BERITA TERKINI BERITA TERKINI
Vitamin D Mempercepat
Konversi Sputum Pasien TBC ?
Dirawat di sanatorium dan berjemur di mata-
hari pernah dianjurkan sebagai terapi TBC di
masa sebelum ditemukannya antibiotik dan
kemoterapi anti-tuberkulosis.
Vitamin D mempunyai metabolit aktif Calcitriol
yang diketahui mempunyai aktivitas antibak-
teri in vitro; metabolit ini memodulasi respon
pejamu tehadap infeksi mikobakteria dengan
cara menginduksi reactive nitrogen and oxygen
intermediates, menekan aktivitas enzim matrix
metalloproteinase yang berperan dalam proses
pembentukan kavitas, dan menginduksi akti-
vitas antimikroba cathelicidin yang menginduksi
autofagi.
Calcitriol memodulasi respon imun dengan
mengikat reseptor vitamin D yang diekspresi-
kan oleh antigen-presenting cells dan limfosit
untuk meregulasi proses transkripsi gen yang
responsif terhadap vitamin D; tetapi reseptor
vitamin D pada manusia bersifat polimorfik -
pembawa alel t dari polimorfisme reseptor
Taq1 dikaitkan dengan peningkatan fagosito-
sis diinduksi-kalsitriol terhadap M.tuberculosis
in vitro dan konversi sputum yang lebih cepat.
C DK 1 8 4 / Vo l. 38 no. 3/A p r i l 2011
Beberapa laporan kasus menunjukkan bahwa
dosis 625 ug sd. 2.5 mg vitamin D/hari mem-
perbaiki respon pasien terhadap pengobatan
antituberkulosis, tetapi uji klinis acak tekontrol
penggunaan vitamin D sampai dosis 125 ug/
hari pada pasien tbc aktif tidak menghasilkan
manfaat klinis. Sedangkan uji klinis lain meng-
gunakan dosis 250 ug vitamin D/hari meng-
hasilkan konversi sputum yang lebih cepat.
Sebaliknya pembawa alel f dari polimorfisme
gen reseptor vitamin D FokI dikaitkan dengan
penurunan aktivitas transkripsional, penurunan
fagositosis yang diinduksi kalsitriol, dan kon-
versi sptutum yang lebih lambat di kalangan
pasien tbc.
Berdasarkan aktivitas invitro dan laporan ter-
dahulu tersebut, dilakukan uji klinik acak buta-
ganda multisenter penambahan vitamin D3
(colecalciferol) pada pengobatan pasien TBC
sputum positif di London, UK. Sejumlah 146
pasien dewasa diacak untuk mendapat 2.5 mg
vitamin D3 atau plasebo di awal terapi, dan 14,
28 dan 42 hari sesudah terapi dimulai.
Gabapentin Sekali Sehari
Hasilnya : rata-rata median konversi sputum
adalah 36.0 hari di kelompok vitamin D3 dan
43.5 hari di kelompok kontrol – adjHR 1.39;
95%CI 0.90 – 2.16; p=0.14.
Genotipe Taq1 mempengaruhi efek vitamin D
terhadap kecepatan konversi sputum tersebut
(pinteraksi = 0.03) ; respon baik hanya diamati
pada pasien dengan genotipe tt (8.09, 95%CI
1.36 – 48.01; p=0.02) . Genotipe Fok1 tidak me-
modifikasi pengaruh suplementasi vitamin D
tersebut (pinteraksi = 0.85).
Kadar 25-OH vitamin D rata-rata setelah 56 hari
sebesar 101.4 nmol/L di kelompok intervensi
dan 22.8 nmol/L di kelompok plasebo (95%CI
for difference 68.6 – 88.2, p<0.0001).
Pemberian 4 dosis vitamin D 2.5 mg mening-
katkan kadar 25-OH vitamin D serum pada
pasien TBC sputum positif dalam fase peng-
obatan intensif; mempercepat konversi sputum
hanya di kelompok genotipe tt dari polimor-
fisme Taq1 reseptor vitamin D. (BRW)
REFERENSI :
Lancet 2011;377:242-50
229
untuk Neuralgia Pasca Herpes Zoster
H erpes zoster timbul dari reaktivasi virus
varicella-zoster yang dorman pada ganglia sen-
soris spinalis dan kranialis setelah infeksi primer
varicella (cacar air). Di negara berkembang lebih
dari 95% populasi dewasa seropositif untuk
virus varicella-zoster dan karena itu berisiko
tinggi mengidap herpes zoster. Reaktivasi dapat
terjadi pada segala usia; namun berkaitan dengan
penurunan imunitas terkait usia, lebih sering
terjadi pada orang dewasa.
Herpes zoster mengenai hingga 25% individu
selama masa hidup mereka, kira-kira 50%
berusia 80 tahun atau lebih. Meski penyakit ini
tidak mengancam jiwa, namun berkaitan dengan
sejumlah gejala akut seperti vesicular rash dan
nyeri. Komplikasi jangka panjang meliputi
gangguan penglihatan dan neuralgia pasca
herpes (post-herpetic neuralgia/PHN), berpotensi
menjadi masalah paling mengganggu di antara
seluruh masalah komplikasi yang ada; ber-
kaitan dengan rasa gatal hebat dan allodynia.
PHN dapat berdampak negatif terhadap fungsi
dan kualitas hidup pasien. Penderita lanjut usia
seringkali membutuhkan rawat inap.
230
Penanganan herpes zoster saat ini yaitu dengan
obat anti-viral dan analgesik memberikan hasil
yang baik pada pasien-pasien muda, biasanya
dalam bentuk ringan; selain itu juga efektif
mengatasi nyeri akut dan bercak kulit. Namun,
pengobatan ini masih sangat kurang efektif
untuk mengatasi PHN, yang umumnya terjadi
lebih sering dan lebih berat pada pasien usia
lanjut.
Saat ini US FDA telah menyetujui penggunaan
gabapentin tablet satu kali sehari untuk peng-
obatan PHN. Persetujuan ini didasari pada data
dua uji klinis fase 3 yang melibatkan 359 pasien
yang diobati dengan gabapentin dan 364 pasien
yang diberi plasebo. Keamanan dievaluasi pada
seluruh 723 pasien dan penilaian efikasi di-
dasarkan pada uji klinis fase 3 yang kedua, yaitu
suatu uji klinis acak, tersamar ganda, dengan
kontrol plasebo pada 452 pasien dengan PHN.
Pada uji klinis ini, gabapentin 1800 mg meng-
hasilkan penurunan yang statistik bermakna
pada rerata skor nyeri harian dibandingkan
plasebo. Tujuan kedua meliputi penilaian mutu
tidur, penilaian nyeri serta kualitas hidup.
Pada uji klinis ini, 9,7% pasien yang diterapi
gabapentin dan 6,9% pasien yang diberi
plasebo menghentikan penelitian karena
adanya efek samping. Pada kelompok gabap-
entin, alasan penghentian keikutsertaan dalam
penelitian yang paling sering adalah karena
pusing. Efek samping terkait penggunaan
gabapentin sebagian besar masih berskala
ringan hingga sedang; paling sering adalah
pusing (10,9% vs 2,2% untuk plasebo), somno-
len (4,5% vs 2,7% untuk plasebo) dan nyeri
kepala (4,2% vs 4,1% untuk plasebo). (SFN)
REFERENSI :
1. Johnson RW. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia.
Expert Review of Vaccine. Available from: http://www.
medscape.com/viewarticle/718534
2. Brooks M. FDA approves once-daily gabapentin for posther-
petic neuralgia. Medscape Medical News. Available
from: http://www.medscape.com/viewarticle/736872
3. FDA approves once-daily gabapentin for post-herpetic
neuralgia. Docguide.com. Available from: http://www.
docguide.com/fda-approves-once-daily-gabapentin-
post-herpetic-neuralgia?tsid=5
C D K 1 8 4 / V o l . 3 8 n o . 3 / Ap r il 2 0 1 1