Anda di halaman 1dari 1

PENYAMPAIAN MASUKAN DAN

KELUHAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR TILIK TanggalTerbit :
KOTA
PUSKESMAS
PEKANBARU Halaman : SAIL

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
NO KEGIATAN Ya Tidak
ada
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

CR : .......................%

Pekanbaru,..............
Auditor

( )

Anda mungkin juga menyukai