Gangguan Akibat Kurang

Iodium (GAKI)
 Definisi

sekumpulan gejala yang timbul

karena tubuh kekurangan yodium
secara terus-menerus dalam waktu
yang lama
 Istilah
1. Gondok/goiter : pembesaran kelenjar thyroid.
2. Gondok Endemik : bukan penyakit melainkan suatu istilah kesehatan dalam konsep
kesehatan masyarakat yaitu apabila dalam masyarakat terdapat prevalensi gondok / atau
penderita gondok di masyarakat itu lebih dari 10 % dari jumlah penduduk setempat, maka
daerah tersebut disebut daerah gondok endemik.
3. Kretin Endemik : Seseorang disebut kretin endemik apabila lahir di daerah gondok
endemik. Kelainan kretin terjadi pada waktu bayi dalam usia kandungan atau tidak lama
setelah dilahirkan dan terdiri atas kerusakan pada saraf pusat dan hipotiroidisme.
Secara klinis kerusakan saraf pusat bermanifestasi dengan :
a. Retardasi mental
b. Gangguan pendengaran sampai bisu tuli.
c. Gangguan neuromotor seperti gangguan bicara, cara berjalan yang aneh.
d.Hipotiroidi dengan gejala :
1. Miksedema pada hipotisodisme berat.
2. Tinggi badan yang kurang, cebol (Stunted Growth) dan osifikasi yang terlambat.
3. Pada pemeriksaan darah ditemukan kadar hormon tiroid yang rendah
Perempuan dengan pembesaran kelenjar gondok dan anak
yang mengalami kreatinisme
- Dapat terjadi pada semua kelompok umur
dan tingkat ekonomi
- GAKY umumnya tidak menimbulkan
kematian
- But the most important and widespread
IDDs are varying degrees of brain damage
(which can result in severe apathy and/or
deafness).
IODIUM dalam tubuh manusia

 Yodium diperlukan untuk pembentukan

hormon tiroid yang diproduksi oleh
kelenjar tiroid
 Penyebab
1. Kekurangan Yodium
▪ rendahnya intake yodium,
▪ zat goitrogenik dalam makanan
▪ rendahnya kadar yodium dalam
sumber bahan pangan dan air
 1. Rendahnya intake yodium
1. Kandungan yodium makanan & intake yodium
total sangat bervariasi,  tergantung geokimiawi
tanah.
2. Asupan yodium tumbuhan sumber makanan
pokok serta bahan pangan hewani  ikut
terpengaruh
3. kandungan yodium dapat berkurang/menyusut
selama proses pengolahan.
 FOODS METHODS OF COOKING NUTRIENT LOST
(%)
Iodine containing foods frying 20

Iodine containing foods grilling 23

Iodine containing foods Boiling 58

Cereals boiling 30-60

vegetables frying 25-52
Iodine containing foods steaming 30

fish Frying or grilling 20

Cara penggunaan garam yang akan mengakibatkan
menurunnya kandungan yodium :

1. Dibubuhkan pada saat masakan mendidih, kadar

KIO3 dalam makanan akan menurun
2. Bila makanan dalam kondisi asam, makin asam
makanan makin mudah menghilangkan KIO3
dalam makanan tersebut
 Zat Goitrogenik dalam Makanan

• Goitrin  senyawa antitiroid terdapat pada tanaman dalam bentuk precusor

disebut progoitrin

• Progoitrin ditemukan pada : ketela pohon, kol, kale, brokoli, lobak, sayur-
sayuran sebangsa kubis dan turnip.

• progoitrin mudah dirusak oleh panas atau pemasakan.

