Judul

No dokumen :
No Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS dr. Hj. Mariana,M.Kes
PANGKAJENE NIP.19760305 200604 2 022

1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan bahan
6. Langkah-
langkah
7. Diagram Alir
8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait
10. Dokumen
Terkait
11. Rekaman Historis Perubahan
Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
 DAFTAR TILIK
No dokumen :
No Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS dr. Hj. Mariana, M.Kes
PANGKAJENE NIP.19760305 200604 2 022

Unit : ......................................................................................
Nama Petugas : ......................................................................................
Tanggal Pelaksanaan .................................................................................... :

Tida
No Langkah Kegiatan Ya TB
k
1
2
3
4
5

Jumlah

Compliance rate (CR) : ………………….%

………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor

…….……………………………...............
NIP: …………………………..................