Barilla – Romero – Spasari

CAPITULO IV

TORAX: la celda de los órganos vitales.

“cualquiera que se familiarice

completamente con la anatomía y la fisiología humana
observara como se incrementa su fe en Dios.”
Averroes.

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TORAX
CAVIDAD TORACICA
El tórax o caja torácica es una formación osteocartilaginosa, con forma de cono, revestido por músculos; el cual
contiene los órganos intratorácicos como los pulmones, el corazón, y resto de órganos mediastinales (véase más
adelante).
En la línea media posterior se encuentra las 12 vertebras dorsales separadas entre sí por los discos intervertebrales;
en la línea media anterior se corresponde a un único hueso, el esternón; y lateralmente se ubican las 24 costillas y
sus cartílagos costales, correspondiente a 12 costillas de cada lado del hemitórax; hacia abajo el tórax se encuentra
delimitado por el diafragma y hacia arriba por el orificio superior, formado por la primer costilla y la primer vertebra
dorsal.

OSTEOLOGIA

Vertebras dorsales o torácicas

Son huesos cortos e irregulares, corresponden a una cantidad de 12, denominadas como T1, T2…T12; se articulan
con las costillas, para contener algunos órganos del aparto respiratorio, cardiovascular y del sistema digestivo.
Sus accidentes anatómicos son:

 Cuerpo: articula con los discos intervertebrales, y lateralmente presenta, carillas articulares para las costillas

 Agujero raquídeo (orificio vertebral): forma el conducto raquídeo junto con las demás vertebras cervicales y
lumbares, por donde se extiende la medula espinal

 Apófisis transversas: eminencia que se extiende posterolateralmente, para articular con la tuberosidad de las
costillas.

 Apófisis espinosa: eminencia posterior, la cual sirve como guía para la palpación de las vértebras. Si trazamos
una línea transversal imaginaria a la altura de los hombros, esta corta con la vertebra T1; la vértebra T3 se
encuentra a la misma altura de la espina del omóplato. Para localizar la vértebra T7 se traza una línea
imaginaria transversal inmediatamente por debajo del ángulo de la escápula. T3, T4, T9 y T10 son fácilmente
distinguibles a la palpación.

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Esternón
Es un hueso plano, impar, ubicado en la línea media, hacia adelante y atrás sirve de inserción para varios músculos, y
lateralmente presenta 8 carillas articulares, 7 para unirse a las costillas a través de los cartílagos costales y una para
unirse a la clavícula por medio de la articulación esterno-costo-clavicular.
Está formado por 3 piezas, descriptas desde arriba hacia abajo:
 Manubrio.

 Cuerpo.

 Apéndice xifoides.

En el adulto estas piezas se encuentran soldadas.

El esternón es un hueso superficial, lo cual le permite ser fácilmente palpable, en su extremo superior se encuentra
una escotadura, la horquilla esternal.
La unión entre el manubrio y el cuerpo forman un ángulo saliente hacia delante, denominado el ángulo de Louis,
correspondiente con las segundas costillas, el cual sirve de referencia para contar las mismas y los espacios
intercostales por medio de la palpación.

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Costillas
Son huesos planos, alargados con forma de arco, se extienden desde la columna vertebral hacia el esternón.
Son 12 de cada lado: las primeras 7 articulan con el esternón, cada una con su carilla articular, a las cuales se las
llamo “costillas verdaderas”, las costillas 8°, 9°, y 10° están unidas por un cartílago único o común al esternón por los
cual se las llamo “falsas” y por último las costillas 11° y 12° no articulan con el esternón por eso se las llamo
“flotantes”.
Las costillas presentan los siguientes accidentes anatómicos, desde atrás hacia adelante:
 Cabeza: es el extremo posterior que articula con el cuerpo de las vertebras dorsales.

 Cuello: espacio comprendido entre la cabeza y la tuberosidad

 Tuberosidad: eminencia que articula con las apófisis transversas de las vertebras dorsales

 - Cuerpo: es aplanado, con forma de arco, presenta dos caras, una interna y otra externa, en la primera
cara, sobre su borde inferior se encuentra un canal costal, en el cual se aloja el paquete vasculonervioso
intercostal. (Entiéndase como conjunto de arteria, vena y nervio envueltos por una vaina)

Las 1°, 2°, 11° Y 12° se diferencian del resto de las costillas por no presentar canal costal y por otras características
propias.
La 1° situada entre la región cervical y la dorsal; esta forma el orificio superior del tórax y a su vez se encuentra
relacionada con los elementos vasculonerviosos de la base del cuello. Es profunda, porque está cubierta hacia arriba
con elementos del hueco supraclavicular, hacia adelante por la clavícula, hacia atrás por los músculos trapezoides y
omoplatos. Es muy difícil de palpar, salvo que la persona sea muy delgada.
La 2° articula con el esternón a la altura del ángulo de Louis
La 11° y 12° son flotantes y solo presentan una carilla articular, al tacto solo se palpan posteriormente.
La parrilla costal presenta anatomía de superficie, siendo estas palpables en varias caras del tórax y a la vez
imposibilitada por ciertas estructuras anatómicas; hacia adelante las glándulas mamarias, lateralmente por la región
axilar, hacia atrás cubiertas por la escapula.

