Revisión internacional de la psiquiatría, Agosto 2014; 26 (4): 392 – 407

Determinantes sociales de la salud mental

Jessica Allen, REUBEN Balfour, Ruth Bell & Michael MARMOT

Instituto UCL de equidad de salud, University College London, UK

Abstracto
La salud mental de una persona y muchos trastornos mentales comunes están formados por diversos entornos sociales, económicos y
físicos que operan en diferentes etapas de la vida. Los factores de riesgo para muchos trastornos mentales comunes están fuertemente
asociados con las desigualdades sociales, por lo que cuanto mayor es la desigualdad, mayor es la desigualdad en el riesgo. Los pobres
y los desfavorecidos sufren desproporcionadamente, pero los que están en medio del gradiente social también se ven afectados. Es de
gran importancia que se tomen medidas para mejorar las condiciones de la vida cotidiana, comenzando antes del nacimiento y
progresando hacia la niñez temprana, la niñez y la adolescencia más antiguas, durante la construcción familiar y las edades de trabajo,
y hasta la edad avanzada. La acción a lo largo de estas etapas de vida proporcionaría oportunidades para mejorar la salud mental de la
población, y para reducir el riesgo de aquellos trastornos mentales que están asociados con las desigualdades sociales. A medida que
los trastornos mentales están fundamentalmente vinculados a una serie de otras condiciones de salud física, estas acciones también
reducirían las desigualdades en la salud física y mejoraría la salud en general. La acción debe ser universal: en toda la sociedad y
proporcional a la necesidad. Formulación de políticas a todos los niveles de

la gobernanza y todos los sectores pueden hacer una diferencia la persona (Hanlon et al., 2006). Estas variaciones son
positiva. el resultado de muchos factores que incluyen, en
particular, el estatus socioeconómico, las condiciones
Introducción de vida y otros determinantes sociales y
medioambientales. Las desigualdades de salud
Se sabe cada vez más que las circunstancias sociales y
existen tanto entre los países como dentro de ellos y a
económicas de la gente afectan su salud. Estos
menudo siguen un gradiente social, ocurriendo tanto
determinantes sociales incluyen las condiciones en las
a lo largo de un continuo y afectando a todos en la
que las personas nacen, viven, trabajan, y envejecen, y los
población, no sólo a los más pobres o más
sistemas de salud a los que pueden acceder, que a su vez
desfavorecidos. Los que están en el "medio" –
están formados por un conjunto más amplio de fuerzas:
típicamente definida como los del estatus
economía, políticas sociales, ambientales y política. El
socioeconómico medio – generalmente experimentan
informe histórico de la Comisión de determinantes
peores resultados que los mejores en la sociedad, pero
sociales de la salud (2008), así como varios informes y
mejores resultados que los peores.
revisiones seminales (equipo de revisión de Marmot,
La Organización Mundial de la salud (OMS) define la
2010; WHO, 2013d)-han descrito la base de la evidencia
salud mental como un "estado de bienestar en el que cada
que liga determinantes sociales a una gama de resultados
individuo realiza su propio potencial, puede hacer frente
de la salud.
a las tensiones normales de la vida, puede trabajar
Las diferencias en las circunstancias sociales,
productiva y fructíferamente, y es capaz de hacer una
económicas y medioambientales conducen a
contribución a ella o su comunidad ' (WHO, 2013e).
desigualdades en la salud, que se definen como
Importantemente, la ausencia de desorden mental no
desigualdades de salud que son sistemáticas, producidas
significa necesariamente la presencia de buena salud
socialmente (y por lo tanto modificables) e injustas
mental (Barry, 2009; Keyes, 2005) que plantea
(Whitehead & Dahlgren, 2006). Hay variaciones claras en
importantes problemas en la gestión de las enfermedades
la longevidad no sólo a través de los países, sino también
mentales, así como el bienestar mental.
dentro de la misma nación. Por lo tanto, un niño que vive
en un barrio marginal de Nairobi, Kenia es mucho más
probable que muera antes de la edad de cinco años que un
niño de otra parte de la ciudad (que, 2008b). en Glasgow,
Escocia, la esperanza de vida masculina varía de 54 a 82
años, dependiendo de la parte de la ciudad en la que vive
394 J. Allen et al.
Se han reportado observaciones similares de países de
ingresos bajos y medios. De 115 estudios revisados, más del
70% reportaron asociaciones claras y positivas entre la
pobreza y los trastornos mentales comunes (Lund et al.,
2010).