 2 macam zat goitrogenik
menurut jenis asalnya :
1. Zat goitrogenik alami adalah linamarin pada
singkong, getah pada labu siam, kulit ari
kacang tanah, kol dan belerang pada gunung
berapi.
2. Zat goitrogenik non alami meliputi
goitrogenik dari bahan pencemar yaitu
pemakaian pupuk urea yang berlebihan,
pestisida dan bakteri coli.
 Rendahnya Kadar Yodium dalam Sumber
Bahan Pangan dan Air
1. Proses erosi tanah  terkikisnya yodium dalam tanah
2. Tanah sarang yang tidak dapat menampung /menyimpan air,  yodium
meresap ke lapisan tanah yang lebih dalam  akar tanaman pangan tidak
dapat menjangkau
3. Over eksploitasi tanah dan pencemaran limbah pada tanah pertanian
 Penyebab
2. Faktor Blocking Agent
▪ Penggunaan pupuk dan pestisida yang
berlebihan
▪ Penggunaan bahan makanan tambahan
(“food additive”) yang berlebihan
(menghambat pemanfaatan yodium oleh
kelenjar thyroid)
 Penyebab
3. Kekurangan selenium
konsumsinya kurang atau kandungan selenium dalam bahan makanan dan air
minum kurang
selenium merupakan komponen esensial dari enzim iodotironin 5-deiodinase
menghambat pembentukan t3 dari t4  TSH rendah
Penyebab

4. Pencemaran logam berat (Pb, Hg, Cd)

Menghambat pemanfaatan yodium
Logam berat membentuk ikatan yang kuat dengan senyawa kompleks yang
sulit dipecahkan (fenomena blocking agent)  yodium dalam tubuh tidak
dapat digunakan untuk pembentukan hormon tiroid.  berkurangnya hormon
tiroid  meningkatnya kadar TSH
 Penyebab

5. Defisiensi protein
Dalam kelenjar gondok, tiroksin dan
triiodotironin bergabung dalam sebuah
molekul protein membentuk
thyroglobulin dan merupakan bentuk
yodium untuk disimpan.
Penyebab

6. Defisiensi Vitamin A: menurunkan sintesa hormon tiroid

7. Defisiensi Zat Besi
8. Yodium Ekses (Kelebihan Konsumsi Yodium):
Yodium dosis tinggi menghambat efek stimulasi normal TSH terhadap
proteolisis tiroglobulin sehingga mengganggu sekresi hormon tiroid.
Slide courtesy: Prof RS Gibson
 Diagnosis
Indikator Menentukan Endemisitas GAKY
-indikator klinis
-indikator biokimia.

Pemilihan indikator penilaian tingkat endemisitas

GAKY di masyarakat harus mempertimbangkan
beberapa faktor antara lain :
1. Apakah teknik penilaian dapat diterima oleh
masyarakat
2. Bagaimana visibilitasnya
3. Biaya
4. Performance  indikator yang dipilih cukup
sensitiv untuk digunakan
Penilaian GAKY

 Pengukuran Kelenjar Gondok

- Palpasi
- Ultrasonografi
 Kadar Yodium Urine
 Pengukuran TSH (Tyroid Stimulating Hormone) dan Tyroglobulin
 Pengukukuran lain: Hormon Tiroksin (T4) dan Triiodothyronine (T3)
Palpasi

 Palpasi dapat digunakan dalam survey di masyarakat, tetapi hasilnya kurang

akurat krn perlu tenaga yang sangat profesional, dan faktor sensitifitas setiap
petugas palpasi berbeda-beda
 Awalnya ada lima kriteria
 Selanjutnya disederhanakan menjadi 3 kriteria
Klasifi Tanda
kasi
O Normal
IA Kelenjar gondok teraba, lebih besar dari ruas jari
terakhir ibu jari tengah
IB Kelenjar gondok terlihat bila penderita tengadah
II Kelenjar gondok terlihat pada posisi kepala normal
III Kelenjar gondok cukup besar dan dapat dilihat pada
jarak jauh

Kriteria Pembesaran Gondok

(Sudah tidak digunakan lagi)
Klasifi Tanda
kasi
O Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
I Ada pembesaran kelenjar gondok tetapi tidak
terlihat
II Ada pembesaran kelenjar gondok dan terlihat
pada posisi normal