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ARTROLOGÍA

En la caja torácica se encuentran dos tipos de articulaciones según su movimiento:

 anfiartrosis (semi-moviles): entre los cuerpos vertebrales.
 sinartrosis (inmóviles):
o Articulación de las costillas con las vertebras (costovertebral)
o Articulación de las costillas con los cartílagos costales (condrocostal)
o Articulación de los cartílagos costales con el esternón (condroesternal)

Cartílagos costales: Prolongan las costillas hasta el esternón, las 8°, 9° y 10° se une al cartílago de la séptima para
formar el gran cartílago costal común, este constituye el reborde costal. Además de ser un medio de unión, también
se le insertan músculos que revisten el tórax como el pectoral mayor.

MIOLOGÍA

Los músculos del tórax se dividen en una región anterolateral y otro costal.
En la región anterolateral, presenta en un primer plano o superficial al pectoral mayor, que participa para mover el
brazo realizando movimientos de abducción y aducción.
En esta misma región encontramos músculos más profundos como el pectoral menor y el subclavio, aun más
profundo que el primero.
El musculo serrato mayor se encuentra en la pared lateral del tórax.

Los músculos de la región costal ubicados en sentido superficial a profundo son:

o Los supracostales

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o Los intercostales (medio, externo e interno) como la palabra lo indica, estos se insertan entre las
costillas supra y subyacentes; los intercostales externos y medios se ubican hacia afuera y adelante y
el interno hacia adentro, quedando un espacio entre los primeros y los segundos se encuentra el
paquete vasculonervioso intercostal.

o Los infracostales (subcostales) se encuentra en intima relación con la pleura hacia atrás y hacia
adelante está en contacto con los intercostales.

 El triangular del esternón se relaciona con la pleura y el pericardio.

Estos últimos dos son rudimentarios en su acción por lo cual no presentan importancia para su estudio. El resto de
los músculos de la caja torácica tienen real importancia, por su participación en los movimientos respiratorios (véase
más adelante).

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En la imagen inferior observe el paquete vasculonervioso que recorre por debajo de la costilla, entre los músculos
intercostales.

Diafragma

Es un músculo ancho y delgado, que forma un tabique entre el tórax y el abdomen, tiene forma de cúpula con
convexidad superior o torácica. Este musculo es atravesado por órganos que van desde el tórax al abdomen y
viceversa. El diafragma tiene la particularidad, de que sus inserciones en la estructura ósea se hacen sobre
elementos móviles, también, es impar, aunque se conforma por dos partes, una izquierda y otra derecha que son
diferentes desde el punto de vista topográfico, la segunda se encuentra más elevada que la primera.
Las inserciones de este, forma 3 pilares sobre las vertebras y las costillas:
o Pilares principales o anteriores: estos forman el hiato de la aorta.
o Pilares accesorios o laterales: con sus fibras forman un arco que se apoya sobre el musculo psoas.
o Terceros pilares: con sus fibras forman un arco que se apoya sobre el musculo cuadrado de los lomos.

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Por último también hace inserción en el apéndice xifoides.

Las fibras del diafragma se dirigen hacia el centro, llegando a una lamina fibrosa, con forma de hoja de trébol, el
centro frénico, en el se encuentra el hiato de la vena cava inferior hacia la derecha.
Este músculo presenta tres orificios:
o Orificio para la vena cava inferior: como nombramos anteriormente se encuentra en el centro frénico
a la derecha y es el hiato más anterior de los tres, además del paso de la vena cava inferior, también
se ve acompañada por ramas del nervio frénico derecho.
o Orificio aórtico: este, está formado hacia adelante por las fibras de los pilares principales del
diafragma y hacia atrás está limitado por los cuerpos vertebrales, por este conducto pasa la aorta
acompañada hacia atrás por el inicio del conducto torácico.
o Orificio esofágico: se encuentra arriba y a la izquierda del conducto aórtico, formado por fibras
musculares en su totalidad, este anillo muscular tiene la función de esfínter sobre el tubo digestivo. El
esófago se ve acompañado por los nervios vago o X par, el izquierdo hacia atrás y el derecho hacia
adelante.

Es de suma importancia hablar de las relaciones del diafragma tanto en cara torácica como abdominal:
Relación torácica: lateralmente se relaciona con la pleura parietal de los pulmones; y en su parte media con
los órganos mediastinales; el pericardio se apoya sobre la parte anterior del centro frénico y hacia atrás con
la aorta, el esófago, la vena cava inferior, conducto torácico, los nervios vagos, venas ácigos.

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Relación abdominal: gran parte esta tapizado por el peritoneo, a la derecha está en contacto con el hígado,
hacia la izquierda con la tuberosidad del estomago, el bazo, y parte del hígado, el polo superior del riñón y
glándulas suprarrenales, la aorta, vena cava inferior.