Inevitablemente, aquellos que son más bajos en la
jerarquía social tienen más probabilidades de experimentar
condiciones económicas, sociales y ambientales menos
favorables a lo largo de la vida y pueden tener acceso a menos
buffers y pueden experimentar un estrés acumulativo como
resultado, lo que conduce a los trastornos mentales. La deuda
financiera también está asociada con trastornos psiquiátricos
y tiene un efecto de gradiente (Jenkins et al., 2008).
Una perspectiva del curso de la vida
Es crucial seguir un enfoque de curso de vida, ya que los
individuos tendrán continuos y estresantes factores que
afectan su salud en varias etapas de la vida, como el embarazo
y los períodos perinatales, la niñez temprana, adolescencia,
años del edificio del trabajo y de la familia, y edades más
viejas (Kieling et al., 2011; Equipo de revisión de Marmot,
2010). Fig. 2 ilustra este enfoque.
Como se mencionó anteriormente, la exposición a los
estresantes puede ser acumulativa y afectará los atributos
epigenéticos, psicosociales, fisiológicos y conductuales de
Fig. 1. Prevalencia de cualquier desorden mental común por ingreso familiar,
Inglaterra 2007 (McManus et al., 2007). Barras pálidas, mujeres; barras
oscuras, hombres.
las personas, así como las condiciones sociales en las que
viven y trabajan las familias, las comunidades y los grupos
sociales. Es posible que tal acumulación de ventaja y
desventaja pueda contribuir a las desigualdades sociales y
económicas y, por consiguiente, a resultados de salud mental
inequitativos. Estos procesos no son estáticos y siguen
cambiando en respuesta a toda una serie de factores. Es bien
sabido que un mayor número de eventos adversos en la niñez
se asocia con mayor probabilidad de desarrollar enfermedad
mental en la adultez (Kessler et al., 2010; Oladeji et al., 2010).
En cada etapa del curso de la vida, la vulnerabilidad y
la exposición a procesos dañinos o estresantes pueden ser
disruptivas, por lo que cualquier intervención pública de
salud mental necesita tomar un enfoque de curso de vida.
Un enfoque de curso de vida implica que instituciones
como
Fig. 2. Un enfoque de curso de vida para abordar las desigualdades en
la salud (OMS, 2013).
los jardines de infantes, los preescolares, las escuelas, las
universidades y las universidades, los empleadores deben
participar en la construcción de sociedades más
saludables y felices. Esto necesita políticas nacionales,
pero acciones locales.
Experiencias prenatales y perinatales
El período prenatal a menudo se ignora, pero es un
período crítico. El período perinatal tiene un impacto
significativo en la salud física, mental y cognitiva de un
recién nacido. La salud materna es particularmente
importante y las condiciones ambientales deficientes, la
mala salud y la nutrición, el uso del tabaco, el uso
indebido de alcohol y drogas, el estrés y el trabajo físico
altamente exigente pueden afectar negativamente el
desarrollo del feto y la vida posterior resultados (panel de
Comisionado conjunto para la salud mental, 2013; WHO,
2013d). Los niños de madres deprimidas corren un mayor
riesgo de ser insuficientes y atrofiados. Los bebés
prematuros y de bajo peso al nacer pueden desarrollar
depresión en la vida posterior (Surkan et al., 2011). Se ha
sugerido que la reducción de la depresión materna en el
Pakistán en un 25%, 50% o 75% daría lugar a reducciones
en los niños nacidos de un peso inferior al 7%, 26% y 36%
396 J. Allen et al.

desórdenes mentales comunes tales como depresión y control del empleo y una disminución de la demanda
ansiedad (Catalano et a l., 2011; UCL, 2012) especialmente pueden influenciar la salud mental al reducir el estrés, la
en aquellos individuos que son desempleados de larga ansiedad y la depresión, y aumentar la autoestima, la
duración. satisfacción laboral y la productividad (Bambra et al.,
La seguridad en el trabajo y el sentido de control en el 2007; Barry & Jenkins, 2007; Egan et al., 2007).
