Tn Muhaimin, seorangpengacara umur 69 tahun dibaa oleh keluarga ke poliklinik rumah sakit

Moh.Hoesin dengan keluhan tremor pada kedua tangan yang dialami sejak 1 tahun terakhir. Awalnya
penderita mengalami tremor pada lengan kiri saja, kemudian tremor berkembang ke tangan kanan
beberapa bulan stelahnya. Penderita juga mengeluh seluruh badan kaku disertai langkah yang kecil-kecil
dan lambat saat berjalan. Penderita juga melaporkan tulisan yang dibuatnya semakin lama semakin kecil
dan sulit untuk dibaca. Dalam 1 bulan terakhir penderita juga sering mengeluh lupa dan terkadang sering
tersesat.
Penderita membantah memiliki riwayat darah tinggi, kencing manis, stroke ataupun trauma. Keluarga
penderita tidak memiliki penyakit yang sama.

Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: GCS 15
Tanda vital: TD 130/80 mmHg, Nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, Temp 37,2 C
Kepala: Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Leher: Tidak ada pembesaran KGB
Thoraks: Simetris, retraksi tidak ada
Jantung: Batas jantung normal, Iktus kordis tidak tampak, bunyi jantung normal, bising jantung
tidak ada
Paru: Stem fremitus normal, suara nafas vesikuler normal
Abdomen: datar, lemas, nyeri tekan (-), dan defans muscular (-), bising usus normal
Ekstremitas: Edema -/-

Pemeriksaan neurologis
Pada pemeriksaan nervi kraniales:
Nervus kraniales tidak ada kelainan
Didapatkan masked face (muka topeng) pada wajah
Pada pemeriksaan fungsi motorik:
Kekuatan otot ekstremitas atas 5/5, ekstremitas bawah 5/5

Istilah Klasifikasi
Tremor Gemetar atau menggigil yang involunter (Dorland)
Kaku Keras tidak dapat dilentukkan(Tidak dapat dibengkokkan)
Lupa Lepas dari ingatan;tidak dalam pikiran (ingatan) lagi
Trauma Cedera akibat factor dari luar
Stroke Infark di daerah vaskuler yang cenderung terjadi akibat stenosis atau
oklusi pada pembuluh darah yang meperdarahinya (Dorland)
Iktus kordis Denyut apeks jantung
Defans muskular Keadaan perut tegang dan adanya tahanan dari otot perut ( rigidity )
yang menunjukkan adanya peritoneum parietal (Medical Dictionary)
Masked face Kehilangan ekspresi dari wajah biasanya berhubungan dengan penyakit
parkinson, disebabkan karena kehilangan yang progresif pada kontrol
 motorik pada otot wajah.
Cogwhell Tegangan pada otot yang memberikan sedikit hentakan ketika otot
secara pasif direnggangkan
Snout refleks Pemeriksaan yag dilakukan dengan cara perkusi pada bibir atas,
dikatakan positif jika didapatkan respon bibir atas dan bawh menyengir
atau kontraksi otot-ototo disekitar bibir dan dibawah hidung, yang
menunjukkan adanya regresi SSP
Glabella refleks Pengetukan ringan diantara mata, jika pasien merespon dengan
spasme otot-otot mata terus menerus dan menutup mata , glabella
refleks +
Rooting refleks Reflex yang terlihat pada anak baru lahir yang secara otomatis
menolehkan wajah kearah stimulus dan membuat gerakan menghisap
dengan mulut ketika pipi atau bibir disentuh
Gait Cara atau gaya berjalan
Marche a petits pas Marche: Cara berjalan; Petit: Kecil, merupakan cara berjalan atau sikap
yang ditandai dengan langkah yang pendek atau kecil disertai
kehilangan gerakan asosiasi (Medical Dictionary)
MMSE Mini Mental State Examination, Pemeriksaan yang dilakukan petugas
medis untuk menilai status mental pasien. MMSE 23: Kemungkinan
adanya gangguan kognitif (Probable)
Resting tremor Tremor yang terjadi pada ekstremitas atau bagian tubuh lain yang
relaks dan disokong;tremor ini kadang abnormal seperti pada
parkinsonisme
Postural tremor Tremor yang biasanya timbul saat seseorang mempertahankan posisi
melaan gravitasi.Misalnya, saat seseorang merentangkan tangan.
Intention tremor Gerakan ekstremitas atas yang drentangkan yang bersifat involunter,
(Action tremor) bolak-balik, dan ritmik;mungkin juga mengenai suara atau bagian lain.

Identifikasi masalah
1. Tn Muhaimin, seorangpengacara umur 69 tahun dibaa oleh keluarga ke poliklinik rumah sakit
Moh.Hoesin dengan keluhan tremor pada kedua tangan yang dialami sejak 1 tahun terakhir.

2. Awalnya penderita mengalami tremor pada lengan kiri saja, kemudian tremor berkembang ke
tangan kanan beberapa bulan stelahnya. Penderita juga mengeluh seluruh badan kaku disertai
langkah yang kecil-kecil dan lambat saat berjalan. Penderita juga melaporkan tulisan yang
dibuatnya semakin lama semakin kecil dan sulit untuk dibaca. Dalam 1 bulan terakhir penderita
juga sering mengeluh lupa dan terkadang sering tersesat.

3. Penderita membantah memiliki riwayat darah tinggi, kencing manis, stroke ataupun trauma.
Keluarga penderita tidak memiliki penyakit yang sama.

4. Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: GCS 15
Tanda vital: TD 130/80 mmHg, Nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, Temp 37,2 C
Kepala: Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Leher: Tidak ada pembesaran KGB
Thoraks: Simetris, retraksi tidak ada
Jantung: Batas jantung normal, Iktus kordis tidak tampak, bunyi jantung normal, bising jantung
tidak ada
Paru: Stem fremitus normal, suara nafas vesikuler normal
Abdomen: datar, lemas, nyeri tekan (-), dan defans muscular (-), bising usus normal
Ekstremitas: Edema -/-

5. Pemeriksaan neurologis
Pada pemeriksaan nervi kraniales:
Nervus kraniales tidak ada kelainan
Didapatkan masked face (muka topeng) pada wajah
Pada pemeriksaan fungsi motorik:
Kekuatan otot ekstremitas atas 5/5, ekstremitas bawah 5/5
Tonus :fenomena

Analisis masalah

1. Tn Muhaimin, seorangpengacara umur 69 tahun dibaa oleh keluarga ke poliklinik rumah sakit
Moh.Hoesin dengan keluhan tremor pada kedua tangan yang dialami sejak 1 tahun terakhir.
a. Bagaiman hubungan antara umur, jenis kelamin dan pekerjaan dengan keluhan yang dialami
Tn. Muhaimin? 12 1
b. Bagaimana mekanisme keluhan tremor kedua tangan yang dialami sejak 1 tahun terakihr? 11
2
c. Bagaimana hubungan onset kejadian dengan keluhan yang dialami pada kasus? 10 3

2. Awalnya penderita mengalami tremor pada lengan kiri saja, kemudian tremor berkembang ke
tangan kanan beberapa bulan stelahnya. Penderita juga mengeluh seluruh badan kaku disertai
langkah yang kecil-kecil dan lambat saat berjalan. Penderita juga melaporkan tulisan yang
dibuatnya semakin lama semakin kecil dan sulit untuk dibaca. Dalam 1 bulan terakhir penderita
juga sering mengeluh lupa dan terkadang sering tersesat.
a. Bagian otak mana yang terkena pada kasus ? (Anatomi ) 9 4
b. Mengapa tremor didahului dari lengan kiri dan diikuti dengan tangan kanan? 8 5
c. Fungsi luhur apa yang terganggu pada Tn. Muhaimin? 7 6
d. Apa makna klinis seluruh badan kaku disertai langkah yang kecil-kecil dan lambat saat
berjalan? 6 7
e. Apa makna klinis melaporkan tulisan yang dibuatnya semakin lama semakin kecil dan
sulit untuk dibaca? 5 8
f. Apa makna klinis penderita juga sering mengeluh lupa dan terkadang sering tersesat
sejak 1 bulan terakhir? 4 9
g. Apa jenis tremor yang dialami oleh Tn Muhaimin? 3 10
h. Bagaimana mekanisme kerusakan otak pada kasus? 2 11
 3. Penderita membantah memiliki riwayat darah tinggi, kencing manis, stroke ataupun trauma.
Keluarga penderita tidak memiliki penyakit yang sama.
a. Apa makna klinis tidak ada riwayat penyakit diatas pada pasien? 1 12
b. Apa makna klinis tidak ada riwayat penyakit pada keluarga? 12 1

4. Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: GCS 15
Tanda vital: TD 130/80 mmHg, Nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, Temp 37,2 C
Kepala: Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Leher: Tidak ada pembesaran KGB
Thoraks: Simetris, retraksi tidak ada
 Jantung: Batas jantung normal, Iktus kordis tidak tampak, bunyi jantung normal, bising
jantung tidak ada
 Paru: Stem fremitus normal, suara nafas vesikuler normal
Abdomen: datar, lemas, nyeri tekan (-), dan defans muscular (-), bising usus normal
Ekstremitas: Edema -/-

a. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik? 11 2

b. Bagamana mekanisme abnormal pemeriksaan fisik?10 3

5. Pemeriksaan neurologis
Pada pemeriksaan nervi kraniales:
Nervus kraniales tidak ada kelainan
Didapatkan masked face (muka topeng) pada wajah
Pada pemeriksaan fungsi motorik:
Kekuatan otot ekstremitas atas 5/5, ekstremitas bawah 5/5

a. Bagaimana interpretasi pemeriksaan neurologis? 9 4

b. Bagamana mekanisme abnormal pemeriksaan neurologis? 8 5
c. Bagaimana cara pemeriksaan neurologis disertai gambaran manifestasi pada kasus? 7 6

Hipotesis:
Tn. Muhaimin, pengacara 69 tahun dengan keluhan tremor pada kedua tangan diduga menderita
Parkinson dan gangguan fungsi luhur

a. DD 12 8
b. Diagnosis kerja 11
c. Algoritma penegakan diagnosis 10 7 6
d. Definisi 9 6
e. Epidemiolo gi 8 5
f. Faktor risiko 7 4
g. Etiologi 6 3
 h. Pathogenesis 5 2 1
i. Patofisiologi 4 1 5
j. Manifestasi klinis 3 12
k. Pemeriksaan penunjang 2 11 4
l. Tatalaksana 1 10 3
m. Komplikasi 12 9 2
n. Edukasi dan pencegahan 11 8
o. Prognosis 10 7
p. Skdi 9

Pemeriksaan radiologi  ct scan, MRI Infark

Pemeriksaan laboratorium  dopamin meningkat (?)

DD: Demensia