NAMA SEKOLAH : SMP N 1 BALONGAN

ALAMAT : Jalan Raya Balongan

PROVINSI : JAWA BARAT
KAB/KOTA : INDRAMAYU
RUANG KELAS 1 : 2 RUANG KELAS DAN R. KANTOR
LUAS : 288 M2 72
NAMA KEPALA SEKOLAH : MARTONO, S.Pd., M.Si
NIP. 19650616 198410 1 001
TIM PERENCANA : SUYITNO, ST
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN
PADA KOMPONEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
REHABILITASI DAN PEMBANGUNAN GEDUNG SMP (DAK 2108)
TAHUN 2018

Nama Sekolah : SMP N 1 BALONGAN Jenis Bangun

Alamat Sekolah : Jalan Raya Balongan 1 lantai (√ )
Propinsi : JAWA BARAT Rencana Reha
Kab/Kota : INDRAMAYU lantai dasar (√ )
Ruang yang Direhab : 2 RUANG KELAS DAN R. KANTOR Bantuan Rehab
Luas Ruang yang Direhab : 288.00 M2 Nama Ruang
Type Bangunan : Permanen R. Teori

BOBOT %
KOMPONEN SUB KOMPONEN Terhadap
NO
BANGUNAN BANGUNAN seluruh
Bangunan
(a) (b) © (d)
1 ATAP a. Penutup Atap 10.56%
b. Rangka Atap 11.62%
c. List Plank & Talang 2.06%
2 PLAFOND a. Rangka Plafond 4.67%
b. Penutup Plafond 5.06%
c. Cat 1.41%
3 DINDING a. Kolom dan Balok ring 9.66%
b. Bata/Dinding Pengisi 13.68%
c. Cat 1.65%
4 PINTU DAN JENDELA a. Kusen 2.70%
b. Daun Pintu 2.47%
c. Daun Jendela 5.15%
5 LANTAI a. Struktur Bawah 2.89%
b. Penutup Lantai 8.96%
6 PONDASI a. Pondasi 11.15%
b. Sloof 3.30%
7 UTILITAS a. Listrik 1.79%
b. Instalasi Air Hujan dan & Pasangan rabat
beton keliling bangunan 1.22%

Jumlah 100.00%
Nilai Tingkat Kerusakan (%)

Kesimpulan Analisa Hasil Pengamatan Lapangan

A. Jenis Perawatan : Berat
B. Nilai Kerusakan : 57.47% ---> (a)
C. Luas Ruangan di Rehab : 288 M2 ---> (b)
D. Harga Satuan Wilayah : Rp 2,184,572.00 ---> (c)
E. Perkiraan Biaya Rp : (a) x (b) x (c)
 : Rp 361,595,250.88
Dibulatkan : Rp 361,595,000.00
Terbilang #NAME?

Mengetahui/Menyetujui Indramayu,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MARTONO, S.Pd., M.Si SUYITNO, ST

NIP. 19650616 198410 1 001

Penjelasan Singkat Kondisi Bangunan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) = coret yg tdk perlu
(**) = beri tanda yg sesuai (√ )
(***) = lihat harga satuan kab./kota be
ALISA TINGKAT KERUSAKAN
NEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
PEMBANGUNAN GEDUNG SMP (DAK 2108)
TAHUN 2018

Jenis Bangunan (**)

2 lantai ( ) 3 lantai ( )
Rencana Rehab (**)
lantai 2 ( ) lantai 3 ( )
Bantuan Rehab Gedung
Tahun Dibangun Rehab ke
- 1(√ );2( );……..