NEUROLOGÍA

 El nervio frénico, tiene su origen en los nervios cervicales, 3°, 4° y 5°, se dirige hacia adelante del musculo
escaleno anterior; luego el frénico derecho penetra al tórax pasando por delante de la arteria subclavia y por
detrás de la vena subclavia, al lado interno del neumogástrico derecho. El frénico izquierdo penetra el tórax
pasando por detrás del tronco venoso braquiocefálico izquierdo y luego por delante del cayado aórtico,
luego desciende por el costado del pedículo pulmonar y luego contornea la punta del corazón hasta llegar al
diafragma. Ambos nervios terminan dando ramas que penetran al diafragma. Este nervio es mixto, ya que le
da inervación motora al diafragma y ramos sensitivos a la pleura y al pericardio.

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 Nervio neumogástrico, ó vago, ó X par, este también es un nervio mixto, posee un territorio de inervación
más extenso, ya que abarca vísceras del cuello, tórax y abdomen. En esta parte del libro, nos corresponde
ver únicamente el recorrido del nervio por la región torácica; el vago derecho tiene diferente recorrido que
el izquierdo, el primero pasa por delante de la arteria subclavia, y por detrás del bronquio derecho, tanto
que el segundo desciende por delate del cayado de la aorta y por detrás del bronquio izquierdo, en la parte
inferior del mediastino ambos se relacionan con el esófago, como ya nombramos anteriormente.

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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Los movimientos respiratorios se generan gracias a la contracción y relajación de diversos músculos.
El desplazamiento del diafragma genera el 75% de los cambios del volumen intratorácico durante la inspiración
normal, por esto se dice que es, el musculo respiratorio, por excelencia; este se ve comandado, como vimos
anteriormente por el nervio frénico.
La inspiración normal, es activa porque hay que vencer la resistencia del esqueleto para llenar los pulmones con un
volumen aproximado de 500 ml durante el reposo. En esta, el diafragma desciende, y eleva las costillas, haciendo un
movimiento similar al de unas bisagras, aumentando las dimensiones de la caja torácica, en sentido transversal,
anteroposterior y vertical por descenso de la escapula diafragmática. Este musculo para descender toma punto de
apoyo sobre las vísceras abdominales, y las costillas utilizan como punto de apoyo a la columna dorsal. Si este
musculo se encuentra paralizado, otros músculos pueden suplir la función de este, pero con un déficit respiratorio.
Otros músculos inspiratorios importantes son los intercostales externos que trabajan para elevar las costillas. Vale
destacar que el diafragma al estar en intimo contacto con los pulmones tira de el hacia abajo para aumentar su
volumen.
Durante la respiración profunda “fatigosa” o disneica, se logra por la acción de los músculos,
esternocleidomastoideos, escalenos, supracostales, pectoral mayor, pectoral menor, dorsal ancho, serrato mayor y
menor (alguna de sus fibras)
Ahora bien, como la espiración normal es un proceso pasivo, solo consta del retorno de las estructuras a su posición
primitiva; en cambio en la espiración forzada se exige la contracción de los músculos abdominales, de los
intercostales internos y del serrato mayor.
El líquido pleural forma una capa fina entre las membranas mencionadas e impide la fricción entre ellas durante la
inspiración y la espiración.

ESPLACNOLOGÍA
Aparato reproductor

Glándula mamaria: También llamados senos, son órganos glandulares, encargados de secretar leche en el periodo
de lactancia; en el caso del hombre está glándula se encuentra atrofiado. Se la encuentra en la región anterior del
tórax lateralmente a ambos lados, por delante del pectoral mayor, tienen forma semiesférica, su base se apoya
sobre el tórax y en su vértice se encuentra la areola (presenta los tubérculos de Morgagni, que durante la gestación
se hipertrofian y se llaman tubérculos de Montgomery) y por encima el pezón, son casi simétricas y hay veces en que
puede presentarse más de dos mamas (polimatía) o más de dos pezones (polimería)

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Sistema respiratorio

Como vimos anteriormente parte del sistema respiratorio, lo encontramos en varias regiones, como en la cabeza y
cuello, las cuales esas estructuras anatómicas ya fueros descriptas en esa sección. Vale aclarar que la tráquea,
presenta una porción cervical y otra torácica.

Tráquea torácica
Presenta la misma estructura que la tráquea cervical. Se relaciona hacia arriba con y adelante con el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo, y el esternón, más abajo con el cayado aórtico, el tronco arterial braquiocefálico y la
carótida izquierda, por detrás se relaciona con el esófago; sobre el lado izquierdo se relaciona con la pleura izquierda
y el cayado de la aorta y del lado derecho se relaciona con la pleura derecha y la vena cava superior y la vena ácigos
mayor.
A la altura del cayado aórtico se bifurca generando los bronquios fuentes, por esta razón el último anillo traqueal
tiene forma de “V” denominada carina.

Árbol bronquial
A partir de la tráquea se dividen dos bronquios fuentes o principales, uno izquierdo y otro derecho, que se dirigen al
hilio pulmonar (véase más adelante). Presenta una asimetría bronquial, debido a que el bronquio derecho es más
corto, ancho y se dirige de forma oblicua, a diferencia del izquierdo que es más fino, largo y horizontal. Por esta
razón en la intubación endotraqueal, es más probable que el tubo orotraqueal se dirija al bronquio izquierdo
brindando ventilación únicamente a ese pulmón.

