrenses se han ido multiplicando y en las últimas guerras, abundan los cuadros de
simulaciones.

SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS FORENSES:

Son los medios ligados a la justicia. Con respecto a los casos de inimputabilidad, de acuerdo con el artículo 34
del Código Penal, un individuo puede simular, por ejemplo, alteraciones mentales para no ser imputado de un
delito, o para tratar de disolver el matrimonio, etcétera.
Otro ejemplo lo tenemos en un individuo que, para no estar en la cárcel, simula una enfermedad (sea para estar
mejor atendido en un hospital, o para fugarse). Otras veces simula enfermedad para tener coartada (por ejemplo
un individuo no pudo cometer delito por estar paralítico). Otras veces se simula una enfermedad para evitar un
desalojo.

278
SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS ASEGURADOS:
En estos medios - denominados asfalológicos - una de las principales motivaciones inductoras es el dinero
(simulación para cobrar indemnizaciones). En estos medios vamos a encontrar toda la gama de cuadros
simulatorios.
Ciampolini decía que los soldados se accidentaban en los pies y los obreros en las manos, queriendo significar
que, sea cual sea el accidente sufrido, la lesión más significante caía en los medios que disponía ese individuo
para valerse en su trabajo.

En lo que se refiere a los seguros por accidente de trabajo, debemos tener en cuenta dos aspectos psicológicos:
1) Por lo general, el obrero accidentado no siente la necesidad de volver al trabajo como la siente un individuo
que se enferma y sabe que debe ganar más para sostener a la familia.
2) Los accidentados creen que el patrón es el responsable de su padecer.

PROBLEMAS QUE PLANTEA LA SIMULACIÓN EN LOS MEDIOS

LABORALES:
Son de dos tipos:

1) Individuales: ellos pueden ser:

a) Médicos: por presuponer el diagnóstico de la simulación, lo cual es un problema pues, en vez de poseer
elementos a favor, el médico tiene elementos en contra (familiares, amigos, compañeros).
b) Económico lucrativos: pues la empresa está haciendo gastos que no corresponden, pues el obrero se halla
simulando un cuadro que, en realidad no posee.
c) Sociales: pues se trata de un mal. El ejemplo cunde y puede traer epidemias de simulación.

2) Colectivos: comprenden:
a) Éticos: en lo que atañe a la moral (la mentira es la contradicción moral de la verdad) el individuo miente a la
sabienda.
b) Económico productivos: ya no se trata del lucro de un individuo, sino del problema social general que
significa para la sociedad en sí.
c) Legales: por plantear el problema de poner freno a esta situación, haciendo entonces, la necesidad de crear
leyes represivas.

FILOGENIA DE LA PATOLOGÍA:
En realidad, no hay simulación en los animales inferiores (las especies inferiores pueden cambiar de coloro o
permanecer inmóviles ante la llegada de otro animal). Está mal denominado simulación ya que no es más que la
actitud defensiva del animal guiado por su instinto de conservación.
La simulación es propia del hombre y los cuadros que vemos en los animales nunca pueden compararse con los
del hombre, en el que hay conciencia e intención de engañar.

279
CLASIFICACIÓN DE LA SIMULACIÓN:
Dentro de las muchas existentes, nosotros vamos a la del Profesor Licurzzi, que comprende cinco grupos de
simulación:

1) Simulación expresada o propiamente dicha: es aquella en la que el individuo se vale de los elementos
aportados por la propia naturaleza para representar al cuadro patológico que, evidentemente no posee. Es decir
que, la simulación expresada o propiamente dicha se va a dar en los individuos de gran riqueza expresiva, en
los que tienen una mímica fácil.

2) Simulación exagerada: en este caso hay un cuadro patológico real, al igual que en las formas siguientes de
simulación (donde el cuadro patológico no existe, por lo tanto, es en la simulación expresada).
El individuo exagera el cuadro patológico que posee y así mismo, exagera la forma en que se ha producido el
mismo (por ejemplo, si se trata de un accidente, al prestar declaración, siempre se exagera). Decía el Profesor
Licurzzi que, en este aspecto, tienen gran valor dos circunstancias:

a) El MIEDO como proyección psíquica del dolor (el miedo a no quedar bien, los factores económico-sociales,
etcétera, hacen que el dolor se sienta más y, por ende, aumente).

b) La PERSPECTIVA DE LA INDEMNIZACIÓN MÁS ELEVADA que puede llevar a que el individuo

exagere.

En lo que se refiere al ambiente laboral, la importancia de la simulación exagerada es enorme: llevando al

individuo a exagerar, va a demandar meses dar de alta al individuo que no presenta lesiones orgánicas y,
finalmente va a dar lugar a la siniestrosis, que ya sabemos no es una simulación, pero que debemos saber la
forma de detenerla.

3) Simulación pretextada: hay un cuadro patológico real, pero lo que sucede es que el individuo atribuye a
este cuadro patológico una causa diferente de la real (de allí el nombre de pretextada). Por ejemplo un obrero se
accidenta en una casa y sufre una fractura de clavícula, soporta el dolor, va a su trabajo, simula una caída,
manifiesta su dolor y aparece la lesión de la clavícula. Es decir el obrero simula un accidente de trabajo a fin de
cobrar una indemnización que, en realidad no le corresponde.

4) Simulación prolongada: el cuadro patológico también existe. En este caso, el sujeto no cura en el tiempo
suficiente, pues, para prolongar o retardar su curación, actúa sobre su organismo o sobre las lesiones en él
producidas. Por ejemplo, se puede inocular pus en los puntos de heridas, o se sueldan los puntos de una herida,
o se coloca tierra en una herida, o camina antes de tiempo luego de una operación de hernia, etcétera.

5) Simulación provocada: muchas veces la simulación provocada colinda con la patológica, también hay un
cuadro patológico, pero provocada por el mismo individuo, para obtener el beneficio por él deseado. Aquí
caben una serie de lesiones (autolesionismo, mutilaciones, quemaduras, conjuntivitis, etcétera).

280
SEMIOLOGÍA:
Vamos a ver, seguidamente, como se estudian los cuadros simulatorios más importantes.

I) PATOMIMIA CLÍNICA PURA:

Significa que el individuo la ha provocado en su organismo y la demuestra solo con los elementos que la
naturaleza le ha dado.

1) PATOMIMIA DEL DOLOR: el dolor es de fundamental importancia, ya que no es otra cosa que la
simulación expresada que acompaña a otros cuadros (pocos son los cuadros patológicos que no va
acompañados de dolor).

Signo de Mancoprumpff: es el estudio del pulso al provocar dolor. Cuando un individuo dice que le duele
cualquier lugar nosotros apretamos la presunta zona dolorosa y, si el dolor es real, en un primer momento se
produce aceleración del pulso, luego una breve disminución y si seguimos apretando, hay una aceleración
ulterior que puede llegar al pulso filiforme. Este signo no es más que la reacción del organismo al provocar
dolor real. De no existir este signo debemos pensar que el dolor no es real.

Signo de Betcheren: al dolor provocado se produce una midriasis homolateral, principalmente si la zona
dolorosa asiste en la cara.

Signo de Senigaglia: el estornudo provocado con rapé o amoníaco produce un aumento especial del dolor,
sobre todo en caso de radiculitis.

2) ALGIAS: se denomina algias a la persistencia y repetición de la reacción dolorosa ubicada en el trayecto de

distribución de los nervios.

a) Neuralgias: son las algias de los nervios periféricos. A veces, pueden obedecer a actos intempestivos. Para la
investigación de si realmente existe la neuralgia nos valemos de los puntos de Valleix (al igual que en la
ciática), que son los puntos en los cuales un trayecto nervioso puede ser comprimido sobre un plano óseo
subyacente.
b) Plexalgias: son las algias de los plexos. Se investigan por compresión táctil de los plexos. Por ejemplo el
plexo braquial se investiga por compresión en la zona supra o infraclavicular. El lumbar, por tacto rectal. Por lo
general en las plexalgias no hay contractura paravertebral y, si la hay, es leve, no correspondiente al cuadro.
c) Funiculitis y Funiculalgias: es la inflamación del nervio a un paso por el agujero de conjunción. Hay
contractura de los músculos vertebrales vecinos a la zona lesionada y agravación del dolor por la flexión de la
columna vertebral. A la palpación, encontramos la contractura y, por flexión, se exacerba el dolor.
d) Radiculalgias: es la inflamación de las raíces raquídeas en su trayecto intrameníngeo. Hay alteraciones del
líquido céfalo-raqúideo (albuminorraquia) y el signo de Senigaglia es positivo.

EL DOLOR SIMULADO ES ILÓGICO EN SU MODALIDAD (es decir, no es el clásico dolor real) y

ERRÁTICO EN SU LOCALIZACIÓN (el dolor simulado cambia de localización; nunca está en el mismo
lugar).

3) CIÁTICA: es el algia del nervio ciático. La actitud típica de los enfermos con ciática real es que, del lado
enfermo, solo se sostienen con la punta del pie y mantienen el miembro en flexión (en esa actitud encogen el
nervio). Todo estiramiento del nervio ciático produce dolor de modo que, cuando investiguemos este nervio, las
maniobras se basarán en su estiramiento.

a) Maniobra de Levy Valency: el médico se para detrás del enfermo, quien tiene su pierna encogida (aún no
sabemos si el enfermo simula o no), le ponemos una mano sobre cada hombro y, si dice que la enfermedad es
del lado derecho, lo inclinamos a la derecha y no pasa nada. A lo sumo, haremos que apoye todo el pie. Lo
inclinamos luego sobre el lado sano, es decir el izquierdo. Aquí el enfermo va a levantar la punta del pie
derecho pues, si lo mantiene apoyado, pues al inclinarse se produce un estiramiento del ciático, con el
consiguiente dolor.
281
b) Maniobra de Lasegue: la flexión de la pierna o del muslo sobre la pelvis produce dolor del lado afectado,
siempre que la pierna se halle estirada, ya que se estira el ciático del lado enfermo.

c) Maniobra de Bonnet: al levantar el miembro del lado enfermo en aducción se produce dolor, mientras que, en
aducción, se disminuye el estiramiento del nervio y por lo tanto, el dolor es menor.

d) Signo de Barraquer Ferrer: el individuo se sienta en la camilla con las piernas estiradas hacia afuera y se lo
deja así un rato. El verdadero enfermo, por contractura antálgica, va a permanecer así mucho tiempo, mientras
que el sano las va a flexionar.

4) MIALGIA: son contracturas circunscriptas de un músculo (o de un grupo de músculos) que determinan

dolor por la inflamación del mismo músculo. Todas las fibras musculares que se hallan alrededor de la
inflamada entran en contractura para evitar el dolor. Debemos palpar las masas musculares afectadas y vemos
que, en líneas generales, la zona que más duele es la de la masa muscular, disminuyendo el dolor a medida que
llegamos a la inserción tendinosa para desaparecer a ese nivel. Son de gran importancia en el lumbago.

5) LUMBAGO: es la mialgia de los músculos lumbares, con escoliosis del lado sano, inclinación del tronco y
dolor a la presión. La contractura de las masas musculares determina la desviación de la columna - escoliosis -
lo que es de gran importancia, ya que es muy difícil y doloroso simular una escoliosis ficticia. Si es un
simulador, lo ponemos de espalda desnudo y lo observamos, viendo que, en 5 o 10 minutos, la espalda se
endereza debido al dolor. Si se trata de un enfermo verdadero, no va a modificarse la posición.

Maniobra de Levay: sirve para demostrar la existencia real del lumbago. Se hace sentar al paciente en el borde
la camilla, con las piernas colgando. Vamos a actuar sobre el presunto lado enfermo, colocando una mano
arriba y otra abajo del muslo. Le decimos que, con la mano que tenemos abajo, le vamos a subir la pierna y que
él debe evitarlo. Por supuesto haremos más fuerza que él y la pierna va a subir. Le preguntamos si le duele y EL
SIMULADOR VA A DECIR QUE SÍ LE DUELE, cuando EN EL ENFERMO REAL ESTA PRIMERA NO
DUELE. Luego le decimos que haga fuerza para subir el muslo y le decimos que, con la mano que tenemos
arriba, lo vamos a evitar. Esta maniobra tampoco debe doler. Luego le decimos que trate de bajar el muslo y
que nosotros evitaremos que lo haga. RECIÉN AHORA DEBE DOLER, pues los músculos lumbares son
auxiliares y, al entrar en contracción, se despierta un vivo dolor.

II) PATOMIMIA MOTORA:

Vamos a estudiar:

1) ASTENIA: es la falta de fuerza. Nos podemos encontrar en nuestra práctica con individuos cansados, que no
tienen deseos de trabajar. Vamos a considerar que el asténico sea un viejo, es decir, camina con poca fuerza,
haciéndolo agachado. Remy aconseja la siguiente maniobra: se da un lápiz al sujeto y se le pide que escriba y,
mientras lo hace, le decimos que le vamos a quitar el lápiz, debido él tratar de evitarlo. El asténico real va a
hacer fuerzas para que no se lo quitemos, mientras que, el simulador, va a dejar que se lo quitemos, no
oponiendo fuerza alguna.

2) HEMIPLEJÍAS: las hemiplejías simuladas son raras, siendo más comunes las histéricas. Uno de los
aspectos de la hemiplejía simulada es que el individuo no camina guadañando, sino que arrastra la punta del pie
contra el piso y, en general, no se acompaña de lesiones nerviosas ni motoras. Fundamentalmente, se trata de
neurosis de deseo de histeria, por lo que no encuadran en lo que entendemos por simulación.

282
3) PARÁLISIS Y CONTRACTURAS CIRCUNSCRIPTAS: se trata de parálisis de un grupo de músculos
que tenemos que estudiar para determinar si es real o no. En los medios castrenses, sobre todo, se debe valer el
médico de maniobras pícaras, por ejemplo, el sujeto viene con un dedo flexionado y se le pregunta cómo lo
tenía antes. Ellos dicen "así" al tiempo que lo extienden (h sido más rápida la acción que el pensamiento, y por
ende, el individuo se ha traicionado).
En el lumbago, por ejemplo, se le hace poner al sujeto las manos sobre las rodillas y se le dice que las vaya
bajando despacio. Al llegar a la mitad de la pierna, se le dice que es suficiente. El verdadero enfermo se va a
levantar y se queja mientras que, el simulador, se levanta rápidamente. Lo mismo sucede al decirle que se
desvista: el enfermo lo hace lentamente y con grandes esfuerzos en tanto que el simulador se desviste en forma
rápida.

III) PATOMIMIA CONVULSIVA O DISCINÉSICA:

Comprende:

1) TICS: cuando son simulados, cansan al sujeto, ya que debe provocarlos. Al cansarse, va a disminuir la
frecuencia y la característica de los tics. Es importante la internación del individuo, a fin de poder tomarlo por
sorpresa.

2) TEMBLORES: si le tiemblan las dos manos le podemos dar un lápiz para que dibuje y le pedimos que haga
lo que pueda, pues el temblor se va a manifestar en el dibujo. Como por lo general no hay casos de
ambidiestrismo, al estar dibujando con una mano, el temblor va a disminuir en la otra. Si la mano que tiembla
es una sola, le hacemos dibujar con la otra, veremos que el temblor va a ser menor.

3) PARKINSON: es un temblor que no cansa y que, cuando el individuo se duerme, cesa. El enfermo real tiene
arrebatos de calor y suda frecuentemente. Produce rigideces.

4) EPILEPSIA: es una enfermedad muy interesante y se presta a la simulación. Un individuo que conozca
puede representar perfectamente el cuadro convulsivo y, de esta forma, llama la atención y de esa forma asusta
a quienes se hallen alrededor de él, los que luego van a testimoniar a su favor delante del médico (esto se
denomina presimulación, y volveremos sobre ella más tarde). En última instancia el electroencefalograma va a
certificar el diagnóstico de una epilepsia real.

IV) PATOMIMIA PSIQUIÁTRICA:

La locura es el proceso mental que con más frecuencia simula. Sin embargo, la locura simulada tiene caracteres
especiales:

1) El síndrome mental es atípico

2) La sintomatología es contradictoria
3) El cuadro mental simulado posee una combinación de síntomas y signos de diversos cuadros mentales
4) El simulador se considera a sí mismo un enfermo, en tanto que, el verdadero enfermo mental, no se cree
enfermo.
5) El simulador posee una actitud cautelosa y defensiva, en tanto que el verdadero enfermo no.
6) El simulador acepta y recibe la sugerencia que se le hace sobre el cuadro patológico que representa y que,
por supuesto, no forma parte de él mismo, y él las incorpora a su proceso (lo que se puede verificar por
anamnesis seriada).

283
V) PATOMIMIA OFTALMOLÓGICA:
Se estudiarán:

1) ESTRABISMO: aunque es difícil de representar, ciertas personas, debido a su constitución, tienen gran
facilidad para simularlo. En general solo se simula el estrabismo bilateral (el monolateral cansa y no se puede,
por ende, mantener por mucho tiempo).

2) DIPLOPÍA: se puede recurrir a un posible procedimiento, fácil de realizar por el médico general, sin
necesidad de especialista. El individuo llega a la consulta y dice que ve doble. Le colocamos un anteojo que
tiene una lenta oscura, de modo que solo va a ver con un solo ojo. Apagamos la luz y, si el ojo descubierto es,
por ejemplo el derecho, colocamos de ese lado una vela encendida y le preguntamos cuántas velas ve. El
simulador dice que ve dos velas, y sin embargo el verdadero díplope ve una sola, pues la diplopía, como
sabemos, necesita de la visión binocular.

3) AGUDEZA VISUAL: es un problema que se simula, sobre todo en los medios castrenses. Para ello se debe
hacer la siguiente maniobra: sentamos al individuo a cinco metros de distancia de la tabla de Snellen y le
hacemos leer hasta donde pueda (por ejemplo diferencia los tipos hasta la tercera fila). Como se halla sentado
en un asiento giratorio, lo hacemos girar, y a cinco metros del banco hay un espejo que refleja la tabla, lo
volvemos a hacer leer y dirá que lee hasta la tercera fila y nada más. Es así como se descubre la simulación,
pues la distancia hay entre el sujeto y la tabla verdadera es de cinco metros, pero la distancia entre la tabla y el
espejo es de diez metros, lo que, sumados a los cinco metros a que está ubicado el individuo del espejo hace
quince metros (entonces, en la segunda lectura, el sujeto debió haber leído hasta la segunda o primer filas).

VI) PATOMIMIA AUDITIVA:

Probar que una persona no es sorda, es un problema bastante difícil, ya que puede ser sordo un individuo sin
lesiones anatomofuncionales mientras que, otro con ellas, puede no ser sordo.

Prueba de Müller: colocamos al individuo dos tubos acústicos, que son dos receptores auriculares de cada uno
de los cuales sale un tubito que va a terminar en una campana amplificadora. El sujeto se halla sentado y, detrás
de él, se colocan el médico y un ayudante, cada uno de los cuales, tiene una campana amplificadora en la mano.
Cada uno de ellos, por separado, dicen números o letras que deben ser repetidas por el paciente. Supongamos
que el médico se ha puesto a la derecha que es el lugar presuntamente sordo. Entonces, el enfermo, como ve
que de ese lado está el médico, no contesta nada y solo repite lo que dice el ayudante. En un momento dado, sin
que el individuo se dé cuenta, se cambian los tubos acústicos, o sea que el que el enfermo tenía en su oído
derecho pasa al ayudante y viceversa. El sujeto, como no se ha dado cuenta del cambio, sigue repitiendo como
al principio y, de ser sordo, no podría haber oído luego del cambio de los tubos. Como él ya había identificado
la voz del médico con el oído que no debía oír, y la voz del ayudante con el oído que debía oír, al cambiar los
tubos lo confundimos y demostramos finalmente la simulación.

VII) PATOMIMIA RESPIRATORIA:

Vamos a considerar:

1) TOS: es una espiración convulsiva corta, en la que vivamente y con ruido se expulsa el aire intrabronquial a
través de la glotis estenosada. Hay individuos que van a simular cuadros o accesos de tos y lo provocarán
introduciéndose los dedos en la garganta (tos seca, gutural) o inhalando amoníaco o gases sulfurosos (se
provocará irritación) y entonces, en cierta medida, la tos no será simulada sino provocada (la simulación se
hallará más bien en el mecanismo determinante de la tos).

284
2) HEMOPTISIS: se puede representar de varias maneras. Unas veces, el individuo puede morderse la mucosa
yugal provocando la salida de sangre. Otras veces, por un diente cariado o lesión de las encías, retienen la
sangre en la boca y en el momento en que van a representar la tos, la expulsan. También se puede representar
colocándose en la boca sustancias colorantes (eosina). Un análisis del material expectorado va a resolver el
problema.

3) ASMA: en realidad, lo que se simula es la disnea que acompaña al cuadro asmatiforme. Clínicamente, se
diferencia de la disnea verdadera en que la espiración no es tan larga habiendo tampoco sudoración ni
estertores.

VIII) PATOMIMIA GASTROINTESTINAL:

Nos interesan los siguientes cuadros:

1) VÓMITOS: al igual que la tos, el vómito es provocado pues lo que se simula, es el mecanismo
determinante. El análisis del material vomitado es indispensable.

2) DIARREAS: muchos individuos dicen tener diarrea para obtener varios días de licencia. En la guerra, se han
producido epidemias de enteritis mortales por la ingestión masiva de vinagre. El individuo se vale de purgantes
diversos para producir estos cuadros.

3) ENTERORRAGIAS: muchas veces, se le atribuye a las hemorragias, lo que se simula colocándose en el

recto, vejigas con sangre que, al pujar, se rompen, dejándola en libertad.

IX) PATOMIMIA CIRCULATORIA:

Consideraremos:

1) PULSO: muchos individuos se producen taquicardia mediante la inyección de ATROPINA, a la dosis de

1 a 2 mg, muyos efectos duran unas 8 hs.

2) TENSIÓN ARTERIAL: se pueden representar cuadros de hipertensión arterial mediante la inyección de

adrenalina (en dosis más elevadas que las habituales). También se puede utilizar la inyección de cafeína
(0,25 mg) que da efectos más firmes y sostenidos.

X) PATOMIMIA URINARIA:
Los cuadros simulatorios de interés son los siguientes:

1) ENURESIS: se da, sobre todo, en medios castrenses. El simulador junta orina toda la noche y se orina a la
madrugada ya que: a) A esa hora tiene más orina, b) Para mostrar que se ha mojado. Para ello, se pide al
individuo encargado de ese dormitorio que haga orinar al presunto enfermo a cada hora, aun despertándolo.
Con ello se consigue vaciar la vejiga y, además se lo cansa. Además, por la madrugada no va a poder no va a
poder orinarse pues no va a tener más orina. Si no quiere orinar a la hora indicada, se le coloca una sonda. De
esta manera, se cura la "enuresis".

2) HEMATURIAS: se simulan por inyección en la vejiga urinaria de sangre o sustancias colorantes. Se

investiga de la siguiente manera: a) Se hace orinar al individuo delante del médico, b) Se le hace un lavado de
vejiga, c) Se lo retiene por 4 o 5 horas en un sitio donde no pueda inyectarse nada, con lo que ha terminado la
hematuria.

285
XI) PATOMIMIA DE LAS ENFERMEDADES GENERALES:
Se estudiarán:

1) HIPERTERMIA: se puede simular frotando el termómetro o colocando el termómetro dentro de un líquido

caliente, o acercando el termómetro a la llama de un fósforo, etcétera. Se investiga por medio de la diferencial
axilorrectal, con lo que se ha terminado el problema. Más grave es cuando la hipertermia se ha conseguido por
medio de la inyección de azufre coloidal, pues la fiebre dura varias horas, ganándonos el individuo si no
descubrimos la ampolla de azufre, la jeringa, etcétera.

2) DIABETES: se puede representar una diabetes mellitus agregando sustancias reductoras a la orina (si el
bioquímico es avezado, investigará de que sustancias se trata y descubrirá la superchería pero, como en ese
momento él no se halla en duda, hace la reducción, da positiva, e informa acerca de ello).

La diabetes insípida se puede simular tomando gran cantidad de diuréticos.

Por lo general, el médico va, a la larga, a despistar el cuadro, pero lo hace cuando ya ese individuo ha
conseguido los días que necesita sin trabajar.

3) SÍNCOPE CARDÍACO: en este caso, al igual que dijimos al referirnos a la epilepsia, se trata de un cuadro
de presimulación, pues servirá para que las personas que han visto a ese individuo desmayado o inconsciente,
sirvan de testigos ante el médico acerca de la gravedad del cuadro.

XII) PATOMIMIA PROVOCADA:

En ellos hay una patología real, que debemos demostrar que no existe en cuanto al mecanismo obrante, pero
que sí existe en lo que se refiere al estudio clínico.

I) PIEL: no vamos a referirnos, lógicamente, a los cuadros dérmicos que se presentan en ciertas profesiones
(eczema de los cocineros, sarna de los tenderos, etcétera) sino de los procesos que ciertos individuos se
provocan.
Por ejemplo se puede provocar un ECZEMA por fricciones con gasolina o trementina (el olor puede ser un
elemento de ayuda). Otras veces, se utilizan cáusticos, que dan lesiones ULCEROSAS (si se ha usado ácido, la
lesión es a veces característica; por ejemplo el ácido nítrico da una escara amarillenta y seca) y se han usado
álcalis, las lesiones son blandas y untuosas. También pueden provocarse ulceraciones inyectándose ácidos por
debajo de la piel (abscesos provocados).

Hay que tener en cuenta el sitio de la lesión (en diestros, por ejemplo están a la izquierda y al alcance de la
mano derecha).

La sarna, en los medios castrenses sobre todo, puede ser provocada mediante fricciones energéticas con sal
gruesa. Sin embargo al hacer el estudio, no se va a encontrar a su agente productor, es decir, el Sarcoptes
scabiei pero, de cualquier modo, el individuo ya ha conseguido lo que deseaba.

II) MUCOSAS: vamos a estudiar:

1) FLUXIÓN DENTARIA: el sujeto llena la boca con aire, aprieta los labios fuertemente, y se golpea las
mejillas con ambas manos de tal forma que el aire proyectado penetra en el canal de Stenon y determina un
edema de la cara que llama la atención y que, secundariamente, será atribuido a un proceso dentario.

2) ESTOMATITIS: en la actualidad son raras. Antes eran frecuentes pues muchos remedios la determinaban.

3) CORIZA: junto con el dolor y la fiebre, el sujeto simula un cuadro gripal. Para ello puede inhalar sustancias
irritantes (cloro, amoníaco), con lo cual también, de paso provoca un acceso de tos.

4) CONJUNTIVITIS: son comunes en los medios castrenses, forenses y laborales. Se logra colocando
sustancias irritantes en la conjuntiva ocular, tales como jabón, talco, arena, etcétera.
286
5) URETRITIS: el sujeto puede colocarse, en la uretra pus blenorrágico o bien, en casos más graves, quemarse
con cigarrillos o fósforos.

6) SÍFILIS: el chancro sifilítico se suele simular en los labios. Se diferencia del chancro real.

III) PATOMIMIA QUIRÚRGICA PROVOCADA: comprende:

1) CUERPOS EXTRAÑOS INTRAABDOMINALES: el sujeto arguye una enfermedad con dolor abdominal
y logra que, a la palpación, el médico aprecie una tumoración que lo obligue a pedir un examen radiológico.
Radiológicamente aparecen los llamados cuerpos extraños intraabdominales, que se logran tragando migas de
pan envueltas en papel de estaño o de plomo, que determinan una sobra radiológica opaca. Si el médico
sospecha de una cuadro simulatorio, pedirá la radiografía nuevamente a los dos o tres días y, se verá con
sorpresa que ese cuerpo extraño ha desaparecido (por haberse eliminado por las vías naturales) o que ha
cambiado de lugar.

2) CONTUSIONES: su importancia es grande, sobre todo, en los medios forenses, pues con ellos se va a
representar la lucha, que puede ser un factor que vaya a justificar un delito cometido. Un individuo puede decir
que mató a otro para defender su vida en una lucha cuerpo a cuerpo y que recibió una serie de golpes cuyos
estigmas son los que presenta (o representa). Las contusiones van a determinar hematomas característicos y el
individuo aparentará que lleva varios días, pero al médico le va a llamar la atención que no tengan las
variaciones típicas de coloración que todo hematoma debe tener. Los hematomas se pueden representar
pintándose la piel con lápiz, con estaño, o con nitrato de plata diluido. El tinte de las equimosis o de los
hematomas será uniforme, mientras que sabemos que, las reglas, tienen una zona amarillenta, una verde,
etcétera, ya que la reabsorción de la hemoglobina no es pareja. Otras veces las equimosis pueden ser reales,
provocándolas succionando la piel o con la aplicación de ventosas (si se ha provocado con ventosas, en cambio
sus límites son netos y circulares).

3) HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO: según la distancia desde la que se hizo el disparo, la calidad de la
pólvora, el tipo de arma usada, etcétera, las heridas van a tener distintos caracteres, que nos harán certificar
plenamente cuáles son sus caracteres. Se puede tratar, en lo que se refiere a la patomimia provocada, de
individuos autolesionistas.

4) EDEMAS: tiene gran interés sobre todo en los medios laborales. El edema puede ser:

a) Autocontusivo: este edema, también denominado edema duro, es provocado por golpes reiterados y
continuos en el trabajo (esto es lo que se pensaba anteriormente).
Hoy sabemos que es un proceso determinado por el mismo individuo, que se golpea por varios días (20 - 30) en
las extremidades (metatarsianos, metacarpianos) con objetos duros revestidos de algodón o trapos (para evitar
la formación de hematomas y equimosis).

b) Autoconstrictivo: se provocan por una constricción en la raíz de los miembros, a la altura de un pliegue
(rodilla, codo), colocándose un trapo (para no herir la piel). Luego de haberse atado fuertemente, el sujeto
mantiene el brazo descendido para que la sangre vaya con más fuerza y el edema se manifieste mejor.

ESTE EDEMA SE CARACTERIZA POR:

• SER UN MONOEDEMA (toma un solo miembro)
• TERMINA A UNA ALTURA DETERMINADA
• TERMINAR DE GOLPE. Como sabemos, este cuadro no se da en otros edemas.

5) EXCORIACIONES: se suelen argüir para demostrar una caída. Se pueden producir frotándose las manos
con un ladrillo molido, lo que se ve mucho en el gremio de la construcción. También se las puede provocar al
frotarse las manos con limas o papel de lijas.

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6) PARAFINOMAS: mediante inyecciones de aceite de vaselina, un individuo va a provocarse una tumoración
llamativa, que si ha tomado un miembro, puede llegar a ser una verdadera elefantiasis.

7) COLECCIONES PURULENTAS: son muy importantes. Muchas veces el médico se preocupa más de
curar un absceso que de investigar la causa del mismo. Se puede provocar un absceso por medio de la inyección
de alcohol, trementina, nafta, pus o formol. Al analizar el pus, se verá que el mismo es aséptico.

8) HERNIA INGUINAL PROVOCADA: en realidad no se la puede provocar. Se va a disimular una hernia

mediante la inyección - en el canal inguinal - de aceites de vaselina, glicerina o parafina. Es decir, son parafinas
de la región inguinal. Por supuesto que un correcto estudio clínico va a despistar al cuadro simulatorio.

PRESIMULACIÓN:
Es la simulación de un cuadro patológico ante terceros para que ellos luego sirvan de testigos ante el médico.
Las enfermedades en las cuales hay presimulación, como ya vimos anteriormente, son la epilepsia y el síncope
cardíaco.

METASIMULACIÓN:
Es la representación de un cuadro patológico que el individuo conoce perfectamente bien, pues, lo ha padecido
previamente. ¿QUIEN VA A REPRESENTAR MEJOR UNA SINTOMATOLOGÍA QUE NO SEA EL QUE
HA EXPERIMENTADO EN SÍ MISMO?

SUPERSIMULACIÓN:
No es otra cosa que la simulación exagerada. Se da sobre todo en los ambientes laborales.

SIMULACIÓN PRECONDICIONADA:
Es aquella en la cual se subordina la existencia de un hecho a un cuadro patológico que el individuo posee
realmente (el alcoholista habitual puede tener, a veces, episodios de confusión mental y, si en un momento
dado, comete un delito, va a argumentar que se hallaba en período de confusión mental, pues así va a ser
inimputable). Otro ejemplo sería el de individuos hiperemotivos, que van a decir que hubo una emoción
violenta (para justificar un delito).

SIMULACIÓN EN TRUEQUE O CAMBIO:

El sujeto, para pretextar no haber cometido un delito, simula haber cometido uno de menor cuantía (el caso de
una persona que dice que no puede ser él quien mató a fulano, pues a esa hora estaba robando gallinas en casa
de megano).

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MANIOBRAS PARA DIAGNÓSTICO DE LUMBALGIA:
1) MANIOBRA DE LASEGUE:
Con el paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón, con la rodilla en
extensión. Si antes de los 70° aparecen dolor o parestesias en banda (a lo largo del miembro inferior y con la
distribución propia de la raíz afectada), la maniobra se considera positiva. Se debe tener en cuenta que a partir
de los 70° se puede producir dolor por compromiso de la cadera, las articulaciones sacroilíacas y la región
lumbosacra.

El dolor tiene una distribución típica (comienza en la nalga y se propaga hacia la cara posterior del muslo,
pantorrilla, pie y dedo grueso).

En la maniobra de Lasegue posterior con el enfermo en decúbito ventral, se extiende el muslo con la rodilla
flexionada. El dolor aparecerá en la región anterior del muslo en la radiculopatía L4.

En la maniobra de Bragard, después de efectuar una maniobra de Lasegue positiva, se desciende levemente la
pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una dorsiflexión del pie: con ello reaparece el dolor si hay
radiculitis.

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2) MANIOBRA DE NERI:
Tiene una sensibilidad igual o superior a la maniobra de Lasegue. Con el paciente sentado y con las piernas
colgando de la camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva, intentando hacer contacto mentón-tórax. La
aparición de dolor radicular en la extremidad inferior indica la compresión de la raíz nerviosa.

La maniobra de Neri reforzada se realiza si la prueba anterior fue negativa. Se eleva la pierna con el paciente
en la misma posición, hasta el punto máximo posible sin que aparezca el dolor. La aparición de dolor al
flexionar la cabeza hace que la prueba sea positiva, cuando la maniobra de Neri simple no lo lograba.

3) MANIOBRA DE GOLDTHWAIT:
Posee gran sensibilidad para la detección de la lumbalgia. Con el paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna
con la rodilla extendida (como en la prueba de Lasegue) mientras se coloca la otra mano en la región lumbar
con el fin de detectar el instante en que la columna comienza a moverse. La aparición de dolor lumbar bajo en
este momento indica compromiso de la columna lumbar. Esta maniobra es válida siempre y cuando las caderas
y las articulaciones sacroilíacas se hallen libres de dolor a la exploración.

4) MANIOBRA DE VALSALVA:
Las maniobras que aumentan la presión intrarraquídea también pueden reproducir los síntomas de lumbalgia.

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DISIMULACIÓN DE ENFERMEDAD:
En ella, una persona trata de ocultar su enfermedad, al revés de la simulación, en que trata de representar la
enfermedad.

DEFINICIÓN:
Es un fraude perseverado, consciente y razonado que consiste en ocultar lesiones, situaciones o estados
mórbidos preexistentes (subjetivos u objetivos) pretextando buena salud física y psíquica o ignorancia de
hechos y lugares, desde un punto de vista interesado.

1) Es un FRAUDE (igual que la simulación) pues hay un engaño intencional.

2) Es PERSEVERADO por manifestarse a través de un tiempo determinado.
3) Es CONSCIENTE Y RAZONADO por ser el fruto de un razonamiento y por haber consciencia del mismo.
4) Hablamos de LESIONES, SITUACIONES O ESTADOS MÓRBIDOS pues queremos significar, con ello,
que no solamente se disimulan enfermedades.
5) Decimos PRETEXTANDO BUENA SALUD FÍSICA Y PSÍQUICA pues el individuo enfermo que disimula
trata de ocultar su enfermedad.
6) Al hablar de IGNORANCIA DE HECHOS Y LUGARES, no referimos a que el individuo va a pretender
olvidar momentos de su vida, pues no le conviene recordarlos.

ETIOLOGÍA:
Vallejo Nágera ha atribuido los cuadros disimulatorios a verdaderas frustraciones de inferioridad.

MOTIVACIONES INDUCTORAS:
Son factores económicos, laborales, sociales, políticos, religiosos, etcétera. También debemos recalcar la
importancia de la educación del individuo.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA DISIMULACIÓN:

La disimulación es la suma de dos elementos:

1) La MENTIRA (a ella ya nos hemos referido al hablar de simulación).

2) La HIGUIOMIMIA (que es el reverso de la patomimia, es decir, la representación de un cuadro de salud).

CLASIFICACIÓN DE LA DISIMULACIÓN:
Vamos a distinguir las siguientes clases de disimulación:

1) Disimulación expresada o propiamente dicha: es la representación de un cuadro de salud (que no posee)

valiéndose de los elementos aportados por la propia naturaleza. Es el caso de un delincuente que cambia de
profesión para ocultar la que tenía pues, por ciertas circunstancias, no le conviene que sea conocida.

2) Disimulación reforzada: los individuos recurren a otros elementos que le sirvan para reforzar la
disimulación. La mujer, por ejemplo, disimula un embarazo con una faja (a veces la mujer soltera necesita
disimular un embarazo). Mediante el cambio de ropas se puede disimular el sexo (para cometer un delito). Por
razones de estado (curas, monjas) se disimulan enfermedades venéreas. La lepra se disimula, pues la Ley obliga
a su denuncia. En estos aspectos entra la denominada PREDISIMULACIÓN (el individuo disimula ante
terceros para que luego le sirvan de testigos).

Otros hechos que se pueden disimular son las manchas (sangre, esperma, calostro) luego de un hecho delictivo.
La desfloración en la mujer se disimula con vejigas de sangre o eosina en la vagina para que, durante el coito,
se rompan y representen una desfloración que no es tal.
291
3) Disimulación provocada: son los casos en los que el disimulador recurre a procedimientos que actúan
(activa o permanentemente) modificando parte o todo su organismo. Por ejemplo se pueden sacar las cicatrices
de un cadáver a fin de evitar su posterior identificación. Para el mismo fin, en el sujeto vivo se queman los
dedos con ácidos o álcalis. También pueden ser modificados los rasgos faciales mediante la inyección de
aceites de parafina (parafinomas). Los tatuajes también se disimulan quemándolos lentamente con ácidos
diluidos (los tatuajes sirven para identificar a las personas, por lo menos en lo que se refiere a su actividad,
como en el caso de los marineros, individuos que han estado en la cárcel, etcétera). Este proceso de quemarlos
con ácidos diluidos produce las denominadas cicatrices invisibles, pues a simple vista son manchas más claras,
que se detectan frotando la piel fuertemente, lo que provoca un enrojecimiento en la zona alrededor de la
cicatriz. Otra forma de modificar un tatuaje es hacer otro también en la misma zona. Otro ejemplo de
simulación reforzada consiste en extraer callos para evitar que se conozca la actividad de un individuo.

4) Disimulación pretextada: la lesión o enfermedad existente, y lo que se va a disminuir o modificar es el

hecho que la ha provocado. Por ejemplo una herida sufrida en un duelo (prohibidos por el Código Penal
Argentino) va a ser atribuida a un accidente. Lo mismo en el caso de lesiones de riña.

5) Disimulación paradojal: es la más rara y la que menos se observa en la práctica. Se trata de una
PATOHIGUIOMIMIA, pues el individuo disimula un cuadro simulando otro. Por ejemplo un sujeto presenta
un delirio, y como sabe que ese le puede traer inconvenientes, simula una melancolía (y en vez de hablar se
calla). A la inversa, un introvertido puede volverse, por este mecanismo de la patohiguiomimia, en un
extrovertido.

DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS SOCIALES Y RELIGIOSOS:

Para lograr posiciones - en medios culturales, por ejemplo - se pueden disimular una serie de hechos. En la
esfera sexual se pueden ocultar situaciones como la homosexualidad, el fetichismo, el narcicismo, etcétera. En
los medios sociales la edad es disimulada por las mujeres. En los medios religiosos también suelen darse casos
de disimulación.

DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS CASTRENSES:

Aquí la disimulación es frecuente, pues a medida que deben ir ascendiendo se requiere de este personal buenas
aptitudes psicofísicas para el buen desempeño de sus funciones. Entonces, estos sujetos van a disimular
afecciones o estados (diabetes, albuminuria, etcétera) a fin de lograr el ascenso ansiado.

En tiempos pasados, en la aeronáutica se daba mucho el problema de la disimulación de la sordera, debido al

ruido constante y continuo de los motores de explosión. Hoy, en cambio, es menos frecuente debido a las
cabinas altimétricas que disminuyen el ruido, siendo menores las alteraciones acústicas.

DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS LABORALES:

Se puede disimular en varias ocasiones:

1) En el EXAMEN PREOCUPACIONAL es decir, al que se le hace al individuo antes de tomarlo, es decir,

antes de emplearlo. El patrón que no hace revisar a una persona antes de tomarla, se responsabiliza de las
afecciones que luego presente. Se pueden ocultar, en esta circunstancia espinas bífidas, hernias discales,
etcétera.
2) En los EXÁMENES PERIÓDICOS los obreros, por entender seguir trabajando, para ganar más sueldo o
para no faltar, ocultan una sintomatología que ya están sintiendo y que han visto que se ha producido en varios
de sus compañeros.
3) En el EXAMEN POR CAMBIO DE EMPLEO (por no rendir bien en ese puesto, por ejemplo) el obrero
puede disimular cuadros o estados patológicos.
4) En los EXÁMENES DE READMISIÓN el obrero va a ocultar una enfermedad, pues quiere volver a
trabajar.
292
Debemos saber muy bien que, en los medios laborales, se disimulan especialmente los problemas de visión. La
ceguera a los colores se determina por medio de una caja de madera que tiene varios cuadrados pequeños y un
cuadrado grande. En éste hay muchas madejas de lana de varios colores, que el sujeto debe separar por color y
colocarlas dentro de los cuadrados pequeños. Hay que ser sumamente detallista en este aspecto pues, si bien no
distinguen los colores, distinguen perfectamente bien los distintos tonos de grises, lo que les permite agrupar
colores, pero cuando las diferencias de tonalidades no son muy acentuadas, la agrupación la va a resultar difícil.

La disimulación de la miopía se investiga con una tabla de optotipos de Snellen móviles, a fin de evitar que el
sujeto los aprende de memoria y los repita en forma automática.

DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS ASFALOLÓGICOS:

Sobre todo en los seguros de vida, se van a disimular una serie de hechos y circunstancias. Por ejemplo dentro
de los antecedentes, una persona puede ocultar haber trabajado en un ambiente infeccioso (matadero). También
puede ocultar una serie de hechos (operaciones, albuminuria, hematuria, etcétera) ya que, de lo contrario se le
aseguraría con el riesgo tarado, debido pagar una prima mayor.

DISIMULACIÓN EN LOS MEDIOS FORENSES:

Se puede disimular un embarazo (para llegar a un parto oculto con posterior infanticidio), la desfloración de la
mujer, las impresiones dactilares en cadáveres (para impedir su identificación), la locura (que en un juicio de
insania priva a un individuo de su capacidad civil).

293
DIAGNÓSTICO DE LA SIMULACIÓN Y LA
DISIMULACIÓN MÉDICOLEGALES:
CONFESIÓN:
Es sumamente importante, puede estar preñada de algo que la invalide (por ejemplo los casos de siniestrosis,
neurosis, etcétera). La confesión por lo tanto, a veces no es suficientemente clara.

DEMOSTRACIÓN DEL CASO O PRUEBA OFICIAL:

Nace del trabajo y de las investigaciones del médico. Recordemos que la confesión puede no ser verdadera en
tanto que la demostración sí.

DIAGNÓSTICO PARAMÉDICO:
En los servicios laborales bien reglados hay una serie de personas (enfermeras, visitadores) que se dedican a
hacer el estudio del individuo, de su familia, del medio en que se desenvuelven y como lo hacen. Es lo que
denominamos encuesta médico-social.

Se elabora una ficha que nos habla de las FRECUENCIAS de los accidentes o enfermedades anteriores y la
INCAPACIDAD TEMPORARIA (el tiempo que ha pasado entre el accidente y la curación). Son importantes
las CONSECUENCIAS DE LOS ACCIDENTES pues, a veces, nos pueden dar la pauta del problema que
podemos resolver. Por ejemplo, si ese individuo ha quedado con una incapacidad permanente, puede haberse
creado una neurosis que, no frenada a tiempo, lleva a una siniestrosis. Otro factor importante es la
DESCORTESÍA PROFESIONAL, pues hay patrones para los que el obrero no debiera enfermarse o
accidentarse (el obrero como desquite, puede simular cuadros que no posee). Debe tenerse en cuenta el
REINTEGRO ANORMAL AL TRABAJO (el caso de un obrero que se debe reintegrar el día 10 y lo hace el
15, por factor que perturba la normal evolución del proceso patológico del individuo y de su reintegro una vez
curado).

Así mismo, debemos tener en cuenta muy presentes a las CIRCUNSTANCIAS DE LA ENFERMEDAD O
DEL ACCIDENTE (es importante conocer el informe oficial para relacionarlo con las conclusiones de nuestro
propio estudio). También es interesante conocer la SITUACIÓN FAMILIAR DEL INVESTIGADO (salario,
número de hijos, oralidad familiar, etcétera). Se debe tener en cuenta si esa persona se desenvuelve con el
salario que se gana o si, la falta de sus medios, lo puede llevar a buscar la forma de aumentar sus ingresos,
etcétera.

Es de capital importancia la MORAL PERSONAL DEL INDIVIDUO, pues, a veces, no se ve empujado a

simular o disimular por causas familiares sino por motivos netamente personales.

DIAGNÓSTICO PURAMENTE MÉDICO:

Debemos tener en cuenta los siguientes elementos:
1) Anamnesis: debe ser completa, detallada y prolija.
2) Examen clínico repetido: debe ser perfecto a fin de diferenciar la realidad de lo disimulado o simulado.
3) Estudio psicológico y psiquiátrico: es fundamental, a fin de determinar el bio y psicotipo del paciente.
4) Exámenes complementarios: laboratorio, radiología, métodos eléctricos (electrocardiograma,
electroencefalograma, etcétera).
5) Examen del lugar del hecho: a veces es de importancia, para permitirnos ver como se han producido los
hechos. Debemos recordar que las manchas pueden ser lavadas, que los muebles se puede cambiar de posición,
etcétera.
6) Análisis del interés: sea en los casos de simulación o disimulación, la importancia del análisis del interés de
representar estados de salud o de enfermedad es fundamental, pues de acuerdo con el interés será el cuadro
representado

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TRAUMATOLOGÍA O
LESIONOLOGÍA:
GENERALIDADES:
DEFINICIONES:
1) DEFINICIÓN DE TRAUMATOLOGÍA MÉDICOLEGAL:
Es la rama de la medicina legal que estudia la acción y efecto de los traumatismos, es decir las lesiones y las
muertes de causa violenta.

2) DEFINICIÓN DE LESIÓN DE LA RAE:

Es un daño o detrimento corporal ocasionado por una herida, un golpe o una enfermedad.

3) DEFINICIÓN MÉDICA DE LESIÓN:

Es un cambio patológico producido en un organismo sano como consecuencia de una noxa. La noxa puede ser
una violencia externa (trauma), cuyo resultado es una lesión (traumatismo), o puede ser una violencia interna
(veneno), cuyo resultado es el envenenamiento. Además puede haber solución de continuidad (herida).

4) DEFINICIÓN JURÍDICA DE LESIÓN:

Es un daño en el cuerpo o la salud que da lugar a sanción penal.
Puede ocurrir tanto a nivel físico como psíquico (moral).

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES:

A) SEGÚN EL FUERO EVALUADO:
1) Fuero penal: son delitos contemplados en el código penal.
2) Fuero civil: son daños reparables con indemnización. Incluye el pago de gastos de tratamiento, reintegro del
lucro cesante y futuro, y el daño moral.
3) Fuero laboral: corresponde a accidentes de trabajo contemplados en la LRT (24.557).

B) SEGÚN EL CÓDIGO PENAL:

1) Lesiones leves (CP 89)
2) Lesiones graves (CP 90)
3) Lesiones gravísimas (CP 91)

C) SEGÚN LA INTENCIONALIDAD:
1) Lesiones dolosas (son las lesiones leves, graves y gravísimas)
2) Lesiones culposas (son casos de responsabilidad profesional según el CP 94)
3) Lesiones autoinferidas
4) Lesiones accidentales (caso fortuito): es aquel que no pudo ser previsto, o que previsto no pudo ser evitado.

295
D) SEGÚN EL ELEMENTO PRODUCTOR:

1) Elemento mecánico:
• Elemento contundente = Produce trauma subcutáneo
• Elemento cortante y/o punzante (arma blanca) = Produce trauma percutáneo
• Proyectil de arma de fuego = Produce trauma percutáneo

2) Elemento físico:
• Calor
• Frío
• Electricidad
• Radiactividad

3) Elemento químico:
• Ácidos
• Bases o álcalis
• Tóxicos

4) Elemento biológico

E) SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

1) Contusión:
El mecanismo de las lesiones contusas puede ser de tres tipos:

• Percusión: se puede diferenciar el golpe (una superficie impacta sobre el cuerpo, como un pulo, una piedra,
un palo) del choque (el cuerpo impacta sobre una superficie, el piso, las paredes, la estructura de un
automóvil).

• Fricción o presión tangencial o deslizamiento.

• Presión: se diferencia por un lado la presión positiva y por otro lado la presión negativa (también
denominada sugilación o succión). Esta última se refiere a los llamados coloquialmente “chupones”.

2) Sección o Corte:
Es el mecanismo de las lesiones cortantes.

3) Perforación o punción:
Es el mecanismo de las lesiones punzantes.

F) SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN:

1) Lesión contusa
2) Lesión cortante o incisa
3) Lesión punzante

296
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LESIONES INTRAVITAM Y
POSTMORTEM:
A) NIVEL MACROSCÓPICO:
Las lesiones intravitam presentan:
1) Hemorragia
2) Infiltración hemorrágica de tejidos vecinos
3) Coagulación
4) Retracción de tejidos
5) Excoriaciones
6) Equimosis perilesional

El Apergaminamiento es una lesión postmortem.

B) NIVEL MICROSCÓPICO:
La presencia de infiltrados inflamatorios es un signo de vitalidad (intravitam).

DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES:

1) Semiología (tipo, morfología, color, periferia, tamaño, cantidad, topografía, aspecto)
2) Elemento productor
3) Mecanismo de producción
4) Vitalidad
5) Tipificación jurídica (dolosa, culposa)
6) Gravedad (leve, grave, gravísima)

CERTIFICADO DE LESIONES:
1) Datos a quien va dirigido (Señor Juez o Señor Fiscal)
2) Datos del lesionado
3) Semiología de la lesión
4) Fecha y hora del hecho

Hasta aquí corresponde a la práctica asistencial.

Los demás puntos serán completados por médicos peritos.

5) Tiempo de evolución (establecido según la presencia de equimosis, hematomas o excoriaciones)

6) Elemento productor
7) Tiempo de curación
8) Tiempo de inhabilitación laboral
9) Peligro de vida
10) Órganos afectados
11) Presencia de halitosis alcohólica o signos de ebriedad
12) Extracción de orina o sangre
13) Circunstancias previstas en artículos 90 y 91 del CP
14) Observaciones

Se puede realizar una observación de la siguiente forma: “un elemento de características compatibles con …
pudo haber sido el elemento productor de la lesión”.

297
300
CLASIFICACIÓN MÉDICOLEGAL DE LAS
LESIONES:

LESIONES LEVES (89):

Son determinadas por exclusión, es decir, son todas las lesiones que no estén previstas en otros artículos del
Código Penal. Esta figura es la que abarca la mayor cantidad de las lesiones.

Código Penal (CP).

Artículo 89. Se impondrá prisión de un mes a un año, al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un daño
que no esté previsto en otra disposición de este código.

LESIONES GRAVES (90):

Son determinadas lesiones cuyo factor clave es la debilitación o debilitamiento.
1) Debilitación permanente de la salud, sentido, órgano o miembro
2) Deformación permanente del rostro
3) Dificultad permanente de la palabra
4) Peligro de vida
5) Inutilidad para el trabajo mayor de 1 mes

Código Penal (CP).

Artículo 90. Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la lesión produjere una debilitación
permanente de la salud, de un sentido, de un órgano, de un miembro o una dificultad permanente de la palabra o
si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido, le hubiere inutilizado para el trabajo por más de un mes o le
hubiere causado una deformación permanente del rostro.

LESIONES GRAVÍSIMAS (91):

Son determinadas lesiones cuyo factor clave es la pérdida.
1) Enfermedad incurable
2) Pérdida de un órgano, sentido o miembro
3) Pérdida de la palabra
4) Pérdida de la capacidad para engendrar o concebir
5) Inutilidad permanente para el trabajo

Código Penal (CP).

Artículo 91. Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la lesión produjere una enfermedad mental
o corporal, cierta o probablemente incurable, la inutilidad permanente para el trabajo, la pérdida de un sentido,
de un órgano, de un miembro, del uso de un órgano o miembro, de la palabra o de la capacidad de engendrar o
concebir.

Los artículos 92 y 93 se refieren a agravantes y atenuantes respectivamente, los cuales son los mismos que para
el homicidio.

301
ANÁLISIS DE LA TERMINOLOGÍA LEGAL:
1) SALUD:
Según la OMS se define como el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia.
Desde el punto de vista jurídico se considera un estado de salud práctica, el cual consiste en la ausencia de
enfermedad o dolor, junto con la conservación de las condiciones psicofísicas para mantener su capacidad
laboral y utilidad social.

2) DEBILITACIÓN DE LA SALUD:
Es la disminución de la capacidad funcional, con predisposición a la enfermedad o fatiga. Incluye determinadas
amputaciones, cicatrices y ablaciones (colecistectomía, esplenectomía).

3) CUERPO:
Es la parte material de un ser vivo.

4) SENTIDO:
Es la facultad que permite percibir estímulos externos. Se consideran los cinco sentidos clásicos (vista, oído,
gusto, olfato, tacto), sumados al equilibrio.

5) ÓRGANO:
Es el conjunto de tejidos que ejerce una determinada función que no puede ser sustituida. Es equivalente a la
totalidad de la función, incluyendo ambos órganos pares, como los riñones.

6) MIEMBRO:
Son las extremidades articuladas al tronco mediante una cintura (escapular o pelviana), lo cual excluye la
cabeza y el pene. Son los miembros superiores e inferiores.
Las manos y los pies son las partes más importantes funcionalmente (prehensión y marcha), por lo que su
debilitación o pérdida equivale al conjunto del miembro.

7) ROSTRO:
Es la región anatómica comprendida entre la línea de implantación del pelo (límite superior), el borde
inferior del maxilar inferior o mentón (límite inferior) y una línea perpendicular a ambas que pasa por el
borde posterior de hélix y antehélix (límites laterales).
El límite superior es variable, especialmente en hombres, según diversos autores pudiendo extenderse hacia la
articulación biparietofrontal o hacia el vértex.
El límite inferior es variable, especialmente en mujeres, según diversos autores pudiendo extenderse hacia la
línea acromioclavicular (cuello) o hacia el escote.
Esto puede confundirse con el concepto de partes expuestas.
Los límites laterales incluyen al pabellón auricular como parte integrante del rostro.

8) DEFORMACIÓN DEL ROSTRO:

Es la alteración de la armonía del rostro. Es indiferente que sea susceptible o no de reparación mediante cirugía
plástica. Se debe evaluar luego de la consolidación de la lesión y es imprescindible que la deformación sea
apreciable a simple vista.

9) PALABRA:
Es el lenguaje hablado y escrito.
Incluye la articulación y organización del lenguaje (disartria, afasias)

302
10) PELIGRO DE VIDA:
Es el peligro de muerte real y concreto, considerado con valor diagnóstico y no pronóstico.
Generalmente ocurre cuando existe compromiso de órganos vitales (corazón y grandes vasos, pulmón o
cerebro).
Por ejemplo la hemorragia no implica peligro de vida, pero el shock hipovolémico sí.

11) ENFERMEDAD INCURABLE:

Es un estado patológico irreversible o de curación incierta, tanto físico (corporal) como psíquico (mental).
Por ejemplo la alienación mental, las parálisis y el VIH-SIDA.

12) PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA ENGENDRAR O CONCEBIR:

- Impotentia coeundi (coito)
- Impotentia generandi (gametos)
- Impotentia concipiendi (implantación)
- Impotentia gestandi (gestación)
- Impotentia parturiendi (parto)

13) INUTILIDAD PARA EL TRABAJO:

Se refiere a la inutilidad de realizar tareas cotidianas, como deambular, vestirse, peinarse. Es indiferente de la
profesión de la persona.
No se debe confundir con la incapacidad laboral, que se refiere únicamente a las tareas laborales.
- Menor de 1 mes (lesión leve)
- Mayor de 1 mes (lesión grave)
- Permanente (lesión gravísima)

14) TIEMPO DE CURACIÓN:

También se puede clasificar a las lesiones según su tiempo de curación.
Cualquier tipo de herida debe curar en 30 días (1 mes) salvo que existan complicaciones.

• Lesiones leves: < 30 días

• Lesiones graves: 30 - 60 días
• Lesiones gravísimas: > 30 días

303
304
LESIONES CONTUSAS:
DEFINICIÓN:
Son lesiones producidas por elementos contundentes (elemento duro y romo, y que no tiene punta, filo ni
ambas a la vez), a través de determinados mecanismos (percusión, fricción, presión).

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS:

Equimosis
CON INTEGRIDAD Hematoma superficial
DE LA PIEL Apergaminamiento

CONTUSIONES
SUPERFICIALES
O EXTERNAS
SIN INTEGRIDAD Excoriación
DE LA PIEL Herida contusa

CONTUSIONES
SIMPLES
Laceración
(Único mecanismo ÓRGANOS Estallido
de producción) INTERNOS Desgarro
Hematoma profundo
CONTUSIONES Derrame
PROFUNDAS
O INTERNAS Fractura (huesos)
APARATO Luxación (articulaciones)
LOCOMOTOR Desgarro (músculo)
Esguince (ligamentos)

1. Arrancamiento

2. Scalp

3. Decapitación

4. Descuartizamiento

CONTUSIONES 5. Mordeduras
COMPLEJAS
(Varios mecanismos, 6. Caída, defenestración, precipitación
contusos o no)
7. Aplastamiento

8. Explosión

9. Accidentes de tránsito
305
EQUIMOSIS:
Definición:
Son máculas hemorrágicas por extravasación de sangre a la dermis.
Otro tipo de máculas hemorrágicas son las petequias y las víbices.
Representan lesiones vitales.

Mecanismo de acción:
La percusión o la presión negativa (esta última consiste en las sugilaciones, succiones amorosas conocidas
coloquialmente como "chupones") favorecen la ruptura vasos sanguíneos.

Características:
Son lesiones planas de la piel o mucosas que no desaparecen a la diascopia.
Se diferencian según su tamaño: las equimosis tienen aspecto en napa y son mayores de 3 mm, mientras que las
petequias tienen aspecto puntiforme y son menores de 3 mm.
Se denominan víbices cuando tienen aspecto lineal.