BOBOT %
Tingkat Nilai
Kerusakan Kerusakan
(%) (%)
(e) f = (d x e)
100% 10.56%
100% 11.62%
100% 2.06%
100% 4.67%
100% 5.06%
100% 1.41%
0% 0.00%
10% 1.37%
100% 1.65%
30% 0.81%
100% 2.47%
30% 1.55%
100% 2.89%
100% 8.96%
0.00%
0.00%
100% 1.79%

50% 0.61%

(a) 57.47%

Ringan ≤ 30
Sedang 30% - 45%
Berat 45% - 65%
April 2018
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN
PADA KOMPONEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Nama Sekolah : SMP N 1 BALONGAN Jenis Bangunan (**)

Alamat Sekolah : Jalan Raya Balongan 1 lantai (√ ) 2 lantai ( )
Propinsi : JAWA BARAT Rencana Rehab (**)
Kab/Kota : INDRAMAYU lantai dasar (√ ) lantai 2 ( )
Ruang yang Direhab : RUANG KELAS 2 Bantuan Rehab Gedung
Luas Ruang yang Direhab : 81 M2 Nama Ruang Tahun Dibangun
Type Bangunan : Permanen R. Teori

BOBOT %
KOMPONEN SUB KOMPONEN Terhadap Tingkat
NO
BANGUNAN BANGUNAN seluruh Kerusakan
Bangunan (%)
(a) (b) © (d) (e)
1 ATAP a. Penutup Atap 10.56% 100%
b. Rangka Atap 11.62% 100%
c. List Plank & Talang 2.06% 100%
2 PLAFOND a. Rangka Plafond 4.67% 50%
b. Penutup Plafond 5.06% 100%
c. Cat 1.41% 100%
3 DINDING a. Kolom dan Balok ring 9.66%
b. Bata/Dinding Pengisi 13.68% 20%
c. Cat 1.65% 100%
4 PINTU DAN JENDELA a. Kusen 2.70% 20%
b. Daun Pintu 2.47% 50%
c. Daun Jendela 5.15%
5 LANTAI a. Struktur Bawah 2.89%
b. Penutup Lantai 8.96% 50%
6 PONDASI a. Pondasi 11.15%
b. Sloof 3.30%
7 UTILITAS a. Listrik 1.79% 100%
b. Instalasi Air Hujan dan & Pasangan
rabat beton keliling bangunan 1.22%

Jumlah 100.00%
Nilai Tingkat Kerusakan (%) (a)

Kesimpulan Analisa Hasil Pengamatan Lapangan

A. Jenis Perawatan : Berat Ringan
B. Nilai Kerusakan : 45.48% ---> (a) Sedang
C. Luas Ruangan di Rehab : 81 M2 ---> (b) Berat
D. Harga Satuan Wilayah : Rp 2,184,572.00 ---> (c)
E. Perkiraan Biaya Rp : (a) x (b) x (c)
 : Rp 80,469,932.98
Dibulatkan : Rp 80,469,000.00
Terbilang Delapan puluh juta empat ratus enam puluh sembilan ribu rupiah

Mengetahui/Menyetujui Indramayu, April 2017

Kepala Sekolah Perencana,

MARTONO, S.Pd., M.Si SUYITNO, ST

NIP. 19650616 198410 1 001

Penjelasan Singkat Kondisi Bangunan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) = coret yg tdk perlu
(**) = beri tanda yg sesuai (√ )
(***) = lihat harga satuan kab./kota berbas
A TINGKAT KERUSAKAN
SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
LITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Jenis Bangunan (**)

3 lantai ( )
Rencana Rehab (**)
lantai 3 ( )
Bantuan Rehab Gedung
Rehab ke
1(√ );2( );……..

BOBOT %
Nilai
Kerusakan
(%)
f = (d x e)
10.56%
11.62%
2.06%
2.34%
5.06%
1.41%
0.00%
2.74%
1.65%
0.54%
1.24%
0.00%
0.00%
4.48%
0.00%
0.00%
1.79%

0.00%

45.48%

≤ 30
30% - 45%
45% - 65%
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN
PADA KOMPONEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Nama Sekolah : SMP N 1 BALONGAN Jenis Bangunan (**)

Alamat Sekolah : Jalan Raya Balongan 1 lantai (√ ) 2 lantai ( )
Propinsi : JAWA BARAT Rencana Rehab (**)
Kab/Kota : INDRAMAYU lantai dasar (√ ) lantai 2 ( )
Ruang yang Direhab : RUANG KELAS 3 Bantuan Rehab Gedung
Luas Ruang yang Direhab : 81 M2 Nama Ruang Tahun Dibangun
Type Bangunan : Permanen R. Teori

