‫‪Bronchial Asthma‬‬

‫‪Presentation‬‬

‫‪Patient said he is asthmatic‬‬

‫‪….. Complain of chest allergy‬عنده حساسية‬
‫‪…..Dyspnea and chest wheeze‬ضيق نفس وتزييق‬

‫‪By examination….. Bilateral diffuse sibilant ronchi‬‬

‫‪Management‬‬

‫كوكتيل محلوؿ وده عبارة عن ‪ 250‬سم محلوؿ ملح أو جلوكوز أو رينجر‬

‫بس لو الحالة عندىا ضغط بالش ملح ولو سكر بالش جلوكوز………………‬
‫نضيف عليهم امبوؿ امينوفيلين ……‪ NB‬وده ميتخدش في ‪ cardiac patient‬إدى بدالو‬
‫‪ventolin‬‬
‫امبوؿ ديكادروف وده مينفعش مع حالو السكر والضغط امبوؿ بيسولفوف‪ bisolvon,‬امبوؿ‬
‫أفيل‪avil‬‬
‫وممكن تدى األربع امبوالت من غير محلوؿ بس يتاخدوا وريدي ببطء أوى على مدار ربع ساعة‪.‬‬
‫لو الحالة متحسنتش‬
‫نعمل جلسو استنشاؽ نبيوليزر ‪ nebulizer‬كل ‪6‬ساعات وىى عبارة عن‪:‬‬
‫ا سم فاركولين )‪farcolin (salbutamol‬‬
 ‫‪2‬سم محلوؿ ملح ‪saline‬‬
‫امبوؿ اتروفينت ‪anti muscrinic‬‬
‫‪Atrovent to relive bronchial spasm in vials inhalation‬‬
‫‪solutions‬‬
‫ممكن نكرر الجلسة بعد ربع ساعة‬
‫لو الحالة متحسنتش‬
‫ندى امبوؿ سيلوكورتيف ‪ (dexamethasone) solucortef‬في الحاالت الخطيرة‬
‫ولو متحسنتش برضوا نعمل أشعو عاديو على الصدر وعرض صدر على نائب الصدر‪.‬‬

‫‪Renal colic‬‬

‫* وأنت واخد ‪ history‬كويس إف في ‪ Stone‬يبقى بالش تدى اى محاليل علشاف متزودش‬

‫األلم ساعتها تديلو امبوؿ بسكوباف ‪ buscopan‬أو فسرالجين ‪ visceralgine‬أو‬
‫أو سبازموفين ‪ spasmofen‬بس ده‬ ‫جلوكولينامين وريدي ‪glucolynamine‬‬
‫عضل وليس مسكن فقط كما يعتقد البعض‪.‬‬
‫الحظ اف‪:‬‬
‫األلم ماسك جنبو ‪ loin pain‬أو مكاف المثانة أو مكاف الحالب وفى تغير في البوؿ زى‬
‫حرقاف ‪ burning‬أو بيقطع أو ألواف غريبة‪haematuria‬‬

‫‪Management‬‬

‫‪250‬سم محلوؿ (ممنوع لو فيو ‪) stone‬‬

‫امبوؿ باسكوباف‬
 ‫امبوؿ جلوكولينامين‬
‫امبوؿ فيسرالجين‬
‫الزـ نطلب منو بعد كده يعمل تحليل بوؿ‬

‫نتائج تحليل البوؿ‬

‫أوال ‪Crystals:‬‬

‫* لو ‪ urates‬يأخذ ‪ urosolvin eff.‬كيس فوار على نص كوب ماء ثالث مرات يوميا‬
‫ولو في وجع في الكعب ياخد‬
‫‪Zyloric (200-800) tab Or No-uric (100-300) mg‬‬

‫*لو‪oxalate‬‬
‫‪ epimag eff‬كيس فوار على نص كوب ماء ثالث مرات يوميا‬
‫ويحرـ من أمالح واألمالح موجودة في المانجو والفراولة والطماطم والحوادؽ والشاي والسبانخ‬
‫في الحالتين مبيبطلش الفوار إال ذا أعاد التحاليل وطلعت سليمة‪.‬‬

‫*لو ‪phosphate‬‬
‫ياخد ‪vitacid c tab‬‬
‫ثانيا‪pus :‬‬

‫*اقل من خمسو في ‪ HPF‬ميخدش حاجو‬

‫*لو عدد الصديد من ‪ 5‬ؿ ‪ 30‬ياخد‬

 ‫ ساعة‬12 ‫ كبسوؿ كل‬Uvamine retard cap
‫ ساعة‬6 ‫ كبسولة كل‬Macrofuran(50-100)

UTI ‫ كويسة في عالج‬Quinolones‫ ياخد‬50 ‫ ؿ‬30 ‫*لو الصديد من‬

‫ ساعة‬12 ‫ كل‬Ciprofar 250 or ciprofloxacin or bactiflox (250-500)
‫لمدة أسبوع‬
Kiroll or tarivan(ofloxacin200)
.‫ساعة بعد األكل بساعتين أو قبل األكل بساعة‬12 ‫كل‬

‫*ممكن نضيف اآلتي‬

‫ كيس على نص كوب ماء‬Coliurinal or proximol Antiseptic eff.
‫مرات‬3
‫ ساعات‬8 ‫ ؾ كل‬Rowatinex cap Analgesic

‫ يعمل مزرعة علشاف تحدد نوع المضاد الحيوي إلي العياف ىياخده أفضل‬50 ‫لو اكتر من‬

vomiting
*You should at first exclude that:
Appendicitis
Acute abdomen
Insecticides
‫‪DKA‬‬
‫*ماعدا ذلك ‪:‬‬
‫امبوؿ برمبراف عضلي أو وريدي بس مينفعش في األطفاؿ والحوامل ياخدوا ‪cortigen B6‬‬
‫‪amp‬‬
‫ويكمل العياف في المنزؿ ب ‪ MOTILIUM tab‬ؽ ‪ 3‬مرات‬

‫‪Hypotention less than 80/60‬‬

‫* العياف ممكن يشتكى من صداع دوخو أو إغماء ياخد ‪ 500‬سم محلوؿ ملح وأمبوؿ ديكادروف‬
‫ويتكتبلو ‪ 10 effortil‬نقط على نص كوب ماء ياخدىا في البيت عند نزوؿ الضغط‬

‫‪urine retention‬‬
‫*ركب لو قسطرة بس ما تفضيش المثانة مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشاف‬

‫الػ ‪ sudden decompression of bladder wall‬ممكن يؤدى إلى نزيف‬

‫‪haematuria‬‬

‫‪Epistaxis‬‬
‫*عياف جالك بينزؼ من انفو وطبعا منسيتش تسألو على الضغط ‪ hypertension‬ألنو من أىم‬
‫العوامل المؤدية لنزيف األنف ومنها أيضا ‪:‬‬
Nasal trauma,dryness of nasal mucosa , bleeding disorders

*bleeding come mainly from kisselbach's plexus at anterior

nasal septum.