Su morfología puede reproducir la superficie de los elementos contundentes utilizados para producirlas (dedos,
uñas, puño, palos, rebenque).

Tienen una evolución cromática que depende del metabolismo de la hemoglobina y que puede indicar la data de
la lesión.

Día 0 (color rojo-violáceo)

Día 3 (color violeta oscuro o azul negruzco)
Día 6 (color violeta claro)
Día 9 (color verde)
Día 12 (color amarillo)
Día 15 (comienzan a mimetizarse con la piel)
Día 21 (desaparecen completamente)

En decir, su curación demora hasta 2 - 3 semanas (15 - 21 días).

Esta evolución cromática no se cumple en la conjuntiva ocular, donde se conserva el color de la sangre.

HEMATOMA:
Definición:
Es una colección de sangre en una cavidad neoformada (coagulada y encapsulada) producida por extravasación
de sangre.

Mecanismo de producción:
Percusión. Suele ser un traumatismo violento.

Características:
Es una lesión con relieve que puede localizarse en distintos niveles:
1) Tejido celular subcutáneo (hematomas superficiales). Cuando se localizan en el cuero cabelludo se
denominan bolsas hemáticas, conocidos coloquialmente como chichones.
2) Órganos internos (hematomas profundos)
3) Periostio (tumor serohemático). Suelen deberse a traumatismos obstétricos.
4) Músculos (derrame traumático de Morel-Lavalleé). Es una colección de sangre o linfa, crepitante pero sin
fluctuación, localizada en la región lumbosacra y la cara externa de los muslos, debido a un mecanismo de
fricción con desprendimiento de la aponeurosis subyacente.

306
APERGAMINAMIENTO O PLACA APERGAMINADA:
Definición:
Es una lesión postmortem o agónica producida por compresión de la piel sobre una superficie.

Mecanismo de producción:
La presión positiva tiene como consecuencia la oclusión de los vasos sanguíneos dérmicos, la isquemia de la
epidermis y así la destrucción parcial de la capa córnea. La coagulación linfática le da el color amarillento.
Se observa en accidentes de tránsito cuando la víctima es arrastrada o en el fondo del surco de ahorcadura o de
estrangulación a lazo.

Características:
Consiste en una placa de aspecto similar al pergamino (amarillento pálido y seco) localizada en la piel.
Si la persona sobrevive, la placa se cubre de una costra serohemática de color rojizo, lesión que recibe el
nombre de excoriación apergaminada.

EXCORIACIÓN:
Definición:
Es una solución de continuidad de la piel, que compromete la epidermis pero no sobrepasa la membrana basal.
En realidad es una erosión, pero se diferencia de estas por su origen traumático.
Es una lesión vital.

Mecanismo de producción:
Fricción.

Características:
Se cubren de una costra serohemática y su curación demora hasta 2 semanas.
Su forma depende del elemento contundente.
Pueden ser lineales producidas por objetos aguzados como las uñas (talladura excoriativa), o tener una
superficie (banda excoriativa).
Algunas excoriaciones específicas son:
- Estrías neumáticas (arrollamiento)
- Excoriaciones ungueales (estrangulación a mano)

307
HERIDA CONTUSA:
Definición:
Es una solución de continuidad de la piel y de tejidos subyacentes.

Mecanismo de producción:
Es la percusión, que puede ser un choque o golpe.
A su vez puede generarse de afuera hacia adentro (la mayoría), o de adentro hacia afuera (arco superciliar,
costillas fracturadas).

Características:
1) Bordes irregulares
2) Puentes mucosos

Plantea diagnóstico diferencial con las heridas cortantes.

HERIDA CONTUSA HERIDA CORTANTE

Bordes irregulares Bordes lisos
Presencia de puentes mucosos Ausencia de puentes mucosos

308
CONTUSIONES PROFUNDAS:
Suelen deberse a traumatismos muy violentos.
Pueden clasificarse según se produzcan en órganos internos o en el aparato locomotor.

LACERACIÓN: es la rotura de órganos macizos como hígado, bazo, páncreas, riñón, pulmón o cerebro. La
lesión suele tener aspecto estrellado.

ESTALLIDO: es la rotura de órganos huecos como el tubo digestivo (estómago, intestino), vejiga o útero. Es
más frecuente cuando los órganos están ocupados.

HEMATOMAS PROFUNDOS: pueden localizarse a nivel del sistema nervioso central (hematomas epidural,
subdural, subaracnoideo, intraparenquimatoso, intraventricular), o en pulmón, hígado o riñón.

DERRAMES: son colecciones líquidas en cavidades preformadas (cavidades virtuales), como la cavidad
pericárdica (hemopericardio), pleural (hemotórax), peritoneal (hemoperitoneo) o articular (hemartrosis).
También pueden localizarse en el interior de órganos huecos (cavidades reales) como el tubo digestivo
(esófago, estómago, recto). Crepitan a la palpación. Se reabsorben en 10 - 20 días.

309
CONTUSIONES COMPLEJAS:
ARRANCAMIENTO: es la separación de alguna de las extremidades (también orejas, pene, testículos). Las
superficies de sección son irregulares. Se observa en accidentes de trabajo con máquinas.

SCALP: es el arrancamiento del cuero cabelludo, dejando descubierta la calota craneana, y por extensión a la
piel de otras regiones como la cara, el tórax o los genitales (prepucio, escroto).

DECAPITACIÓN: es la separación de la cabeza del resto del cuerpo. Puede ser completa o incompleta
(cabeza unida al tronco por puentes de piel y músculo). Suele observarse en accidentes ferroviarios.

DESCUARTIZAMIENTO: es la acción de cortar en segmentos un cadáver (tronzar en partes o cuartos).

Puede ser accidental, en accidentes ferroviarios, donde el descuartizamiento es de tipo contuso y se adiciona la
impregnación con grasa industrial.

Cuando su origen es criminal, el descuartizamiento suele ser de tipo cortante, y puede ser ofensivo (homicidio)
o defensivo (medio para deshacerse del cadáver).

MORDEDURAS: las mordeduras humanas reproducen la forma de la arcada dentaria dejando marcas
simétricas en forma de semiluna (dos líneas curvas mirándose por su concavidad) con la impronta de cada uno
de los dientes; esas semilunas a veces se juntan formando un anillo. Se localizan en zonas descubiertas como la
cara o las manos, o en las mamas.

Se diferenciarán las mordeduras de niños respecto de las del adulto midiendo la distancia entre el centro de
ambos caninos; si la longitud es mayor de 3 cm corresponde a la mordedura de un adulto o de alguien con
dentición definitiva mayor de 8 años de edad. En general, se acepta que el ancho de la suma de los seis dientes
superiores temporarios es 10 mm menor que en la dentición permanente, mientras que en el arco inferior la
diferencia es de aproximadamente 7 mm.

La identificación de las piezas dentarias (odontología médicolegal) y el análisis del material genético contenido
en la saliva pueden facilitar la identificación del responsable.

Las mordeduras animales pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, y su gravedad depende del tamaño
del animal. Los animales pequeños dejan improntas pequeñas en forma de acento circunflejo, superficiales o
profundas, pero en general angostas, salvo el desgarro prolongado de la tracción de mordida; estas marcas son
más profundas a nivel del apoyo de prensión de los caninos. En nuestro medio son frecuentemente producidas
por perros. Tienden a ser destructivas.

310
LESIONES POR CAÍDA, DEFENESTRACIÓN Y
PRECIPITACIÓN:
DEFINICIONES:
Según Basile las caídas se producen estando la víctima en el mismo nivel que el piso, o pueden producirse
desde un nivel superior. En estos casos, la caída desde edificios se denomina defenestración, mientras que la
caída desde aviones en vuelo se denomina precipitación.

Según Patitó las caídas se producen por la pérdida de la posición erecta, sentada o desde el decúbito, es decir
que la altura recorrida por el cuerpo es pequeña, no superior a la talla de la víctima. La importancia de estas
lesiones depende en gran parte de las características del piso.
La defenestración y precipitación son la resultante del choque del cuerpo contra el plano del piso producida
desde alturas variables de hasta 50 metros en la defenestración y de mayor distancia en la precipitación.

Según Vargas Alvarado la caída ocurre en el mismo plano de sustentación, y precipitación se produce por
debajo del plano de sustentación.

Según la RAE la defenestración es la acción y efecto de defenestrar, el cual se entiende como arrojar a alguien
por la ventana.

Se pueden resumir estos conceptos de la siguiente forma:

1) Caída: es la caída en el mismo plano de sustentación (la persona está al mismo nivel del piso), producida por
pérdida de la posición de pie, de sentado o del decúbito. La altura es menor o igual a la talla del cuerpo.

2) Defenestración: es la caída desde altura menor a 50 metros (por ejemplo desde la ventana de una casa o un
edificio bajo).

3) Precipitación: es la caída desde altura mayor a 50 metros (por ejemplo desde un avión en vuelo o un
rascacielos).

LESIONES POR CAÍDA:

Etiología:
• Causas endógenas: epilepsia, ebriedad. Son más graves.
• Causas exógenas: resbalón, desnivel del piso. Son más leves.

Etiología médicolegal:
Suelen ser accidentales.

Características:
• Contusiones superficiales (excoriaciones, equimosis, hematomas). Son las lesiones predominantes
• Contusiones profundas (fractura del cuello del fémur en ancianos; traumatismo cráneo-encefálico en niños).

311
LESIONES POR DEFENESTRACIÓN Y PRECIPITACIÓN:
Etiología médicolegal:
• Accidental
• Suicida
• Homicida

Mecanismo de producción (según Guija Moreno):

• Caída simple o estática: actúa solamente la fuerza de la gravedad.
• Caída complicada: interviene un factor ajeno (caer desde un puente al río y muerte por ahogamiento).
• Caída fásica: el cuerpo en movimiento choca contra elementos interpuestos.
• Caída acelerada: se suma la fuerza de propulsión.
• Caída postmortem: es el homicidio donde se simula suicidio.

Cuadros lesionales:
Tanto la defenestración como la precipitación producen lesiones superficiales y profundas. Estas últimas son
muy graves y pueden ser esqueléticas (fracturas) o viscerales (laceraciones y estallidos).

En caídas de poca altura se describe el síndrome del Don Juan, con lesiones en miembros inferiores (luxación
de tobillos y rodillas, fractura de fémur y acetábulo). En caídas de mayor altura existen lesiones más graves.

1) Caída de cabeza:
• Hundimiento del cráneo con fracturas múltiples (fractura en bolsa de nueces).
• Telescopaje: es el ingreso de la columna cervical dentro de la cavidad craneal a través del agujero occipital
(víctima sin cuello).
• Luxación del atlas y el axis, con fractura de la apófisis odontoides.

2) Caída de pie:
• Fractura conminuta en el hueso que absorbió el impacto.
• La víctima parece de menor talla debido al telescopaje cervical y el telescopaje femoral en las cavidades
cotiloideas.
• Fractura del cuello del fémur.
• Partes blandas de aspecto corrugado.
• Cuando se debe a causa voluntaria pero no suicida, por ejemplo paracaidistas, hay fractura de la bóveda
craneana.
• Cuando es accidental u homicida, el individuo busca protección asentándose con pies y manos, dando la
cuádruple fractura de Piga.

El signo de la cuádruple fractura de Piga Pascual (mejor llamado signo de las cuatro fracturas) consiste
la fractura del tercio inferior del fémur por el impacto con el suelo, junto con fractura del tercio medio del
húmero debido al gesto de defensa de apoyar las manos en el suelo, de forma bilateral. A veces este último
es reemplazado por la fractura del tercio inferior del antebrazo o de la muñeca.

3) Caída de costado:
• Fractura de costilla, del ala ilíaca y cuello femoral.
• Estallido de hígado, bazo, vejiga y estómago.

Mecanismos de muerte:
• Hemorragia interna
• Lesión medular, bulbar o suprabulbar
• Shock traumático primario

312
LESIONES POR APLASTAMIENTO:
DEFINICIÓN:
El aplastamiento es la compresión ejercida sobre el cuerpo por dos superficies activas, o una activa y otra
pasiva. Un término similar es la atrición.

ETIOLOGÍA:
• Accidentes laborales con máquinas
• Derrumbes
• Explosiones
• Aludes (Avalanchas)
• Caída de objetos pesados
• Accidentes de tránsito

CUADRO LESIONAL:
Es un tipo de contusión que lleva a la destrucción de partes profundas, especialmente las esqueléticas que,
convertidas en esquirlas, actúan desde adentro concurriendo con el agente traumático en la desintegración de las
partes blandas, que suelen quedar reducidas a una pulpa más o menos informe.

El tejido más resistente suele ser la piel, que incluso es respetada en ocasiones, y en otras queda en forma de
puente de unión entre los segmentos corporales no afectados por el traumatismo.

Si en el aplastamiento resulta interesada una cavidad esplácnica, se producen muy graves lesiones viscerales:
roturas, estallidos, avulsión, trituración, según la naturaleza del parénquima y la violencia del traumatismo.
Como regla general se producen hemorragias internas, pero su volumen varía con los órganos afectados.

Se describe el Síndrome de aplastamiento o Síndrome de Bywaters o Crush syndrome cuando existe lesión
del músculo esquelético. Esto provoca rabdomiólisis, mioglobinuria, insuficiencia renal aguda y muerte.

LESIONES POR DERRUMBAMIENTO Y HUNDIMIENTO:

El derrumbamiento ocurre en temblores, terremotos, canteras de explosión, edificios.
El hundimiento se produce cuando ceden los cimientos de un edificio como consecuencia de su deficiente
construcción o mal cálculo de la resistencia del terreno.

Mecanismo de muerte:
• Asfixia (oclusión de orificios respiratorios, compresión toracoabdominal)
• Por lesión traumática (aplastamiento)

Cuadro lesional:
• Depende del material derrumbado, el tamaño de los bloques y la posición de la víctima
• Signos internos y externos de asfixia

313
314
LESIONES POR EXPLOSIÓN:
DEFINICIÓN:
La explosión es la manifestación brusca de una transformación violenta de energía química en otros tipos,
principalmente cinética (onda expansiva), calórica (quemaduras), auditiva (sonido), lumínica (luz).

Un explosivo es una sustancia química que por medio de un estímulo adecuado tiene la propiedad de pasar del
estado sólido al gaseoso de modo casi instantáneo con liberación de energía en forma de calor y a alta
velocidad.

La onda expansiva es el desplazamiento del medio donde se produce la explosión.

Esta posee dos componentes sucesivos:
1) Onda positiva (onda de empuje): es muy intensa pero de corta duración.
2) Onda negativa (onda de succión o de arrastre): es poco intensa y de larga duración.

Las personas que se encuentran en el foco de la explosión no perciben el sonido del estallido, sino un zumbido
atenuado, causado por la brusca ausencia del aire donde se pueda transmitir la onda sonora.

Las lesiones por explosión (blast injuries) son una forma de lesiones contusas de gran extensión a las que
pueden sumarse quemaduras de distinto grado. Se engloban bajo la denominación del síndrome de la onda
expansiva, que es el conjunto de alteraciones que presentan los individuos alrededor de la explosión.

ETIOLOGÍA:
Los explosivos implicados con mayor frecuencia son gases (acetileno), máquinas a vapor, garrafas, sifones,
calderas, calefones, estufones, tubos de gases, sustancias pulverulentas (carbón), sustancias explosivas
(dinamita, pólvora, bombas, granadas de mano).
Su etiología médicolegal puede ser accidental, homicida o suicida.

EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN:
1) EFECTOS PRIMARIOS: son los efectos debidos a la onda expansiva.
• Medio aéreo: afecta a órganos que contienen aire (oído medio, pulmón, tubo digestivo). Produce rotura de
la membrana del tímpano, hemorragia alveolar (síndrome del pulmón explosivo). Produce arrancamiento de
las ropas.
• Medio acuático: afecta a órganos que contienen abundante líquido (tubo digestivo, globos oculares).
Produce hemorragia y perforación gástrica (síndrome del estómago explosivo), lesión ocular.
• Medio sólido: afecta a órganos sólidos (huesos), especialmente los miembros inferiores si el individuo está
de pie o la columna vertebral si está sentado.

2) EFECTOS SECUNDARIOS: son las lesiones producidas por proyectiles impulsados durante la explosión.
Producen contusiones, tatuajes y quemaduras.

3) EFECTOS TERCIARIOS: son las lesiones producidas por aplastamiento debido al desplome de
escombros. También se incluye la inhalación de gases tóxicos.

CUADROS LESIONALES:
1) Desproporción lesiones (lesiones externas leves, pero lesiones internas graves)
2) Lesiones en tórax y abdomen
3) Lesiones en cráneo
4) Estallido de globos oculares o membranas timpánicas
5) Fracturas expuestas
6) Rotura visceral
7) Muerte: ésta puede ser inmediata (shock) o tardía (hemorragia, infecciones, perforaciones).
315
316
ACCIDENTES DE TRÁNSITO:
DEFINICIÓN:
Es una acción violenta e inesperada por algún hecho inherente al tránsito.

CLASIFICACIÓN DE VEHÍCULOS:
1) Según tipo de tracción:
- Tracción sanguínea (caballo, bicicleta)
- Tracción no sanguínea (automóvil)

2) Según tipo de trayecto:

- Trayecto fijo u obligado (tren)
- Trayecto variable o discrecional (automóvil)
- Trayecto semifijo (tranvía, trolebús)

3) Según tipo de ruedas:

- Ruedas neumáticas (automóvil)
- Ruedas no neumáticas o macizas (tren, carro tirado por caballo)

4) Según número de ruedas:

Número de ruedas Tipo de vehículo Ejemplos

Hasta 4 Liviano Automóvil, Motocicleta
4-6 Semipesado Furgonetas
6 - 10 Pesado Camiones
10 - 14 Superpesado Camiones con remolque

FACTORES DEL ACCIDENTE:

• Factores humanos (alcohol, drogas, cansancio, teléfono celular, monóxido de carbono, crisis epilépticas). El
factor humano es el principal responsable de los accidentes.
• Factores mecánicos (averías de los vehículos)
• Factores ambientales (lluvia)
• Factores no ambientales (señalización, calzada)

CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE ACCIÓN:

• Directo entre vehículo y terreno
• Directo entre dos potencias
• Directa aplastado entre una potencia fija y otra móvil
• Indirecto con proyección de la víctima
• Indirecto enganchado

TIPOS DE ACCIDENTE:
1) Colisión
2) Atropello

317
COLISIÓN:
Definición:
Es el choque entre dos vehículos en movimiento, o un vehículo contra una superficie inmóvil.

Teoría de la triple colisión:

1) Colisión del automóvil contra otra estructura (otro automóvil o una superficie)
2) Colisión del ocupante (conductor o pasajero) contra la estructura del automóvil
3) Colisión de órganos internos contra las paredes del cuerpo (contenido - continente)

Tipos de colisión:
1) Colisión frontal
2) Colisión posterior
3) Colisión lateral
4) Colisión angular
5) Volcadura

COLISIÓN FRONTAL:
Sucede cuando el vehículo en movimiento choca contra otro objeto, lo que hace que reduzca súbitamente su
velocidad.
El ocupante continúa el movimiento hacia delante con la misma velocidad del vehículo hasta que algo detiene
su movimiento, por ejemplo el volante, el tablero, el parabrisas o el suelo si es arrojado hacia fuera.

La localización de las lesiones dependerá del tamaño del vehículo.

Si es un vehículo de tamaño pequeño, este tiende a desplazarse hacia abajo, mientras que el conductor lo hará
hacia arriba, predominando el traumatismo craneal, cervical y torácico.
En casos de vehículos de gran tamaño, este tiende a desplazarse hacia arriba, mientras que el conductor hacia
abajo, predominante el traumatismo en miembros inferiores (tobillos, rodillas, piernas, muslos).

318
COLISIÓN POSTERIOR:
El vehículo en reposo es golpeado por otro vehículo en su parte posterior.
Esto hace que el vehículo y el ocupante se desplacen hacia delante.
Debido a la posición del ocupante con la espalda sobre el asiento, el torso es desplazado hacia delante pero no
así su cabeza y cuello, resultado en hiperextensión del cuello.
Este es el síndrome del latigazo, que puede consistir dolor músculo-tendinoso, esguinces, roturas de
ligamentos, luxación o fracturas.

COLISIÓN LATERAL:
El vehículo en reposo es golpeado por otro vehículo su parte lateral.
Predominan las lesiones en los costados del torso (laceración de hígado o bazo) y también la fractura de fémur.
Este tipo de colisión es más frecuente en personas mayores de 50 años, lo que podría explicarse por la
disminución del campo visual que produce el glaucoma simple, frecuente en edades avanzadas.
319
MEDIDAS DE SEGURIDAD:
1) Cinturón de seguridad:
Debe tener 3 puntos de apoyo, colocando la cinta diagonal sobre el tórax y la cinta horizontal por debajo de las
espinas ilíacas anterosuperiores y por arriba del fémur.
También debe estar suficientemente apretado para permanecer en su sitio en caso de colisión y para asegurar el
acoplamiento del ocupante a la estructura del vehículo.

Su colocación inadecuada por arriba de las espinas ilíacas anterosuperiores puede producir lesiones de órganos
internos por atrapamiento (laceración de hígado, bazo, páncreas o riñones, estallido de intestino).

Durante su uso adecuado son posibles lesiones superficiales (quemaduras por fricción) y profundas (fracturas
costales y esternocostales, contusión de pulmones y corazón, lesiones cervicales), aunque de no haber mediado
su uso, se habría producido la muerte.

2) Airbag o bolsa de aire:

Son un complemento del cinturón de seguridad, pero por separado son menos eficaces que éste.
Puede producir quemaduras o irritación de la vía aérea por la acción de los gases que contiene la misma.

320
ATROPELLO:
Definición:
Es la colisión entre un vehículo en movimiento y un ser humano (peatón).

Elementos:
1) Víctima
2) Vehículo
3) Conductor (medicación, ebriedad, sueño)
4) Camino

Fases médicolegales del atropello:

Cuando se cumplen las cuatro fases, se denomina atropello típico o completo. En caso contrario será un
atropello atípico o incompleto.

1) Choque o embestida:
Es el encuentro entre el vehículo y la víctima. En adultos predominan las lesiones por debajo de la cintura
pelviana (miembros inferiores), de costado (debido al reflejo de defensa) y con proyección (responsable de la
caída). En niños predominan las lesiones por encima de la cintura pelviana (cabeza), de frente (ausencia de
reflejo de defensa), y con aplastamiento (no existe proyección ni tampoco caída).
Existen lesiones superficiales (contusas y cortantes) y profundas (fracturas).

2) Caída:
Se produce por proyección de la víctima luego del choque. Hay dos variedades de caída: sobre el suelo o sobre
el propio vehículo (techo o parabrisas).
En la caída sobre el suelo predominan las lesiones superficiales y profundas en la región opuesta a la del
choque, es decir, en cabeza y miembros superiores.
En la caída sobre el propio vehículo puede existir degüello en el parabrisas fracturado.

3) Aplastamiento:
Es el paso del vehículo por encima de la víctima, comprimiéndola entre el suelo y las ruedas.
Las lesiones superficiales son leves, pero tienen un gran valor médicolegal para identificar el vehículo.

El signo del salto traumático de Piga Pascual consiste en que al pasar las ruedas sobre los miembros
inferiores establecen estrías neumáticas por arriba, habiendo las marcas del terreno por abajo, y ausencia de
lesiones en las caras laterales. Si en el lugar del hecho se levantaran los miembros inferiores se observaría la
discontinuación de la huella del vehículo.

Las lesiones profundas consisten fracturas, luxaciones y trituraciones, laceraciones y estallidos, que pueden ser
la causa de la muerte.

4) Arrastre:
Es la fijación del cuerpo al chasis del vehículo y su arrastramiento durante cierto trayecto. Se denomina
arrollamiento cuando existe rotación del cuerpo con el chasis.
Existen estrías alargadas e incrustación de material del terreno.

321
Problemas médicolegales:
1) Problemas genéricos:
• Determinar si el atropello ocurrió intravitam (retracción de la piel según las líneas de tensión, coagulación
de la sangre) o postmortem (hemólisis).
• Determinar si hubo culpa por parte de la víctima
• Determinar la etiología médicolegal.

2) Problemas específicos:
• Diagnóstico del tipo de violencia, determinar causas extrañas. Por ejemplo un infarto de miocardio del
accidentado.
• Diagnóstico del vehículo. Se debe relacionar las marcas del mismo con marcas en el accidentado.

Con respecto a la etiología médicolegal, ésta puede ser la siguiente:

1) Accidente:
Es la forma más frecuente.
Se establecen por exclusión, debido a ausencia de datos que indiquen etiología suicida o criminal.

2) Suicidio:
Es más frecuente en el varón que en la mujer.
Existe preferencia por vehículos de gran tamaño y con trayecto fijo (trenes).
Se consideran típicas las lesiones en sentido perpendicular al eje del cuerpo.
Predominan las lesiones en la mitad superior del cuerpo, mientras que en los accidentes predominan en las
inferiores (el suicida va al encuentro del vehículo, mientras que el accidentado huye del vehículo).

3) Homicidio:
Es muy raro. Generalmente consiste en empujar a la víctima distraída para que caiga dentro del vehículo.
Otra forma es arrojar un cadáver debajo de un vehículo de gran tamaño para eliminar la evidencia de otro
crimen.

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323
324
ACCIDENTES DE FERROCARRIL (ARROLLAMIENTO):
1) Suicidio:
• Lesión de aplastamiento
• Alargamiento del cadáver por fracturas
• Desplazamientos viscerales
• Múltiples fracturas
• Aspecto ondulado de las extremidades

2) Accidente:
• Desgarro y aplastamiento
• No hay alargamiento
• Heridas, contusiones, fracturas múltiples
• No hay ondulaciones

3) Homicidio:
• Golpes sobreagregados
• Drogas en sangre
• Ligaduras en los miembros o sus marcas

ACCIDENTES DE BICICLETA:
Causas:
1) Caídas del conductor:
• Resbalamiento de la rueda
• Frenadas bruscas
• Pérdida de equilibrio
• Exhibicionismo
2) Choques
3) Atropello a peatones

Características:
Predominan en varones de 20 - 25 años y de 50 - 60 años.

ACCIDENTES DE MOTOCICLETA:
Son similares a los de bicicleta.
Se destaca la frecuencia del impacto de la cintura pelviana del motociclista con la estructura de la motocicleta,
resultando en hemorragia pelviana.

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ACCIDENTES DE AVIACIÓN:
Fases del vuelo:
1) Despegue: es peligroso porque el avión contiene todo el combustible para el viaje.

2) Vuelo: se ha recurrido a cabinas presurizadas para conservar las características de presión que se presentan a
nivel del mar. Sin embargo, a las alturas donde se desplazan los aviones, es menor que a nivel del mar. Por ello,
en caso de producirse una fisura en el fuselaje, el efecto de descompresión será muy violento y ello desintegrará
el fuselaje.

3) Aterrizaje: es peligroso por la gran velocidad del avión.

Cuadros lesionales:
• Por la explosión: los restos que se encuentran son mínimos y diseminados en un área muy grande.
• Por el incendio: quemaduras profundas, hasta carbonizaciones completas, pudiendo quedar algunos restos
óseos y piezas dentarias.

Problemas médicolegales:
• Identificación del número de víctimas:
 Registro dentario
 Radiografía de senos paranasales
 Análisis de ADN

• Causa del accidente

• Muerte de un matrimonio: cuando esto ocurre se acepta que ambos fallecen en el mismo momento (régimen
de conmoriencia) para que no haya problemas si la línea sucesoria se desvía hacia la familia de ella o él
(régimen de premoriencia).

ACCIDENTES NÁUTICOS:
El notable incremento que han experimentado los deportes náuticos, y en especial la motonáutica, ha dado
lugar a que aparezca un nuevo tipo de violencia traumática compleja, que podemos llamar atropello náutico,
que se desarrolla en los medios acuáticos y resulta del encuentro entre un individuos sumergido o
semisumergido y una embarcación en movimiento.

• Lesiones de choque: contusiones superficiales, fracturas abiertas

• Lesiones de deslizamiento: excoriaciones, quemaduras
• Lesiones por arrollamiento de hélices: lesiones contuso-cortantes
• Patología propia de la sumersión (asfixia)

326
LESIONES POR ARMA BLANCA:
DEFINICIÓN DE ARMA BLANCA:
Es un objeto con filo, punto o ambas a la vez.

ESTRUCTURA DE UN ARMA BLANCA:

Sus principales partes son:
1) Empuñadura (porción para agarrar el arma)
2) Guarnición o guarda (separación entre la empuñadura y la hoja)
3) Hoja metálica: tiene filo (borde agudo), lomo o canto (borde oblicuo o romo) y/o punta (extremo afilado).

327
CLASIFICACIÓN DE ARMAS BLANCAS:
A) CLASIFICACIÓN SEGÚN SU HECHURA:
• Típicas o convencionales:
Tienen propósitos de combate.
Puñal, daga, cuchillo de combate, espada, sable, lanza, bayoneta, estilete.

• Atípicas o no convencionales:
No tiene propósito de combate.
Cuchillos de cocina, navaja, machete, cortaplumas, tijeras, hojas de afeitar.

• Ocasionales:
Resultan de la modificación de objetos comunes con fines lesivos.
Botellas rotas (faca), mango de cuchara limado.

B) CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MORFOLOGÍA:

• Laminar
• Cilíndrica

CLASIFICACIÓN DE LESIONES POR ARMA BLANCA:

A) FORMAS SIMPLES:
• Lesiones cortantes o incisas
• Lesiones punzantes

B) FORMAS COMBINADAS:
Son las lesiones punzo-cortantes.

C) FORMAS ESPECIALES:
• Lesiones contuso-cortantes
• Lesiones contuso-punzantes

D) FORMAS PARTICULARES:
1) Lesiones autoinferidas
2) Lesiones de defensa
3) Lesiones pasionales
4) Hara kiri
5) Lesiones en acordeón
6) Degüello
7) Lesiones por tijeras

328
LESIONES CORTANTES:
Definición:
Son lesiones producidas por un elemento filoso.

Mecanismo de producción:
Presión, o presión y deslizamiento.
Vidrio, navaja, hoja de afeitar.

Características:
Son lesiones que predominan en superficie, produciendo hemorragia externa.
Poseen una coleta de entrada corta y profunda, y una coleta de salida larga que se vuelve superficial (cola de
ratón de Lacassagne). Estas permiten determinar el sentido de la lesión.

Se deben diferenciar de las heridas contusas por las siguientes características:

1) Bordes regulares lisos, nítidos, lineales, bilabiados, limpios, de fácil aproximación, etcétera.
2) Ausencia de puentes mucosos

Cuando dos lesiones cortantes se cruzan entre sí, la que ha sucedido primero permitirá afrontar los bordes, pero
la segunda no (maniobra de afrontamiento de Chavigny).

Etiología médicolegal:
1) Accidental
2) Suicida (lesiones de vacilación)
3) Homicida (lesiones de defensa en las manos).
Algunas formas especiales son el Sfregio (corte en la mejilla) y la sonrisa de Glasgow o de Chelsea (corte desde
las comisuras labiales hasta los pabellones auriculares).

329
LESIONES PUNZANTES:
Definición:
Son lesiones producidas por un elemento cilindro-cónico puntiforme.

Mecanismo de producción:
Presión y penetración, divulsionando o distendiendo tejidos sin seccionar fibras elásticas.
Picahielos, punzón, espinas, agujas de tejer.

Características:
Son lesiones que predominan en profundidad, produciendo hemorragia interna.
La muerte ocurre por perforación de órganos vitales.

1) Ojal de entrada: tiene sus labios invertidos. Puede ser puntiforme o de mayor tamaño. Puede haber un anillo
de contusión por la presión del mango.
2) Trayecto de penetración: puede terminar en fondo de saco o haber un ojal de salida.
3) Ojal de salida: sus labios son evertidos y de mayor tamaño que el de entrada.

LEYES DE FILHOS-LANGER:
La lesión punzante puede simular una lesión punzo-cortante (con un arma laminar bicortante) debido a la
disposición de las fibras elásticas de la piel. Sus diferencias son explicadas en las siguientes tres leyes.
1) Primera ley de Filhos:
Los ángulos de la lesión punzante serán romos, mientras que en la lesión punzo-cortante serán agudos.
2) Segunda ley de Filhos:
La dirección de la lesión punzante serán siempre la misma, determinada por las líneas de tensión de la piel (de
Langer). En cambio las lesiones punzo-cortantes podrán adoptar cualquier dirección.
3) Ley de Langer:
Cuando la lesión punzante se localice en un sitio donde convergen las fibras elásticas, la misma tendrá forma
triangular o en punta de flecha.

330
LESIONES PUNZO-CORTANTES:
Definición:
Son lesiones producidas por un elemento filoso y puntiforme al mismo tiempo.
Son las más frecuentes de todas.

Mecanismo de producción:
Presión, deslizamiento y penetración.
Puñal, cuchillo de cocina, cortaplumas.

Características:
Son lesiones tanto superficiales como profundas, aunque predomina este último, produciendo hemorragia
externa e interna.

1) Ojal de entrada:
Su forma depende del tipo de arma utilizada, monocortante (un ángulo agudo y otro romo) o bicortante (ambos
ángulos agudos).

• Si el arma se saca por el mismo punto donde ingresó, sin rotaciones ni movilizaciones internas la lesión es
típica, lo que es infrecuente
• Si el arma se moviliza rotando sobre su eje en el interior del cuerpo (debido a movimiento de la víctima o
manipuleo lateral por el victimario) y sale, cruza en su trayecto de salida al orificio de entrada y deja en la
piel una lesión de forma dicotómica, que podrá tener ramas cortas (cola de pescado) o largas (cola de
golondrina).
• Si el arma se moviliza dentro del cuerpo en abanico contra un punto de apoyo (como un cinturón) la herida
interna tendrá mayor extensión que la externa.

2) El ojal de salida suele ser inexistente.

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LESIONES CONTUSO-CORTANTES:
Definición:
Son lesiones producidas por un elemento contundente y con filo escaso.
Debe estar dotado de una gran fuerza viva (energía cinética).

Mecanismo de producción:
Golpe y presión.
Por ejemplo pala, hacha, hoz, sable de caballería, guillotina, cuchillo de carnicero, aspa de hélice.
Generalmente sorprende a la víctima con un golpe durante el sueño, por la espalda, a traición.

Características:
Son lesiones que predominan en superficie, de gran variabilidad y pueden ser mutilantes.
Producen hemorragia externa.
1) Bordes irregulares, anfractuosos y equimóticos
2) Ausencia de puentes mucosos
3) Ausencia de coletas
4) Secuelas de la melladura del filo

LESIONES CONTUSO-PUNZANTES:
Definición:
Son lesiones producidas por un elemento contundente alargado pero grueso.
Debe estar dotado de una gran fuerza viva (energía cinética).
Por ejemplo destornilladores, mechas de taladros, limas.

Mecanismo de producción:
Golpe y penetración.

Características:
Son lesiones que predominan en profundidad, produciendo hemorragia interna.
1) El ojal de entrada es de forma geométrica (redondeada o en cruz), tiene bordes irregulares y equimóticos, y
puede ser confundido con la orificio de entrada de un proyectil de arma de fuego.

2) El trayecto suele ser en fondo de saco, por lo que es muy raro que existe ojal de salida.
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FORMAS PARTICULARES:
A) LESIONES AUTOINFERIDAS:
Pueden presentarse en suicidas o en presos.

En el primer caso, el suicida se suele colocar frente a un espejo, y dejando un rastro de sangre alrededor suyo.
Las lesiones se localizan en muñecas, pliegue de flexión codos, ingles, cuello o hemitórax izquierdo.
Son frecuentes las retomas (lesiones de vacilación, de prueba, de tentativa), superficiales, cortas, agrupadas
con disposición seudoparalela entre sí, en la vecindad de una lesión principal.

En el segundo caso, los presos suelen realizarse heridas con el objetivo de salir temporalmente del
establecimiento penitenciario. Suelen ser superficiales, seudoparalelas y agrupadas en determinadas regiones
accesibles y cómodas, como cara anterior y posterior de antebrazos, cara anterior de muslos, tórax o abdomen.
Nunca comprometen regiones vitales ni el rostro.

B) LESIONES DE DEFENSA:
Resultan de los intentos de la víctima de oponerse a la agresión interponiendo segmentos corporales.
Son lesiones localizadas en miembros superiores (palmas, dedos, cara anterior y borde cubital de antebrazos;
dorso de manos y cara posterior de antebrazos), aunque también puede estar en miembros inferiores.

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C) LESIONES PASIONALES:
Suelen localizarse en genitales, mamas o rostro.

D) HARA KIRI:
También llamado Seppuku, era una forma de suicidio ritual y honorable que realizaban los samuráis del antiguo
Japón, mediante la penetración y sección del abdomen con una daga.

E) LESIONES EN ACORDEÓN:
Descritas por Lacassagne, se trata de lesiones punzantes o punzo-cortantes cuya profundidad de penetración
excede la longitud del arma utilizada (la herida interna tiene mayor longitud que la hoja del arma). Esto ocurre
en regiones elásticas como el abdomen, pero no sucederá en regiones resistentes como el tórax.

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F) DEGÜELLO:
Es la sección del cuello por sus caras anterior o laterales mediante un elemento cortante.

Compromete piel, tejido celular subcutáneo, músculos, el paquete vasculonervioso (arterias carótidas, venas
yugulares, nervio neumogástrico) y la vía aérea (laringe o tráquea).

En el degüello suicida la persona se coloca delante de un espejo descubriendo el cuello.

La herida es superficial, discontinua (vacilación) y oblicua (desde atrás hacia delante y desde arriba hacia
abajo). Los diestros realizan el corte en la cara izquierda del cuello (siniestro-oblicuo-anterior). Los zurdos
realizan el corte en la cara derecha (dextro-oblicuo-anterior).

En el degüello homicida la herida es profunda, continua y transversal, localizada en la cara anterior del cuello.
Coexisten lesiones de defensa en las manos de la víctima que deben diferenciarse de cortes accidentales en las
manos del suicida por hojas de afeitar.

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G) LESIONES POR TIJERAS:
Según la forma en que sean manipuladas pueden producir las 5 formas de lesiones por arma blanca:

1) Lesión cortante: filo de una de sus ramas abiertas

2) Lesión punzante: punta de una de sus ramas abiertas o cerradas

3) Lesión punzo-cortante: punta y filo de una de sus ramas abiertas

4) Lesión contuso-cortante: ambas ramas abiertas y con violencia

5) Lesión contuso-punzante: ambas ramas cerradas y con violencia

MECANISMOS DE MUERTE:
1) Muerte inmediata:
• Hemorragia externa (lesiones cortantes)
• Hemorragia interna (lesiones punzantes, punzocortantes)
• Asfixia (ahogamiento con sangre en el degüello)
• Embolia gaseosa (en el degüello)
• Neumotórax

2) Muerte mediata:
• Coagulación intravascular diseminada
• Síndrome de distrés respiratorio agudo

3) Muerte tardía:
• Fallo multiorgánico
• Infecciones (heridas abdominales)
336
337
338
LESIONES POR ARMA DE FUEGO:

DEFINICIÓN:
El arma de fuego es un instrumento que utiliza la energía liberada por la combustión de la pólvora para lanzar
un proyectil a distancia.

Las lesiones que provocan los proyectiles de armas de fuego son contusas, pero a ellas se agrega un
componente perforante de diversa gravedad de acuerdo con la región anatómica en que hace impacto.

La balística es la disciplina o especialidad que estudia las armas, las pólvoras y los proyectiles. De acuerdo a
los objetivos de la balística se clasifica en: a) Balística interna: estudia el recorrido del proyectil en el interior
del ánima del cañón desde la boca de carga hasta la boca de fuego y permite la identificación del proyectil y del
arma fundamentalmente por el estriado (dentro del arma); b) Balística externa: estudia la trayectoria del o los
proyectiles desde la boca de fuego hasta el lugar del impacto (en el aire); c) Balística de efecto o de arribada:
estudia los efectos del proyectil sobre el blanco (en un cuerpo sólido).

CLASIFICACIÓN:
1) CLASIFICACIÓN BALÍSTICA (CLASIFICACIÓN GENERAL):
• Armas cortas (armas de puño): el cañón tiene una longitud menor a 30 cm de largo. Están diseñadas para
ser empleadas con una sola mano.
 Pistolas: tiene el cargador en su empuñadura.
 Revólveres: tienen el cargador en un tambor giratorio.

• Armas largas (armas de hombro): el cañón tiene una longitud mayor a 30 cm de largo. Están diseñadas
para ser empleadas con ambas manos, apoyándose en el hombro.
 De caza: escopetas, carabinas, rifles.
 De guerra: fusiles, subfusiles (metralletas), ametralladoras portátiles.

2) CLASIFICACIÓN MILITAR:
• Armas portátiles/ ligeras: pueden ser transportadas normalmente por un solo hombre.
• Armas no portátiles/ pesadas: no pueden ser transportadas sin la ayuda animal, mecánica o de otro
hombre.

3) CLASIFICACIÓN MÉDICOLEGAL:
• Armas de uso civil: solo tienen permiso de tenencia.
 Deportivas y de caza: escopetas, pistolas, carabina y revólveres. Son de bajo calibre.
 De defensa: revólveres o pistolas. Son de calibre mayor a 5,5 mm.

• Armas oficiales: tienen permiso de tenencia y portación.

 Fuerzas de seguridad: son livianas o portátiles, transportadas por un solo hombre. Son de calibre
superior a 7 mm.
 Fuerzas armadas (armas de guerra): son pesadas o de afuste, transportadas por varios hombres o
vehículos.

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4) CLASIFICACIÓN MECÁNICO-BALÍSTICA:
• Arma de carga tiro a tiro o carga simple o carga sucesiva: no tienen cargador, por lo que obligan al
tirador a realizar manualmente la acción completa de carga en cada disparo. Es decir que para cada tiro hay
que poner un cartucho. Por ejemplo escopeta de un caño, pistola de duelo.
• Arma de carga múltiple: admite varios cartuchos a la vez por tener varias recámaras o cañones. Por
ejemplo escopeta de 2 o 3 caños, revólver a tambor.
• Arma de repetición: tienen cargador, y el ciclo de carga y descarga se realiza mecánicamente por el
tirador. Es decir que admite varios cartuchos a la vez en un almacén cargador, pero el tirador debe operar
manualmente la apertura y cierre de la recámara entre tiro y tiro. Por ejemplo fusil Mauser.
• Arma semiautomática: el ciclo de carga y descarga se realiza sin intervención del tirador, y es necesario
oprimir el disparador para cada disparo. Es decir que ejecuta en forma automática los movimientos de
carga, descarga y armado del mecanismo de disparo, pero para cada disparo debe accionarse la cola del
disparador, es decir, no tiran automáticamente.
• Arma automática: manteniendo oprimido el disparador se produce más de un disparo en forma continua.
Es decir que ejecutan en forma automática los movimientos mencionados, y disparan proyectiles mientras
se tenga oprimido el gatillo, es decir, tiran automáticamente. Por ejemplo ametralladoras.

Pistola

Revólver

340
Escopeta

Fusiles

Subfusil

341
342
BALÍSTICA INTERNA:

ESTRUCTURA GENERAL DE LAS ARMAS DE FUEGO:

Están constituidas por un tubo cilíndrico de acero denominado cañón, de diámetro, longitud y espesor
determinado, que está destinado a ser recorrido por el proyectil hacia el exterior.

La parte anterior del cañón se denomina boca de fuego, mientras que la parte posterior se denomina boca de
carga o culata. La culata tiene una prolongación inferior denominada caja de culata, que sirve de
empuñadura o apoyo, por donde se toma el arma con las manos. En el interior de la empuñadura está la
recámara por donde se insertan los cartuchos.

La superficie interna del cañón se denomina ánima o alma, pudiendo ser lisa (en las escopetas) o estriada (en
la mayoría de las armas de fuego modernas).

El estriado está formado por un crestas, dientes o barrenas salientes o protruyentes hacia la luz de disposición
helicoidal (estrías o rayas) entre los cuales existen partes entrantes o deprimidas (valles o campos o macizo).
Entre dos estrías hay un valle.

El estriado tiene por objeto hacer que el proyectil gire sobre sí mismo (efecto giroscópico), lo cual aumenta su
velocidad, estabilidad, dirección y fuerza de penetración, además de evitar el roce de toda la superficie del
proyectil con el caño. Puede ser con giro a la derecha (dextrorsum) o hacia la izquierda (sinistrorsum).

En razón de ello, el cañón estampa muescas sobre el proyectil que permiten individualizar por
fotocomparación el arma con el cual ha sido disparado.

Desde el punto de vista médicolegal la parte más importante del arma de fuego es el ánima, porque sus estrías
producen muescas lineales de iguales características en todos los proyectiles disparados por una misma arma.
Esto permite la identificación de la misma.

El diámetro del cañón, medido desde estría a estría, se denomina calibre, del cual existen distintas unidades de
medición.

343
Por detrás de la recámara se encuentra el percutor (martillo), que se moviliza al accionar el disparador a
través del gatillo (cola del disparador). El gatillo está protegido por el arco guardamonte.

En las armas automáticas y semiautomáticas existe un mecanismo complementario (denominado extractor-

botador o eyector) que aprovecha la fuerza de retroceso de los gases de la pólvora para extraer la cápsula e
introducir otro cartucho en su lugar, asegurando así la continuidad de los disparos.

CALIBRE DE LAS ARMAS DE FUEGO:

Puede expresarse en milímetros (Francia, Alemania), centésimas de pulgada (Norteamérica) o milésimas de
pulgada (Inglaterra). Se debe tener en cuenta que 1 pulgada equivale a 25 mm.
No se puede determinar a simple vista el calibre de un arma por la lesión que produce (debido a que los
orificios de entrada son menores que el proyectil, y los de salida son de mayor diámetro).

MILÍMETROS (mm) CENTÉSIMAS DE PULGADA MILÉSIMA DE PULGADA

5,5 mm 22 centésimas de pulgada 220 milésimas de pulgada
9 mm 36 centésimas de pulgada 360 milésimas de pulgada

344
ESTRUCTURA DE LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO:
Los proyectiles son masas metálicas cilindro-cónicas impulsadas por un arma de fuego. Los cartuchos o tiros
son el conjunto de proyectil, vaina, fulminante y carga propulsora. Los cargadores son el conjunto de
cartuchos que se introducen en la recámara para cargar el arma. La munición es el nombre genérico que
reciben los elementos anteriores.

En primer lugar se realizará la descripción para un arma de proyectiles únicos (proyectil simple).
• Proyectil o Núcleo: es una masa metálica expulsada por el arma. Es el elemento productor de las lesiones.
Es único (bala). Suele ser de plomo, acero o una aleación de ambos. También puede existir cobre, zinc,
níquel o aluminio.
• Vaina, Cápsula o Casquillo: es un tubo cilíndrico metálico (latón o acero) que recubre los proyectiles.
Tiene un extremo abierto y otro cerrado (denominado culote), en el cual se encuentra el fulminante.
Sirve para expandirse y sellar la cámara para evitar que los gases se escapen cuando el proyectil se dispara.
• Fulminante o Detonante o Cebo o Pistón: es una mezcla de sustancias químicas que activa la combustión
de la pólvora. Suele ser fulminato de mercurio, nitrato de bario o sulfuro de antimonio. Culote.
• Pólvora o Carga propulsora: es un granulado especial que al combustionar propulsa el proyectil.
 Pólvora negra (con humo). Está compuesta a base de nitrato de potasio (75 %), carbono (15 %) y azufre
(10 %). Fue utilizada tradicionalmente, pero tiene la desventaja de realizar una combustión incompleta.
 Pólvora blanca (sin humo). Está compuesta a base de elementos nitrados o piroxilados. Por ejemplo la
nitroglicerina (dinamita) o la nitrocelulosa (algodón pólvora). Son las sustancias utilizadas actualmente,
con la ventaja de realizar combustión completa.

Por su parte las armas de proyectiles múltiples (proyectiles compuestos), tales como las escopetas, se
diferencian de las anteriores en que los proyectiles son múltiples (perdigones) y pueden estar fabricados con
plomo-antimonio (vaina roja o negra), goma (color verde o blanco) o plástico. También existen proyectiles
únicos para escopetas (proyectiles tipo Brenneke, Blondeau y Solange).

Además entre los perdigones y la pólvora se encuentra el taco, el cual es un elemento circular de cartón,
corcho, fieltro o plástico. En los cartuchos de escopeta modernos se le dio forma de copa con pie amortiguador
y base, totalmente de plástico. Su función es la de transmitir a los perdigones toda la potencia de los gases de la
pólvora y evitar el escape de los mismos. Se lo suele encontrar dentro de las heridas efectuadas a corta
distancia. No se lo emplea en los cartuchos con proyectil único por ser innecesario.
La vaina suele ser de cartón prensado o plástico (y en algunos casos de metal).
345
CLASIFICACIÓN DE LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO:
Se pueden clasificar según su cantidad (únicos, múltiples), su calibre (variable) o su longitud (largos, de
mayor precisión; cortos, de menor precisión).

Otros tipos son los siguientes:

• Proyectiles blandos: la masa del proyectil es solamente de plomo.

• Proyectiles duros o Blindados o Perforantes: el núcleo del proyectil es de plomo, pero está recubierto con
aleaciones de cobre o latón que le da rigidez, evita su deformación y aumenta el poder de penetración.
• Proyectiles semiblindados: también son de plomo blindado pero el blindaje llega hasta 4 mm antes del
extremo anterior, es decir que son mixtos (3/4 posteriores blindados y 1/4 anterior no blindado).
• Proyectiles de fragmentación: son aquellos proyectiles blandos (de plomo) a los que se les practica una
perforación desde su extremo anterior hasta más o menos la mitad de su longitud. Existe una variedad en la
que la perforación lleva mercurio con un tapón de cera.
• Proyectiles luminosos o trazadores: son únicos, rígidos, blindados, huecos, abiertos por su extremo posterior
y cargados de productos que se incendian en forma progresiva al ser disparados dejando un trazo luminoso
(uso de noche) o despidiendo humo (uso de día).
• Proyectiles incendiarios: son de grueso calibre, huecos, cargados con productos que al ser disparados e
impactar producen diferentes focos de incendio.

SECUENCIA DEL DISPARO:

El disparo del proyectil se obtiene por un mecanismo llamado percusión que impacta en el fulminante con su
detonación, lo que inicia la combustión de la pólvora y consta de las siguientes etapas:

1) Tirar el gatillo
2) Liberación el percutor
3) Percusión al fulminante
4) Detonación que genera una llama que llega a la cámara del cartucho
5) Combustión de la pólvora
6) Producción de gas (1 gramo de pólvora se convierte en 200 - 300 mL de gas junto con calor)
7) Presión sobre la base del proyectil
8) Propulsión del proyectil a través del cañón
9) Salida del proyectil acompañada de una llama, gas, granos de pólvora, negro de humo, piezas metálicas
desprendidas del proyectil y residuos del fulminante.

Los proyectiles lentos viajan a alrededor de 340 metros/ segundo (velocidad del sonido en el aire). Los rápidos
viajan a 1.500 metros/ segundo (velocidad del sonido en el agua).

BALÍSTICA EXTERNA:
El alcance del arma es la distancia a la que un arma determinada puede lanzar sus proyectiles.

• Alcance máximo: es el punto en que la velocidad del proyectil es igual a la resistencia del aire deteniéndolo.
• Alcance eficaz, alcance útil o tiro efectivo: es la distancia en la cual el proyectil conserva una fuerza de
penetración suficiente y una penetración adecuada.

Además existen diferentes variables. A mayor calibre mayor potencia pero menor distancia de efectividad
debido al roce con el aire. A menor calibre mayor distancia de eficacia pero menor potencia.

La fuerza efectiva está ligada a la energía cinética que adquiere ese proyectil al ser expulsado dentro del caño
por efecto de la deflagración. Según la fórmula de la energía cinética (Ec = 1/2 .m.v2), a mayor velocidad
aumenta la gravedad de la lesión.

346
BALÍSTICA DE EFECTO:
En las lesiones producidas por proyectiles de arma de fuego se describen tres elementos básicos para el análisis
médicolegal: a) Orificio de entrada, b) Trayecto intracorporal y c) Orificio de salida.

En primer lugar se realizará la descripción para un arma de proyectiles únicos (proyectil simple).

ORIFICIO DE ENTRADA:

A) Características generales:

1) Número: generalmente es único, siendo la regla teórica que existan tantos orificios como proyectiles
disparados. Sin embargo esto no siempre es así, y pueden darse las siguientes alternativas:

• Orificio único originado por varios proyectiles: se puede deber a tres situaciones, las cuales son el
defecto de fabricación donde los proyectiles están montados en tándem en una misma cápsula; cuando un
proyectil queda retenido en el ánima por un disparo fallido; y en el caso de las armas automáticas.
• Orificios múltiples originados por un solo proyectil: un único proyectil puede atravesar distintos planos
configurando más de un orificio de entrada (por ejemplo al pasar por un miembro superior y luego al tórax,
o al pasar por una mama y después al tórax). Esto es frecuente en la actitud defensiva interponiendo las
extremidades superiores.
• Orificio aparentemente inexistente: el orificio puede no observarse cuando atraviesa cavidades naturales
(boca, nariz, conducto auditivo externo, recto-ano, vagina). En este caso se denomina orificio de entrada
natural.

2) Forma: el orificio es redondeado y simétrico cuando el ángulo de incidencia es perpendicular (90°), y tiende
a ser ovalado y asimétrico (su zona más ancha es la zona de choque) cuando el ángulo es oblicuo (10 - 90 °).
Por debajo de los 10° no se produce la penetración del proyectil, sino que existe un surco o línea erosiva.
Suele tener menor tamaño que el proyectil. Sus bordes están invertidos.

347
3) Distancia:
Cuando el disparo se realiza a apoyando el cañón sobre la superficie del cuerpo (con contacto directo) se
denomina disparo a boca de jarro y produce quemaduras por contacto.
Cuando se realiza próximo pero sin contacto directo se denomina disparo a quemarropa y produce
quemaduras por los gases de combustión.

Además, los disparos más alejados se pueden clasificar según la distancia a que se realicen (corta, intermedia
y larga), en función del alcance de los distintos elementos constituyentes del orificio de entrada.

Por su parte el orificio por proyectil de rebote tiene bordes rasgados y anillo de contusión grande e irregular.

Elementos constituyentes Pohludka Basile

Disparo a boca de jarro Contusión + Tatuajes + Quemaduras Contacto directo (apoyada)
Disparo a quemarropa Contusión + Tatuajes + Quemaduras Sin contacto directo (próxima)
Disparo a distancia corta Contusión + Tatuajes + Quemaduras < 1 cm < 5 cm
Disparo a distancia intermedia Contusión + Tatuajes 1 - 75 cm 5 - 30 cm
Disparo a distancia larga Contusión > 75 cm > 30 cm

4) Elementos del disparo: junto con el proyectil salen las impurezas del cañón (halo de enjugamiento), los
granos de pólvora no combustionados (tatuaje verdadero) y por último el humo de la combustión o negro de
humo (tatuaje falso).

348
B) Plano de la ropa:
Existen tres signos que se producen cuando el disparo es realizado a corta distancia, y en conjunto se
denominan como signo de telón interpuesto de Osvaldo Raffo.

1) Signo del deshilachamiento en cruz de Nerio Rojas: consiste en la rotura de la tela como un orificio en forma
de cruz con bordes irregulares y de color negruzco por ahumamiento.

2) Signo de la escarapela de Camilo Simonin: consiste en la producción de dos anillos concéntricos de color
negruzco por ahumamiento en la cara interna de la ropa.

3) Signo del calcado de la trama de Emilio Bonnet: se produce cuando existe entre la ropa y la piel, una prenda
blanca, en la cual se observa el dibujo calcado de la trama de la primera.

349
C) Plano de la piel:
1) Anillo de Fish: está compuesto por un anillo de contusión (eritematoso, lesión vital, producido por el
impacto del proyectil) y un anillo de enjugamiento (negruzco, producido por el depósito de las impurezas del
cañón).
El anillo de contusión está presente siempre (cuando es intravitam).
El anillo de enjugamiento puede faltar cuando existe interposición de las ropas o cabellos, o el arma fue
limpiada adecuadamente.

350
2) Tatuajes: son manchas de color negruzco que rodean al orificio de entrada. El tatuaje verdadero (o
simplemente tatuaje) se produce por el depósito de granos de pólvora no combustionados, los cuales llegan
hasta los 30 cm desde el cañón, y no desaparece con el lavado ni con el formol. El tatuaje falso (o
ahumamiento) se produce por el depósito del humo de combustión (negro de humo), el cual llega hasta los 15
cm, y sí desaparece con el lavado. Estos tatuajes pueden faltar si se interpone la ropa.

3) Signo de Puppe-Werkgartner: es la quemadura de la piel por la acción directa del cañón o por los gases de
combustión, que se producen cuando el cañón está a menos de 5 cm de la superficie de la piel. Esta quemadura
reproduce la forma del cañón de manera completa o incompleta.

351
D) Plano del hueso:
Existen tres signos que se producen cuando el disparo es realizado sobre la piel con un plano óseo debajo,
especialmente a nivel de la calota craneana. Son frecuentes en la región temporal, localización indicativa de
probable etiología suicida.

1) Signo de la boca de mina de Hoffman: se produce en los disparos a quemarropa sobre la piel con un plano
óseo debajo. Los gases de la pólvora que acompañan al proyectil se acumulan debajo de la piel y ejercen fuerza
hacia el exterior, divulsionando los tejidos blandos próximos.
El resultado es el estallido de la piel, conformando un orificio de entrada en la piel desgarrado, irregular,
estrellado, de bordes evertidos y cortados a pico, de color negruzco por depósito de gránulos de pólvora no
combustionados, y de tamaño más grande que el proyectil.

2) Signo de Benassi: se producen en los disparos a boca de jarro sobre la superficie de la piel a nivel de un
plano óseo. Consiste en un anillo de ahumamiento en el trayecto óseo que desaparece con el lavado (tatuaje
falso), pero resiste la putrefacción.

352
3) Signo del cono truncado o embudo de Bonnet: el paso de un proyectil a través del hueso produce más daño
en su salida que en su entrada, debido a que el hueso resiste más la presión que la tracción.

De esta forma un proyectil que atraviesa un hueso plano como la calota craneana produce en la tabla externa un
orificio de entrada redondeado, regular, de bordes netos, pero en la tabla interna produce un orificio irregular,
biselado y de mayor tamaño.

Cuando el proyectil atraviesa el hueso del lado opuesto y sale del cráneo da lugar a un orificio de salida
redondeado, regular, de bordes netos en la tabla interna, pero en la tabla externa será, irregular, biselado y de
mayor tamaño.

Como resultado se dibuja un cono truncado desde el orificio de entrada hacia el orificio de salida, lo cual
permite identificar el sentido del proyectil.

353
TRAYECTO INTRACORPORAL:
También es denominado canal del disparo o schusskanal (alemán). Es el recorrido del proyectil a través de un
cuerpo.