BOBOT %
KOMPONEN SUB KOMPONEN Terhadap Tingkat
NO
BANGUNAN BANGUNAN seluruh Kerusakan
Bangunan (%)
(a) (b) © (d) (e)
1 ATAP a. Penutup Atap 10.56% 100%
b. Rangka Atap 11.62% 100%
c. List Plank & Talang 2.06% 100%
2 PLAFOND a. Rangka Plafond 4.67% 50%
b. Penutup Plafond 5.06% 100%
c. Cat 1.41% 100%
3 DINDING a. Kolom dan Balok ring 9.66%
b. Bata/Dinding Pengisi 13.68% 10%
c. Cat 1.65% 100%
4 PINTU DAN JENDELA a. Kusen 2.70% 30%
b. Daun Pintu 2.47% 30%
c. Daun Jendela 5.15% 10%
5 LANTAI a. Struktur Bawah 2.89%
b. Penutup Lantai 8.96% 60%
6 PONDASI a. Pondasi 11.15%
b. Sloof 3.30%
7 UTILITAS a. Listrik 1.79% 100%
b. Instalasi Air Hujan dan & Pasangan
rabat beton keliling bangunan 1.22%

Jumlah 100.00%
Nilai Tingkat Kerusakan (%) (a)

Kesimpulan Analisa Hasil Pengamatan Lapangan

A. Jenis Perawatan : Berat Ringan
B. Nilai Kerusakan : 45.30% ---> (a) Sedang
C. Luas Ruangan di Rehab : 81 M2 ---> (b) Berat
D. Harga Satuan Wilayah : Rp 2,184,572.00 ---> (c)
E. Perkiraan Biaya Rp : (a) x (b) x (c)
 : Rp 80,149,652.88
Dibulatkan : Rp 80,149,000.00
Terbilang Delapan puluh juta seratus empat puluh sembilan ribu rupiah

Mengetahui/Menyetujui Indramayu, April 2017

Kepala Sekolah Perencana,

MARTONO, S.Pd., M.Si SUYITNO, ST

NIP. 19650616 198410 1 001

Penjelasan Singkat Kondisi Bangunan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) = coret yg tdk perlu
(**) = beri tanda yg sesuai (√ )
(***) = lihat harga satuan kab./kota berbas
A TINGKAT KERUSAKAN
SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
LITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Jenis Bangunan (**)

3 lantai ( )
Rencana Rehab (**)
lantai 3 ( )
Bantuan Rehab Gedung
Rehab ke
1(√ );2( );……..

BOBOT %
Nilai
Kerusakan
(%)
f = (d x e)
10.56%
11.62%
2.06%
2.34%
5.06%
1.41%
0.00%
1.37%
1.65%
0.81%
0.74%
0.52%
0.00%
5.38%
0.00%
0.00%
1.79%

0.00%

45.30%

≤ 30
30% - 45%
45% - 65%
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN
PADA KOMPONEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Nama Sekolah : SMP N 1 BALONGAN Jenis Bangunan (**)

Alamat Sekolah : Jalan Raya Balongan 1 lantai (√ ) 2 lantai ( )
Propinsi : JAWA BARAT Rencana Rehab (**)
Kab/Kota : INDRAMAYU lantai dasar (√ ) lantai 2 ( )
Ruang yang Direhab : RUANG KELAS 4 Bantuan Rehab Gedung
Luas Ruang yang Direhab : 81 M2 Nama Ruang Tahun Dibangun
Type Bangunan : Permanen R. Teori