First aid
-venous pressure ‫يكوف جالس عشاف يقلل‬

-Hand compress nostrils for 10 minutes

-Leaning forward

-May use cold compresses on nasal septum and not inside

nose

-Add amp epinephrine to nasal pack for local use

‫فرغ محتويات امبوؿ واحد على قطعة قطن وضعها داخل فتحة األنف التي تنزؼ‬

-Afrin adult spray 0.05%

‫ مرات لمدة يوـ واحد‬4 ‫بخاخة لألنف‬

Management
‫ على مكاف النزؼ إلى بيكوف قريب‬pressure‫ عشاف تعمل‬nasal pack ‫*نوقف النزيف ب‬
‫ وطبعا رأس العياف‬Vaseline gauze ‫من الحاجز األنفي ممكن نعملو بشاشو عليها فازلين‬
(full flexed to avoid aspiration) ‫لتحت مش لفوؽ زى ما بيقفولولنا‬
‫ امبوؿ واحد وريد أو‬haemostop ‫ زى مثال الػ‬haemostatic ‫*ممكن كماف نديلو دواء‬
(ethmasylate)dicynone ‫ أو‬.Local‫نفضيو على الشاشة ونضعو على مكاف النزيف‬
.‫ امبوؿ‬250
 ‫*وممكن يمشى على أدويو زى‪:‬‬
‫‪Ruta-C tablets 1X3 ,heamostop tablets 1X3 or dicynone‬‬
‫ودي بتقوى الشعيرات وبتمنع النزؼ ‪Antihaemorrhagic and capillary‬‬
‫‪protective‬‬

‫*وممكن نطلب منو يعمل سرعو نزؼ وصوره دـ‬

‫‪Pt=prothrombin time=10-15 sec‬‬

‫‪PTT=partial thromboplastin time=35-45 sec‬‬

‫‪Bleeding time=2-7 min‬‬

‫‪Platelet count =150,000 - 400,000‬‬

‫*وطبعا الزـ يظبط الضغط الف الضغط العالي سبب يزيد النزؼ وليس يؤدى للنزؼ إال في ضعف‬
‫الشعيرات الدموية وقلنا ياخد لها فيتامين ‪c‬‬

‫‪Hereditary‬‬ ‫‪ recurrent‬ممكػ ػػن اف تكػ ػػوف بسػ ػػبب‬ ‫‪epistaxis‬‬ ‫*فػ ػػي حػ ػػاالت‬
‫‪hemorrhagic telangectasia=HHT‬‬

‫‪Wounds‬‬
‫إزاى نغير على جرح؟‬
‫طبعا األوؿ اى جرح نتأكد انو مفيهوش نزيف داخلي ومش محتاج غرز وإال نوقف النزيف ونخيط‬
‫الجرح األوؿ‬
 ‫الغيار إزاى‪:‬‬
‫‪ -‬نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقة اللي حولو بمحلوؿ ملح وبعدين ماء أكسجين وبعدين‬
‫بيتادين‬
‫‪ -‬ممكن نضيف مرىم مضاد حيوي مثل ‪ fucidin‬ونضع الػ ‪ dressing‬وشاش وبالستر‬
‫‪ -‬حقنو تيتانوس لو سنو فوؽ الػ ‪ 10‬سنوات (بعد عمل اختبار حساسية)‬
‫‪-‬نكتب للمريض على مضاد حيوي ‪ velosef 500‬كل ‪ 8‬ساعات‬
‫ومسكن‪ brufen 400 tab‬ثالث مرات‬

‫ىل اى مجروح يأخذ التيتانوس؟‬

‫*التيتانوس ال داعي إلعطائو لكل شخص مجروح إنما يعطى لألشخاص اللي يحتمل اف جرحهم‬
‫يكوف أتلوث بفضالت الحيوانات و خصوصا الخيل‪ .....‬مثال األحواش و الجناين‬
‫(لوجود السماد الطبيعي المصنوع من فضالت الحيوانات)‬
‫*أما الجروح في المنازؿ و المكاتب و األماكن النظيفة فال داعي للتيتانوس‪ ....‬و ذلك ألف‬
‫الميكروب نفسو مصدره فضالت الحيوانات مش األشياء المغطاة بالصدأ ء كما يعتقد معظم الناس‪.‬‬

‫ىل اى جرح يخيط؟‬

‫* ىناؾ ملحوظة اف الجرح ال يخيط إذا مرت ‪ 6‬ساعات عليو‪.‬‬

‫*الجروح الناتجة عن عض الحيوانات ال تخيط و تغسل بالماء و الصابوف‬
‫* الجروح القديمة يجب التأكد من خلوىا من الصديد بالضغط حوالين الجرح‪.‬‬
 ‫‪Hepatic coma‬‬
‫ممنوع ‪diuretics‬‬
‫‪Fluid replacement‬‬
‫ياخد ‪ 500‬سم جلوكوز ‪ % 5‬كل ‪ 12‬ساعة و رينجرز ‪ 500‬كل ‪ 24‬ساعة وليس ملح الف‬
‫المريض عنده‬
‫‪2ry hyperaldosteronism with salt and water retention‬‬
‫‪For liver support‬‬

‫وريدي ‪250‬سم كل ‪ 12‬ساعة‪Aminoleban‬‬

‫قرص ‪3‬مرات)‪Hepamarin or Legalon tab (silymarin‬‬
‫حقنة عضل كل يوـ ويوـ ‪Tri-B‬‬
‫قرص ‪ 3‬مرات ‪Essential forte tab‬‬
‫ملعقة كبيرة ‪ 3‬مرات)‪Lactulose syr (Ammoniacal antagonist‬‬
‫‪  comatozed‬لو المريض ‪  NG TUBE‬ممكن عن طريق‬
‫‪ NEOMYCIN 500‬فرصين كل ‪ 8‬ساعات‬
‫جلوكوز ‪ 250 %25‬سم يضاؼ عليو‪:‬‬
‫امبولين ىيباميرز ‪hepa merz amp‬‬
‫لتنشيط خاليا الكبد وحمايتها ‪:‬امبولين نتروبيل وريدي ‪Nootropil amp 1000‬‬
‫اوكسبيراؿ عضل ‪ oxybral amp‬لتحسين وظائف الذاكرة والمخ‬
‫حقنو شرجية كل ‪6‬ساعات ( لتر ماء دافئ ‪ 5 +‬مكياؿ الكتيلوز بالتبادؿ مع ‪ 2‬مجم نيوميسين‬
‫‪)neomycin‬‬

‫)‪MeasuresAgainst Hge. (If present‬‬

 IN UPPER GIT BLEEDING : NOTHING IS GIVEN
BY MOUTH
‫ ساعات‬8 ‫كل‬DICYNONE ‫امبوؿ‬2+KONAKION ‫ امبوؿ‬2
‫ ساعة‬12 ‫كل‬CYCLOKAPRON ‫ امبوؿ‬2
‫كلو وريدي‬

‫ ساعة‬12 ‫ كل‬CEFOTAX 1gm ‫*لمنع العدوى‬

‫ كويس من أىل المريض و تاخد عينو سكر‬History ‫*متنساش في حالو غيبوبة الكبد الزـ تاخد‬
‫عشوائي علشاف تتأكد أنها مش غيبوبة سكر‬