1) Tipos de trayecto:
• Proyectil en línea recta: generalmente sigue una línea recta desde el orificio de entrada al de salida, o en el
lugar donde quedó alojado.
• Proyectil desviado: se produce al chocar con estructuras óseas más densas.
• Proyectil rebotado
• Proyectil fragmentado: el proyectil se fragmento, siguiendo cada uno de los cuales labra su propio trayecto.
Es probable que por la fragmentación no existan orificios de salida, o estos sean múltiples.
• Proyectil secundario: a partir de fragmentos de huesos.
• Proyectil migrante o migratriz: ocurre cuando el proyectil se introduce en el torrente circulatorio o una
cavidad tubaria como el tubo digestivo, pudiendo migrar lejos del orificio de entrada por traslado pasivo.
• Proyectil circungirante o giratorio: ocurre cuando el proyectil realiza un trayecto tangencial siguiendo un
plano de clivaje sobre una estructura. Las distintas densidades de los órganos del cuerpo como la superficie
curva de ciertos huesos hacen variar totalmente la dirección del proyectil.
Un tipo de estos son los proyectiles en ascensor (inversión o contramarcha de proyectiles), generalmente
intrarraquídeos, que giran 180° y puedan ascender o descender de nivel.

354
2) Halo hemorrágico visceral de Bonnet:
Es un anillo de contusión producido sobre las serosas de los órganos internos (pleura, pericardio, peritoneo,
meninges).

3) Orificio de entrada en órganos macizos:

Tiene forma irregular y estrellada.

ORIFICIO DE SALIDA:
1) Es de mayor tamaño que el orificio de entrada, irregular y de bordes evertidos. Puede no existir.
2) No existe anillo de Fish
3) Puede existir el anillo de contusión de Romanese, de forma excepcional cuando el proyectil al salir del
cuerpo impacta contra una superficie resistente (pared, piso, cinturón de cuero). Este es un anillo de contusión
pero carece de enjugamiento.

355
LESIONES POR PROYECTILES MÚLTIPLES (PROYECTILES COMPUESTOS):
Son producidas por las escopetas, armas de ánima lisa que disparan perdigones de número y tamaño variable.
Salen conjuntamente el taco y los perdigones, como grupo compacto que luego de cierta distancia (1 metro)
comienzan a separarse continuando el trayecto en divergencia progresiva.

Cada perdigón actúa como un proyectil único, cubriendo en conjunto una determinada superficie denominada
Rosa de dispersión de Cevidalli (RD).
En el estudio radigráfico se aprecia la totalidad de los perdigones constituyendo el signo de tormenta de nieve
de Di Maio.

A una distancia menor los perdigones actúan como una bala (efecto bala) produciendo un orificio de entrada
único, irregular y festoneado. Cabe destacar que este orificio posee un anillo de contusión, pero carece de
enjugamiento.
Los orificios de salida son infrecuentes porque los perdigones agotan su energía dentro del cuerpo.

Clásicamente se establece una correlación entre el diámetro de la rosa de dispersión y la distancia a la que fue
efectuado el disparo, aunque actualmente con los proyectiles modernos esto se modifica.

Distancia del disparo Rosa de dispersión (RD)

≤1m Efecto bala
5m 25 cm
10 m 40 cm
15 m 50 cm
20 m 70 cm

Además el cañón se puede recortar para obtener una dispersión precoz, o estrechar (agolletar) para obtener
una dispersión retardada.

356
LOCALIZACIÓN DE PROYECTILES:
Es una tarea que a veces se torna dificultosa. En todos los casos es preciso asegurarse de que el proyectil haya
salido o no del cuerpo y de que el trayecto ha sido recto o modificado.
Resulta de mucha ayuda la obtención de placas radiográficas para localizar el proyectil metálico, que es
radioopaco (denso).

Si el proyectil se ha implantado en tejido óseo, se lo deberá buscar siguiendo el trayecto; del mismo modo se
procede si se aloja en cualquier otra parte del cuerpo. Muchas veces se deposita bajo la piel, en el tejido celular
subcutáneo o en la superficie muscular o aponeurótica subyacente; en estos casos puede ser localizado
deslizando la mano sobre la superficie epidérmica con presión suficiente para palparlo.

De haberse localizado el proyectil en el interior de la calota, puede tamizarse el cerebro, especialmente si hay
licuación putrefactiva, para buscarlo.

IDENTIFICACIÓN DEL ARMA Y DEL DELINCUENTE:

Este tópico es patrimonio directo del perito técnico en balística, pero como vemos, está directamente
relacionado con el tema ya tratado, y que es aquí donde se aúnan los resultados de los gabinetes en
esclarecimiento de un hecho supuestamente ilícito.
Es conveniente por ello, que el médico legista posea algunos conocimientos básicos sobre el peritaje de un
arma, ya que le evitará pérdidas de tiempo en la explicación de algunas lesiones.

Esta identificación puede llevarse a cabo sobre el arma, el proyectil, los tacos, la vaina servida y sobre el
cargador en pistolas automáticas. De todas ellas, en rigor de la verdad, la que aporta mayor información es el
proyectil, porque en base a su "rayado" o "estriado", permite establecer cuál ha sido el arma que lo
disparó.

IDENTIFICACIÓN DEL ARMA:

Cada arma (así sea de la misma marca y fecha de fabricación) deja en los proyectiles que dispara, "marcas"
individuales que son iguales en todos los disparos. Vale que el primer proyectil que dispara, no será
exactamente igual al último después de por ejemplo un año de uso, pero entre proyectil y proyectil las pequeñas
variaciones son imperceptibles y graduales. Son el equivalente de las impresiones digitales del ser humano.

El análisis de estas marcas comienza cuando Belaunde idea el método que denominó "Scopométrico" (del
griego "skopein" = examen y "metron" = medida), basado en la toma de fotografías con luz concentrada y
rasante a la superficie del proyectil fijado sobre un eje giratorio a mano. De esta forma las fotografías
reproducían con gran detalle todas las marcas de estrías provenientes del ánima del cañón. Fue un gran avance
pero no satisfizo al autor, quien siguió buscando nuevas técnicas a partir de la idea madre de reunir en un solo
dispositivo el método del "rodado" de Balthazard y el método scopométrico, de modo tal de obtener una
reproducción plana continua y total de toda la superficie curva del proyectil, con lo cual la comparación no solo
se facilitaría, sino que ganaría también en nitidez y fidelidad. Logra después de muchos ensayos crear un
dispositivo al que denomina "fotocomparador" y que se lo llamó de Belaunde en 1935 en honor a su inventor.

El método consiste esencialmente, según su autor, en fotografiar la superficie del proyectil mientras está
girando a una velocidad muy baja, a través de una reja con una abertura rectangular muy estrecha paralela al
proyectil, sobre una película que se desliza en forma continua detrás de dicha abertura, a igual velocidad del
proyectil, el que es iluminado por un haz de luz rectangular dirigido al punto que está enfrente a la abertura, en
un ángulo tangencial de incidencia de 30°.

Para la identificación de proyectiles, se disparan con el arma sospechosa en la mesada o "carrito de tiro" de
Pisano y Carlucci, cartuchos que darán los proyectiles testigo (otro proyectil del mismo tipo que se utiliza
como prueba), que junto con los proyectiles problema o sospechosos (el proyectil que produjo la lesión) son
procesados en el fotocomparador, y finalmente los "fotodiagramas" de cada uno son comparados entre sí para
constatar o no, la coincidencia de los puntos clave.
357
Para afirmar que ambos proyectiles fueron disparados por la misma arma, deben coexistir como mínimo ocho
puntos característicos que sean similares.

La mesada de tiro consiste en cinco tambores metálicos que contienen algodón prensado en su interior, todo
montado sobre cuatro pequeñas ruedas, que se desliza horizontalmente sobre rieles, hasta una cierta distancia
del operador, la que se mide por una regla o cinta métrica al costado de uno de los rieles, y da la distancia de
tiro. Se efectúan los disparos con el arma sospechosa y la fuerza de penetración del proyectil es absorbida por el
algodón del primer, segundo y tercer tambor o más, de acuerdo a la potencia y tipo de proyectil, el que se
recupera extrayendo el algodón de los tambores. Si se intercala una hoja de papel entre cada tambor, si no está
perforada, dirá en que tambor está el proyectil.

IDENTIFICACIÓN DEL ARMA POR LA VAINA O CÁPSULA:

Muchas veces en el lugar del hecho o en las cercanías, se encuentran vainas servidas, las que deben ser
identificadas cada una sin mezclarlas, para no originar marcas que alteran las que pudiera haber dejado el arma
sobre ellas. Se las fotografía en forma ampliada, estudiando las marcas de fábrica, zona de impacto el percutor
en zona del fulminante, buscar marcas en su interior que pudiera dejar la baqueta extractora, o por fuera, en el
costado de la base de la vaina, marcas dejadas por mecanismo extractor-botador, todo será comparado al igual
que los proyectiles, con las vainas que proveerá el arma que se dispara en el carrito. También se pueden buscar
en las vainas, huellas dactilares.

IDENTIFICACIÓN DEL ARMA POR EL CARGADOR:

En razón de su uso, los proyectiles al ir ascendiendo, imprimen en sus paredes un rayado especial que también
tiene valor de identificación al ser específico de cada uno de ellos.

TENSÓMETRO:
Aparato ideado por Rosset y De Pascale, consiste en un muelle a resorte, que se fija en la cola del disparador
del arma en cuestión, la que a su vez está fija en un soporte adecuado. Por el otro extremo, el muelle se fija a un
sistema que va jalando del resorte y lo pone tenso. Paralelamente este mecanismo está en relación con un
amperímetro adecuado eléctricamente a una escala de pesas, de modo que al producirse el disparo, marca
exactamente la fuerza que fue necesario ejercer para que el mismo ocurriera. Se emplea en los casos en que el
autor del disparo argumenta que "se le escapó el tiro por lo celoso del arma".

PRUEBA DEL GUANTE DE PARAFINA (DERMOTEST):

Es útil para determinar si tal sospechoso fue el autor de los disparos, mediante la detección de compuestos de la
pólvora.

Se realiza en la piel de las manos de la persona sospechosa de haber efectuado el disparo, debido a que los
gases, y en especial para los revólveres, escapan por expansión hacia los costados del tambor e impregnan la
piel del individuo. Esa prueba debe hacerse en muy corto tiempo porque los componentes mencionados van
desapareciendo, más aún si se produce el lavado de las manos. También pueden ser detectados en ropas u otros
elementos que hayan estado muy cerca del arma en el momento de ser disparada.

Se vierten capas de parafina líquida y gasa para formar un molde solidificado de la mano del sospechoso, en
posición de empuñadura del arma, en zonas expuestas al contacto con el humo.
Se determina la presencia de restos de combustión que puedan haber quedado adheridos en la superficie interna
del molde. Se utiliza como reactivo el Reactivo de Lunge (solución que en contacto con la superficie donde
están los gránulos de pólvora se transforma en puntos de color negro o azul oscuro).

CROMATOGRAFÍA:
La cromatografía se utiliza para el análisis de los residuos por disparo de arma de fuego en la lesión y en las
manos del sospechoso. Esto permite determinar las sustancias orgánicas e inorgánicas presentes en el arma
utilizada, por ejemplo la pólvora.

358
LEGISLACIÓN SOBRE ARMAS DE FUEGO:
El Registro Nacional de Armas (RENAR) es un organismo dependiente del Ministerio de Defensa, creado por
la Ley Nacional de Armas y Explosivos N° 20.429, del 21 de mayo de 1973, que comienza a operar a partir de
la sanción del Decreto Reglamentario N° 395/75, siendo asistido técnica y financieramente por el Ente
Cooperador, creado a partir de la Ley N° 23979.

El registro, el control y la fiscalización de armas de fuego, municiones, explosivos y agresivos químicos se

relacionan estrechamente con la seguridad, al precisar los límites sobre los materiales que pueden ser
fabricados, comercializados y/o utilizados, y estableciendo las calidades que deben reunir las diferentes
categorías de usuarios.

A lo largo de sus tres décadas de existencia, el RENAR ha desarrollado un Sistema Registral sobre Armas de
Fuego, a través de su Banco Nacional Informatizado de Datos.

Ley 20.429 (Ley de Armas y Explosivos) Creación del RENAR. Regulación de la adquisición, uso,
tenencia, portación, transmisión por cualquier título,
Decreto Reglamentario 395/75 transporte, introducción al país e importación de armas de
fuego, municiones, pólvoras y explosivos.
Ley 23.979 Creación del Sistema Privado de Cooperación Técnica y
Asistencia Financiera.
Ley 24.492 Creación de la figura del Legítimo Usuario de Armas de
Fuego. Se establece que sea el RENAR quien otorgue en forma
exclusiva las Credenciales de Legítimo Usuario (CLU) y de
tenencias de armas de fuego.
Ley 24.703 Prohibición de venta en jugueterías de réplicas o imitaciones de
armas de fuego.
Ley 25.886 Modificación al código penal (artículo 189 bis) y sanciona a
todo tenedor y/o portador ilegítimo de armas y al que
entregare un arma a quien no fuere Legítimo Usuario.
Ley 25.938 Creación del Registro Nacional de Armas de Fuego y
Materiales Controlados, Secuestrados o Incautados.
Ley 26.216 Declaración de la emergencia nacional en materia de armas de
fuego y materiales controlados y creación del Programa
Nacional de Entrega Voluntaria de Armas de Fuego.

¿Qué diferencia hay entre tenencia y portación?

La TENENCIA habilita al Legítimo Usuario a mantener el arma en su poder, transportarla descargada y

separada de sus municiones y usarla con fines lícitos (caza, tiro deportivo, etcétera). La PORTACIÓN consiste
en disponer, en un lugar de acceso público, de un arma de fuego cargada, en condiciones de uso inmediato. La
autorización para portación es de carácter restrictiva.

359
Código Penal (CP).
Artículo 189 bis (fragmento).
La simple tenencia de armas de fuego de uso civil, sin la debida autorización legal, será reprimida con prisión
de 6 (SEIS) meses a 2 (DOS) años y multa de MIL PESOS ($ 1.000.-) a DIEZ MIL PESOS ($ 10.000.-).
Si las armas fueren de guerra, la pena será de DOS (2) a SEIS (6) años de prisión.

La portación de armas de fuego de uso civil, sin la debida autorización legal, será reprimida con prisión de UN
(1) año a CUATRO (4) años.
Si las armas fueren de guerra, la pena será de TRES (3) años y SEIS (6) meses a OCHO (8) años y SEIS (6)
meses de reclusión o prisión.

Si el portador de las armas a las cuales se refieren los dos párrafos que anteceden, fuere tenedor autorizado del
arma de que se trate, la escala penal correspondiente se reducirá en un tercio del mínimo y del máximo.
La misma reducción prevista en el párrafo anterior podrá practicarse cuando, por las circunstancias del hecho y
las condiciones personales del autor, resultare evidente la falta de intención de utilizar las armas portadas con
fines ilícitos.
En los dos casos precedentes, se impondrá, además, inhabilitación especial por el doble del tiempo de la
condena.

Decreto 395/75.
Artículo 3. A los efectos de la aplicación de las disposiciones del Decreto-Ley N° 20.429/73 y de la presente
reglamentación se establecen las siguientes definiciones:

1) Arma de fuego: La que utiliza la energía de los gases producidos por la deflagración de pólvoras para lanzar
un proyectil a distancia.

2) Arma de lanzamiento: La que dispara proyectiles autopropulsados, granadas, munición química o munición
explosiva. Se incluyen en esta definición los lanzallamas cuyo alcance sea superior a tres metros.

3) Arma portátil: Es el arma de fuego o de lanzamiento que puede ser normalmente transportada y empleada
por un hombre sin ayuda animal, mecánica o de otra persona.

4) Arma no portátil: Es el arma de fuego o de lanzamiento que no puede normalmente ser transportada y
empleada por un hombre sin la ayuda animal, mecánica o de otra persona.

5) Arma de puño o corta: Es el arma de fuego portátil diseñada para ser empleada normalmente utilizando una
sola mano, sin ser apoyada en otra parte del cuerpo.

6) Arma de hombro o larga: Es el arma de fuego portátil que para su empleo normal requiere estar apoyada en
el hombro del tirador y el uso de ambas manos.

7) Arma de carga tiro a tiro: Es el arma de fuego que no teniendo almacén o cargador, obliga al tirador a repetir
manualmente la acción completa de carga del arma en cada disparo.

8) Arma de repetición: Es el arma de fuego en la que el ciclo de carga y descarga de la recámara se efectúa
mecánicamente por acción del tirador, estando acumulados los proyectiles en un almacén cargador.

9) Arma semiautomática: Es el arma de fuego en la que es necesario oprimir el disparador para cada disparo y
en la que el ciclo de carga y descarga se efectúa sin la intervención del tirador.

10) Arma automática: Es el arma de fuego en la que, manteniendo oprimido el disparador, se produce más de
un disparo en forma continua.

360
11) Fusil: Es el arma de hombro, de cañón estriado que posee una recámara formando parte alineada
permanentemente con el ánima del cañón. Los fusiles pueden ser de carga tiro a tiro, de repetición,
semiautomáticos y automáticos (pueden presentar estas dos últimas características combinadas, para uso
opcional mediante un dispositivo selector de fuego).

12) Carabina: Arma de hombro de características similares a las del fusil, cuyo cañón no sobrepasa los 560 mm
de longitud.

13) Escopeta: Es el arma de hombro de uno o dos cañones de ánima lisa, que se carga normalmente con
cartuchos conteniendo perdigones.

14) Fusil de caza: Es el arma de hombro de dos o más cañones, uno de los cuales, por lo menos, es estriado.

15) Pistolón de caza: Es el arma de puño de uno o dos cañones de ánima lisa, que se carga normalmente con
cartuchos conteniendo perdigones.

16) Pistola: Es el arma de puño de uno o dos cañones de ánima rayada, con su recámara alineada
permanentemente con el cañón. La pistola puede ser de carga tiro a tiro, de repetición o semiautomática.

17) Pistola ametralladora: Es el arma de fuego automática diseñada para ser empleada con ambas manos,
apoyada o no en el cuerpo, que posee una recámara alineada permanentemente con el cañón. Puede poseer
selector de fuego para efectuar tiro simple (semiautomática). Utilizan para su alimentación un almacén cargador
removible.

18) Revólver: Es el arma de puño, que posee una serie de recámaras en un cilindro o tambor giratorio montado
coaxialmente con el cañón. Un mecanismo hace girar el tambor de modo tal que las recámaras son
sucesivamente alineadas con el ánima del cañón. Según el sistema de accionamiento del disparador, el revólver
puede ser de acción simple o de acción doble.

19) Cartucho o tiro: Es el conjunto constituido por el proyectil entero o perdigones, la carga de proyección, la
cápsula fulminante y la vaina, requeridos para ser usados en un arma de fuego.

20) Munición: Designación genérica de un conjunto de cartuchos o tiros.

21) Transporte de armas: Es la acción de trasladar una o más armas descargadas.

22) Ánima: Interior del cañón de un arma de fuego.

23) Estría o macizo: Es la parte saliente del rayado del interior del cañón de un arma de fuego.

24) Punta: Es el nombre que se asigna, entre coleccionistas, al proyectil de las armas de fuego.

25) Estampa de culote: Nombre dado por los coleccionistas al grabado efectuado en el culote de las vainas
empleadas en cartuchos de armas de fuego.

361
362
QUEMADURAS:
Definición:
Son lesiones producidas por la acción de agentes físicos, químicos y biológicos que actuando sobre los tejidos
dan lugar a procesos locales y generales cuya gravedad guarda relación con su extensión y profundidad.

Producen dolor, disminución del volumen sanguíneo (hipovolemia), infecciones. La muerte ocurre por shock
hipovolémico o por sepsis.

Etiología:
A) Físico:
1) Calor
2) Frío
3) Electricidad
4) Radiactividad

B) Químico (Cáusticos):
1) Ácidos
2) Bases o Álcalis

C) Biológico:
1) Insectos
2) Medusas
3) Peces eléctricos
4) Batracios

VALORACIÓN DE LA PROFUNDIDAD:
Se deben evaluar el color, la sensibilidad y la facilidad para arrancar pelos.

1) CLASIFICACIÓN DE DUPUYTREN:
• Primer grado: eritema.
• Segundo grado: ampollas.
• Tercer grado: destrucción de la dermis superficial.
• Cuarto grado: destrucción de la dermis profunda (es decir destrucción total de la piel).
• Quinto grado: necrosis músculo-aponeurótica.
• Sexto grado: carbonización completa de la región.

2) CLASIFICACIÓN AMERICANA:
• Primer grado: eritema
• Segundo grado: ampollas
• Tercer grado: escaras
• Cuarto grado: carbonización

363
3) CLASIFICACIÓN DE BENAÍM:
• Tipo A (superficial): afecta la epidermis, con regeneración rápida (menos de 3 semanas) y no necesita
injertos. Comprende dos subtipos: la forma eritematosa y la forma ampollar. Existe hiperalgesia y los
pelos se arrancan con dificultad (como ocurre normalmente).
Corresponde al primer y segundo grado de Dupuytren.
Su origen más frecuente es la radiación solar, el contacto breve con líquidos, sólidos o el fuego directo.

• Tipo AB (intermedia): afecta la dermis superficial. Puede existir regeneración lenta de la epidermis a partir
de las faneras (más de 3 semanas) o cicatrización. Pueden ser necesarios los injertos.
Se forman escaras blancas (escaras intermedias), la piel tiene un aspecto edematoso y existe hipoalgesia.
En su evolución pueden convertirse en tipo A con curación (tipo AB-A), o por el contrario pueden
convertirse en tipo B con profundización (tipo AB-B). Corresponde al tercer grado de Dupuytren.
Su origen más frecuente es el contacto prolongado con sólidos, líquidos o el fuego directo o cáusticos.

• Tipo B (profunda): afecta la dermis profunda y por lo tanto no hay regeneración. Son necesarios los
injertos. Se forman escaras negras o pardas (escaras profundas). Puede observarse trombosis de la trama
vascular como las nervaduras de una hoja. Existe analgesia. Corresponde al cuarto grado de Dupuytren.
Su origen más frecuente es el contacto prolongado con líquidos, el fuego directo, cáusticos o electricidad.

VALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN:
La superficie quemada es más importante que la profundidad en el pronóstico de gravedad de una quemadura.
Si cubre el 45 % o más el pronóstico es fatal, mientras que si cubre el 20 % se considera grave.
Existen determinadas localizaciones que pueden dejar secuelas cicatrizales y funcionales, como el rostro, los
pliegues articulares o la zona genital.

1) REGLA DE LOS 9 DE PULASKI Y TENNISON:

Se asignan valores múltiplos de 9 a los diferentes segmentos del cuerpo.
- Cabeza: 9 %
- Tronco: 36 %. La parte anterior y posterior representan 18 % cada una.
- Miembros superiores: 9 % cada uno
- Miembros inferiores: 18 % cada uno
- Genitales: 1 %

En los niños menores de 9 años esta regla debe aplicarse recordando que la superficie de la cabeza es mayor
que en el adulto, por lo que por cada año de edad se resta 1 % a los miembros inferiores y se le añade a la
cabeza, permaneciendo los demás segmentos con los mismos valores.
Por ejemplo un niño de 9 años tendrá los mismos valores que un adulto (9 % para la cabeza y 36 % para los
miembros inferiores). En un niño de 8 años corresponderán 10 % para la cabeza y 35 % para los miembros
inferiores.

2) REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:

La mano del médico equivale a 1 % de la superficie corporal del paciente.

364
365
VALORACIÓN DEL PELIGRO DE VIDA:
1) Tanto la profundidad como la extensión pueden valorase conjuntamente en una tabla denominada fórmula
de Benaím válida para edades que van desde los 12 a los 60 años. Como resultado se obtiene una clasificación
en grados I (leve), II (moderado), III (grave), IV (crítico).
El peligro de vida es nulo, escaso, alto o máximo, respectivamente.

2) Existe una manera más práctica de calcular el peligro de vida denominada índice de Garcés. Este consiste
en sumar la edad más (en caso de ser menor de 20 años se considera la diferencia entre 40 y la edad del
paciente):
- El % de quemadura tipo A
- El % de quemadura tipo AB x 2
- El % de quemadura tipo B x 3

De esta suma surge un índice que se evalúa de acuerdo con la siguiente escala:
- Hasta 60: Leve
- 61 a 90: Moderado
- 91 a 120: Grave

3) Gran quemado: se considera gran quemado cuando la quemadura tiene una extensión mayor al 15 %.
También se pueden aplicar los criterios de Gueugniaud (2000):
- Superficie corporal quemada superior al 25 % en adultos o al 20 % en edades extremas
- Quemaduras profundas superiores al 10 %
- Quemaduras que afectan cara y/o cuello
- Quemaduras por inhalación
- Traumatismo asociado
- Quemaduras en pacientes con enfermedades de base graves (ASA II o mayor)

366
LESIONES POR CALOR:
ETIOLOGÍA:
El calor puede actuar por medio de sólidos, líquidos, gases o por la acción directa de la llama.
También la temperatura ambiental. El calor produce desnaturalización de proteínas.
• Sólidos al rojo: reproducen la forma del objeto.
• Líquidos hirvientes: respetan pelos y acentúan sus efectos en áreas de ropas ceñidas. La lesión tiene forma
alargada y es poco profunda.
• Vapores a elevada temperatura: no respetan áreas cubiertas por ropa. La lesión es muy extensa y profunda.
• Gases en ignición: carboniza el pelo, respeta partes cubiertas con ropa. La lesión es amplia, profunda y mal
delimitada.
• Llama: carboniza el pelo, respeta áreas ceñidas con fajas. La quemadura es amplia y geográfica.

EFECTOS LOCALES:
• Quemaduras de primer grado (eritema)
• Quemaduras de segundo grado (ampollas)
• Quemaduras de tercer grado (escaras)

CARBONIZACIÓN:
Se puede definir como la necrosis de tejidos de aspecto negruzco por acción directa de la llama.

A) Levantamiento del cadáver:

El lugar del hallazgo es un incendio.

B) Examen externo:
1) El cadáver presenta la superficie de color negruzco, aspecto seco y acartonado. La piel reseca resuena a la
percusión como un parche de tambor. Los pelos están chamuscados o ausentes.
Existe reducción general de tamaño.
Los músculos experimentan una retracción a predominio de tono flexor sobre el extensor, y pueden tener un
aspecto típico de carne cocida. A nivel del ojo existe pérdida de transparencia de la córnea y cristalino.

2) A nivel del rostro los surcos se borran, especialmente los nasogenianos. Además la facies tiene una típica
expresión con la boca abierta y procidencia de los dientes que pueden desprenderse, similar a una facies
sardónica.

3) A nivel de las extremidades pueden producirse amputaciones y luxaciones espontáneas (son frecuentes las
amputaciones a nivel del tercio media de brazos y piernas). Los músculos adquieren una actitud de repliegue
sobre sí mismo, dándole una actitud encorvada y con semiflexión de las extremidades, que puede ser muy
intensa (actitud de boxeador o luchador) o poco intensa (actitud de esgrimista).

4) A nivel del tronco puede existir estallido de las paredes del tórax o abdomen con evisceraciones.
Los la bóveda craneana también pueden estallar, con salida del encéfalo desbordado en gorro de cocinero. El
útero y el corazón son los órganos más resistentes al calor. Esto puede permitir la identificación del sexo.

C) Examen interno:
Se puede observar el signo de Montalti, el cual consiste en el depósito de negro de humo en la boca, fosas
nasales, lengua, laringe y tráquea dando a estas estructuras un color negruzco. Se debe a los movimientos
respiratorios, indicando que la persona estaba con vida en el foco del incendio.
Existen hematomas achocolatados en "panal de abejas" por encima de la duramadre debido a la hemorragia de
los senos venosos.

367
D) Exámenes complementarios: en el estudio microscópico del tejido pulmonar se pueden demostrar
partículas de negro de humo cuyo significado es el mismo que el signo de Montalti.
Además el examen toxicológico para detectar carboxihemoglobina o carboximioglobina ayudan a confirmar
que la persona estaba con vida durante el incendio.

Consideraciones médicolegales:
La etiología médicolegal suele ser accidental, ya sea doméstica o laboral. Raramente puede ser homicida o
suicida. El problema más importante es establecer si la víctima estaba viva en el momento de la muerte, o si la
misma ocurrió previamente.

368
EFECTOS GENERALES:
• Vasodilatación generalizada
• Taquicardia, Hipertensión arterial
• Estimulación del centro respiratorio (taquipnea, respiración irregular, paro respiratorio)
• Calambres por pérdida de sales
• Postración por agotamiento
• Cefalea, vómitos
• Hipertermia maligna
• Insolación, Golpe de calor

La hipertermia maligna es el síndrome producido por fármacos anestésicos generales, caracterizado por:
• Aumento del consumo de oxígeno (2 - 3 veces)
• Aumento de la temperatura corporal a un ritmo de 1° C cada 5 minutos, hasta llegar a 43 °C
• Taquicardia, arritmias, rigidez muscular
• Luego se produce rabdomiólisis, hipopotasemia

La insolación es consecuencia del efecto del calor solar, por irradiación directa, especialmente sobre la cabeza.
Produce clínica predominantemente del sistema nervioso central, junto con hiperpirexia.

El golpe de calor se caracteriza por:

• Edema cerebral
• Temperatura corporal de 41 - 43 °C
• Piel seca, caliente y rojiza

Según su etiología puede ser:

• Golpe de calor clásico: ocurre en ancianos en las épocas de calor.
• Golpe de calor inducido por el ejercicio: ocurre en jóvenes. Produce rabdomiólisis, insuficiencia renal
aguda, hipopotasemia, desaparición de las células de Purkinje, focos de necrosis hepática.

Mecanismo de producción: la insolación y el golpe de calor ocurren cuando el organismo produce más calor
del que irradia. El golpe de calor se da principalmente en deportes que requieren actividad física por período
prolongado, así como también en obreros en sales de máquinas, fundiciones y hornos. Puede existir
rabdomiólisis, insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia.

Factores predisponentes:
1) Intrínsecos:
• Raza blanca
• Individuo no acostumbrado a las altas temperaturas
• Niños y ancianos

2) Extrínsecos:
• Humedad ambiente elevada
• Ventilación inadecuada
• Vestimenta ceñida y de fibra sintética

369
Cuadro clínico:
1) Forma asfíctica: es de aparición brusca. Existe pérdida de conocimiento, cianosis, respiración de Kussmaul o
Cheyne-Stokes, pulso bradicárdico a filiforme, a veces convulsiones.
2) Forma apoplética: es de comienzo lento. Existe poliuria (gran volumen, alta frecuencia), cefalea, mareos,
vértigos, midriasis, hiperpirexia (42 °C), meningismo.

Diagnóstico necrópsico:
1) Enfriamiento cadavérico. El cadáver tarda en enfriarse.
2) Rigidez cadavérica. Es precoz, intensa y persistente.
3) Corazón. Equimosis. Rigidez.
4) Cerebro. Intensa congestión en arterias y venas, por la llegada de sangre arterial sin drenaje venoso,
produciendo edema cerebral interventricular. Equimosis en meninges (a la palpación se tiene la sensación de
que la corteza cerebral estuviese cubierta por arena).
5) Pulmón. Intensa congestión. Espuma traqueobronquial. Equimosis subpleurales de Tardieu.
6) Sangre. Muy fluida, negruzca, reacción ácida. Leucopenia, alteraciones en la viscosidad, hemólisis,
hiperazoemia, hipocloremia.

Patogenia de la muerte:
1) Teoría de Malmejac: la muerte ocurre por intoxicación, ya que por la piel sobrecalentada se produciría una
liberación masiva de histaminoides, llevando a hipertensión arterial y colapso vascular.
2) Teoría de Brodking: la muerte ocurre por excesiva pérdida de sales.
3) Teoría de Wakfield: la muerte ocurre por disminución de la reserva alcalina.
4) Teoría de Weaber: la muerte ocurre por avitaminosis C.

370
LESIONES POR FRÍO:
ETIOLOGÍA:
Ambientes de baja temperatura. Suelen ser accidentes en andinistas, alpinistas, soldados.
También recién nacidos abandonados (muerte violenta del recién nacido por expositio), operadores de cámaras
frigoríficas, vagabundos alcoholizados.

El frío produce daño por acción directa (cristalización de agua intracelular) e indirecta (inducción de
vasoconstricción y parálisis del control vascular). También puede disminuir la viscosidad sanguínea.

EFECTOS LOCALES:
• Heladuras de primer grado (eritema)
• Heladuras de segundo grado (ampollas)
• Heladuras de tercer grado (escaras)

Estas lesiones se localizan en regiones acrales (pabellones auriculares, nariz, labios, mejillas y extremidades).
En un primer momento se produce vasoconstricción seguida por vasodilatación reaccional, que da calor en la
zona (eritema). Luego la vasodilatación reaccional se transforma en vasoconstricción (ampollas). Finalmente si
el frío persiste, continúa la vasoconstricción incluso hasta producir gangrena (escaras).

En la Primera Guerra Mundial se describieron como "Pie de Trinchera".

EFECTOS GENERALES:
• Pulso y respiración debilitados (hipotensión, bradicardia, bradipnea)
• Hipotermia sistémica (temperatura menor de 35° C). Se observa piel anserina, temblor y disminución del
nivel de conciencia. La mínima temperatura compatible con la vida es de 20-23 °C.
• Las demás funciones orgánicas, incluida la urinaria, están abolidas
• Úlceras de estrés específicas (úlceras de Wischnewski)
• Aumento de catecolaminas en orina
• Piel pálida con livideces rosadas por aumento antemortem de la carboxihemoglobina

Factores predisponentes: son la edad, el estado de conservación del individuo, el consumo de tabaco, alcohol.
El sueño lo invade en una etapa avanzada de la congelación, luego de lo cual sobreviene la muerte.
Factores desencadenantes: son el frío en sí mismo, el viento, la humedad.

Diagnóstico necrópsico:
1) Lesiones de congelación: se producen en la víctima por el frío o en el cadáver a la intemperie
• Piel momificada, dura y quebradiza, con aspecto de piel anserina (piel de gallina) por contracción de los
músculos piloerectores.
• Tejido adiposo endurecido. Aspecto de sebo.
• Retracción de pene y escroto
• Rigidez cadavérica. Es intensa mientras dure el frío.

2) Lesiones verdaderas:
• Manchas hipostáticas color rojo-cianótico claro
• Equimosis subpleurales de Tardieu, en el esternocleidomastoideo y en la submucosa gástrica.
• Anemia cerebral
• Congestión pulmonar en forma de espuma sanguinolenta
• Sangre color rojo claro. Coagulación poco marcada
• Dilatación de las cavidades cardíacas.
371
372
LESIONES POR ELECTRICIDAD:
Definiciones:
1) Electricidad: es el conjunto de fenómenos físicos relacionados con la presencia y el flujo de cargas
eléctricas.

Las corrientes eléctricas pueden ser continuas (el sentido de la corriente es constante) o alternas (el sentido de
la corriente varía de forma periódica). Las corrientes alternas son las más peligrosas.

La corriente eléctrica puede pasar al cuerpo humano por contacto directo (fuente, conductor) o sin contacto
indirecto (medio líquido, arco eléctrico).

La ley de Ohm establece que la intensidad de una corriente es directamente proporcional a la diferencia de
potencial e inversamente proporcional a la resistencia.
I = V/R o V = I x R.

El efecto Joule o efecto electrotérmico consiste en que el pasaje de una corriente eléctrica por un conductor
genera calor.

2) Intensidad: es la cantidad de electricidad que atraviesa un conductor. Su unidad es el Ampere (A).

La intensidad es la variable más peligrosa de una corriente eléctrica.

3) Tensión o Voltaje o Diferencia de Potencial o Fuerza Electromotriz (FEM): es la diferencia de potencial

eléctrico entre dos puntos de un conductor. Su unidad es el Volt (V).

4) Resistencia: es la dificultad que ofrece un conductor al paso de una corriente eléctrica.

Su unidad es el Ohm (ω).

En el cuerpo humano los tejidos más resistentes son el hueso y los componentes de las articulaciones.
Los menos resistentes son la sangre y el tejido nervioso. La piel ocupa un lugar intermedio.

La corriente sigue el trayecto con menor resistencia (sangre) y así llega inmediatamente al tronco encefálico.
No sigue el trayecto más corto.

Existen factores que aumentan la resistencia (sequedad, hiperqueratosis, callosidades, vestimenta de cuero, piso
seco, calzado de suela cosida o de goma) o que la disminuyen (piel húmeda o con productos cosméticos
untuosos, ropa mojada, piso mojado, zapatos con clavos en la suela).

Etiología:
1) Electricidad doméstica o industrial (fuentes o conductores)
2) Electricidad atmosférica (caída de rayo a tierra)
3) Electricidad biológica (peces, anguilas)

373
ELECTRICIDAD DOMÉSTICA O INDUSTRIAL: ELECTROCUCIÓN
A) LESIONES INTERNAS (RELACIÓN ENTRE TENSIÓN Y EFECTO PREPONDERANTE):

TENSIÓN VALORES DE VOLTAJE EFECTO PREPONDERANTE

Baja Hasta 120 V Fibrilación ventricular
Media Entre 120 - 1200 V + Tetanización muscular
Alta Entre 1200 - 5.000 V + Efecto electrotérmico
Abastecimiento Entre 5.000 - 150.000 V + Lesión de centros neurológicos
Megadistribución Superior a 150.000 V

La red domiciliaria tiene una tensión de 220 V en Argentina (tensión media).

La fibrilación ventricular produce paro cardíaco y la muerte (muerto de rostro blanco).

Si un individuo toma contacto con un circuito de tensión alta, se produce tetanización muscular brusca y
violenta que lo proyecta y aleja del sitio de contacto (shock eléctrico).
A la inversa, puede suceder que, ante un contacto con un circuito de tensión media se produzca abrupta
tetanización generalizada con espasmo de la mano que haga imposible desprenderse del elemento fuente o
conductor, dando origen a la expresión vulgarmente conocida como “quedarse pegado”.

La tetanización respiratoria produce asfixia y muerte (muerte de rostro azul y con hongo de espuma).

La lesión del tronco encefálico produce paro cardiorrespiratorio y la muerte. Son características las petequias
en el piso del cuarto ventrículo (signo de Piacentino).

374
B) LESIONES EXTERNAS: se deben al efecto electrotérmico (efecto Joule), las cuales pueden ser directas
(signo de Jellinek, quemadura, metalización) e indirectas (salpicadura, precipitación).

1) Signo de Jellinek o Lesión electroespecífica o Marca eléctrica: se produce en el punto de contacto con la
corriente eléctrica. Puede ser evidente a simple vista, pasar inadvertida (observable con lupa) o estar ausente.
Su tamaño es variable.
Su forma es variable (circular, elíptica, rosetoide, lineal) o puede reproducir la superficie de contacto del
conductor o la fuente. También puede ser una ampolla grisácea.
Es una lesión dura, seca, indolora y adherida a planos profundos. Tiene bordes netos sobreelevados.
Presenta un centro deprimido, umbilicado, de color grisáceo, blanquecino o amarillento. Está rodeada de un
halo blanquecino y por fuera de este otro halo rojizo, ambos separados por una zona de piel normal.

En el estudio microscópico se demuestran las desorganizaciones electropatológicas de la epidermis y la

dermis, que consisten principalmente en destrucción de células, edema intersticial, proyección de células hacia
los estratos inferiores, fenómenos coagulativos, disposición del estrato espinoso en empalizada o haz de trigo,
rotura de la membrana basal. Desaparecen en 4 - 5 semanas según Bonnet.

2) Quemadura eléctrica: consiste en una escara negra de bordes netos, sobreelevados, indolora, sin
inflamación, de tamaño mayor o igual a 1 cm. Está rodeada de un halo blanquecino y por fuera de este otro halo
rojizo, ambos separados por una zona de piel normal

3) Metalización eléctrica: es el depósito de iones metálicos en los tejidos determinado por métodos químicos o
histoquímicos, pero no con técnicas microscópicas de rutina.

4) Salpicadura: es el depósito de partículas del conductor en la superficie de la piel.

5) Precipitación: es el depósito de partículas del aislante o de cuerpos extraños en la superficie de la piel.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
La etiología médicolegal más frecuente es el accidente (doméstico, en la vía pública o laboral).
La forma suicida es excepcional. La forma homicida no ha sido referida en nuestro país. En otros países existe
la pena de muerte en la silla eléctrica.
Un problema importante son las lesiones por electricidad en las torturas, tormentos o apremios ilegales,
donde las lesiones externas macroscópicas (signo de Jellinek) pueden estar ausentes debido al uso de técnicas
depuradas que evitan las improntas visibles. En estos casos es fundamental el estudio microscópico
(desorganizaciones electropatológicas de la piel).
375
376
ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA: FULGURACIÓN
A) LESIONES SIMILARES A LA ELECTROCUCIÓN: se presentan prácticamente las mismas lesiones
internas (lesión de centros neurológicos) y externas (quemaduras eléctricas), sin embargo no existe el signo de
Jellinek. Son características las lesiones arborescentes por vasoplejía de elementos vasculares denominadas
arborizaciones o flores de Lichtenberg o Cutifulguritis, que aparecen luego de 1 hora y desparecen después
de 2 horas.
La entrada suelen ser zonas puntiformes como la punta de la nariz, mientras que la salida suele producir
lesiones crateriformes.
Pueden haber manchas metálicas por collares o pulseras.

B) LESIONES ELECTROMECÁNICAS:
Son lesiones contusas producidas por la violencia de la energía liberada por la caída del rayo.
Pueden ser contusiones simples (superficiales o profundas) o complejas.
Puede haber rotura de membranas timpánicas, luxaciones, fracturas, amputaciones de extremidades,
desaparición de genitales externos.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
La fulguración representa un ejemplo clásico de accidente, y más aún, de caso fortuito como único admisible.
Suele ocurrir durante una tormenta eléctrica donde el individuo se encuentra en la vía pública, una ruta, un
descampado y es alcanzado por el rayo.
También hay casos de personas afectadas en ciudades densamente pobladas y de pilotos de aviones de combate
en misiones de vuelo.

Arborizaciones de Lichtenberg
en un soporte inorgánico

Arborizaciones de Lichtenberg en un cadáver

377
378
LESIONES POR RADIACTIVIDAD:
Etiología:
1) Enfermedad profesional
2) Errores terapeuticos
3) Accidentes en centrales nucleares (Chernobyl, Fukushima)
4) Uso militar (Hiroshima, Nagasaki)

Patogenia:
Las radiaciones ionizantes actúan a nivel cromosómico induciendo errores en la replicación del ADN.
Los tejidos más resistentes son el músculo y el tejido conectivo, mientras que los más sensibles son el tejido
linfoide, médula ósea, epitelios, tejido testicular y ovárico.

Clínica:

A) LESIONES LOCALES:
Son las quemaduras por radiactividad (Radiodermitis) de aparición en 24 - 48 horas.

1) Radiodermitis de 1° grado: eritema

2) Radiodermitis de 2° grado: ampollas
3) Radiodermitis de 3° grado: aparecen las úlceras de Roentgen, de bordes netos cortados a pico, profundas y
de evolución tórpida, que luego se cubren de una escara en el inicio blanquecinas y luego se tornan oscuras y
muy dolorosas. La cicatrización es muy lenta, blanquecina y adherida a los planos profundos.

También pueden existir radiodermitis crónicas (depilación, telangiectasias, uñas quebradizas y desaparición de
lúnulas, hiperqueratosis, epiteliomas).

B) LESIONES SISTÉMICAS:
1) Síndrome consuntivo (pérdida de peso, astenia)
2) Síndrome hematológico (pancitopenia)
3) Síndrome digestivo (náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, estenosis intestinal)
4) Síndrome cerebral (convulsiones, desorientación, coma, muerte)
5) Síndrome dermatológico (atrofia de piel y faneras, caída del pelo)
6) Otros (arteritis obliterante, fibrosis pulmonar, cataratas)
7) Las dosis mortales son mayores a 200 RAD.

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380
BAROPATÍAS O BAROTRAUMA O LESIONES
POR VARIACIÓN DE LA PRESIÓN
ATMOSFÉRICA:
DEFINICIÓN:
Son lesiones resultantes de los cambios en la presión atmosférica.

Se debe tener en cuenta que el aire atmosférico tiene una composición de 78 % nitrógeno y 21 % oxígeno.
La presión atmosférica a nivel del mar es de 760 mmHg o 1,013 x 105 Pascales o 1 atmósfera.

CLASIFICACIÓN:
A) SEGÚN LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA:
1) Hiperpresión (por debajo del nivel del mar)
2) Hipopresión (por encima del nivel del mar)

B) SEGÚN EL MEDIO DONDE SE PRODUCEN:

1) Medio líquido:
Son los buzos. Es el Mal de los buzos.

2) Medio aéreo:
Pilotos de avión, andinistas, alpinistas. Es el Mal de altura o Apunamiento o Síndrome de Cruchet y Moulinier.

3) Medio terrestre:
Mineros. Es el Mal de los mineros o Enfermedad de Poll y Watelle.

HIPOPRESIÓN:
Incluye el Mal de altura.
Cursa con cefalea, vértigo, trastornos en la audición. En las formas graves y especialmente en los niños puede
producir síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

HIPERPRESIÓN:
Incluye el Mal de los buzos y el Mal de los mineros.
Las lesiones son similares aunque son más frecuentes en el caso de los buzos, y dependen del momento
(descenso, fondo o ascenso).

A) BAROPATÍA EN EL DESCENSO: se producen alteraciones en las cavidades neumáticas tales como

sinusalgias, epistaxis, odontalgias (de las caries dentales) y la aerootitis media (perforación de tímpanos,
otodinia, hipoacusia, otorragia). Otras contingencias posibles son la caída del buzo o la asfixia por sumersión.

B) BAROPATÍA EN EL FONDO: pueden ocurrir asfixia por falta de oxígeno (confinamiento), o intoxicación
el mismo oxígeno, dióxido de carbono, monóxido de carbono o nitrógeno. También es posible el agotamiento
físico.

C) BAROPATÍA EN EL ASCENSO - SÍNDROME DE DESCOMPRESIÓN BRUSCA:

Cuando un individuo pasa rápidamente de un estado de hiperpresión a normopresión se produce el fenómeno de
disminución de solubilidad de los gases en solución en el plasma. Estos forman burbujas gaseosas
(principalmente el nitrógeno al ser el más abundante) que producen embolia gaseosa.
Los manifestaciones pueden ser agudas (cefalea, artralgias, mialgias, parálisis muscular, otras alteraciones
neurológicas) o crónicas (artrosis barotraumática).

381
John Scott Haldane describio la prevención y la curación del síndrome de descompresión brusca.

El método preventivo consiste en retirar al buzo hacia la mitad de la hiperpresión en 1 hora (por ejemplo desde
10 atmósferas hacia 5 atmósferas), luego de lo cual se comenzará una descompresión lenta y progresiva que
lleva aproximadamente 6 - 12 horas hasta alcanzar el nivel del mar.

El método curativo se utiliza cuando el buzo está sufriendo el síndrome de descompresión brusca. Se debe
regresar al mismo a la profundidad y esperar durante una hora hasta que se recupere.

Luego se procede con el método preventivo. Sin embargo es conveniente realizar una descompresión lenta y
progresiva desde el comienzo, lo que puede demorar entre 2 a 3 días.

Hay situaciones en donde no se puede aplicar este método, por ejemplo cuando un buzo se halla herido y hay
que subirlo a la superficie con rapidez para que reciba tratamiento.
Para ello se han diseñado minicámaras hiperbáricas que se sumergen y permiten proteger con presión adecuada
al buzo mientras es subido.
También hay cámaras quirófano en la cubierta del barco base, donde se encuentra el equipo médico.

CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) Responsabilidad
2) Diagnóstico de la muerte

382
FORMAS DE MUERTE:

MUERTE POR HEMORRAGIA:

La hemorragia es la salida de la sangre de su circuito normal. Se debe tener en cuenta que a través de una
arteria sale 6 veces más sangre que por una vena de igual calibre en igual cantidad de tiempo.

Clasificación:
1) Con poca cantidad de sangre:
• 3 - 4 mL: inundación ventricular (hemorragia cerebral)
• 10 - 15 mL: hematoma subdural o extradural
• 50 - 60 mL: taponamiento cardíaco agudo (debido a traumatismo con arma blanca)

2) Con mucha cantidad de sangre

Problemas médicolegales:
1) Hemorragia postmortem: es una hemorragia venosa que sale por una solución de continuidad y que nunca
supera 1 litro.
2) Hemorragia que no mata
3) Hemorragia que mata

Mecanismo lesional Denominación

Consecutiva al traumatismo Hemorragia primitiva
Lesión vascular ocluida inicialmente Hemorragia secundaria
Lesión en las capas superficiales del vaso Herida no penetrante
Lesión en todo el espesor del vaso Herida penetrante
Lesión que atraviesa el vaso en dos puntos Herida perforante

Trasiego de líquido celular:

Es un mecanismo de compensación que para presentarse requiere una hemorragia lenta. Si la persona ha
muerto, por este mecanismo se puede saber si la hemorragia ocurrió antes, durante o después de la muerte.

1) En 24 - 48 horas de la hemorragia hay pasaje de líquido de los tejidos a los vasos (hidremia compensadora).
2) A las 48 horas se ha recuperado el 80 % del líquido.
3) Al principio el plasma es pobre en albúmina.
4) A las 3 semanas se recuperan las células.
5) A las 8 semanas se recupera ya la hemorragia.

Diagnóstico necrópsico de la muerte por hemorragia con mucha cantidad:

Se determina por:
1) Cantidad máxima de sangre perdida. Es de aproximadamente 3 litros (la pérdida de un tercio de la volemia
constituye un peligro de vida). Si la hemorragia es rápida, el individuo puede morir habiendo perdido 1,5 litros.
2) Piel y mucosas. Están extremadamente pálidas. Si se trata de una hemorragia postmortem (venosa y menor
de 1 litro) el color de la piel no se modifica.
3) Livideces. Son más pálidas y se localizan en los sitios de extensión.
4) Vísceras macizas. Disminuye su peso y volumen.
5) Intestino. Mantiene su color propio y se halla contraído en cordón (debido a la anoxemia que determina
hiperexcitabilidad del peristaltismo). El intestino pálido se da en la muerte por hambre.

383
6) Hígado. Se observa de color amarillo negruzco y aspecto arrugado.
El signo colorimétrico de Chavigny se obtiene mediante la siguiente técnica: se toma un trozo de hígado de
unos 100 gramos y se coloca en 200 mL de agua destilada. Con una tijera se lo divide en pequeños trozos
dentro del recipiente y se observa la hemólisis de los glóbulos rojos. En el líquido obtenido se determina la
cantidad de hemoglobina que se ha perdido. Esta prueba no tiene valor si el agua no posee un 20 % de
hemoglobina.
7) Endocardio. Existen equimosis lineales en el endocardio del ventrículo izquierdo y del tabique
interventricular, paralelas a las fibras musculares.
8) Cerebro. Este órgano asegura sus reservas hasta el final. Se observa congestión de los vasos de la base a
pesar de la hipovolemia y la anemia.
9) Cavidad torácica. Se observa suero en el que sobrenadan coágulos. En los pulmones hay adherencias en las
bases debido a la insuficiencia cardíaca aguda.

Hidremia compensadora vital de ponsold:

Si la muerte se ha producido inmediatamente luego de la hemorragia, el hematocrito es normal. Si han pasado
24 - 48 horas entre la hemorragia y la muerte, el hematocrito es del 25 % (75 % plasma).

MUERTE POR EMBOLIA:

La embolia es la oclusión de los vasos sanguíneos por sustancias que se proyectan en el interior de ellos, por
ejemplo sustancias sanguíneas, gaseosas, grasosas, los cuales se denominan émbolos.

A) EMBOLIA SANGUÍNEA:
Se produce cuando de un trombo se desprende una porción del mismo, llamado émbolo, que viaja por el
torrente sanguíneo y se impacta en un vaso, ocluyendo su luz.

Mecanismo de producción: se debe a alteraciones en la coagulación intravascular.

1) Procesos espontáneos: ocurre en individuos que pasan mucho tiempo en cama y con poca movilización;
compresiones que disminuyen la velocidad de circulación en las venas; alteraciones en el número de plaquetas;
etcétera.
2) Estasis sanguínea: ocurre en ligaduras de vasos que, al desplazarse el individuo se desprende el émbolo.
3) Tromboflebitis séptica: es consecutiva a un proceso infeccioso.

B) EMBOLIA GASEOSA:

Etiología:
1) Herida cortante cervical o clavicular
2) Herida quirúrgica (traqueotomía defectuosa)
3) Herida del seno longitudinal superior
4) Manipulaciones obstétricas
5) Intervenciones ginecológicas
6) Inyección de aire a presión
7) Inyección intravenosa defectuosa
8) Inyección de aire y mezclas jabonosas con fines abortivos. Producen la llamada "muerte en el baño". Ocurre
en mujeres al colocarse una mezcla jabonosa con una pera de goma, en el útero. Como la mujer se encuentra de
pie, lo primero en ingresar es el aire a presión a través de los vasos erosionados. De esta manera se produce el
desprendimiento de trombos y muchas veces la embolia gaseosa. Esta situación no ocurre en el decúbito dorsal.

Diagnóstico necrópsico:
Se hace un ojal pericárdico. Se llena con agua y se hace otro ojal en el ventrículo derecho. Si se forman
burbujas grandes y separadas, especialmente de forma rápida, es indicativo de embolia gaseosa. Cuando hay
gas de putrefacción la sangre no es roja, ni rutilante ni espumosa, como lo sería si fuese una embolia gaseosa.

384
C) EMBOLIA GRASOSA:
El mecanismo de producción consiste generalmente en fracturas. La médula ósea es rica en corpúsculos de
grasa que se vehiculizan a través de los vasos sanguíneos pudiendo enclavarse en zonas alejadas.
Se pueden encontrar en cavidades cardíacas, cerebro, riñón, pulmones.

1) Menos 10 gramos de grasa, la embolia no lleva a la muerte.

2) Entre 10 - 20 gramos, si la embolia es cerebral puede llevar a la muerte; si es pulmonar da un cuadro grave
pero superable.
3) Más de 20 gramos, la muerte es segura.

MUERTE POR PARO CARDÍACO:

Constituye el 75 % de las muertes por afecciones cardiovasculares.

Sus causas son:

1) Valvulopatías
2) Pericarditis
3) Cardiopatías congénitas

Diagnóstico necrópsico:
1) Corazón: se denomina corazón bovino (cor bovis) porque está agrandado (cardiomegalia). Al corte se
observa dilatación o hipertrofia ventricular.
2) Pulmón: se observan adherencias pleurales en las bases, con pequeños derrames serosos menores a 200 mL.
Salida de sangre espumosa (no existe el signo colorimétrico). Existen procesos congestivos, focos neumónicos
y de condensación (el pulmón se hunde en agua).
3) Hígado: se observa congestión perilobulillar con centro claro.

MUERTE POR INSUFICIENCIA RENAL:

Es de interés médicolegal la insuficiencia renal aguda.

1) Alteraciones putrefactivas: son precoces en esta causa de muerte. Aparecen a las 12 horas.

2) Determinación de la uremia en el cadáver:

• Hasta 100 mg/ dL: es normal.
• Mayor de 200 mg/ dL: indica posible muerte por insuficiencia renal incipiente, o también puede indicar que
la muerte se ha producido por una larga agonía (este valor es normal).
• En el caso de aumento de la uremia en vida, la uremia del cadáver siempre supera los 300 mg/ dL.

3) Docimasia urinaria (ver agonología).

MUERTE POR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL:

Se produce por un fallo de la corteza suprarrenal. Es de interés médicolegal en los siguientes cuadros clínicos:
1) Forma fulminante: muere en un instante.
2) Forma subaguda: puede vivir algunas horas.
3) Síndrome de Marchand o de Waterhouse-Friderichsen: la muerte puede ocurrir hasta una semana después.

Diagnóstico necrópsico:
1) Glándula suprarrenal está congestiva y solamente se halla la médula. La corteza está fundida, con coágulos y
hemorragias.
2) Docimasia suprarrenal (ver agonología).

385
MUERTE POR INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
Es de interés médicolegal la insuficiencia hepática aguda. Se utilizan las docimasias hepáticas (ver agonología).

MUERTE POR COMA DIABÉTICO:

Se determina por el porcentaje de ácido pirúvico, último producto del metabolismo de la glucosa. Debe ser
mayor o igual al 2 %.

MUERTE POR NEUMOPATÍAS CON REPERCUSIÓN CARDÍACA:

Es producida por trastornos que llevar a la sobrecarga del ventrículo derecho (causando un corazón pulmonar o
cor pulmonale).
Presenta una sola forma clínica que es la aguda, de interés médicolegal.
La causa más frecuente es la embolia sanguínea.

Clínica:
1) Es una muerte repentina, sin pródromos
2) El enfermo atraviesa de forma veloz la siguiente secuencia:
• Dolor retroesternal
• Disnea
• Sensación de muerte
• Movimientos convulsivos
• Muerte

Diagnóstico necrópsico:
Se observan vasos sanguíneos dilatados, edema de sus paredes, con trombos ocupando la luz de las arterias
pulmonares y de sus ramas.

ACCIDENTES Y MUERTE POR HAMBRE Y SED:

El hambre es el resultado de la falta de ingesta ante el requerimiento reflejo expresado por el organismo.
Puede darse por falta de sólidos y líquidos, o líquidos solamente (la sed es una forma de hambre).

Clasificación clínica según el porcentaje de pérdida de peso:

1) Emaciación: 10 - 15 %
2) Caquexia: 15 - 25 %
3) Marasmo: 25 - 45 %
4) La pérdida mayor al 50 % en un adulto lleva a la muerte

Mecanismo de muerte (teorías):

1) La falta de alimentos llevaría a la acidosis e hipoglucemia.
2) La muerte se debería a una autointoxicación determinada por la desintegración de lípidos, hidratos de
carbono y proteínas.

Clasificación del hambre (Nerio Rojas):

1) Hambre impuesta (por accidentes, crimen, delito, enfermedad)
2) Hambre voluntaria (suicidio, alienación, religión, sectas)

Clínica de la privación de alimentos:

1) Primera etapa: malestar gástrico (languidez) y bostezos.
2) Segunda etapa: consumo de grasas, deshidratación, disminución de peso, disminución de la temperatura
corporal e hipoglucemia (menor a 40 mg/ dL).
3) Tercera etapa: edemas, orina muy concentrada y alcalina, aliento fétido.
4) Cuarta etapa: somnolencia, delirio y muerte.

386
Diagnóstico necrópsico:
Adulto
Putrefacción rápida
Enflaquecimiento extremo
Atrofia muscular y cardíaca
Hígado y bazo disminuidos de volumen
Retracción de estómago e intestino
Intestino pálido
Vesícula con bilis oscura (barro biliar)
Niño
Cabalgamiento de los huesos del cráneo
Gran adelgazamiento
Atrofia del timo
Tórax aplanado, esternón hundido
Pulmones sin sangre
Corazón chico, paredes delgadas
Órganos parenquimatosos sin sangre
Vesícula biliar con bilis fluida amarilla
Esófago y estómago achicados
Bola adiposa de Bichat fundida
387
388
ESTUDIO MÉDICOLEGAL DE LA
CONMOCIÓN, SHOCK, SÍNCOPE, LIPOTIMIA,
COLAPSO:
CONMOCIÓN:
Es el estado patológico que se presenta como consecuencia de violentas sacudidas o de fuertes traumatismos
que han impactado sobre una parte limitada del cuerpo o sobre la totalidad del mismo, produciendo alteraciones
más o menos graves, de mayor o menor duración, y que no siempre originan lesiones clínicamente
demostrables.