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El bronquio derecho tiene una longitud de 2 a 3 cm, se relaciona con el cayado de la vena ácigos mayor y por delante
con la vena cava superior.
El bronquio izquierdo tiene 5 cm de longitud y sobre el cabalga el cayado de la aorta por detrás se relaciona con el
esófago y el conducto torácico. Una vez que estos penetran en los pulmones, se van ramificando de forma
dicotómica, hasta convertirse en bronquiolos respiratorios, los cuales terminan en íntimo contacto con los conductos
alveolares, cuyas paredes están repletas de alveolo, formando los sacos alveolares, sitio donde se produce la
hematosis.
Los alvéolos son la mínima unidad funcional del pulmón, constituyendo la mayor parte del tejido pulmonar, su
principal función es la hematosis (véase más adelante), tarea que realiza juntos con los bronquiolos respiratorios,
conductos respiratorios y atrios; también se encarga de otras funciones como la producción de hormonas, enzimas,
etcétera. En un adulto se encuentran aproximadamente 300 millones de alvéolos.

Pulmones
Los pulmones son dos, uno derecho y otro izquierdo, ubicados a ambos lados del mediastino y de los órganos que
este contiene.
En promedio se encuentran pulmones de, una longitud de 25 cm, un diámetro anteroposterior de 16 cm, y un
diámetro transversal o base de 10 cm para el pulmón derecho y 7 cm para el pulmón izquierdo, siendo este más
pequeño pesando 600 mg y el derecho 500 mg. Su tejido es flácido y elástico, una mínima presión lo deprime
evacuando su contenido de los alveolos. Presenta forma es comparada a la de un semicono (se la describe llena de
aire porque sin él no presenta forma) el cual presenta tres caras: una costal, mediastinal, y diafragmática, posee un
vértice orientado hacia arriba.
 Cara costal: se encuentra en relación con las costillas, es lisa y presenta cisuras:
o Pulmón derecho: son dos, una cisura horizontal o menor, y otra mayor u oblicua, formando tres
lóbulos, uno superior, medio e inferior.
o Pulmón izquierdo: solo una cisura mayor u oblicua, formando solo dos lóbulos, uno superior y otro
inferior.

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Esta cara es la que se presenta a la exploración clínica, como la percusión y la auscultación y la que está expuesta a
traumatismos de la pared torácica costointercostal.
 Cara diafragmática: se moldea con el diafragma tomando su forma, estando en contacto con la pleura,
descendiendo más en la parte posterior.
 Cara mediastinal: En esta, se encuentra el hilio pulmonar, sitio donde entra y salen las arterias pulmonares,
venas pulmonares, y los bronquios. Además se apoya sobre los órganos mediastinales, generando que estos
dejen una impresión sobre esta cara.

Pulmón izquierdo: hacia adelante del hilio, se encuentra la impresión cardiaca, hacia atrás en la parte más
inferior se encuentra el surco para el esófago y atrás de este el surco para la aorta descendente que recorre toda
la posterioridad del hilio hasta envolverlo por encima para generar el surco del cayado de la aorta, por encima
de este surco encontramos otras impresiones como la de la tráquea, la continuidad del esófago; en su parte
superior, para la arteria subclavia y para la vena braquiocefálica izquierda.

Pulmón derecho: por delante del hilio pulmonar en la parte más inferior encontramos la impresión cardiaca,
hacia arriba de esta y adelante encontramos, el área para el timo, hacia atrás de este, por encima de la
impresión cardiaca y por delante del hilio pulmonar se encuentra el surco para la vena braquiocefálica, dando
una de sus ramas, la vena ácigos, la cual cabalga por encima del hilio y desciende, detrás de este se encuentra el
surco para el esófago, y por ultimo en la parte más superior del pulmón se encuentra el surco para la tráquea.
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Pleuras
Las pleuras son las envolturas serosas de los pulmones, como toda serosa, estas presentan dos hojas una visceral
que tapiza el pulmón y otra parietal que tapiza la superficie interna de la caja torácica, entre ellas se genera un
espacio virtual, llamado cavidad pleural. La hoja visceral se profundiza en las cisuras, es delgada, brillante, lisa y
transparente (corresponde a todas las serosas) y no puede ser aislada del pulmón.
El líquido pleural forma una capa fina entre las membranas mencionadas e impide la fricción entre ellas durante la
inspiración y la espiración.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR

Corazón
Es un órgano muscular hueco que circunscribe cavidades por las que circula la sangre, tiene la función de bomba
aspirante e impelente, cuando se distiende (diástole) atrae hacia sí, la sangre que circula por las venas; y cuando se
contrae (sístole) expulsa la sangre de sí, hacia las arterias.
Sus cavidades son 4; dos superiores o aurículas y dos inferiores o ventrículos.
El corazón está ocupando el mediastino anterior en el centro del tórax, ubicado hacia atrás de la pared
esternocondrocostal, al lado de ambos pulmones, sobre el diafragma apoyado sobre el centro frénico y hacia
delante de la columna torácica, extendiéndose desde la 4° VT a la 8° VT, también conocidas como vertebras
cardiacas.
El corazón pesa aproximadamente en un adulto sano entre 200 y 250 gr, cuando se encuentra sometido a grandes
esfuerzos por largo tiempo este se hipertrofia, aumentando su tamaño; sus dimensiones promedio son de 98 mm de
longitud por 105 mm de ancho, vale destacar que estos valores varían según cada individuo.