(coma ) ‫الغيبوبة‬
def.: loss of consciousness
Causes
*intracranial as:
head trauma & inrta cranial. Hge. (cerebrovascular stroke)
with increased B.P
brain abscess, encephalitis ,meningitis, massive infarction
,hypertensive encephalopathy, brain tumor. All intra cranial
causes may &may not come with lateralization signs which
are :
* unequal pupil,*facial asymmetry,*unilateral hyper or
hypotonia
*unilateral Babiniski, asymmetrical deep reflexes

*extra cranial causes:

toxic as co poisoning
-(D.M)may be: 1- hypoglycemic treated with 100 cm
glucose 25% 2- DKA
-uraemic (CRF)
-AMI
-hepatic (Encephalopathy)
-resp. failure

Diagnosis:
history + complete physical exam. + Investigations like
*ABG ‫غازات بالدـ الشرياني‬
*renal function tests ‫وظائف كلى‬
*complete urine analysis ‫تحليل بوؿ كامل‬
*urea & creatinine ‫بولينا وكرياتينين‬
*random blood sugar (R.B.S) ‫سكر عشوائي بالدـ‬
* glucose & acetone in urine ‫سكر و أسيتوف في البوؿ‬
* liver functions tests (L.F.T) ‫وظائف كبد‬
*billirubin direct, indirect & total ‫الصفراء مباشر وغير مباشر وكلى‬
*SGOT & SGPT
*Prothrombin activity ‫نشاط البروثرومبين‬
*ECG
*Abdominal U/S
*Brain CT
TTT:
1- maintain adequate oxygenation
Care of patient during coma.

.‫ في الوضع نصف جالس مع تدليك أماكن االحتكاؾ بكحوؿ وبودرة تلك كل ساعتين‬-
2-ttt of shock if present
*By insertion of nasogastric tube and feeding the patient
with 2 liters of fluid
.‫ لتر‬2 ‫ تركيب أنبوبة معدة وإعطاء السوائل من خاللها حوالي‬-
*Insertion of Foley's catheter and estimation of urine in 24h
.‫ ساعة‬24‫ تركيب أنبوبة فولى وحساب كمية البوؿ في اؿ‬-
‫ ساعة‬12 ‫جم كل‬1 ‫ امبوؿ سيفوتاكس‬-
3-hospitalization &recording vital signs at regular intervals.

‫ علشاف‬onset ‫ اسأؿ على‬coma ‫*أىم حاجو في حالو الػ‬

neurological cases and hypoglycemic ← sudden onset
coma
‫ زى غيبوبة الكبد‬metabolic coma ← gradual onset
hyperglycemic coma& DKA‫والكلى‬
 Intracranial Heamorrhage
One of cerebrovascular stroke (C.V.S)

Patient clinically presents with History of hypertension,

Right or lift hemiplegia, hemiparesis, facial deviation,
Coma, Slurred speech.

Investigations needed
*For hypertension
- Na, K
-‫كوليستيروؿ ودىوف ثالثية في الدـ‬
-Cholesterol & TG in blood
-Urea &createnine
-Complete urine analysis
*For other causes
-Random blood glucose
-ECG
-Urgent CT brain
Treatment:
*Dehydrating measures and antihypertensives
-mannitol 20 % 250 cc IV
‫ ساعة لمدة يومين ثم يوقف‬12 ‫على مدى ساعة كل‬
-lasix 40 mg amp.
 70\100 ‫ ساعة بحيث ال يقل الضغط عن‬12 ‫امبوؿ كل‬
-fortacortine amp. IV
‫ ساعة لمدة يومين آخرين ثم يوقف‬24 ‫ ساعة لمدة يومين ثم امبوؿ كل‬12 ‫امبوؿ وريدي كل‬

*Cerebral Stimulants :
oxybral ampoule IM improve cerebral and memory
-condition
-Nootropil ampoule IV
‫ ساعات وريدي‬8 ‫ امبوؿ كل‬2
*Measures to prevent stress ulcer
-zantac amp.
‫ مرتين يوميا‬150 ‫ ساعة أو قرص‬12 ‫امبوؿ كل‬
-motilium syp
‫ مرات يوميا‬3 ‫معلقة كبيرة‬
*Intubation
-Ryle catheter ordinary fluid and cannula and give 1.5 liter
-Foley's catheter
‫ ساعة‬24 ‫تركيب قسطرة فولى وحساب كمية البوؿ خالؿ‬
*Care of comatozed patient
‫يقلب المريض كل ساعتين مع دىاف أماكن االحتكاؾ بكحوؿ وبودرة تلك‬
*Specific measures to stop hge.
-dicynone amp IV ‫ ساعات‬8 ‫امبوؿ كل‬2
-konakion amp‫ ساعات‬8 ‫ امبوؿ كل‬2
‫امبوؿ كل ‪ 8‬ساعات‪-cyclokapron amp‬‬
‫‪*if vomiting give primperan *abimol *flumox 500 mg‬‬

‫‪Gastritis and hyperacidity‬‬

‫*الم في فم المعدة ‪ burning pain in epigastrium‬وغالبا معاه حمو على الصدر‬

‫‪heart burn‬‬
‫وممكن يرجع أو‪nausea‬‬
‫‪Management‬‬
‫‪250‬سم محلوؿ عليهم‬
‫امبوؿ زنتاؾ )‪ zantac(ranitidine‬أو)‪tagamet(cimetidine‬‬
‫امبوؿ بسكوباف‬
‫امبوؿ برمبراف لو بيرجع‬
‫وممكن نكتفي بأمبوؿ زنتاؾ بس على حسب الحالة‬
‫وممكن نكرر المحلوؿ لحد ما العياف ما يستريح إال البرمبراف طبعا‬

‫*واكتب لو على عالج ياخده في البيت‬

‫‪ zantac 150 or 300 mg tab‬مرتين في اليوـ قبل األكل بنص ساعة‬
‫‪ mucogel susp or epicogel‬معلقو كبيرة قبل االكل‪ 3‬مرات‬
‫لو العياف حالتو المادية كويسو اكتب لو على ‪ proton pump inhibitor‬زى ‪omez‬‬
‫‪ or or omepack losec‬كبسولة مرة واحدة في اليوـ‬
‫و تنبو علية انو يبعد عن اآلتى ‪ :‬الشاي والقهوة واألكل الحراؽ واألكل المسبك وأدوية المضادة‬
‫لاللتهابات إلى بتاثر على المعدة ‪anti-inflammatory drugs as piroxicam‬‬
Alternatives:

Zantac (tab&amp) ,Ranitidine(tab&amp) ,Histac(tab&amp) Aciloc

(tab) ,Ranitak(tab)

Fluid therapy
‫ = مين ياخد محاليل ومين مش محتاج‬Fluid assessment
HYPOVOLEMIA HYPERVOLEMIA
B. pressure Systolic 100 or low High
Pulse rate & Tachycardia & small Normal & big
volume volume volume
Central venous zero high
pressure
tongue dry wet
Skin elasticity Loss of it Normal or peripheral
edema
haematocrit increased decreased
Urine out put little normal

*Fluid replacement:

*Glucose 5% given
To replace water loss not associated with electrolyte
disturbance
As solvent for many IV drugs
*Dextrose ,Glucose (20,25,40,50%) given in
As nutrient to give calories when GIT feeding isn't
accessible as in deep coma
Strong hypertonic as in case of sever hypoglycemic coma
**25,40,50% are in bottles and amp. Amp=25 ml
*Saline (Nacl 0.9%) used in
Water loss with electrolyte loss
*Sodium bicarbonate
In cases of sever metabolic acidosis
0,5&4,2 % bottles
8,4% in amp.
Ringer solution 500 ml
Contain NaCl , CaCl , KCl

*Plasma expanders
To maintain normal blood volume as in shock and
*hemorrhage
*Crystalloids
* As saline & ringer give transient effect
Fate: escape to interstitial space
*Glucose 5% fate is intracellular space
*Colloids
Mannitol, dextran, gelatin, albumin
‫‪Fate: intravascular space‬‬

‫‪Hypertension‬‬
‫‪More than 150/90 plus headache with or without epistaxis‬‬
‫*لذلك ال بد من قياس الضغط ألى مريض يشتكى من صداع‬
‫‪Investigations‬‬
‫‪ ‬كولستروؿ ودىوف ثالثية‬
‫‪ ‬سكر عشوائي بالدـ وصائم و بولينا وكرياتينين‬
‫‪ ‬تحليل بوؿ كامل و بروتينات بالبوؿ في ‪ 24‬ساعة‬
‫‪ ‬رسم قلب كهربي وموجات فوؽ صوتية على القلب و موجات فوؽ صوتية على البطن‬
‫‪ ‬بروتينات الدـ و سرعة الترسيب و الهيموجلوبين و نشاط بروثرومبين‬
‫‪ ‬صوديوـ و بوتاسيوـ‬
‫‪Management‬‬
‫*امبوؿ الزكس ‪ lasix‬وريدي ثم يدخل الحماـ ‪ 3‬مرات ونقيس الضغط ممكن اديو كل ‪8‬‬
‫ساعات… لو لسو عالي كبسولة ايبيالت ‪ epilat 10mg‬تحت اللساف كل ‪ 12‬ساعة بس‬
‫خلى بالك ‪ ….‬بتنزؿ الضغط بسرعة وممكن تدخل في ‪ cerebral edema‬علشاف كده…‬
‫ممكن إدى قرص ‪ capoten 25 mg‬تحت اللساف اضمن كل ‪ 8‬ساعات قبل األكل‬
‫أو ‪Tritac tab 5 mg once daily‬‬
‫أو الدوميت ‪ aldomet 250‬قرص مرتين يوميا‬
‫أو اتينولوؿ ‪ atenolol 50‬قرص مرتين يوميا‬
‫أو ‪Combination.‬‬

‫*ولما ضغطو ينزؿ يجئ تانى يوـ العيادة الخارجية علشاف نعرؼ إيو سبب الضغط والدكتور يختار لو‬
‫الدواء المناسب ليو ‪:‬‬
 Drug choice
young adult First line is diuretics & b-blockers
2nd is ACE inhibitors as capoten or Ca channel blockers as
Epilat

In old age 1st line is Ca channel blocker with or without

diuretics

In H. failure Lasix –capoten

Nefidipine & B.Blockers ‫ممنوع اآلتى‬

R. failure Lasix-nefidipine(epilat)-aldomet
‫ → ممنوع اآلتي‬thiazide diuretics & capoten (ACE inhibitors)

*Alternatives:
*Ca channel blockers
-Epilat , adalat 10 mg soft capsule (nifedipine) in HPN &
unstable angina(coronary & peripheral V.D)
-Epilat retad , adalat retard 20 mg

*ACE inhibitors
Captopril 25, 50 mg (capoten- capotril) short acting
ramipril 1,25 -2,5-5 mg (tritace –ramipril)long acting
‫‪*B.blockers‬‬
‫)‪Atenolol 50,100 mg (atenolol-ateno-atelol‬‬

‫‪Appendicitis‬‬

‫‪Presentation‬‬
‫‪1- Symptoms‬‬
‫*يجي بألم في جنبو اليمين‪ ,‬عادة بيكوف سخن شويو ‪ fever‬والنبض سريع‬
‫*األلم بدا ء حوؿ السرة ‪ periumblical‬وبعد كده راح للجنب اليمين ‪localized in‬‬
‫‪R.iliac fossa‬‬
‫*مفيش اى شهيو األكل ‪ anorexia‬نفسى مسدودة خالص يا دكتور‬
‫*ممكن رغبو للقيىء ‪ nausea‬أو ممكن في ترجيع ‪vomiting‬‬
‫‪2- Signs‬‬
‫*مع الفحص الزـ يشاور على المكاف بصابع علشاف اتاكد أنها في ‪macburny‬‬
‫‪point‬‬
‫*بتبقى فيو ‪ tenderness and rebound tenderness‬وممكن يبقى في‬
‫‪rigidity‬‬
‫*‪ cross tenderness‬اضغط على الجنب الشماؿ جنبو اليمين يوجعو‬
‫*‪ cough tenderness‬األلم بيزيد مع الكحة لدرجو انو مبيقدرش يكمل الكحة أو‬
‫مبيكحش تانى‬
‫*ىى واحدة الللي ىتسألو يعملها وبس باإلضافة اف األلم بيزيد مع رفع الرجل نحيو البطن بركبة‪.‬‬

‫‪Management‬‬
 ‫*محلوؿ جلوكوز ‪ %25‬عليو امبوؿ فسيرلجين و امبوؿ بسكوباف‬
‫ال حظ ‪ :‬ممنوع إدى اى مسكن ‪ analgesic‬خالص علشاف ‪not mask the‬‬
‫‪diagnosis‬‬
‫*لو لسو األلم موجود الزـ اعمل تحليل بوؿ علشاف أنفى أنها مش مغص كلوي ‪renal colic‬‬
‫*واعمل تحليل عدد كرات دـ البيضاء ‪ W. Blood cells‬وده مهم والزـ يتعمل بتكوف اكتر‬
‫من ‪ 11‬ألف‬
‫*ولو بنت اعمل سونار على الػ‪ pelvis‬علشاف تنفى أنها مش كيس أو اى مشاكل في المبيض زى‬
‫‪ Mid-cyclic pain‬بس ىنسأؿ في اى مشاكل في الدورة في ‪ history‬الػ بناخدة‪.‬‬
‫*واعمل تحويل على نائب الجراحة لو ما اتحسنش حتى تزاؿ الزايدة جراحيا‬
‫‪appendectomy‬‬
‫باستخداـ ‪ laparoscopy or laparotomy‬مع استخداـ المضادات الحيوية للسيطرة‬
‫على نشاط البكتريا والوقاية من الدخوؿ في مشاكل مثل ‪peritonitis, septicemia‬‬
‫‪and septic shock‬‬
‫*بس مش كل حاالت الزايدة األلم يشتكي حولين السرة )‪ (typical‬األوؿ ممكن يبدأ في الجنب‬
‫اليمين على طوؿ‪.‬‬
‫الحظ ممنوع تدى ‪ analgesic‬في ‪ acute abdomen‬في حالتين ←‬
‫في الزايدة ‪mask diagnosis‬‬
‫وفى ‪ gastritis‬علشاف بيزود ‪HCL‬‬

