HISTORIA CLINICA

I. FILIACION
Apellidos Y Nombres……………………………….…………………… Edad…….... Sexo……………Ocupación………………………….
Fecha De Nacimiento………………… N°.De.Historia.Clínica………..…... Estado.Civil…………………… DNI…………………………..
Procedencia……….……..…..…Domicilio…………………………………………………………Residencia Anterior………………………….
Grado.De.Instrucción……………………….... Religión…………….. Fecha .de.Filiación….……………. N°.de.cel:…………..…………
MOTIVO.DE.CONSULTA…………………………..........................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
II. ANTECEDENTES
II.I ANTECEDENTES PERSONALES
1. ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Infancia………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adulto……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DM2 SI……...NO…….
HTA SI……...NO…….
TBC SI……...NO…….

Otros………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Quirúrgicos………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Alérgicos…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………..……………………………………………………………………………………………………………………………………….
…….Alcohol………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tabaco……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Drogas………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS

Alimentacion……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dipsia…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Diuresis……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Catarsis……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
Somnia……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

I.II. ANTECEDENTES FAMILIARES

Mama…………………………………………………………………………………………………………….………………………………………
Papa………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hijos………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Conviviente………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
Otros…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

II.III. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

FUM / / fpp / / edad gestacional semanas……………………………………..

Menarca………………………RM (rit menst.)…………../……..IRS……………N° de parejas…………….flujo genital…………………

Gestas……………………partos……………..cesareas………………….abortos……………..anticonceptivos……………………………..

Tipo………………….tiempo…………….ultima toma………………………

Cirugías.ginecológicas.(especificar)……………………………………………………………………………………………………………

Otros………………………………………………………………………………………………………………………………………………

III. EXAMEN FISICO

Impresión.general……………………………………………………………………………………………………………………………………
Signos Vitales: FC………….T.A………….. FR………… PULSO……………T° AXILAR…………….T°.RECTAL…………….
Peso Habitual……………….Peso Actual……………………..Talla…………………….BMI…………………………

INSPECCION GENERAL
Constitucional…………………………………………………………….Actitud…………………………………………………………………
Piel ,Faneras Y Tejido Celular Subcutáneo
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CABEZA………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CUELLO
Inspección………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
Palpación……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Percusión…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Auscultación………………………………………………………………………………………………………………………………………
TORAX……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
APARATO RESPIRATORIO
Inspección………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
Palpación……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Percusión……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Auscultación…………………………………………………………………………………………………………………………………………
OBSERVACIONES………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CARDIOVASCULAR
Inspección………………………………………………………………………………………………………………………….……………………
Palpación……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Percusión……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Auscultación…………………………………………………………………………………………………………………………………………
OBSERVACIONES………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ABDOMEN
Inspección……………………………………………………………………………………………………………………………………….………
Auscultación………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
Palpación……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Percusión……………………………………………………………………………………………………………………………………………
PELVIS……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
EXAMEN OBSTETRICO
Maniobras.de.leopold………………………………………………………………………………………………………………………………
AV……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FCF………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DV………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
MF……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
OBSERVACIONES………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

EX.G.U……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

OSTEOMIOARTICULAR

Columna.Vertebral……………………………………………………………………………………………………………………………………...
Articulaciones……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Miembros……………………………………………………………………………………………………………………………………….……..…
Trofismo.Muscular………………………………………………………………………………………………………………………………………
S.N…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………