Kriteria Pembesaran Gondok

Yang Disederhanakan
- Data hasil palpasi pada anak usia sekolah
digunakan untuk penentuan tingkat
endemisitas suatu daerah
- Data prevalensi gondok yang digunakan
adalah prevalensi gondok total (Total Goiter
Rate/TGR).
Status Endemisitas Prevalensi TGR
Non Endemik < 5,0%
Endemik Ringan 5,0-19,9%
Endemik Sedang 20,0-29,9%
Endemik Berat >30,0%
Kadar TSH
 Dilakukan dgn menggunakan blood spot pada kertas saring atau serum
 Peningkatan TSH terlihat pada IDD tingkat sedang atau berat
 Bukan indikator yang baik untuk menilai IDD pada anak sekolah dan
dewasa
 Blood spot TSH pada bayi baru lahir merupakan indikator yang baik  bayi
punya cadangan yodium terbatas, sehingga IDD ringan dapat terdeteksi
Tingkat endemisitas berdasarkan Kadar TSH

Kadar TSH darah Tingkat Endemisitas

(µ/ml)
3,0-19,9 Ringan
20,0-39,9 Sedang
> 40,0 Berat
Kadar Yodium Urine

 Indikator yang baik untuk menilai IDD

 Hampir semua yodium dalam tubuh diekskresikan secara perlahan melalui
urin, dan sekitar 90% kandungan yodium yang dikonsumsi dibuang melalui
urin.
Kriteria epidemiologi untuk menilai GAKY
berdasar Median Kadar Yodium Urine
Indikator lain

 Penilaian T4 dan T3 umumnya tidak direkomendasikan

 Hasilnya kurang sensitif jika dibanding metode yang lain
 Biaya lebih mahal dan perlu alat canggih
 Membutuhkan sampel darah dalam volume yang lebih banyak
SPEKTRUM GAKI PADA MASA TUMBUH
KEMBANG (Hetzel 1987)

PEMETAAN SPEKTRUM GAKY :

1) WANITA HAMIL: abortus
2) JANIN:Lahir mati, cacat bawaan,kematian perinatal, kematian bayi ;
kretinisme, disertai/tdk oleh mental retarded;
bisu,tuli,cebol,kaku,juling,lumpuh
3) NEONATUS ; Gondok Neonatus,Hypothyroid neonatus.
4) ANAK & REMAJA : Gondok, Hypothyroid
Remaja; Perkembangan fisik & mental
terganggu, retardasi pertumbuhan fisik
5) DEWASA: Gondok & berbagai
komplikasinya (gangguan nafas dan
susah menelan); hypothyroid,gangguan
mental, Produktivitas rendah,Gangguan
kesehatan fertilitas
Bentuk khas gondok endemik pada tiga orang
ibu Himalaya (Delange, 2000).
Kretin neurologik Kretin miksedematous

Delange, 2000
Children with neurological cretinism
Chinese adults with hypothyroid
cretinism
Women with large goitres
Women with nodular goitres
Communities at risk of iodine
deficiency
Penanggulangan GAKY

1. Jangka Pendek: distribusi kapsul yodium (200 mg/kapsul) di daerah

endemik sedang dan berat (jika tk kecacingan tinggi hrs dilakukan
deworming sebelum pemberian kapsul yodium krn cacing dpt
menghambat absorpsi kapsul yodium)
Slide courtesy: Prof RS Gibson
Penanggulangan GAKY
2. Jangka Panjang
a) Yodisasi garam: 30 -80 ppm KI atau KIO3.
b) Promosi penganekargaman pangan dan
menu
c) Penurunan konsumsi pangan goitrogenik
d) Fortifikasi (susu, saus ikan Thailand, gula
Sudan)
e) Iodinasi air minum (dilakukan di China)
Hal yang perlu diperhatikan

 Peningkatan Konsumsi Yodium Dan Selenium

 Pencegahan Erosi Tanah (Terhadap Mikromineral) dan Pencemaran Lingkungan
(Terhadap Logam Berat)
REFERENCES

 West, CE., Jooste, PL., Pandav, CS. 2004. Iodine and Iodine-deficiency
Disoreder. In Public Health Nutrition. Edited by Gibney et all. Blackwell
Publishing
 Delange,F., de Benoist, B., Burgi,H., ICCIDD Working Group. 2002.
Determining median urinary iodine concentration that indicates adequate
iodine intake at population level. Bulletin of the World Health
Organization;80:633-636.
References

 Gibson, RS. 2011. Assessment of Iodine Status. Nutritional Status Assessment

Regional Course. SEAMEO RECFON Universitas Indonesia. Jakarta