La estructura del corazón presenta 3 capas, de adentro hacia fuera son:

 Endocardio: reviste el interior de las cavidades cardiacas.
 Miocardio: comprende una musculatura común y una especializada en generar y conducir impulsos, llamada
tejido nodal o marcapaso.
 Pericardio: comprende dos partes, uno seroso y otro fibroso.
El pericardio seroso, como toda serosa, posee dos hojas, una visceral o epicardio y otra parietal que se
relaciona hacia afuera con el pericardio fibroso.
Pericardio fibroso se encuentra por fuera del pericardio seroso y relaciona al corazón con los órganos
vecinos.

CONFIGURACION EXTERNA
En promedio sus medidas son de 9,8 cm de longitud, y un ancho de 105 cm; pesa aproximadamente entre 250 -300
mg, y una capacidad de 500-750 ml.
Tiene forma de pirámide triangular, el cual presenta una base que se orienta hacia arriba, atrás y a la derecha y un
vértice que se dispone hacia abajo, adelante y a la izquierda, proyectándose en el 5to espacio intercostal.
Presenta 3 caras:
 diafragmática o posteroinferior
 cara esternocostal o anterosuperior
 cara izquierda o pulmonar.

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Existe un surco llamado auriculoventricular sobre la cara esternocostal, el cual está interrumpido por la arteria aorta
y la arteria pulmonar (dividiéndolo en izquierda y derecha) por encima de este surco se encuentran las aurículas,
que poseen una orejuela o apéndice auricular cada una, siendo estas, prolongaciones musculares de función
desconocida.
El ventrículo derecho se encuentra ocupando mayor superficie de la región anterior que el ventrículo izquierdo, y
este, ocupa mayor superficie posterior del corazón.

Sobre la pared torácica anterior, al estar relacionada con el corazón, se le trazo unas proyecciones para determinar
el área cardiaca, el cual se delimita con 4 líneas imaginarias:

 A: 2° espacio intercostal derecho, a 1 cm del borde derecho del esternón.

 B: 2° espacio intercostal izquierdo, a 2 cm del borde izquierdo del esternón.
 C: sobre la 5° articulación condroesternal derecha.
 D: 5° espacio intercostal izquierdo, a 8 cm de la línea media medioesternal.
Mirando el corazón desde su cara diafragmática, por debajo de la aurícula izquierda se encuentra el seno coronario.

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CONFIGURACION INTERNA
Posee en su interior cavidades, 2 superiores o aurículas, y 2 inferiores o ventrículos.
Las aurículas están separadas entre sí por el tabique interauricular, tienen forma cuboidea y sus paredes son más
delgadas que las paredes ventriculares
Los ventrículos están separados entre sí por el tabique interventricular, y sus paredes son más gruesas que las
aurículas.

AURICULAS
La aurícula derecha presenta el orificio auriculoventricular derecho, provisto por la válvula tricúspide que la
comunica con el ventrículo derecho; en esta cavidad también se observan dos orificios mas para la desembocadura
de la vena cava superior, y vena cava inferior, provista por la válvula de Eustaquio y el orificio del seno coronario.
La aurícula izquierda presenta el orificio auriculoventricular izquierdo, provisto por la válvula mitral o bicúspide que
la comunica con el ventrículo izquierdo; en esta cavidad se observan 4 desembocaduras de las 4 venas pulmonares.

VENTRICULOS
El izquierdo es más ancho que el derecho, en ambos se encuentran dos orificios, uno auriculoventricular provistas
por las válvulas anteriormente mencionadas (mitral y tricúspide) y otro arterial (donde se originan las arterias
correspondientes).
El ventrículo derecho tiene forma de pirámide triangular, de el nace la arteria pulmonar provista de la válvula
semilunar o sigmoidea pulmonar.
El ventrículo izquierdo tiene forma cónica, de el nace la arteria aorta, provista de la válvula semilunar o sigmoidea
aórtica.

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Grandes Vasos

 Arteria aorta: nace en la base del ventrículo izquierdo, se flexiona sobre si misma descendiendo en cayado y
luego desciende por el tórax y el abdomen en relación con la columna, termina entre la 4° VL y 5° VL,
dividiéndose en 3 ramas terminales. Su trayecto puede dividirse en 3 segmentos: cayado aórtico, aorta
torácica y aorta abdominal.
Cayado aórtico: es el primer segmento de la arteria y se llama así por la curva que describe al pasar por
encima y detrás del pedículo pulmonar izquierdo. Presenta una porción ascendente y una horizontal. Sus
ramas son: arteria coronaria izquierda y derecha, tronco arterial braquiocefálico (en este nace la arteria
subclavia derecha y la arteria carótida primitiva derecha), carótida primitiva izquierda, subclavia izquierda.