BOBOT %
KOMPONEN SUB KOMPONEN Terhadap Tingkat
NO
BANGUNAN BANGUNAN seluruh Kerusakan
Bangunan (%)
(a) (b) © (d) (e)
1 ATAP a. Penutup Atap 10.56% 100%
b. Rangka Atap 11.62% 100%
c. List Plank & Talang 2.06% 100%
2 PLAFOND a. Rangka Plafond 4.67% 50%
b. Penutup Plafond 5.06% 100%
c. Cat 1.41% 100%
3 DINDING a. Kolom dan Balok ring 9.66%
b. Bata/Dinding Pengisi 13.68% 10%
c. Cat 1.65% 100%
4 PINTU DAN JENDELA a. Kusen 2.70% 40%
b. Daun Pintu 2.47% 50%
c. Daun Jendela 5.15% 10%
5 LANTAI a. Struktur Bawah 2.89%
b. Penutup Lantai 8.96% 50%
6 PONDASI a. Pondasi 11.15%
b. Sloof 3.30%
7 UTILITAS a. Listrik 1.79% 100%
b. Instalasi Air Hujan dan & Pasangan
rabat beton keliling bangunan 1.22%

Jumlah 100.00%
Nilai Tingkat Kerusakan (%) (a)

Kesimpulan Analisa Hasil Pengamatan Lapangan

A. Jenis Perawatan : Berat Ringan
B. Nilai Kerusakan : 45.16% ---> (a) Sedang
C. Luas Ruangan di Rehab : 81 M2 ---> (b) Berat
D. Harga Satuan Wilayah : Rp 2,184,572.00 ---> (c)
E. Perkiraan Biaya Rp : (a) x (b) x (c)
 : Rp 79,916,078.44
Dibulatkan : Rp 79,916,000.00
Terbilang Tujuh puluh sembilan juta sembilan ratus enambelas ribu rupiah

Mengetahui/Menyetujui Indramayu, April 2017

Kepala Sekolah Perencana,

MARTONO, S.Pd., M.Si SUYITNO, ST

NIP. 19650616 198410 1 001

Penjelasan Singkat Kondisi Bangunan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) = coret yg tdk perlu
(**) = beri tanda yg sesuai (√ )
(***) = lihat harga satuan kab./kota berbas
A TINGKAT KERUSAKAN
SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
LITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Jenis Bangunan (**)

3 lantai ( )
Rencana Rehab (**)
lantai 3 ( )
Bantuan Rehab Gedung
Rehab ke
1(√ );2( );……..

BOBOT %
Nilai
Kerusakan
(%)
f = (d x e)
10.56%
11.62%
2.06%
2.34%
5.06%
1.41%
0.00%
1.37%
1.65%
1.08%
1.24%
0.52%
0.00%
4.48%
0.00%
0.00%
1.79%

0.00%

45.16%

≤ 30
30% - 45%
45% - 65%
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN
PADA KOMPONEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Nama Sekolah : SMP N 1 BALONGAN Jenis Bangunan (**)

Alamat Sekolah : Jalan Raya Balongan 1 lantai (√ ) 2 lantai ( )
Propinsi : JAWA BARAT Rencana Rehab (**)
Kab/Kota : INDRAMAYU lantai dasar (√ ) lantai 2 ( )
Ruang yang Direhab : RUANG KELAS 5 Bantuan Rehab Gedung
Luas Ruang yang Direhab : 81 M2 Nama Ruang Tahun Dibangun
Type Bangunan : Permanen R. Teori

BOBOT %
KOMPONEN SUB KOMPONEN Terhadap Tingkat
NO
BANGUNAN BANGUNAN seluruh Kerusakan
Bangunan (%)
(a) (b) © (d) (e)
1 ATAP a. Penutup Atap 10.56%
b. Rangka Atap 11.62%
c. List Plank & Talang 2.06%
2 PLAFOND a. Rangka Plafond 4.67%
b. Penutup Plafond 5.06%
c. Cat 1.41%
3 DINDING a. Kolom dan Balok ring 9.66%
b. Bata/Dinding Pengisi 13.68%
c. Cat 1.65%
4 PINTU DAN JENDELA a. Kusen 2.70%
b. Daun Pintu 2.47%
c. Daun Jendela 5.15%
5 LANTAI a. Struktur Bawah 2.89%
b. Penutup Lantai 8.96%
6 PONDASI a. Pondasi 11.15%
b. Sloof 3.30%
7 UTILITAS a. Listrik 1.79%
b. Instalasi Air Hujan dan & Pasangan
rabat beton keliling bangunan 1.22%