‫‪Myositis or back pain or myalgia.‬‬

‫الم في اى مكاف في البطن أو الصدر أو الظهر‬

‫‪Management‬‬
* myolgen cap or norgesic tab or myolax ,myorelax ,myofen
cap. (sk.ms.relaxant&analgesic) or dimra or mark-fast( new)
‫ثالث مرات في اليوـ‬
*cataflam 50 or ketofan 50 or antiflam 50, adwiflam 50,
rheumaren 50, rheumafen 50, voltaren 50(anti inflammatory
& anti rheumatic)
‫مرتين يوميا بعد األكل‬

* Felden gel or olfen gel

‫دىاف على مكاف األلم صباحا ومساء‬
*Neurovit amp or neuroton or tri B(vitamin B complex)
.‫امبوؿ يوـ ويوـ‬

Toxicology Cases
organophosphate poisoning

Presentation
‫الثالثي المعروؼ في تشخيص حاالت تسمم المبيدات‬
pin point pupil, bradycardia, hypotension
salivation, ‫ من كل حتو يعنى عنده‬secretion ‫ومتنساش العياف بيزيد عنده الػ‬
sweating, diarrhea
nausea, vomiting, dizziness ‫المريض بيشتكى أيضا من‬
 Management:
*for a case of acute intoxication 4 broad lines should be
done.
1-first aid or supportive care
-which is life saving to maintain patent air way and
removing secretions and insertion of oropharyngeal tube.
2-prvention of further absorption of poison here by
- removing contaminated clothes and washing skin Also by
insertion of ryle tube 16 and performing stomach wash
‫ سم محلوؿ ملح وبعد كده اغسل بميو حنفيو لحد ما الناتج يكوف‬500 ‫ استعمل‬:‫غسيل معدة‬
clear
‫ سم ميو واحطهم في‬300 ‫( اضفهم على‬10 charcoal tab(‫بعد كده اطحن حبوب الفحم‬
ryle ‫الرايل‬

3-methods to increase elimination of poison

4- Use antidote
- Atropine 2 ampoule in one injection every 15 min
pupil fully dilated or pulse ‫ دقيقو لحد ما يبقى‬15 ‫*امبولين اتروبين كل‬
reaches120
‫ قلت سوؼ تجد لسانو بقى ناشف كده‬secretion ‫واىم نقطو علشاف اعرؼ اف االتروبين جاب نتيجة اف‬
dry tongue
-parlidoxime (protopan chloride)
(choline estrase reactivatore)‫*في الحاالت الخطيرة عبارة عن‬
 ‫بندى ‪ 2‬امبوؿ مضافين الى ‪ 15‬ملى ماء وريدي بطيء وتكرر عند اللزوـ والنتيجة بعد نص ساعة‬
‫‪ -‬ياخد امبوؿ زنتاؾ ‪zantac‬‬

‫‪Home TTT‬‬
‫‪ spasmodigestin tab‬قرص قبل االكل‬
‫‪gastrofate(sucralfate)mucosal protective‬‬
‫يطحن على ملعقة عسل نحل قبل االكل بنص ساعة على معدة فاضيو‬

‫‪food poisoning‬‬
‫في حاالت التسمم الغذائى كفايو اغسل امعدة بس وياخد بعد كده امبوؿ زنتاؾ وامبوؿ بسكوباف‬

‫‪Common cold‬‬
‫بيجى الطوارئ احيانا بسبب الصداع والسخونيو والرشح وعالجو حسب االعراض ‪ +‬المضاد‬
‫الحيوى‬
‫‪Management:‬‬
‫‪ flumox cap 500‬ثالث مرات في اليوـ‬
‫قرص كل ‪ 5‬ساعات وده ألعراض الصداع‬ ‫‪abimol extra tab‬‬
‫أقراص استحالب كل ‪3‬‬ ‫والسخونيو بعد االكل‪bradoral lozeng‬‬
‫مرة يوميا‬ ‫ساعات علشاف صعوبة البلع‪vitacid -c tab‬‬
‫لتحسين المناعة‬
‫‪ Flurest tab‬قرص ‪ 3‬مرات يوميا ألعراض الرشح والحساسية & ‪(antihistaminic‬‬
‫)‪decongestant‬‬
Alternatives
*Flumox, famox 500, flucamox (cap- vials) ampiclox (cap-
vials 5oo-syr),
hi-flucil, miclox(250-500),amoclox(500)
*abimol,cetal,paracetamol,pyral,paramol,temporal,panado
l
*flurest,sine-up,flustop,congestal,conta-flu tab,coldex cap,
clarinase tab

Cough

Management
‫مرات في اليوـ لو في كحو ناشفة‬3 coflin syr
‫ لو كحو ببلغم ثالث مرات يوميا‬mucophyline syr
phenadone syr
‫ اياـ يحتوى على‬3 ‫) مرتين يوميا لمدة‬antihistaminic –corticosteroid (
‫ ثالث مرات يوميا موسع للشعب‬Farcolin(salbutamol) tab

Alternatives
* Coflin contain(cough suppressant ,decongestant ,anti
allergic),codilar, tussilar,neo pulmolar, selgon, siloma
* Mucophyline, neominophyline, mucosin, mucovent,
farcosolvin, trisolvin, ambroxol, Koffex, Actifed, solvex
*Phenadone, vendexine, apidone syp
‫‪*Farcolin, ventolin, bronchovent, salbovent tab‬‬

‫‪gastroenteritis‬‬
‫‪* vomiting, diarrhea, abdominal pain with or without fever‬‬
‫‪Management‬‬
‫امبوؿ برمبراف ‪ +‬امبوؿ بسكوباف ‪ +‬امبوؿ افيل ‪ avil‬مضاد ىيستامين‬
‫امبوؿ ادولور ‪ adolor‬مسكن قوى‬
‫ممكن نديهم على محلوؿ رينجر أو ملح خصوصا لو ‪dehydrated‬‬

‫‪Home TTT‬‬

‫*‪ antennal cap or diax‬لإلسهاؿ كبسولة كل ‪ 8‬ساعات‬

‫قرص ‪ 3‬مرات في‬ ‫*‪spasmocin tab or no-spasm or visceralgine‬‬
‫اليوـ علشاف المغص‬
‫*‪ 3 flagyl 500 tab or amrizole‬مرات في اليوـ لو في تعنيو (دـ ومخاط بالبراز)‬
‫*‪Motilium tab or domperidone or motinorm or gastromotil‬‬
‫مرتين يوميا‬
‫*‪ Streptokine tab or entocid‬ثالث مرات يوميا‬
‫ياخد ‪ciprofloxacin500‬‬ ‫*ومضاد حيوى خصوصا في وجود سخونيو أو حالو مزمنة ‪chronic‬‬
‫)‪tab(quinolones‬‬
‫كل ‪ 12‬ساعة قبل االكل بساعة أو بعد االكل بساعتين‬
‫*ولما حالتو تستقر شويو يبقى يعمل تحليل براز لمعرفة السبب ويجى عيادة الباطنو‬
 ‫‪uncontrolled DM‬‬
‫‪Headache ,malaise ,blurring of vision history of DM or‬‬
‫‪patient on anti DM ttt‬‬
‫اطلب شريط سكر عشوائى وكود والجهاز‬
‫‪pin prick the finger tip ,put a blood drop on the tape mark‬‬
‫‪,put the tape in the device, wait and read the resulting‬‬
‫‪number ,if random blood sugar is:‬‬