 Arteria pulmonar: el tronco de esta arteria nace en la base del ventrículo derecho, se dirige hacia arriba y a
la izquierda y termina a la altura de la 4° VD dividiéndose en dos ramas: arteria pulmonar derecha y arteria
pulmonar izquierda.
La mayoría de su trayecto es intrapericardico.

 Venas pulmonares: son 4 y provienen de los pulmones, desembocando en la aurícula izquierda.

 Vena cava superior: recibe sangre de la porción supradiafragmatica del cuerpo (cabeza, cuello, tórax, y
miembros superiores) Esta desemboca en la parte superior de la aurícula derecha.

 Vena cava inferior: recibe sangre de la porción infradiafragmatica del cuerpo (abdomen, pelvis, miembros
inferiores)
Esta es la que atraviesa el diafragma y desemboca en parte posterior de la aurícula derecha.

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1- Cayado aórtico.
2- Tronco arterial braquiocefálico.
3- Arteria carótida primitiva izquierda.
4- Arteria subclavia izquierda
5- Arteria pulmonar, que se divide en
dos, derecha e izquierda
6- Venas braquiocefálicas izquierda y
derecha.
7- Nervio vago, o neumogástrico, o x par
craneal.
8- Nervio laríngeo recurrente izquierdo.
9- Nervio laríngeo recurrente derecho.
10- Nervio frénico.

Tejido blanquecino que rodea el corazón, es el

pericardio fibroso.

Irrigación del corazón

Esta irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda que nacen en la porción ascendente del cayado aórtico.
 Arteria coronaria derecha: esta se extiende desde la aorta hacia la derecha entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho, hasta llegar al borde del corazón y contornearlo hasta pasar a la cara diafragmática.
 Arteria coronaria izquierda: esta se divide en dos ramas terminales: arteria circunfleja que recorre entre el
ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, contornea la cara izquierda o pulmonar y finaliza en la cara
diafragmática del corazón y la arteria interventricular anterior, desciende entre ambos ventrículos
acompañada por la vena coronaria mayor (origina al seno coronario)

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Inervación del corazón

Se encuentra inervado por el plexo cardiaco que posee nervios simpáticos y parasimpáticos (ramas del nervio
neumogástrico o 10° par craneal)
El nódulo sinusal funciona independientemente del plexo cardiaco y las descargas del mismo solo modifican la
frecuencia cardiaca.
 Los nervios parasimpáticos inhiben al nódulo sinusal, produciendo una disminución de la frecuencia
cardiaca (bradicardia)
 Los nervios simpáticos estimulan al nódulo sinusal y producen un aumento de la frecuencia cardiaca
(taquicardia)

Aparato cardionector
Es una musculatura especializada situada en el espesor del corazón encargada de generar y conducir estímulos que
hacen latir al corazón, presenta las siguientes estructuras:
 Nódulo sinusal, o sinuauricular : es el marcapaso natural, este se encuentra en la pared posterior de la
aurícula derecha, comanda la actividad cardiaca imponiendo un ritmo de 60 a 100 latidos por minutos,
llamado ritmo sinusal. La onda excitadora parte de este nódulo por una diferencia de potencial, difunde por
las paredes de la aurículas, luego llega al...
 nódulo auriculoventricular que se ubica en la pared inferior de la aurícula derecha, a través de 3 bandas de
conducción internodales; de este nódulo se dirige hacia los ventrículos a través del
 Haz de His que penetra la pared del ventrículo derecho, atraviesa el tabique interventricular, al final de su
recorrido se divide en dos ramas una derecha y una izquierda.
El nódulo auriculoventricular en condiciones patológicas establece un ritmo nodal.

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MEDIASTINO

El mediastino es la región media del tórax, que está limitada lateralmente por los pulmones, hacia atrás por la
columna dorsal, hacia adelante por el esternón y los cartílagos costales y hacia abajo por el diafragma, hacia arriba
se continúa con el cuello.
Para comprender como se divide las regiones del mediastino hay que trazar planos imaginarios, los cuales son:
o Un plano frontal que pasa inmediatamente por delante de la bifurcación traqueal, dividiendo al
mediastino en anterior y posterior
o Un plano transversal que pasa por la 3° articulación condroesternal que divide al mediastino en
superior e inferior.

I. Mediastino anteroinferior:
o Corazón
o Pericardio
o Nacimiento de grandes vasos
o Nervios frénicos

II. Mediastino anterosuperior:

o Timo
o Plexo cardiaco
o Nervio frenico
o Nacimiento de grandes vasos
o Cayado de la aorta
o Tronco arterial braquiocefálico
o Carótida primitiva izquierda
o Subclavia izquierda
o Troncos venosos braquiocefálicos
o Vena cava superior

III. Mediastino posterior:

o Tráquea
o Bronquios
o Esófago
o Nervios vagos
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o Aorta torácica
o Conducto torácico
o Venas ácigos mayor y menor

CICLO CARDIACO

Básicamente el ciclo cardiaco es una sucesión de sístoles y diástoles.

