República del Perú

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA HUMANA
SEMINARIO
INSUFICIENCIA CARDIACA

Alfaro Salhua gino enrique

Moreno canchumani Claudia

Quispe Mamani Daniel

Candela Oro jacqueline

Morales Morales marco

Lima, septiembre del 2018

Introducción
 Índice

Introducción

1. Estudio Clínico de la insuficiencia cardiaca

1.1. Etiología
1.2. Signos y síntomas
1.3. Epidemiologia y factores de riesgo
2. Fisiopatología de la IC
2.1. Sistema renina angiotensina aldosterona
2.2. Tipos de insuficiencia cardiaca
2.2.1. Insuficiencia cardiaca en el lado izquierdo.
2.2.2. Insuficiencia cardiaca en el lado derecho.
3. Diagnósticos de IC
3.1. Evaluación del paciente con IC
3.2. Pruebas complementarias
4. Tratamiento para la IC
4.1. Farmacológica primaria, secundaria y terciaria
4.2. No farmacológica
4.3. Terapia y rehabilitación cardiaca
5. Pronostico y conclusión

Bibliografía
1. Estudio clínico de la insuficiencia cardiaca:

El corazón tiene la función de bombear sangre oxigenada a través de la

circulación sistémica al organismo, sin embargo, hay enfermedades que harán que
su función no se completamente, tanto como la insuficiencia cardiaca que es la
incapacidad del corazón para bombear sangres hacia el organismo. Las
insuficiencias cardiacas presentan un cuadro amplio de síntomas y causas, como
asimismo también incluye problemas en el corazón tanto fisiológicos como
morfológicos, esto abarca los ventrículos; que pueden tener dificultad al
contraerse, o si es que se da la retención de líquidos en los órganos en los que se
recuesta, tanto el pulmón, abdomen; cansancio generado por la poca oxigenación
que recibirán estas personas. Los estudios tanto como el electrocardiograma,
evaluar la fracción eyección; son métodos que nos indicaran donde se encuentra
el problema y así darnos un mejor diagnóstico.

1.1. Etiología:

 El corazón bombea sangre oxigenada del ventrículo izquierdo hacia la arteria

aorta, es justo en esta proceso donde se pueden dar problemas, cuando hay
poca elasticidad del ventrículo para que se llene de sangre y mande solo una
fracción de eyección mínima de 50% o menos.

 También tenemos la obesidad como un factor clave, puesto que el corazón

necesita ser irrigado por sus arterias coronarias que emergen de la arteria
aorta, sin embargo, al consumir muchas grasas, estas arterias se llenan de
colesterol generando una mala circulación al corazón.

 La hipertensión arterial causa que el corazón deba exigirse y esto con el

tiempo ocasionara rigidez en los ventrículos, haciendo que la fase de llenado
sea menor, provocando una fracción de eyección menor del 50% del
volumen diastólico final.

 El consumo de alcohol exagerado, genera daños en el musculo cardiaco,

tanto como las drogas (cocaína), el hábito de fumar, factores genéticos,
mala formación de las válvulas cardiacas.
  El consumo excesivo de sal, esto se explica mediante el proceso de osmosis,
retención de líquidos; que circulara mediante capilares, yendo a la aurícula
derecha aumentando el gasto cardiaco, mayor distensibilidad del musculo
cardiaco y así dañar a este musculo, la ley de Frank Starling nos habla sobre
el espacio que debe haber entre los filamentos de actina y miosina, si es
demasiada ocasionara una mala contracción del corazón.

1.2. Signos y Síntomas:

Al haber visto la etiología, la sintomatología es amplia; por lo que hemos resumido

los puntos clave de observación para los signos y síntomas.

Signos Síntomas
Edema Disnea
Latidos Dolor en el pecho
irregulares Fatiga y debilidad
Hipertensión
Arterial
1.3. Epidemiologia y Factores de riesgo:

La insuficiencia cardiaca en Perú, ataca a las personas mayores de 60 años con

muy alta mortalidad; según los estudios de hospitales demuestran que son los
hombres los que sufren de este mal, sin embargo, la diferencia es poco relativa.
Teniendo en cuenta que las morbilidades que atacaban a estas personas son la
hipertensión arterial y enfermedad de las arterias coronarias.

Son factores que pueden causar la insuficiencia cardiaca, si es que no se tratan

con continuidad.

 Hipertensión Arterial.
 Obesidad.
 Latidos Irregulares.
 Alcohol, Tabaco; Drogas.
 Diabetes.
 Malformaciones de las válvulas cardiacas.

2. Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca:

El proceso que conduce a la insuficiencia cardiaca se inicia con un acontecimiento

que supone una agresión para el miocardio. Este acontecimiento, que en
numerosas ocasiones no se puede definir con exactitud en el tiempo, puede ser de
cuatro tipos:

 Una sobrecarga de presión. Ejemplos tipo de esta situación son

la hipertensión arterial o la estenosis aórtica. En estos casos el miocardio
inicialmente es normal, esto es, no existe un problema intrínseco de
contractilidad; pero este miocardio normal debe enfrentarse a una carga
superior a la habitual. Tras un periodo de tiempo variable esta situación
puede conducir a la insuficiencia cardiaca.
  Una sobrecarga de volumen. Las regurgitaciones valvulares (insuficiencia
mitral o aórtica), así como los cortocircuitos izquierda-derecha, constituyen
ejemplos de esta situación en la que nuevamente el miocardio es normal al
inicio.

 Una pérdida localizada de miocitos. El infarto de miocardio, una de las

causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca, constituye el ejemplo más
claro de esta situación. Aquí coexiste una parte del miocardio, la necrosada,
cuya función se pierde por completo, con otra parte, el miocardio sano, que
debe someterse a una sobrecarga para intentar suplir la contribución de la
zona ausente. El resultado es que la función de las cámaras ventriculares se
encuentra deprimida en mayor o menor medida, dependiendo de la cuantía
de ambas zonas.

 Una disminución generalizada de la contractilidad. Esto es lo que sucede

en las miocardiopatías dilatadas de diverso origen. Aquí la función de la
cámara es anormal como consecuencia de una anormal contractilidad del
miocardio que la forma, sin que existan zonas normo funcionantes.

Dentro de estos cuatro grandes grupos pueden agruparse todas las causas que
desembocan en la insuficiencia cardiaca; el camino que conduce hacia el
síndrome final no es el mismo. La información disponible acerca del proceso
evolutivo tampoco es la misma; en el caso del infarto de miocardio el
acontecimiento que pone en marcha toda la secuencia de eventos es conocido y,
por lo general, no pasa desapercibido. Este hecho ha permitido analizarlo con
cierto detalle e incluso poner en marcha actuaciones para intentar retrasarlo. Por
el contrario, en muchos casos de miocardiopatía dilatada el diagnóstico no se
hace sino cuando aparecen signos y síntomas clínicos de insuficiencia cardiaca,
por lo que los acontecimientos que tienen lugar antes de este momento son
menos conocidos.

2.1. Sistema renina angiotensina aldosterona:

Desde hace varios años se sabe que el SRAA se encuentra activado en la IC y, a

diferencia del SNS, el aumento se hace más notable en la fase sintomática de la
enfermedad. También se conoce un SRAA tisular, que desempeña un papel
importante en la remodelación miocárdica y de los vasos periféricos. Los
principales factores que estimulan la liberación de renina son la disminución de la
perfusión renal con la consecuente reducción de la concentración de sodio a nivel
de la mácula densa y el aumento de la actividad del SNS. La angiotensina I,
resultante de la acción de la renina sobre el angiotensinógeno, se transforma en
angiotensina II por acción de la enzima convertidora de la angiotensina a nivel
pulmonar y vascular. La angiotensina II es uno de los agentes vasoconstrictores
más potentes y favorece la liberación de aldosterona en la corteza suprarrenal.
Esta última es un mineralocorticoide con potente acción retenedora de Na y
perdedora de K y Mg a nivel renal. La hipopotasemia y la hipomagnesemia
favorecen, junto con la activación simpática, la aparición de arritmias letales en la
IC. En los riñones, la angiotensina II produce vasoconstricción de las arteriolas
renales aferentes y eferentes, pero en estadios avanzados ayuda a sostener la
presión de perfusión por vasoconstricción preferencial de la arteriola eferente.
También promueve la activación del SNS, lo cual pone de manifiesto la
retroalimentación positiva entre estos dos sistemas neuroendocrinos. La actividad
excesiva del SNS y del SRAA contribuye a la remodelación progresiva del
ventrículo izquierdo e interviene en el proceso de transición de la hipertrofia a la
falla cardíaca. La angiotensina II produce vasoconstricción periférica intensa,
aumento de la liberación de aldosterona, retención de sodio a nivel renal,
contracción mesangial renal, estimulación de la sed, aumento de la liberación de
noradrenalina e hipertrofia de los vasos y los miocitos.
2.2. Tipos de insuficiencia cardiaca:

La insuficiencia cardíaca es diferente en cada paciente; las partes afectadas del

corazón y los síntomas pueden variar considerablemente. Por este motivo, es
posible que su médico utilice distintos términos para describir su afección. Los dos
tipos principales de insuficiencia cardíaca son la insuficiencia cardíaca crónica y
la insuficiencia cardíaca aguda. La insuficiencia cardíaca crónica es más frecuente
y los síntomas se manifiestan con lentitud a lo largo del tiempo y generalmente
empeoran de forma paulatina.