trabajo son factores protectores (Anderson et al., 2011;
Bambra, 2010). Los empleadores que promueven un mayor
Caja 2. Ejemplos de ajustes escolares que apoyan la salud mental en la niñez tardía.

• Las intervenciones basadas en la escuela pueden apoyar la salud mental y tratar los trastornos mentales en niños y adolescentes de todo el
mundo (Collins et al., 2014; Holen et al., 2012; Katz et al., 2013) especialmente en los países pobres y los países afectados por la
guerra y los desastres
• El programa de aprendizaje social y emocional en Estados Unidos ha mejorado consistentemente las habilidades sociales-emocionales de los
niños, las actitudes sobre uno mismo y los demás, el compromiso escolar, el comportamiento social positivo, el logro académico, la conducta
social y la angustia emocional ( Payton et al., 2008) fomentando las relaciones de apoyo que ayudan a desarrollar a los niños s
habilidades sociales y emocionales (Mart et al., 2011).
• En Sri Lanka, las TIC post-civiles, una intervención basada en la escuela mejoraron la salud mental y el comportamiento de conducta,
incluyendo mejoras en la capacidad de los niños para resolver las controversias de manera no violenta (Tol et al., 2012). Esto se basó en
modelos de otros países de la guerra affl icted, como Indonesia (Tol et al., 2008).
Caja 3. Una intervención en el lugar de trabajo en China para promover la salud mental.

• En China, un programa de promoción de la salud en el lugar de trabajo redujo la depresión y la ansiedad entre la fuerza laboral, mejoró el
rendimiento laboral y disminuyó el absentismo.
• También proporcionó a los empleados la capacidad de gestionar las demandas de trabajo de manera más efectiva (Sun et al., 2013).
• Iniciado por una de las compañías minoristas más grandes de China, empresa al por menor de la credibilidad.
• Las intervenciones ocurrieron a nivel organizacional (enseñando a los directivos habilidades y capacitación para promover la salud mental,
crear un buen ambiente de trabajo y desarrollar una política de salud organizacional) y a nivel de los empleados a través de mejores
habilidades de comunicación , la gestión del estrés, la resolución de problemas, la gestión de las TIC y la autoconciencia.
Implicaciones para la acción Construcción familiar
Una reducción del desempleo a largo plazo puede reducir Las familias son a menudo la base del apoyo social y
el riesgo de desarrollar trastornos mentales, especialmente proporcionan entornos seguros en los que las personas
entre los adultos en edad de trabajar (equipo de revisión crecen y se desarrollan. Las familias y las culturas son
de marmota, 2010) pero igualmente importante, el salario cruciales para desarrollar la cognición, así como patrones
mínimo puede permitir a las personas vivir mejor y de apego. La depresión postnatal puede afectar la salud
reducir así el riesgo de enfermedad mental. Los mental de las mujeres, pero también el funcionamiento
empleados requieren el apoyo de sus empleadores para familiar.