Durante la sístole los ventrículos se contraen, aumentando la presión dentro de sus cavidades y generando
el cierre de las válvulas auriculoventriculares, y la apertura de las válvulas sigmoideas. Al abrirse estas
válvulas, la sangre sale expulsada hacia las arterias que presentan resistencia generando una presión de
entre 120 mmHg- 139 mmHg. Presión alta o sistólica.
Durante la diástole se relajan las paredes ventriculares, y así disminuye la presión de sus paredes y esto
genera el cierre de las válvulas sigmoideas y la apertura de las válvulas auriculoventriculares; mientras esto
sucede, en la aorta se genera la presión mínima o diastólica de unos 80 mmHg – 89 mmHg.

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CIRCULACION GENERAL

La principal función de la circulación es atender la necesidad de los tejidos, aportándoles oxigeno, nutrientes como la
glucosa (principal fuente para el aporte de energía) y deshacer los desechos de las células como dióxido de carbono
(CO2); también transporta hormonas (desencadenantes de múltiples respuestas) como la insulina, necesaria para
reducir la glucemia luego de la ingestión de alimentos ricos en hidratos de carbono. Esta se divide en dos que se
verá a continuación

CIRCULACION SISTEMICA O MAYOR Y CIRCULACION PULMONAR O MENOR

La circulación mayor comienza en el ventrículo izquierdo, con la principal función de nutrir a los tejidos, una vez que
este se llena, se contrae, generando la apertura de la válvula aortica permitiendo el pasaje de la sangre oxigenada
por la arteria aorta para distribuirla por todo el cuerpo; dejando en los tejidos los nutrientes necesarios para cumplir
con sus demandas metabólicas, las células descargan sus desechos en la circulación a través de los capilares y estos
devuelven la sangre carboxigenada a las venas que retornan a la aurícula derecha por la vena cava superior e
inferior.

Una vez que la válvula tricúspide abre paso a la sangre con CO2 al ventrículo derecho, comienza la circulación
menor, cuando este se llena, se abre la válvula pulmonar permitiendo el pasaje por la arteria pulmonar para llevarla
hasta los pulmones y producir la hematosis, una vez que la sangre se vuelve a cargar con O2 retorna a la aurícula
izquierda por las venas pulmonares, para devolverla a la circulación sistémica, a través del ventrículo izquierdo.

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SANGRE

Es un tejido compuesto por una parte líquida, el plasma sanguíneo, y por otra, los elementos formes, que se
encuentra presente dinámicamente por todo el cuerpo, cumpliendo varias funciones:
 Distribución de nutrientes para las células
 Intercambio de gases como O2 y CO2
 Transporte de hormonas
 Protección frente microorganismos invasores
 Protección frente a hemorragias
La cantidad de sangre que posee una persona depende de la altura, el peso, la edad, el sexo, en un adulto se sabe
que su cantidad es equivalente al 7% de su peso corporal.
El plasma sanguíneo: es un líquido amarillento, el cual está compuesto en un 95% por agua y un 5% de sustancias
que se encuentran en suspensión como iones de calcio, sodio, potasio, cloro, etc. pequeñas moléculas orgánicas
como aminoácidos, glucosa, acido grasos y proteínas plasmáticas, como la albuminas, globulinas, y factores de
coagulación

Existen tres tipos de cuerpos formes en la sangre:

 Glóbulos rojos o eritrocitos o hematíes: son los más numerosos en la sangre, su tiempo de vida alcanza los
120 días, poseen forma bicóncava. Su principal función es el de transportar a la hemoglobina (proteína) que
carga el O2 desde los pulmones y el CO2 desde los tejidos, esta proteína es la responsable de la
pigmentación rojiza de la sangre.
Estas células se generan a través de una proceso llamado eritropoyesis (eritro: glóbulo rojo; poyesis:
formación)
 Glóbulos blancos o leucocitos: son los encargados móviles de la defensa del cuerpo, son de mayor tamaño
que los hematíes y se encuentran en menor cantidad. Existen 5 tipos distintos de leucocitos, los neutrófilos
y los monocitos son los encargados de fagocitar microorganismos extraños; los eosinófilos y los basófilos
aumentan cuando hay una reacción alérgica; y los linfocitos defienden al organismo por medio de la
inmunidad específica.
 Plaquetas o trombocitos: encargados de la coagulación.

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HEMOSTASIA

Este término hace referencia a conseguir el equilibrio de la sangre circulante, es decir, que evita hemorragias. Este
mecanismo se activa cuando se produce la lesión de un vaso sanguíneo y en consecuencia se desatan una serie de
pasos:

 Vasoconstricción o espasmo vascular

Cuando se lesiona el vaso, la primera reacción, se debe a estímulos nervios que hacen que los músculos lisos de los
vasos se contraigan reduciendo la luz del órgano, de este modo el paso de flujo sanguíneo será reducido al estrechar
el espacio por el cual circula.

 Formación del tapón plaquetario

Las plaquetas que circulan por sangre, al toparse con un vaso lesionado, se adhieren a ella, generando un cambio
conformacional mas irregular para sellar mejor la pared, un vez que las primeras se adhieren, secretan sustancias
que permiten la incorporación de mas trombocitos, de esta manera, se produce el tapón plaquetario, que en caso
de cortes pequeños, este tapón es suficiente para cohibir la hemorragia, en el caso contrario se requiere de la
coagulación de la sangre.

