Artículo:
Asma bronquial
edigraphic.com
Guías clínicas
Vol. 14, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2005
pp 85-90
Asma bronquial
Dr. José G. Huerta López,* Dr. Alvaro Pedroza,** Dr. Rubén Vázquez***
• Cuestionario de autoevaluación
• ¿Qué es el asma bronquial? • Guías Clínicos sobre asma
• Colección de artículos sobre asma
• ¿Qué pruebas diagnósticas están indicadas ante • Revisiones
la sospecha de asma? • Guía de Asma en el niño
• Medidas de control del ambiente
• SIN. British guideline on the management of
• Algoritmo de diagnóstico general
asthma. 2004
• Varias sociedades científicas. Guía Española
• ¿Cómo tratar el asma? de Manejo del Asma. 2003
• SAMFYC. Guía de Práctica Clínica de Asma.
• ¿Cómo se manejan las situaciones urgentes en el 2001
asma? • Global Initiative for Asthma (GINA), National
Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI). Resu-
• Bibliografía men en NCG. 2002
• ICSI. Diagnosis and management of asthma.
2003 [PDF]
• National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert
Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and
management of asthma. 1997 Updated 2002
Para pacientes
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* Jefe Servicio de Alergia INP. Profesor del Curso de Alergia
e Inmunología Pediátrica, UNAM.
** Médico Adscrito Servicio de Alergia INP.
*** RV Curso de Posgrado de Alergia e Inmunología Pediátrica,
UNAM.
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El asma es una enfermedad respiratoria crónica, con Es una enfermedad de prevalencia elevada: 2-6%
base inflamatoria y de etiología desconocida. En estos de la población. Suele cursar con tos prolongada,
pacientes la vía aérea es sensible a múltiples estímu- disnea, respiración sibilante y sensación de opresión
los irritantes y es reversible espontáneamente o con torácica.
tratamiento.
El diagnóstico de asma puede hacerse en base a la variación diurna > 20% en > 3 días a la sema-
historia clínica y la auscultación. Las pruebas com- na, 2 semanas sugiere fuertemente diagnóstico
plementarias indicadas varían de una a otra región de asma.
dependiendo de los recursos disponibles. Las de • Test de laboratorio: determinación de eosi-
más utilidad son: nófilos en sangre y esputo (pueden estar eleva-
dos) e IgE específica en algunos casos (test
• Espirometría forzada: curva de volumen/ cutáneos no disponibles).
tiempo a partir de una inspiración máxima. • Radiografía de tórax: ayuda a descartar otras
Debe realizarse con test de broncodilatación patologías y evaluar la presencia de complica-
(repetir la espirometría a los 15´ de adminis- ciones, aunque habitualmente es normal en los
trar salbutamol). Se considera positivo si el asmáticos.
volumen espiratorio forzado en el primer se- • Radiografía de senos: la sinusitis puede ser
gundo (FEV1) tiene un aumento > 15% (y causa de tos prolongada y ésta es frecuente
200 mL). Por otro lado si el FEV1 aumenta > en pacientes con asma.
15% (y 200 mL) tras prueba de tratamiento • Pruebas alérgicas cutáneas (técnica de prick)
con esteroides orales o disminuye > 15% a permiten determinar la posible sensibilización a
los 6 minutos de iniciar un ejercicio, el diag- los neumoalergenos más frecuentes. Pueden
nóstico de asma es muy probable. indicarse si existe sospecha clínica.
• Medición del Flujo espiratorio máximo
(FEM): máximo flujo alcanzado con una es- Siempre que sea posible debe realizarse hematime-
piración. La monitorización del FEM en casa tría, espirometría y prueba broncodilatadora. La me-
es una prueba de gran valor para el diagnóstico dición del FEM con medidor de flujo (Pick Flow Met-
y seguimiento de los pacientes con asma. Una ter) es muy útil para el seguimiento.
Puntos clave
• El asma es una enfermedad respiratoria crónica, con base inflamatoria y de etiología desconocida. En estos pacientes la vía aé-
rea es sensible a múltiples estímulos irritantes y es reversible espontáneamente o con tratamiento.
• El diagnóstico de asma puede hacerse en base a la historia clínica y la auscultación. Las pruebas complementarias indicadas va-
rían de una a otra región dependiendo de los recursos disponibles.
• Algoritmo diagnóstico
• Existen evidencias definitivas de que programas educativos reducen los ingresos hospitalarios, las visitas médicas no programa-
das y otros parámetros de morbilidad.
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Los corticoides son una parte esencial del tratamiento del asma persistente. En pacientes con síntomas diarios los esteroides inha-
lados son más eficaces (mejor capacidad pulmonar y calidad de vida) que los beta-2 y que los antagonistas de los leucotrienos.
• Las dosis de esteroides deben individualizarse para optimizar el control de síntomas y espirometría.
• Debe usarse la menor dosis diaria aunque se empiece con dosis altas.
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Vol. 14, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2005
Espirometría forzada
Prueba de broncodilatación
No reversible
Asma
No reversible
Considerar Figura 1. Algoritmo de
otro proceso diagnóstico general.
Tiene síntomas < 2 veces/semana; nocturnos < 2 veces/mes. Función pulmonar normal
Asma leve Consejo antitabaco [A]
intermitente Medidas de higiene ambiental
No precisa medicación diaria
Beta-2 de acción corta según síntomas: < 3
Inhalaciones por semana (de rescate) [B]
(*) Beclometasona o equivalente. Elaborado sobre documentos: Nacional Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 2: guidelines for the
diagnosis and management of asthma. 1997 y SIGN. British guideline on the management of asthma. 2003.
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Vol. 14, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2005
usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si 2004]. Disponible en: http://www.icsi.org/knowledge/
tiene o sospecha la existencia de un problema de detail.asp?catID=29&itemID=162 [NGC-Resumen].
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