Clasificación:
• Conmoción localizada
• Conmoción generalizada: se da en individuos en la zona de efecto de una explosión, sufriendo
principalmente el sistema nervioso central y el vegetativo.

Clínica:
1) Conmoción localizada: la forma más importante es la conmoción cerebral en la cual hay obnubilación de la
conciencia de diversa profundidad. Esta puede ser:

LEVE
No hay pérdida brusca del conocimiento
Relajación muscular incompleta
Reflejos ausentes (pero reflejo corneal presente)
Midriasis
Pulso lento
Respiración no estertorosa
No hay relajación de esfínteres
Existe riesgo bajo de muerte
GRAVE
Pérdida brusca del conocimiento
Relajación muscular completa
Reflejos ausentes (incluso el corneal)
Midriasis
Pulso lento
Respiración estertorosa
Relajación de esfínteres vesical y rectal
La muerte sobreviene con rapidez (estado fulminante)

2) Conmoción generalizada: se caracteriza por pérdida del conocimiento que puede ser fugaz y luego
sobrevenir una mezcla de excitación y de depresión.

Causas traumáticas de pérdida del conocimiento (conmoción localizada grave):

• Aceleración de la cabeza no apoyada. El agente acelera la cabeza sin chocar en ningún sitio. Por ejemplo
ocupantes del asiento trasero de un automóvil en un choque delantero.
• Cabeza contra plano duro. Por ejemplo ocupantes del asiento delantero chocando la cabeza contra el
tablero.
• Elemento agresor contra la cabeza.
• Fuerzas indirectas. Por ejemplo en boxeadores un golpe en el maxilar inferior que se transmite hacia la base
del cráneo.

Patogenia (teorías):
• Inhibición neuronal difusa
• Isquemia por compresión cerebral que determina anoxia cerebral
• Choque de una onda de líquido cefalorraquídeo contra las paredes del cuarto ventrículo.

389
Síndrome postconmocional:
Es el que ocurre luego de la conmoción, después de un período de latencia de días o semanas.
Se caracteriza por:
• Facies pálida
• Pulso bradicárdico
• Tensión arterial normal
• Midriasis y luego miosis
• Respiración rítmica, profunda y lenta
• Pérdida de la conciencia
• Relajación muscular

A medida que el paciente retorna a la normalidad se recupera primero la sensibilidad, luego la motilidad
involuntaria, después la motilidad voluntaria y finalmente la conciencia.

Problemas médicolegales:
• Los casos no mortales deben ser derivados a un neurólogo
• En los casos mortales la autopsia es "blanca". Aparecen caracteres típicos en la forma fulminante, como el
edema pulmonar.

SHOCK:
El más importante es el shock traumático que comprende todas las manifestaciones agudas secundarias a una
agresión orgánica y que se caracteriza por una insuficiencia de la circulación periférica producida por un
desequilibrio entre el circuito continente (vasos sanguíneos) y el volumen contenido (sangre).

Patogenia del shock primario:

Es hipovolémico. Se produce por una mayor capacidad del sistema vascular con disminución paralela de la
sangre circulante. Es de aparición inmediata y de origen reflejo.

Anatomía patológica del shock:

• Congestión de vasos profundos
• Serosas congestivas (trasudados)
• Tubo digestivo atónico y distendido
• Mucosas de vísceras huecas congestivas con dilatación de vasos mesentéricos
• Pulmones congestivos
• Bazo sin congestión debido a la esplenocontraccion
• Órganos linfoideos y timo con lisis de timocitos y linfocitos.
• Alteraciones parenquimatosas

SÍNCOPE, LIPOTIMIA, COLAPSO:

• Síncope: es el shock primario.
• Lipotimia: es una forma leve de Síncope.
• Colapso: es el shock secundario, determinado por la inhibición de todas las funciones vitales, que se
caracteriza por ser más intenso, más prolongado y más grave. El cuadro clínico está dominado por el paro
cardíaco.

BIBLIOGRAFÍA PARA TRAUMATOLOGÍA:

1) Patitó (Definición; Clasificación; Contusiones; Armas blancas; Armas de fuego: Balística de efecto)
2) Pohludka (Armas de fuego: Balística interna y externa, Identificación)
3) Cinelli (Otras formas de lesiones, accidentes y muertes)

390
TANATOLOGÍA:
DEFINICIÓN Y RAMAS DE LA
TANATOLOGÍA:
DEFINICIÓN:
Es la rama de la medicina legal que estudia la muerte y el cadáver.

RAMAS:
1) TANATOSEMIOLOGÍA:
Es el estudio de los signos de muerte (inmediatos, mediatos y tardíos), según la clasificación que usa Basile.

Por otra parte Patitó considera a los signos inmediatos como el DIAGNÓSTICO DE MUERTE
(TANATODIAGNÓSTICO), mientras que los signos mediatos y tardíos se consideran FENÓMENOS
CADAVÉRICOS.

2) CRONOTANATODIAGNÓSTICO:
Es el diagnóstico del tiempo de muerte (data de la muerte).

3) BIOTANATOLOGÍA:
Es el estudio de la flora y fauna cadavérica.
Se estudian las especies biológicas que se nutren, procrean, se desarrollan o habitan en el cadáver.
El estudio de los artrópodos que depositan sus huevos sobre el cadáver tiene una importancia tal que su estudio
corresponde a una disciplina especial (ENTOMOLOGÍA CADAVÉRICA).

4) TANATOLEGISLACIÓN:
Es el conjunto de normas que regulan el manejo del cadáver.
Incluye el estudio de la inhumación, exhumación, cremación y embalsamamiento (la disciplina que estudia esta
última se denomina EMBALSAMOLOGÍA).

5) AUTOPSIAS o NECROPSIAS o TANATOPSIAS

391
392
DEFINICIÓN DE MUERTE:
Según la Declaración de Sydney la muerte es el estado irreversible de cese de las funciones orgánicas,
principalmente encefálica, circulatoria y respiratoria.

Esta definición tiene su origen en el clásico trípode o tríada de Bichat (cese definitivo de las funciones vitales,
es decir cardiovascular, respiratoria y nerviosa).

Declaración de Sydney, Asociación Médica Mundial (AMM), 1968.

La certificación de la muerte puede hacerse en base a la cesación irreversible de todas las funciones de todo el
cerebro, incluido el tronco encefálico, o la cesación irreversible de las funciones circulatorias y respiratorias.
Esta certificación se basará en el juicio clínico de acuerdo a criterios aceptados con la ayuda, si es necesaria, de
otros medios de diagnóstico estándares aplicados por un médico.

Incluso sin intervención, la actividad de células, órganos y tejidos en el cuerpo puede continuar temporalmente
después de la certificación de la muerte. La cesación de toda vida a nivel celular no es un criterio necesario para
certificar la muerte.

El uso de órganos para trasplante de un donante fallecido ha hecho que sea importante que el médico pueda
determinar cuándo un paciente con apoyo mécánico ha muerto.

Después que ha ocurrido la muerte, es posible mantener la circulación a los órganos y tejidos del cuerpo
mecánicamente. Esto puede hacerse para preservar los órganos y tejidos para trasplantes.
Antes de un trasplante post mórtem, el estado de muerte debe ser certificado por un médico que no esté
directamente relacionado con el procedimiento del trasplante.

La certificación del estado de muerte de una persona permite, desde el punto de vista ético, suspender todo
tratamiento y los intentos de reanimación y extraer órganos del cadáver, siempre que se hayan cumplido los
requisitos legales vigentes de consentimiento y otros éticos. Después de la certificación de la muerte, todo
tratamiento e intento de reanimación puede abandonarse y los órganos del donante pueden recuperarse, siempre
que se hayan cumplido los requisitos legales vigentes de consentimiento y otros éticos.

Desde el punto de vista médico la muerte es un proceso, pero desde el punto de vista jurídico representa un
instante.

Según el CC 103 la muerte de las personas implica la finalización de su existencia.

Es decir, con la muerte el organismo humano pierde la condición de persona para transformarse en cosa.

Código Civil (CC).

Artículo 103. Termina la existencia de las personas por la muerte natural de ellas.
La muerte civil no tendrá lugar en ningún caso, ni por pena, ni por profesión en las comunidades religiosas.

En el Nuevo Código Civil podría estar contemplado en los siguientes artículos:

Artículo 93. Principio general. La existencia de la persona humana termina por su muerte.

Artículo 94. Comprobación de la muerte. La comprobación de la muerte queda sujeta a los estándares
médicos aceptados, aplicándose la legislación especial en el caso de ablación de órganos del cadáver.

393
TIPOS DE MUERTE:
A) SEGÚN SE CONSTATEN FEHACIENTEMENTE LOS SIGNOS DE LA
MUERTE:
1) MUERTE REAL O ABSOLUTA: es la muerte en la que se constatan indubitable y definitivamente los
signos de la muerte. Es la desaparición de todas las funciones vitales.

2) MUERTE APARENTE: es un estado transitorio de disminución de las funciones vitales, las cuales se
vuelven imperceptibles, y por lo que es difícil determinar la persistencia de la vida. Es de corta duración y
puede evolucionar hacia la muerte real o hacia la recuperación vital.
Es producida por distintas alteraciones que simulan la muerte:
Por ejemplo intoxicaciones, descargas eléctricas, epilepsia, conmoción cerebral, reflejos inhibitorios por
estimulación de determinadas estructuras (seno carotídeo, nervio vago, plexo solar, esfínter anal).

3) MUERTE RELATIVA: la prolongación de la agonía con suspensión de las funciones vitales pero que
puede ser reversible bajo ciertas condiciones y con el tratamiento oportuno.

4) MUERTE INTERMEDIA: es la desaparición progresiva de las funciones vitales sin que sea posible
recuperar la vida. Las alteraciones son definitivas.

5) MUERTE CLÍNICA O MUERTE ENCEFÁLICA O MUERTE BAJO CRITERIOS

NEUROLÓGICOS: es el cese de la función encefálica (incluyendo cerebro y tronco encefálico), con
persistencia de otras funciones vitales. Se determina mediante determinados criterios y es de importancia en la
ablación y transplante de órganos.

El 5 de agosto de 1968 la Asociación Médica Mundial emitió la Declaración de Sydney, y el mismo día la
Escuela de Medicina de Harvard publicó el informe “Definición de un coma irreversible: un nuevo criterio de
muerte”.

Los CRITERIOS DE HARVARD de muerte encefálica son:

- Ausencia de recepción de estímulos externos y falta de respuesta
- Ausencia de movimientos y de respiración espontánea
- Ausencia de reflejos
- EEG isoeléctrico

En Argentina la LEY DE TRANSPLANTE 24.193 en su artículo 23 determina los criterios de muerte

encefálica (ver derecho médico).

394
B) SEGÚN LA DURACIÓN DEL PERÍODO AGÓNICO:
1) MUERTE SÚBITA: es la muerte que sorprende a la persona en un estado de aparente buena salud, o que
si padecía una enfermedad, era ignorada.
Existen variedades de muerte súbita en el adulto, el niño y el lactante.
En el adulto se considera que el período agónico es menor de una hora de duración.
Algunas causas son infarto de miocardio (IAM), accidente cerebro-vascular (ACV), edema agudo de pulmón,
tromboembolismo pulmonar (TEP), arritmias.

2) MUERTE INESPERADA: es la muerte que se presenta en un individuo portador de una enfermedad

cuyo pronóstico no hacía presumir la inminencia de la muerte.

3) MUERTE RÁPIDA: es la muerte que se produce cuando el período agónico dura segundos o pocos
minutos. Por ejemplo en los accidentes de tránsito, al arrojarse al vacío o en la muerte por inhibición.

Muerte por inhibición:

Es una forma de muerte súbita (más precisamente una forma de muerte rápida) producida por
estimulación parasimpática (vagal), con participación del reflejo carotídeo, en personas que en la
inmensa mayoría de los casos no poseen antecedente patológico alguno.

La estimulación parasimática provoca hipotensión, vasodilatación periférica, bradicardia, asistolia,

síncope, hipoxia cerebral, muerte (facies pálida).

En la autopsia no se encuentra ningún hallazgo que justifique la muerte (autopsias blancas).

Puede deberse a alguna de las siguientes circunstancias:

1) Aplicación de una fuerza constrictiva sobre el cuello (ahorcadura, estrangulación) - Seno carotídeo
2) Presencia de cuerpos extraños las vías respiratorias (contacto con agua fría, secreciones) - Receptores
faríngeos y laríngeos
3) Pequeñas intervenciones (punciones, sondajes) - Emociones
4) Golpes inesperados (artes marciales) - Receptores en laringe, tórax, abdomen, genitales
5) Distensión de órganos huecos (maniobras abortivas, dilatación gástrica) - Receptores uterinos o
gástricos
6) Envejecimiento del sistema conductor cardíaco

Como contrapartida, se describe la muerte por estimulación simpática, en la cual se produce taquicardia,
hipertensión, vasoconstricción periférica, extrasístoles ventriculares, fibrilación ventricular, paro
cardíaco, insuficiencia cardíaca aguda, edema agudo de pulmón y muerte (facies cianótica).

395
C) SEGÚN LA ETIOLOGÍA MÉDICOLEGAL:
1) MUERTE NATURAL:
Es la que se produce como consecuencia de la historia natural de una enfermedad.

2) MUERTE VIOLENTA:
Es la que se produce por accidente, homicidio o suicidio.
Puede deberse a violencia externa (traumatismos) o interna (envenenamiento).

3) MUERTE DE CAUSA DUDOSA:

Es aquella en la que no se puede definir su etiología natural o violenta.

A) ACCIDENTE:
Es un hecho que no ha podido ser previsto o que previsto no ha podido ser evitado, es decir, un caso fortuito.
Por ejemplo los accidentes de tránsito.

B) HOMICIDIO:
Es la acción de matar a otra persona. Está contemplado en el Código Penal en los artículos 79 - 84.
El homicidio doloso está contemplado en el artículo 79 (homicidio simple), 80 (agravantes u homicidio
calificado) y 81 (atenuantes).
Los atenuantes son la emoción violenta y el homicidio preterintencional (este último se refiere al exceso en
el fin o la intención de lesionar pero no de matar).
El homicidio culposo está contemplado en el artículo 84 y se refiere a la responsabilidad profesional.

C) SUICIDIO:
Es la muerte voluntaria de una persona. El suicidio no es un delito, sin embargo la instigación al suicidio sí lo
es (contemplado en el artículo 83).

Hay una pérdida del instinto de conservación con ausencia de voluntad y presencia de voluntariedad
(deformación de la voluntad).

Sus factores determinantes son hereditarios, económicos, familiares y climáticos.

Los medios utilizados pueden muy variados, entre los más frecuentes se encuentran las armas de fuego, los
venenos, la ahorcadura y el arrollamiento en vías de tren.

Se considera que la mujer tiene más tentativas de suicidio sin éxito, mientras que el hombre es quien lo hace
más frecuentemente en forma definitiva.

En el suicidio es clásica la selectividad topográfica de acuerdo al método empleado:

1) Armas de fuego: región temporal, región precordial, cavidad bucal. Aquí la muerte produce el espasmo
cadavérico, el cual representa un signo vital en el que el suicida permanece empuñando el arma.
Pueden existir disparos de prueba (disparos para asegurar el funcionamiento del arma) y disparos de
excitación (disparos debidos al estado emocional al no dar en el blanco en el primer intento).

2) Armas blancas: cuello, muñecas, codo, tobillo. Suelen existir lesiones de vacilación (retomas).

396
Código Penal (CP).
Artículo 79. Se aplicará reclusión o prisión de ocho a veinticinco años, al que matare a otro siempre que en este
código no se estableciere otra pena.

Artículo 80. Se impondrá reclusión perpetua o prisión perpetua, pudiendo aplicarse lo dispuesto en el artículo
52, al que matare:

1º A su ascendiente, descendiente, cónyuge, ex cónyuge, o a la persona con quien mantiene o ha mantenido una
relación de pareja, mediare o no convivencia. (inciso sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.791 B.O.
14/12/2012)

2º Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.

3º Por precio o promesa remuneratoria.

4º Por placer, codicia, odio racial, religioso, de género o a la orientación sexual, identidad de género o su
expresión. (inciso sustituido por art. 1° de la Ley N° 26.791 B.O. 14/12/2012)

5º Por un medio idóneo para crear un peligro común.

6º Con el concurso premeditado de dos o más personas.

7º Para preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito o para asegurar sus resultados o procurar la impunidad
para sí o para otro o por no haber logrado el fin propuesto al intentar otro delito.

8° A un miembro de las fuerzas de seguridad pública, policiales o penitenciarias, por su función, cargo o
condición. (Inciso incorporado por art. 1° de la Ley N° 25.601 B.O.11/6/2002)

9° Abusando de su función o cargo, cuando fuere miembro integrante de las fuerzas de seguridad, policiales o
del servicio penitenciario. (Inciso incorporado por art. 1° de la Ley N° 25.816 B.O.9/12/2003)

10° A su superior militar frente a enemigo o tropa formada con armas. (Inciso incorporado por art. 2° del
Anexo I de la Ley N° 26.394 B.O. 29/8/2008. Vigencia: comenzará a regir a los SEIS (6) meses de su
promulgación. Durante dicho período se llevará a cabo en las áreas pertinentes un programa de divulgación y
capacitación sobre su contenido y aplicación)

11° A una mujer cuando el hecho sea perpetrado por un hombre y mediare violencia de género. (inciso
incorporado por art. 2° de la Ley N° 26.791 B.O. 14/12/2012)

12° Con el propósito de causar sufrimiento a una persona con la que se mantiene o ha mantenido una relación
en los términos del inciso 1°. (inciso incorporado por art. 2° de la Ley N° 26.791 B.O. 14/12/2012)

Cuando en el caso del inciso 1° de este artículo, mediaren circunstancias extraordinarias de atenuación, el juez
podrá aplicar prisión o reclusión de ocho (8) a veinticinco (25) años. Esto no será aplicable a quien
anteriormente hubiera realizado actos de violencia contra la mujer víctima. (Párrafo sustituido por art. 3° de la
Ley N° 26.791 B.O. 14/12/2012)

397
Artículo 81. 1º Se impondrá reclusión de tres a seis años, o prisión de uno a tres años:
a) Al que matare a otro, encontrándose en un estado de emoción violenta y que las circunstancias hicieren
excusable.
b) Al que, con el propósito de causar un daño en el cuerpo o en la salud, produjere la muerte de alguna persona,
cuando el medio empleado no debía razonablemente ocasionar la muerte.

2º (Inciso derogado por art. 1° de la Ley N° 24.410 B.O. 2/1/1995)

Artículo 82. Cuando en el caso del inciso 1º del artículo 80 concurriese alguna de las circunstancias del inciso
1º del artículo anterior, la pena será de reclusión o prisión de diez a veinticinco años.

Artículo 83. Será reprimido con prisión de uno a cuatro años, el que instigare a otro al suicidio o le ayudare a
cometerlo, si el suicidio se hubiese tentado o consumado.

398
TANATOSEMIOLOGÍA:

SIGNOS INMEDIATOS (ABIÓTICOS):

A) DESAPARICIÓN DE LOS SIGNOS VITALES:
Son de utilidad práctica.

1) Ausencia de pulso arterial y de tensión arterial

2) Ausencia de latidos cardíacos: es el silencio auscultatorio. Según Bouchut se debe auscultar como mínimo
durante 5 minutos en cada uno de los 4 focos cardíacos principales (mitral, tricuspídeo, aórtico, pulmonar). En
la práctica se realiza durante 1 minuto en cada foco.

3) Ausencia de respiración: movimientos respiratorios ausentes y silencio auscultatorio.

4) Exámenes complementarios: son la electrocardiografía (ECG), la electroencefalografía (EEG), la

ecocardiografía, la gammagrafía cerebral y los potenciales evocados.

B) OTROS SIGNOS DE ESCASO VALOR PRÁCTICO:

1) Sistema nervioso:
La actitud cadavérica consiste en los pies rotados hacia fuera y en las manos los pulgares flexionados entre los
demás dedos. Existe flaccidez (antes de la instalación de la rigidez cadavérica), relajación de esfínteres,
midriasis, deformación de la pupila o signo de Ripault (por deshidratación), sudoración fría (por
enfriamiento), silencio en la auscultación de los músculos esqueléticos mediante la dinamoscopia de
Collonges y ausencia de contractilidad del músculo esquelético ante una corriente eléctrica (signo de Vulpian-
Icard).

2) Aparato cardiovascular:
La prueba de Middeldorf consiste en insertar una aguja en el sexto o séptimo espacio intercostal para
contactar al corazón. Si existen latidos el movimiento se transmitirá a la aguja. La prueba se completa con la
inyección de adrenalina.

3) Aparato respiratorio:
Ausencia de movilidad de un vaso con agua colocado sobre el epigastrio; ausencia de empañado de un espejo o
un vidrio colocado frente a la boca y fosas nasales (signo de Winslow); ausencia de movimiento de un hilo de
algodón colocado delante de las fosas nasales; ausencia de movimientos de una llama colocada delante de las
fosas nasales.
La neumatoscopia consiste en colocar un papel blanco con inscripciones de acetato neutro de plomo frente a
las narinas. La presencia de gases de putrefacción modifica el color de la inscripción, que toma una tonalidad
oscura.
Una radiografía de tórax permitirá observar el aplanamiento del diafragma y borramiento de los ángulos
costodiafragmáticos.

4) Piel y mucosas:
La prueba de Lancisi consiste en poner la piel en contacto con un metal calentado al rojo, observando la
reacción. En caso de muerte hay ausencia de signos de inflamación.
La prueba de Icard consiste en inyectar fluoresceína en solución por vía intravenosa. Si existe circulación se
difundirá en las mucosas y especialmente en las conjuntivas con un color amarillo-verdoso, que es también
destacable a la luz de Wood (ultravioleta).
La prueba de Terson consiste en la instilación oftálmica de un colirio de dionina, que en caso de vida provoca
una oftalmorreacción.
399
SIGNOS MEDIATOS (INTERMEDIOS O CONSECUENTES):
1) ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO:
El cadáver comienza a enfriarse hasta equilibrarse con la temperatura ambiental.
Se puede palpar frío a las 12 hs de la muerte, y se equilibra con el ambiente en 24 hs.
Cuando el cadáver está al aire libre la pérdida de calor se realiza por convección (más lenta), mientras que
cuando está sumergido en el agua esta se realiza por conducción (más rápida).
La forma de enfriamiento es en catáfilas de cebolla (desde la piel hacia los órganos internos).
El enfriamiento comienza en las extremidades y la cabeza, luego sigue por tórax y abdomen, y finaliza en
cuello, axilas, ingles y periné.

2) RIGIDEZ CADAVÉRICA (RIGOR MORTIS):

Aparece contracción muscular, con predominio de los flexores sobre extensores (actitud de envaramiento), y
más precozmente en músculos de menor masa, lo cual le otorga un sentido de progresión de arriba hacia
abajo (músculos masticadores y faciales, cuello, tórax, abdomen, miembros superiores y miembros inferiores).
Se produce tanto en el músculo estriado como liso.
Se debe a la disminución de ATP y el aumento de lactato (acidosis láctica).
Normalmente suele aparecer entre las 3 - 6 hs de la muerte, y desaparece en el mismo orden de aparición con el
inicio de la putrefacción (24 hs).
Por lo tanto existe dos períodos de flaccidez (antes y después de la rigidez).
Según la ley de Nysten la precocidad de la aparición de la rigidez es inversamente proporcional a su intensidad
y duración.

3) ESPASMO CADAVÉRICO:
También llamado signo de Taylor.
Consiste en que algunos grupos musculares permanecen en la posición que tenían en el instante de la muerte,
fijándose la última actitud vital del sujeto (es una lesión vital). Por lo tanto aparece de forma inmediata a la
muerte. Se produce en las muertes con estrés previo (violencia, fatiga muscular).
Puede ser parcial (signo de Puppe) o generalizada (aspecto en estatua).
El signo de Puppe se presenta en los suicidios con arma de fuego en la región temporal, donde la víctima
mantiene el arma empuñada en su mano.

400
4) LIVIDECES CADAVÉRICAS (LIVOR MORTIS):
Son manchas de color violáceo bien delimitadas en la piel que aparecen en zonas declives del cadáver por el
desplazamiento de la sangre en respuesta a la fuerza de gravedad cuando ha cesado la circulación.
Estas manchas respetan las zonas de compresión, que en el decúbito dorsal son los glúteos, escápulas, codos y
talones.
El fenómeno de transposición de las livideces consiste en que antes de las 12 hs las livideces pueden
desaparecer con el cambio de posición del cuerpo.
Al cambiar de posición el cuerpo luego de las 12 hs las livideces no desaparecen pero se atenúan (livideces
primarias), y pueden aparecer nuevas livideces (livideces secundarias).
Después de las 24 hs las livideces primarias se establecen completamente y no pueden aparecer livideces
secundarias.

5) HIPOSTASIAS CADAVÉRICAS:
Corresponden al mismo fenómeno que las livideces pero localizado en órganos internos. Se pueden observar
en la autopsia.

6) DESHIDRATACIÓN O DESECACIÓN CADAVÉRICA:

Es la pérdida de agua del cadáver por evaporación, más evidente en el feto o el recién nacido que en el adulto.
Existe pérdida de peso, deshidratación de piel, mucosas y globos oculares.
Existen dos signos oculares importantes:

• Signo de Stenon-Louis:
Consiste en la opacidad de la córnea (tela glerosa) y la formación de un pliegue en la misma con la compresión
lateral del globo ocular.

• Signo de Sommer-Larcher:
Consiste en transparencias de la esclerótica que permiten ver el fondo del ojo (es decir el color oscuro normal
de la retina). Se inicia con manchas transparentes que aumentan de tamaño y confluyen para abarcar toda la
extensión de la esclerótica.
401
SIGNOS TARDÍOS (TRANSFORMATIVOS):
Se mantiene la forma del cadáver.

A) PROCESOS REDUCTIVOS:
Se destruyen las estructuras del cadáver.

1) Putrefacción:
Es la destrucción del cadáver por acción bacteriana. Algunos autores dicen que es el único signo de certeza de
la muerte. Este proceso se puede dividir en tres períodos:

• Período cromático: se inicia con la palidez cérea, que es la palidez especial que adquiere la piel donde no
están presentes las livideces.
Luego aparece la mancha verde, localizada en la fosa ilíaca derecha (ciego) debido a la transformación de
la hemoglobina en sulfohemoglobina (el ácido sulfúrico es producido por la flora intestinal).
La mancha verde aparece entre las 24 - 36 hs de la muerte (siempre que la temperatura sea de 17 - 24 °C).
Finalmente aparece la red venosa-linfática por desarrollo bacteriano en los vasos superficiales.
En los recién nacidos que no han respirado la mancha verde aparece en localización periorificial
(esterilidad intestinal), mientras que en los ahogados aparece en la región precordial (colonización del árbol
bronquial).

• Período gaseoso o enfisematoso: consiste en la producción de gases de putrefacción. Estos son

responsables del elevamiento y timpanismo del abdomen, la compresión del diafragma y así el
vaciamiento del corazón originando la circulación postmortem o póstuma. Aparecen enfisema
subcutáneo y ampollas de putrefacción, de gran tamaño, con contenido oscuro, amarillento, turbio y
fétido, intercomunicadas entre sí.

• Período licuefactivo o colicuativo o autolítico: consiste en la transformación de las partes blandas externas
e internas en una masa de tejido friable, de color parduzco y olor fétido, conocida como putrílago. Existe
hundimiento del tórax.

2) Esqueletización:
Es la destrucción completa de las partes blandas del cadáver, quedando solamente los restos óseos. Se
desarticulan los huesos (cabeza, costillas, huesos largos). Demora como mínimo 5 años.

3) Descalcificación:
Es la pérdida de la matriz calcárea de los huesos.

4) Pulverización:
Es la transformación de los huesos en material pulverulento. Demora como mínimo 50 años.

402
B) PROCESOS CONSERVADORES:
Se conservan las estructuras del cadáver.

1) Congelación:
Es la suspensión del comienzo de la putrefacción de manera indefinida, manteniendo al cadáver en buen estado
de conservación. Por ejemplo en víctimas de accidentes en regiones montañosas.

2) Saponificación (Adipocira):
Es la transformación completa de la grasa en jabón.
El cadáver se convierte en una masa blanquecina e insoluble en agua.
Esto ocurre en cadáveres provenientes de nichos o bóvedas, en enterramientos múltiples o en climas húmedos,
especialmente en terrenos pantanosos o aguas de poca profundidad.
Los cadáveres recientes son de color blanco-amarillento y aspecto untuosos similar al queso fresco.
Los cadáveres antiguos son de color sucio, fibroso y de olor desagradable.
Es más frecuente en niños, obesos y alcohólicos.
3) Corificación:
Es una forma incompleta de saponificación en la cual la piel adquiere una consistencia coriácea (similar al
cuero). Al ser abierto el cuerpo se despide un olor característico. Ocurre en ataúdes de zinc o plomo sellados
mediante soldaduras, demorando 1 año para su producción.

4) Momificación:
Es la deshidratación completa del cadáver, el cual pierde gran parte de su peso, la piel toma un aspecto
papiráceo y tiende a adherirse al esqueleto. Ocurre en climas áridos.

5) Petrificación (Calcificación):
Es el depósito de sales calcáreas en los huesos, otorgándoles un aspecto pétreo (piedra).

6) Fosilización:
Es el reemplazo de la materia orgánica en compuestos minerales.

CRONOTANATODIAGNÓSTICO:
Se realiza a partir de los signos de muerte (tanatosemiología) y del estudio de la flora y fauna del cadáver
(biotanatología).

Estos datos dependen de variables del cadáver (enfermedades padecidas) y variables del ambiente (latitud,
clima, estación del año, fauna y flora local).

La fórmula de Bouchut dice que el cuerpo se enfría en las primeras 12 horas a razón de 1° C por hora,
mientras que en las 12 horas siguientes lo hace a razón de 0,5 °C por hora. En 24 horas se igualará con la
temperatura ambiente.

La fórmula de Glaister consiste en medir la temperatura rectal cadavérica (t.r.c.) y restarla a la temperatura
rectal media en el individuo vivo (T.R.M.), ambas expresadas en escala Fahrenheit.
Ese valor dividido por una constante (1,5) da en horas el tiempo aproximado de la muerte.

Tiempo en horas = (T.R.M. - t.r.c.) / 1,5

Recordar que la fórmula de conversión desde escala Fahrenheit a Celsius es la siguiente:

Fahrenheit = Celsius x 1,5 + 32

403
BIOTANATOLOGÍA:
ESPECIES MACROSCÓPICAS:
1) Mamíferos: ratas, perros
2) Aves de rapiña: buitres, cuervos
3) Peces
4) Artrópodos: insectos (moscas), arácnidos (ácaros), crustáceos.

CLASIFICACIÓN DE MEGNIN:
Los artrópodos depositan sus huevos sobre el cadáver, los cuales eclosionan en un determinado orden.
La presencia de insectos se sucede con regularidad cronológica, debido a su selectividad por determinados
compuestos del cadáver.

1) Período sarcofágico (3 meses): son los dípteros del género Musca (moscas), como las especies
Sarcophagidae o Calliphoridae.

2) Período dermesteriano (3 - 4 meses): son los coleópteros (escarabajos) del género Dermestes y los
lepidópteros del género Aglossa (polillas).

3) Período silfiano (4 - 8 meses): son los dípteros del género Phora y coleópteros del género Sylpha.

4) Período acariano (6 - 12 meses): son ácaros de distintas especies, entre ellos el género Uropoda.

ESPECIES MICROSCÓPICAS:
1) Bacterias anaerobias
2) Hongos (Aspergillus, Mucor).

404
TANATOLEGISLACIÓN:
INHUMACIÓN:
Es el acto de sepultar el cadáver, ya sea en tumba, nicho o bóveda, en cementerios públicos o privados.
Los familiares deben presentar como requisito obligatorio el certificado de defunción.

EXHUMACIÓN:
Es el acto de extraer el cadáver o restos de su sepultura para su traslado a otro destino (exhumación
administrativa) o para dar cumplimiento a un trámite legal (exhumación judicial).

CREMACIÓN:
Es el acto de reducir a cenizas el cadáver mediante la acción del calor en hornos crematorios destinados al
efecto.

EMBALSAMAMIENTO:
Conocido también como momificación artificial, es un procedimiento conservador del cadáver de forma
temporal o permanente, en estado más próximo posible al que tenía en el momento de su muerte, por medio de
la aplicación de sustancias que impidan la putrefacción.

BIBLIOGRAFÍA PARA TANATOLOGÍA:

1) Basile
2) Patitó

405
406
AUTOPSIA:
Capítulo transcripto desde Medicina Legal y Toxicología de Pohludka (elaborado por el Dr. Luis María Defagot
en 2004).

DEFINICIÓN:
Etimológicamente la palabra autopsia (del griego autos, yo mismo, y opsis, vista) significa examen con los
propios ojos, comprobación personal.
Se suele utilizar como sinónimo necropsia (del griego nekros, muerte, y opsis, examinar), también llamado
obducción.

Comprende el desarrollo de una serie de maniobras o de investigaciones que se realizan sobre el cadáver,
para el estudio de las causas de la muerte, tanto directas como indirectas.

CLASIFICACIÓN:
Se distinguen diversas clases de autopsias, según el objetivo perseguido.

a) Autopsia Clínica:
Estudia el cadáver para investigar la causa de la muerte, cómo los diversos órganos y tejidos se han alterado por
el proceso morboso y cómo tales modificaciones anatómicas pueden haber provocado síntomas funcionales.
Es decir observa los síntomas y signos de una enfermedad con las alteraciones orgánicas halladas en el cadáver.

b) Autopsia Científica:
Tiene por objeto analizar los efectos de determinada enfermedad sobre el organismo, sistemas o aparatos.

c) Autopsia Anatomopatológica:
Intenta, desconociendo las causas del deceso, por el examen de los órganos, tejidos, aparatos o sistemas,
alcanzar un diagnóstico preciso.

d) Autopsia Médicolegal o Judicial:

Efectúa el examen por orden judicial, presta asesoramiento a la justicia.
Es aquella en la cual se investigan lesiones o alteraciones anatomopatológicas cuya comprobación va a servir
para ayudar al esclarecimiento de la causa de la muerte en un caso jurídico, para lo cual hay que revelar no solo
la razón de la muerte, sino sobre todo si el fallecimiento ha sido debido a un crimen y cualquier circunstancia
que permita identificar a su autor o deducir su grado de responsabilidad.

La autopsia médicolegal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de la
actividad médico-forense.
Enseña al médico legista la verdadera causa de la muerte, que antes de esta investigación permanecía ignorada.
Los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta, y en el segundo de los casos, si
se trata de un accidente, de un suicidio o de un homicidio.
El objetivo de la autopsia médicolegal entonces es descartar una muerte violenta o dudosa de criminalidad.

El Código Procesal Penal (CPP) establece:

Artículo 264. En todo caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad se ordenará la autopsia, salvo que
por la inspección exterior resultare evidente la causa de la muerte.

407
INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA LA REALIZACIÓN DE AUTOPSIAS:
El material para realizar una autopsia estará compuesto de:

• Cuchillos y tijeras para seccionar partes blandas y cartílagos

• Costótomos, legras, sierras, escoplos, martillos para sección de huesos
• Pinzas de disección, de dientes de ratón
• Instrumentos de medición, como regla graduada, copas graduadas, balanzas
• Elementos de sutura, agujas rectas y curvas, hilo
• Accesorios varios, sonda acanalada, estilete, frascos para recoger vísceras
• Equipos de fotografía y video

CONDICIONES PARA LA PRÁCTICA DE LAS AUTOPSIAS:

Pueden distinguirse para la práctica de las autopsias judiciales dos órdenes de condiciones:

a) Condiciones del perito:

La autopsia judicial se realiza por peritos médicos designados por el juez instructor para dicha diligencia. Estos
peritos son de ordinario miembros del Cuerpo de Médicos Forenses, aunque en ausencia de estos por cualquier
circunstancia (permiso, enfermedad, vacante, etcétera) pueden ser sustituidos por médicos titulares de los
servicios oficiales de sanidad, e incluso en casos de urgencia por cualquier facultativo designo por el Juez
Instructor.

El perito deberá realizar la autopsia con un espíritu naturalmente observador, preparado en la técnica y en
posesión de los conocimientos teóricos precisos, a fin de estar en condiciones de interpretar adecuadamente los
hallazgos que durante la necropsia se hagan.

El mismo como fiel e inmediato colaborador del juez, debe poseer los antecedentes del caso que existan, ya que
de esos datos y orientaciones, se ha de deducir el planteamiento del problema que hay que resolver.

b) Medios materiales:
Se refieren a las características edilicias del lugar a realizar las autopsias. El ideal consiste en que las autopsias
se realicen en locales en los que existan los siguientes elementos:

• Depósito de cadáveres, con cámara frigorífica y sala de exposición para reconocimiento de cadáveres no
identificados
• Sala de autopsias
• Laboratorio para la realización de técnicas complementarias
• Equipo de rayos X
• Archivo y biblioteca
• Museo
• Dependencias para conservación del material de autopsias, archivo de ropas y objetos que posean los
cadáveres, etcétera
• Locales para la dirección y servicios administrativos

El lugar en su conjunto deberá estar sometido a rigurosas normas higiénicas.

Se tendrá que tener en cuenta una correcta iluminación, ventilación con extractores suficientes, pisos y paredes
lisos y pulidos para su lavado con facilidad.
Las mesas de necropsias de acero inoxidable o de piedra, con longitud suficiente para colocar cadáveres de
diferentes tallas.
Mesadas adecuadas para el corte de vísceras y colocación de instrumental.
El operador deberá vestir en la sala de autopsia igual que el cirujano en el quirófano, usar ambo, batas, gorros,
cubrebocas, guantes, zapatos especiales para la sala de autopsias, así se podrá prevenir de accidentes y propagar
infecciones fuera del lugar.

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Más allá de las normas de bioseguridad, el perito está obligado a velar por su salud y la de las personas que lo
asisten, en virtud de que reiteradamente los cuerpos son remitidos sin antecedentes; por lo tanto, es
imprescindible hacer gala de la prudencia en la ejecución de esta operación. Siempre existe la posibilidad de
que sean portadores de alguna grave enfermedad, como SIDA, coccidioidomicosis, hepatitis B, tuberculosis en
actividad, meningitis, infección estafilocócica, etcétera.
Hay que considerar la sangre y órganos sin fijas como posibles fuentes de infección; hay que procurar no
contaminar otra cosa que la superficie de la mesa durante la necropsia.

CARACTERÍSTICAS DE LA AUTOPSIA MÉDICOLEGAL:

1) COMPLETA:
Incluye la apertura de todas las cavidades y el examen de los órganos in situ, conservando sus relaciones y
luego la extracción de aquellos para su posterior examen según sea necesario para la investigación.

2) REGLADA:
Deberá seguir un orden sistemático, en forma protocolizada para evitar los errores y omisiones.

3) TÉCNICAMENTE PERFECTA:
Las incisiones cutáneas deben ser lineales y perpendiculares a su superficie, permitiendo el cierre posterior
mediante sutura.
Se realizará una disección anatómica con una técnica minuciosa a fin de respetar toda anomalía y lesión que se
encuentre, hasta que se haya estudiado completamente.

4) ILUSTRADA:
Se documentará mediante esquemas, dibujos, tomas fotográficas y video adjuntándolos con el protocolo de la
autopsia. La fotografía aporta una imagen más completa y objetiva.

En general se tendrá presente la toma de muestras para investigaciones posteriores histológicas, bacteriológicas,
químicas, etcétera.

Se anotarán todos los datos por escrito, prolijamente descriptos, sin confiar en la memoria para colocarlos
luego. Se redactará posteriormente a la vista de estos datos, para ser agrupados por órganos y aparatos a fin de
obtener una exposición clara y fácilmente accesible para el magistrado.

TIEMPOS DE LA AUTOPSIA JUDICIAL:

Se describen tres tiempos en la autopsia legal o judicial.

1) El levantamiento del cadáver:

La autopsia médicolegal se inicia con el examen del cadáver en el lugar del hecho o donde se ha encontrado el
cuerpo. Este examen forma parte de la diligencia judicial conocida como levantamiento del cadáver.
En este examen el médico desempeña un rol de primer orden, pues los indicios que recoge, como de su
específica competencia, son de primordial importancia.

Los objetivos del examen médicolegal de los cadáveres en el lugar del hecho son:
a) Comprobar la muerte, tras lo cual se ordenará por el Juez o Fiscal interviniente en la causa el traslado del
cadáver al instituto médicolegal.
b) Determinar la data o tiempo de muerte
c) Precisar el mecanismo de muerte

Los antecedentes y datos que se recogen de este examen condicionan muchas veces los resultados del examen
posterior en la sala de autopsias.

409
2) El examen externo del cadáver:
Comprende la inspección detallada y meticulosa del cadáver antes de iniciar la operación anatómica.
Los principales datos que se deducen del examen externo del cuerpo son:

a) Signos relacionados con la identificación del cadáver:

Se deben evaluar la edad aparente, talla y sexo del cadáver.
Las vestimentas u objetos de uso personal, el color y forma del cabello, estado de la dentadura, presencia de
cicatrices y tatuajes, malformaciones, etcétera, son elementos identificatorios importantes a tener en cuenta.
La obtención de la ficha dactiloscópica y fotografías del cadáver son de gran utilidad.

b) Signos relacionados con la data de la muerte:

Se deben evaluar y completar el estado en evolución de los fenómenos cadavéricos (enfriamiento, rigidez,
livideces y la propia putrefacción).

c) Signos relativos a la causa de la muerte:

Si bien el diagnóstico de la causa de la muerte exigen la autopsia completa con el examen interno de todas las
cavidades, hay ocasiones en que el examen externo aporta valiosos indicios como lo son:
- Las lesiones traumáticas en las que se deberá hacer constar en el informe, naturaleza de la lesión, región en
que se encuentra, número de éstas, distancia a puntos fijos, forma, dimensiones y dirección de la lesión,
caracteres de los alrededores de la lesión y si la misma continúa en profundidad.
- Procesos patológicos espontáneos, cuyos signos externos más sobresalientes son las coloraciones
anormales, desnutrición, edemas, úlceras de decúbito, procesos sépticos locales, entre otros.

d) Signos relativos al medio en que haya permanecido el cadáver:

Según en donde haya permanecido el cadáver, aire libre, procesos de momificación, saponificación, casos de
sepultamiento, suelen aportar datos significativos.

3) La obducción o examen interno del cadáver:

Algunos autores suelen denominar a este tiempo autopsia propiamente dicha.

PRINCIPALES TÉCNICAS DE AUTOPSIA:

Se designa como técnica de autopsia al conjunto de procedimientos operatorios que tienen por objeto facilitar la
exteriorización y el examen de los órganos y tejidos que integran el organismo.
La técnica de autopsia propone la exteriorización de los órganos y vísceras en las condiciones más naturales
posibles, originando la mínima alteración del cadáver compatible con una observación perfecta de aquellos y
capaz de permitir la reconstrucción del cuerpo.

Se han descripto numerosos métodos en la técnica de autopsia entre los cuales podemos mencionar los
siguientes:

• Método de Morgagni:
Procedimiento clásico o primitivo en el cual las realizó con una metodología y orden sistematizado.

• Método de Rokitansky:
Este autor describe el primer método ordenado y completo de autopsias, en el que lo principal eran el examen y
disección in situ de las vísceras.

• Método de Gohn:
Modificación de la técnica de Rokitansky, introduciendo la extracción de los órganos formando bloques.

• Método de Letulle:
Realiza una gran incisión oval en la cara anterior del tórax y abdomen para una visión amplia del conjunto de
vísceras de estas cavidades. La extracción de vísceras la hacía en mesa examinándolas fuera del cadáver.
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• Método de Mata:
Se reconoce entre las principales ventajas en que altera muy poco el estado del cadáver, conserva sus rasgos
fisionómicos, causa menos mutilación y destrozo.

• Método de Virchow:
Este autor hizo una aplicación específica de los métodos anteriores a la práctica forense. Lo principal consta en
el reconocimiento global de las vísceras in situ y su análisis por separado, una vez extraídas del cadáver,
describiendo minuciosamente la técnica de estudio de cada una de ellas.
Es uno de los más utilizados en diferentes países y es la base en la mayor parte de los "reglamentos de
autopsias" vigentes actualmente.

Existen grandes semejanzas entre todos ellos, por lo que cualquier método rinde excelentes servicios cuando se
conoce y se practica bien.
En la práctica el perito, aun siguiendo estos métodos en sus líneas generales, no debe vacilar en separarse de
ellos y seguir otra variante cuando el caso lo requiera.

Para evitar una excesiva extensión, ante la imposibilidad de describir con detalle todos métodos, se describirá a
continuación una técnica, la cual agrupa y contiene elementos de mayor interés práctico.

El examen debe ser sistemático, siguiendo un orden determinado para no omitir la observación de ninguna parte
del organismo.

El método seguido habitualmente es el siguiente:

AUTOPSIA DEL RAQUIS:

1) Incisiones cutáneas:
Se coloca el cadáver en decúbito prono, debajo de los hombros y en la parte inferior del abdomen se ponen
unos zócalos.
Se realiza una incisión que sigue la línea media y vertical sobre las apófisis espinosas. Se separa la masa
muscular de los canales vertebrales mediante dos incisiones paralelas separadas entre sí por 5 cm.
Así se pone al descubierto los canales vertebrales.

411
2) Sección vertebral:
Se seccionan las láminas vertebrales con raquítomos para abrir el conducto raquídeo.
Con martillo se golpea sobre las apófisis espinosas para romper los puentes óseos que hubieran quedado, se
corta el ligamento atlantoaxial y se levanta la pared posterior del conducto raquídeo con pinzas de huesos.

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3) Extracción de la médula:
Se extrae el saco dural y la médula, seccionando las raíces espinales lo más lejos posible de las meninges, se
tira del saco dural de abajo hacia arriba, se corta la médula perpendicularmente a su eje en su extremo superior
a nivel de la superficie inferior del atlas.

4) Examen de la médula:
Se corta la duramadre longitudinalmente y se examina externamente la médula.
Se secciona transversalmente la médula con cortes paralelos entre sí y perpendicularmente al eje medular.

5) Examen de la cavidad raquídea:

Se examina la cinta de láminas, las apófisis espinosas y las paredes del conducto medular.

413
AUTOPSIA DEL CRÁNEO:
1) Incisión cutánea:
Se coloca el cráneo en posición adecuada para la autopsia, mediante un pilar de madera debajo de la nuca, para
permitir la facilidad en las maniobras posteriores.

Efectuar la sección de los tejidos blandos pericraneales mediante una incisión hecha con bisturí o cuchillo,
siempre profunda hasta el plano óseo, que vaya de una apófisis mastoides a la opuesta, pasando por detrás del
vértice craneal.

2) Denudación de la bóveda craneal:

Rebatir los colgajos así formados, hacia la frente y la nuca, seccionando las adherencias que fijan este tejido
blando al plano óseo.
Desinsertar o seccionar los músculos temporales a nivel donde pasará la línea de corte de la calota.

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3) Aserramiento del cráneo:
Cortar el hueso según un plano horizontal y circular que pase por encima de la glabela (1 cm) y por encima de
la protuberancia occipital externa (1 cm). Debe tenerse cuidado de no profundizar en el corte, en forma que se
detenga antes de llegar a la duramadre. El corte se realiza con sierra eléctrica o de mano.

Otra técnica secciona el cráneo en forma de ángulo obtuso con vértice en la zona temporal y lados hacia frontal
y occipital.

Se introduce un escoplo y se trata de separar las superficies seccionadas retirando la calota. Observar la
superficie interna de la calota y la duramadre.

415
416
4) Sección de la duramadre:
Abrir la duramadre haciendo un pliegue con la pinza a nivel de la zona mastoidea y cortando con tijera hacia
adelante hasta el comienzo del seno longitudinal y por detrás hasta su terminación. Se procede de igual manera
en el lado opuesto y pueden levantarse las dos hojas unidas en la parte media y conteniendo el seno longitudinal
en su interior.
La sección de la hoz del cerebro se hace a continuación con lo que se levanta toda la duramadre
correspondiente a la bóveda y al seno mencionado para su estudio.
Examinar la superficie exterior del encéfalo y de los vasos.

5) Extracción del encéfalo:

Se extrae el encéfalo de su estuche óseo, introduciendo los dedos de la mano izquierda entre los lóbulos
frontales y el hueso frontal seccionado, tratando de separarlos. La tracción expone los elementos de la base del
cráneo, quiasma óptico, nervios y vasos que se van cortando metódicamente según conocimientos de la región.
Se observa la médula y el bulbo, se introduce el cuchillo largo en el orificio occipital y se secciona la médula en
la parte más baja, dentro del conducto vertebral.

Se retira el cerebro y el cerebelo.

Hacer cortes de la masa encefálica en forma paralela entre sí para estudiar su conformación interior.
Si el cerebro no tiene consistencia adecuada, se difieren los cortes una vez formalizado el mismo.

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6) Examen de la base del cráneo:
Se desprende la duramadre, lo que permite una visualización completa. Se abrirá la celda hipofisaria. Examinar
los senos de la base (recto, transverso, petroso, lateral). Se hace saltar el techo de la órbita con golpes de
escoplo para exponer la cavidad subyacente, de igual modo se procede para con los senos frontales, etmoidales
y esfenoidal. Examen del oído seccionando la porción petrosa del temporal.

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AUTOPSIA DEL CUELLO, TÓRAX Y ABDOMEN:
La línea de corte de estas regiones es común a las tres, corresponde a la incisión mentopubiana clásica de
Virchow. Empieza a nivel del mentón y transcurre por la línea media hacia abajo, pasando por el medio del
esternón y la línea media abdominal. Al llegar al ombligo se desvía hacia la izquierda, dejando ese reparo a
la derecha, para volver a la línea media y llegar así hasta el pubis.

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AUTOPSIA DEL CUELLO:
1) Incisión de la piel:
Para lograr obtener una mayor amplitud, en casos que fuera necesario se podrá complementar la incisión media
con otras dos incisiones perpendiculares a la misma (una sobre el borde inferior del maxilar inferior y la otra
sobre el borde superior del clavícula, en toda la extensión de estos huesos), conformando la incisión en H.

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2) Disección de tejidos blandos:
Se disecan los planos superficiales hasta llegar a la aponeurosis cervical superficial, la cual se secciona a lo
largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

Se desinsertan los músculos infrahioideos con lo cual se observa la cara anterior de la tráquea.
Se seccionan los músculos suprahioideos a nivel de su inserción en la cara interna del maxilar inferior.

Se tira de la lengua hacia abajo con lo que se expone el istmo de las fauces. Se cortan los pilares y las partes
blandas del velo del paladar pudiendo con ello extraerse en block, esófago y laringe hacia abajo.

Previamente convendrá examinar el paquete vasculonervioso de cuello, desinsertando el músculo

esternocleoidomastoideo a nivel de la clavícula, haz por haz, se lo levanta y en la profundidad de la región
lateral aparecerá el paquete vasculonervioso constituido por la carótida primitiva, que luego se divide, la
yugular interna y el neumogástrico, todos envueltos en una vaina común.

Posteriormente se observará con detención la región prevertebral.

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AUTOPSIA DEL TÓRAX:
1) Disección de tejidos blandos:
Desde la incisión mediana realizada al comienzo, se procede a la disección de todos los tejidos blandos de la
cara anterior del tórax, llegando en la profundidad hasta la parrilla costal y en su extensión lo más amplia
posible hasta la línea axilar anterior levantando la piel, tejido celular y músculos de la pared anterior.

2) Sección del peto esternal:

Así quedan expuestos el esternón, los cartílagos costales y las costillas que deben seccionarse para tener acceso
a la cavidad. Para ello se utiliza el costótomo o tijera y se empieza por cortar los cartílagos más inferiores, para
luego ascender mediante dos líneas que desde la proyección axilar anterior lleguen hasta la inserción
esternoclavicular. Al llegar a la clavícula conviene desinsertarla de su articulación esternal.
De esta manera queda liberado el peto esternal, procediendo a su levantamiento para el examen de la cavidad
torácica.

Se deberá examinar cuidadosamente la cavidad torácica, se realiza un pliegue con una pinza de disección y se
procede a su apertura con tijera hacia arriba y hacia abajo, para observar el corazón.

3) Examen del corazón:

El mismo será abierto haciendo un corte sobre el lado derecho, para ello se empuñará el corazón con la mano
izquierda para exponer el lado referido lado.

Con una tijera se hace un pequeño orificio para permitir la entrada de una tijera larga de punta roma y se
introduce la punta en el orificio de la arteria pulmonar, haciendo el corte de todo el tejido miocárdico
interpuesto.
La separación de los bordes seccionados permite observar el contenido del ventrículo derecho para medir sus
paredes y la observación de las características de la sangre o la aparición de trombos en la arteria pulmonar.

El mismo procedimiento se hará en la aurícula derecha seccionando la pared pero introduciendo la tijera por la
vena cava superior y sacándola por la inferior.

El ventrículo izquierdo se abre de manera semejante pero introduciendo la punta de la tijera roma en el orificio
aórtico para continuar con la apertura de esta arteria. Allí se pueden apreciar placas ateromatosas o secuelas de
patologías cardíacas. También se deberá describir el espesor de la pared y el contenido de la cavidad.
Se prosigue luego con la apertura de la aurícula izquierda.

Con el corazón ampliamente abierto buscar trastornos valvulares, desarrollo de los músculos papilares,
hipertrofia del miocardio, dilatación de cavidades, etcétera.

Cuando se sospechen muertes por hemorragias o lesiones coronarias los cortes podrán ser horizontales y
sucesivos. Se aprecia así la disminución del tamaño de las cavidades y el aumento del espesor del músculo y luz
de las coronarias.

4) Examen de los pulmones:

Para revisar los pulmones, pueden retirarse en block todos los órganos del cuello y del tórax seccionando a
nivel del diafragma el esófago, vena cava inferior y aorta. Se retira así toda la masa visceral.
Se observará el aspecto macroscópico de ambos pulmones, características de consistencia, crepitación, etcétera.
Se abrirán los bronquios y bronquiolos con tijera roma.
En los casos favorables de hará el examen del timo con sus características.

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AUTOPSIA DEL ABDOMEN:
1) Sección de la piel:
En el abdomen la sección será de los tejidos hasta el peritoneo, tratando de no abrir esta serosa, mientras se
efectúa la autopsia del tórax.

2) Sección del peritoneo:

Así entonces se hace un ojal en la parte alta del abdomen que comprende el peritoneo y luego introduciendo dos
dedos de la mano menos diestra para separar los bordes del mismo, se completa con tijera el corte hasta la parte
inferior.
De esta manera queda ampliamente abierta la cavidad abdominal.
Se constatará la correspondencia de injurias externas con posibles lesiones viscerales.

3) Examen del estómago:

Para la observación del contenido estomacal se procederá a efectuar dos ligaduras a nivel del píloro y otras dos
a nivel del cardias. La sección entre las dos ligaduras permite la separación del estómago.
Se depositará sobre un recipiente chato, se abrirá por su curvatura mayor, describiendo y retirando su contenido
para estudios pertinentes. Asimismo debe observarse la mucosa por posibles lesiones.

4) Examen del hígado y páncreas:

Se examinará el hígado apreciando su color, consistencia, tamaño, etcétera, y la vesícula biliar abriendo la
misma y observando su contenido y mucosa.
Explorar las vías biliares extrahepáticas y la arteria hepática.
El páncreas se palpará y se abrirá su conducto excretor.

6) Examen de los riñones:

Seccionando el retroperitoneo y a nivel de las fosas lumbares examinar ambos riñones, abriendo los mismos en
un corte sagital, y las suprarrenales.

7) Examen del aparato genital:

Junto a los bordes laterales de la próstata y conectadas con la pared posterior de la vejiga están las vesículas
seminales, palparlas y abrirlas.
Se sigue el conducto deferente que conviene cortar. Los testículos y el epidídimo se llevan a la cavidad
abdominal y allí se los secciona y examina.
Esto se realiza cortando el canal inguinal por la superficie interior, se introducen dos dedos en el saco escrotal
y se los lleva hacia arriba.

Los genitales femeninos se retiran del cadáver mediante una incisión de tipo circular que contornea las ramas
isquiopubianas y llevando hacia el abdomen el conjunto.
Así pueden examinarse las glándulas de Bartolino, vulva e himen.
Abrir la vagina todo a lo largo sobre su pared anterior. Mirar el hocico de Tenca.
Introducir la tijera a través de este orificio y cortar la cara anterior del útero desde aquí hasta las proximidades
del fundus.
Desde éste hacer otras dos secciones laterales en dirección a los orificios de las trompas.
Abrir las trompas de Falopio con incisiones longitudinales, luego los ovarios.

Conviene seguir siempre un método para el examen de las vísceras, estimando sus caracteres exteriores,
pesarlos a todos en cada tiempo operatorio.
El orden de los tiempos aquí descriptos puede variar según el interés médicolegal que guíe la autopsia.
La búsqueda de proyectiles modificará la técnica según cada caso especial.
En ciertos casos será necesario abrir articulaciones, explorar nervios o ganglios, etcétera.
Proceder siempre con conocimiento de la anatomía regional evitando en lo posible las mutilaciones exteriores
del cadáver.
Finalmente tendrá que suturarse la amplia incisión practicada. Se hace con agujas grandes, de gran diámetro e
hilo de lino grueso o material similar siguiendo una técnica que invierta los labios de la herida. Limpieza y
toilette.
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SOLICITUD DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Según el interés de la investigación se podrán extraer y recoger diferentes humores, secreciones, tejidos,
hisopados, etcétera, entre los cuales destacan los siguientes:

• Se solicita estudio histológico de.............

• Hisopado de ............. para investigar ................
• Se solicita determinación de alcohol etílico y metílico en sangre, en orina, en cerebro, en hígado
• Se solicita investigación de plancton mineral en las cavidades ventriculares del corazón
• Se solicita investigación de drogas en humor vítreo
• Se solicita investigación de monóxido de carbono en sangre
• Se solicita investigación de carboxihemoglobina

• Se solicita investigación de tóxicos en vísceras para lo cual se han reservado los siguientes frascos:
 Estómago y su contenido
 Cuñas de diferentes vísceras (hígado, riñones, encéfalo, etcétera)
 Orina
 Ambos pulmones para investigar gases inhalados
 Se reserva uñas - pelos arrancados para la investigación de metales
 Se envía fauna cadavérica para la investigación del intervalo postmortal

• Se reserva frasco estéril con piel - hueso - cabellos arrancados - piezas dentarias - esperma - sangre - huesos
de ............... para la determinación de ADN
• Se obtienen fotografías en número de ...............
• Se solicitó examen de ............... en total ............... placas

PROTOCOLO DE AUTOPSIA:
Redacción del informe: como tiempo último de la autopsia debe elevarse a la autoridad competente un informe
que se agregará al resto de las actuaciones producidas y que han motivado esta exploración.