Jumlah 100.00%
Nilai Tingkat Kerusakan (%) (a)

Kesimpulan Analisa Hasil Pengamatan Lapangan

A. Jenis Perawatan : Sedang Ringan
B. Nilai Kerusakan : 0.00% ---> (a) Sedang
C. Luas Ruangan di Rehab : 81 M2 ---> (b) Berat
D. Harga Satuan Wilayah : Rp 2,184,572.00 ---> (c)
E. Perkiraan Biaya Rp : (a) x (b) x (c)
 : Rp -
Dibulatkan : Rp -
Terbilang Nol

Mengetahui/Menyetujui Indramayu, April 2017

Kepala Sekolah Perencana,

MARTONO, S.Pd., M.Si SUYITNO, ST

NIP. 19650616 198410 1 001

Penjelasan Singkat Kondisi Bangunan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) = coret yg tdk perlu
(**) = beri tanda yg sesuai (√ )
(***) = lihat harga satuan kab./kota berbas
A TINGKAT KERUSAKAN
SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
LITASI RUANG KELAS RUSAK SMK
TAHUN 2017

Jenis Bangunan (**)

3 lantai ( )
Rencana Rehab (**)
lantai 3 ( )
Bantuan Rehab Gedung
Rehab ke
1(√ );2( );……..

BOBOT %
Nilai
Kerusakan
(%)
f = (d x e)
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%

0.00%

0.00%

≤ 30
30% - 45%
45% - 65%
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN
PADA KOMPONEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SMA
TAHUN 2017

Nama Sekolah : SMP N 1 BALONGAN Jenis Bangunan (**)

Alamat Sekolah : Jalan Raya Balongan 1 lantai (√ ) 2 lantai ( )
Propinsi : JAWA BARAT Rencana Rehab (**)
Kab/Kota : INDRAMAYU lantai dasar (√ ) lantai 2 ( )
Ruang yang Direhab : RUANG KELAS 6 Bantuan Rehab Gedung
Luas Ruang yang Direhab : 81 M2 Nama Ruang Tahun Dibangun
Type Bangunan : Permanen R. Teori

BOBOT %
KOMPONEN SUB KOMPONEN Terhadap Tingkat
NO
BANGUNAN BANGUNAN seluruh Kerusakan
Bangunan (%)
(a) (b) © (d) (e)
1 ATAP a. Penutup Atap 10.56%
b. Rangka Atap 11.62%
c. List Plank & Talang 2.06%
2 PLAFOND a. Rangka Plafond 4.67%
b. Penutup Plafond 5.06%
c. Cat 1.41%
3 DINDING a. Kolom dan Balok ring 9.66%
b. Bata/Dinding Pengisi 13.68%
c. Cat 1.65%
4 PINTU DAN JENDELA a. Kusen 2.70%
b. Daun Pintu 2.47%
c. Daun Jendela 5.15%
5 LANTAI a. Struktur Bawah 2.89%
b. Penutup Lantai 8.96%
6 PONDASI a. Pondasi 11.15%
b. Sloof 3.30%
7 UTILITAS a. Listrik 1.79%
b. Instalasi Air Hujan dan & Pasangan
rabat beton keliling bangunan 1.22%

Jumlah 100.00%
Nilai Tingkat Kerusakan (%) (a)

Kesimpulan Analisa Hasil Pengamatan Lapangan

A. Jenis Perawatan : Sedang Ringan
B. Nilai Kerusakan : 0.00% ---> (a) Sedang
C. Luas Ruangan di Rehab : 81 M2 ---> (b) Berat
D. Harga Satuan Wilayah : Rp 2,184,572.00 ---> (c)
E. Perkiraan Biaya Rp : (a) x (b) x (c)
 : Rp -
Dibulatkan : Rp -
Terbilang Nol