‫‪-250 - 200‬خمس وحدات انسولين مائى تحت الجلد‬

‫‪ 300 - 250‬عشر وحدات انسولين‬
‫‪ 300 - 350‬خمسة عشر وحدة‬
‫‪ 350- 400‬ياخد عشرين وحدة‬
‫‪-‬اكتر من ‪ 400‬ياخد ‪ 25‬وحدة‬
‫لو لسو عالى بعد كده‬
‫ياخد ‪ 25‬وحدة انسولين على ‪ 500‬سم رينجر بمعدؿ ‪ 20‬نقطو في الدقيقو‬

‫ومع تحليل البوؿ يبين وجود سكر في البوؿ ولكن ال يوجد اسيتوف في البوؿ‬

‫‪ ‬ويعطى ايضا ‪ 500‬س ملح وريدي‬

‫‪ ‬يعاد تحليل البوؿ والبحث عن االسيتوف كل ‪ 12‬ساعة‬
‫‪ ‬قرص موتيليم ‪ 3‬مرات‬
‫‪ ‬قرص زانتاؾ ‪ 150‬مرتين يوميا‬
‫‪ ‬امبوؿ تراى بى كل تانى يوـ اللتهابات االعصاب ‪neuritis‬‬
 ‫‪hyperglycemic coma and DKA‬‬
‫‪due to missing insulin dose in patient IDDM.‬‬
‫‪presentation‬‬
‫‪random blood glucose more than 400‬‬
‫‪ , low potassium level‬وفى استوف في البوؿ ‪acetone on urine‬‬
‫‪polyurea ,acetotic breathing rapid deep breathing, tender‬‬
‫‪abdomen ,vomiting‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪500‬سم محلوؿ ملح ‪ +‬امبوؿ بوتاسيوـ كلوريد ‪ kcl‬لتعويض البوتاسيوـ‬
‫‪500‬سم رينجر ‪ +‬امبوؿ بوتاسيوـ كلوريد‬
‫‪500‬سم محلوؿ ملح ‪ +‬امبوؿ بوتاسيوـ كلوريد‬
‫‪500‬سم رينجر ‪ +‬امبوؿ بوتاسيوـ كلوريد‬
‫ويتم تحديد نسبو االنسولين مثل السابق‬

‫? ‪How to begin‬‬
‫‪ iv fluid replacement‬‬
‫ا لتر محلوؿ ملح االف ثم ‪ 1‬لتر محلوؿ خالؿ ساعة ثم ‪ 1‬لتر محلوؿ خالؿ ساعتين ثم ‪ 1‬لتر‬
‫خالؿ اربع ساعات ثم ‪ 1‬لتر خالؿ ‪ 8‬ساعات بتبادؿ محلوؿ الملح مع محلوؿ رينجر‬

‫‪ lowering blood glucose by insulin‬‬

‫‪25‬وحدة انسولين مائى عضل االف بسرنجة ‪ 100‬ومتابعو االستوف والسكر كل ساعة‬

‫لو قل السكر عن ‪ 250‬في الدـ ياخد ‪ 250‬سم جلوكوز ‪ ( % 5‬في وجود االستوف)‬
 ‫اذا تحسنت الحالة نقيس السكر في الدـ‬
‫اقل من ‪ 200‬الشى‬
‫من ‪ 200‬لػ ‪ 250‬خمس وحدات انسولين عضل‬
‫من ‪ 250‬لػ ‪ 300‬عشر وحدات‬
‫من ‪ 300‬لػ ‪ 350‬خمسة عشر وحدة‬
‫من ‪ 350‬لػ ‪ 400‬عشرين وحدة‬
‫اكتر من ‪ 400‬ياخد ‪ 25‬وحد‬

‫‪ correction of potassium‬‬

‫‪potassium chloride two ampoule on 500 cc ringer‬‬

‫‪ correction of acidosis‬‬

‫المحلوؿ سم بيكربونات صوديوـ كل ‪ 12‬ساعة مع ‪250‬‬

‫‪ prophylactic of DVT‬‬

‫الجلد وحدة ىيبارين تحت ‪500‬‬

‫اذا اختفى االسيتوف واستمر السكر يعطى انسولين تحت الجلد كما سبق حسب ‪Blood‬‬
‫‪glucose level‬‬
‫مع باقى االدوية ‪motilium,zantac,tri-B,prempran‬‬
 hypoglycemic coma

‫مريض سكر إما واخد جرعو االنسولين ومفطرش أو واخد جرعو كبيرة من ادويو السكر‬

random blood sugar below 50mg/dl,wet tongue,

sweating drowsiness
random blood glucose ‫ ونتابع الػ‬% 5 ‫ أو‬% 25 ‫ سم جلوكوز‬500 ‫ياخد‬

intestinal obstruction
abdominal distension and colic ,vomiting ,absolute
constipation

x ray show multiple air fluid level

‫استدعاء نائب الجراحو ويتم حجز الحالة في قسم طوارئ الجراحو‬

Anaphylactic shock and Hypersensitivity

reaction

clinical picture
sudden and important fall of blood pressure ,tachycardia,
frequent ceutanous manifestation erythema, urticaria
,quincke' oedema
inconstant respiratory manifestations as dyspnea or even
bronchospasm

Management

‫ ساعة‬12 ‫ كل‬fortacorten ‫ امبوؿ فورتاكورتين‬

‫ مرة واحدة‬kenacort vial ‫ وفى الحاالت الحرجة امبوؿ كينا كورت‬
Or claritine or ( ‫ مرتين يوميا‬allergex tab ‫ ويكمل ب‬avil ‫ امبوؿ افيل‬
)tavegyl
‫ صباحا ومساء‬Topical corticosteroid betaderm ‫ دىاف‬

heamatemesis

‫يتم عمل دخوؿ باطنو على تذكرة الدخوؿ‬

← ‫الزـ اساؿ المريض عشاف احدد خطورة الحالة وىل تحتاج نقل دـ أو ال‬
-first or recurrent attack
-amount of blood

-history of liver disease, DM, hypertension, ← ‫عشاف اعرؼ السبب‬

analgesic abuse
‫عشاف اتاكد من السبب وإذا كاف في مشاكل ثانية‬
‫‪-do general and local examination, comment on neck vein,‬‬
‫‪LL oedema hepatosplenomegaly, ascitis ,vital sign pulse BP‬‬
‫‪temp, consciousness‬‬

‫‪Management‬‬
‫‪ ‬ال يعطى شيء عن طريق الفم‪Nothing P.O. (per oral) ...............‬‬
‫‪ ‬يتم صرؼ كيس دـ بشرى من نفس الفصيلة بعد عمل التوافق‬
‫‪500 ‬سم جلوكوز ‪ %5‬يضاؼ اليو ما يلي‬
‫‪ ‬امبوؿ سيكلوكابروف ‪cyclokapron‬‬
‫‪(tranexamic acid antifibrinolytic) ‬‬
‫‪ ‬امبوؿ دايسينوف أو ىيمو ستوب ‪haemostop‬‬
‫‪antihaemorrhagic and capillary protective ‬‬
‫‪ ‬امبوؿ زنتاؾ ‪ranitidine‬‬
‫‪ ‬امبوؿ فيتامين ؾ االفضل يؤخد عضل‬
‫‪amri-k or konakion or haemokion ‬‬
‫‪ ‬فيتامين كاؼ ىو عامل مساعد في تكوين عوامل التجلط ( ‪)10-9-7-2‬‬

