ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen:
800/ / SOP / PKM.KT/ /2018
SOP No.Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman : 1/2

UPTD Puskesmas Yusnita AS, SKM., M.KM

Karya Tani NIP. 19770210 200604 016
1. Pengertian Asuhan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik keperawatan
yang langsung diberikan kepada pasien pada berbagai tatanan pelayanan
kesehatan dengan menggunakan metodologi proses keperawatan,
(pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, merencanakan tindakan
keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan dan evaluasi keperawatan)
dalam lingkup dan wewenang serta tanggung jawab keperawatan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan asuhan
keperawatan kepada klien secara komprehensif.
3. Kebijakan SK KUPTD Puskesmas Karya Tani No. 800/ / SK / PKM.KT/ /2018
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Karya Tani.
4. Referensi Judith M. Wilkinson, PhD, ARNP, RNC, 2007, Buku Saku Diagnosa
Keperawatan, EGC, Jakarta.
5. Prosedur/ langkah 1. Perawat memanggil klien.
– langkah
2. Perawat menyapa klien.
3. Perawat melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan klien.
4. Perawat menimbang berat badan dan tinggi badan klien.
5. Perawat melaksanakan pengukuran vital sign (S, RR, N, TD).
6. Perawat mempersilahkan klien ke meja periksa dokter.
7. Dokter melakukan pemeriksaan fisik.
8. Dokter menuliskan diagnosa.
9. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam family folder dan resep.
10. Perawat mempersilahkan klien kembali ke meja perawat.
11. Perawat menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan keperawatan.
12. Perawat menuliskan rencana tindakan keperawatan.
13. Perawat melakukan evaluasi.
14. Perawat melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan.
15. Perawat menyerahkan resep ke ruang pelayanan obat.

1/3
6. Bagan Alir
Perawat memanggil klien

Perawat menyapa klien

Perawat melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan klien

Perawat melaksanakan pengukuran vital sign (S, RR, N, TD

Perawat menimbang berat badan dan

tinggi badan klien

Perawat mempersilahkan klien ke meja periksa dokter

Dokter melakukan pemeriksaan fisik

Dokter menuliskan diagnosa

Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam family

folder dan resep

Perawat mempersilahkan klien kembali ke meja perawat

Perawat menuliskan diagnosa keperawatan di lembar

asuhan keperawatan

Perawat menuliskan rencana tindakan keperawatan

Perawat melakukan evaluasi

Perawat melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan

Perawat menyerahkan resep ke

ruang pelayanan obat

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait Penanggung jawab UKP

9. Dokumen terkait

10. Rekaman Historis

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal diberlakukan

DAFTAR TILIK

2/3
 ASUHAN KEPERAWATAN

Unit : BP
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO. Langkah Kegiatan YA TIDAK

1. Apakah perawat memanggil dan menyapa klien?
2. Apakah perawat melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan
klien?
3. Apakah perawat menimbang berat badan dan tinggi badan klien?
4. Apakah perawat melaksanakan pengukuran vital sign (S, RR, N, TD)?
5. Apakah perawat mempersilahkan klien ke meja periksa dokter?
6. Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik dan melakukan diagnosa?
7. Apakah dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam family folder
dan resep?
8. Apakah perawat mempersilahkan klien kembali ke meja perawat?
9. Apakah perawat menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan
keperawatan?
10. Apakah perawat menuliskan rencana tindakan keperawatan?
11. Apakah perawat melakukan evaluasi?
12. Apakah perawat melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan?
13. Apakah perawat menyerahkan resep ke ruang pelayanan obat?
Jumlah
Compliance rate (CR) :…………….%

Karya Tani………………………

Pelaksana/audit

………………………………….…

Nip…………………………………

3/3