Mengetahui/Menyetujui Indramayu, April 2017

Kepala Sekolah Perencana,

MARTONO, S.Pd., M.Si SUYITNO, ST

NIP. 19650616 198410 1 001

Penjelasan Singkat Kondisi Bangunan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) = coret yg tdk perlu
(**) = beri tanda yg sesuai (√ )
(***) = lihat harga satuan kab./kota berbas
A TINGKAT KERUSAKAN
SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
LITASI RUANG KELAS RUSAK SMA
TAHUN 2017

Jenis Bangunan (**)

3 lantai ( )
Rencana Rehab (**)
lantai 3 ( )
Bantuan Rehab Gedung
Rehab ke
1(√ );2( );……..

BOBOT %
Nilai
Kerusakan
(%)
f = (d x e)
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%

0.00%

0.00%

≤ 30
30% - 45%
45% - 65%
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN
PADA KOMPONEN / SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SMA
TAHUN 2017

Nama Sekolah : SMP N 1 BALONGAN Jenis Bangunan (**)

Alamat Sekolah : Jalan Raya Balongan 1 lantai (√ ) 2 lantai ( )
Propinsi : JAWA BARAT Rencana Rehab (**)
Kab/Kota : INDRAMAYU lantai dasar (√ ) lantai 2 ( )
Ruang yang Direhab : RUANG KANTOR Bantuan Rehab Gedung
Luas Ruang yang Direhab : 81 M2 Nama Ruang Tahun Dibangun
Type Bangunan : Permanen R. Teori

BOBOT %
KOMPONEN SUB KOMPONEN Terhadap Tingkat
NO
BANGUNAN BANGUNAN seluruh Kerusakan
Bangunan (%)
(a) (b) © (d) (e)
1 ATAP a. Penutup Atap 10.56%
b. Rangka Atap 11.62%
c. List Plank & Talang 2.06%
2 PLAFOND a. Rangka Plafond 4.67%
b. Penutup Plafond 5.06%
c. Cat 1.41%
3 DINDING a. Kolom dan Balok ring 9.66%
b. Bata/Dinding Pengisi 13.68%
c. Cat 1.65%
4 PINTU DAN JENDELA a. Kusen 2.70%
b. Daun Pintu 2.47%
c. Daun Jendela 5.15%
5 LANTAI a. Struktur Bawah 2.89%
b. Penutup Lantai 8.96%
6 PONDASI a. Pondasi 11.15%
b. Sloof 3.30%
7 UTILITAS a. Listrik 1.79%
b. Instalasi Air Hujan dan & Pasangan
rabat beton keliling bangunan 1.22%

Jumlah 100.00%
Nilai Tingkat Kerusakan (%) (a)

Kesimpulan Analisa Hasil Pengamatan Lapangan

A. Jenis Perawatan : Sedang Ringan
B. Nilai Kerusakan : 0.00% ---> (a) Sedang
C. Luas Ruangan di Rehab : 81 M2 ---> (b) Berat
D. Harga Satuan Wilayah : Rp 2,184,572.00 ---> (c)
E. Perkiraan Biaya Rp : (a) x (b) x (c)
 : Rp -
Dibulatkan : Rp -
Terbilang Nol

Mengetahui/Menyetujui Indramayu, April 2017

Kepala Sekolah Perencana,

MARTONO, S.Pd., M.Si SUYITNO, ST

NIP. 19650616 198410 1 001

Penjelasan Singkat Kondisi Bangunan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) = coret yg tdk perlu
(**) = beri tanda yg sesuai (√ )
(***) = lihat harga satuan kab./kota berbas
A TINGKAT KERUSAKAN
SUB KOMPONEN BANGUNAN GEDUNG
LITASI RUANG KELAS RUSAK SMA
TAHUN 2017

Jenis Bangunan (**)

3 lantai ( )
Rencana Rehab (**)
lantai 3 ( )
Bantuan Rehab Gedung
Rehab ke
1(√ );2( );……..

BOBOT %
Nilai
Kerusakan
(%)
f = (d x e)
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%

0.00%

0.00%

≤ 30
30% - 45%
45% - 65%