‫‪Hyperkalemia‬‬
‫أوال البوتاسيوـ الطبيعي من ‪ 3.5‬إلى ‪5‬‬
‫* زيادتو خطر جدا على القلب ألنها ممكن تدخل العياف في ‪asystole‬‬
‫* أوؿ حاجة لو لقيت البوتاسيوـ عالي تعطي المريض امبوؿ أو اتنين كالسيوـ في ‪100‬جلوكوز على‬
‫‪ 10‬دقائق وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوـ العالي‬
‫* ماننساش اف الكالسيوـ مايتاخدش ‪ direct iv‬إال ببطء شديد واألفضل اعطائو في المحلوؿ‪.‬‬
‫ولو فيو ‪ Acidosis‬الزـ تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديوـ محلوؿ في الوريد حسب درجة الػ‬
 ‫‪ph‬و‪HCO3 deficit‬‬
‫*الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض ‪100‬سم جلوكوز ‪ %25‬مع ‪ 5‬أو ‪ 10‬وحدات انسولين‬
‫مائي ‪ VI‬وده بيعمل‪Intracelluar shift of K ion‬‬
‫*وممكن أيضا ندي المريض الزكس مع محلوؿ ملح لو الكلية شغالة ىيزود افراز البوتاسيوـ في‬
‫البوؿ ونعيد التحليل بعد العالج ده ونشوؼ ىل البوتاسيوـ رجع إلى حد آمن أـ ال‬
‫*ولو لسو عالي ممكن ندي ‪ beta agonist‬زي السالبوتاموؿ بس ما يكونش العياف في‬
‫‪tachycardia‬أو يكوف ‪cardiac‬‬
‫* والحل األخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة إلزالة البوتاسيوـ الزيادة من الجسم‬
‫حيث إف كل العالجات السابقة ىدفها ىو نقل البوتاسيوـ الزيادة إلى داخل الخاليا وال يتم التخلص‬
‫منو إال بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي‪.‬‬

‫أسباب زيادة البوتاسيوـ فناخد فكرة مختصرة عنها في وأىمها‬

‫‪ -1‬تناوؿ أغذية ومشروبات تحتوي على نسبو عالية من البوتاسيوـ بكميات كبيرة مثل الموز‬
‫والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر‬
‫‪-2‬اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوـ عالية زي الرينجر والكادالكس‬
‫‪-3‬أدوية تقلل من أخراج البوتاسيوـ في البوؿ أو دخولو إلى الخاليا ‪Beta & ACEI :‬‬
‫‪blockers & spironolactone‬‬
‫‪-4‬الفشل الكلوي الحاد والمزمن‬
‫‪ Acidosis-5‬بأنواعها تقلل من دخوؿ البوتاسيوـ في الخاليا وكذلك إفرازه في البوؿ‬
‫‪ -6‬مرض السكر نتيجة نقص األنسولين ونقص دخوؿ البوتاسيوـ إلى الخاليا بصحبة الجلوكوز‪.‬‬

‫‪Other prescriptions‬‬
‫‪ Impotence‬‬
 ‫‪ pregnyl 5000‬امبوؿ عضل ‪ 10 /‬اياـ‬
‫‪ proctan cap‬ؾ ‪ /‬يوميا‬
‫‪ Anderiol cap‬ؾ ‪ /‬كل ‪ 12‬ساعة‬
‫‪ vasotal tab 400‬ؾ ‪ 12 /‬ساعة‬
‫‪.........................................‬الشرح‬
‫‪.................................................. . .‬‬

‫)‪pregnyl 5000 I.U ( Human chorionic gonadotrophin‬‬

‫واحيانا يوصف البروفاسي ‪ 0005 i 5000‬وحدة دولية ( نفس التركي(‬
‫الجرعة الموصوفة ‪ :‬حقنة عضل كل ‪ 10‬اياـ‬
‫يستخدـ لعالج الػ ‪2nd testicular failure‬‬
‫و الػ ‪ undescended testis‬في االطفاؿ بتركيز ‪ 1500‬وحدة دولية‬

‫الثاني‪:‬‬
‫‪proctan ST cap‬‬
‫وىو عبارة عن مجموعة من الفيتامينات و االعشاب الطبيعية لعالج الػ ‪Impotence‬‬
‫‪FOR SEXUAL POWER IMPROVMENT‬‬
‫الجرعة الموصوفة‪ :‬كبسولة يوميا‬

‫الثالث‪:‬‬
‫‪(Andriol cap ) testosterone undecanthate 250 mg‬‬
‫يستخدـ لعالج الػ ‪hypogonadism‬‬
‫الجرعة الموصوفة ‪ :‬كبسولة مرتين يوميا ( كل ‪ 12‬ساعة)‬
 ‫الرابع ‪:‬‬
‫‪(vasotal tab 400 mg ) pentoxifylline‬‬
‫لعالج الػ‪peripheral arterial circulatory disorders‬‬
‫‪it inhibit platelet aggregation, and decrease blood viscosity‬‬
‫البدائل ‪ :‬بيكساؿ ‪ ، 004 l 400‬ترينتاؿ ‪ ، 400 e00ne l‬ريبكوفليكس‪، 0i405l04 400‬‬
‫بينتاؿ‪ 00ne l 400‬الجرعة الموصوفة ‪ :‬كبسولة مرتين يوميا ( كل ‪ 12‬ساعة)‬
‫‪ Premature ejaculation‬‬

‫‪Prozac disp or anfranil 25 or 75 mg cap‬‬

‫كبسولة يوميا قبل الجماع بساعتين على )‪Antidepressent (delay ejaculation‬‬
‫االقل‬
‫دىاف موضعى قبل الجماع بنصف ساعة)‪Xylocaine jelly (local anesthetic‬‬
‫‪ 2‬رشة على رأس العضو قبل الجماع‪Or lignocaine spray‬‬

‫‪Common mistakes‬‬
‫*ىناؾ خطأ ما في ىذه الروشتو ‪:‬‬
‫تخصص الطبيب ‪ :‬باطنو‬
‫المريض ‪ :‬سيدة عمرىا حوالي ‪ 40‬سنة‬
‫الحالة ‪ :‬حرقاف في البوؿ –– بعض االلتهابات – مغص احيانا ‪ -‬حموضة زائدة بعد تناوؿ الطعاـ‬

‫‪Rx‬‬
 ‫قرص بعد الفطار والعشاء ‪ Ciprofar 500(-Ciprofloxacin-) tab‬‬
‫)‪Alternatives:(cipromax- Ciprobay -bactiflox 250,500,750‬‬

‫حقنة عضل االف وال تكرر ‪ Diprofos- (betamethasone) – amp‬‬

‫‪Alternatives: (decadron,dexamethason,solu cortef, kenacort‬‬
‫)‪A‬‬

‫كبسولة قبل االكل عند ‪ Colostop-( piperment+anise oil) – caps‬‬

‫اللزوـ‬
‫معلقة كبيرة بعد االكل ‪Alternatives: (gastrocare-master gest)digestant‬‬
‫‪ 3‬مرات‬