 Coagulación de la sangre
Filamentos de fibrina generan una red, que mantiene unidos a los elementos de la sangre, formando de esta manera
el coagulo sanguíneo, este mecanismo se ve activado por una cascada de reacciones de diversas sustancias como
factores de coagulación del plasma, o como sustancias secretadas por las células endoteliales de la túnica intima de
las vasos.
Con el paso de unos 30- 40 minutos aproximadamente este tapón se comienza a retraer para aproximar los bordes
del vaso lesionado.

 Fibrinólisis
Esta es la última etapa, encargada de la limpieza de las redes de fibrina, una vez ya reconstruida la pared del vaso,
para evitar la formación de trombos.

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FISIOLOGIA DEL SISTEMAA RESPIRATORIO

La principal función del pulmón es la respiración, que comprende la captación de O2 y eliminación de CO2 del
organismo en su totalidad, este intercambio gaseoso se denomina hematosis. En reposo un ser humano normal
respira 12 a 20 veces por minuto y con cada respiración, se movilizan en promedio, 500 ml de aire, la cifra se
transforma en 6 a 8 L de aire inspirado y espirado en ese lapso. Una vez que el aire llega a planos profundos del
pulmón y concretamente a los alveolos, la difusión simple permite que el oxígeno se incorpore a la sangre de los
capilares pulmonares y que entre bióxido de carbono en los alveolos, sitio del cual se expulsa en la espiración.
A pesar de que cada persona tiene algún grado de control en la respiración, gran parte de la función minuto a
minuto que incluye los ajustes finos necesarios para la función apropiada de los pulmones, no dependen del control
voluntario.
El aparato respiratorio se encuentra en contacto con el entorno externo por medio de la zona alta de las vías
respiratorias que conduce a estructuras tubulares antes de llegar a las zonas de intercambio gaseoso (los alvéolos).
La función de los pulmones es facilitada por diversas características anatómicas que permiten su distensión y
retracción, con lo que se logra el desplazamiento de gases al resto del cuerpo y de él, de regreso al medio exterior.
Entre los elementos que intervienen en tales funciones están la pared
del tórax; los músculos respiratorios (que aumentan y disminuyen el volumen de la cavidad torácica); las áreas
cerebrales que controlan los músculos; y las vías y nervios que unen el cerebro con los músculos.
El aparato respiratorio puede ser subdividido en tres regiones interconectadas, con arreglo al flujo por ellas: la zona
superior o alta; las vías conductoras; y las vías terminales o alveolos (conocidos también como parénquima pulmonar
o tejido acinar). La zona alta de las vías respiratorias comprende sistemas de entrada que son la nariz y la cavidad
nasal y la boca, que desembocan en la faringe. La laringe va de la zona inferior de la faringe para integrar la zona alta
de las vías respiratorias. La nariz es el punto primario por el cual entra el aire inspirado; por esa razón, el epitelio de
la mucosa que revista las vías nasofaríngeas está expuesto a la máxima concentración de alérgenicos inhalados,
sustancias tóxicas, y partículas. Con tal dato en mente es fácil entender que además del olfato, la nariz y la zona alta
de las vías respiratorias desempeñan dos funciones cruciales más en el transporte de aire que son:
1) filtrar grandes partículas para impedir que lleguen a las vías conductoras y los alveolos y
2) calentar y humidificar el aire conforme se interna en el organismo.
Las vías respiratorias altas van disminuyendo progresivamente su calibre, hasta llegar a ser visible al microscopio
óptico (alvéolo).

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AUTOEVALUACION
1) ¿Cuáles son las partes en las que se divide el esternón? ¿Qué es el Angulo de Louis?
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2) A que costillas se las denominan: Verdaderas – Falsas – Flotantes.

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3) Nombrar 3 músculos que se encuentran en la región anterolateal del tórax.

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4) Definir y caracterizar brevemente al Diafragma.

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5) ¿De dónde nace el Nervio Frénico? ¿Qué musculo inerva?

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6) ¿Qué es la tráquea? ¿Qué diferencias anatómicas tienen los dos bronquios fuentes?
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7) Definir Hematosis. ¿Dónde se produce?

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8) ¿Cuál es la serosa que recubre los pulmones? ¿Cuántas hojas tiene?

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9) En cuantas partes de divide el mediastino.

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10) Mencionar músculos que actúen en la inspiración normal.

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11) ¿Qué es la sangre?

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12) ¿Cuántas capas tiene el corazón?

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13) ¿A que se denomina válvula tricúspide y válvula mitral?

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14) ¿Dónde desembocan y cuantas son las venas pulmonares? ¿Qué particularidad tienen?
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15) ¿Cuáles son las arterias que nacen de cada uno de los ventrículos?
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16) ¿Qué arterias son las que irrigan al corazón?

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17) ¿Qué es el sistema cardionector?

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18) ¿Qué función cumple el nódulo sinusal?

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19) Definir circulación mayor y menor.

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20) Mencionar que sucede en el corazón durante la sístole y la diástole.

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