El plan de un informe médicolegal referente a una autopsia es el siguiente:

a) Introducción:
Donde el perito se dirige a la autoridad solicitante, expresa el día y la hora, lugar donde se realiza la autopsia. Si
los hubiere los datos de remisión del cadáver, por parte de la autoridad policial.

b) Exposición:
Enumeración detallada de las investigaciones realizadas y modus operandi.
Examen externo, identificación, lesiones presentes, estado de los fenómenos cadavéricos, tiempo probable de la
muerte.
Examen interno, paso a paso, de las distintas cavidades describiendo los hallazgos anátomopatológicos, lesiones
traumáticas, etcétera.

c) Consideraciones médicolegales:
Se hace aquí una argumentación ordenada con la base de las lesiones presentes y que servirá para llegar a:

d) Conclusiones médicolegales:
Donde se debe responder escuetamente el pedido formulado, causa de la muerte, profundidad o dirección o tipo
de una herida, etcétera.
Aquí el médico legista se podrá explayar en todo lo que crea conveniente y de interés médicolegal de la causa.

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EXHUMACIÓN:
Es la extracción del cadáver o restos de su sepultura para su traslado a otro destino (exhumación administrativa)
o para dar cumplimiento a un trámite legal (exhumación judicial).

Cuando la exhumación se realiza en cementerios será necesaria la perfecta identificación del cadáver y se hará
constar en acta la presencia del juez o de otras autoridades.

Antes de efectuar una exhumación se debe tener bien claro qué se pretende hallar.
Si está relacionada con los tejidos óseos, las uñas, la dentadura o el cabello, o si se busca algún tóxico o
proyectil de arma de fuego, o lo requerido es identificar una persona, será satisfactoria.
Todo lo demás es muy relativo y estará supeditado a la acción deletérea de la putrefacción.
Cuando se presentan casos de exhumación, se trate de un adulto o un feto, habrá que desplegar una técnica cuya
serie de pasos abarque todos los aspectos médicolegales con el propósito de evitar la realización de una segunda
operación.

Técnica:
• Al recibir el féretro, solicitaremos al fotógrafo que realice tomas aún cerrado, registrando la placa
identificatoria inserta en la tapa, al retirar la misma, otra foto del cuerpo
• Se obtendrán muestras de la tierra que rodea el cajón y la que se encontrare dentro para investigar tóxicos o
cualquier mineral, si el caso lo demandare
• Se recolecta y reserva fauna cadavérica
• Se traslada el cadáver a radiología para obtener placas radiográficas en toda su extensión
• Se retiran muestras del fondo del féretro si hubiere putrílago, líquido oscuro y maloliente
• Colocando el cuerpo en la mesa de Morgagni, se procederá con la técnica común de cualquier otra
necropsia

EMBALSAMAMIENTO:
El embalsamamiento, conocido también como momificación artificial, es un procedimiento que preserva el
cadáver de forma temporal o permanente, en estado más próximo posible al que tenía en el momento de su
muerte, por medio de la aplicación de sustancias que impidan la putrefacción.

La conservación de los cuerpos humanos fue practicada por los romanos, árabes, judíos, chinos y en mayor
escala por los egipcios.
Entre los motivos más comunes de embalsamamiento se destacan los religiosos, venerativos, políticos,
artísticos y administrativos, en el caso de transporte internacional de cadáveres donde la Secretaría de Estado de
Salud Pública lo establece en su Resolución N° 2.005/68. En ella figura que solamente los embalsamamientos
podrán ser efectuados por médicos, dentro de las condiciones que fija esa norma.

Se han empleado diversas técnicas desde la más remota antigüedad.

Para la práctica del embalsamamiento es preciso contar con personal adiestrado, ya que es una técnica que
requiere conocimientos específicos y cuidados esmerados, pues si se ejecuta de manera inadecuada el cadáver
podría presentar algunas de las fases putrefactivas, con la consiguiente trascendencia ética y sanitaria.

Básicamente, el embalsamamiento consiste en una inyección intraarterial generalizada de un líquido

fijador y conservador, el cual realiza simultáneamente el drenaje de la sangre venosa, complementada
con el tratamiento de las grandes cavidades por la introducción mediante trocar del mismo u otro líquido
conservador.
La operación se completa con maniobras estéticas que interesan, en especial, a las partes del cadáver que
permanecerán visibles dentro del féretro.

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Entre las técnicas más utilizadas podemos describir la siguiente:

Se pueden utilizar líquidas cuyas fórmulas varían, entre las cuales podemos tener: Formol al 40 % 1600 cc,
Acetato de potasio 240 gramos, Nitrato de potasio 80 gramos y Agua destilada 8000 cc.

1) Se efectúa una incisión de 4 cm a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo derecho, con una sonda
acanalada se aísla la carótida de la vena yugular interna, pasando por debajo de la arteria un hilo de sutura para
ligarla. Luego se incide por debajo y se pasa y fija una cánula dirigida hacia el corazón.
Mediante otras incisiones se buscan y ligan ambas arterias femorales, colocando en cada una de ellas cánulas
dirigidas hacia la extremidad del miembro.
Además de las ligaduras de la arteria y la que sostiene la cánula, se ubica otra por debajo de la última, que se
ceñirá luego de realizada la inyección.
Posteriormente se procede a la inyección. Se levanta el recipiente un metro por arriba de la mesa, se purga, se la
conecta a la cánula y se deja fluir el líquido.
Al comprobar que las venas se ingurgitan se eleva el frasco un metro más.

2) Luego del paso de cuatro litros fluye líquido por nariz. Ahora se denuda la yugula interna, se la rodea con
dos ligaduras y se punza, con lo cual se obtiene sangre negra y coágulos. Cuando ha dejado de salir sangre y se
observa el líquido claro, ligamos por arriba y por debajo del lugar de punción, se liga la carótida y se sutura la
herida cutánea.

En los miembros inferiores se realiza de igual modo, se trasvasa un litro en cada uno y se pasan dos ligaduras
por la vena femoral. En el medio se punza hasta que salga toda la sangre, luego se liga dichas venas y las
arterias femorales, y se termina con el conservador en los cuatro miembros.

3) Para completar esta técnica se puede colocar una sonda en el esófago hasta que salga líquido por el ano. De
no ocurrir, se introduce una sonda rectal y se envía líquido hasta que aparezca resistencia.

4) Se tapona el ano con algodón o gasa empapada con el conservador. De igual manera se obturan la boca y
cavidades nasales.

5) Se lava el cuerpo con el mismo líquido, el cual puede demandar de 6 a 8 litros en total.

Evidentemente el embalsamamiento representa en Medicina Legal una inapreciable ayuda, pero también un
grave inconveniente.
La conservación de la morfología, y de la estructura del cadáver aumenta el tiempo en el que se le puede
estudiar, identificar, diagnosticar la causa de la muerte.
En contrapartida, el embalsamamiento hace desaparecer elementos de juicio de diagnóstico médicolegal, hace
imposible la apreciación de la data de la muerte y dificultar la investigación toxicológica.

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AGONOLOGÍA:
Capítulo transcripto desde Fundamentos de Medicina Legal de Alejandro Basile 5° edición.

AGONOLOGÍA es el estudio técnico-pericial destinado a determinar el lapso comprendido entre las primeras
manifestaciones terminales y el deceso propiamente dicho, esclareciendo si se trata de una muerte violenta,
natural, repentina o agónica.
Muchos autores intentaron establecer el tiempo de la agonía, como Legrand du Saulle, que lo estimó entre 6 y
18 horas, pero nosotros pensamos que los términos son tan variables que ello resulta improcedente.

Las DOCIMACIAS (del griego dokimaxia, ensayo, prueba) agonológicas más conocidas son las hepáticas y
las suprarrenales.

A) DOCIMASIAS HEPÁTICAS. Pueden ser de carácter químico o histológico. La docimasia química se

funda en la variación del glucógeno hepático en trozos de este tejido o de glucosa en el macerado de hígado.
Para la reacción se usa licor de Fehling.

Se toman 100 gramos de hígado y se los tritura en un recipiente con doble cantidad de agua destilada. Se hierve
junto con ácido acético y se observa que el líquido vira al rojo. El líquido obtenido puede ser turbio o
transparente. Si es turbio, indica la presencia de glucógeno. Se confirma agregando el reactivo de Fehling. Si el
líquido es transparente puede o no tener glucosa y se investiga con el mismo reactivo. La presencia de glucosa o
glucógeno indica que no existía una insuficiencia hepática previa.

La docimasia histológica aplica la técnica de Brault, que muestra el glucógeno intracelular de color rojo
pardusco. La existencia de glucógeno intracelular es indicativa de muerte rápida, producida con buen estado de
salud previa.

Las situaciones de error de una docimasia hepática (no se encuentra glucógeno) son el cadáver en estado de
putrefacción y determinadas formas de muerte (hambre, hemorragia, asfixia).

B) DOCIMASIAS SUPRARRENALES. Se destaca la docimasia química suprarrenal, en que la existencia de

adrenalina en el triturado, sometido luego a proceso de ebullición, indicaría una muerte rápida. Otra forma de
investigación de la adrenalina es in vitro, mediante la acción directa del macerado de las glándulas
suprarrenales sobre músculo liso, músculo estriado o sincicio cardíaco de animales de laboratorio (docimasia
suprarrenal fisiológica). Utiliza la reacción de Cevidalli para detectar la presencia de adrenalina.
La docimasia suprarrenal histológica investiga el pigmento feocrómico en las cápsulas suprarrenales.

C) DOCIMASIA URINARIA. Investiga la existencia de glucosa por medio del reactivo de Fehling en la orina
cadavérica, como indicio de muerte repentina.

Las docimasias agonológicas son poco confiables si se las considera aisladamente, pero adquieren cierto valor
en conjunto y si se confrontan con otros signos médicolegales.

La agonología (del griego Agon, que significa lucha o combate) es el estudio de la agonía o período agónico,
el cual se define a su vez como el momento previo a la muerte en el que existe disminución de las funciones
vitales. Este período puede ser inexistente (muerte rápida), breve (muerte súbita) o prolongado (estadio
terminal de afecciones de diversa etiología).

Las docimasias son pruebas a los que se someten los órganos de un cadáver para determinar las circunstancias
de la muerte. Pueden ser hepáticas (demostración de glucógeno hepático), suprarrenales (demostración de
adrenalina suprarrenal) o urinarias (demostración de glucosa urinaria).

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ASFIXIOLOGÍA:
GENERALIDADES:
DEFINICIÓN DE ASFIXIOLOGÍA:
La asfixiología es la rama de la medicina legal que estudia las formas de muerte frustradas o efectivas por
asfixia.

DEFINICIÓN DE ASFIXIA:
Es la alteración o interrupción significativa de la función respiratoria, que da lugar a hipoxia o anoxia por
interferencia en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, en cualquier lugar del sistema, en algunos
casos reversible y en otros irrecuperable.

También puede definirse como la interrupción de los procesos respiratorios en cualquier nivel de su realización
orgánico-funcional.

Los órganos afectados más frecuentemente por la hipoxia son cerebro, corazón y retina.

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOXIAS:

1) HIPOXIA HIPÓXICA U OXIGENOPRIVA:
Existe disminución del oxígeno en la sangre.
- Escasez en la atmósfera respirada
- Obstrucción al flujo de aire
- Enfermedad pulmonar

2) HIPOXIA ESTÁSICA O ISQUÉMICA O CIRCULATORIA:

Existe disminución del flujo sanguíneo.
- Insuficiencia cardíaca
- Shock

3) HIPOXIA ANÉMICA:
Existe disminución de la capacidad de transporte de oxígeno por la sangre.
- Anemia
- Hemoglobina anormal
- Intoxicación por monóxido de carbono

4) HIPOXIA HISTOTÓXICA O CITOTÓXICA O DISÓXICA:

Existe incapacidad de utilizar adecuadamente el oxígeno por alteraciones a nivel de los tejidos (alteración de
mecanismos enzimáticos).
Por ejemplo la intoxicación por ácido cianhídrico.

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CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS:
1) ASFIXIAS CLÍNICAS O PATOLÓGICAS:
Son las producidas por enfermedades respiratorias que evolucionan hacia la insuficiencia respiratoria.
Representan muertes naturales y por lo tanto no son de importancia médicolegal.

2) ASFIXIAS MECÁNICAS:
Son las producidas por dificultades mecánicas a la respiración.
Representan muertes violentas y son de importancia médicolegal.

3) ASFIXIAS TÓXICAS O GASEOSAS O QUÍMICAS:

Son las producidas por gases tóxicos.
Representan muertes violentas y son de importancia médicolegal y toxicológica.

CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS MECÁNICAS:

A) COMPRESIÓN EXTERNA DEL CUELLO:
1) Ahorcadura o ahorcamiento
2) Estrangulación o estrangulamiento

B) SOFOCACIÓN:
1) Oclusión de orificios respiratorios
2) Oclusión intrínseca de las vías respiratorias
3) Compresión toracoabdominal
4) Carencia de aire respirable (confinamiento)

C) SUMERSIÓN O AHOGAMIENTO

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SÍNDROME DE ASFIXIA:
FISIOPATOLOGÍA:
1) Fase anestésica o cerebral:
Aparecen los síntomas neurológicos (cefalea, acúfenos, fotopsias y pérdida de conciencia).

2) Fase convulsiva:
Aparecen convulsiones tónico-clónicas (primero tónicas y luego clónicas).

3) Fase agónica:
Se produce insuficiencia cardíaca derecha.
Existen movimientos reflejos, incontinencia de esfínteres, erección y eyaculación.

4) Fase terminal:
Se produce midriasis, paro cardiorrespiratorio y muerte.

CLÍNICA (SIGNOS EN EL PACIENTE VIVO):

La forma de presentación de la asfixia puede ser brusca o progresiva. En el primer caso se produce síncope y
la muerte instantánea. En el segundo caso aparecen los signos se describen a continuación.

1) Neurológico:
- Motor: debilidad muscular, marcha ebriosa
- Sensitivo: parestesias
- Sensorial: disminución de la agudeza visual y auditiva, fotopsias, escotomas, acúfenos
- Autonómico: midriasis, parálisis del X (congestión pulmonar), estimulación del centro ano-espinal
(diarreas)

2) Psiquiátrico:
- Disminución del nivel de conciencia
- Inhibición psicomotriz

3) Cardiovascular:
- Hipertensión arterial
- Taquicardia
- Arritmias (bloqueo aurículo-ventricular)

4) Respiratorio:
- Cianosis
- Disnea
- Expectoración sanguinolenta

5) Hematológico:
- Poliglobulia por constricción del bazo (precoz) o compensadora (tardía y persistente)
- Trombocitosis
- Aumento de granulaciones azurófilas en leucocitos
- Hiperglucemia y glucosuria
- Aumento de fosfatasa alcalina (indicador de colestasis)
- Hipocapnia (en la mayoría de los casos) o Hipercapnia (apunamiento)

6) Complicaciones: pueden ser respiratorias (neumonía) o neurológicas (convulsiones, amnesia).

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EVOLUCIÓN:
El tiempo de sobrevida en general es de 5 - 6 minutos, tiempo en que es posible la reanimación
cardiopulmonar (RCP).

Este tiempo está compuesto por unos primeros 30 segundos en los que se agota la reserva de oxígeno en los
pulmones, luego de lo cual quedan otros 3 - 5 minutos en los que los tejidos soportan la hipoxia.

El tiempo de sobrevida es dos minutos menor en la sumersión (3 - 4 minutos) y dos minutos mayor en la
ahorcadura (7 - 8 minutos).

AUTOPSIA (SIGNOS EN EL CADÁVER):

A) EXAMEN EXTERNO:
1) Cianosis:
Es el signo clásico de la asfixia. Se produce en las hipoxemias donde la hemoglobina reducida
(desoxihemoglobina) supera el 5 % de la hemoglobina normal (normalmente es menor al 0,5 %).
La máscara de Morestin es la cianosis cervico-facial y de la parte superior del tórax, producida por congestión
venosa secundaria a compresión de la vena cava superior o sus afluentes (síndrome de la vena cava superior).
Es más frecuente en la asfixia por compresión tóracoabdominal, pero también se observa en otros tipos de
asfixia.

2) Máculas hemorrágicas:
Son petequias o equimosis de distribución cervico-facial y en la parte superior del tórax.
Especialmente en conjuntivas. También son resultado de la congestión venosa.

3) Hongo de espuma:
Es una espuma fina blanquecina-rosada que ocupa la vía aérea (hongo de espuma interno) y se exterioriza a
través de la nariz y la boca (hongo de espuma externo).
Se debe a edema de pulmón, en el cual se produce la mezcla de las secreciones respiratorias con el aire
residual. Es más frecuente en la asfixia por sumersión (donde participa también el líquido de sumersión), pero
no es patognomónico, porque se presenta también en otros tipos de asfixia, la electrocución, las convulsiones,
o cualquier otra enfermedad que curse con edema de pulmón.

B) EXAMEN INTERNO:
1) Congestión visceral:
Existe congestión de múltiples órganos, especialmente del pulmón, pero también de hígado, bazo y corazón
(especialmente de cavidades derechas).
La sangre adquiere fluidez completa (aumento de actividad fibrinolítica) y un color oscuro (desoxigenada).

2) Máculas hemorrágicas:
Pueden ser puntiformes (Manchas de Tardieu) o de mayor tamaño llegando a 0,5 cm (Manchas de Paltauff),
y se distribuyen en las serosas viscerales, especialmente pleuras, pero también en pericardio y peritoneo.

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 Manchas de Tardieu y de Paltauff

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AHORCADURA O AHORCAMIENTO:
DEFINICIÓN:
Es la constricción del cuello mediante un lazo sujeto a un punto fijo sobre el que el cuerpo ejerce tracción por
su peso.

CLASIFICACIÓN:
A) SEGÚN LA POSICIÓN DEL CUERPO:
1) Ahorcadura completa: el cadáver está suspendido totalmente sin ningún tipo de apoyo.
2) Ahorcadura incompleta: el cadáver está suspendido parcialmente apoyado sobre el suelo u otro objeto.

B) SEGÚN LA POSICIÓN DEL NUDO:

1) Ahorcadura simétrica: el nudo está en la línea media del cuello.
- Típica: el nudo está en la nuca (posterior)
- Atípica: el nudo está en la región submentoniana (anterior)

2) Ahorcadura asimétrica: el nudo está en la región lateral del cuello, generalmente detrás del ángulo de la
mandíbula.

C) SEGÚN LOS TIPOS DE LAZO:

1) Lazo blando
2) Lazo duro y rígido

D) SEGÚN LOS TIPOS DE NUDO:

1) Nudo fijo
2) Nudo corredizo

MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
Los mecanismos de la ahorcadura y la estrangulación son los mismos para todas sus formas. Intervienen tres
componentes de los cuales puede predominar alguno según el caso.

1) Acción aérea:
La compresión sobre la laringe impide el paso de aire, produciendo hipoxia hipóxica.
Es el mecanismo que produce la asfixia mecánica.

2) Acción vascular:
La compresión sobre las arterias carótidas primitivas y las venas yugulares internas interrumpe la irrigación del
sistema nervioso central (isquemia encefálica).

3) Acción nerviosa:
La compresión sobre el nervio vago (X) o el seno carotídeo produce una respuesta inhibitoria refleja
parasimpática en el corazón con el resultado un paro cardíaco (muerte por inhibición).
Además la fractura de la apófisis odontoides o el desplazamiento de las vértebras cervicales pueden producir
lesión medular.

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AUTOPSIA:
Para cada forma de muerte por asfixia se observarán:
1) Signos generales de muerte (fenómenos cadavéricos)
2) Signos generales de asfixia (síndrome de asfixia)
3) Signos específicos

Se describirán preferentemente los signos específicos, y solamente algunos signos generales cuando estos
presenten variaciones particulares:

A) EXAMEN EXTERNO:

1) Fenómenos cadavéricos: se destacan las livideces localizadas en miembros inferiores (livideces en

pantalón) para las ahorcaduras completas, mientras que pueden presentarse en otras regiones si la ahorcadura
incompleta.

2) Signos en la cabeza:
La facies es pálida (ahorcados blancos) en las ahorcaduras simétricas (con el nudo en la nuca) debido a
compresión total de los vasos del cuello. Esto no ocurre en las ahorcaduras asimétricas, en las cuales existe
compresión parcial de los mismos, configurando una facies cianótica y edematosa denominada máscara de
Morestin (ahorcados azules).

Otros signos son la anisocoria, el exoftalmos y la proyección de la lengua fuera de las arcadas dentales.

3) Signos en el cuello:
A nivel de la piel se observa el surco de ahorcadura, el cual es una depresión longitudinal con características
especiales:
- Dirección oblicua ascendente hacia el nudo
- Profundidad variable (tiende a ser profunda), en general más marcada en la zona opuesta al nudo
- Continuidad interrumpida a nivel del nudo
- Único
- Situación habitualmente por encima del cartílago tiroides
- Aspecto del fondo casi siempre apergaminado

SURCO DE AHORCADURA SURCO DE ESTRANGULACIÓN

Dirección oblicua ascendente hacia el nudo Dirección horizontal
Profundidad variable (marcada opuesta al nudo) Profundidad uniforme
Continuidad interrumpida a nivel del nudo Continuidad alrededor del cuello
Único Puede ser múltiple (forcejeo)
Situación por encima del cartílago tiroides Situación por debajo del cartílago tiroides
Aspecto del fondo casi siempre apergaminado Aspecto del fondo blando

El borde inferior del surco presenta infiltración hemática (signo de Thoinot) lo cual representa un signo vital,
mientras que el borde superior presenta livideces (signo de Ponsold).
En el fondo del surco existen vesículas serohemáticas (signo de Lesser).

Cuando el lazo es muy delgado como un alambre, se observa compresión intensa del tejido celular subcutáneo
otorgándole al surco un aspecto plateado, que se observa mejor a trasluz después de la disección de la piel del
cuello (signo de la placa argéntica de Thoinot o signo de la transparencia nacarada de Lacassagne).

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B) EXAMEN INTERNO:

1) La autopsia se inicia en la cabeza y en el tórax para drenar los vasos sanguíneos y así evitar falsas
infiltraciones hemorrágicas que entorpezcan el examen del cuello.
La técnica de disección del cuello recomendada es realizar dos incisiones desde el mango del esternón hacia
las apófisis mastoides, y luego disecar el colgajo triangular hacia arriba.

2) Compresión del tejido celular subcutáneo.

3) Infiltración hemorrágica en los músculos del cuello, especialmente el esternocleidomastoideo.

4) Desgarro de la capa interna (íntima) de los vasos del cuello debido a tracción longitudinal, lo que es
característico de la ahorcadura. Puede existir a nivel de la arteria carótida primitiva (signo de Amussat) o de la
vena yugular interna (signo de Otto).

También se observa la infiltración hemorrágica de la adventicia carotídea (signo de Martin).

Además Basile describe como signo de Etienne-Martin al desgarro de la capa externa (adventicia) de la arteria
carótida primitiva, el cual es más frecuente en la estrangulación.

5) Fracturas osteocartilaginosas: consisten en la fractura de las astas mayores del hueso hioides, o la fractura de
laringe (cartílago tiroides) o tráquea (anillos).

6) Infiltración hemorrágica prevertebral debido a rotura del plexo venoso faríngeo-laríngeo (equimosis
retrofaríngea de Brouardel).

7) Infiltración hemorrágica de discos intervertebrales debido a la suspensión del cuerpo, más frecuente a nivel
de la columna lumbar.

CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) Diagnóstico de la causa de muerte: para diagnosticar la ahorcadura es fundamental la presencia del surco
característico. Además se deben buscar las infiltraciones hemorrágicas como lesiones vitales.
En caso que no se encuentren las hemorragias, se deberán buscar las lesiones vitales microscópicas (infiltrado
inflamatorio).

2) Diagnósticos diferenciales: la ahorcadura se debe diferenciar de otras muertes violentas o naturales,

especialmente otros tipos de asfixia (estrangulación).

3) Etiología médicolegal: la ahorcadura suele ser suicida. Son raras las formas accidental u homicida (este
último caso se observa en linchamientos). En algunos países existe la ahorcadura como pena de muerte.
445
446
ESTRANGULACIÓN O ESTRANGULAMIENTO:
DEFINICIÓN:
Es la constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza que actúa por un lazo, por la mano, o por el
antebrazo.
Su mecanismo de producción es el mismo que en la ahorcadura (acción aérea, vascular y nerviosa).

ESTRANGULACIÓN A LAZO:
A) EXAMEN EXTERNO:

1) A nivel de la piel se observa el surco de estrangulación, el cual es una depresión longitudinal con
características especiales:
- Dirección horizontal
- Profundidad uniforme (tiende a ser superficial)
- Continuidad alrededor del cuello
- Puede ser múltiple (el lazo puede cambiar de posición debido al forcejeo con la víctima)
- Situación habitualmente por debajo del cartílago tiroides
- Aspecto del fondo blando

2) Lesiones de defensa en la cabeza, especialmente equimosis, hematomas y excoriaciones alrededor de la

boca para acallar a la víctima. También en miembros superiores.
Sin embargo estas lesiones suelen ser menos intensas que en la estrangulación a mano debido al componente de
sorpresa al tomar a la víctima por detrás.

Estrangulación a lazo

B) EXAMEN INTERNO:
1) Los principales signos son las infiltraciones hemorrágicas y las fracturas osteocartilaginosas, ambas más
marcadas que en la ahorcadura.
2) No existe desgarro de la íntima vascular ni signo de la línea argéntica.

447
C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) Diagnóstico de la causa de muerte: para diagnosticar la estrangulación a lazo es fundamental la presencia del
surco característico

2) Diagnósticos diferenciales: la estrangulación a lazo se debe diferenciar principalmente de la ahorcadura.

También se debe sospechar una intoxicación alcohólica que podría haber reducido la resistencia de la víctima.

3) Etiología médicolegal: la estrangulación a lazo suele ser homicida, y muy raramente accidental (durante el
juego infantil) o suicida (requiere un procedimiento que mantenga la constricción una vez que la persona ha
perdido la conciencia).
También se ha utilizado la estrangulación con el garrote vil como un método de pena de muerte en España y
algunas de sus colonias.

Los lazos utilizados son variables dependiendo de los elementos disponibles en ese momento (corbatas, cintos,
medias, cables).

Debido a que las estrangulaciones suelen ser de origen homicida, en todas sus formas se deben buscar lesiones
por abuso sexual y manchas de semen (vagina, ano-recto, boca, región perineal).

ESTRANGULACIÓN A MANO (MANUAL):

A) EXAMEN EXTERNO:
1) Ausencia de surco
2) Equimosis pequeñas y redondeadas producidas por el pulpejo de los dedos (improntas de los dedos).
3) Excoriaciones semilunares por compresión con las uñas (estigmas ungueales o ungulaciones) o
excoriaciones lineales cuando las uñas resbalan sobre la piel.

B) EXAMEN INTERNO:
Es similar a la estrangulación a lazo.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) Diagnóstico de la causa de muerte: para diagnosticar la estrangulación a mano es fundamental la presencia
lesiones externas y la ausencia de surco.

2) Etiología médicolegal: casi siempre es homicida. Existen casos accidentales excepcionales donde ocurre
inhibición refleja (mecanismo de acción nerviosa pura) al presionar el cuello de la víctima, incluso ante gestos
amistosos.

ESTRANGULACIÓN POR ANTEBRAZO (ANTEBRAQUIAL):

A) EXAMEN EXTERNO: no existen lesiones externas.

B) EXAMEN INTERNO: las lesiones son similares a la estrangulación a mano.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
La etiología médicolegal puede homicida o accidental (en la práctica de artes marciales o por fuerzas
policiales durante la reducción de una persona que se opone a la detención).
También pueden existir casos excepcionales de inhibición refleja pura.

448
Estrangulación manual

Estrangulación antebraquial

449
450
SOFOCACIÓN:
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN:
Según Gisbert la sofocación es una denominación genérica utilizada para agrupar un numeroso grupo de
asfixias que tienen en común el mecanismo de hipoxia hipóxica.

Según Basile el mecanismo asfíctico de la sofocación excluye la participación nerviosa o circulatoria y

constituye una forma pura de acidosis respiratoria por la acumulación de dióxido de carbono en la sangre.

Es conclusión el mecanismo de la sofocación es la acción aérea pura.

Se señala que en el pasado Tardieu conformó el grupo de la sofocación según el criterio de la presencia de las
manchas petequiales que reciben su nombre, razón que posteriormente se descubrió totalmente errónea.

Gisbert clasifica las sofocaciones de la siguiente forma:

A) Oclusión de orificios respiratorios

B) Oclusión intrínseca de las vías respiratorias
C) Compresión toracoabdominal
D) Carencia de aire respirable (confinamiento)

OCLUSIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS:

A) DEFINICIÓN: es la oclusión de las fosas nasales y la boca que impide la entrada de aire a la vía
respiratoria.

B) AUTOPSIA:
En el examen externo no suelen observarse lesiones, aunque cuando la sofocación se realice con las manos o
con objetos duros podrán producirse lesiones contusas alrededor de la boca y nariz.
En el examen interno no existen lesiones específicas.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) Diagnóstico de la causa de muerte: el levantamiento del cadáver es la parte más importante, en la cual se
podrán recoger los objetos que produjeron la sofocación (bolsas de plástico, mordazas) comprobar la posición
del cadáver (decúbito ventral).
Se deberá investigar la posibilidad de epilepsia e intoxicación alcohólica (laboratorio de toxicología).

2) Etiología médicolegal: suele ser de forma accidental en los niños que jugando se colocan bolsas de plástico
en la cabeza, en los adultos quienes sufren una intoxicación alcohólica o una crisis epiléptica y permanecen en
decúbito ventral con la cara apoyada sobre un objeto blando como una almohada. También se atribuye esta
forma a la muerte de niños pequeños en la cama solos o en compañía. También se ha descripto en personas que
buscan placer sexual mediante la asfixia (hipoxifilia) y en los adictos a drogas que vierten disolventes orgánicos
en bolsas de plástico.
La forma homicida es rara y se realiza con las manos, o con objetos blandos como almohadas o mantas, o por
la colocación de mordazas o trozos de papel en la boca que posteriormente se desplazan hacia atrás y obstruyen
las coanas. La forma suicida es excepcional.

451
OCLUSIÓN INTRÍNSECA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:
A) DEFINICIÓN:
Es la ocupación de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o por oclusión laríngea, traqueal o bronquial de
carácter patológico.

Puede ser producida por cuerpos extraños, edema de glotis, compresión por el timo o la glándula tiroides,
obstrucción faringolingual postictal o postcomatosa.
Sin embargo la sofocación por cuerpos extraños es la más importante.

B) AUTOPSIA:
No existen lesiones externas o internas específicas. Lo más importante es el hallazgo del cuerpo extraño.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) Diagnóstico de la causa de muerte: se debe hallar el cuerpo extraño.

2) Diagnósticos diferenciales: se debe diferenciar a la muerte súbita. Además se debe descartar la intoxicación
alcohólica y se debe estudiar la dentadura de ancianos.

3) Etiología médicolegal:
Suele ser accidental en niños por juguetes, tetinas, botones, caramelos, monedas, trozos de bolo alimenticio; en
ancianos, enfermos mentales e intoxicados alcohólicos con trozos grandes de comida o mal masticados. El
homicidio y el suicidio son excepcionales.

Una variante es el sepultamiento, el cual consiste en la ocupación de la vía aérea por un elemento pulverulento
o constituido por pequeñas partículas (caída en silos de granos, médanos en la playa)

COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL:
A) DEFINICIÓN:
Es la compresión del tórax y el abdomen impidiéndose de esa forma la dinámica respiratoria.
La causa de la muerte puede ser la hipoxia hipóxica (asfixia) o la hemorragia interna debido a rotura de órganos
internos (contusión profunda).

B) AUTOPSIA:
En el examen externo se destaca la marcada congestión venosa de la cabeza y cuello (máscara de Morestin
marcada, rinorragia, otorragia) explicados por un síndrome de la vena cava superior.
En el examen interno pueden existir fractura de costillas y luxación de articulaciones condrocostales.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
La etiología médicolegal suele ser accidental, en accidentes de trabajo, accidentes naturales (avalanchas o
aludes), atropello de multitudes o niños en la cama. Las formas homicida o suicida son excepcionales.

El atropello por multitudes se produce cuando grandes masas de personas entran en una situación de pánico.
El mecanismo de muerte es la asfixia por sofocación, debido a la compresión del tórax y abdomen de la
víctima, observándose una equimosis en la cara interna del brazo que recibe el impacto. También puede existir
un componente de shock traumático primario o de excitación refleja.

452
Según Patitó la compresión toracoabdominal pertenece al grupo de las asfixias por acción mecánica externa
(junto con la asfixia posicional, la suspensión reversa y la crucifixión).

Se describen estas tres formas de sofocación relacionadas con la compresión toracoabdominal.

ASFIXIA POSICIONAL:
A) DEFINICIÓN:
Se produce cuando la víctima permanece con la parte superior de su cuerpo por debajo del plano del resto del
mismo. De este modo, la posición invertida dificulta la ventilación pulmonar por fatiga diafragmática y porque
los órganos abdominales comprimen el diafragma.
También participan los efectos circulatorios de la posición invertida.

Es una forma rara de asfixia de la cual se han descripto algunos casos, especialmente en el trabajo de Bell y
colaboradores en 1992.

B) AUTOPSIA:
En el examen externo existen lesiones autoprovocadas por el intento de liberarse y una notable congestión de la
cabeza y cuello. En el examen interno no existen signos específicos.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
Es una forma rara de asfixia de la cual se han descripto algunos casos, especialmente en el trabajo de Bell y
colaboradores en 1992.
En todos los casos ha sido accidental y asociada a intoxicación alcohólica y a la imposibilidad de liberarse de
la situación.

Los criterios de Bell para diagnóstico de asfixia posicional son los siguientes:
1) El cadáver debe ser encontrado en una posición que interfiera con una adecuada ventilación pulmonar.
2) Debe explicarse la incapacidad de la persona para liberarse o modificar aquella posición.
3) Debe excluirse por la autopsia, con un grado razonable de certeza, cualquier otra causa de muerte natural o
violenta.

ASFIXIA POR SUSPENSIÓN REVERSA:

Es una variedad de rara presentación. El sujeto es colocado en posición invertida, sujetado a un punto a través
de los miembros inferiores. El mecanismo de muerte es similar al de la asfixia posicional.

ASFIXIA POR CRUCIFIXIÓN:

El mecanismo implicado en la producción de la muerte se vincula al desencadenamiento de un estado de shock
hipovolémico y neurogénico asociado a un mecanismo asfíctico por agotamiento posicional de la musculatura
diafragmática e intercostal.

453
CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE (CONFINAMIENTO):
A) DEFINICIÓN:
Es el atrapamiento en un espacio cerrado en el que progresivamente se consume el oxígeno del ambiente
mientras aumenta el dióxido de carbono y del vapor de agua.

B) AUTOPSIA:
El levantamiento del cadáver permitirá observar un ambiente confinado y húmedo. El cadáver estará
transpirado, con sus ropas mojadas, y presencia de deposiciones fecales y miccionales.
En el examen externo habrán lesiones autoprovocadas por el intento de liberarse y llamar la atención.
En el examen interno no existen signos específicos.

C) CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) Diagnóstico de la causa de muerte: para realizar el diagnóstico de confinamiento es fundamental el
levantamiento del cadáver (examen del lugar del hecho).

2) Diagnósticos diferenciales: se deben descartar las asfixias gaseosas como causa de muerte (intoxicación por
monóxido de carbono).

3) Etiología médicolegal: suele ser accidental en heladeras o baúles (niños), cámaras frigoríficas o cajas de
caudales (adultos), derrumbes de minas o túneles o embarcaciones sumergibles que no pueden renovar el aire.
Las formas homicida y suicida son excepcionales.

454
SUMERSIÓN O AHOGAMIENTO:
DEFINICIÓN:
Es la introducción de un líquido que reemplaza el aire de las vías respiratorias.

CLASIFICACIÓN:
1) Sumersión primaria:
La muerte sigue inmediatamente a la sumersión.

2) Sumersión secundaria:
El sujeto es rescatado con vida y falleciendo posteriormente por complicaciones.

1) Sumersión completa:
La totalidad del cuerpo está inmerso.

2) Sumersión incompleta:
Solo la cabeza o los orificios respiratorios están inmersos.

1) Sumersión en agua dulce

2) Sumersión en agua salada

MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
1) SUMERSIÓN INHIBICIÓN O HIDROCUSIÓN:
La muerte se produce por un reflejo inhibidor cardiorrespiratorio (muerte por inhibición) por el contacto
sorpresivo o brusco con el líquido, especialmente si es de baja temperatura. Los receptores se localizan en la
piel y en las mucosas de la vía respiratoria y el oído interno. Los ahogados tienen aspecto pálido (ahogados
blancos).

2) SUMERSIÓN ASFIXIA:
Es la obstrucción de las vías aéreas y de la superficie de hematosis por la columna líquida. Los ahogados tienen
aspecto cianótico y edematoso (ahogados azules).

I) Sumersión en agua dulce:

El agua de río o de la red domiciliaria es una solución hipotónica que al ser aspirada atraviesa la barrera de
hematosis hacia el torrente sanguíneo y provoca hipervolemia, hemodilución y hemólisis.
La hemólisis libera potasio (hiperpotasemia), lo cual es responsable de fibrilación ventricular, paro cardíaco y
muerte.

II) Sumersión en agua salada:

El agua de mar es una solución hipertónica que al ser aspirada provoca el pasaje de plasma hacia los espacios
alveolares, con la consecuencia de hipovolemia y hemoconcentración por un lado, y por otro lado edema agudo
de pulmón, insuficiencia cardíaca derecha y muerte.

3) AHOGAMIENTO INTERNO:
Es producido por líquidos propios del organismo (vómitos, hematemesis, hemoptisis).

4) En algunos casos puede existir asfixia por laringospasmo.

455
AUTOPSIA:
A) EXAMEN EXTERNO:
Los hallazgos se clasifican según el tiempo de permanencia en el medio líquido. El rescate puede ser inmediato,
mediato, tardío o muy tardío.

1) Con rescate inmediato:

- Si la persona sobrevive se observarán los signos de asfixia frustrada
- Superficie del cuerpo recubierta por el material predominante en suspensión en al agua
- Lesiones contusas por arrastre o carreteo. El carreteo suele ser en decúbito ventral, pero también puede ser
en decúbito dorsal (carreteo invertido)
- Piel anserina
- Maceración cutánea de manos y pies (en guante y calcetín)
- Es característico el hongo de espuma externo e interno

2) Con rescate mediato (hasta 8 días):

- Pérdida de sustancia en las partes blandas con desprendimiento moderado de la epidermis y el pelo
- Putrefacción e hinchazón de todo el cuerpo - Especialmente en párpados, labios, escroto y vulva
En la cara se configura la cara de negro de Lecha-Marzo con exoftalmos (ojos de pescado)
- Tiene un aspecto monstruoso e irreconocible para los familiares
- Tono verdoso de los tejidos

3) Con rescate tardío (hasta 20 días):

- Destrucción casi completa de las partes blandas del rostro, manos y partes expuestas a la acción de la fauna
hídrica
- Manchas verdes de putrefacción en el tronco
- El pelo se desprende con facilidad
- Pérdida de piezas dentarias

4) Con rescate muy tardío (hasta 2 meses o más):

- Desaparición casi total de las partes blandas
- Desaparición total del pelo, uñas y dientes
- Amputación espontánea de miembros
- Estallido de las grandes cavidades
- La identificación puede intentarse por las vestimentas

456
457
458
B) EXAMEN INTERNO:
1) Respiratorio: existe congestión pulmonar muy marcada. Los pulmones están aumentados de tamaño,
recubriendo casi totalmente el espacio precordial y con la impronta de las costillas marcadas en su superficie.
También están llenos de líquido, produciendo sensación de esponja mojada y depresión o fóvea a la palpación.
Al corte seriado se pueden disponer las piezas como las hojas de un libro, emanando abundante espuma
sanguinolenta con la expresión de los trozos.

2) Digestivo: en el estómago se pueden observar determinados signos de sumersión intravitam.

Estos son el contenido líquido en estómago (> 500 mL), contenido líquido en duodeno (cualquier cantidad) y
desgarros del cardias (debido a vómitos violentos).
El hígado está congestivo y bazo el contraído (disminución de la relación ponderal espleno-hepática)

3) Otros:
El signo de Vargas Alvarado son las hemorragias de color azulado a ambos lados de la apófisis crista galli, y
al extraer el hueso etmoides, también observables en las masas laterales.
La infiltración hemorrágica en oído interno y celdas mastoides es un signo de sumersión intravitam.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Es el tipo de asfixia que requiere de más exámenes complementarios.

A) EXAMEN RADIOLÓGICO:
Se observa opacidad de senos paranasales.

B) EXAMEN MICROSCÓPICO:
1) Histopatología pulmonar:
Se observan imágenes seudoenfisematosas (ruptura de tabiques alveolares), edema alveolar, cuerpos extraños
intraalveolares e inflamación mononuclear (lesión intravitam).

2) Marcadores biológicos de sumersión (plancton)

C) EXAMEN BIOQUÍMICO:
- Determinación de cloruros en sangre cardíaca
- Determinación de estroncio
- Determinación de estroncio de flúor
- Determinación de PNA

D) EXAMEN QUÍMICO:
Consiste en la determinación de lignosulfato cálcico.

E) EXAMEN TOXICOLÓGICO:
Consiste en la determinación de alcohol etílico en humor vítreo.

459
PLANCTON:
Es un nombre genérico que se refiere a las diversas partículas microscópicas en sumersión en aguas dulces o
saladas.
Incluye una fracción inerte (geoplancton o mineraloplancton) y una fracción viva (zooplancton y fitoplancton).

1) Zooplancton (consumidores)
2) Fitoplancton (productores)

El fitoplancton incluye plantas, protozoos (algas unicelulares como las diatomeas) y bacterias (cianobacterias).
Las diatomeas son uno de los géneros de fitoplancton más abundantes. Corresponden a protozoos flagelados.
Su única célula está recubierta por una pared de dióxido de sílicio, llamada frústula, compuesta por dos valvas
separadas.

La penetración del plancton contenido en el líquido de sumersión a través de los capilares pulmonares a la gran
circulación y órganos internos solamente ocurre cuando la persona está viva, por lo tanto su hallazgo constituye
un signo inequívoco de sumersión intravitam.

Se debe realizar su determinación cualitativa y cuantitativa, comparando las especies encontradas en el cadáver
con las que habitan el liquido de sumersión.

Las muestras se obtienen de las cavidades cardíacas, o de la médula ósea en los cadáveres putrefactos.

La negatividad de la investigación no descarta la muerte por sumersión debido a las múltiples variables
geográficas y estacionales.

CONSIDERACIONES MÉDICOLEGALES:
1) DIAGNÓSTICO DE LA CAUSA DE MUERTE: se basará en la autopsia y especialmente en los
exámenes complementarios. La data de la sumersión no siempre será igual a la data de la muerte, y puede
determinarse a partir de las tablas de Reh o la fórmula de Bray.

La fórmula de Bray es la siguiente. Es aplicable en condiciones de agua fría y para un período postmortem de 2
- 10 días.

Data de la sumersión (días) = [100 mEq/L + 2 (K+) (Cl-)] / [10 mEq/L]

2) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: se debe descartar la hipotermia, la muerte súbita en el agua y el

arrojamiento de cadáveres para deshacerse de evidencia de otros crímenes.

3) ETIOLOGÍA MÉDICOLEGAL:
Suele ser accidental, especialmente durante el verano, en las playas o en piletas.
La muerte de niños en piletas puede ser evitada mediante tres componentes (cercos, alarmas, adulto responsable
que vigile).
Puede ser homicida al tomar por sorpresa a la víctima o privarla de conciencia previamente.
También puede ser suicida en algunos casos.

BIBLIOGRAFÍA PARA ASFIXIOLOGÍA:

1) Pohludka (capítulo basado en Basile y Gisbert)
2) Basile

460
Diatomea (Microscopio electrónico)

461
462
SEXOLOGÍA:
DEFINICIÓN DE SEXOLOGÍA MÉDICOLEGAL:
Es el estudio de los sexos y los estados intersexuales.

Es el estudio de las características y condiciones del sexo en una persona referentes a sus condiciones de estado
civil y capacidad civil.

LEGISLACIÓN:
1) Código Penal artículo 202 (delito de contagio venéreo)
2) Ley de profilaxis venérea en hombres (12.331) y en mujeres (16.668)
3) Ley de SIDA (23.798)

Código Penal (CP).

Artículo 202. Será reprimido con reclusión o prisión de tres a quince años, el que propagare una enfermedad
peligrosa y contagiosa para las personas.

CONDICIONES SEXUALES QUE NO SON DELITOS:

1) Homosexualidad
2) Transexualidad
3) Transgénero (por ejemplo el Transvestismo)
4) Masturbación
5) Algunas Parafilias
6) Prostitución individual.
La prostitución individual no está penada, pero sí está penada la promoción o facilitación de la prostitución (CP
125 bis) y la explotación económica de la prostitución de una persona (CP 127).

Código Penal (CP).

Artículo 125 bis. El que promoviere o facilitare la prostitución de una persona será penado con prisión de
cuatro (4) a seis (6) años de prisión, aunque mediare el consentimiento de la víctima.

Artículo 127. Será reprimido con prisión de cuatro (4) a seis (6) años, el que explotare económicamente el
ejercicio de la prostitución de una persona, aunque mediare el consentimiento de la víctima.

La pena será de cinco (5) a diez (10) años de prisión, si concurriere alguna de las siguientes circunstancias:

1. Mediare engaño, fraude, violencia, amenaza o cualquier otro medio de intimidación o coerción, abuso de
autoridad o de una situación de vulnerabilidad, o concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el
consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre la víctima.

2. El autor fuere ascendiente, descendiente, cónyuge, afín en línea recta, colateral o conviviente, tutor, curador,
autoridad o ministro de cualquier culto reconocido o no, o encargado de la educación o de la guarda de la
víctima.

3. El autor fuere funcionario público o miembro de una fuerza de seguridad, policial o penitenciaria.

Cuando la víctima fuere menor de dieciocho (18) años la pena será de diez (10) a quince (15) años de prisión.

463
DETERMINACIÓN DEL SEXO EN LA ETAPA INTRAUTERINA
Subetapas:
• Sexo cromosómico: es determinado por el acoplamiento de cromosomas sexuales (XY, XX)
• Sexo gonadal: se forma un esbozo gonadal compuesto por una parte cortical (al prevalecer determina la
estructura femenina) y otra parte medular (masculina).
• Sexo genital: da carácter de madurez. Los testículos en el escroto. Los labios menores cubiertos por los
labios mayores.

Alteraciones:
• Enfermedad de Turner (XO)
• Enfermedad de Klinefelter (XYY)
• Hermafroditismo verdadero: es la presencia simultánea de ovarios y testículos.
• Pseudohermafroditismo: el sexo genético y gonadal son iguales, pero el sexo genital es ambiguo u opuesto.

DETERMINACIÓN DEL SEXO EN LA ETAPA EXTRAUTERINA:

Subtipos:
• Sexo hormonal y morfológico: los ovarios y los testículos adquieren sus caracteres típicos.
• Sexo psíquico: caracteres psicosexuales como la apetencia sexual.
• Sexo completo total: entre los 18 - 20 años.

Alteraciones:
• Virilización o Feminización
• Homosexualidad: la orientación sexual (atracción erótica) del sujeto se dirige siempre a personas del mismo
género, pero su identidad de género corresponde a su sexo anatómico.
• Transvestismo: el no fetichista lleva ropa del sexo opuesto a fin de disfrutar el pertenecer transitoriamente al
sexo opuesto sin ningún deseo de cambio de sexo permanente. En el fetichista la conducta se asocia a
excitación sexual.
• Transexualidad: malestar intenso y persistente con el sexo propio con deseo permanente de vestir, vivir y
ser tratado como miembro del otro sexo. No obstante, la orientación sexual puede ser hetero, homo o
bisexual.

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS:

1) Caracteres anatómicos:
• Relación entre pelvis y cintura escapular
• Desarrollo del aparato locomotor
• Distribución del panículo adiposo y del sistema piloso
• Piel
• Desarrollo de la laringe

2) Caracteres funcionales:

En mujeres:
• Instinto de maternidad e inclinación por tareas manuales
• Glándulas mamarias
• Actitud pasiva para el coito
• Secreción ovárica externa (óvulos) e interna (hormonas)

464
En varones:
• Trabajos rudos y fuertes
• Modificaciones de la voz (voz gruesa)
• Actitud activa para el coito
• Secreción testicular externa (espermatozoides) e interna (hormonas)
• Crisis puberal: tendencia a la actividad física, con idealización del poder (ideas de que "el que manda es el
hombre"). Luego de esta crisis el hombre tiene ya un campo objetivo muy amplio. Le interesa lo
fundamental de las cuestiones. Impulso a la conquista de la fama. Juicio de forma (razonamiento) sobre una
determinada forma de vida. Propensión a la actitud sádica (goza del sufrimiento ajeno). Ante un problema
se enfurece en lugar de asustarse. Propensión a las decisiones rápidas. Reparo en confesar sus
equivocaciones. Se preocupan por sí mismos, para mejorar su imagen exterior. Vida más romántica. Sueñan
con el futuro. A los 18 años ya son maduros. Aprecia los detalles. Anhela la paz, felicidad y tranquilidad.
Preferencia por el resultado moral y espiritual de un juicio por el conocimiento intuitivo. Propenso a las
dudas. Sabe admitir sus equivocaciones.

PERVERSIÓN SEXUAL:
Es la deformación del impulso sexual normal orientado hacia formas ajenas a la atracción sexual de la persona.
Por ejemplo:
• Exhibicionismo: exhibición de los órganos genitales sin intentar el acto en sí.
• Sodomía: forma especial de pederastia, en que el que el sujeto pasiva es una mujer.
• Bestialismo: goce sexual logrado con distintos animales.
• Sadismo: goce representado en el daño y el dolor causado a la pareja.
• Masoquismo: goce por el sufrimiento.
• Fatichismo: el goce sexual está desviado hacia un objeto que usa la persona por la cual se siente atraída.
• Necrofilia: orgasmos logrados por masturbación contemplando un cadáver.

PERVERSIDAD SEXUAL:
Es la deformación del mecanismo del goce sexual basado en el dolor de la otra persona, y frecuentemente
combinado.

INVERSIÓN SEXUAL:
Es la deformación del instinto de atracción sexual, orientado hacia personas del mismo sexo.

BIBLIOGRAFÍA PARA SEXOLOGÍA:

1) Basile
2) Cinelli

465
466
TOCOGINECOLOGÍA:
DEFINICIÓN DE TOCOGINECOLOGÍA MÉDICOLEGAL:
Es la rama de la medicina legal que estudia el embarazo, el parto, el puerperio, el aborto, y los atentados
sexuales que dejan huellas en el organismo.

1) Abuso sexual
2) Aborto criminal
3) Matrimonio, divorcio, embarazo, parto

ABUSO SEXUAL:
DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL:
Están contemplados en el Código Penal Argentino en el Libro segundo, Título III, Artículos 119 a 133.
Esta denominación fue actualizada por la Ley 25.089 del año 1999 (anteriormente se denominaban Delitos
contra la Honestidad).

A) ABUSO SEXUAL (119):

Existe cuando no haya consentimiento de la víctima, lo cual se logra por mediación de violencia real o
manifiesta (amenaza, coacción o intimidación) o cuando este consentimiento sea inválido, como en los menores
de 13 años.

1) Abuso simple o Abuso deshonesto (Párrafo 1°):

Es el tocamiento, acercamiento, aproximación, caricias o besos (sin acceso carnal).
Las palabras o la mera contemplación no configuran este delito.

2) Abuso gravemente ultrajante (Párrafo 2°)

Es la introducción vaginal o anal de objetos inertes.
Incluye el empalamiento. Algunos autores incluyen también la vía oral.

3) Abuso con acceso carnal o Violación (Párrafo 3°)

Es el acceso carnal (pene) por cualquier vía, es decir, penetración vaginal, anal (sodomía) u oral (fellatio).

4) Agravantes (Párrafo 4°)

B) APROVECHAMIENTO DE LA INMADUREZ SEXUAL DE LA VÍCTIMA O ESTUPRO (120):

A grandes rasgos el estupro consiste en mantener relaciones sexuales sin mediación de violencia con una
persona de entre 13 - 16 años.
El agresor debe ser mayor de edad (18 años), el cual utiliza la seducción en vez de la violencia para llevar a
cabo las acciones de los párrafos 2° (gravemente ultrajantes) y 3° (acceso carnal).
La víctima debe ser menor de 16 años pero mayor de 13 años (en este último caso, al ser menor de 13 años se
consideraría abuso sexual y no estupro).
La edad de consentimiento sexual es de 16 años.

C) CORRUPCIÓN DE MENORES (125)

467
Código Penal (CP).
Artículo 119. Será reprimido con reclusión o prisión de seis meses a cuatro años el que abusare sexualmente de
persona de uno u otro sexo cuando, ésta fuera menor de trece años o cuando mediare violencia, amenaza, abuso
coactivo o intimidatorio de una relación de dependencia, de autoridad, o de poder, o aprovechándose de que la
víctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente la acción.

La pena será de cuatro a diez años de reclusión o prisión cuando el abuso por su duración o circunstancias de su
realización, hubiere configurado un sometimiento sexual gravemente ultrajante para la víctima.

La pena será de seis a quince años de reclusión o prisión cuando mediando las circunstancias del primer párrafo
hubiere acceso carnal por cualquier vía.

En los supuestos de los dos párrafos anteriores, la pena será de ocho a veinte años de reclusión o prisión si:
a) Resultare un grave daño en la salud física o mental de la víctima;
b) El hecho fuere cometido por ascendiente, descendiente, afín en línea recta, hermano, tutor, curador, ministro
de algún culto reconocido o no, encargado de la educación o de la guarda;
c) El autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de transmisión sexual grave, y hubiere
existido peligro de contagio;
d) El hecho fuere cometido por dos o más personas, o con armas;
e) El hecho fuere cometido por personal perteneciente a las fuerzas policiales o de seguridad, en ocasión de sus
funciones;
f) El hecho fuere cometido contra un menor de dieciocho años, aprovechando la situación de convivencia
preexistente con el mismo.

En el supuesto del primer párrafo, la pena será de tres a diez años de reclusión o prisión si concurren las
circunstancias de los incisos a), b), d), e) o f).

Artículo 120. Será reprimido con prisión o reclusión de tres a seis años el que realizare algunas de las acciones
previstas en el segundo o en el tercer párrafo del artículo 119 con una persona menor de dieciséis años,
aprovechándose de su inmadurez sexual, en razón de la mayoría de edad del autor, su relación de preeminencia
respecto de la víctima, u otra circunstancia equivalente, siempre que no resultare un delito más severamente
penado.

La pena será de prisión o reclusión de seis a diez años si mediare alguna de las circunstancias previstas en los
incisos a), b), c), e) o f) del cuarto párrafo del artículo 119.

Artículo 125. El que promoviere o facilitare la corrupción de menores de dieciocho años, aunque mediare el
consentimiento de la víctima será reprimido con reclusión o prisión de tres a diez años.

La pena será de seis a quince años de reclusión o prisión cuando la víctima fuera menor de trece años.

Cualquiera que fuese la edad de la víctima, la pena será de reclusión o prisión de diez a quince años, cuando
mediare engaño, violencia, amenaza, abuso de autoridad o cualquier otro medio de intimidación o coerción,
como también si el autor fuera ascendiente, cónyuge, hermano, tutor o persona conviviente o encargada de su
educación o guarda.

468
EXAMEN DE LA VÍCTIMA DE ABUSO SEXUAL:
Desde el punto de vista asistencial se debe priorizar el diagnóstico de enfermedades y el tratamiento del
paciente.
Luego de esto, se debe explicar al paciente o su tutor para que realice la denuncia judicial y sea derivada a un
establecimiento adecuado donde médicos forenses realizarán la toma de muestras, el secuestro de ropas y la
elaboración del informe pericial correspondiente.
La contribución del médico asistencial a la causa judicial es la elaboración de una historia clínica completa,
pues esta constituirá una prueba judicial.

A) SIGNOS EXTRAGENITALES:
Se debe comenzar con un examen físico general, buscando lesiones producidas por la violencia aplicada por el
agresor para disminuir la resistencia de la víctima.
Suelen ser lesiones contusas (equimosis, hematomas, excoriaciones ungueales, mordeduras) producidas por
golpes de puño o elementos contundentes.
1) Cara
2) Cuello y mamas (mordeduras y sugilaciones)
3) Miembros superiores (lesiones en muñecas)
4) Miembros inferiores (lesiones cara interna de muslos)
5) Región dorsal (excoriaciones producidas por la presión ejercida contra el piso cubierto de piedras o ramas
cuando la vía de acceso es vaginal).

Las excoriaciones estarán en la cara anterior de las rodillas cuando fue por vía anal.
Además pueden existir excoriaciones seudoparalelas por arrastre.

La mujer no virgen (desflorada) adulta, suele tener una actitud de defensa, oponiendo gran resistencia y con
predominancia de los signos extragenitales.
Son frecuentes las lesiones en el agresor (arrancamiento de cabellos, excoriaciones ungueales junto con
presencia de restos dérmicos en las uñas de la víctima, desgarro de ropas del agresor).

Por otro lado, la mujer virgen joven, suele tener una actitud de asombro, oponiendo poca resistencia y con
predominancia de los signos genitales.

Es fundamental preservar la ropa interior (no lavar) en un lugar seco para su análisis posterior.

B) SIGNOS PARAGENITALES:
Son las lesiones anales, perianales y perineales.
Recordar que el examen anal se realiza en posición genupectoral.

Se describen las lesiones anales más frecuentes:

1) Hipertonía esfinteriana (frecuente)
2) Atonía esfinteriana o estupor anal (infrecuente).
Existe borramiento de pliegues (signo de Gasper y Tardieu). Debe diferenciarse del ano infundibuliforme típico
de las relaciones sexuales anales reiteradas.
3) Dolor, eritema, tumefacción, edema de pliegues
4) Signo de Wilson-Johnston:
Es el desgarro anal de forma triangular en la línea media a nivel del rafe (hora 6).

469
C) SIGNOS GENITALES:
Recordar que el examen genital femenino se realiza en posición ginecológica.

1) Lesiones vulvares:
Puede existir inflamación (vulvo-vaginitis traumática) o hematomas en la horquilla vulvar o el introito
vaginal. En la mujer virgen se produce el desgarro himeneal, el cual se debe diferenciar de las escotaduras
himeneales.

2) Lesiones vaginales:
Pueden existir hematomas o desgarros en las paredes vaginales o los fondos de saco.

D) MUERTE:
Es muy infrecuente, y sus causas pueden ser estrangulación manual (asfixia mecánica) o traumatismos.
En las mujeres menores de 6 años el coito es anatómicamente imposible, y su solo intento puede ocasionar
hemorragias o síncope vasovagal que produzcan la muerte de la víctima.

E) HIMEN:
1) Características:
El himen es una membrana mucosa revestida por epitelio plano estratificado (epitelio pavimentoso) que separa
la vagina de la vulva.
Es incompleto presentando un orificio central por donde fluyen las secreciones menstruales.
Tiene dos caras (interna y externa) y dos bordes (adherente y libre).
El borde libre delimita el orificio central en el cual pueden existir escotaduras congénitas.

