¿Cuándo llenaste el registro?

Nombre: Fecha de inicio: ¿Llenado durante

Registro diario ---- Diario
---- 4-6v
----- 2–3v
----- Una vez
______________ sesión? SI - NO

Urgencia intensa de : Acciones Emociones

Pensamientos Quedarse en Uso de
Día de la Morir Autodaño Discutir Autodaño Tristeza Enojo Alegría
suicidas casa habilidades
semana
0-10 0-10 S/N ¿Con quién? Si/No Si/No SI/No 0-10 0-10 0-10 0-7
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES

USO DE HABILIDADES
0: No lo he pensado ni utilizado
1: Lo he pensado, no las he utilizado, no he querido
2: Lo he pensado, no las he utilizado pero he querido
3: Intente pero no pude utilizarlas
4: He intentado, podría utilizarlas, pero no ayudan
5: He intentado, podría utilizarlas, ayudan
6: Las use automáticamente pero no ayudan
7: Las use automáticamente, ayudan

**Autodaño: implica tomar pastillas (sobredosis), uso de cualquier material que pueda hacerte daño.