‫معلقة كبيرة بعد االكل ‪ 3‬مرات ‪ Mucogel-( AlOH3+MgOH3- )susp‬‬

‫)‪Alternatives: (epicogel,magsilon,sedo-mag‬‬

‫‪Answer‬‬

‫*الخطأ في الروشتو دي ىو في وصف الدوائين األوؿ " مضاد حيوي "‪ "ciprofloxacin‬الذي‬
‫يحتاج لعملو وسط حمضي في المعده‬
‫*ووصف معو الدواء األخير " ‪ " Mucogel‬و ىو عبارة عن "‪ "antacid‬يحتوي على‬
‫الماغنيسيوـ ىيدروكسيد و كذلك ألمونيوـ ىيدروكسيد‬
‫*و الخطأ ليس بكتابة الدوائين مع بعض في روشتو واحده لكن الخطأ ىو في طريقة أخذ الدواء‬
‫فمن الممكن أف يتم وصف الدوائين معا و لكن يكوف وصف المضاد الحيوي قبل مضاد الحموضة‬
 ‫بساعة أو ساعتين أو بعده بأربع ساعات على األقل ألف ىذا سوؼ يتعارض مع امتصاص المضاد‬
‫الحيوي‪.‬‬
‫*اوال السيبروفلوكساسين ال يعمل إال في وسط حامضى فال يؤخذ معو مضاد للحموضة وكماف لو‬
‫الجرعة المريض اخدىا زي ما ىي مكتوبة ىيحصل ‪ interaction‬بين الماغنيسيوـ واأللومنيوـ‬
‫من جهة وبين ‪ ciprofloxacin‬من جهة ثانية وده طبعا يقلل امتصاص السيبروفلوكساسين ‪.‬‬
‫*كذلك الػ ‪ interaction‬ده ممكن يحصل بين الػ ‪ ciprofloxacin‬وبين الػ ‪ Ca‬أو ‪Fe‬‬
‫‪...‬بمعني اف لو الروشتو دي موصوؼ فيها اي عالج يحتوي علي الكالسيوـ ‪ -‬لعالج ىشاشة‬
‫العظاـ مثال ‪ -‬أو الحديد ‪ -‬لعالج االنيميا ‪ -‬أو موصوؼ ‪ multivitamins‬الزـ الطبيب‬
‫والصيدلي ياخدوا بالهم من النقطة دي‬
‫برده الزـ يقوؿ للمريض انو يمنع تناوؿ اي اطعمة تحوي الكالسيوـ زي الجبنة‪-‬الزبادي ‪-‬اللبن‪-‬‬
‫األيس كريم قبل تناوؿ الػ ‪ ciprofloxacin‬بساعتين وبعدىا بأربع ساعات علي االقل وكذلك‬
‫الحاؿ بالنسبة لألطعمة المحتوية علي الحديد‬
‫وطبعا اللي ينطبق علي الػ ‪ciprofloxacin‬ينطبق علي باقي مجموعة الػ ‪quinolones‬‬
‫وينطبق برده علي ‪ (macrolids) azithromycin‬يعني نفترض جالك روشتو بالمنظر ده‬

‫‪Rx‬‬
‫‪* Zithromax 250 -azithromycin- caps(azalide‬‬
‫‪cap250,500,susp200)azrolid 500‬‬
‫‪* Xithrone-zisrocin –zithrokan‬‬
‫االستخداـ حسب الجرعة‬
‫‪ 250‬كبسولتين يوميا لمدة ‪ 3‬اياـ‬
‫‪ 500‬كبسولة يوميا لمدة ‪ 3‬اياـ‬
‫‪ Susp 200‬جرعة واحدة ‪ single dose‬يوميا حسب الوزف لمدة ‪ 3‬اياـ‬
‫قبل األكل بساعة أو بعد االكل بساعتين على االقل‬
‫كبسولة يوميا بعد الفطار ‪*Mineravit- multivitamins- caps‬‬

‫في ىذه الحالة المريض الزـ يفهم اف جرعة الزيزوماكس الزـ تكوف في وقت بعيد عن جرعة‬
‫الفيتامينات ولتكن مثال بعد الغداء بأربع ساعات‬

‫*وكماف اعطاء ‪ betamethsone amp‬في ىذه الحالة غير محبب ولذلك لسببين‪:‬‬
‫االوؿ ‪ ...‬عدـ اعطاء كورتيزوف في حالة وجود التهاب إلعطاء الفرصة للجسم لصد البكتيريا‬
‫بمساعدة المضاد الحيوي وعدـ تثبيط جهاز المناعة بالكورتيزوف‬
‫الثاني ‪ ...‬اف امرأة في االربعين من عمرىا ىي على ابواب مشاكل سن انقطاع الدورة ومنها ىشاشة‬
‫العظاـ وال يفضل اعطاء كورتيزوف يزيد من احتمالية حدوثو (لكن الحقنو مكتوب انها ال تكرر وكده‬
‫تماـ)‪.‬‬

‫ملحوظة ىامة ‪:‬‬

‫بالنسبة للمضاد الحيوي وتفاعلو مع االكل ‪ ....‬ىناؾ مضادات حيوية يجب اف تؤخذ إما قبل االكل‬
‫بساعة أو بعد االكل بساعتين للحصوؿ علي اعلي نسبة امتصاص ومن ىذه المضادات الحيوية‬
‫وأشهرىا ‪:‬‬
‫مجموعة ‪ quinolones‬مثل السيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وكذلك‬
‫مجموعة ‪ Macrolides‬مثل االزيسروميسين واالريثروميسين كذلك كمجوعة ‪Penicellins‬‬
‫و‪ rifampicin‬يفضل اف يكونوا قبل االكل بساعة أو بعد االكل بساعتين ‪ -‬يعني ال يكونوا مع‬
‫االكل عشاف نتجنب اي تفاعل ممكن يحصل مع اي مكوف من مكونات الطعاـ ‪-‬‬
‫*وكانوا قالوا لنا في الكلية قاعدة مهمة " جميع المضادات الحيوية تؤخذ قبل االكل بساعة أو بعد‬
‫االكل بساعتين " طبعا ىناؾ بعض المضادات الحيوية ال تتأثر بالطعاـ مثل مجموعة‬
‫‪ Cephalosporons‬الجيل االوؿ منها زي الػ ‪ cephalexin‬لكن لو اتاخدت قبل االكل‬
 ‫بساعة أو بعد االكل بساعتين مش ىيكوف فيهم مشكلو‬
‫*وكماف بالش نكتب بعد الفطار والعشاء خليها كل ‪ 12‬ساعة أو كل ‪ 8‬ساعات الف ممكن بين‬
‫الفطار والعشاء مايكونش ‪ 12‬ساعة أو اكلو غير منتظم في المواعيد‪.‬‬

‫منقوؿ عن موضوع في منتدى كل الطب ‪www.allteb.com‬‬

‫للزميل د‪ /‬طارؽ األمير‬
‫و اهلل تعالى أجل و أحكم وأعلم و سبيلو أىدى و أقوـ والحمد هلل رب العالمين‬