2) Hímenes típicos:
• Himen anular o circular:
Tiene forma de anillo completo con un orificio central. Es el más frecuente de todos.
• Himen semilunar o falciforme:
Tiene forma de semiluna con un orificio de concavidad orientada hacia arriba.
• Himen bilabiado:
Tiene forma de dos labios con un orificio orientado longitudinalmente de arriba hacia abajo.

3) Hímenes atípicos:
• Himen tabicado
• Himen biperforado
• Himen cribiforme
• Himen imperforado

4) Escotadura himeneal:
Son soluciones de continuidad congénitas localizadas en los bordes libres del himen.
Reciben distintos nombres como incisura, hendidura, mella, escote simétrico de Hofman, muesca de Thoinot,
escotadura de Bonnet o Franja de Gisbert.

Se describen siguiendo un esquema horario (según las agujas del reloj).

Las escotaduras presentan las siguientes características:

- Origen congénito (himen conservado)
- Sin pérdida de sustancia
- Distribución simétrica
- Forma incompleta (no llega hasta la línea de implantación)
- Bordes redondeados
- Bordes de epitelio plano estratificado
470
5) Desgarro himenal:
El himen generalmente se desgarra durante la primera relación sexual, acompañado de ligeros signos de
inflamación (dolor) y hemorragia en napa, por lo que este hecho ha sido siempre considerado como el signo
determinante de desfloración.

Sin embargo pueden existir variaciones en su consistencia, como los hímenes fibrosos (aumento de rigidez) o
los hímenes complacientes (aumento de elasticidad).
Ambos pueden permitir la penetración sin desgarrarse.

Existe consenso de que ciertas actividades bruscas tales como la equitación, el ciclismo o la danza, o la
masturbación, no son causas de desgarros himeneales.
Sí podría serlo la caída a horcajadas.

Los desgarros presentan las siguientes características:

- Origen adquirido (penetración)
- Con pérdida de sustancia
- Distribución asimétrica
- Forma completa (llega hasta la línea de implantación)
- Bordes angulosos
- Bordes con tejido cicatrizal e infección

Pueden existir desgarros incompletos, los cuales presentan gran dificultad diagnóstica.

ESCOTADURA DESGARRO
Origen congénito Origen adquirido
Sin pérdida de sustancia Con pérdida de sustancia
Distribución simétrica Distribución asimétrica
Forma incompleta Forma completa
Bordes redondeados Bordes angulosos
Bordes de epitelio plano estratificado Bordes con tejido cicatrizal e infección

6) Antigüedad de los desgarros:

Inmediatamente después del desgarro del himen comienza el proceso de cicatrización. Este suele demorar entre
3 - 4, oscilando entre un mínimo de 2 días y un máximo de 21 días según Tardieu. Este punto de corte separa
los desgarros recientes de los antiguos.

7) Desgarros típicos:
- Himen anular (hora 2, 4, 8, 10)
- Himen semilunar (hora 5, 7)
- Himen bilabiado (hora 3, 9)

471
472
F) EXAMEN DE LA VÍCTIMA:

El himen representa un signo de virginidad, lo cual no siempre es patognomónico de acceso carnal. La

desfloración (por violencia del órgano sexual masculino) no es un diagnóstico médico, sino médicolegal
exigido por una necesidad procesal.

• Indagar ¿Violación con o sin violencia?

• Deducir el estado del himen previo al hecho
• Diferenciar desgarros de escotaduras
• Descartar fecundación
• Signos de resistencia (lesiones de defensa)
• Estudio psicosocial

G) EXAMEN DEL ACUSADO:

• Lesiones por defensa de la víctima (cara y manos)
• Examen serológico y grupo sanguíneo (identificación)
• Examen de pelos y líquido espermático
• Diagnóstico de infecciones de transmisión sexual
• Fuerza física del acusado y su tendencia a los estados tóxicos
• Estudio psicosocial

H) ESTUDIO DE LAS CONDICIONES DEL HECHO:

• Situación de la mujer antes del hecho y aparición del hombre
• Número de individuos intervinientes
• Horario del hecho
• ¿Relación víctima/ victimario?

I) EDAD DE LA VÍCTIMA:
• Violación a mujer menor de 12 años: el 90 % tienen el himen intacto. Antes de los 6 años el acceso carnal
es imposible sin desgarros del himen. De los 6 - 11 años la desfloración causa lesiones graves. Las
violaciones sin violencia se dan en las niñas con mentalidad infantil que dan su consentimiento y ello
origina violaciones progresivas (primero dilatación digital, luego instrumental y por último el acceso
carnal). La pubertad precoz favorece la realización del acto sexual sin lesiones.
• Violación de mujer mayor de 12 años: el himen es desgarrado por el órgano sexual masculino en erección.
Los desgarros son variables en número. Existen hemorragias dependientes de la vascularización del himen.
La cicatrización ocurre en 4 - 10 días, excepto en la infección sobreagregada.
• Violación a mujer ya desflorada: no vamos a buscar signos genitales sino paragenitales parasexuales.

J) EL CHANTAJE DE LA DESFLORACIÓN:
Se trata de una simulación. La denuncia es falsa, motivada principalmente por venganza, o por los padres de la
supuesta víctima.

473
ASISTENCIA DE LA VÍCTIMA DE ABUSO SEXUAL:
A) Toma de muestras:
1) Muestras de contenido vaginal, cervical, anorrectal y eventualmente faríngeo para observar espermatozoides
o descartar infecciones de transmisión sexual.
2) Muestras de sangre para descartar si la mujer estaba o no embarazada antes del abuso sexual.
3) Muestras de orina para observar posible hematuria de la víctima y/o espermatozoides del agresor.

B) Anticoncepción de emergencia:
Levonorgestrel 1,5 mg única dosis lo más rápidamente posible dentro de las 72 hs.

C) Profilaxis antimicrobiana:
1) Vacuna antitetánica
2) Vacuna antihepatitis B

3) Profilaxis post-exposición de VIH:

Se debe considerar individualmente según las posibles contraindicaciones o interacciones.

Según la OMS se debe iniciar TARV dentro de las 72 hs (3 días) y con una duración de 28 días (4 semanas).
Según el Ministerio de Salud el esquema de elección es Zidovudina (AZT) + Lamivudina + Lopinavir
(LVP) potenciado con Ritonavir (RTV).

4) Profilaxis para otras ITS:

Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol + Nistatina, para cubrir Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Trichomonas vaginalis y Candida albicans respectivamente.

D) Control:
1) Sífilis: FTA-abs (7 días) y VDRL cuantitativa (14 días).
2) VIH-SIDA: ELISA de 4° generación (21 días). Repetir a los 3 y 6 meses.
3) Hepatitis B y C: HBsAg y IgG anti-VHC (3 y 6 meses).

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475
476
ABORTO:
DEFINICIÓN MÉDICA DE ABORTO:
Es la interrupción espontánea o provocada del embarazo, antes que el feto alcance la madurez necesaria para
vivir independientemente de su madre (viabilidad fetal).
El punto de corte es la semana gestacional 20 (o semana de amenorrea 22) o el peso de 500 g. Puede ser
espontáneo o provocado. Este último tiene interés médicolegal.

DEFINICIÓN JURÍDICA DE ABORTO:

Es la interrupción del embarazo con muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo.

CLASIFICACIÓN DE ABORTO PROVOCADO:

Está contemplado en el Código Penal Argentino en el Libro segundo, Título I, Capítulo 1 (Delitos contra la
vida), artículos 85 a 88.

A) Aborto punible (ilegal):

1) Aborto criminal o doloso:

Está contemplado en el código penal como un delito contra la vida.
Los autores pueden ser cualquier persona (artículo 85), un profesional de la salud (artículo 86) o la propia
embarazada (artículo 88), y la pena es prisión.
Los profesionales de la salud (médicos, cirujanos, parteras y farmacéuticos) recibirán además una inhabilitación
especial por el doble de tiempo de la condena.

2) Aborto preterintencional:
Está contemplado en el artículo 87 del código penal.
Consiste en el aborto provocado por un tercero con violencia sin haber tenido el propósito de causarlo. Es
frecuente en la violencia familiar.

B) Aborto no punible (legal):

1) Aborto terapéutico:
Está contemplado en el artículo 86 (inciso 1°).
Según el código de ética de la AMA es aconsejable realizar una junta médica.
- Médico titulado, habilitado, especialista tocoginecólogo. No necesita una autorización judicial, sino que es
decisión médica. Es programado.
- Consentimiento de la mujer
- Evitar un peligro en la salud o la vida de la mujer
- No puede ser evitado por otros medios

2) Aborto eugénico o jurídico:

Está contemplado en el artículo 86 (inciso 2°).
- Médico titulado, habilitado, especialista tocoginecólogo
- Consentimiento de padre, madre, tutor, curador o representante legal
- Embarazada privada de razón o alienada (demente o idiota)
- Embarazada por delito contra la integridad sexual (CP 119)

477
3) Aborto accidental:
Se produce por factores independientes de la voluntad de la madre. Por ejemplo accidentes de tránsito o
deportes. Puede haber indemnización (civil).

4) Aborto por estado de necesidad:

Se produce de forma urgente y no programada para evitar otro mal mayor (la vida de la madre está en peligro).

Código Penal (CP).

Artículo 85. El que causare un aborto será reprimido:
1º Con reclusión o prisión de tres a diez años, si obrare sin consentimiento de la mujer. Esta pena podrá
elevarse hasta quince años, si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer.
2º Con reclusión o prisión de uno a cuatro años, si obrare con consentimiento de la mujer.
El máximum de la pena se elevará a seis años, si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer.

Artículo 86. Incurrirán en las penas establecidas en el artículo anterior y sufrirán, además, inhabilitación
especial por doble tiempo que el de la condena, los médicos, cirujanos, parteras o farmacéuticos que abusaren
de su ciencia o arte para causar el aborto o cooperaren a causarlo.

El aborto practicado por un médico diplomado con el consentimiento de la mujer encinta, no es punible:
1º Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no puede ser
evitado por otros medios.
2º Si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o
demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal deberá ser requerido para el aborto.

Artículo 87. Será reprimido con prisión de seis meses a dos años, el que con violencia causare un aborto sin
haber tenido el propósito de causarlo, si el estado de embarazo de la paciente fuere notorio o le constare.

Artículo 88. Será reprimida con prisión de uno a cuatro años, la mujer que causare su propio aborto o
consintiere en que otro se lo causare. La tentativa de la mujer no es punible.

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PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ABORTO PROVOCADO:
A los efectos médicolegales es necesario para cumplimentar la tarea pericial conocer las técnicas utilizadas para
la realización del aborto criminal, por lo que siguiendo a Lencioni los procedimientos o técnicas utilizados para
provocar un aborto pueden dividirse en sustancias abortivas y maniobras abortivas:

1) Sustancias abortivas:

1a) Sustancias no hormonales:

- Plomo, fósforo, arsénico, estricnina
- Sustancias derivadas de vegetales; ruda, sabina, ergotina, quinina
- Anticoagulantes a dosis elevadas
- Antagonistas del ácido fólico

1b) Sustancias hormonales:

- Oxitóxicos: incluyen los derivados sintéticos hipofisarios
- Prostaglandinas: actualmente se usa el misoprostol, prostaglandina que se une a las células miometriales
que causan contracciones uterinas así como ablandamiento y dilatación del cuello cervical
- Mifepristona
- Metrotexate
- Tratamientos combinados: en 1998 en Francia se utilizó el tratamiento combinado de mifepristona con
prostaglandinas. En el año 2000 en USA se aprobó el uso de un producto que combina mifepristona y
misoprostol.

2) Maniobras abortivas:
- Técnicas quirúrgicas: dilatación cervical con bujías de Hegar seguida de evacuación mediante curetaje;
"pequeña cesárea" vaginal
- Aspiración al vacío
- Métodos físicos: traumatismos sobre la pared abdominal; masajes uterinos y compresión abdominal
mediante fajas u otros medios; electricidad, rayos X y mediante la introducción de agujas de tejer a través
de la pared abdominal. Duchas vaginales (o uterinas) fuertes.
- Aumento del peristaltismo intestinal mediante el empleo de purgantes drásticos o aplicación de enemas con
líquidos calientes
- Acción de cáusticos: mediante la introducción en el útero de sustancias como bicloruro de mercurio,
permanganato de potasio o agua jabonosa. En el método de Boero se introduce en el útero, a través de la
pared abdominal, formol al 40 %. En el método de Aburel se inyecta en el líquido amniótico una solución
de cloruro de sodio hipertónico.

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COMPLICACIONES DEL ABORTO CRIMINAL:
Las complicaciones del aborto son de suma importancia médicolegal, porque si resulta grave llegar a ellas, más
grave aún es no reconocerlas, por el exitus letalis o las serias secuelas a que dan lugar en un elevado número de
casos.

La complicación más grave por sus consecuencias no es la perforación y ni aun la hemorragia, porque resulta
simple reconocerlas y obrar quirúrgicamente en su tratamiento.
La complicación a menudo de más gravedad, teniendo presente la evolución ulterior, es la infección bacteriana,
ya que puede dar lugar a una septicemia con fácil acceso al síndrome de Mondor, o icteroazoémico, que es de
pronóstico gravísimo. Consiste en una insuficiencia hepatorrenal severa o grave que cursa con un cuadro de
septicemia; se inicia con malestar general, estado febril, cuadro de abdomen agudo y a veces fisómetra, que
progresa con incremento del tenor de urea y creatinina, bilirrubina en sangre elevada y anemia de tipo
hemolítico, con respiración patológica de tipo Cheyne-Stokes por el cuadro de coma urémico. A veces se
instala una afibrinogenemia y es frecuente la evolución fatal.

Otras complicaciones pueden observarse con carácter inmediato, mediato o tardío, destacándose las embolias
gaseosas o grasas, las trombosis, el neumoperitoneo, las perforaciones uterinas con o sin traumatismos de
órganos y tejidos pelvianos, tromboflebitis pélvicas, pelviperitonitis (abdomen agudo), hemorragias (interna o
externa), síndrome hepatorrenal, esterilidad, amenorrea, endometritis, fístulas uterovesical o uterorrectal con la
consiguiente infección, hemoperitoneo y complicaciones generales de diversa gravedad que incluyen colapso
circulatorio, afibrinogenemia secundaria y hemólisis intravascular, entre otras.

El área de perforación más frecuente se puede estimar en función de la configuración del útero o del estado de
flexión de éste. Así, el útero en posición ortotópica se perfora más frecuentemente en la zona del fondo; el útero
en anteroflexión (posición uterina muy frecuente) se perfora en la pared posterior del cuerpo, y el útero en
retroflexión se perfora en la pared anterior. Estas premisas no son absolutas y en muchos casos las
perforaciones se observan sin relación alguna con estas ubicaciones, así como también el área de perforación es
un muchos casos el cuello del útero.

480
481
BIBLIOGRAFÍA PARA TOCOGINECOLOGÍA:
1) Patitó
2) Basile

482
MATRIMONIO, DIVORCIO, EMBARAZO,
PARTO:
Se deben tener en cuenta las modificaciones establecidas en el Nuevo Código Civil, como el Matrimonio
Igualitario, la Unión Convivencial, la simplificación de los trámites de Divorcio y la Reproducción
Asistida.

Capítulo transcripto desde Medicina Legal y Toxicología de Pohludka (elaborado por la Dra. Martha Margarita
Juárez Obeyd).

MATRIMONIO:
Concepto: es una institución social y jurídica que constituido por la unión heterosexual de un hombre y una
mujer produce efectos jurídicos. Está aceptada en la comunidad de todos los países del mundo.

Definición: "Es una institución social y jurídica que basada en el consentimiento de los contrayentes, se
constituye en la UNIÓN de un hombre y de una mujer, con el FIN de perpetuar la especie, y PROPENDER al
desarrollo físico, moral e intelectual de los cónyuges y de la prole. Estando los DERECHOS y DEBERES que
de ella EMANAN Regidos por un ESTATUTO que el Estado IMPONE".

Breve explicación de la definición aceptada por la Doctrina jurídica y los estrados judiciales del país y nuestra
provincia de Córdoba.

Es una institución que se halla avalada por el Estado, tiene entidad jurídica en el Código Civil de la República
Argentina en la ley 340 del 25 de septiembre de 1869 reglamentada por el Decreto Reglamentario N° 1863 de
1869 que puso en vigencia al código. E integra el cuerpo social de la nación.

Previo a la institución del código civil, la vida jurídica del matrimonio estaba consagrada solo por la iglesia
católica apostólica y romana como Vínculo Sacramental regulado por el Codex Iuris Canonici, esto es, el
código canónico. Debemos tener en cuenta que acorde al registro de cultos de la nación actualmente profesan
esta religión en nuestro país, el 99% de las personas registradas.

Desde ese año 1869 se han producido diversas modificaciones o inclusiones en el código civil hasta la última
del 10 de junio de 1987 en que entra en vigencia la ley 23.515 a la que complementó la reforma a la ley de
adopción la 24.779 del año 1997.

Consentimiento de los Contrayentes, este debe ser Voluntario, no viciado por violencia física o moral ni
incapacidad mental de uno o ambos contrayentes.

Respecto a la UNIÓN tenemos principios que informan al matrimonio la que debe ser formal, exclusiva,
exógena, estable o permanente, plena, igualitaria y aconfesional.

Formal: lo es en nuestro derecho, tiene que ajustarse a los ritos de la ley civil y conforme a la religión que
profesen si es deseo y voluntad de los contrayentes, a los ritos de su credo. Por ejemplo en Panamá es informal.
Exclusiva: los integrantes del matrimonio deben tener débito conyugal, esto es, relaciones sexuales entre ellos y
existir heterosexualidad: hombre y mujer. La Monogamia es de orden público. En la mayoría de los países
semitas de origen árabe profesantes de la religión musulmana se puede dar la poligamia, pero no como cuestión
de Estado, de derecho, de orden público, sino como una "posibilidad" que brinda su religión a través del Corán
su libro sagrado, el equivalente a la Biblia para las religiones judeocristianas.
Exógena o exogámica: no puede contraerse matrimonio con familiares ni parientes de grado prohibido. Hasta el
segundo grado.
483
Estable o Permanente: se casa para toda la vida, no a plazo fijo.
Plena: hace al plano personal, las obligaciones deben ser flexibles para atemperar las distancias. Tiene que
haber ayuda mutua entre los esposos.
Igualitaria: los cónyuges tienen iguales derechos e iguales responsabilidades. Está inserto en el código civil de
la R.A. En los artículos 199 y 200 cuando se incluyó lo tratado en la conferencia de Bogotá de 1948 en tanto al
domicilio y a la plenitud, entre otras cosas.
Aconfesional: esto es, contraer o no matrimonio religioso, puede haberlo o no, generalmente se suele dar en
nuestro país cuando se casan personas de distintas religiones o ateas. Nosotros lo resolvimos con la ley de
matrimonio civil 2.393 del 11 de noviembre de 1888 que reformó el código de este tópico, donde se aceptó el
matrimonio de distintas religiones.
En Brasil es dual. Se pueden casar por su religión pero los efectos serán civiles y si se casan solo por lo civil
tendrá efectos en la religión, quedando a elección de los cónyuges.

Respecto al FIN, al ser los fines Naturales, NO SE PUEDE establecer que se "debe tener hijos o no".

PROPENDER al desarrollo físico, moral e intelectual de los cónyuges y de la prole. Esto es, ambos deben
mutuamente ayudarse a ser solidarios entre sí y con los hijos si los hubiere, no someter a condiciones
infamantes uno a otro o a los hijos, no puede uno de los cónyuges someter a condición de cuasi esclavitud al
otro y denigrarlo, no permitiéndole crecer en todo el espectro de la personalidad humana. Hay matrimonios, que
por su condición social, intelectual y cultural que tienen hijos para explotarlos y sacar ventajas de índole
económica y social, tal como si fuesen exponentes de las finanzas o la mendicación. Tienen que brindarse
mutuamente y a la prole las mínimas condiciones dignas de vida, habitar un techo definido para todos, y las
condiciones alimentarias básicas, que incluyen alimentos propiamente dichos, habitación, vestimenta,
salubridad, esparcimiento espiritual y educación.

DERECHOS y DEBERES estatuidos, nos referimos que todos ellos están reglamentados por la ley, por la ley
civil, son de orden público, esto es, regidos por el Estado que impone las condiciones mínimas de desarrollo de
un matrimonio acorde a las normativas, no quedando sujetas estas a la voluntad de las partes.

Los matrimonios desarrollan a la familia, haya o no hijos, y la familia es previa al matrimonio, ya que antes que
existiese en cualquier país del mundo la institución matrimonio, ya existía la familia que es una institución de
orden y origen natural. Ya que aunque una pareja se "junte" esto es viva en "concubinato" constituye en sí una
familia, la cual puede procrear y con o sin hijos, genera derechos y deberes y no se han casado ni por leyes
civiles ni por religión alguna, no obstante son familia.

El matrimonio posee requisitos de EXISTENCIA y de VALIDEZ.

En estos aspectos tenemos dos aptitudes: Natural y Legal.

Aptitud NATURAL: que son las condiciones positivas que deben ostentar los contrayentes. Y son Diversidad
de Sexos y una cierta Habilidad Física y Mental, y la Edad.
En cuanto a la edad se requiere que la mujer tenga una edad mínima de 16 años y el hombre tenga 18 años
como mínimo pero puede darse la dispensa judicial, el permiso judicial siempre que sea otorgado en INTERÉS
del menor.

En cuanto a la cierta habilidad física y mental, los impedimentos eugenésicos han generado muchos problemas
en el mundo, no obstante, producto de la evolución de nuestra legislación, poco a poco van desapareciendo.
Tenemos en la legislación el impedimento de la lepra. Otro impedimento en nuestra legislación son las ETS,
esto es las enfermedades de Transmisión Sexual. No es que se prohíba que la gente se case, sino que se
suspenda el matrimonio hasta que desaparezca el período de contagio, y que no se propague de tal manera la
enfermedad a los descendientes y a los terceros.

Aptitud LEGAL: son las situaciones negativas que se dan con los impedimentos. Brevemente diremos que los
impedimentos pueden ser Dirimentes o Impedientes los cuales son situaciones que importan un obstáculo para
la celebración del matrimonio.

484
Los Dirimentes son aquellos impedimentos cuya violación habilita al ejercicio de la acción de nulidad del
matrimonio. Esto es, significa que puede llegarse a decretar NULO el matrimonio si se dan estas causales, vale
decir, afecta a la viabilidad de la institución matrimonio, estamos refiriéndonos a si se realizó el matrimonio,
habiéndose desconocido esas causales por lo que el "remedio" se otorga a través de la interposición de la
Acción de Nulidad. Si en cambio estas causales se conocen en el momento de la celebración del Acto, como
hecho jurídico que se denomina matrimonio in fieri no se produce la realización del acto, esto es, la
Celebración. Porque deben observar que hay Nulidad, hay Anulación de algo que se ha realizado mal,
"contrario a", en este caso contrario al orden público en tanto que si no se realizó el acto de celebración mal
puede anularse lo que no existe, "la nada, nada es". Están establecidos en el artículo 166 del Código Civil de la
República Argentina y son:

1. La Consanguinidad entre ascendientes y descendientes sin límite. Esto es no pueden casarse padres con hijos,
o con abuelos, o nietos.
2. La consanguinidad entre hermanos y medio hermanos.
3. El vínculo derivado de la adopción plena y el derivado de la adopción simple.
4. La Afinidad en línea recta en todos los grados. Esto es, no pueden casarse los familiares "políticos",
verbigracia: el suegro con la nuera, la suegra con el yerno. La excepción entre los familiares políticos en los
colaterales: se pueden casar, estando habilitados, los cuñados entre sí.
5. Tener la mujer menos de 16 años y el varón menos de 18 años.
6. El ligamen. Esto es tener uno o ambos miembros de la pareja un matrimonio anterior.
7. Haber sido autor, cómplice o instigador del homicidio doloso de uno de los cónyuges, desde el punto de vista
del tercero "en discordia" NO del viudo.
8. La privación permanente o transitoria de la razón por cualquier causa que fuese.
9. La sordomudez, cuando el contrayente afectado NO sabe manifestar su voluntad en forma inequívoca por
escrito o de otra manera.

Los Impedientes o prohibitivos son aquellos cuya violación no da lugar a la sanción de nulidad ya que no son
contemplados por la ley para imponer la "Sanción de nulidad". Son los eugenésicos -"la eugenesia" es la
ciencia que estudia la mejora desde el punto de vista biológico de animales y vegetales- el antecedente más
remoto de impedimento matrimonial de enfermedad en la legislación moderna está constituida por una ley
búlgara de 1897 que prohibió el matrimonio de epilépticos.

En la ley argentina el primer impedimento eugenésico fue el de la lepra contenido en el artículo 17 de la ley
11.359 de 1926 que escuetamente rezaba: "Queda prohibido el matrimonio entre leprosos, y el de una persona
sana con un leproso".

Luego los impedimentos matrimoniales por Enfermedad Venérea -de la mitología. "Venus diosa del amor"
teniéndose incurso en él las relaciones sexuales y por ende la transmisión de fluidos y entre ellos los
patológicos productores de severas consecuencias- estas ETS en la legislación de la República Argentina se
contemplaron en el artículo 13 de la ley 12.331 del año 1936. Tal como se dijo es un impedimento Impediente
ya que no hay disposición legal que imponga sanción de Nulidad. Su valor es PREVENTIVO ya que puede dar
lugar a la oposición de la celebración del matrimonio y consecuentemente dar lugar a la negativa a autorizarlo
por parte del oficial público que habría de realizar la celebración del mismo, pero si se contrae el matrimonio a
pesar de conocer la existencia de una sífilis o blenorragia, esto NO afecta la validez del acto de celebración que
se denomina Matrimonio In Fieri que es donde se establecen las condiciones, los requisitos, la reglamentación,
que es el contenido del vínculo matrimonial, del estado matrimonial. Edad. Impedimentos. Diligencias previas.

En cambio el Matrimonio In Factum Esse es a posteriori de la celebración del acto, es donde decimos: "los
cónyuges deben prestarse asistencia recíproca, fidelidad, alimentos, etcétera" es exactamente la vida
matrimonial en ejercicio.
Ni tampoco acarrea ningún otro tipo de sanción Civil.

Preventivamente se obligó al varón a realizar los estudios médicos pertinentes a partir del comentado artículo
13 de la ley 12.331 del año 1936, extendiéndose la obligatoriedad a la mujer a partir del artículo 1 de la ley
16.668 del año 1965.

485
Así la presentación de los Certificados Prenupciales exigidos por estas leyes constituye a los efectos de la
celebración del matrimonio una DILIGENCIA PREVIA.
Solo mencionaremos los otros impedimentos impedientes que existen en el ordenamiento jurídico de nuestro
país.

Además de los eugenésicos que hemos visto y son de nuestra médica incumbencia, están los del artículo 168
del Código Civil de la República Argentina que alude a la Falta de Autorización de los Representantes Legales
de los Menores de Edad, que necesiten la VENIA de sus Representantes Legales o a falta de esta, la
SUPLETORIA del Juez de Familia.

Otro impedimento impediente es el del artículo 171 del Código Civil de la República Argentina en lo que
respecta a la Falta de aprobación de las Cuentas de la Tutela que brevemente diremos que hasta que no se hayan
aprobado las cuentas de la administración de los bienes de un menor no podrá este casarse con el tutor o sus
hijos con sus pupilos. Esta disposición es aplicable a la Curatela del Sordomudo que no sabe darse a entender
por escrito.

Finalmente otro impedimento impediente es el referente a la Autorización que deben contar los militares para
contraer matrimonio y los agentes diplomáticos.

ANULACIÓN:
Las principales causas de nulidad de un matrimonio ya realizado son los contemplados en el artículo 166 del
Código Civil de la República Argentina que habilita a la Acción de Nulidad del Matrimonio.
Si el matrimonio aún no se ha celebrado estas mismas causales IMPIDEN contraer matrimonio. Lo hemos visto
y enumerado.
Debemos saber que la validez del matrimonio está regida por la ley del lugar en que se ha celebrado el
matrimonio, aunque los contrayentes -tal vez en fraude a la ley- hayan dejado su domicilio por NO ajustarse a
las formas y leyes que en él rigen.

Story -afamado jurista- dijo que la Poligamia y el Incesto en toda la cristiandad causan la nulidad del
matrimonio. En el país no hay una ley especial sobre incesto, debemos estar a la ley natural, y la ley naturale
está regulada en le Biblia en el tercer libro del Pentateuco o cinco primeros libros del Antiguo Testamento el
Levítico donde condena al incesto en su capítulo 19 versículo 30. Este libro tiene 27 capítulos.

En la consanguinidad el sobrino no se puede casar con la tía, esto es hasta el tercer grado.
En la afinidad no pueden contraerse nupcias hasta el segundo grado, esto es, un esposo no puede casarse con
una cuñada, mientras subsista su matrimonio con la hermana. Puede decirse que en la afinidad NO hay incesto
fuera de la línea recta. Esto es, no me puedo casar con mis suegros, hijos, padres de mis suegros, nietos,
bisnietos, etcétera.

El artículo 172 del CC establece que es indispensable para la existencia del matrimonio el
CONSENTIMIENTO de los contrayentes expresado libre, voluntaria y personalmente por hombre y mujer ante
oficial público habilitado, y si el acto carece de alguno de estos requisitos no produce ningún efecto, aun
cuando las partes tuvieren buena fe.

Por lo que observamos que hay INEXISTENCIA de matrimonio, expresado en el artículo 172 del CC y hay
NULIDAD expresada en los artículos 219 y subsiguientes del CC.

Así la normativa claramente nos determina dos tipos de nulidades, la absoluta que se halla expresada en los
incisos 1°, 2°, 3°, 4°, 6° y 7° del artículo 166 ut supra mencionado y la NULIDAD puede ser demandada por
cualquiera de los cónyuges, y además por lo que hubieran podido oponerse a la celebración del matrimonio.
Esta nulidad absoluta responde a una razón de orden público lo que hace que el acto sea inconfirmable y la
acción imprescriptible.

486
Y la relativa cuando el matrimonio fuese celebrado con el impedimento del inciso 5° del artículo 166, esto es de
la mujer menor de 16 años y el hombre menor de 18 años, la nulidad puede ser demandada por el cónyuge
incapaz y por lo que en su representación hubiesen podido oponerse a la celebración del matrimonio. La acción
de nulidad relativa tiene su fundamento en la protección del interés de las partes intervinientes en el acto, por lo
tanto éste será confirmable y la acción prescriptible, ya que no responden al orden público.

También es relativa con el impedimento del inciso 8° del 166, esto es, la privación permanente o transitoria de
la razón por cualquier causa que fuese. El mismo incapaz puede demandar la nulidad en algún momento que
recobre la razón si no continuare la cohabitación, también puede interponer la acción de nulidad el otro cónyuge
si no hubiese sabido al momento de la celebración del matrimonio que el otro carecía de razón y luego se entera
que en ese instante irrepetible jurídicamente estaba privado de razón.

Finalmente será también relativa cuando el matrimonio fuese celebrado poseyendo el consentimiento de alguno
de los vicios tales, la violencia, el dolo o el error acerca de la persona del otro contrayente. También el error
acerca de las cualidades de la persona del otro contrayente si se prueba que quien lo sufrió, no habría
consentido el matrimonio si hubiese conocido el estado de cosas y apreciado razonablemente la unión que
contraía.

Habrá inexistencia de matrimonio en los siguientes casos:

1. Si los contrayentes tienen el mismo sexo
2. Si falta el pleno y libre consentimiento de uno o de ambos cónyuges
3. Si el acto no se ha celebrado en presencia de un oficial público competente. Ya que el oficial público integra
con su presencia el acto mismo de celebración. Veamos el caso de una pareja que se casa ante un oficial
público, un escribano público, con matrícula habilitante suscribiendo la escritura correspondiente. El acto no
tiene ningún valor legal, simplemente no existe, porque el oficial público es INCOMPETENTE. Es funcionario
y es público, pero no tiene los atributos que otorga la capacidad y autoridad de aplicación para ser fedatario
público en ese tipo de acto que por ante él pasa y se manifiesta.
La acción para hacer declarar la inexistencia de un matrimonio no prescribe ni caduca.

IMPOTENCIA:
Algunos autores dicen que es la incapacidad genésica y la incapacidad para la cópula o para la procreación.
Ampliamente empleado para designar tanto la incapacidad copulativa como la procreativa para el sexo
masculino; sin embargo el término impotencia debe limitarse solo a la incapacidad masculina para el coito. Y la
incapacidad de procreación debe denominarse Esterilidad ya sea masculina o femenina. La impotencia sexual
puede ser Esencial, esto es del propio cuerpo, del propio soma o deberse a accidentes o lesiones.

La impotencia sexual puede deberse a la falta de erección o a defectos físicos del pene que la sintetizamos
como Impotencia Coeundi, con pérdida del apetito genésico o sin ésta.

La impotencia generandi es la que surge de la ausencia de espermatozoides aptos en el semen.

En los juicios de filiación donde se cuestiona la paternidad, se tiene en cuenta la duración legal del embarazo
estimada entre el mínimo de 180 días, y el máximo de 300 días SIN contar el día del nacimiento, admitiéndose
prueba en contrario acorde a lo que establece la ley de Patria Potestad 23.264/85.

En la ley de Reforma al Régimen de Familia N° 223.515/87 modificatoria del código civil y que obviamente lo
integra, establece que en casos de impotencia sexual anterior a la celebración del matrimonio, en su Capítulo
XIV de la Nulidad del Matrimonio lo siguiente.

Artículo 220 CC: "Es de Nulidad Relativa":

(Parágrafo 3°). "... En caso de Impotencia uno de los cónyuges, o de ambos, que impida absolutamente las
relaciones sexuales entre ellos. La acción corresponde al cónyuge que alega la impotencia del otro, o la común
de ambos".
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Uno de los fines primordiales del matrimonio es la unión de los sexos, ya sea en vista de la procreación, ya sea
simplemente para satisfacer el apetito sexual. Es natural por lo tanto, que si uno de los cónyuges resulta inepto
para el ayuntamiento, el matrimonio deba anularse, ya que la ausencia de la potencia da lugar a un
impedimento. En las Partidas claramente se decía respecto a la impotencia: "... de los que no se pueden ayuntar
carnalmente para facer hijos", esto es la impotencia de aquellos que no se pueden aparear, fornicar para tener
hijos. Desde luego que impotencia es lo contrario a potencia, refiriéndose ésta al poder de cumplir los fines
esenciales del matrimonio ut supra expuestos.

Para nuestra ley la impotencia es causal de nulidad, pero no constituye un impedimento. Observemos el
siguiente concepto. Es posible que dos ancianos, extinguido su vigor sexual, desean unir sus vidas con fines de
compañía y asistencia recíproca.

Dos concubinos que han tenido hijos y quieran legitimarlos, deseen casarse luego que el varón haya sufrido una
impotencia sobreviniente.

Concubinos, jurídica y sociológicamente significa, una pareja que comparte el cubil. Esto es, la cueva en
sentido amplio como lo era desde las primeras épocas de las cavernas donde tribalmente cohabitaban las parejas
de homínidos, en sentido estricto, compartir la cama, la habitación, la casa, cohabitar bajo un mismo techo, eso
es concubinato. Desde luego al ser una pareja, su principal reciprocidad es la de mantener sexo como un acto de
placer, y obvia y eventualmente para procrear, si así lo desean y deciden. Y ¿porqué concubinos y no esposos?,
porque la familia que es la relación recíproca y solidaria de dos personas heterosexuales -en principio- se forma
por fuera de los estatutos legales, con solo decidirlo, se juntan y se ha formado una pareja. Pero si desean
regularizar esa unión ante la sociedad deben acudir al organismo pertinente y contraer nupcias acorde a la
imperativa legal bajo las condiciones y requisitos que el Estado impone. Por ello es de orden público, que no
está sujeto a la voluntad de las partes y allí se convierten en matrimonio, en esposos.

En los dos casos ut supra vertidos no existe razón para impedirles el matrimonio.

Para que la impotencia de lugar a la nulidad debe ser absoluta y anterior a la celebración del acto. La
imposibilidad a la que se refiere la ley, es la imposibilidad para el coito, para realizar el acto sexual,
denominada impotencia coeundi o coendi. Siendo primordial la erección del miembro viril o pene varonil que
permite por su rigidez ingresar a la vagina femenina que conduce a la eyaculación del líquido espermático en el
interior de aquella. Este tipo de impotencia puede presentarse en ambos sexos.

La ley no se refiere a la impotencia generandi esto es, para generar o concebir hijos, o a la esterilidad. La
esterilidad es la impotencia concipiendi. Aunque juristas como Guillermo BORDA y otros determinan a la
impotencia generandi valedero el término tanto para el hombre como para la mujer. Esto es generar o
esterilidad.

La impotencia debe ser absoluta, esto es donde se hallan en juego factores orgánicos, funcionales y psíquicos,
que es esta última la causal más frecuente. Con frecuencia la impotencia tiene orígenes muy complejos a la vez
orgánicos y psíquicos, son fenómenos entrelazados a lo que haría arbitrario la distinción de dos categorías
independientes.

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MEDICINA LEGAL DE LA IMPOTENCIA: desde el punto de vista médico, la impotencia abarca toda
clase de circunstancias que impiden la realización de la cópula. Dan lugar estas circunstancias a que ésta sea
imperfecta o defectuosa, y que hagan imposible la fecundación. Dicho de otra manera la impotencia resulta de
todos los estados funcionales u orgánicos que se oponen a una conjunción carnal fecundadora y satisfactoria del
apetito sexual. Por lo que teniendo en cuenta la complejidad del fenómeno biológico de la fecundación, a la
impotencia se la puede dividir en tres variedades:

• Impotencia coeundi o coendi: imposibilidad de realizar el acto sexual.

• Impotencia generandi: que es la imposibilidad o esterilidad exclusiva del hombre. Por lo que para que la
generación tenga lugar, es preciso que el coito termine normalmente con la eyaculación de un semen
fecundo, esto es conteniendo espermatozoides normales y aptos. Este hombre posee erección, puede
efectuar el coito, pero la fecundación no tiene lugar.
• Impotencia concipiendi: que es la incapacidad para la concepción propia de la mujer que es la esterilidad
femenina, que teniendo en cuenta la complejidad de las funciones y los elementos anatómicos que
intervienen en la fecundación femenina se ha de distinguir las causas de la impotencia concipiendi según
asienten en el útero, en la trompa o en el ovario.

De estas tres clases de impotencia solo causa la nulidad la primera, esto es, la impotencia coendi, las otras dos:
la generandi y la esterilidad no son causa de nulidad.

Importante es dejar sentado que a la ley no le interesa que el cónyuge sea apto para realizar el coito con otras
personas ya que lo que interesa a los fines del matrimonio es que lo pueda realizar con su esposo o esposa.
Finalmente lo que interesa es que la impotencia lo sea para el ayuntamiento con el cónyuge sin importar si la
deficiencia es de orden orgánico o psíquico. Es más los tribunales en diversos casos han declarado la
inadmisibilidad de la prueba de potencia respecto a terceras personas, desde que jurídicamente las relaciones
sexuales fuera del matrimonio están prohibidas.

Debe tenerse en cuenta que la impotencia debe ser anterior al acto de celebración del matrimonio. La
impotencia sobreviniente no afecta su validez porque las causas de nulidad deben ser siempre concomitantes
con la celebración del acto. Por lo tanto esa pareja mantiene o trató de mantener relaciones sexuales
extramatrimoniales y por lo tanto hombre y mujer se conocen íntimamente y saben del impedimento de hecho,
aunque desconozcan el derecho.

Puede ejercer la acción de nulidad el cónyuge que invoca la impotencia del otro o la común de ambos, y aquí
haremos notar que nuestra ley se ha separado del derecho canónico, en el cual la nulidad puede ser pedida
también por el propio impotente.

La prescripción de la acción de nulidad aplicándose la regla general del artículo 4023 del CC sería la
prescripción que opera a los diez años contados a partir de la celebración del matrimonio.

Brevemente resumiremos y sintetizaremos lo que expresa respecto a la Impotencia el Profesor Doctor Juan
Antonio GISBERT CALABUIG catedrático de MEDICINA LEGAL y TOXICOLOGÍA de la Universidad de
Valencia, España.

El catedrático expresa que desde el punto de vista médico, la impotencia abarca toda clase de circunstancias
que:
1. Impiden la realización de la cópula.
2. Dan lugar a que ésta sea imperfecta o defectuosa.
3. Hacen imposible la fecundación.

Esto es, la impotencia resulta de todos los estados, funcionales u orgánicos, que se oponen a una conjunción
carnal fecundadora o de placer.

Teniendo en cuenta la complejidad del fenómeno biológico de la fecundación, pueden dividirse las impotencias
en tres variedades, al decir de Calabuig: coeundi, generandi y concipiendi.

489
IMPOTENCIA COEUNDI:

Tenemos impotencia coeundi en el hombre y la mujer.

A) Impotencia coeundi en el hombre: la parte funcionalmente esencial para el coito es la erección siempre
que concurran un mínimo de factores anatómicos que puntualiza el Dr. Sebastián IRANZO en su tesis doctoral
concluida en Valencia en 1959 que la divide por sus causas en: Impotencia Coeundi FISIOLÓGICA e
Impotencia Coeundi PATOLÓGICA.

Impotencia Coeundi FISIOLÓGICA, corresponde a los sujetos muy jóvenes o muy viejos, que aún no han
adquirido o ya han perdido la facultad de erección. Carece de importancia a los efectos legales, a la par de ser
muy difícil fijar sus límites.

Impotencia Coeundi PATOLÓGICA, abarca todos los casos de la práctica en que un proceso patológico afecta
a la capacidad varonil para el coito.
Según afecte al mecanismo de la erección o al órgano copulador distingue la impotencia funcional de la
impotencia instrumental.

Impotencia Coeundi Patológica Funcional, aquí NO hay ninguna anormalidad morfológica del aparato
genital masculino, pese a lo cual resulta alterado el mecanismo fisiológico y psíquico del coito por diversas
causas de naturaleza psíquica, psicosomática o somática.

Impotencia Coeundi Patológica Funcional de orden Psíquico: comprende aquellos casos en que ciertas
impresiones mentales o estados de ánimo desencadenan estímulos inhibitorios de origen central (centro cortical
psicosexual), que refrenan las manifestaciones sexuales por mecanismo exclusivamente psíquico. Entre estas
causas inhibitorias psíquicas encontramos las emociones, las preocupaciones intelectuales y las perversiones
sexuales. Las que sucintamente veremos:
• Emociones: por ejemplo el desmesurado deseo carnal respecto de una mujer en el mismo momento que se
la puede acceder desencadena el proceso inhibitorio. El temor a fracasar en los primeros intentos de
desfloración. La repugnancia provocada por una deformidad en la mujer. Enfermedad o exhalaciones
desagradables naturales o por falta de higiene del otro miembro de la pareja o cónyuge. El temor al
contagio. Las fobias. El horror al dolor. El horror a la cópula. La fealdad. La antipatía y fundamentalmente
la falta de reciprocidad por parte de la mujer manifestada con frialdad de ésta, no aceptación de jugueteos
amorosos, falta de comprensión y compañerismo en este plano.
• Preocupaciones intelectuales: en hombres obsesionados en la resolución de problemas científicos o del
devenir diario de la vida. Los problemas económicos o profesionales y laborales. El apuro. Etcétera, actúan
asimismo inhibitoriamente sobre la función sexual.
• Perversiones sexuales: aunque no impiden la erección, ésta tiene lugar por estímulos anormales, en tanto
están ausentes los deseos venéreos por la mujer. Se puede así hablar de una impotencia psíquica de los
fetichistas, masoquistas, sadomasoquistas, góticos, necrófilos, etcétera. Las prácticas sexuales no naturales
como la masturbación o el coito interruptus, que pueden llegar a conducir a la larga a una disminución de la
capacidad de erección y a la impotencia.

Este tipo de impotencia suele ser pasajera, por lo que no cumpliría los requisitos legales para anular un
matrimonio.
Puede darse no obstante una impotencia psíquica "relativa" esto es, frente a una determinada mujer, por
defectos en su personalidad o en su cuerpo, anomalías que tienen un efecto anafrodisíaco cuya demostración en
España por los años 50 del siglo pasado fueron causal de Nulidad de Matrimonio.

Impotencia Coeundi Patológica Funcional de orden Psicosomática: en este grupo, junto a la participación de la
psiquis se sobreañade alguna causa somática que explica la imposibilidad de llevar a cabo el acto copulativo en
parejas o en el matrimonio. La lesión o anormalidad orgánica podrá ser reparable o no. Si no es reparable se
hace perpetua y puede llevar a causa de separación de hecho del matrimonio.

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El predominio del factor psíquico o del somático en los distintos casos de especie es variable y de hecho se ven
casos de transición con los otros grupos de impotencia funcional. Entre los ejemplos más demostrativos de
impotencia psicosomática podemos incluir:
• Neurastenia sexual: en la que predominan los fenómenos psíquicos sobre la base de un componente
somático evidente aunque mínimo. Un tratamiento correcto es susceptible de corregir el defecto. Un caso
muy significativo y de gran trascendencia médicolegal es el de la impotencia que acompaña a las neurosis
traumáticas.
• Hipogonadismo: da lugar a una falta de la libido que conduce a una impotencia parcial o total. La
conciencia de este estado es origen de preocupación, temor e incluso ansiedad obsesiva que agrava las
cosas, produciendo una impotencia absoluta.
• Espina Bífida oculta: también denominada raquisquisis puede afectar en algunos casos a los centros de
erección y eyaculación de la médula lumbosacra, en cuyo caso existen trastornos genitales que son causa de
impotencia. Particularmente en estos casos suele darse que el sujeto portador de este problema sabe que lo
tiene cuando comienza a tener sus primeros episodios de fracaso en sus relaciones sexuales, el cual
constituye un fuerte trauma psíquico que inminentemente comenzará a producirle un efecto inhibitorio
psíquico sumado a los somáticos de la impotencia. En sentencias judiciales en Europa por esta causal no se
ha declarado la nulidad del matrimonio aun reconociendo la incurabilidad de la espina bífida, en razón que
cuando contrajeron matrimonio el individuo poseía plena la capacidad de erección de su miembro viril y no
acusaba problema alguno ni quejas de su pareja femenina.

Impotencia Coeundi Patológica Funcional de orden Somática: también la han llamado sintomática porque
acompaña a determinadas enfermedades generales que repercuten por diversos mecanismos en las funciones
genésicas. Cuando el proceso fundamental es curable, al ceder éste desaparece la impotencia, mientras que si se
trata de trastornos crónicos, la impotencia puede llegar a ser permanente o perpetua. De ahí que su repercusión
sobre el matrimonio o la relación de pareja heterosexual sea tan variable como la causa que la condiciona.

Entre las principales enfermedades generales que se acompañan de impotencia para el coito señalaremos:
• Enfermedades Neurológicas: concretamente las de localización medular lumbosacra, o las que a lo largo del
eje cerebromedular puedan interesar las vías nerviosas que ponen en relación el cerebro con los centros
erectores medulares. Como ejemplos más representativos citaremos la tabes, esclerosis en placas, mielitis,
traumatismos, tumores, parálisis general progresiva, sífilis cerebral, encefalopatías congénitas, oligofrenias
sintomáticas, etcétera.
• Enfermedades Consuntivas: son todas aquellas enfermedades que conducen a un estado de marasmo o
consunción van acompañadas, asimismo, de una disminución de las funciones genésicas, tal como se
observa en las anemias, las hemorragias, los estados de caquexia, la hipoalimentación, etcétera.
• Enfermedades Infecciosas: tanto agudas como crónicas ya que producen los mismos efectos, aunque no se
dé una regla general.
• Enfermedades Endocrinas: entre las endocrinopatías que cursan con impotencia, o que conducen a ella a la
larga, deben recordarse: la acromegalia, la distrofia adiposo genital de Froelich, la enfermedad de Basedow,
el hipotiroidismo mixedematoso, la diabetes, la fosfaturia, etcétera.
• Intoxicaciones: gran número de intoxicaciones tienen una acción depresiva o inhibitoria sobre los centros
nerviosos que conduce también a la impotencia funcional, las más importantes son: el alcoholismo, la
intoxicación por morfina, la intoxicación por la cocaína, la intoxicación por la marihuana, por los bromuros,
por el arsénico, etcétera.

Impotencia Coeundi Patológica Instrumental: también llamada orgánica local, aquí el coito resulta imposible
por la existencia de obstáculos mecánicos dependiente de alteraciones anatómicas del pene, escroto o tejidos
circundantes. Así tenemos:

• Anomalías del Pene: donde nos podemos encontrar con: ausencia, volumen insuficiente, volumen excesivo
y deformidades.
Ausencia: puede ser congénita o adquirida. La congénita denominada aplasia es muy rara. La adquirida
puede ser consecutiva a mutilaciones y amputaciones de origen criminal o delictivo (caso Lorena Bobbit).
Puede ser accidental o motivado por razones de orden religiosa. Por trastornos psíquicos, etcétera, aunque
otras veces se debe a procesos patológicos necrosantes y destructores como la gangrena, ulceraciones

491
 sifilíticas, chancros fagedénicos, cáncer, etcétera.
Volumen Insuficiente: ya sea de forma congénita o de forma adquirida, el pene puede presentar un
volumen escaso que lo torna insuficiente para el coito. La primera posibilidad la producen algunos grados
de hipospadias y epispadias, así como el infantilismo genital. El segundo supuesto es debido a los mismos
procesos del apartado anterior, esto es, patológicos y traumáticos, pero cuando su extensión es menor.
Volumen excesivo: este caso hace imposible la cópula, conduciendo a la impotencia legal. Sus causas
pueden ser naturales y patológicas, siendo las más frecuentes los casos de elefantiasis, vegetaciones
papilares, neoplasia córnea de la corona del glande, cálculos prepuciales, etcétera.
Deformidades: algunas cicatrices o infiltraciones patológicas pueden deformar el pene, sobre todo puesto
de manifiesto cuando se pone en erección, llegando a hacer imposible la cópula. En algunos casos hasta es
imposible la propia erección por la tracción de las bridas cicatrizales o se produce pero resulta tan dolorosa
que se inhibe instantáneamente. Ahora en la actualidad hay cirugías plásticas reparadoras que procuran que
las cicatrices muy extensas, por ejemplo la sínfisis penoescrotal no deban ser consideradas permanente en
sentido estricto. Otras lesiones que conducen a deformidades son la osificación del pene, el edema
esclerótico, etcétera. Hay también deformidades congénitas como el pene bífido o el pene doble, o el pene
que se erecta doblado profusamente, etcétera.

• Anomalías Escrotales: la imposibilidad para el coito puede nacer asimismo de alteraciones patológicas del
escroto y tejidos vecinos como los tumores y elefantiasis, que aumentan su volumen en términos tales que
ocultan el pene aún en estado de erección impidiendo la cópula. El mismo resultado suelen tener
voluminosas hernias escrotales irreductibles y los hidroceles voluminosos, de los que habría que analizar su
carácter permanente.

• Otras anomalías: son susceptibles de producir los mismos efectos, aun radicando en territorios distintos al
genital, aunque vecinos. Tal por ejemplo la excesiva obesidad que llegan a hacer casi imposible la inmisión
del pene, que se potencializa si la mujer es también potencialmente obesa y poseedora de un voluminoso
abdomen.

B) Impotencia coeundi en la mujer: debido al papel pasivo que la mujer desempeña en la cópula, solamente
serían motivo de impotencia coeundi femenina los obstáculos mecánicos que se opongan a la penetración del
pene en la vagina. Entre ellos es posible distinguir unos de causa funcional y otros de causa orgánica.

Impotencia Coeundi Femenina Funcional: únicamente se incluye en este apartado la perturbación local de tipo
nervioso conocida con el nombre de Vaginismo. Que consiste en una contracción espasmódica, dolorosa e
involuntaria del conducto vulvovaginal debida a una hiperestesia de los órganos genitales que se opone al coito.
Suele producirse por ulceraciones del orificio de la vagina, erupciones herpéticas, eczema vulvar, derrames
leucorreicos, cuerpos extraños, fisuras del ano, excoriaciones y rasgaduras de la mucosa vaginal, etcétera,
aunque extrañamente a veces no se descubre ninguna lesión, pero hay que atribuirlo a una fuerte hiperestesia
genital en mujeres histéricas o frígidas. En todo caso el estímulo que produce en la mucosa el intento de
aproximación sexual provoca una contracción defensiva refleja de los músculos subyacentes, en la que
interviene principalmente el músculo constrictor cunni pero que llega a interesar al elevador del ano, el
transverso perineal y, en ocasiones hasta los aductores de los muslos.
El vaginismo representa un obstáculo casi insuperable para la cópula, ya que si se quiere realizar ésta, pueden
realizarse rupturas vaginales y hemorragias. Sin embargo rara vez es perpetuo e incurable, aunque esto depende
del temperamento de la mujer.

Impotencia Coeundi Femenina Orgánica: es la que se da más a menudo. Se trata de obstáculos anatómicos a la
inmisión o penetración del pene, cuya localización radica en los propios órganos genitales o fuera de ellos.
Cuando radica en los propios órganos genitales puede ser de causa vulvar o de causa vaginal.

• De causa Vulvar: la más extrema de las anomalías vulvares que constituyen un obstáculo insalvable para el
coito es la atresia o carencia completa de vulva, de la que se conocen algunos casos excepcionales en los
que la vagina se abre en el recto. Es mucho más frecuente que las anomalías se limiten a producir
obliteraciones o estrecheces vulvares. Pueden localizarse en las distintas formaciones vulvares, siendo más
frecuente en los grandes labios, ninfas o himen. Su origen es, ya congénito, ya adquirido. Entre las más
492
 conocidas mencionaremos: 1. Anomalías del himen: son siempre congénitas y consisten en la imperforación
del himen, el himen cribiforme, el himen de gran consistencia e inelástico, etcétera. 2. Anomalías de los
labios menores o ninfas: se conocen casos congénitos de soldaduras o hipertrofia de las ninfas que impiden
la penetración del miembro viril. Son posibles asimismo, lesiones patológicas o traumáticas que al cicatrizar
dan lugar a retracciones y sínfisis. 3. Anomalías de los labios mayores: se han descripto casos congénitos de
soldadura de los grandes labios. Pero son más frecuentes las cicatrices estenosantes consecutivas a
quemaduras, heridas o procesos patológicos cursantes con difteria, viruela, chancros, gangrena, etcétera.
Producen el mismo resultado obstructor las hernias de los grandes labios, la elefantiasis de los labios y del
clítoris, los tumores, várices, etcétera.

• De causa Vaginal: entre las anomalías vaginales que constituyen impedimento para el coito deben citarse:
1. Ausencia congénita de la vagina. 2. Hipoplasia y atrofia vaginal por infantilismo. 3. Obliteración,
estrechez o tabicamiento vaginal de origen congénito. 4. Obliteración, estrechez o tabicamiento vaginal de
origen adquirido, patológico o traumático. 5. Compresión por tumoraciones de vecindad.

• De causa extragenital: se incluyen aquí aquellos procesos de localización extragenital, pero que impiden de
alguna manera la realización normal del coito. Así procesos inflamatorios de las articulaciones de la cadera,
parálisis de los músculos del muslo, acortamiento congénito de los aductores femorales, etcétera, que
impiden a la mujer adoptar una posición favorable para la penetración del miembro viril masculino.

IMPOTENCIA GENERANDI:

Este tipo de impotencia es exclusivo del hombre, recibiendo también el nombre de impotencia o esterilidad
varonil. Para que la generación tenga lugar es preciso que el coito termine normalmente por la eyaculación de
semen fecundo que contenga espermatozoides.
Actualmente se constata la cantidad y calidad de espermatozoides realizando un análisis denominado
espermograma donde se realiza un examen de líquido espermático realizándose una recolección de muestra
para lo cual el varón debe extraerlo de una manera natural y personal que es a través de una masturbación
colectando el líquido espermático en un recipiente esterilizado el cual inmediatamente debe llevarse o realizarlo
in situ del laboratorio de análisis manejado por médicos especialistas en fertilidad y bioquímicos especializados
al efecto, debiendo tener una abstención carnal de 4 o 5 días, que debe comenzar a examinarse dentro de la hora
de su eyaculación. Practicándose un examen microscópico donde se observa el material viscoso en el momento
de la obtención a la prueba de la varilla de vidrio o el ansa de platino levantado sin solución de continuidad.
Posteriormente se lo licúa y se observa su aspecto si es opalescente o no y si es normal o anormal controlando
la reacción, esto es, el pH, el olor y el volumen, se analiza la reacción de la fructosa si es positivo o negativo.
Seguidamente se practica un examen microscópico donde se observa la motilidad, calificándola de muy buena,
buena, regular, mala o inexistente. Si los espermatozoides están en movimiento se controla el porcentaje de
ellos en tanto su a su agresividad y a su traslación en tiempo y espacio, tomándose estas acciones al comienzo
del examen microscópico, a las seis horas y luego a las veinticuatro horas -este es uno de los métodos-, también
se controlan las células espermáticas por campo, los leucocitos también por campo. Y se realiza una prueba de
viviscencia que es la prueba de eosina. Finalmente se hace un recuento en porcentaje de espermatozoides
muertos y el recuento de los con viabilidad contandos en millones por mililitro, la totalidad y los móviles y su
morfología, esto es, si son completos, sanos, sin cabeza, sin cuello, sin cola.

Posteriormente se establecen los valores de Farris. Este valor establece si son los espermatozoides altamente
fértil, relativamente fértil, subfértil y los estériles todos en cuanto a su movilidad en millones.

Las investigaciones bioquímicas modernas demuestran la compleja composición del líquido seminal y el papel
de algunos de sus componentes en la fecundación. La ausencia o déficit de los mismos es, igualmente una causa
de esterilidad sin duda alguna. Tiene especial importancia la deficiencia en el semen de hialuronidasa que es
una enzima necesaria para contrarrestar el ácido hialurónico que protege al óvulo y dispersar las células
foliculares de su corona radiada, permitiendo la penetración del espermatozoide.

Hasta aquí hemos contemplado un tipo de análisis de los más avanzados en el país.

493
La impotencia generandi se caracteriza porque los hombres que la padecen tienen erección y pueden por
consiguiente efectuar el coito, pero la fecundación NO tiene lugar. Obedece a una de las dos razones siguientes:

1. Hay eyaculación, pero el esperma carece de espermatozoides: azoospermia

2. En el líquido seminal hay espermatozoides, pero su depósito en el canal vaginal es deficiente o imposible:
aspermatismo y dispermatismo.

Veremos sintéticamente que significa la Azoospermia, el Aspermatismo y el Dispermatismo.

Azoospermia:
Puede ser de dos clases: fisiológica y patológica.

