ASUHAN GIZI

: 01 /C.VII/PNC/DT/01/
DAFT No.Dokumen
2017
AR No.Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 09 Januari 2017
PEMERINTAH Halaman : 1
KOTA BATAM
UPT PUSKESMAS dr. SURIYATI
SEI PANCUR NIP. 19670603 200701 2 021

No Kegiatan Ya Tidak TB.

Apakah :

1. Petugas gizi menerima pasien baik yang rujukan dari unit lain
maupun yang datang atas kemauan sendiri serta mencocokan
identitas pasien
2. Petugas gizi melakukan pengkajian gizi. Data pengkajian gizi
meliputi :
 Data antropometri : BB, TB, LiLa, Lingkar kepala, Lingkar
Perut, Rasio Lingkar Pinggang Pinggul, dll.
 Data Pemeriksaan Fisik/klinis : meliputi tanda-tanda klinis
kekurangan/ kelebihan gizi
 Data riwayat gizi ( kualitatif/ kuantitatif).
 Data hasil pemeriksaan laboratorium.
3. Petugas menentuan diagnosis gizi

4. Petugas memberikan Intervensi gizi, meliputi :Penentuan jenis

diet sesuai dengan kebutuhan gizi individual. Kebutuhan gizi
pasien ditentukan berdasarkan status gizi, pemeriksaan klinis,
dan data laboratorium.
5. Petugas memberikan edukasi/ konseling gizi : diberikan sesuai
dengan kondisi pasien meliputi konseling ASI, pemberian
makanan bayi dan anak, konseling gizi terkait penyakit, baik
menular atau tidak menular
Jumlah

………………………………

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)