promover y mantener la salud mental. En los países de ingresos bajos y medios, se estima que
En la casilla 3 se describe un programa en China que la prevalencia de trastornos mentales comunes entre las
reduce la ansiedad y la depresión de los trabajadores, entre mujeres en el período perinatal es del 16% antes del
otros resultados positivos. nacimiento y del 20% postnatal (Fisher et al., 2012). En
Se ha argumentado que cada £1 gastados en un Inglaterra, la depresión postnatal muestra un gradiente de
programa de promoción de la salud mental en el lugar de clase social claro: de 2003 a 2004 poco más del 20% de
trabajo generaría £10 en rentabilidades económicas los que estaban en el quintil más bajo para el estatus
(Knapp et al., 2011). socioeconómico habían experimentado depresión
Los programas de microfiNance son otros mecanismos postnatal, comparado con el 7% en el quintil
potenciales para mejorar la salud mental al ayudar a las socioeconómico más alto (marmota Equipo de revisión,
personas a ganarse la vida y permitir que las comunidades 2010). Los gradientes similares bien pueden existir en
salgan de la pobreza (Path, 2011). Éstos son recursos otros países. Los factores de riesgo adicionales para los
subutilizados con el potencial de ofrecer servicios trastornos mentales comunes en el período perinatal
relacionados con la salud a las poblaciones grandes y incluyeron las desventajas socioeconómicas, el embarazo
difíciles de alcanzar (Leatherman et al., 2012). No no intencionado, el ser más joven y soltero, los suegros
obstante, sólo la investigación limitada (véase el recuadro hostiles y el niño femenino, mientras que los factores
4) ha examinado los efectos de estos programas sobre la protectores incluyeron la educación, siendo socio
salud mental. empleado y confiable.
398 J. Allen et al.
El aislamiento social refl refl la falta de contacto social
y de apoyo puede ser un factor clave en el desarrollo de la
depresión, especialmente en las mujeres; se observa que
el 10% o más de los adultos mayores están socialmente
aislados, y la soledad en las personas mayores se ha
relacionado con los síntomas depresivos, la mala salud
mental y la cognición, la dependencia del alcohol, la
ideación suicida y la muerte (Grundy et al., 2013).
Implicaciones para la acción
Es evidente que las intervenciones que ayudan a
prolongar los niveles de actividad y reducir el aislamiento
social contribuirán a reducir los síntomas depresivos
(Forsman et a l., 2011). La reducción del aislamiento
social, el aumento del ejercicio y la actividad física y los
programas de aprendizaje permanente ayudan a todos
(véase el recuadro 6 por ejemplo), junto con una
reducción de la pobreza financiera (Campion et al., 2011).
En climas fríos, la mejora de la calefacción en la casa
(Critchley et al., 2007, Green & Gilbertson, 2008), ayudar
a las personas mayores (Mead et al., 2010), y las
oportunidades para los mayores a las personas de
voluntariado (Lum & Lightfoot, 2005) son herramientas
eficaces. En los países de ingresos bajos y medios es
necesario seguir trabajando con urgencia.
Casilla 6. Ejemplos de intervenciones que apoyan la salud mental
durante las edades mayores.
• En Auckland, Nueva Zelanda, se formó la reunión de mentes
para promover el envejecimiento positivo a través de un
programa de actividad cognitiva coordinada. El uso de las
bibliotecas como recurso permitió a las personas socializar,
compartir cuentas y participar en otras actividades sociales para
conocer nuevas personas y desarrollar relaciones sociales
(Saxena & Garrison, 2004).
• El centro de vida saludable de Upstream en el Reino Unido
utiliza mentores para ofrecer actividades a medida y mejorar la
interacción social, especialmente en entornos rurales, lo que
conduce a una mejora psicológica bienestar y reducción de la
depresión (chicharrones y Farbus, 2006) mediante la reducción
del aislamiento social.
Contextos de nivel comunitario
Hay pocas dudas de que el medio ambiente o las
comunidades en las que las personas crecen, viven,
trabajan y envejecen tienen una considerable infl uencia
en la salud mental. Estos incluyen tanto aspectos tangibles
como el ambiente natural y construido, y aspectos
intangibles como la confianza y la seguridad del
vecindario. Además, la accesibilidad geográfica a la
atención primaria y a la comunidad también son
importantes.
Ahora describimos en detalle tres aspectos del contexto
comunitario: el entorno natural y construido, la atención
primaria y los entornos humanitarios. También existen
enfoques generales para abordar los determinantes
sociales de la salud mental en las comunidades (véase el
recuadro 7).