Azoospermia fisiológica: es la propia de los muy jóvenes, cuyos testículos no han comenzado aún a producir
espermatozoides; y de los viejos, en los que dicha facultad ya se ha perdido.
No obstante la edad en la que termina la azoospermia juvenil y aquella en la que comienza la azoospermia senil
son muy variables, sin que ningún signo objetivo lo denote.
No debemos perder de vista, que la capacidad de erección antecede a la producción de semen fecundo y persiste
la capacidad de erección cuando ya no se encuentran espermatozoides en la secreción seminal.
Como datos informativos diremos que la erección suele iniciarse con la pubertad aunque conocemos casos que
han comenzado a tener sus erecciones en edad inferior a los diez años y en general antecede en dos años a la
presencia de semen fecundo. Y en el caso de los hombres vetustos no existe ninguna regla general, ya que
diversos autores han comprobado espermatozoides móviles además de la erección aunque quizá esta espaciada
en sujetos de 70, 80 y hasta 90 años, desde luego esto es casi una excepción.

Azoospermia patológica: según donde radique la afección causante de la azoospermia distinguiremos tres
variedades: testicular, epididimaria y funicular.

• Azoospermia Patológica Testicular: la falta de espermatozoides en el líquido seminal puede referirse al

testículo, cuando estos están ausentes o atrofiados. La ausencia de testículos se debe, bien a causas
congénitas (anorquidia), muy raras, bien a causas sobrevenidas, generalmente lesiones traumáticas,
ablaciones quirúrgicas o enfermedad destructora. La atrofia testicular puede tener, a su vez, un origen
evolutivo o patológico. Entre las primeras debe mencionarse el eunucoidismo en el que se produce la
detención del desarrollo de los testículos unido a otros síntomas de infantilismo; la atrofia senil que reduce
la actividad de estas glándulas antes de los límites normales; criptorquidia que conduce habitualmente a la
esterilidad por falta de semen fecundante, si bien algunos autores dicen haber encontrado espermatozoides
en el esperma de sujetos afectos de criptorquidia doble, aunque esta posibilidad sea excepcional, debe
tenerse presente para estudiar cada caso con detenimiento antes de pronunciarse. La Atrofia Testicular de
causa patológica puede deberse a: 1. Inflamaciones originadas por enfermedades infecciosas tales la
gonococcia, parotiditis epidémica, fiebre de malta, TBC, etcétera. 2. Intoxicaciones crónicas, con alcohol,
plomo o estupefacientes. 3. Excesiva administración de Estrógenos, que produce una castración química. 4
Efectos de los rayos X y otras radiaciones ionizantes producidas por carencia de vitaminas A, B y E. 6.
Causas locales: compresiones producidas por varicocele, hidrocele, hernia inguinal voluminosa,
tumoraciones, trombosis de los vasos espermáticos, torsión del cordón, orquitis traumática, etcétera.

• Azoospermia Patológica Epididimaria y Funicular: en otros tiempos tuvo una importancia extraordinaria
como consecuencia de la gran difusión de las infecciones gonocóccicas como la blenorragia. Cuando tienen
una localización bilateral conducen de ordinario a obliteraciones cicatrizales del epidídimo y también de
otros niveles de las vías espermáticas, cuya consecuencia es la esterilidad. Otras infecciones asimismo son
capaces de producir los mismos resultados, entre ellas la tuberculosis, la sífilis, así como las debidas al
colibacilo, estafilococo y otros gérmenes triviales. Sin embargo, el carácter permanente y absoluto de esta
esterilidad no puede mantenerse en nuestros días: por un lado la terapéutica antibiótica y quimioterápica
permite una satisfactoria regresión o remisión del cuadro inflamatorio, con lo que se previenen las cicatrices
residuales; por otro lado, a veces es posible restablecer la comunicación, ya sea de forma espontánea o por
medio de una intervención quirúrgica (anastomosis epidídimo-deferencial) con un alto porcentaje de éxito.
Con el tiempo se incorporó a las causas de azoospermia epididimaria la vasectomía jurídicamente, los
sujetos a los que se les ha practicado esta intervención deben ser considerados como impotentes, ya que son
494
 estériles, aunque mantengan su erección, pero acorde como se haya realizado la intervención quirúrgica
podrá verse si es factible restablecer la continuidad de los conductos deferentes por medio de la anastomosis
quirúrgica, que ha de depender de la longitud del conducto resecado.

Aspermatismo y Dispermatismo:
En estos casos, no hay defecto en la producción de espermatozoides, pero se halla impedido el depósito del
líquido seminal en la vagina femenina que se conoce como aspermatismo o simplemente dificultado:
dispermatismo.
Las causas de estos defectos se encuentran de ordinario en la presencia de obstrucciones o estrecheces que se
acentúan con la erección más o menos completas de las vías bajas de excreción seminal. Pueden asentar en el
canal eyaculador o en la uretra, ésta última localización es la más frecuente. Son casi siempre el resultado de
procesos inflamatorios de la mucosa, aunque también pueden ser consecuencia de lesiones traumáticas o de
compresiones de vecindad.
Otra causa frecuente de aspermatismo o dispermatismo son las aberturas anormales del meato uretral,
constituyendo según su localización los defectos conocidos por hispospadias y epispadias y la trascendencia de
estas alteraciones depende de su gravedad, el caso más extremo de epispadias, con abertura del meato debajo de
la sínfisis pubiana, hace completamente imposible la eyaculación en la vagina.
Así finalmente diremos que el aspermatismo y el dispermatismo pueden ser consecuencia de alteraciones del
centro eyaculador como resultado de las cuales es posible la falta o el retardo considerable de la eyaculación,
aún con erección normal y, por lo tanto, con capacidad para el coito. Tales alteraciones son unas veces debidas
a causas orgánicas como traumas, tumores, esclerosis en placa, etcétera, localizadas en la médula lumbosacra;
pero otras tienen un origen funcional como la anormalidad del reflejo eyaculador como consecuencia de abusos
del coito interruptus.

Pero no debemos dejar de observar que para muchos autores la Impotencia Generandi se la considera junto a la
Concipiendi, una y la misma cosa, para ambos sexos; y de tal manera con el fin de facilitar la tarea en la
práctica pericial, un porcentaje estimativo, como punto de referencia se fija para la ley argentina el siguiente
porcentaje: Impotencia Generandi para ambos sexos 55 %.

IMPOTENCIA CONCIPIENDI:

La incapacidad para la concepción es propia de la mujer y recibe también el nombre de Esterilidad Femenina.
Esterilidad viene del latín sterilis y del griego stereo esto es, duro, resistente, en cierto sentido exacto, si se
piensa en un útero duro, pequeño e hipoplásico y en unos ovarios indurados, escasamente vascularizados e
insuficientes.
El concepto de esterilidad no es sinónimo de Infertilidad. Infertilidad en la mujer significa impotencia para
generar o incapacidad de mantener un embarazo hasta el momento de dar a luz un ser vivo. Infertilidad viene
del latín In-fero esto es, NO poder Mantener. Una mujer infértil es aquella que aunque quede embarazada no
está en condiciones de mantener su embarazo, pues más o menos tarde se producirá el aborto. Por lo tanto
necesita el auxilio de la medicina para poder tener expectativas de arribar a buen término su estado de
embarazada.
Teniendo en cuenta los elementos anatómicos que intervienen en la fecundación femenina, distinguiremos las
causas de la impotencia concipiendi según que asienten en el útero, en la trompa o en el ovario.

Impotencia Concipiendi Uterina:

Pueden ser congénitas o adquiridas. Las congénitas corresponden a la ausencia, falta de desarrollo, o estrechez
del cuello, para este último factor hay que tener en cuenta los cambios cíclicos, bajo dependencia hormonal, que
facilitan o dificultan, según los casos, la penetración de los espermatozoides.
Las causas adquiridas consisten en estrecheces cicatrizales, cánceres, fibromas, etcétera.

Impotencia Concipiendi Tubárica:

Se trata ordinariamente de la impermeabilidad de ambas trompas, cuya etiología puede ser muy variable,
aunque ordinariamente son consecuencia de infecciones inflamatorias gonocóccicas, tuberculosas o por otros
gérmenes.
495
Impotencia Concipiendi Ovárica:
Fisiológicamente existe una etapa biológica de la mujer, caracterizada por el normal desenvolvimiento de sus
actividades genitales por debajo y por encima de la cual no puede concebir. Como es sabido se llama
menarquía al momento de iniciarse la actividad genital femenina, y menopausia a su terminación.
La primera tiene lugar alrededor de los 12 años habiendo excepciones por arriba y por debajo de dicha edad. La
segunda alrededor de los 45 a 50 años, habiendo también excepciones al igual que la anterior. Sin embargo hay
muchos estudios en que se ha observado que los primeros ciclos y probablemente los últimos son anovulares,
por lo que aún habría que reducir la etapa de la fertilidad. Aumenta las dificultades el que los límites de la
misma sean muy variables, en dependencia con condiciones ambientales, sociales, psicológicas, alimenticias,
familiares, etcétera.

Causas patológicas también llevan a la esterilidad. Las posibilidades son diversas, algunas veces por
influencias tóxicas, metabólicas, radiactivas, y donde el óvulo está mal conformado y resulta inadecuado para la
fecundación. En otras ocasiones o casos, hay alteraciones evidentes, groseras de los ovarios, tales como
ausencia congénita bilateral, ooforitis crónica bilateral, bridas fibrosas debidas a peritonitis antiguas o cirugías
de apéndice que posteriormente formaron bridas, que impiden que el óvulo caiga en la trompa, quistes ováricos,
etcétera.

496
DIVORCIO:
Puede darse antes del divorcio propiamente dicho realizado en sede judicial otros pasos previos que contempla
la legislación argentina a saber:

1. Separación de Hecho
2. Separación Personal
3. Divorcio Vincular

SEPARACIÓN DE HECHO:
A veces los cónyuges se separan de hecho, sin ánimo de divorcio, sea porque se desea evitar el escándalo o por
pedido de los hijos que quieren evitarles las fricciones propias del pleito o, inclusive, para evitar los gastos
inherentes a él. Esta NO ES JUDICIAL. Cada uno por su lado, o por conveniencia continúan viviendo bajo el
mismo techo pero sin compartir habitación ni lecho, ni otras actividades que hacen a la vida matrimonial y de
pareja.
La separación de hecho tiene importantes efectos jurídicos a saber.

1. Cesa la vocación hereditaria de los cónyuges.

2. Los cónyuges separados de hecho pueden constituir un domicilio separado.
3. La separación de hecho NO influye -en principio- sobre la obligación alimentaria; pero el cónyuge
alimentante tiene el derecho a exigir el reintegro del alimentado al hogar y a negarle alimentos si se negara sin
justa causa.
4. Los separados de hecho NO pueden iniciar juicio de insania al otro cónyuge.
5. La separación de hecho innecesario el consentimiento del otro cónyuge para Adoptar a un menor acorde al
artículo 8 inciso C, de la ley 19.134/71 de Adopción Plena y Simple.
6. Después de transcurridos dos años, permite demandar la separación PERSONAL que es judicial acción que
puede intentarla cualquiera de los cónyuges, sea o no culpable conforme al artículo 204 del CC, y transcurridos
tres años de matrimonio como mínimo desde la celebración del mismo, en los términos del artículo 214 permite
demandar el divorcio.

SEPARACIÓN PERSONAL:
Acorde a lo que determina el artículo 201 del CC, la Separación Personal que se realiza en sede judicial, no
como la anterior de hecho, que jamás se acude a los tribunales de familia como ocurre aquí en Córdoba, y que
en otras provincias se recurre a los tribunales civiles y comerciales, tal como lo era aquí, hasta que se crearon
los fueros de familia independientes de los civiles y comerciales.
Esta NO disuelve el vínculo matrimonial.
Son causa de Separación Personal:

1. El Adulterio.
2. La Tentativa de uno de los cónyuges contra la vida del otro o de los hijos, sean o no comunes, ya como un
autor principal, cómplice o instigador.
3. La Instigación de uno de los cónyuges al otro a cometer delitos.
4. Las Injurias Graves. Para su apreciación el juez tomará en consideración la educación, posición social y
demás circunstancias de hecho que puedan presentarse.
5. El Abandono, voluntario y malicioso.

Uno de los cónyuges puede pedir la separación personal en razón de alteraciones mentales graves de carácter
permanente, alcoholismo o adicción a la droga del otro cónyuge, si tales afecciones provocan trastornos de
conducta que impidan la vida en común o la del cónyuge enfermo con los hijos.

497
Podrá decretarse la separación personal, a petición de cualquiera de los cónyuges, cuando éstos hubieren
interrumpido su cohabitación sin voluntad de unirse por un término mayor de dos años. Si alguno de ellos alega
y prueba no haber dado causa a la separación, la sentencia dejará a salvo los derechos acordados al cónyuge
inocente.

Desde la celebración del matrimonio, transcurridos dos años de vida en común, los cónyuges en presentación
conjunta, podrán manifestar al juez competente que existen causas graves que hacen moralmente imposible la
vida en común y pedir su separación personal conforme a los dispuesto en el artículo 236 del CC que expresa:

Que en los casos de Separación Personal y Divorcio Vincular donde los cónyuges pueden acudir al juez
competente manifestando que existen causas graves que hacen moralmente imposible la vida en común y pedir
según corresponda la Separación Personal o el Divorcio Vincular, la demanda conjunta podrá contener
acuerdos sobre los siguientes aspectos:
1. Tenencia y régimen de visitas de los hijos
2. Atribución del hogar conyugal
3. Régimen de alimentos para los cónyuges e hijos menores e incapaces, incluyendo los modos de actualización

También las partes podrán realizar los acuerdos que consideren convenientes acerca de los bienes de la
Sociedad Conyugal. A falta de acuerdo la liquidación de la misma se tramitará por vía sumaria, esto es de la
manera más rápida en interés de los hijos menores e incapaces si los hubiere y del cónyuge inocente, si lo
hubiere.

El juez podrá objetar una o más estipulaciones de los acuerdos celebrados cuando, a su criterio, ellas afectaren
gravemente los intereses de una de las partes o el bienestar de los hijos.
Presentada la demanda, el juez llamará a una Audiencia de Conciliación para oír a las partes y procurará
conciliarlas. Las manifestaciones vertidas en ella por las partes tendrán carácter reservado y NO constarán en el
acta para salvar la privacidad de los cónyuges. Si los cónyuges no comparecieran personalmente el pedido NO
tendrá efecto alguno.

Si la conciliación NO fuere posible en ESE acto, el juez instará a las partes al AVENIMIENTO y convocará a
una nueva audiencia en un plazo NO menor de dos meses NI mayor de tres en la que las mismas deberán
manifestar personalmente o por apoderado con mandato especial, si han arribado a una reconciliación. Si el
resultado fuere negativo el juez decretará la Separación Personal o el Divorcio Vincular, cuando los motivos
aducidos por las partes sean suficientemente graves. La sentencia se limitará a expresar que dichos motivos
"Hacen moralmente imposible la vida en común", evitando mencionar las razones que le fundaron.

Separados por Sentencia Firme, cada uno de los cónyuges podrá fijar libremente su domicilio o residencia. Si
tuviese hijos de ambos a su cargo se aplicarán disposiciones relativas al régimen de la patria potestad.
Los hijos menores de cinco años quedarán a cargo de la madre, salvo causas graves que afecten el interés del
menor. Los menores de edad mayores de esa edad a falta de acuerdo de los cónyuges, quedarán a cargo de
aquel a quien el juez considere más idóneo. Los progenitores quedarán sujetos a todas las cargas y obligaciones
respecto de sus hijos.

Existen otras consideraciones que no vienen a cabo desarrollarlas ya que el tema específico que hemos de
contemplar en este punto se refiere al Divorcio propiamente dicho.

498
DISOLUCIÓN DEL MATRIMONIO - DIVORCIO VINCULAR:
El divorcio ante la legislación:
El problema del Divorcio: el divorcio plantea uno de los más graves problemas de las sociedades modernas. Su
proliferación en el mundo entero parece convertirlo en un fenómeno normal. Hombres y mujeres se divorcian
con la misma naturalidad con que se casan. Múltiples son los factores de orden moral, social, político y
económico que han confluido en propagarlo.
Hay ante todo una declinación evidente de las convicciones morales y religiosas. La familia no se concibe ya
como una institución contenedora de plenos deberes, sino como un centro que hace más cómoda y agradable la
vida, por lo tanto a las primeras dificultades, los cónyuges se desligan y buscan su felicidad en nuevas uniones.
La nuestra es una generación poco dispuesta a soportar contratiempos y pesares.
La emancipación de la mujer ha complicado las relaciones conyugales. La subordinación a la autoridad marital
ha sido reemplazada por una unión basada en la igualdad. Donde antes gobernaba una voluntad, hoy rigen dos,
con su inevitable secuela de conflictos.
Otro factor de peso es la inestabilidad y lo mutante del mundo contemporáneo. El súbito y portentoso adelanto
de la ciencia y de la técnica transforma rápidamente las condiciones de vida. Nada se hace con sentido de
permanencia porque mañana será viejo y caerá en desuso. Las carencias de toda índole en especial de la
vivienda que hace que se deba volver a la casa de los padres o la falta de espacio en casas de dos ambientes
llevan a que las relaciones sean deficientes cuando no malas.
Constituir una familia supone, sobre todo asumir y afrontar responsabilidades.
En la República Argentina la primera legislación divorcista se dictó hace cincuenta años en 1954, la ley 14.394
del 14/12/54 en su artículo 31 establecía que transcurrido un año de la sentencia que declaró el divorcio,
cualquiera de los cónyuges podía presentarse al juez que la dictó, pidiendo que se declarase disuelto el vínculo
matrimonial. Pero producida la revolución de 1955 el nuevo gobierno dictó el decreto 4070/56 del mes de
marzo, que declaró en suspenso la disposición del artículo 31 en cuanto permitía la disolución del vínculo.
Aunque el decreto hablaba de suspensión fue una derogación lisa y llana como que hacía falta una nueva ley
para restablecer la vigencia del divorcio vincular.
Más de treinta años habrían de transcurrir hasta que se dictó la ley 23.515 del 10/06/87 que lo restableció.
Durante ese lapso de tiempo se mantuvo una vehemente lucha entre divorcistas y antidivorcistas. La Iglesia
Católica, Apostólica y Romana hizo pesar su influencia para impedir que se sancionara el divorcio vincular; no
obstante las causales de Nulidad de Matrimonio Canónico se ampliaron tanto, que por vía de nulidad, fue
posible disolver muchos matrimonios. Así por ejemplo, el canon 1095 del Código de Derecho Canónico de
1983 estableció como causal de nulidad la falta de discreción de juicio sobre los derechos y deberes del
matrimonio. Y el canon 1096 dispuso que era causa de Nulidad de Matrimonio que los cónyuges ignorasen al
contraer matrimonio que éste era un vínculo permanente entre un varón y una mujer. Esto señaló una
flexibilización del derecho canónico en esta materia.
Por otra parte fueron aumentando las uniones contraídas en el extranjero, en fraude a la ley nacional, o los
simples concubinatos de quienes no podían volver a casarse por impedírselo el vínculo de un matrimonio
anterior de cualquiera o de ambos miembros de la pareja.
Estos hechos fueron presionando sobre el legislador, hasta que finalmente se dictó la ley 23.515/87.

Régimen de la ley 23.515:

Esta ley modifica e integra al Código Civil que dispone en el Capítulo XII del Divorcio Vincular en el artículo
214:

Son causas de divorcio vincular:

1. Las establecidas en el artículo 201 (las mismas que son causa de Separación Personal), que son 1° el
Adulterio; 2° la Tentativa de uno de los cónyuges contra la vida del otro o de los hijos, sean o no comunes, ya
como autor principal, cómplice o instigador; 3° la Instigación de uno de los cónyuges al otro a cometer delitos;
4° la Injurias Graves. Para su apreciación el juez tomará en consideración, la educación, posición social y
demás circunstancias de hecho que puedan presentarse; 5° el Abandono voluntario y malicioso.
2. La Separación de Hecho de los cónyuges sin voluntad de unirse por un término de tiempo continuo mayor de
tres años. Porque debemos recordar que para solicitar la Separación Personal que se realiza en vía judicial
acorde al artículo 204 del CC "basta" una separación de hecho cuando los cónyuges hubieren interrumpido su
cohabitación sin voluntad de unirse por un término de dos años o más. Como en el caso de la Separación
499
Personal uno de los cónyuges puede probar que no dio causa a la separación, con lo cual conservará los
derechos propios del cónyuge inocente, salvo la Vocación Hereditaria que se PIERDE siempre que se decrete el
divorcio vincular tal como lo expresa el artículo 3574 del CC.

Divorcio por Presentación Conjunta:

Lo mismo que en el caso de la Separación Personal, el divorcio puede pedirse en presentación conjunta
cuando han transcurrido desde la celebración del matrimonio tres años y manifiestan al juez competente (en
nuestra provincia de Córdoba el Juez de Familia, en otras provincias el Juez en lo Civil y Comercial) que
existen causas graves que hacen moralmente imposible la vida en común. Tal lo establece el artículo 215 del
CC.
No se requiere presentación de prueba alguna, el juez debe tener en cuenta la gravedad de los hechos invocados
por las partes por lo que decretará la separación o el divorcio vincular.
Es necesario destacar el carácter reservado que tienen las manifestaciones de las partes relativas a las causas
concretas de su pedido de separación: NO serán asentadas en el acta de la audiencia, NI el juez puede aludir a
ellas en la sentencia, en la que se limitará a manifestar que, acorde a su ciencia y conciencia esas causas son
suficientemente graves. El fundamento radica en que como es presentación conjunta y hay mutuo
consentimiento de las partes NO hay controversia por lo que no hay que presentar prueba alguna ya que hay
comunidad de voluntad de las partes, distinto de los juicios de divorcio donde hay controversias entre ambos y
lo ha presentado al escrito una de las partes por lo tanto debe probar lo que se alega. Y además el secreto sobre
tales hechos hace a la eficacia del procedimiento de conciliación, en el que la ley ha puesto el acento. Al juez le
es necesario que le digan los cónyuges toda la verdad, para ayudarlos en sus dificultades, influir en su espíritu y
promover el perdón entre ellos, independientemente que se disuelva definitivamente el vínculo que los une
hasta ese momento y dirán probablemente la verdad amparados en la reserva de sus manifestaciones, tratando
no solo de evitar el escándalo sino de sentirse individualmente más abochornados aún.

Efectos del divorcio:

El efecto fundamental del divorcio es la DISOLUCIÓN del Vínculo Matrimonial Y la RECUPERACIÓN de
la Aptitud Nupcial, esto es, queda en la nada el vínculo preexistente y se vuelve al estado de cuasi soltero con
lo que podrá volverse a casar cada uno de los que hasta ese momento cónyuges, pero no queda en la calidad de
soltero absoluto, no olvidemos que entre los distintos estados jurídicos de la persona en cuanto a su relación de
pareja se es soltero, casado, viudo, separado, divorciado. Con lo que implica cada una de esas situaciones.
Produce los siguientes efectos además de los dos principales que hemos ut supra mencionado:
1. Tenencia de los hijos: los hijos menores de cinco años quedarán a cargo de la madre, salvo causas graves que
afecten el interés del menor. Los mayores de esa edad, a falta de acuerdo entre los cónyuges, quedarán a cargo
de aquel a quien el juez repute más idóneo.
2. Domicilio: cada uno de los cónyuges puede fijar su domicilio o residencia.
3. Alimentos: el cónyuge que dio causa al divorcio deberá contribuir a que el cónyuge inocente mantenga el
nivel económico de que gozaron durante la convivencia teniendo en cuenta los recursos de ambos. Pero aún el
cónyuge tiene derecho a que el otro le provea lo indispensable para su subsistencia (NO para que mantenga el
tren de vida de que gozaron durante la convivencia) si no tuviese medios propios de subsistencia ni posibilidad
razonable de procurárselos, siempre que el otro tuviese medios. Pero no se pierda de vista que todo derecho
alimentario que por esta causal se debiese CESA si el beneficiario contrae nuevas nupcias o viviese en
concubinato o incurriere en injurias graves contra el otro cónyuge, esto es contra el cónyuge que se halla
obligado a entregar esas sumas de dinero o especie en beneficio del disminuido económicamente. Para la
fijación de alimentos se tendrá en cuenta la edad y estado de salud de los hasta ese momento cónyuges. La
dedicación al cuidado y educación de los hijos del progenitor a quien se otorgue la guardia de ellos. La
capacidad laboral y probabilidad de acceso a un empleo del beneficiado con los alimentos también llamado
alimentado. La eventual pérdida de un derecho de pensión. El patrimonio y la necesidad de cada uno de los
cónyuges después de disuelta la sociedad conyugal. En la sentencia el juez fijará las bases para la actualización
del monto alimentario.
4. Vivienda: dictado el divorcio vincular, el cónyuge a quien se atribuyó la vivienda durante el juicio o que
continuó ocupando el inmueble que fue asiento del hogar conyugal podrá solicitar que dicho inmueble NO sea
liquidado NI partido como consecuencia de la disolución de la sociedad conyugal, si ello le causa grave
perjuicio y no dio causa al divorcio o a la separación personal que le precedió. La misma solución se aplica al
caso de que la separación personal que precedió al divorcio vincular se hubiere decretado en razón de
500
alteraciones mentales graves, alcoholismo o drogadicción y el inmueble estuviese ocupado por el cónyuge
enfermo. Pero si el inmueble en que vive el cónyuge inocente fuese propio del otro cónyuge, el juez podrá
establecer a favor de éste una renta por el uso del inmueble, tal como si fuese un alquiler, en atención a las
posibilidades económicas de los cónyuges y al interés familiar, fijando el plazo de locación. El derecho
CESARÁ en caso que el cónyuge que habitare el inmueble contrajese nuevas nupcias o viviera en concubinato
o incurriere en injurias graves contra el otro cónyuge que es el propietario del inmueble. Igualmente podrá
declararse la cesación anticipada de la locación o de la indivisión si desaparecen las circunstancias que le dieron
lugar, como ocurriría por ejemplo, en el caso que el cónyuge que habita la vivienda que es del otro recibe una
importante herencia, o gana la lotería, o en el casino y cuyo monto lo colocan en la posición de poder alquilar o
comprar otro inmueble
5. Donaciones: el esposo que no dio causa y que no demandó la separación o divorcio vincular, en caso de
enfermedad del otro cónyuge o de separación de hecho podrá revocar las donaciones hechas a la esposa en
convenciones matrimoniales.
6. Vocación hereditaria: el divorcio hace cesar la vocación hereditaria de los cónyuges, aun la del que fue
inocente de la separación o del divorcio.
7. Sociedad conyugal: decretado el divorcio, la sentencia produce la disolución de la sociedad conyugal con
efecto al día de la demanda o de la presentación conjunta.

Reconciliación:
Cuando se demanda el divorcio y el juicio se encuentra aún en trámite la reconciliación NO requiere de más
trámite que reanudar la convivencia y comunicado este hecho al juzgado o tribunal, esto es realizada la
reconciliación en legal forma RESTITUYE todo al estado anterior de la demanda paralizándose definitivamente
el proceso y continúan los cónyuges CASADOS.
Pero es INEXISTENTE la reconciliación cuando media Sentencia Firme de Divorcio Vincular, y tendrán las
partes que forman la pareja ex cónyuges que volver a contraer matrimonio.

501
ASPECTOS PENALES DEL MATRIMONIO - DELITOS CONTRA EL
ESTADO CIVIL - MATRIMONIOS ILEGALES:
Serán penados con Prisión de 1 a 4 años, los que Contrajeren Matrimonio SABIENDO ambos que existe
impedimento que causa NULIDAD ABSOLUTA, tal como lo expresa el artículo 134 del Código Penal de la
República Argentina.

Serán reprimidos con Prisión de 2 a 6 años:

1. El que contrajere matrimonio cuando, sabiendo que existe impedimento que cause su Nulidad Absoluta,
OCULTARE esta circunstancia al otro contrayente.
2. El que ENGAÑANDO a otra persona, SIMULARE matrimonio con ella.

El oficial público (en principio el oficial público o autoridad competente de la municipalidad, comuna, juez de
paz, juez de ordinario acorde al lugar del país donde se celebre el matrimonio) que a sabiendas autorizare un
matrimonio conociendo los impedimentos que hasta aquí hemos vertido sufrirá las mismas penas que ut supra
se relatan.

Si el oficial público lo autoriza SIN Saberlo, cuando su ignorancia provenga de NO haber llenado los requisitos
que la ley prescribe para la celebración del matrimonio, SUFRIRÁ las penas de MULTA e INHABILITACIÓN
Especial por los términos de entre 6 meses y 2 años.

Solo sufrirá la pena de MULTA, el oficial público competente, que independientemente de lo que hemos
expresado procediere a la celebración de un matrimonio SIN haber observado TODAS las formalidades
exigidas por la ley. Ya que reiteramos el matrimonio es una institución de ORDEN PÚBLICO, y está
compelido a observar los reglamentos o estatutos del matrimonio.

Finalmente en la misma pena incurre el representante legítimo de un MENOR IMPÚBER que diere el
consentimiento para el matrimonio del mismo. Este menor es si es mujer, menor de 16 años no cumplidos. Si es
varón menor de 18 años.

502
EMBARAZO:
Es el estado psico-físico de una mujer a partir del momento en que ha sido fecundada.
Al decir psico-físico damos por sentado que el estado de embarazo influye no solo en su fisiología sino también
en su personalidad. Este estado psicofísico puede ser normal o fisiológico o bien revestir caracteres anormales,
esto es un embarazo patológico.

Su diagnóstico tiene una doble importancia, desde el punto de vista tocoginecológico y médicolegal. Los dos
son importantes:

Diagnóstico tocoginecológico de embarazo:

Está constituido por signos de probabilidad y signos de certeza.

Signos de probabilidad: están dados por la amenorrea, las modificaciones de tamaño del útero, las
modificaciones de la piel, máscara de embarazo o "cloasma", las "vergetures", la línea oscura del abdomen,
aumento de volumen, pigmentación de la aréola, tubérculos de Montgomery y secreción calostral de las mamas.
Signos de certeza: se hallan constituidos por a) latidos fetales, b) movimientos activos fetales y c) movimientos
pasivos fetales, detectados por palpación.

Diagnóstico médicolegal de embarazo:

Puede ser clasificado de la siguiente manera.

1. En relación al momento de su existencia, a su vez lo calificamos como diagnóstico de estado anterior y

diagnóstico de estado actual. El diagnóstico de estado Anterior de Embarazo, reviste en ciertas
circunstancias mayor importancia que el estado actual porque puede aportar información respecto a la
posibilidad de haber existido un aborto, vinculado o no a un delito contra la Integridad Sexual como sería una
violación, estupro, etcétera, sin descartar la simulación. Si bien muchos de los elementos son susceptibles de ser
hallados tanto en vida como postmortem, otros signos solo son posibles de observar o detectar en el cadáver
como ocurre con el cuerpo amarillo verdadero en el ovario, y las células eosinófilas de la hipófisis muy
vinculado al aborto. Siendo éste un delito consistente en la muerte provocada, seguida de expulsión o no del
producto de la concepción. El diagnóstico de estado Actual de Embarazo, comprende una serie de elementos
clínicos, biológicos y obstétricos.

2. En relación a la vida de la persona, tenemos el diagnóstico "in vita" de embarazo y el diagnóstico

"postmortem" de embarazo.

3. En relación a las técnicas diagnósticas, a) Tocoginecológico: está constituido por signos de probabilidad y
signos de certeza ya expresados ut supra; b) Radiográfico: que permite visualizar segmentos corporales óseos
fetales. Se deberá efectuar como procedimiento de excepción y con los recaudos de la posición más
conveniente a los efectos de proteger al máximo al producto de la concepción de los rayos. También los
mismos recaudos si se hiciese una resonancia magnética; c) Biópsico: puede efectuarse sobre la mucosa vaginal
y sobre el mismo útero. En la mucosa vaginal es preciso distinguir dos clases de células: Superficiales e
Intermedias. Las Superficiales que se extraen de la vagina donde tenemos las células eosinófilas que dan
testimonio de la actividad foliculínica y que disminuyen a medida que progresa el embarazo. Luego
observamos las basófilas para observar la actividad luteínica de los ovarios. Las Intermedias donde observamos
las células basófilas propiamente dichas, ovaladas y de núcleo grande, de escaso significado. Y las naviculares
patognomónicas del embarazo; d) Histopatológico: asentará particularmente a nivel del Ovario, del Útero y de
la glándula Hipófisis. El OVARIO presentará ya sea el cuerpo amarillo o lúteo de la menstruación o falso
cuerpo amarillo; o bien el cuerpo amarillo gestativo o verdadero cuerpo amarillo. Ambos difieren por su
persistencia o duración, ya que el falso cuerpo amarillo al alcanzar su madurez dura como tal solo unos días
para desaparecer luego quedando solo una pequeña cicatriz. Mientras que el verdadero cuerpo amarillo se
mantiene durante todo el embarazo y es perfectamente identificable. El ÚTERO independientemente de su
aumento de tamaño y de su cavidad ocupada por el huevo, en los casos que éste haya desaparecido espontánea
o violentamente, presentará restos del mismo, así como Vellosidades Coriales. La GLÁNDULA HIPÓFISIS, es
503
asiento a nivel de su lóbulo anterior y a partir del primer mes embarazo de las llamadas "células del embarazo",
de grandes dimensiones y de Granulación Eosinófila. Desaparecen lentamente después de un aborto o de haber
tenido lugar el parto; e) Biológico: se basa en el empleo de orina, suero sanguíneo, extractos hipofisarios, piel o
calostro de mujer inyectados en animales de experimentación. Existen numerosas reacciones, siendo las más
empleadas las de Aschheim y Zondek, técnica que utiliza ratón hembra impúber; la de Friedman que utiliza
coneja joven y la de Galli Mainini que utiliza el sapo Bufo arenarum. Recientemente y partiendo de la
gonadotrofina coriónica, se ha propuesto la llamada prueba del látex denominado "Ortho Pregnancy test", que
si bien es mucho más rápida que las anteriores dista de preservar el elevado porcentaje de seguridad de
aquellas; f) Bioquímico: se basa en el dosaje de las gonadotrofinas coriónicas hipofisarias, del estrógeno, de la
progesterona ambos del ovario, de los corticoesteroides 11-oxi y 17-cetos producidas por la glándula
suprarrenal, y de los andrógenos urinarios. Si bien es un examen definitorio, las técnicas requeridas son muy
especializadas, tanto en instrumental como en técnica, por lo que no siempre son susceptibles de efectuarse.
Por lo demás, aún no existe acuerdo unánime respecto a los valores correspondientes a la mujer no grávida y a
la grávida, y en este último caso según la época del embarazo; g) Ecográfico: se debe realizar durante la sexta
semana de gestación. Es de singular valor en obstetricia médicolegal, puesto que resulta ser un proceder
totalmente inocuo para la embarazada y por lo demás, permite formular el diagnóstico a partir de la sexta
semana de gestación, aportando asimismo información respecto de: 1. Estado de vida o muerte fetal; 2.
Presentación, Situación, Posición fetal; 3. Edad y grado de madurez fetal; 4. Localización de la placenta a los
efectos de una amniocentesis; 5. Descarte de mola hidatiforme; 6. Descarte o confirmación de embarazo
uterino; 7. Existencia de un embarazo simple o gemelar.

504
ASPECTOS PENALES DEL EMBARAZO:
Los aspectos penales están dados por dos cuestiones puntuales: Simulación de Embarazo o Parto, y Aborto
Criminal.

SIMULACIÓN DE EMBARAZO Y PARTO: la ley penal sanciona a la mujer que fingiera un embarazo o
parto para dar a su supuesto hijo derechos que NO le corresponden. Esta cuestión penal se halla relacionada con
otras civiles, particularmente la de filiación y de legitimidad y en las que juega un papel importante la noción de
"período de concepción" y de "duración legal del embarazo".

Estos delitos son los que rubrican el capítulo II Supresión y Suposición del Estado Civil y de la Identidad
incluido en el Código Penal en virtud de la ley 24.410 del Título IV de los Delitos contra el Estado Civil.

Así el artículo 139 del CP establece que: "se impondrá prisión de 2 a 6 años:
1. A la mujer que fingiere preñez o parto para dar a su supuesto hijo derechos que NO le correspondan;
2. Al que por un acto cualquiera, hiciere incierto, alterare o suprimiere la Identidad de un menor de 10 años, y
al que lo retuviere u ocultare"

El artículo 139 bis del CP, que ha sido agregado por la ley 24.410 determina lo siguiente que toca de lleno a
los Profesionales de la Salud, entre ellos a los médicos y obstetras y simples parteros. Y dice:

"Será reprimido con Reclusión o Prisión de 3 a 10 años, EL que facilitare, promoviere o de cualquier modo
intermediare en la PERPETRACIÓN de los delitos comprendidos en este capítulo, haya mediado o no precio o
promesa remuneratoria o ejercido amenaza o abuso de autoridad.

Incurrirán a las penas establecidas en el párrafo anterior y sufrirán además INHABILITACIÓN ESPECIAL
por el DOBLE del TIEMPO que el de la condena, el Funcionario Público o Profesional de la Salud que cometa
alguna de las conductas previstas en este capítulo"

ABORTO CRIMINAL: hacemos referencia en este punto al Aborto Doloso, esto es, donde hay voluntad de
realizarlo conociendo la criminalidad del hecho. Distinto son los otros tipos de aborto que la ley les da la
tipificación y denominación de Aborto Culposo, que es el NO intencional producto de imprudencia, impericia,
negligencia vale decir SIN intención de dañar aunque se haya producido el daño; otro es el Aborto Terapéutico
denominación perteneciente al Profesor Doctor Sebastián Soler que es el aborto necesario o las denominaciones
que le otorga el Profesor Doctor Jiménez de Asúa como aborto médico, o científico o justificado por estado de
necesidad y aún encontramos el Aborto Eugénico que es el proveniente de una violación al que Jiménez de
Asúa denomina Aborto Sentimental y Carrara, Aborto por Causas Sociales. El tema médicolegal del aborto,
requiere el conocimiento anticipado del pensamiento jurídico penal, respecto a la clase especial de delito que
representa, para no entrar en presunta colisión con determinados preceptos del código civil, en cuanto a lo que
es una persona por nacer. Según lo expresó el famoso jurista cordobés el Profesor Doctor Sebastián SOLER
"para la protección de la vida, la ley ha creado dos tipos de delitos: uno, referido a la destrucción de la vida de
un hombre, y otro representado por la destrucción de la vida de un feto" o como modernamente decimos el
Producto de la Concepción antes que hablar de feto. Por lo tanto en el caso de la destrucción de la vida de un
hombre hablaremos de Homicidio y en la destrucción de la vida del Producto de la Concepción hablaremos de
Aborto, en el homicidio se trata de la destrucción de la Persona Humana, en el Aborto se trata de la destrucción
de la Vida humana ANTES del nacimiento.

El artículo 30 del CC determina que: "Son personas TODOS los entes susceptibles de adquirir derechos, o
contraer obligaciones"

El artículo 63 del CC determina que: "Son personas por nacer, las que no habiendo nacido están concebidas en
el seno materno"

505
El artículo 70 del CC determina que: "Desde la CONCEPCIÓN en el seno materno comienza la existencia de
las personas; y ANTES de su nacimiento pueden adquirir algunos derechos, como si ya hubiesen nacido. Esos
derechos quedan irrevocablemente adquiridos SI los concebidos en el seno materno nacieren con vida, aunque
fuera por instantes después de estar separados de su madre"

Se trata de una ficción ya que el código de fondo civil, al FETO, Producto de la Concepción lo considera desde
que está concebido Persona por Nacer, pero si durante su gestación, llega a morir, esto es ANTES de nacer,
muerte, la misma ley lo considera como si nunca hubiese existido. Y a esto lo analizó el Profesor Doctor
Arturo ORGAZ.

Definición Médicolegal:
Delito de Aborto, es la muerte provocada, seguida o no de expulsión del producto de la concepción, preferimos
emplear la denominación producto de la concepción y no feto por cuanto engloba la totalidad de la vida
prenatal a saber:

1. Huevo: desde la fecundación hasta el fin de la primera semana de gestación.

2. Embrión: desde la segunda a la octava semana de gestación.
3. Feto: desde el comienzo del tercer mes, hasta el final del período expulsivo.

Dado que el tema de Aborto debemos tocarlo superficialmente en este punto de Embarazo y Parto pues lo
determinaremos como lo establece el código de fondo penal de la República Argentina, pero no lo
desarrollaremos en su totalidad ya que es tema de otra bolilla. Solo diremos que el artículo 85 del CP establece
lo siguiente:

"El que causare un ABORTO será reprimido:

1. Con Reclusión o Prisión de 3 a 10 años si obrare SIN consentimiento de la mujer. Esta pena podrá elevarse
hasta 15 años si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer.
2. Con Reclusión o Prisión de 1 a 4 años si obrare CON consentimiento de la mujer. El máximum de la pena se
elevará a 6 años si el hecho fuere seguido de muerte de la mujer"

Finalmente para este tema del aborto en esta bolilla tocaremos el tema que nos incide jurídicamente a los que
pertenecemos a los Equipos de Salud Humana, cuando el siguiente artículo del Código Penal el 86 determina lo
siguiente:

"Incurrirán en las penas establecidas en el artículo anterior y sufrirán, además INHABILITACIÓN ESPECIAL
por el DOBLE de Tiempo que el de la condena, los MÉDICOS, CIRUJANOS, PARTERAS o
FARMACÉUTICOS que A B U S A R E N de su ciencia o arte PARA causar el aborto o cooperaren a
causarlo"

Aquí nos detendremos con el tema del aborto.

506
Concluyendo con el tema de embarazo veremos los:

ASPECTOS CIVILES Y LABORALES DEL EMBARAZO:

Son de variado carácter y los más importantes son los que siguen:

1. Personas por nacer: el artículo 63 CC expresa: "Son personas por nacer las que no habiendo nacido están
concebidas en el seno materno".
Las personas por nacer NO son futuras personas, pues ya existen en el vientre de la madre. Si fueren personas
futuras NO habría sujeto que representar.
El artículo 70 CC determina: "Desde la concepción en el seno materno comienza la existencia de las personas;
y antes de su nacimiento pueden adquirir algunos derechos como si ya hubiesen nacido. Esos derechos quedan
irrevocablemente adquiridos, si los concebidos en el seno materno nacieren con vida, aunque fuera por
instantes después de estar separados de su madre".
Cuando existen bienes por adquirir por el no nacido se designará un Representante Legal.

2. Duración total del embarazo: está señalada por el artículo 77 CC que expresa: "El máximo de tiempo del
embarazo se PRESUME que es de trescientos días y el mínimo de ciento ochenta días, excluyendo el día de
nacimiento. Esta presunción admite prueba en contrario".

La exclusión del día del nacimiento tiene por objeto que el embarazo nunca sea menor en su duración de 180
días ni nunca mayor de 300 días. Por lo demás, cuando la duración ha sido mínima, esto es, ha durado 180 días,
la exclusión del día del nacimiento permite asignarlo al "día" en que la concepción tuvo forzosamente que
ocurrir. Para efectuar los cálculos, se debe partir de una fecha cierta como es la del día del nacimiento, así:
1° Desde el día del nacimiento se cuentan 300 días hacia atrás. Y la fecha obtenida corresponderá a la duración
máxima de determinado embarazo.
2° Desde el día del nacimiento se cuentan 180 días hacia atrás. Y la fecha obtenida corresponderá a la duración
mínima de determinado embarazo.
Serán los caracteres somáticos de ese recién nacido, los que permitirán establecer si es de término o prematuro.

3. Período de la Concepción: está señalado por el artículo 76 CC que expresa lo siguiente: "La época de la
concepción de los que naciesen vivos, queda fijada en todo el espacio de tiempo comprendido entre el
máximum y mínimum de la duración del embarazo".
Vale decir que:

1° El período más amplio que admite el código civil, para que tenga lugar la concepción, es el que resulta de la
diferencia entre 300 y 180 días, esto es: 120 días.
2° El período más breve que admite el código civil, para que tenga lugar la concepción, es el que resulta de la
diferencia entre 180 días, duración mínima del embarazo y 180 días, duración de un embarazo determinado,
que jurídicamente no será igual a 0, sino a 1, que es el día del nacimiento que no se toma en cuenta y que
corresponderá precisamente al día en que tuvo lugar la concepción.

4. Reconocimiento del embarazo: el artículo 65 CC determina lo siguiente: "Se tendrá por reconocido el
embarazo de la madre por la simple declaración de ella o del marido, o de otras personas interesadas".
No obstante veremos como complementario al presente artículo el artículo 78 CC que establece lo siguiente:
"No tendrá jamás lugar el reconocimiento judicial del embarazo, ni otras diligencias como depósito, y guarda
de la mujer embarazada, ni el reconocimiento del parto en el acto o después de tener lugar, ni a requerimiento
de la propia mujer ANTES o DESPUÉS de la muerte del marido, ni a requerimiento de éste o de partes
interesadas".

Vale decir, hecha la denuncia acorde a lo dispuesto por el artículo 65, sin otro trámite se tendrá por reconocido
el embarazo y se procederá a designar representante del producto de la concepción. Dalmacio VÉLEZ
SARSFIELD considera que la simple declaración de encontrarse embarazada la mujer, efectuada por ésta, el
marido u otras personas interesadas, es suficiente ya que: el reconocimiento del embarazo requiere de exámenes

507
médicos cuyos resultados son muy falibles, porque la mujer embarazada puede no prestarse a los mismos, no
habiendo medios de obligarla por el peligro de la situación.
SUPERFECUNDACIÓN: es la fecundación sucesiva de dos óvulos correspondientes al mismo período
menstrual, por espermatozoides procedentes de un mismo individuo o de individuos distintos.

SUPERFETACIÓN: es la fecundación sucesiva de dos o más óvulos, correspondientes a distintos períodos

menstruales y es además la fecundación de un óvulo en una mujer ya embarazada.

SIMULACIÓN DE EMBARAZO: dentro del amplio campo de la medicina legal la simulación constituye por
lo que el médico legista llamado o designado perito, abocado a sus funciones de investigador, en cada caso en
particular, y en el caso que nos ocupa debe corresponder moralmente a la función designada.
La simulación es una actitud fraudulenta, razonada y consciente que lleva a exagerar en este caso la existencia
de un inexistente embarazo tratando de engañar no solo, tal vez al varón al que le atribuye la paternidad,
también tal vez a la familia, a los parientes, a la comunidad, probablemente quizá al patrón para sacar algún tipo
de rédito y/o al médico como perito. Constituyendo un problema profundo, económico y social. La simuladora
puede ser ocasional y también profesional. La ocasional exagera y la "profesional" es aquella mujer que basada
en una gama de recursos que le ofrece la simulación y una variada sintomatología, recurre a los arbitrios de una
imaginación más o menos exuberante y una información per se o por terceros más o menos orientada para fingir
un estado que no posee y con finalidad de obtener algún rédito, social, económico, familiar o laboral.

Simulación viene del latín simulare y ésta de similis: semejante.

Simulación es el conjunto de manifestaciones conscientes y estudiadas a la que se afirma la voluntad del sujeto
-en este caso la mujer- para engañar en principio al médico tratando siempre de beneficiarse.
Simulación no se adivina, se diagnostica y éste puede estar expuesto a errores inevitables por lo que el médico,
ya como perito ya como especialista deberá someter a la paciente a estudios de sangre, de laboratorio o revisar a
la mujer para inmediatamente determinar si está embarazada o no. Habrá así estudios de laboratorio, realizar
una anamnesis completa y si se considera pertinente un estudio psicológico o psiquiátrico. Cuando los medios
de demostración son asimismo insuficientes, el médico perito debe saber dudar. Ya que pueden alterarse
fraudulentamente los estudios antes citados.

DISIMULACIÓN DE EMBARAZO: es el Ocultamiento de síntomas o signos del embarazo de aquella mujer

que efectivamente se halla embarazada pero que por alguna circunstancia pretende no estarlo, circunstancias
que serían muy similares a las correspondientes a la Simulación pero en sentido inverso. No obstante tiene una
implicancia médicolegal de mayor envergadura que la simulación, ya que probablemente estado embarazada en
los primeros estadios sabe la mujer que puede acarrearle problemas a su esposo o pareja, tal vez a su familia, o
en su trabajo puede ser despedida por esta circunstancia o bien el hallarse en ese estado verdadero de
embarazada frenarle algún tipo de ascenso en su carrera laboral donde se requiera una persona empleada que
esté apta y con tiempo completo al trabajo y en sus horas de tareas que de tener su bebé esto le quite el tiempo
que sus superiores necesitan cumpla y tal vez haría que la posterguen o la despidan o la bajen de categoría
otorgándole el desarrollo de esas tareas laborales a otra persona.

PROBLEMAS LABORALES EN RELACIÓN AL EMBARAZO: la ley de Contrato de Trabajo 20.744/73

y su modificatoria 21.297 y su Decreto Reglamentario 390/76 establecen que se garantiza a toda mujer durante
la gestación el derecho a la estabilidad a su empleo. Ya que el mismo tiene carácter de derecho adquirido, a
partir del momento de la concepción.
Queda por lo tanto prohibido el trabajo de la empleada, dentro de un plazo de noventa días, esto es, dentro de
los 45 días antes del parto y hasta 45 después del mismo. La interesada podrá optar a que se reduzca la licencia
anterior al parto, pero en ningún caso podrá ser inferior a los treinta días. En caso de permanecer ausente de su
trabajo durante un tiempo mayor a consecuencia de la enfermedad que según certificación médica deba su
origen al embarazo o al parto y la incapacidad para reanudarlo vencidos aquellos plazos, será acreedora a los
beneficios previstos en la misma ley, que son los del artículo 225 que no viene al caso analizarlo. Toda madre
trabajadora, madre de un lactante podrá disponer de dos descansos de media hora para amamantar a su hijo en
el transcurso de la jornada de trabajo.

508
RÉGIMEN DE IDENTIFICACIÓN PARA LOS RECIÉN NACIDOS
(LEY 24.540):
Es una ley sancionada en agosto y promulgada en septiembre de 1995.

Artículo 1. Todo niño nacido vivo o muerto y su madre deben ser identificados de acuerdo con las
disposiciones de esta ley.

Artículo 2. Cuando el nacimiento aconteciere en un establecimiento médico asistencial público o privado,

durante el trabajo de parto deberá identificarse a la madre, y producido el nacimiento y antes del corte del
cordón umbilical, al recién nacido, de acuerdo con lo establecido en el artículo 6°.

Artículo 3. Cuando el cumplimiento de lo ordenado en el artículo anterior pudiere importar riesgo para la
integridad psicofísica de la madre o del niño, el profesional médico a cargo podrá disponer la postergación de la
obtención de los calcos papilares para otro momento más conveniente, a la mayor brevedad, extremando las
medidas necesarias para asegurar la indemnidad del vínculo madre-hijo.

Artículo 4. En caso de prematurez, se procederá a la toma de los calcos papilares del recién nacido aunque no
esté presente ningún surco transverso. Cuando éstos aparecieren, se procederá a la identificación antes del
egreso del establecimiento médico asistencial.

Artículo 5. En los supuestos no previstos en el artículo anterior, como son las malformaciones congénitas o de
cualquier otra naturaleza, que impidan la identificación total o parcial conforme los procedimientos ordenados,
el profesional asistente deberá dejar constancia de ello en la ficha identificatoria. En el caso de identificación
parcial se tomará el calco posible, dejando constancia en la ficha identificatoria del motivo que impide las
tomas restantes.

Artículo 6. La identificación deberá hacerse en una ficha única, numerada por el Registro Nacional de las
Personas, en tres ejemplares, en la que constarán los siguientes datos:
— De la madre: nombre y apellido, tipo y número de documento de identidad e impresión decadactilar.
— Del niño: nombre con el que se lo inscribirá, sexo, calcos papilares palmares y plantares derechos, y
clasificación de ambos.
— Si el niño ha nacido con vida.
— Nombre, apellido y firma del identificador interviniente.
— Nombre, apellido y firma del profesional que asistió el parto.
— Fecha, hora y lugar del nacimiento y de la confección de la ficha.
— Calcos tomados al egreso.
— Datos del establecimiento médico asistencial: nombre y domicilio.
— Observaciones.

Artículo 7. Si al momento del parto la madre no presentare documento que acredite su identidad, deberá
hacerlo al dársele el alta médica. En caso de no presentarlo deberá dejarse constancia de ello en la ficha.

Artículo 8. En partos múltiples se realizará el mismo procedimiento para cada uno de los recién nacidos.

Artículo 9. La obtención de los calcos papiloscópicos deberá hacerse por personal idóneo dependiente de los
establecimientos médico-asistenciales donde se produjera el nacimiento; su actuación se hallará subordinada al
profesional médico a cargo en el momento del parto.

Artículo 10. Los calcos dactilares de ambos pulgares de la madre y los calcos palmar y plantar derechos del
recién nacido deberán tomarse nuevamente en las fichas identificatorias al egreso del establecimiento.

Artículo 11. Cuando se retire el niño sin su madre deberán tomarse sus impresiones papilares y registrarse los
datos personales de quien lo retire, tipo y número de documento de identidad, y las impresiones de ambos
pulgares.
509
Artículo 12. En caso de niños nacidos muertos o que fallecieren antes del alta del establecimiento médico
asistencial, se procederá conforme los artículos 10 y 11.

Artículo 13. Un ejemplar de la ficha identificatoria quedará archivado en el establecimiento asistencial. Los
otros dos serán entregados a la madre o a quien retire al recién nacido, uno para la inscripción del nacimiento en
el Registro Civil que lo remitirá al Registro Nacional de las Personas para su clasificación y archivo, quedando
el restante en poder de la familia.

Artículo 14. Sin perjuicio de la responsabilidad de las autoridades del establecimiento médico asistencial por el
incumplimiento de la presente ley, el identificador y el profesional médico a cargo del parto son responsables
por la protección e integridad de la identificación del binomio madre-hijo.

Artículo 15. Cuando el nacimiento no acontezca en un establecimiento médico asistencial, la identificación de

la madre y el niño deberá hacerse en ocasión de la inscripción del nacimiento en el Registro Civil si se realiza
dentro de los plazos legales.

Artículo 16. Las provincias que tengan vigente un sistema de identificación de recién nacidos, continuarán con
el mismo hasta tanto se implemente la presente ley.

Artículo 17. Es autoridad de aplicación el Ministerio del Interior a través del Registro Nacional de las Personas
y los organismos sanitarios jurisdiccionales que correspondan.

Artículo 18. Sustitúyense del decreto ley Nº 8.204/63 los artículos 31 y 36 por los siguientes:
Artículo 31: El hecho del nacimiento se probará con el certificado del médico u obstrética y con la ficha única
de identificación.
Artículo 36: Si del certificado del médico u obstrética surgiera que se trata de un nacido muerto o nacido con
vida, aunque falleciera inmediatamente, se procederá a efectuar la identificación del recién nacido y se
asentarán los hechos en los libros de nacimiento y de defunciones según corresponda.

Artículo 19. Sustitúyese el artículo 242 del capítulo II del título II de la sección II del libro 1° del Código Civil
por el siguiente:
Artículo 242: La maternidad quedará establecida, aun sin reconocimiento expreso, por la prueba del nacimiento
y la identidad del nacimiento. La inscripción deberá realizarse a petición de quien presente un certificado del
médico u obstrética que haya atendido el parto de la mujer que se atribuye la maternidad del hijo y la ficha de
identificación del recién nacido. Esta inscripción deberá serle notificada a la madre salvo su reconocimiento
expreso, o que quien hubiese denunciado el nacimiento fuere el marido.

Artículo 20. La presente ley será de aplicación en todo el territorio de la República.

Artículo 21. El Poder Ejecutivo reglamentará la presente ley en el plazo de sesenta días de su publicación.

Artículo 22. Comuníquese al Poder Ejecutivo. — Alberto Pierri. — Carlos F. Ruckauf. — Esther H. Pereyra
Arandía de Pérez Pardo. — Edgardo Piuzzi.

510
PARTO:
PROBLEMAS MÉDICOLEGALES:
Parto viene del latín partus esto es, expulsión o salida del claustro materno del feto viable y sus anexos.
Comprende cinco tiempos fundamentales respecto del feto, que se efectúan por igual en todas las
presentaciones, a saber:

1. Reducción
2. Encajamiento
3. Descenso y rotación interna
4. Desprendimiento
5. Rotación externa

Respecto a la madre, comprende tres tiempos o períodos. Por ello también parto además de expulsión es
dividido en fases o partes.

1. Dilatación del cuello uterino, se inicia con la aparición de contracciones uterinas. Estas contracciones
involuntarias son cada vez más frecuentes y largas y van acompañadas de dolor. El feto es impulsado hacia
abajo hasta que franquea la pelvis.
2. Expulsión del feto, que se produce cuando la dilatación es total. En caso de necesidad puede acortarse
mediante una episiotomía que consiste en una sección mínima de la vulva o del perineo o por el uso de fórceps.
3. Alumbramiento, corresponde a la expulsión de la placenta y de las membranas fetales.

Por las maneras en que se presente el parto puede ser:

1. Por vía natural o normal, esto es por el conducto vaginovulvar;
2. Artificial facilitado por medios manuales;
3. Por vía quirúrgica como lo es una cesárea, que técnicamente también se la conoce como el parto de Buda y
es el realizado por laparocolpohisterotomía, esto es quirúrgico por la vía alta;
4. Complicado: es el parto donde ocurre un accidente, hemorragia, eclampsia, etcétera.
5. Contra natura: parto por vías no naturales;
6. Por otra presentación que la de cabeza o nalgas;
7. Distócico que es el parto normal por causa fetal o materna;
8. Espontáneo o fisiológico: donde hay una expulsión espontánea, por las vías naturales del feto a término;
9. Eutócico: parto iniciado en el que se han cesado completamente las contracciones uterinas;
10. Falso: parto iniciado en el que se han cesado completamente las contracciones uterinas;
11. Gemelar: parto de dos fetos;
12. Inducido: que es aquel provocado;
13. Instrumental: parto artificial por medio de instrumentos;
14. Irregular: parto cuya evolución se desvía en algún sentido cualquiera de lo normal;
15. Laborioso: parto que dura más de lo corriente o que exige algún recurso superior de los obstetras para su
conclusión;
16. Mixto: parto natural hecho posible por la corrección de una anomalía;
17. Múltiple: parto de más de dos fetos;
18. Natural: parto espontáneo;
19. Precipitado: el que se realiza con una rapidez anormal;
20. Prematuro: parto de un feto viable antes de los 260 días del embarazo;
21. Provocado: parto inducido por medios artificiales con objeto de salvar la vida de la madre, la del feto o la
de ambos, que estarían seguramente comprometidas si se dejara llegar el embarazo a término, indicado
especialmente en las estrecheces de la pelvis;
22. Tardío: parto después de los 280 días de embarazo;
23. Vicioso: parto distócico.
24. Parto sin dolor: método de profilaxis psíquica que permite atenuar el dolor del parto.
511
Suposición de Parto: es un delito que consiste en atribuir un niño a una mujer que no es su madre.

Sustitución de Parto: es la sustitución de un recién nacido por otro. Que puede ser de origen accidental,
negligente o por error. O puede ser querido, lo que constituye una conducta dolosa, y por lo tanto delincuencial.

Parturienta: es la mujer que está pariendo o acaba de parir.

Al producto de la concepción se lo considera como una persona individual cuando ha sido separado
completamente de su madre y cortado el cordón umbilical.

