PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN
Jalan Sooko Kwadungan Telp (0351) 331048 Ngawi 63283

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN

NOMOR: 188/ /404.102.14/2015

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG PENGOBATAN DASAR

DI UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN

Menimbang : a. bahwa untuk memperlancar pelaksanaan kegiatan

Puskesmas, Kepala Puskesmas perlu mendelegasikan
wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan
pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan
visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf (a), dipandang perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Kwadungan tentang Pendelegasian Wewenang;
Mengingat : 1. Undang – undang Nomer 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan No 828 tentang
petunjuk teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang
kesehatan Kabupaten/Kota;
4. Peraturan daerah Kabupaten Ngawi Nomor 16 Tahun
2011 tentang perubahan atas Peraturan Daerah
Kabupaten Ngawi No. 08 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah;
5. Peraturan Bupati No.58 Tahun 2008 tentang Unit
Pelaksana Tehnis Dinas Kesehatan;
 MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN

TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG PENGOBATAN
DASAR DI UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN

Kesatu : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan akuntanbilitas

pelayanan Kesehatan Bagi petugas maupun masyarakat di
UPTD Puskesmas Kwadungan dan keterbatasan tenaga medis
di UPTD Puskesmas Kwadungan , maka perlu diberikan
kewenangan dalam hal pelayanan kesehatan dasar kepada
perawat dan bidan di Puskesmas Kwadungan

No Nama NIP Pangkat/gol Jabatan

1 Samsul Hadi 19630802 Penata Tk Perawat
198409 1 002 I / IIID
2 Siti Maslikah 19661226 Penata Tk Perawat
198803 2 006 I / IIID
3 Ibnu 19650424 Penata Tk Perawat
Gunawan 199002 1 002 I / IIID
4 Ruliatin 19710510 Penata Perawat
199203 2 007 Muda TK I /
IIIB
5 Rahayu 19780224 Pengatur Tk Perawat
Pudyastuti 200604 2 009 I / IID
6 Eko Yuli 19790719 Pengatur Tk Perawat
Hermanto 200112 1 004 I / IID
7 Puji Rahayu S 19810204 Penata Perawat
200801 2 013 Muda / IIIA
8 Johan 19810309 Pengatur Tk Perawat
Winardi 200801 1 007 I / IID
9 Suwito 19790726 Penata Perawat
200701 1 005 Muda / IIIA
10 Saptarini 19810425 Pengatur Tk Perawat
Kurnianingsih 200901 2 008 I / IID
11 Marta 19840309 Pengatur Tk Perawat
Rubiyanti 200901 2 005 I / IID
12 Ida Dwiyanti 19831010 Pengatur Tk Perawat
201101 2 009 I / IID
13 Dina Noor 19890328 Pengatur Tk Perawat
Agustina F 201001 2 002 I / IID
14 Dina 19830815 Pengatur / Perawat
Indriyani 201406 2 004 IIC
15 Dini Marbiati 19821014 Pengatur / Perawat
201406 2 004 IIC
16 Liana wati 19790408 Pengatur Tk Perawat
200501 2 009 I / IID
17 Purwoko Perawat
18 Anik Susyani Perawat
19 Saiful Anwar Perawat
 20 Wiyati 19750927 Pengatur Bidan
200604 2 013 Muda / IIB
21 Sunarti 19680229 Penata Bidan
199001 2 001 Muda Tk I /
IIIC
22 Susiwi 19720824 Penata Bidan
199203 2 009 Muda / IIIB
23 Unik 19730306 Pengatur / Bidan
Budiyanti 200604 2 018 IIC
24 Nursiati 19750312 Pengatur / Bidan
200804 2 015 IIC
25 Siti Mariam 19721018 Penata Bidan
199302 2 003 Muda Tk I/
IIIC
26 Suharni 19711210 Penata tk I/ Bidan
199301 2 002 IIIC
27 Sri Wigati 19730511 Penata tk I/ Bidan
Hastutik 199301 2 005 IIIC
28 Fatimah 19710817 Penata Bidan
199203 2 005 Muda Tk I /
IIIB
29 Emi S 19760605 Pengatur / Bidan
200501 2 009 IIC
30 Yustina R 19841225 Pengatur/ Bidan
201001 2 029 IIC
31 Kristina DBA 19850227 Pengatur / Bidan
201101 2 010 IIC
32 Hesti N 13.4.047.4985 Bidan
33 Dwi S 13.4047.4957 Bidan
34 Swasti W 11.4.048.11394 Bidan
35 Suprapti Bidan
36 Nurlaili S Bidan
37 Lina Y Bidan
38 Suciati Bidan
39 Siti S Bidan
40 Binti I Bidan
41 Indri NA Bidan
42 Yunita FR Bidan
43 Linggar L Bidan

Daftar nama perawat dan bidan di UPTD Puskesmas

Kedua :
Kwadungan tersebut diatas dinilai mampu untuk
melaksanakan pendelegasian tugas pelayanan kesehatan
tingkat dasar ( Pemeriksaan dan pengobatan) berdasarkan
prosedur tetap yang telah dibuat sesuai dengan kemampuan
dan pengetetahuan yang dimiliki

Pendelegasian pengobatan dasar di UPTD Puskesmas

Ketiga :
Kwadungankepada perawat dan bidan dilakukan apabila:
1. Dokter yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan
tidak ada di tempat karena tugas kedinasan lain atau
berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu seperti jumlah yang
banyak yang tidak dapat ditangani oleh dkter yang ada
 atau ada kejadian Luar Biasa (KLB)

Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan

Keempat : menerima laporan langsung dari perawat dan bidan
Puskesmas

Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab program

Kelima : mendelegasikan tugas dan wewenang kepada pelaksana
kegiatan apabila meninggalkan tugas dan wajib memberikan
pengarahan tentang pelaksanaan kegiatan.

Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

Keenam : Keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Puskesmas
Kwadungan

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila

Ketujuh : dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kwadungan
pada tanggal :

Kepala
UPTD Puskesmas Kwadungan

RIKA WANDANSARI