El entorno natural y construido
El entorno natural y construido incluye aspectos naturales
y humanos de las comunidades e incluye geografía y
clima, calidad de la vivienda, sistemas de agua y
saneamiento, calidad del aire y sistemas de transporte.
Estos factores afectan los aspectos directos e indirectos de
los trastornos mentales y la mala salud mental (Turley et
al., 2013; Wright & Moos, 2007). El hacinamiento, por
ejemplo, puede conducir a estrés y violencia familiar,
incluyendo maltrato infantil, violencia de pareja íntima y
violencia sexual, y abuso de ancianos (odpm, 2004;
Centro de las Naciones Unidas para los asentamientos
humanos, 1998).
Implicaciones para la acción
Una serie de intervenciones específicas como el agua, el
saneamiento y las mejoras en la gestión de residuos, las
mejoras en la infraestructura energética, la nueva
infraestructura de transporte, la mitigación de los riesgos
medioambientales y la mejora de la vivienda (Turley et a
l., 2013) pueden mejorar la mentalidad salud y
funcionamiento. La casilla 8 proporciona algunas
ilustraciones sobre el impacto de las mejoras de la
vivienda en la salud mental. La facilidad de acceso al
entorno natural y a los espacios al aire libre es también de
vital importancia para una buena salud mental. Casi la
mitad la población del mundo vive ahora en zonas urbanas
lejos de ambientes naturales y conexiones con la
naturaleza (Haines et al., 2007). Vivir cerca de los
ambientes naturales y participar en actividades al aire
libre como caminar, correr, ciclismo y jardinería reduce el
estrés, la ansiedad y la depresión (Barton et al., 2009;
Maller et al., 2009; Pretty et al., 2007) además de conferir
los benefi cios de salud mental de la actividad física (ya
sea dentro o al aire libre) (coon et al., 2011). Conexión
con el entorno natural benefi cios de salud mental. Dar
paseos en los parques mejoró la concentración entre los
niños con TDAH, el estado de ánimo y el rendimiento de
los empleados mejoró después de la introducción de las
plantas en la ofi cina (grinde & Patil, 2009; Kuo & Taylor,
400 J. Allen et al.
Caja 10. Una intervención basada en la comunidad para apoyar la
salud mental en las TIC post-confl de Ruanda. • Más de 800.000
personas murieron con más de 2 millones refugiados como
resultado de la confl TIC en 1994. Un programa basado en la
comunidad, lanzado en 2006 en el distrito de Byumba de
Rwanda, utilizó las interacciones entre los individuos y su
entorno social para facilitar el restablecimiento de valores,
normas y relaciones mediante la educación, el intercambio de
experiencias y historias y hacer frente. Más de 7.000 individuos
han participado y su salud mental ha mejorado (Richters et al.,
2008; Scholte et al., 2011).
la guerra, las TIC, las fl oods u otros desastres, afectan a
las personas, así como a las comunidades y a las
instituciones sociales, lo que conduce a la ruptura de las
familias, las redes sociales y los lazos comunitarios. Es
fundamental que cualquier intervención tenga en cuenta
el entorno social actual, así como las necesidades
sanitarias y nutricionales (véase el recuadro 10).
Implicaciones para la acción
Que proporciona orientación y ejemplos de buenas
prácticas (WHO, 2013c).
Contextos a nivel de país
Es inevitable que el entorno político, social, económico y
medioambiental actual, y las normas culturales y sociales,
así como el contexto histórico de un país, conforman las
condiciones en las que vive la gente. Los países con pocas
libertades políticas, entornos de políticas inestables y
servicios mal desarrollados crean vulnerabilidades entre
sus poblaciones, causando efectos nocivos en la salud
mental (Marmot Review Team, 2010). La pobreza pone a
las personas en un mayor riesgo de problemas de salud
mental a través de varios factores intermediarios.
El impacto de la Tur-bulence política, social y
económica en la salud mental y física fue demostrado
poderosamente por la declinación y la fl uctuaciones
subsecuente en la esperanza de vida en la Federación rusa
después del colapso de la Unión Soviética (Marmot et al.,
2012) . Las muertes aumentaron agudamente entre los
adultos de mediana edad en la Federación de Rusia de
1991 a 2001 (Men et al., 2003) posiblemente attrib-utable
al uso nocivo del alcohol (Leon et al., 2007).
El alcohol juega un papel importante en contribuir a los
hombres-tal mala salud, y se pueden utilizar varias
estrategias para manejar esto (véase el recuadro 11).
A través de la antigua Unión Soviética, la angustia
psicológica ha variado entre y dentro de los países. Las
mujeres han mostrado mayores índices de angustia que
Caja 11. Políticas para reducir el consumo de alcohol. • El
consumo de alcohol afecta la salud mental de la población,
aumentando la probabilidad de dependencia del alcohol,
depresión y suicidio, junto con contribuir a la mala salud física,
lesiones accidentales y violencia doméstica (Wahlbeck &
McDaid, 2012).
• El debate político y los cambios de política han crecido en
países como Australia, Malawi, el Reino Unido (Inglaterra y
Escocia) y Zambia (Collins & Lapsley, 2008; Parlamento
escocés, 2012; Programa de desarrollo de las Naciones Unidas,
2013; Woodhouse & Ward, 2013).
• El precio mínimo del alcohol se ha convertido en un problema
importante en muchos países. Las pruebas de British Columbia,
Canadá demuestran que, como resultado del precio mínimo del
alcohol en los últimos 20 años, los precios del alcohol se han
ajustado en forma gradual con el tiempo.
• Se ha estimado que un aumento del 10% en el precio mínimo
de una bebida alcohólica redujo el consumo en comparación
con otras bebidas en un 16,1%, y el consumo total de alcohol
en 3,4% (Stockwell et al., 2012).
hombres con factores de riesgo incluyendo pobreza,
desempleo, baja educación, incapacidad, falta de
confianza en las personas, y falta de apoyo personal
(Roberts et al., 2010). En toda la República Checa,
Polonia y la Federación de Rusia también, la depresión se
ha asociado con la privación social tanto para los hombres
como para las mujeres. Se ha demostrado que las
circunstancias socioeconómicas están más estrechamente
asociadas con la depresión que la experiencia de la vida
temprana o el nivel de Educación (Nicholson et al., 2008).
Tras la crisis bancaria de 2008, las tasas de desempleo
aumentaron drásticamente en la Unión Europea, al igual
que las tasas de suicidio (Stuckler et al., 2011). Entre 1970
y 2007, en 26 países europeos, cada aumento del
desempleo del 1% se asoció con un aumento del 0,79% en
los suicidios a edades menores de 65 años (Stuckler et al.,
2009). Como se mencionó anteriormente, es bien sabido
que el desempleo está asociado con un mayor riesgo de
depresión (Kaplan et al., 1987, Kasl & Jones, 2000) y la
inseguridad laboral está asociada con la salud mental
subóptima (UCL, 2012, Virtanen et al., 2011).
Los fuertes sistemas de bienestar social parecen ofrecer
protección contra los riesgos de desempleo para los
trastornos mentales. En un período de 25 años se observó
que al comparar España y Suecia, en la primera hubo una
correlación directa entre el desempleo y las tasas de
suicidio, pero no en este último, lo que indica que el mayor
nivel de gasto social en los mercados laborales activos en
Suecia (la protección media del mercado de trabajo US
402 J. Allen et al.
involucradas en diferentes etapas de la vida (por ejemplo,
escuelas, empleadores) son los escenarios más apropiados
para ofrecer intervenciones.
Intervención temprana
Cada niño merece tener el mejor comienzo posible en la
vida. Las intervenciones en las etapas más tempranas de
la vida de un niño pueden prevenir tanto los trastornos
mentales a corto como a largo plazo y permitirles
maximizar su potencial y una adultez saludable. Las
estrategias de intervención temprana también son útiles
para reducir la depresión materna y perturbar la
transmisión intergeneracional de la inequidad.
Mente sana y cuerpo sano
Los determinantes sociales del enfoque de salud deben
considerar las implicaciones de salud mental y física
dentro de todas las acciones para abordar las
desigualdades de salud. Las condiciones de salud mental
y física están fundamentalmente interrelacionadas:
compartir muchas causas subyacentes y consecuencias
generales, altamente interdependientes y tienden a
coproducirse, y se administran mejor utilizando enfoques
integrados. Es probable que los programas destinados a
mejorar el agua y el saneamiento, reducir el desempleo o
mitigar los efectos del cambio climático y aumentar la
sostenibilidad tengan un impacto positivo en la salud
mental y física, mientras se abordan las desigualdades en
salud.
Priorizar la salud mental
Es necesario dar mayor prioridad a la salud mental en
todo el mundo, pero especialmente en los países de
ingresos bajos y medios, donde la cuestión suele ser mal
comprendida y/o no reconocida como una de las
principales preocupaciones sanitarias. Se debe seguir con
urgencia el aumento de la sensibilización y la
comprensión de la salud mental mediante el aumento de
las asignaciones de recursos adecuados y suficientemente
financiero, médico y humano para combatir los trastornos
mentales y reducir las desigualdades.
Evitando el corto plazo
El pensamiento a corto plazo a menudo obstruye el
progreso. Así, se necesitan intervenciones a largo plazo
que incluyan el desarrollo de la comunidad, el fomento de
la capacidad, las alianzas y la creación de instituciones
locales en todo el curso de la vida.
Equidad en salud mental en todas las políticas
La reducción de las desigualdades en la salud mental es
una tarea que debe ser asumida por todo el gobierno y en
todos los sectores. Es importante que todas las políticas en
todos los sectores no perjudiquen la salud mental de la
población, sino que reduzcan las inequidades en salud
mental.
Conocimiento para la acción a nivel local
Se necesitan sistemas y procesos de información a nivel
local para informar de la acción. Se necesitan diferentes
tipos de información dependiendo de la acción prevista,
pero incluyen:
• Información sobre la distribución de los trastornos
mentales a nivel local
• Información sobre el número de personas con
trastornos mentales que tienen acceso a terapias
tratamiento, y sobre la necesidad no satisfecha de
terapia es decir lo que la brecha de salud mental es
• Información sobre los estresantes sociales,
económicos y medioambientales explorados y
comprendidos a través de la participación comunitaria
• Conocimiento de los activos y recursos locales,
incluyendo cómo los factores sociales, económicos y
ambientales locales contribuyen o reducen la angustia
psicológica, entendiendo Factores precipitantes y
protectores
• El conocimiento triangulado sobre los activos y
recursos locales, y las intervenciones que han
funcionado en otros entornos y las lecciones, así como
las fortalezas y debilidades de cada enfoque
• Evaluaciones de todas las iniciativas de desarrollo
local con respecto a su impacto potencial en la equidad
de salud mental (cómo los diferentes grupos podrían
ser impactados), especialmente aquellos con
trastornos mentales
• Sinergias entre intervenciones: información sobre
cómo la salud mental y su distribución social están
influenciadas por intervenciones para mejorar
aspectos de los servicios educativos locales, servicios
de salud, entorno construido, medio ambiente natural,
transporte, oportunidades de generación de ingresos y
desarrollo comunitario
Dicha información puede conducir a la acción a nivel
local. Idealmente, las estrategias a nivel nacional deberían
proporcionar el marco y el apoyo para la acción a nivel
local. Para que las medidas a nivel local sean eficaces y
sostenibles a largo plazo, deben aplicarse estrategias a
404 J. Allen et al.
Quién.
Declaración de interés: Los autores informan que no hay
TIC de interés. Los autores son los únicos responsables
del contenido y la redacción del documento.
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