El parto concretamente y desde el punto de vista médico legal es un momento irrepetible, único, ya que desde el
momento de su inicio y a la conclusión del mismo se lo debe realizar en un solo momento, ya sea natural, ya
sea inducido, ya sea quirúrgico, pero no se lleva en varios tiempos o actos ya que del estado de embarazada la
mujer al expulsar per se o con la asistencia de personas entrenadas al efecto o como suele darse que por la
emergencia da a luz en manos de gente que no tiene ni la más mínima experiencia, y luego es atendida en el
nosocomio y con los médicos pertinentes tal es el caso muy común que nacen bebés en medio del traslado al
sanatorio, clínica u hospital y suelen oficiar de parteros, taxistas, policías, terceros en general. Tal como dijimos
al expulsar el producto de su concepción ya dejó de ser parto para ser madre e hijo perfectamente separados. Y
el niño ha de ser indisolublemente un recién nacido y la madre será una parturienta que acaba de parir. Así el
código civil en su artículo 70 en el segundo párrafo determina que: "... Si los concebidos en el seno materno
nacieren con vida, aunque fuere por instantes DESPUÉS de estar separados de su madre". Pueden adquirir
algunos derechos que a la separación con vida de su madre quedarán irrevocablemente adquiridos.

Acorde a las características que ut supra hemos vertido continúa nuestro código de fondo Civil expresando en
su artículo 71: "Naciendo con vida NO habrá distinción entre el nacimiento ESPONTÁNEO y el que se
obtuviese por OPERACIÓN QUIRÚRGICA".

El artículo 72 CC establece lo siguiente: "Tampoco importará que los nacidos con vida tengan posibilidad de
prolongarla, o que mueran después de nacer, por un vicio orgánico interno, o por nacer antes de tiempo".

El artículo 73 CC establece que: "Repútase como cierto el nacimiento con vida, cuando las personas que
asistieron al parto, hubiesen oído la respiración o la voz de los nacidos, o hubiesen observado otros signos de
vida".

El artículo 74 CC establece que: "Si muriesen antes de estar completamente separados del seno materno, serán
considerados como si nunca hubiesen existido".

El artículo 75 CC establece que: "En caso d duda de si hubiesen nacido o no con vida, se presume que nacieron
vivos, incumbiendo la prueba el que alegare lo contrario".

El artículo 76 CC en lo que hace al Período de la Concepción, establece lo siguiente: "La época de la

concepción de los que naciesen vivos, queda fijada en todo el espacio de tiempo comprendido entre el
máximum y mínimum de la duración del embarazo".

El artículo 77 CC en lo que hace a la Duración Total del Embarazo establece lo siguiente: "El máximo del
tiempo de embarazo se presume que es de trescientos días y el mínimo de ciento ochenta días, excluyendo el
día del nacimiento. Esta presunción admite prueba en contrario".

512
Prueba del nacimiento de las Personas:
El artículo 79 CC determina lo siguiente: "El día del nacimiento, con las circunstancias del lugar, sexo, nombre,
apellido, paternidad y maternidad se probará en la forma siguiente".

El artículo 80 CC: "De los nacidos en la República, por certificados auténticos extraídos de los asientos de los
registros públicos, que para tal fin deben crear las municipalidades, o por lo que conste en los libros de las
parroquias, o por el modo que el gobierno nacional en la Capital y los gobiernos de provincia determinen en
sus respectivos reglamentos".
Por lo que observamos que en derecho no se distingue el nacimiento natural del que se obtiene por una
operación quirúrgica del tipo que fuese, no interesa la tecnología sino el ser humano, si nació vivo o no y
separado de la madre cortando el cordón umbilical. La separación debe ser completa. Obsérvese que si en un
parto trabajoso, el hijo da signo de vida, pero muere antes de ser completamente separado de la madre, NUNCA
tuvo LA capacidad de derecho. Con mayor razón por una cuestión de hecho y tiempo. Si EN el embarazo, y
ANTES de comenzar el parto propiamente dicho, el hijo muere o el producto de la concepción como mejor les
parezca nunca existió jurídicamente, nunca alcanzó la capacidad de derecho, que SI la tenía "potencialmente"
desde la concepción para haber adquirido algunos derechos.

Para tener la capacidad de derecho, el niño nacido debe tener rasgos y características de humanidad
exteriormente apreciables, esto lo establece la doctrina, ya que si nace vivo, y es separado, pero tiene esos
rasgos que los romanos llamaban de monstruo o de prodigio y por esas características a los días fallece,
tampoco se lo considera ser humano por esas características monstruosas o prodigiosas sin rasgos de
humanidad que después no harán viable su existencia.

Ahora, observemos que si nace vivo y se lo separa totalmente de la madre y se observa que tiene un miembro
más, esto es, una tercera pierna o un tercer brazo, o a la inversa, una pierna, un pie, una mano, un brazo de
menos, esto NO le quita rasgo de humanidad, por lo tanto sí tiene vida a posteriori, sí tiene característica
humana por lo tanto no obsta a la capacidad de derecho y por lo tanto la adquiere. Se da de tanto en tanto en
medicina que nacen sin cabeza, pero unos instantes vivo; o con la cabeza sin cerebro o una mínima parte de
éste; ya para los españoles en Las Partidas conforme a las leyes romanas, consideraban a este caso un signo de
NO humanidad.

Finalmente diremos que nuestro artículo 72 del CC, NO exige la viabilidad del nacido como condición de su
Capacidad de Derecho. Basta que al ser separado de su madre cortando totalmente su unión al seccionar el
cordón umbilical viva solo un instante.

MENARQUIA:
Del griego men: mes; arqué: principio. Es la aparición de la primera hemorragia menstrual, en cuanto a las
particularidades regionales se presenta en los países de la Europa Central a la edad de doce a trece años. Pero
depende del clima, las condiciones temperamentales de la mujer/niña, de su raza, de su psiquismo, y se está
observando actualmente por nuestra región que hay una leve tendencia a que niñas de menor edad que las
apuntadas ut supra ya estén menstruando, desde luego, porcentualmente son minoría.

Por ello también debemos marcar que existe una:

Menstruación Precoz: que es el establecimiento prematuro de la menarquia entre los nueve y doce años y aún
antes.

Por contraposición tenemos la:

Menstruación Tardía: que es el establecimiento tardío de la menarquia que se da después de los catorce años.

La primera menstruación debe presentarse, a más tardar, a los diecisiete años.

Como límite de edad crítico se consideran los dieciocho años. En casos raros se produce una menstruación
tardía también después de los dieciocho años.
Si la menarquia no se ha presentado hasta los dieciocho años, se habla entonces de una Amenorrea primaria.
513
En la menstruación hay que considerar los datos siguientes:

• Duración
• Intensidad y
• Frecuencia

Brevemente expresaremos conceptos de los mismos a saber:

Duración: por término medio de tres a cinco días. Una menstruación que dura más de siete días no puede
considerarse normal.

Intensidad: pérdida sanguínea. La pérdida sanguínea total asciende, en condiciones normales a 20 - 100 mL
acorde a lo estudiado por Goltner y Gailer analizado durante varios años y, miles de pacientes durante los años
1964 y 1965. En Alemania.
Por lo general, la hemorragia es débil el primer día y más intensa los días segundo y tercero. Durante los días
cuarto y quinto, la intensidad decrece, hasta cesar la hemorragia. Ellos analizaron que si la mujer emplea al día
dos paños o tampones la intensidad de la hemorragia o de la regla es escasa. Si emplean de tres a cuatro por día,
la intensidad es normal. Si emplean seis, la intensidad es fuerte. Si son más de seis, la intensidad de la regla es
hipermenorrea y ya es un estado patológico. Respecto a los tampones dicen estos especialistas que NO deben
utilizarse cuando exista alguna inflamación en la región genital.

Frecuencia: el ciclo más corriente es el de veintiocho días, esto es, entre el primer día de la menstruación y el
que antecede a la menstruación siguiente transcurren veintiocho días. NO obstante oscilaciones entre
veinticuatro y treinta y un días son consideradas todavía como fisiológicas. Las hemorragias en intervalos de
veintiuno a veintitrés días reciben el nombre de polimenorreas así, la duración más corta del ciclo bifásico es
de veintiún días.

Desplazamiento de la menstruación:
A veces se presentan situaciones en la vida de la mujer que obligan a desplazar por unos días la menstruación.
Por lo general se trata de sobrecargas físicas y psíquicas producto de competencias deportivas, representaciones
artísticas, exámenes, exceso de trabajo, lo que lleva a la necesidad de practicar un tratamiento balneológico o
una intervención quirúrgica que ésta suele no llevarse a cabo.

Se distingue entre:
1. Un Aplazamiento y
2. Un Adelanto de la Menstruación

Aplazamiento de la menstruación:
Una menstruación puede aplazarse con seguridad y sencillez empleando una combinación de gestágenos-
estrógenos. O la técnica que el médico especialista determine y la medicación que él considere ha de
suministrar. Si la demostración ha de aplazarse más de diez días, se recomienda practicar el método de la
seudogravidez.

Adelanto de la menstruación:
Se consigue adelantar la fecha de la menstruación cuando entre dos ciclos ovulatorios se intercala un ciclo
anovulatorio acortado utilizando la medicación hormonal adecuada. Para el fin son preferibles las asociaciones
de estrógenos y gestágenos por vía oral. No obstante quedamos a lo que determine el especialista y considere
más adecuado, moderno y actualizado.

MENOPAUSIA:
Es la época de la última hemorragia y se presenta aproximadamente a los cuarenta y nueve años. De acuerdo a
lo estudiado y analizado por el Profesor Doctor Döring.

514
Suele proporcionar, en muchas mujeres diversos trastornos, ya que se altera invariablemente su sistema
hormonal produciendo circunstancias como exceso de calor, trastornos histéricos, físicos, osteoporosis, etcétera.
El climaterio es el proceso normal de una transformación que experimenta toda mujer. No tiene relación alguna
con un proceso patológico. Es una fase transitoria que intercala la naturaleza entre la madurez sexual y la
senectud. Supone un período vital fisiológico, en el que se produce un cambio de una fase vital por otra. En el
centro del proceso se va produciendo la débil función de los ovarios envejecidos. Por lo tanto el climaterio es el
tiempo de transición entre la función completa de los ovarios y su estado de reposo.

Por lo tanto se entiende por climaterio el período de algunos años inmediatamente antes y después de la
menopausia.

Numerosas estadísticas muestran que la edad de la mujer en que se presenta la última regla (edad menopáusica)
oscila considerablemente, dijimos que alrededor de los 49 años.
Los factores que, aparte de las alteraciones morfológicas y bioquímicas, tienen influencia en los ovarios sobre
la edad de la menopausia son la constitución hereditaria, el estado de salud y las condiciones individuales de la
vida de la mujer.

Se observa que la menopausia se está presentando cada vez más tarde en los últimos decenios. Se observa
estadísticamente que entre los años 1915 a 1950 ha cambiado la edad menopáusica de los 44 años a los 50.
También ya lo hemos dicho la menarquia ha descendido en el mismo espacio de tiempo, por lo que la franja
etaria de fertilidad se ha ampliado de entre los doce años aproximadamente hasta los cincuenta años
aproximadamente.
Se observa también luego de muchos años de estudio e investigación que una menarquia precoz tiene como
correlato una menopausia tardía, y a la inversa, una menarquia tardía tiene por consecuencia una menopausia
precoz. Dura la maduración sexual alrededor de 38 años.

Como hemorragia menopáusica, esto es, como la última hemorragia menstrual en el climaterio, se reconoce a
aquella hemorragia a la que sigue una amenorrea de un año.

Edades extremas para el Embarazo:

Una mujer a los 40 años, sabe que tiene pocas probabilidades de quedar embarazada. Estas mínimas
probabilidades de fertilidad en esta fase de su vida son los primeros síntomas de la cesación de la función
ovárica. Lo que sucede es que las causas de esterilidad de la mujer en estos años son, por una parte, la
insuficiencia de progesterona y, por otra parte, la falta de ovulación, debida a la relativa frecuencia de la
persistencia folicular. Las esperanzas de concepción estadísticamente estudiadas durante más de veinte años
determinan que una mujer de treinta años tiene una expectativa orgánica del 30 %; una mujer de treinta y cinco
años tiene una expectativa orgánica del 11 %; y en una mujer de cuarenta años la expectativa desciende al 3 %,
según los investigadores H. Münzer y K. Löhers.

Así en mujeres de más de cuarenta y cinco años aunque aún menstrúen, están en las primeras fases del
climaterio, ya que este se presenta años previos a la menopausia y años a posteriori a ésta, según el tipo
constitucional, temperamental, hereditario y racial de la mujer. Y las probabilidades de concepción son remotas,
son mínimas, que es recomendable ya a esta altura si aún sigue practicando el sexo con su pareja o marido, que
prescinda del uso de remedios anticoncepcionales, salvo si por razones de salubridad y desconoce a su pareja o
aún por el contrario por conocerla demasiado, puede utilizar un profiláctico denominado condón para evitar la
transmisión de las denominadas ETS, evitando la blenorragia, sífilis, SIDA, etcétera.

Condón, significa del latín condonus o condonum perdonarle el embarazo aunque en realidad lo que se trata de
perdonar es la salud. En otros casos si la posibilidad de la preñez. No ahondaremos profundamente ya que esto
es terreno de los especialistas. Aquí estamos hablando desde el punto de vista clínico y médicolegal.

En las antípodas al referirnos a las edades extremas luego de la menarquia si los ovarios y el útero están
maduros, esta niña estará en condiciones de concebir, esto es de quedar embarazada.

En la postmenopausia este se caracteriza desde un punto de vista endocrinológico porque los estrógenos
descienden a un valor muy bajo y, como consecuencia de ello, es muy elevada la secreción de gonadotropina.
515
Hay que tener en cuenta que los estrógenos se siguen formando aún después de la menopausia, tanto en la
postmenopausia como en la senectud, si bien en cantidades menores e insuficientes.
En una cierta cantidad de mujeres, en la postmenopausia el descenso de estrógenos, bajo una determinada
cantidad de sangre directamente y a través del sistema diencéfalo-hipófisis, a trastornos vegetativos y psíquicos
a las denominadas manifestaciones carenciales del climaterio.

Las molestias climatéricas se dividen en tres grupos:

1. Trastornos neurovegetativos denominados trastornos vegetativos

2. Trastornos psíquicos
3. Trastornos orgánicos

Que las tres son manifestaciones carenciales climatéricas. Para finalizar con el tema veremos los trastornos
orgánicos que surgen como consecuencia de la reducción cuantitativa de las hormonas esteroides (hormonas
ováricas). Se presentan:
Manifestaciones atróficas en los genitales y en los huesos. La mayor parte de estas enfermedades orgánicas han
sido expuestas ya, por lo que solo las mencionaremos:

• Prurito vulvar
• Leucoplasia vulvar
• Craurosis vulvar
• Colpitis senil
• Trastornos de la circulación periférica
• Osteoporosis

TRASTORNOS DEL CICLO:

Diagnóstico de los trastornos del ciclo:
Para aclarar las causas de los trastornos del ciclo, hay que tener en cuenta ante todo, la práctica de una exacta
anamnesis, en particular, una anamnesis del ciclo y una exploración ginecológica cuidadosa.

Otras medidas:
Solo las mencionaremos ya que es materia de otro estudio, y en especial de la asignatura pertinente y los
profesionales especialistas de la misma y son:

A) En la práctica:
• Medición de la temperatura basal
• Análisis de la mucosa cervical
• Citología vaginal
• Biopsia del endometrio
• Diagnóstico de la ovulación
• Administración hormonal para el diagnóstico

B) En la clínica:
• Raspado total
• Análisis hormonal, esto es, determinación cuantitativa de los estrógenos, del pregnandiol, de los 17-
cetosteroides y de las hormonas gonadotropas (extracción química, prueba biológica). En la orina
(laboratorios especiales en las grandes clínicas ginecológicas)
• Investigaciones citogenéticas: especialmente en la amenorrea primaria se encuentran trastornos en los
cromosomas
• Laparoscopia
• Laparotomía

516
PEDIATRÍA:
DEFINICIÓN DE PEDIATRÍA MÉDICOLEGAL:
Según Basile la pediatría médicolegal (o medicina legal pediátrica) comprende los aspectos subjetivos y
objetivos de una disciplina médica vinculada al derecho de los menores de edad durante la infancia y las
consecuencias de agresiones o lesiones apreciables como secuelas, que se comprenden con amplitud en el
síndrome del maltrato infantil (SMI).
Los aspectos apreciables son subjetivos, cuando se pretende alertar al pensamiento del profesional asistente:
médico o auxiliar de la medicina, asistente social, psicólogo, etcétera, sobre la idea de posible existencia del
síndrome de maltrato infantil, y son objetivos cuando el cuadro clínico es reconocible en forma inmediata por
los signos físicos de la agresión que ha sufrido el niño a quien asisten.

CONCEPTOS DE RECIÉN NACIDO:

1) Pediátrico: aquel niño desde el corte del cordón umbilical hasta la cuarta semana de vida.
2) Obstétrico: producto viable de la concepción expulsado del claustro materno.
3) Jurídico: aquel que ha dejado de ser persona por nacer y presenta signos de vida luego de haber sido
separado del seno materno.
4) Médicolegal: condición de la existencia visible a partir del momento que ha sido aparato del seno materno.

MUERTE DEL RECIÉN NACIDO:

PSICOSIS PUERPERAL - INFANTICIDIO - HOMICIDIO AGRAVADO:
Los trastornos psicóticos durante el embarazo en general son raros, y más frecuentemente se presentan
trastornos de la personalidad y algunos síntomas neuróticos.

En su Tratado de Psiquiatría, Henri Ey menciona las psicosis puerperales del postparto y que ocurren entre los
2 a 10 días luego del nacimiento con un abanico de posibilidades según la estructura de la personalidad y que
van desde el estado confusional hasta los trastornos bipolares y esquizofrenias.

Puede ocurrir que bajo alguno de estos estados se cometa un delito, como ser la muerte del recién nacido.
Antiguamente se calificaba a esta situación como un atenuante denominado infanticidio (CP artículo 81 inciso
2), figura que fue derogada en 1995, y actualmente se encuentra englobada en la figura de homicidio agravado
por el vínculo (CP artículo 80 inciso 1).

Sin embargo algunos casos podrían llegar a ser calificado bajo la figura atenuada de emoción violenta (CP
artículo 81 inciso 1) invocando una grave perturbación emocional, excusable con arreglo a las circunstancias en
las cuales se ha producido, no siendo necesario que el autor haya sido impulsado al homicidio en este caso de
su hijo por un motivo ético, sino pueden haber obrado otras circunstancias, como madres que actuaron por
desesperación ante estados de miseria y abandono durante el embarazo, y parto sin un adecuado continente
familiar o del entorno, falta de instrucción, no dimensionando el alcance de su acto precisamente por ese
desconocimiento cultural, víctimas del aislamiento y sometimiento social, etcétera.

En otras palabras desde la derogación legal del delito de infanticidio, desvinculándose al estado puerperal de la
madre del tipo delictual y reconociéndose solamente a la emoción violenta, ha adquirido valor médicolegal el
concepto de muerte violenta del recién nacido, respecto a la aplicación de pruebas periciales importantes para la
administración de justicia. Esto incluye también el diagnóstico diferencial necesario con el delito de aborto, o
aborto criminal, donde el producto de la concepción no ha nacido vivo por causas sospechosas de criminalidad.

517
La muerte de un infante puede deberse a:
1) Causas naturales
2) Causas accidentales
3) Causas dolosas

MUERTE NATURAL DEL RECIÉN NACIDO:

Las causas naturales o patológicas están principalmente dadas por la inmadurez del recién nacido con un
insuficiente desarrollo de diversos órganos, entre ellos el sistema nervioso y los reflejos vitales como el
respiratorio, que motivan muertes por asfixia.

También pueden clasificarse en:

1) Durante el Pre-parto:
Por enfermedades graves de la madre como cardiopatías con severa insuficiencia cardíaca, eclampsia.
Malformaciones congénitas (cardiopatías, agenesias).

2) Durante el Parto:
Desprendimiento de la placenta normalmente insertada, patologías del cordón umbilical (procidencia, circular
de cordón, compresión), traumatismo cráneo-encefálico (hemorragias meníngeas, rupturas de la hoz del
cerebro, ruptura de la tienda del cerebelo, compresiones cerebrales, fracturas craneales), frecuente en las
presentaciones podales, partos por sorpresa, postmortem y partos distócicos.

Asfixias intrauterinas (sumersión intrauterina, sofocación intrauterina o aspiración amniótica, antes, durante y
después del parto, principalmente en partos distócicos y clandestinos). Prima en estos casos el diagnóstico
histopatológico observando células del vérnix caseoso, de la piel, de pelos, de lanugo y restos de meconio.
Neumonía por aspiración de líquido amniótico contaminado, aquí se combina la aspiración del líquido
amniótico con gérmenes, estreptococos o estafilococos.

3) Durante el Post-parto:
Aparte de las que hemos señalado, debe mencionarse la neumonía catarral o broncoalveolitis del recién nacido.
En este caso predomina el factor infeccioso, frecuentes en los partos desfavorables, distocias maternofetales,
sufrimiento fetal, falta de contractilidad uterina. En este caso es de valor el signo de las candelillas de
Brouardel, los infantes fallecen a las 3 a 6 hs después del parto.

Hipertrofia tímica, el agrandamiento de esta glándula donde su peso normal es de unos 6 gramos. Se considera
hipertrofia cuando excede los 20 gramos.

Lo que no está bien determinado es cuál es el mecanismo de muerte, si por compresión traqueobronquial, o por
acción vagal, o un mecanismo inmunológico, etcétera. En la actualidad se considera que no tiene ningún
sustento científico el denominado estado timolinfático como causa de muerte súbita del recién nacido.

El síndrome de la membrana hialina o síndrome de déficit respiratorio por falta de la secreción del agente
tensioactivo pulmonar, puede darse en un número pequeño de lactantes especialmente prematuros, y de madres
diabéticas responsabilizando a la falta de secreción del factor tensioactivo, sustancia que normalmente secretan
los alvéolos, células del epitelio alveolar tipo 2 en los últimos meses del embarazo, razón por la cual en los
prematuros suele prevenirse indicando un corticoide a inyectar en la madre antes del parto.

Las hemorragias de cordón por falta de ligadura o adrede, como sección del cordón, arrancamiento o la ruptura
del mismo, frecuentes en partos clandestinos, máxime si se realiza próximo a la implantación abdominal del
cordón, se considera suficiente causa la pérdida entre 200 a 300 gramos de sangre.

518
MUERTE VIOLENTA DEL RECIÉN NACIDO:

1) Asfixia Sofocación Oclusión de las vías respiratorias

Sumersión Compresión toracoabdominal
Sepultamiento
Estrangulación
Ahorcadura

2) Lesiones Fracturas de cráneo Deguello

Lesiones por arma blanca Descuartizamiento
Quemaduras Heridas punzantes

3) Envenenamiento

4) Abandono de persona o Expositio

1) Asfixia:
La sofocación se puede dar por la oclusión de las vías respiratorias altas con las manos o colocación de objetos,
bollos de papel, etcétera, o compresión toracoabdominal, pero puede ser accidental en aquellos casos en que el
infante cae boca abajo en letrinas o inodoros o entre las piernas de la madre o ropas de cama, etcétera. La
estrangulación manual se detecta por la presencia de signos ungueales en la cara anterior y lateral del cuello. En
la estrangulación a lazo queda la impronta del elemento utilizado, cinto, cinturón de abrigo de la mujer,
etcétera. La sumersión cuando no es accidental, implica la asfixia en agua o líquido de bañera, lavatorio,
etcétera.

2) Lesiones:
Implica la muerte por degüello, en la que generalmente se utilizan cuchillos de cocina que seccionan las partes
anteriores del cuello, como vasos o la tráquea en forma parcial o total. En otros casos el degüello es total
provocando un corte profundo del cuello en la parte anterior que afecta piel, vasos, músculos, tráquea hasta
columna cervical. La muerte por fractura de cráneo tiene como característica que son fracturas que dejan la
impronta del objeto utilizado, o por proyección de cierta altura provocan alteraciones groseras, con grandes
lesiones internas, membranas desgarradas o destruidas y los tejidos cerebrales intensamente infiltrados.
Las quemaduras suelen darse en los grandes centros urbanos, provocando la muerte por acción directa o
indirecta del fuego, como en los hornos incineradores de las casas, departamentos, etcétera. Sin embargo este
procedimiento ha sido utilizado para hacer desaparecer el cadáver por incineración, o lo que es más común,
eliminar el feto desarticulados a través del inodoro o las cloacas.

3) Envenenamiento:
Es raro, sin embargo se han descripto casos de envenenamiento por diversos tóxicos como alcohol, ácido
fénico, fósforo, cianuro, arsénico, monóxido de carbono.

4) Abandono de persona (Expositio):

El abandono es uno de los procedimientos más empleados para deshacerse del infante, generalmente por
madres de poca instrucción, fenómeno que cada tanto toma estado público a través de la prensa y cuando la
criatura sobrevive pues ha sido hallada con vida, es motivo de gran solidaridad social. Pero cuando el infante no
recibe los cuidados indispensables en forma más o menos inmediata, expuesto a la temperatura o medio
ambiente y no alimentado, sufre un deterioro rápido que en épocas invernales o de frío suele ser fatal.

519
DOCIMASIAS:
Según Basile el término griego dokimaso significa ensayar, probar, experimentar. Docimasia es la prueba a la
cual se somete un órgano para saber si ha funcionado o su estado de función cuando se produjo la muerte.
Son pruebas basadas en la comprobación de signos de vida, puestos de manifiesto por la fisiología respiratoria,
circulatoria, digestiva, etcétera.

Sin apertura del cadáver Docimasia radiológica de Bordas

Docimasia diafragmática de Casper

Con apertura del cadáver
Docimasia pulmonar óptica de Bouchut
Docimasia pulmonar hidrostática de Galeno
Docimasia pulmonar histológica o microscópica de Bouchut-Tamassia
Docimasia pulmonar por aplastamiento
Docimasia cardiovascular de Puchinotti
Docimasia gastrointestinal de Breslau
Docimasia siálica de Dinitz-Souza
Docimasia alimentaria de Beothy
Docimasia bacteriana de Malvoz
Docimasia auricular u ótica de Wredden-Wendt
Docimasia óptica de Mirto

1) Docimasia radiológica de Bordas:

Esta prueba se basa en practicar una radiografía de tórax y observar la transparencia o no de los pulmones.
La transparencia indica presencia de aire en los alvéolos permitiendo inferir la existencia de respiración, signo
de vida extrauterina.
La ausencia de transparencia, semejante a víscera compacta o maciza permite inferir ausencia de respiración,
signo negativo de vida extrauterina.

2) Docimasia diafragmática de Casper:

La misma se basa en la observación de la cúpula diafragmática en el feto que ha respirado en relación con las
arcadas costales.
No respiró: a nivel del 4° espacio intercostal.
Sí respiró: a nivel del 5° espacio intercostal.

3) Docimasia pulmonar óptica de Bouchut:

Diferencias del pulmón que no respiró con el que respiró. No respiró: pulmón retraído, bordes finos, superficie
lisa, color blanco rosado por falta de sangre y aire. Respiró: pulmón expandido, bordes romos, superficie
vesicular y aspecto reticulado bulloso, color rosado pálido.

520
4) Docimasia pulmonar hidrostática de Galeno:
Se basa en el fenómeno físico de la densidad menor del aire con respecto a los tejidos, en este caso el pulmón
con aire o sin él. Consta de cuatro tiempos:

Primer tiempo. Se abre el tórax y se extrae en bloque, previa ligadura de la tráquea y los grandes vasos, el
corazón y los pulmones; se coloca en un frasco con agua y se observa: a) Flota = ha respirado; b) No flota = no
ha respirado; c) Flota a medias = respiración insuficiente, gases de putrefacción o ha sufrido insuflado.

Segundo tiempo. Se cortan cubos de tejido pulmonar de distintos lóbulos y se procede a verificar cómo se
comportan: a) Flotan = respiró; b) No flotan = no respiró; c) Flotan a medias = respiración insuficiente o gases
de putrefacción.

Tercer tiempo. Se comprimen cada uno de los trozos contra la pared del fresco en agua y se observa:
a) Exhalan burbujas iguales, regulares y continuas = respiró; b) No exhala burbujas = no respiró; c) Exhala
burbujas desiguales, irregulares y discontinuas = gases de putrefacción.

Cuarto tiempo. Tomados dichos trozos y exprimidos se colocan en la cuba y se observa: a) Flotan = respiró;
b) No flotan = no respiró.

Relacionando el comportamiento de lo expuesto, si hay flotación en el primer, segundo y cuarto tiempos, junto
con burbujas iguales, regulares y continuas en el tercer tiempo, la prueba es positiva, indicando que el pulmón
sí respiró.

521
5) Docimasia pulmonar histológica o microscópica de Bouchut-Tamassia:
Se usa para diagnósticos dudosos y requiere del corte a estudiar, previa fijación y tinción con colorantes de
anilina o en forma directa con aplicación del microscopio Ultrapax o similares.

I) Alvéolos pulmonares dilatados, epitelio de revestimiento aplanado, núcleo procidente hacia la luz del
alvéolo, bronquios dilatados, espacios interalveolares estrechos y con vasos distendidos por sangre = Pulmón
que respiró.

II) Alvéolos ocupados por mucus, no dilatados, epitelio de revestimiento cilíndrico, bronquios cerrados en
forma estrellada, tabiques intraalveolares presentan vasos escasamente abiertos y sin sangre = Pulmón que no
respiró.

III) Alvéolos escasamente dilatados, otros cerrados, con presencia de mucus y elementos descamados, tabiques
interalveolares algunos con sangre y otros vacíos = Pulmón que ha respirado insuficientemente.

IV) Alvéolos exageradamente dilatados confluyendo varios en uno, algo similar ocurre con los bronquios; en
otros sectores alvéolos cerrados al igual que los bronquios, vasos interalveolares con escasa sangre = Pulmón
insuflado.

V) Presencia de vesículas gaseosas voluminosas, irregulares y numerosas; en los espacios interalveolares,

presencia de gérmenes que respetan el interior de los bronquios y vasos interalveolares, proceso de putrefacción
que ha seguido la vía linfática a partir de las fosas nasales y la cavidad bucal = Pulmón putrefacto, haya o no
respirado.

6) Docimasia pulmonar por aplastamiento:

Se toma un corte fino de tejido pulmonar y se lo comprime entre dos portaobjetos fijándolo con broches; se
observa por transparencia directa. Si hubo respiración, la imagen es transparente = prueba positiva para
respiración pulmonar con brillo rosado y aspecto espumoso; caso contrario, poca transparencia o brillo y corte
de aspecto hepatizado, prueba negativa para respiración pulmonar.

7) Docimasia cardiovascular de Puchinotti:

Se funda en las modificaciones producidas en el aparato circulatorio, dado que de la circulación placentaria
materna fetal se pasa a la circulación autónoma reflejada en el cierre de una serie de comunicaciones o
agujeros, de Botal o interauricular, de Panizza o interventricular, y el conducto arterioso de Botal o
interaórticopulmonar. Como estos cambios no se producen en forma instantánea, sino que requieren un tiempo,
sirven más como un aporte al tiempo de duración de la vida extrauterina, que ésta en sí.

522
8) Docimasia gastrointestinal de Bresleu:
Se parte de la hipótesis de que el aire encontrado en el tubo digestivo proviene de la deglución y por
consiguiente de actos vitales, y por otro lado, que en los comienzos, la putrefacción de estos órganos no
determina la producción de gases, todo en base a los siguientes principios: 1) Cuando no se encuentra aire en
ninguna porción del aparato gastrointestinal se puede inferir que el infante no respiró. 2) Cuando una gran parte
del aparato gastrointestinal está lleno de aire, es posible inferir que el recién nacido tuvo vida extrauterina y
respiró, presente o no signos de putrefacción. 3) En presencia de un estado avanzado de putrefacción se deberá
inferir que el gas presente es producto de la putrefacción y por lo tanto el infante no respiró.

La técnica consiste en extraer las vísceras, estómago e intestino y previa ligadura a nivel del cardias, duodeno,
intestino delgado y el grueso, entre las ligaduras mencionadas y por separado se hace la prueba hidrostática:
Flota = respiró; No flota = no respiró.

9) Docimasia siálica de Dinitz-Souza:

La comprobación de saliva en estómago hace suponer que hubo vida extrauterina, lo que motivó movimientos
de deglución y consiguientemente tragar saliva.

10) Docimasia alimentaria de Beothy:

La comprobación de rastros de alimento, gránulos granosos o amiláceos de leche en estómago indicaría signos
de vida extrauterina.

11) Docimasia bacteriana de Malvoz:

La presencia de bacterias en el aparato digestivo del tipo coli indicaría vida extrauterina por algunas horas o
días.

12) Docimasia auricular u ótica de Wredden-Wendt:

La determinación de aire en la cavidad timpánica indicaría que hubo respiración y deglución eliminando el
tapón mucoso que ocupa el oído medio reemplazado por aire.
La técnica consiste en punzar el tímpano en un medio con agua y observar si salen burbujas, positivo para vida
extrauterina; también puede hacerse la punción en el techo del oído medio previo abordaje de la fosa cerebral
media.

13) Docimasia óptica de Mirto:

Consiste en la demostración macroscópica o microscópica de la mielinización de las fibras del nervio óptico
que se produce a partir de las 12 hs después del nacimiento y se completa al 4° día, avanzando desde el quiasma
hasta el globo ocular. Se trata en realidad de una prueba de tiempo de vida más que de vida extrauterina.
523
524
SÍNDROME DEL MALTRATO INFANTIL:
DEFINICIONES:
La OMS define la violencia como el uso deliberado de la fuerza o el poder ya sea en grado de amenaza o
efectivo, contra el mismo individuo; otra persona, grupo o comunidad, que cause lesiones psicofísicas,
trastornos del desarrollo, abandono o muerte.

Así como hay una multiplicidad de factores en la génesis de la violencia, también es multifacética en cuanto a
su manera de manifestarse siendo las formas más frecuentes las siguientes:

1) Violencia de una persona contra sí misma

2) Violencia sexual
3) Violencia juvenil
4) Violencia social
5) Violencia doméstica o Violencia familiar o Malos tratos hacia los niños, las mujeres, los ancianos y los
discapacitados.

El maltrato infantil es todo daño corporal, psíquico o sexual provocado por la acción u omisión deliberada
(trato negligente) por parte de la o las personas encargadas del cuidado de los menores de edad. La agresión que
sufren los niños puede revestir la forma de castigo físico, abuso sexual, intoxicación o bien ser el resultado de la
falta de higiene, alimentación o cuidado de la salud y también la carencia de educación, afecto y recreación.

En 1626 el médico italiano Paolo Zacchia al practicar algunas autopsias en niños, planteó por primera vez la
cuestión de los malos tratos en la infancia.

En 1860 Tardieu alertó sobre el abuso sexual y físico en niños y en 1879 en el "Estudio médicolegal sobre las
sevicias y los malos tratos ejercidos sobre los niños" describió -a partir de las observaciones en 102 autopsias-,
los signos clásicos de mal trato a los niños. Este autor introdujo en Medicina Legal el término "Sevicias",
término proveniente del latín que significa "crueldad excesiva". Si bien el término se aplicó a cualquier caso de
castigo desproporcionado, sistemático y cruel sobre una persona que tuviera como base una minusvalía o estado
de indefensión, en Medicina Legal, el uso y la costumbre lo consagró a los niños.

En 1946 Caffey, médico pediatra y radiólogo de Pittsburg (USA) publicó un artículo sobre "Fracturas
múltiples en huesos largos en niños portadores de hematoma subdural crónico" en el que se describe
detalladamente la historia clínica de niños de entre 2 semanas y 1 año de vida con esas patologías aunque sin
que se lograse establecer la relación entre las mismas. Más tarde en 1953, Silverman retomó la temática
iniciada por Caffey y describió las lesiones radiológicas del síndrome reconociendo la etiología traumática. En
el año 1962, Kempe y colaboradores en el artículo "The battered child syndrome" (Síndrome del niño
maltratado) establecieron la naturaleza traumática e intencional de este cuadro y es con este nombre con el que
se conoce actualmente a esta entidad.

En 1972 el mismo Caffey introdujo la denominación de "Shaken baby syndrome" (Síndrome del bebé
sacudido) caracterizado por las lesiones producidas por violentos sacudimientos del niño a nivel del tronco y
cabeza lo que en algunos casos ocasiona la ruptura de pequeños vasos intracraneales con producción de
hemorragias retinianas, subdurales y subaracnoideas habiéndose llegado a establecer que dichas lesiones se
producen por la acción de las bruscas fuerzas de aceleración-desaceleración que se producen cuando se
imprimen esos movimientos al cuerpo del niño.

En 1990 Reece describió un síndrome de evolución fatal caracterizado por lesiones en el oído, edema cerebral
y hemorragia retiniana por la aplicación en la cabeza de bruscos movimientos rotacionales.

525
FORMAS CLÍNICAS:
El síndrome de maltrato infantil (SMI) recibe en el ámbito jurídico el nombre de sevicias y desde el punto de
vista de la pediatría médicolegal se discrimina bajo dos formas clínicas:

1) Síndrome de Caffey-Kempe: de observación fundamentalmente radiológica, en que se encuentran fracturas,

fisuras, luxaciones o subluxaciones de distinto grado de evolución, producto de diferentes traumatismos
propinados al niño. Asimismo, se pueden observar en superficie hematomas, excoriaciones, úlceras, lesiones en
el cuero cabelludo por cabellos arrancados, fracturas de dientes, etcétera.

2) Síndrome de Munchausen by Proxy (Síndrome de Munchausen por poder o por proximidad): donde el
adulto (padre o cuidador, generalmente la madre) provoca los síntomas o signos del niño inventando un cuadro
clínico inexistente, confundiendo al médico tratante, con lo cual se somete al menor a costosas, peligrosas o
traumáticas maniobras diagnósticas o terapéuticas.

ELEMENTOS SUGESTIVOS:
1) Discrepancia entre el relato de los padres y las características del daño somático
2) Modificaciones en el relato de los hechos por parte de los padres
3) Intervalo prolongado entre el momento de producida la lesión y la consulta
4) Antecedentes frecuentes de traumatismos, lesiones, infecciones o intoxicaciones reiteradas sin causa
orgánica demostrable
5) Desaparición de determinados hallazgos semiológicos durante la internación
6) Menores en condiciones descuidadas de higiene, vestido o alimentación o con carencias de asistencia médica
requerida
7) Menores cuya conducta y afecto no son los esperados en las circunstancias del examen médico (reacciones
de pánico o extrema pasividad ante la aplicación de tratamientos o procedimientos diagnósticos dolorosos)
8) Rechazo del menor por temor a uno o ambos padres teniendo presente el relato de los padres, cuidadores o
terceros a cargo en relación con los dichos del niño
9) Asistencia del menor en distintos nosocomios como maniobra de los padres para evitar sospechas del
maltrato

ABUSO FÍSICO:
En general se trata de lesiones múltiples en distintas partes del cuerpo, en diversos períodos evolutivos.

1) LESIONES CUTANEOMUCOSAS:
Hematomas, equimosis, laceraciones, ruptura del frenillo del labio superior, marcas de objetos, arañazos
(excoriaciones ungueales), tironeamiento de pelos (alopecia traumática), mordeduras humanas, quemaduras.

Se aprecian en áreas difíciles de traumatizar accidentalmente. Las lesiones en los miembros inferiores son
comunes en niños que deambulan (12 a 18 meses), pero infrecuentes en niños menores de 9 meses. Los
traumatismos en el rostro y la cabeza son comunes en niños de 1 a 3 años, pero infrecuentes en lactantes o en
niños mayores de esa edad. Las lesiones en áreas lumbares no se observan en niños menores de 3 años y son
poco frecuentes en menores de 5 años, pero son de observación más frecuente en niños mayores, que practican
juegos más bruscos y a veces se producen fracturas óseas.

Las lesiones en zonas óseas prominentes: maxilar, rótula, codos, área pretibial, frente o extremidades, son
frecuentes durante la infancia, y con la excepción de algún signo o síntoma valedero, no se consideran
sospechosas. Los hematomas localizados en áreas glúteas o que reproducen sobre la piel la forma de
estructuras anatómicas: uñas (bandas excoriativas, excoraciones semilunares), dedos (hematomas ovales de 0,5
a 2 cm de diámetro), manos (con la palma, el dorso o el puño), o de instrumentos idóneos) para provocar
lesiones contusas (cinturones, bastones, varillas, hebillas) que dejan ver su contorno sobre la piel (lesiones de

526
tipo figurado) o bien surcos excoriativos por atadura alrededor del cuello, muñecas o tobillos son indicadores de
SMI.
Las múltiples equimosis en distintos períodos evolutivos son características (equimosis de distintos colores).

Las quemaduras pueden ser accidentales, por negligencia o por abuso; estas últimas ponen de manifiesto una
intención criminal como forma de daño. Pueden ser por cigarrillo, por fuego directo o por líquidos o cuerpos
calientes (planchas, parrillas) que reproducen la marca sobre la piel. Son de gravedad por su extensión y
resultado las quemaduras de niños colocados en bañeras con agua muy caliente como forma de castigo.

También los hematomas del cuero cabelludo y la pérdida de piezas dentarias sin explicación satisfactoria.

2) LESIONES OSTEOARTICULARES:
Fracturas, subluxaciones, contusiones por tracción.

En las extremidades, fracturas en diferentes períodos de evolución. Fracturas diafisarias espiroideas de

localización transversa u oblicua por torsión sobre el eje óseo. Fracturas a nivel del cartílago de conjugación por
tracción y separación de estructuras con desprendimiento de fragmentos metafisarios.
El Síndrome de Silverman, constituido por fracturas múltiples en estadios evolutivos diferentes (múltiples
callos óseos) se encuentra en casos severos. A menudo ha habido negligencia en la atención, por lo que quedan
defectos de consolidación, torsiones, o elongaciones forzadas de los miembros.

En las costillas, fracturas únicas o múltiples en diferentes etapas de evolución de soldadura.

En la clavícula y acromion, tracción y desgarro articular (esguince o luxación).

En el cráneo, hundimientos con fractura o fisura por rectificación de la curvatura o por hipercurvación de la
calota.

En la columna vertebral, fracturas o luxaciones de diversa naturaleza por traumatismo directo o indirecto
(tracción o hipercurvación).

En todo niño menor de 2 años, sospechoso de SMI, debe realizarse un examen radiológico óseo completo de
huesos largos, tórax y cráneo; también conviene realizarlo en todos los casos.
Recordemos que inicialmente el síndrome se describió dentro del contexto de la observación radiológica
(Síndrome de Caffey-Kempe).

En todo niño menor de 2 años con fracturas de cualquier tipo o localización, aun con un relato coherente en una
primera entrevista, se debe sospechar SMI hasta que no se demuestre lo contrario.

3) LESIONES TORACOABDOMINALES:
Rupturas de vísceras macizas, rupturas de vísceras huecas, seudoquiste pancreático, hematoma de duodeno
intramural.

Se producen por contusión directa (impacto) o por aplastamiento (compresión). El traumatismo torácico genera
fracturas costales, derrames pleurales y solución de continuidad tisular de pulmones o bronquios, con o sin
hemotórax. En el abdomen, la ruptura de vísceras huecas cursa con síndrome de abdomen agudo o peritonitis.

527
4) LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, edema cerebral, síndrome del "latigazo cervical".

Pueden observarse hematomas subdurales asociados o no con fracturas o fisuras craneales. El síndrome del
latigazo, debido a la flexión-extensión brusca del cuello por sacudimiento del niño, acontece en menores de 2
años y con mayor frecuencia alrededor de los 6 meses de edad. El sacudimiento desde los brazos o tomado el
cuerpo por el tórax produce un daño inversamente proporcional a la edad de la víctima porque cuando el
niño es más pequeño, la cabeza es relativamente más grande y más pesada que la masa corporal restante;
también es más débil la musculatura posterior del cuello y la columna vertebral es más móvil y laxa.

Por tales razones el proceso de aceleración y desaceleración que opera sobre el encéfalo, todavía con
mielinización insuficiente, puede facilitar las rupturas vasculares con derrames internos.
Un diagnóstico diferencial exige no confundir los hematomas subdurales postraumáticos con los derivados de
traumatismos obstétricos, ya que en éstos los signos de hipertensión endocraneana se observan dentro del
primero o segundo día de vida.

Los traumatismos craneoencefálicos pueden provocar lesión cerebral con sintomatología neurológica diversa,
caracterizando al síndrome cerebral psicoorgánico. El cerebro infantil es muy sensible a la anoxia y a la
agresión mecánica, observándose frecuentemente la desorganización postraumática del sistema nervioso que se
pone de manifiesto como disfunción cerebral, epilepsia, parálisis de Little, etcétera.
El daño axonal difuso (DAD) es frecuente.

5) LESIONES OCULARES:
Hemorragias retinianas, desprendimiento del cristalino, hematomas periorbitarios, hemorragia vítrea,
desprendimiento de la retina.

Además de las posibles lesiones o derrames en las distintas membranas oculares, transparentes y opacas, es
importante buscar en el fondo de ojo si hay edema de papila, que puede ser resultante de hipertensión
endocraneana.

Las hemorragias retinianas suelen acompañar a las lesiones neurológicas cuando son debidas a la aplicación
de fuerzas de aceleración-desaceleración. La presencia de esta lesión en la primera infancia debe ser adjudicada
al SMI mientras no se demuestre lo contrario. Algunos autores consideran como signo marcador de maltrato
la presencia simultánea de hemorragia retiniana, subdural y subaracnoidea.

ABUSO PSÍQUICO:
La magnitud del daño y su efecto sobre el desarrollo y conformación de la personalidad dependerán de la época
en que se producen resultado indicadores de esta naturaleza los siguientes:
1) Trastornos en el aprendizaje con bajo coeficiente intelectual
2) Enuresis
3) Trastornos del sueño
4) Agresividad, impulsividad, conducta antisocial, aislamiento y fuga del hogar
5) Autoagresividad con intentos de suicidio
6) Alteraciones de naturaleza neurótico o psicótica

MALTRATO POR NEGLIGENCIA:

Resultan indicadores de este tipo la falta de asistencia médica en caso de enfermedad; la falta de educación; la
desnutrición; el retraso pondoestatural; la falta de higiene, ropas en mal estado y la carencia de recreación y la
falta de afecto.

528
529
ABUSO SEXUAL:
Puede revestir cualquiera de las formas de abuso sexual. Comprende diferentes hechos que consisten en
exhibicionismo, manoseos sexuales, sexo oral (fellatio) o el coito propiamente dicho por vía anal o vaginal.

Puede tratarse de un proceso lento y progresivo o de un hecho abrupto, instantáneo. El abusador sexual es
generalmente un conocido de la víctima o un miembro de la familia en el 60 % a 85 % de los casos. Opera
mediante extorsiones, seducciones, amenazas o intimidaciones, que envuelven al menor en pactos de silencio
que gobiernan la situación.

El examen del menor debe ser hecho preferentemente a solas y el secreto profesional debe guardar las mismas
condiciones que para los adultos. Ni la anamnesis ni el examen físico deben ser forzados por el médico.

1) INDICADORES DE CERTEZA:
• Desgarro himeneal, importantes signos de acceso carnal violento, desgarros perineales, infecciones de
transmisión sexual (sífilis adquirida, gonorrea)
• Presencia de esperma en cavidades naturales (ano, vagina) o en las ropas del menor, donde pueden
investigarse plasma seminal y aun espermatozoides si la muestra es reciente, fosfatasa ácida prostática en la
vagina, región vulvar, ano y/o cavidad rectal, piel, ropas u orina.

2) INDICADORES DE ALTA SOSPECHA:

• Relato afirmativo del niño o de terceros y la existencia de dimensiones del diámetro transverso himeneal
mayor de 1 cm en niñas antes de la pubertad. Los valores normales son de 0,5 a 1 cm, y se presentan
dudosos los casos con buena relajación muscular y aperturas himeneales límites en niñas que no fueron
abusadas sexualmente.
• Observación de hematomas o excoriaciones genitales o paragenitales únicos o conjuntos; la dilatación del
esfínter anal con borramiento de los pliegues del margen del ano o línea del pecten; fisuras simples o
múltiples preferentemente en horas 3 a 9 (del cuadrante horario) con desgarro en profundidad (estallido
anal) o sin él.
• Después de un lapso prolongado de penetración anal se produce una dilatación del ano ("ano complaciente"
o "estupor anal") con marcada atonía. En otros casos y con tiempo de penetración anal menores, la respuesta
refleja es distinta, observándose hipertónica: especialmente si es violenta y no consentida por la víctima,
generándose una contracción espasmódica de los esfínteres interno y externo del ano que tarda hasta 2 o 3
días en recuperar el tono normal.
• Otros indicadores inespecíficos, tales como el padecimiento de parasitosis, vulvovaginitis inespecíficas,
hemorragia vaginal, disuria, dolor durante la defecación, etcétera.

3) INDICADORES DE PROBABILIDAD:
Transitan genéricamente por la observación psicopatológica, tales como juegos erotizados del niño, trastornos
de conducta, curiosidad sexual, agresividad, fobias, dificultades escolares, aislamiento. En la adolescencia se
aprecian respuestas emocionales más elaboradas (acting out) tales como fugas del hogar, tentativas de suicidio,
agresión al victimario, denuncia de los hechos.

Los indicadores de certeza son los únicos que pueden confirmar el diagnóstico de abuso sexual en niños, ya que
los restantes pueden ser indicadores de otras patologías de implicancia pediátrica.

Los exámenes auxiliares de diagnóstico para casos de abuso sexual son comunes para los que se aplican a los
adultos víctimas de similares delitos, debiendo -dentro de lo posible- practicarse dentro de las 72 horas de
cometido el hecho.

El diagnóstico diferencial demanda establecer el descarte de patologías no vinculadas al abuso sexual, por
ejemplo dermopatías localizadas (dermatitis atópica, liquen escleroatrófico), infecciones (vulvovaginitis
inespecífica) o derrames con hematomas por hemofilia o traumatismo local (contusiones) y fisuras anales por
constipación.

530
PSICOPATOLOGÍA DEL ABUSO SEXUAL EN MENORES:
Ambrosio Tardieu en 1980 publicó en Francia una estadística con un número importante de casos de infantes
víctimas de incesto. Se ha sostenido desde tiempos lejanos que los abusos sexuales en niños de ambos sexos se
pueden ver en todos los medios sociales y en todas las razas. Los autores de abusos sexuales son más a menudo
los hombres y las víctimas los hijos.

Esto está lejos de ser así en todos los casos y las mujeres son igualmente susceptibles de cometer tales acciones,
pudiendo los niños ser víctimas que se rebelan contra el abusador con menos frecuencia que los hijos.

La agresión sexual de tipo psíquico o una tentativa de violación por un desconocido, puede generar la consulta
médica de urgencia o diferida, debiéndose dilucidad si se sospecha un ilícito de esta naturaleza, si el abuso
sexual proviene de un familiar del niño o de un extraño. La consulta médica puede provenir de algún familiar y
aun del propio abusador, para deslindar responsabilidades, o de la autoridad policial o judicial que interviene en
el caso.

Sostiene Mireille Nathanson, que la retracción ulterior del menor es a menudo la regla, debido a la culpabilidad
que frecuentemente experimentan los infantes maltratados o abusados o por las presiones familiares que se
generan. La retracción no debe hacer caer manto de dudas sobre la veracidad de los dichos iniciales de un niño
o de un adolescente. Las falsas acusaciones corresponden a una minoría de casos. La experiencia demuestra que
el médico, cuando recibe la información o sospecha abusos sexuales en los niños puede reconocer ciertos
signos de mal funcionamiento o desintegración familiar.

Los trastornos de conducta o del comportamiento en el niño o el adolescente pueden ser el motivo de consulta,
ocultando la verdadera causa: el abuso sexual. Modificaciones del comportamiento alimentario, anorexia o
bulimia, encopresis más frecuentemente que enuresis, actitudes por demás temerosas, un lenguaje con
componentes sexuales exagerados para la edad del niño o agresión sexual contra niños más jóvenes, pueden ser
indicios o signos que aparecen en las víctimas de abuso sexual.
En los adolescentes las tentativas de suicidio o las fugas del hogar pueden poner el acento en posibles abusos
sexuales, sobre todo si el abusador es un progenitor o convive en el mismo hogar que la víctima.

VIOLENCIA FAMILIAR (LEY 24.217):

Los niños y adolescentes forman parte del grupo más numeroso de víctimas del mal trato, no obstante ello, el
maltrato no se limita a ese grupo etario puesto que se incluyen dentro del mismo como víctimas a las mujeres,
ancianos y discapacitados.
Con la idea de prevención de daños, nuestro país ha incorporado a la Constitución Nacional a través de la
reforma de 1994, la "Convención sobre los derechos del niño" y se ha dictado el 28 de diciembre de ese mismo
año la Ley N° 24.417 de "Protección contra la Violencia Familiar".

Esta ley, cuyo decreto reglamentario es el N° 235/96 tiene como objetivo lograr el "ceso del maltrato" una vez
que éste haya sido comprobado autorizando al juez interviniente a disponer la exclusión del autor de la
violencia, de la vivienda donde habita el núcleo familiar y/o prohibirle el acceso al domicilio, a los lugares de
trabajo o de estudio del damnificado y ordenar el reintegro de la víctima al domicilio del que tuvo que alejarse
por seguridad personal.

No obstante ello, frecuentemente y ante la imposibilidad de garantizar el alejamiento del agresor, el niño es
separado de su grupo familiar, otorgando la guarda a otra persona o disponiendo su internación en un
establecimiento público o privado.

Esta ley es una norma de procedimiento, materia de los juzgados civiles con competencia en asuntos de
familia. No es una ley penal sino de acción preventiva ante una situación de riesgo real o potencial.
El magistrado que interviene y que verifica la situación de maltrato no aplica sanciones sino las llamadas
"medidas cautelares".
531
Ley 24.417 (Protección contra la Violencia Doméstica).

Artículo 1. Toda persona que sufriese lesiones o maltrato físico o psíquico por parte de alguno de los
integrantes del grupo familiar podrá denunciar estos hechos en forma verbal o escrita ante el juez con
competencia en asuntos de familia y solicitar medidas cautelares conexas. A los efectos de esta ley se entiende
por grupo familiar el originado en el matrimonio o en las uniones de hecho.

Artículo 2. Cuando los damnificados fuesen menores o incapaces, ancianos o discapacitados, los hechos
deberán ser denunciados por sus representantes legales y/o el ministerio público. También estarán obligados a
efectuar la denuncia los servicios asistenciales sociales o educativos, públicos o privados, los profesionales de
la salud y todo funcionario público en razón de su labor. El menor o incapaz puede directamente poner en
conocimiento de los hechos al ministerio público.

Artículo 3. El juez requerirá un diagnóstico de interacción familiar efectuado por peritos de diversas disciplinas
para determinar los daños físicos y psíquicos sufridos por la víctima, la situación de peligro y el medio social y
ambiental de la familia. Las partes podrán solicitar otros informes técnicos.

Artículo 4. El juez podrá adoptar, al tomar conocimiento de los hechos motivo de la denuncia, las siguientes
medidas cautelares:

a) Ordenar la exclusión del autor, de la vivienda donde habita el grupo familiar;

b) Prohibir el acceso del autor, al domicilio del damnificado como a los lugares de trabajo o estudio;

c) Ordenar el reintegro al domicilio a petición de quien ha debido salir del mismo por razones de seguridad
personal, excluyendo al autor;

d) Decretar provisoriamente alimentos, tenencia y derecho de comunicación con los hijos.

El juez establecerá la duración de las medidas dispuestas de acuerdo a los antecedentes de la causa.

Artículo 5. El juez, dentro de las 48 horas de adoptadas las medidas precautorias, convocará a las partes y al
ministerio público a una audiencia de mediación instando a las mismas y su grupo familiar a asistir a programas
educativos o terapéuticos, teniendo en cuenta el informe del artículo 3.

Artículo 6. La reglamentación de esta ley preverá las medidas conducentes a fin de brindar al imputado y su
grupo familiar asistencia médica psicológica gratuita.

Artículo 7. De las denuncias que se presente se dará participación al Consejo Nacional del Menor y la Familia
a fin de atender la coordinación de los servicios públicos y privados que eviten y, en su caso, superen las causas
del maltrato, abusos y todo tipo de violencia dentro de la familia.

Para el mismo efecto podrán ser convocados por el juez los organismos públicos y entidades no
gubernamentales dedicadas a la prevención de la violencia y asistencia de las víctimas.

Artículo 8. Incorpórase como segundo párrafo al artículo 310 del Código Procesal Penal de la Nación (Ley
23.984) el siguiente:

En los procesos por alguno de los delitos previstos en el libro segundo, títulos I, II, III, V y VI, y título V
capítulo I del Código Penal cometidos dentro de un grupo familiar conviviente, aunque estuviese constituido
por uniones de hecho, y las circunstancias del caso hicieren presumir fundadamente que puede repetirse, el juez
podrá disponer como medida cautelar la exclusión del hogar del procesado. Si el procesado tuviese deberes de
asistencia familiar y la exclusión hiciere peligrar la subsistencia de los alimentados, se dará intervención al
asesor de menores para que se promuevan las acciones que correspondan.

Artículo 9. Invítase a las provincias a dictar normas de igual naturaleza a las previstas en la presente.
532
Decreto Reglamentario 235/96.
Artículo 4. Obligación de denunciar los hechos de violencia. La obligación de denuncia a que se refiere el
artículo 2º de la Ley Nº 24.417, deberá ser cumplida dentro de un plazo máximo de SETENTA Y DOS (72)
horas, salvo que, consultado el programa previsto en el tercer párrafo del artículo 2º de esta reglamentación,
surja que el caso se encuentra bajo atención o que, por motivos fundados a criterio del denunciante, resulte
conveniente extender el plazo.

Artículo 5. Asistencia letrada: No se requiere asistencia letrada para formular las denuncias. Se garantiza la
asistencia jurídica gratuita a las personas que la requieran y no cuenten con recursos suficientes a través de los
Defensores de Pobres, Incapaces y Ausentes en lo Civil y Comercial, de los CENTROS de ATENCION
JURIDICA COMUNITARIA dependientes de la SECRETARIA DE ASUNTOS LEGISLATIVOS del
MINISTERIO DE JUSTICIA y de los consultorios jurídicos dependientes de la MUNICIPALIDAD DE LA
CIUDAD DE BUENOS AIRES y de otros organismos públicos.

El MINISTERIO DE JUSTICIA abrirá y llevará un REGISTRO DE ORGANIZACIONES NO

GUBERNAMENTALES (O.N.G.) en el que podrán anotarse aquellas que estén en condiciones de prestar
asistencia jurídica gratuita. La prestación se regirá por convenios que el MINISTERIO DE JUSTICIA
suscribirá con esas instituciones, en los que podrá incluirse el compromiso de las entidades de brindar
capacitación especializada en temas de violencia familiar.

A los mismos fines, el MINISTERIO DE JUSTICIA podrá celebrar convenios con la FACULTAD DE
DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES de la UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES y con el COLEGIO
PUBLICO DE ABOGADOS DE LA CAPITAL FEDERAL.

BIBLIOGRAFÍA PARA PEDIATRÍA:

1) Pohludka
2) Basile (muerte del recién nacido y maltrato infantil)
3) Patitó (maltrato infantil)

533