Anda di halaman 1dari 1

Tanggal :

JENIS LAMA NAMA PERAWAT /


WAKTU
CAIRAN TERAPI BIDAN
TGL & OBAT YANG VOLUME TETESAN
PROGRAM DOKTER CAIRAN / KETERANGAN
JAM JALUR DITAMBAHKAN (ml) (menit/jam) YANG VERIFIKA
INFUS MULAI SELESAI
SELANG PASANG TOR
DIBERIKAN

Terima kasih atass kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

Anda mungkin juga menyukai