La insuficiencia cardíaca aguda aparece repentinamente y los síntomas son al

principio graves. La insuficiencia cardíaca aguda se produce después de un infarto
de miocardio que ha dañado una zona del corazón o, con más frecuencia, se debe
a la imposibilidad súbita del organismo de compensar la insuficiencia cardíaca
crónica. Si experimenta una insuficiencia cardíaca aguda puede ser inicialmente
grave, pero a veces dura poco tiempo y mejora con rapidez. Suele requerir un
tratamiento urgente y la administración de medicamentos inyectados (por vía
intravenosa).
2.2.1. Insuficiencia cardíaca en el lado izquierdo:

En la mayoría de las personas, la insuficiencia cardíaca afecta al lado izquierdo

del corazón. Este es el lado que bombea la sangre al organismo. La cavidad
inferior del corazón, llamada ventrículo izquierdo, o bien no puede bombear la
sangre como debería o no puede llenarse de sangre con normalidad. La medida
de lo bien que el corazón bombea la sangre se conoce como fracción de eyección.
La fracción de eyección se utiliza para ayudar a diagnosticar el tipo de
insuficiencia cardíaca.

 La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (insuficiencia

cardíaca sistólica) sucede cuando el músculo del ventrículo izquierdo no
puede bombear bien la sangre. La fracción de eyección es inferior a lo
normal.
 La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (insuficiencia
cardíaca diastólica) sucede cuando el ventrículo izquierdo no puede llenarse
bien de sangre durante la fase diastólica (de llenado). La fracción de
eyección es normal o no mucho más baja de lo normal. El ventrículo bombea
bien, pero bombea menos sangre de lo normal.

2.2.2. Insuficiencia cardíaca en el lado derecho:

Insuficiencia cardíaca en el lado derecho significa que el lado derecho del corazón
no bombea sangre a los pulmones tan bien como lo haría normalmente.
Insuficiencia cardíaca de alto gasto

La insuficiencia cardíaca de alto gasto puede presentarse cuando el cuerpo tiene

una necesidad de sangre excepcionalmente alta. El corazón podría, por lo demás,
estar funcionando bien, pero no puede bombear suficiente sangre para satisfacer
esta necesidad adicional. Este tipo de insuficiencia cardíaca le sucede a un
pequeño número de personas que tienen insuficiencia cardíaca.
3. Diagnóstico de IC:

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el médico revisará atentamente tu

historia clínica y tus síntomas, y hará una exploración física. El médico también
puede verificar la presencia de factores de riesgo, tales como presión arterial alta,
enfermedad de las arterias coronarias, antecedentes familiares o diabetes.
Usando un estetoscopio, el médico puede escuchar tus pulmones para verificar si
hay signos de congestión. El estetoscopio también detecta sonidos anormales del
corazón que pueden sugerir la insuficiencia cardíaca. El médico puede examinar
las venas de tu cuello y verificar si hay acumulación de líquido en el abdomen y en
las piernas.

3.1. Evaluación del paciente con IC:

Su médico hará una serie de pruebas, o una evaluación, para determinar cuán
grave es su problema cardiaco y cuál es la causa. Esta evaluación permite a su
doctor identificar el mejor tratamiento para usted. El historial médico incluye
información sobre:

 Sus factores de riesgo personales para la insuficiencia cardiaca, tales como

la obesidad y el hábito de fumar, los cuales aumentan su riesgo de una
insuficiencia cardiaca.

 Su historial familiar.

 Sus síntomas actuales.

 Cualesquier actividades físicas limitadas que se podrían relacionar con su

corazón.
3.2. Pruebas complementarias:

Después de la exploración física el medico también puede solicitar estas pruebas:

 Análisis de sangre:

El médico puede tomar una muestra de sangre para buscar signos de

enfermedades que puedan afectar el corazón. Además, puede verificar la
presencia de una sustancia química denominada péptido natriurético tipo B
terminal N si el diagnóstico no es determinante después de haber hecho otras
pruebas.

 Radiografía de tórax:

Las radiografías pueden ayudar al médico a ver el estado de los pulmones y el

corazón. El médico también puede usar una radiografía para diagnosticar otras
enfermedades distintas de la insuficiencia cardíaca que pueden explicar los
signos y síntomas.

 Electrocardiograma:

Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos

adheridos a la piel. Le permite al médico diagnosticar problemas en el ritmo
cardíaco y daños en el corazón.

 Ecocardiograma:

Es la prueba más eficaz, ya que proporciona más información del

funcionamiento del corazón. Es indolora y permite obtener imágenes del
corazón en movimiento el cual nos permite evaluar su forma, el estado de las
válvulas, aurículas, y cada funcionamiento de ellos.
 Pruebas de esfuerzo:

Permite analizar la respuesta del corazón al realizar ejercicio continuo sobre

una cinta rodante o bicicleta estática. Detecta alteración cardiovascular que no
es visible cuando un paciente está en reposo.

4. Tratamiento para insuficiencia cardiaca: