I.

PENDAHULUAN

II. LATAR BELAKANG

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

3.1. Tujuan Umum

3.2. Tujuan Khusus

1.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 SDM
4.1.1 Kebutuhan jumlah SDM :

Jabatan Jumlah SDM Keterangan

Standar Kondisi Kebutuh
Saat ini an
Ka Instalasi 1 1 0
Ka Ruang 1 1 0
Pelaksana 1 1 1
Bila ada yg pensiun

4.1.2 Kebutuhanpemenuhan kualifikasi SDM :

Jabatan Pendidikan Sertifikasi Keterangan

Standar Kondi Kebu- Standar Kond Kebu
si Saat Tuhan isi -
ini Saat tuha
ini n
Ka Dokter + - 1. Mutu & 1. Setiap
Instalasi Kesela tahun 1 x
matan + +
pasien + + 2. ED 2016
2. ACLS + -
3. PPI
4. Penang -
gulanga +
n
Bencan
a
5. Code
Blue

Program Kerja

1
 Jabatan Pendidikan Sertifikasi Keterangan
6. Komuni
kasi
efektif
Ka Ruang Ners D3 - 1. Mutu &
Kesela
matan
pasien
2. ACL
3. PPI
4. Penang
gulanga
n
Bencan
a
5. Code
Blue
6. Komuni
kasi
efektif
Pelaksana
 4.1 Sumber Daya Manusia
Dari Tabel di atas dapat disusun kegiatan pokok dan rincian kegiatan di bidang SDM Instalasi…..sebagai berikut :

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Cara Sasaran Rencana Target

melaksanakan Anggaran Waktu
kegiatan
1. Kebutuhan SDM a.Membuat analisa kebutuhan SDM Melakukan rapat Terpenuhinya DPA BLUD Agustus
bardasarkan PERMENKES No. 33 100% jumlah RSUD 2018
Tahun 2015 SDM sesuai Nganjuk 2018
b.Membuat rekapitulasi kebutuhan kebutuhan - Biaya
SDM Rekrut
- Gaji
c.Membuat usulan kebutuhan SDM pegawai
2. Orientasi a.Membuat program orientasi unit - Melakukan rapat Terlaksananya Non Tahun 2018
b.Menyiapkan materi orientasi unit -melakukan program budgeting
c.Menyiapkan daftar hadir supervisi orientasi bagi
d.Melakukan Orientasi tenaga baru,
e.Membuat evaluasi kinerja awal mahasiswa
praktek
f.Melaporkan hasil evaluasi kinerja sebesar 100%.
awal ke bagian umum
3. Pendidikan dan Pelatihan a.Melakukan pengukuran basic Melakukan Terlaksananya DPA BLUD Tahun 2018
kompetensi karyawan koordinasi dengan program RSUD
b.Melakukan analisa kebutuhan sub bagian diklat pelatihan Nganjuk 2018
diklat SDM minimal - Biaya
c.Membuat usulan kebutuhan diklat 20 jam setiap registrasi
tahun sebesar - Biaya
80% akomodasi
4. Evaluasi Kinerja a.Melakukan supervisi thd staf Melakukan Terlaksananya Non Desember
b.Membuat catatan hasil supervisi supervisi evaluasi Budgeting 2018

Program Kerja

1
 c.Membuat evaluasi kinerja staf kinerja staf
d.Menyimpan evaluasi kinerja staf sebesar 100%
pada file kepegawaian

4.2 Fasilitas

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Cara Sasaran Rencana Target

melaksanakan Anggaran Waktu
kegiatan
1. Pemeliharaan alat a.Membuat jadwal pemeliharaan alat Melakukan Terlaksananya DPA BLUD Sesuai
dan gedung koordinasi dengan 100% RSUD jadwal
b.Melakukan pemeliharaan alat dan IPS pemeliharaan Nganjuk
gedung alat dan 2018
gedung di - Biaya
unit… pemelihara
an
2. Kalibrasi a.Membuat jadwal kalibrasi alat Melakukan Terlaksananya DPA BLUD Sesuai
b.Melakukan kalibrasi alat sesuai koordinasi dengan 100% kalibrasi RSUD jadwal
jadwal. IPS alat di unit….. Nganjuk
2018
- Biaya
kalibrasi

3. Penambahan alat dan a.Melakukan inventarisasi alat dan Mengajukan Terpenuhinya DPA BLUD Sesuai
gedung gedung di unit…meliputi usulan kepada 100% RSUD jadwal
- Alat tulis kantor direktur kebutuhan alat Nganjuk
- Mebelair di unit… 2018
- Linen - Biaya
- Bahan habis pakai Alkes
- Alat kedokteran / kesehatan /Alked
 b.Membuat evaluasi kondisi alat dan - Biaya ATK
gedung - Biaya
c.Membuat usulan kebutuhan alat dan Mebelair
gedung - Biaya
Linen
- Biaya
bahan
habis pakai

4.3 Pengembangan Pelayanan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Cara Sasaran Rencana Target

melaksanakan Anggaran Waktu
kegiatan
1. Pelayanan tambahan a. Melakukan revisi pedoman - Melakukan Terlaksananya DPA BLUD 2018
yang diperlukan pengorganisasian rapat 80% RSUD
b. Melakukan revisi pedoman pelayanan - Mengajukan pengembangan Nganjuk
c. Membuat usulan kebutuhan terkait usulan kepada pelayanan 2018
pelyanan tambahan yang diperlukan, direktur
meliputi:
- SDM
- Fasilitas
- Mutu
- Keselamatan pasien
- Keselamatan kerja
4.4 Mutu

No Kegiatan Pokok Rincian kegiatan Cara melaksanakan Sasaran Rencana Target

kegiatan Anggaran waktu
1. Perencanaan indikator a. Menyusun indikator mutu unit Melakukan rapat Tersusunnya Non Januari
mutu pelayanan b. Membuat kamus indikator perencanaan Budgeting 2018
mutu di unit…
2. Pelaksanaan a. Melakukan pengumpulan data - melakukan Terlaksananya Non Setiap hari
pemantauan mutu setiap hari supervisi 100% Budgeting
pelayanan. b. Mencatat visite dokter pada - melakukan audit pengumpulan
I. Indikator SPM: form pengumpulan data data jam visite
a. Jam visite dokter c. Melakukan rekapitulasi setiap dokter
08.00 – 14.00 bulan
WIB d. Melakukan entry data setiap hari
pada billing

b. Kematian pasien a. Melakukan pengumpulan data - melakukan Terlaksananya Non Setiap hari
lebih dari 48 jam setiap hari supervisi 100% Budgeting
b. Mencatat kematian pasien lebih - melakukan audit pengumpulan
dari 48 jam pada form data kematian
pengumpulan data pasien lebih dari
c. Melakukan rekapitulasi setiap 48 jam
bulan
d. Melakukan entry data pada
billing
c. Dan seterusnya
…….
II. Indikator Area a. Melakukan pengumpulan data - melakukan Terlaksananya Non Setiap hari
Klinis setiap hari supervisi 100% budgeting
 a. Angka b. Mencatat angka - melakukan audit pengumpulan
ketidaklengkapan ketidaklengkapan assessmen data angka
Assessmen awal awal dokter pada form ketidaklengkapan
dokter di unit… pengumpulan data assessmen awal
c. Melakukan entry data pada dokter
billing
b dan seterusnya …
III. Indikator Sasaran - melakukan
Keselamatan supervisi
Pasien dan - melakukan audit
seterusnya
IV. Indikator Area
Manajemen

4.5 Keselamatan Pasien

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Cara melaksanakan Sasaran Rencana Target

kegiatan Anggaran Waktu
1. Perencanaan a. Menyusun indikator insiden Melakukan rapat Tersusunnya DPA BLUD Januari
pemantauan keselamatan pasien perencanaan RSUD 2018
keselamatan pasien b. Melakukan pelatihan keselamatan pemantauan Nganjuk
pasien keselamatan 2018
c. Melakukan sosialisasi tindakan pasien
untuk menurunkan insiden - Terlaksananya
keselamatan pasien 100%
d. Melakukan pencatatan insiden pelatihan
keselamatan pasien keselamatan
e. Melakukan pelaporan insiden pasien untuk
keselamatan pasien staf di unit
 - Terlaksananya
100%
sosialisasi
tindakan untuk
menurunkan
insiden
keselamatan
pasien untuk
staf di unit
2. Manajemen resiko a. Mengidentifikasi resiko - Melakukan rapat Terlaksananya DPA BLUD 2018
keselamatan pasien - Laporan kejadian KTD, KNC, - Melakukan manajemen resiko RSUD
KPC, Sentinel, dll supervisi di unit Nganjuk
- Review rekam medic - Melakukan audit 2018
penyaringan kejadian untuk
memeriksa dan mencari
penyimpangan pada praktek
dan prosedur
- Pengaduan atau complain
pelanggan
- Survey atau self assessmen dll
b. Penilaian resiko
- Resiko yang teridentifikasi
dalam 1 tahun
- Informasi insiden keselamatan
pasien, klaim dan complain,
investigasi
- Informasi potensial resiko
maupun resiko actual
c. Mengusun prioritas resiko dengan
grading resiko
d. Melakukan analisa pengeloalaan
 resiko unit dan evaluasi
e. Mengumpulkan laporan
manajemen resiko unit ke komite
PMKP

4.6 Keselamatan dan Kesehatan Kerja

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Cara melaksanakan Sasaran Rencana Target

kegiatan Anggaran Waktu
a. Melaksanakan Monitoring dengan Gedung, fasilitas DPA Januari
1. KESELAMATAN DAN BLUD 2018
identifikasi daerah yang Inspeksi K3 dan area berisiko
KEAMANAN RUMAH RSUD
berisiko dari aspek teridentifikasi Nganjuk
SAKIT 2018
gedung dan fasilitas risikonya

b. Melaksanakan pemberian Monitoring Semua staf,

identitas kepada staf, pelaksanaan pengunjung,
pengunjung, vendor vendor
menggunakan
identitas
c. Melakukan pencegahan Memasang Rambu/simbol
cedera pada pasien, rambu/simbol peringatan, peta,
keluarga, staf dan peringatan peta tanda B3 telah
 pengunjung area berisiko, terpasang di area
tanda khusus B3 berisiko
d. Melaksanakan Monitoring tata Meminimalisisr
pengendalian lingkungan udara, suhu, dampak di area
selama masa kebisingan sekitar lokasi
pembangunan dan renovasi
renovasi
e. Melaksanakan Pemeriksaan Ada hasil
pemeriksaan seluruh dengan check list monitoring,
gedung evaluasi, laporan
f. Melaksanakan proteksi Monitoring Menurunkan
kehilangan dan kerusakan kehilangan, CCTV angka kehilangan
dari fasilitas di lingkungan
Rumah Sakit
g. Memastikan bahwa badan Mengadakan Semua staf
independen dalam pelatihan, simulasi vendor dan
fasilitas pelayanan pada 4 aspek kontraktor telah
mematuhi program K3RS tersebut mengikuti
pelatihan tersebut
2. PENGELOLAAN a. Melaksanakan Monitoring B3 Teridentifikasinya
BAHAN DAN LIMBAH identifikasi bahan dan jenis, dampak,
B3 limbah B3 dan lokasi B3
b. Melaksanakan Pemeriksaan Hasil uji sesuai
pengendalian B3 limbah cair standar
c. Melaksanakan pelaporan Pemantauan B3 Pelaporan:
dan investigasi dari -. Perencanaan
tumpahan, paparan dan -. Pengadaan
insiden lainnya -. Penyimpanan
-. Distribusi
-. Pemakaian
-. KAK akibat B3
d. Melaksanakan Memasang MSDS Seluruh B3
pemasangan MSDS terpasang MSDS
e. Melakukan monitoring Monitoring Vendor
terhadap pihak ketiga Vendor melaksanakan
dalam penanganan B3 penanganan B3
 sesuai peraturan
perundangan
3. KESIAPAN a. Melaksanakan Identifikasi Teridentifikasinya
MENGHADAPAI identifikasi bencana bencana Internal- bencana Internal-
BENCANA Internal-Eksternal Eksternal Eksternal
b. Melaksanakan uji Pelatihan Staf Rumah Sakit
coba/pelatihan emergency code siap siaga sesuai
penanggulangan black kondisi tanggap
bencana/disaster darurat
4. PENCEGAHAN DAN a. Melaksanakan Identifikasi Teridentifikasinya
PENGENDALIAN identifikasi pengurangan risiko pengaman
KEBAKARAN pengurangan risiko kebakaran kebakaran
kebakaran
b. Melaksanakan Pemantauan Semua bahan
pencegahan kebakaran terhadap bahan mudah terbakar
terhadap bahan mudah mudah terbakar terindentifikasi
terbakar dengan baik
c. Melaksanakan Pemeriksaan dan Pemeriksaan dan
 pemeriksaan, uji fungsi pemeliharaan pemeliharaan
peralatan kebakaran dan peralatan terlaksana sesuai
pemeliharaan alat kebakaran jadwal &
berfungsi
d. Melaksanakan pelatihan Pelatihan, Semua staf,
penanggulangan simulasi, vendor telah
kebakaran penanggulangan mengikuti
kebakaran pelatihan tesebut
(emergency code
red)
e. Memastikan bahwa Memasang rambu Tidak
Rumah sakit sebagai RS sebagai ditemukannya
awasan tanpa rokok kawasan tanpa puntung rokok
rokok, pemantauan dan orang yang
puntung rokok di merokok di area
lingkungan RS Rumah Sakit
Umum Daerah
Nganjuk
5. PENGELOLAAN ALAT a. Melaksanakan Identifikasi risiko Teridentifikasinya
MEDIS identifikasi risiko dari alat medis risiko pada alat
alat medis medis
b. Melaksanakan Melakukan uji Sesuai dengan
pemeriksaan dan uji fungsi standar
fungsi peralatan medis
c. Melaksanakan kalibrasi Sertifikasi Alat medis
terkalibrasi sesuai
jadwal dan sesuai
standar
d. Melaksanakan Melakukan Pemeliharaan
pemeliharaan dan pemeliharaan dan terlaksana sesuai
perbaikan peralatan perbaikan jadwal
medis
e. Pelatihan cara Teori dan praktek Seluruh staf
penggunaan peralatan pengguna alat
medis medis tahu cara
menggunakan alat
medis
6. PENGELOLAAN a. Melaksanakan Monitoring Sumber listrik
PRASARANA/UTILITAS identifikasi terhadap dan air
risiko kegagalan listrik teridentifikasi
dan air risikonya
b. Melaksanakan uji fungsi Uji fungsi sumber Tidak terjadi
dari sumber alternatif alternatif listrik kegagalan
listrik dan air dan air pemenuhan
kebutuhan air dan
listrik
c. Melaksanakan Memeriksa Sistem
pemeriksaan dan memperbaiki pendukung
perbaikan peralatan sistem pendukung lainnya
sistem pendukung terpelihara
lainnya dengan baik
d. Melakukan uji baku Pemantauan air Air bersih sesuai
mutu air secara berkala bersih uji baku mutu air
laboratorium yang
dipersyaratkan
7. PELAYANAN a. Kegiatan Promotif
KESEHATAN  Pemberian Makanan Pemberian extra Petugas yang
KERJA Tambahan (extra fooding bagi bekerja di area
fooding) bagi petugas petugas sesuai risiko/shift
yang bekerja di area identifikasi risiko mendapatkan
berisiko tinggi serta dan petugas shift extra fooding
petugas yang dinas shift
dan bekerja di luar hari Pelaksanaan senam
kerja tiap jum’at pagi Staf hadir
 Pelaksanaan senam Monitoring dan mengikuti senam
kebugaran jasmani pemantauan Hygiene personal
 Pemeriksaan hygiene hygiene personal sesuai standar
perorangan pada
penjamah makanan
b. Kegiatan Preventif
 Pemberian imunisasi Identifikasi staf Staf mendapat
terutama pada pekerja yang perlu imunisasi sesuai
pada area/tempat kerja imunisasi sesuai area risiko
 yang berisiko dan area kerja dan
berbahaya risikonya Staf sehat sesuai
 Pemeriksaan kesehatan Pemeriksaan standar
bagi pegawai sebelum kesehatan sesuai
bekerja, berkala dan kebutuhan dan
khusus identifikasi staf
c. Kegiatan Kuratif
 Memberikan Diberikannya Penyembuhan
pengobatan dan pengobatan dan cepat sesuai
perawatan bagi SDM perawatan bagi harapan bagi
Rumah Sakit yang SDM yang sakit SDM yang sakit
menderita sakit
karena KAK, dan untuk
sakit ringan seperti
pusing disediakan
pengobatan rasional
melalui poli umum.
 Melakukan diagnosis Identifikasi PAK
dan tatalaksana Nihil PAK
 Penyakit Akibat Kerja
 Penanganan KAK Monitoring: Nihil KAK
 Penanganan pasca - Pemantauan Sesuai standar
pajanan - Pencatatan
Pelaporan KAK
dan pasca pajanan
d. Kegiatan Rehabilitatif
 Rehabilitasi medik Staf yang perlu Sesuai standar
 Pelaksanaan program rehabilitasi medik
pendampingan kembali mendapatkan
bekerja bagi SDM pelayanan
Rumah Sakit yang rehabilitasi medik
mengalami keterbatasan dan mendapatkan
setelah mengalami sakit program
lebih dari 2 pendampingan
minggu/KAK/PAK
yang memerlukan
rehabilitative
 e. Pengembangan unit Akses mudah Sesuai harapan
layanan kesehatan kerja mendapat semua staf
pelayanan
8. MANAJEMEN RISIKO a. Merpersiapkan kegiatan Menentukan Terbentuknya
FASILITAS K3RS yang akan dikelola penanggungjawab, penanggungjawab
risikonya pelaksana, ruang manajemen risiko
lingkup sampai
waktu, metode dan
evaluasinya
b. Melaksanakan Identifikasi bahaya Teridentifikasinya
identifikasi bahaya potensial di RS seluruh bahaya
potensial potensial masing-
masing unit kerja
c. Melakukan analisis Membuat analisis Tersusunnya
risiko risiko dari risk analisis risiko RS
register dan risk
grading matrik
masing-masing
unit kerja
d. Mengevaluasi risiko Membandingkan
tingkat risiko
dengan standar
yang digunakan
e. Melaksanakan Mengacu pada Tersusunnya
pengendalian risiko prinsip pengendalian
pengendalian pada bahaya
risiko yang potensial yang
meliputi 5 hierarki ditemukan di RS
f. Melakukan komunikasi Melakukan Terjadinya
dan konsultasi komunikasi dan komunikasi 2
konsultasi baik arah melalui rapat
kontributor rutin manajemen
internal maupun risiko
eksternal
g. Melaksanakan Monitoring Tersusun hasil
pemantauan dan telaah pengawasan
ulang terupdate.
 9. PENDIDIKAN DAN a. Melakukan diklat Teori dan praktek Seluruh staf,
LATIHAN K3RS seluruh program K3RS vendor telah
ke seluruh staf, vendor mengikuti
sesuai kebutuhan baik in pelatihan K3RS
house training/luar baik
simulasi disaster maupun
penanganan
dekontaminasi B3
b. Mengirim staf untuk
pelatihan exhouse
training
c. Melatih staf sebagai
TOT K3RS

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Cara melaksanakan Sasaran Rencana Target

kegiatan Anggaran waktu
1. Perencanaan a. Melakukan inventaris B3 Melakukan rapat Tersusunnya DPA BLUD Januari
b. Melakukan identifikasi resiko perencanaan RSUD 2018
- Kapasitas kerja keselamatan Nganjuk
- Beban kerja kerja di unit 2018
- Lingkungan kerja
 - Penyakit akibat kerja
- Kecelakaan akibat kerja
c. Melakukan analisa resiko
terhadap pegawai dan pasien
2. Pelaksanaan manajemen a. Menggunakan APD - Melakukan Terlaksananya DPA BLUD 2018
keselamatan kerja b. Melakukan pembuangan sampah koordinasi dengan manajemen RSUD
yang benar komite K3 Rumah keselamatan Nganjuk
c. Menyediakan spill kit untuk Sakit kerja di unit… 2018
tumpahan bahan infeksius dan B3 - Mengajukan usulan
kepada Direktur
3. Pemantauan kesehatan a. Melakukan medical check up Melakukan Terlaksananya DPA BLUD sesuai
pegawai sesuai panduan koordinasi dengan pemantauan RSUD jadwal
b. Melakukan imunisasi komite K3 Rumah kesehatan Nganjuk pada
sakit pegawai di 2018 program
unit… sejumlah K3 Rumah
100% Sakit
Umum
Daerah
Nganjuk
tahun 2018
V. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
No KEGIATAN TAHUN 20…. BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM:
a. Kebutuhan
SDM
b. Orientasi
c. Pendidikan
dan Pelatihan
d. Evaluasi
kinerja
2 Fasilitas (per alat)
a. pemeliharaan
b. kalibrasi
c. Penambahan
alat dan gedung
3 Pengembangan
Pelayanan
a. Pelayanan
tambahan yang
diperlukan

4 Mutu
a. Perencanaan
indikator mutu
b. Pelaksanaan
pemantauan
mutu
pelayanan.
I. Indikator
SPM:
a. Jam visite
dokter
08.00 –
14.00 WIB
b. Kematian
pasien lebih
dari 48 jam
c. dan
seterusnya
II. Indikator
Area Klinik
Dst…
III. Indikator
sasaran
keselamatan
pasien
Dst…

Program Kerja

1
 5 Keselamatan
Pasien
a. Perencanaan
pemantauan
keselamatan
pasien
b. Manajemen
resiko
keselamatan
pasien
6 Keselamatan
Kerja
a. Perencanaan
b. Pelaksanaan
manajemen
keselamatan
kerja
c. Pemantauan
kesehatan
pegawai

VI. EVALUASI JADWAL KEGIATAN DAN PELAPORAN

6.1. Evaluasi Jadwal Kegiatan
jadwal kegiatan tersebut akan dievaluasi setiap…… bulan sekali,
sehingga bila dari evaluasi diketahui ada pergeseran/penyimpangan
jadwal dapat segera diperbaiki sehingga tiak mengganggu program
secara keseluruhan.
Evaluasi jadwal kegiatan tersebut dilakukan oleh …..

6.2. Pelaporan Evaluasi

Laporan evaluasi kegiatan dibuat setiap … bulan sekali, dan ditujukan
kepada direktur, disetujui oleh wadir pelayanan/wadir umum
keuangan
VII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN DALAM
PROGRAM KERJA
Pencatatan kegiatan di dalam program dilakukan dengan cara…..membuat
dokumentasi kegiatan tersebut.
Laporan program dibuat dengan memasukkan unsur-unsur… atau dengan cara
….. Laporan dibuat setiap… bulan sekali, dan diserahkan kepada direktur,
disetujui oleh wadir pelayanan/wadir umum keuangan
Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan program secara menyeluruh
Evaluasi pelaksanaan program kerja dilaksanakan setiap setahun sekali.

Nganjuk…………
Menyetujui, Penyusun,
Wadir Pelayanan/Wadir Umum dan Keuangan Kepala Instalasi/unit...........

Nama jelas Nama jelas

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum daerah Nganjuk

Nama jelas