Anda di halaman 1dari 3

Badan Keamanan & K3LH FM

PT. KARYADIBYA MAHARDHIKA .Rev

IDENTIFIKASI ALAT PEMADAN API RINGAN


LOKASI :

NO
Jenis Kelas Bahan Terbakar Kapasitas
NO LOKASI Bahan yang berpotensi terbakar di sekitar APAR Dominan (A/B/C/D) Jenis APAR (Kg)
APAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Badan Keamanan & K3LH FM
PT. KARYADIBYA MAHARDHIKA
.Rev

CHECKLIST PEMERIKSAAN TABUNG GAS


Wilayah :
Area / Gedung :
Tanggal Pemeriksaan :

NO TABUNG
ITEM PEMERIKSAAN STANDAR

PENEMPATAN
Terhindar dari benda panas dan terik
1 Panas matahari (Suhu Penyimpanan ≤ 50°C)

2 Kabel Listrik Jauh dari Instalasi kabel listrik

Aman dari benturan atau pukulan benda


3 Benturan keras
Harus posisi berdiri / vertical & Terikat
4 Posisi kuat
IDENTIFIKASI TABUNG
5 Nama Pemilik Terdapat nama pemilik vendor
6 Nomor Urut Tabung Terdapat nomor urut tabung
7 Tahun Pembuatan Terdapat tahun pembuatan
8 Tahun Uji Terdapat tahun pengujian
Ulir kanan atau dengan penghubung
9 Ulir Penghubung sengkang
KELENGKAPAN FISIK
Tutup pengaman terpasang dan tidak
10 Tutup Pengaman rusak
11 Katup Penutup Harus terbuat dari Baja

Jarak dinding bagian dalam kap pelindung


12 Ukuran Katup dengan bagian katup penutup minimum 3
mm

Tidak ada lubang / kebocoran, kondisi


tabung tidak berkarat, dan tidak ada
13 Tabung tanda-tanda pengecatan ulang pada
tabung

14 Tanda pada tabung gas Terpasang jelas mudah terlihat


15 Kartu Pemeriksaan Terdapat kartu pemeriksaan
KONDISI PENGGUNAAN TABUNG GAS
16 Tekanan Kerja Terdapat angka tekanan kerja
17 Tekanan Uji Terdapat angka tekanan uji
Isi ( V ) untuk keadaan sesuai standar, ( X ) bila tidak sesuai standar pemeriksaan Referensi : PER. 01/MEN/1982 tentang Bejana Tekan
No No Tabung Penjelasan

Diinspeksi Oleh : Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh :

Page 1 of 1 (………………..….) (………………..….) (………………..….)


PT.KARYADIBYA MAHARDHIKA PT.KARYADIBYA MAHARDHIKA PT.KARYADIBYA MAHARDHIKA

KARTU KONTROL APAR 2014 KARTU KONTROL APAR 2014 KARTU KONTROL APAR 2014
NO TAB : NO TAB : NO TAB :

NO BATCH : NO BATCH : NO BATCH :

LOKASI : LOKASI : LOKASI :

KONDISI APAR TANGGAL KONDISI APAR TANGGAL KONDISI APAR TANGGAL


BLN & BLN & BLN &
PIN TEKANAN BERSIH TTD PETUGAS PIN TEKANAN BERSIH TTD PETUGAS PIN TEKANAN BERSIH TTD PETUGAS

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

6 6 6

7 7 7

8 8 8

9 9 9

10 10 10

11 11 11

12 12 12

B Baik/Bersih B Baik/Bersih B Baik/Bersih


K Kotor/Kurang K Kotor/Kurang K Kotor/Kurang
R Rusak R Rusak R Rusak