Anda di halaman 1dari 4

KUITANSI (TANDA PEMBAYARAN ) Tanggal : SUDAH

TERIMA DARI BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU Nomor : KEGIATAN


DANA BOS SMK NEGERI 1 HAURWANGI Kode Rek. : 5.2.2
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

KUITANSI

Banyaknya

Rp.

Yaitu untuk :

Mengetahui / Menyetujui Lunas dibayar, tanggal…………….. Cianjur,


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

Nama :
Jabatan :
Satuan Kerja :

Tanda Tangan

BAMBANG RONNY MULYONO, ST., MM. NURJANI SUBIATI, S.Pd


Penata Tingkat I / III d Penata Muda Tingkat I / III b ................................................
NIP. 19680917 200801 1 003 NIP. 19670112 199703 2 002
Lampiran Gubernur Jawa Barat
Nomor : 22
Tanggal : 14 Maret
q2013
Tentang : Pedoman Pelaksanaan dan
Pertanggungjawaban Biaya
Perjalanan Dinas di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Jawa Barat

Lembar Ke : 1(satu)
Kode No. : 5.2.2
Nomor : 090/ /SMKN1.HWICADISDIK WIL.VI/V/2018

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran BAMBANG RONNY MULYONO, ST., MM.

Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan


2 IRA SESIORIA, S.Pd
perjalanan dinas
a. Pangkat dan
3 Golongan b. Jabatan / Manager PJJ
Instansi -
Workshop Pengendalian Mutu Sekolah Menegah Terbuka dan
4 Maksud Perjalanan Dinas
SMK PJJ Bagi Manager/Pengelola

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan


a. Tempat SMKN 1 Haurwangi
6
berangkat b. Hotel Delaga Biru
a. Lamanya
Tempat Perjalanan
Tujuan 1 (satu) Hari
7 Dinas b. Tanggal berangkat 5/4/2018
c. Tanggal harus kembali /tiba di tempat baru *) 5/6/2018
8 Pengikut : Nama NIP /Tanggal Keterang
1 Lahir an
2
3
4
5
Pembebanan
9 Anggaran a. Instansi
b. Akun
1 Keterangan Lain-lain
0
*
) D
Di A
kel N
c
ua
o P
r rk
an E
e N
t di G
Ci E
y an L
a jur O
Ta L
n A
g ng
ga K
t l, E
i 04 G
d M I
a ei A
20 T
k A
18
N
p K
e U
r A
l S BAMBA
u A NG
P RONNY
E MULYON
N O, ST.,
MM.
G Penata
G Tingkat I /
U III d
N NIP.
A 1968091
A 7 200801
N 1 003
G
G
A
R
A
N
K
E
G
I
A
T
A
N
D
A
N
A
B
O
S
S
M
K
N
E
G
E
R
I
1
H
A
U
R
W
A
N
G
I
Nomor : Tanggal
Berangkat dari
: (tempat
kedudukan) : ke
Kab/Kota :
Pada Tanggal
KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEGIATAN
DANA BOS SMK NEGERI 1 HAURWANGI

BAMBANG RONNY MULYONO, ST.,


MM.
Penata Tingkat I / III
d
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : ke
: Pada Tanggal
:

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : ke
: Pada Tanggal
:

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : ke
: Pada Tanggal
:

Tiba di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


: Pada tersebut atas perintahnya dan semata mata untuk
tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu sesingkatnya singkatnya
KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEGIATAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEGIATAN DANA BOS SMK NEGERI 1 HAURWANGI
DANA BOS SMK NEGERI 1 HAURWANGI

BAMBANG RONNY MULYONO, ST.,


BAMBANG RONNY MULYONO, ST., MM.
MM. Penata Tingkat I / III
Penata Tingkat I / III d
VI. Perhatian/ Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan berangkat/tiba, serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan-kelalaian dan kealpaan