Judul EFFECTS OF CHRONIC BETA-BLOCKER TREATMENT ON ADMISSION HAEMODYNAMICS IN STEMI PATIENTS

TREATED WITH PRIMARY ANGIOPLASTY

Jurnal European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care

Volume & Halaman Vol. 0. Halaman 1-7

Tahun 2017

Penulis Vincent Roolvink, Veemal V Hemradj, Jan Paul Ottervanger, Arnoud WJ van ’t Hof, Jan-Henk E Dambrink, AT Marcel Gosselink,
Elvin Kedhi and Harry Suryapranata, for the Zwolle Myocardial Infarction Study Group

Reviewer 1. Kadek Sutisna Adhinayana (1802631004)

Tanggal 09 September 2018

Tujuan dari penelitian ini adalah Untuk menyelidiki dampak pengobatan beta-blocker kronis pada risiko syok dan pra-syok
Tujuan Penelitian kardiogenik pada pasien dengan infark miokard ST-segmen elevasi yang diterapi dengan intervensi primary percutaneous
coronary.
Data untuk penelitian ini berasal dari prospective cohort pasien dengan STEMI di Pusat Jantung Isala, Zwolle, The Belanda, dari
Subjek Penelitian
Januari 2005 hingga Desember 2011. Sebanyak 4907 pasien dengan infark miokard ST segmen elevasi diobati dengan intervensi
percutaneous coronary yang dimasukkan dalam penelitian ini. Sebanyak 1148 pasien (23,3%) berada di beta blocker kronis
 pengobatan. Syok kardiogenik diamati pada 264 pasien (5,3%). Pra-shock didefinisikan sebagai indeks kejut (rasio denyut
jantung dan tekanan darah sistolik) 0,7 atau lebih besar, dan diamati pada 1.022 pasien (20,8%).

Untuk menghindari inklusi ganda, hanya pengakuan pertama yang dicatat untuk STEMI yang disertakan. Pasien didiagnosis
dengan STEMI jika mereka mengalami nyeri dada lebih dari 30 menit dan perubahan elektrokardiografi dengan segmen ST
elevasi lebih dari 2 mm setidaknya dua prekordial atau lebih besar dari 1 mm di lead ekstremitas. Prioritas Sebelum Prosedur
PCI yang utama, semua pasien menerima 300-500 mg aspirin intravena, sebuah P2Y12 blocker (baik 600 mg clopidogrel atau
180 mg ticagrelor). Pasien dengan serangan jantung di luar rumah sakit tidak termasuk dalam penelitian ini.

Titik awal utama dari penelitian ini adalah saat CS masuk. Ini didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmHg
setidaknya 30 menit, tanda-tanda klinis dari pulmonary congestion dan end-organ hypoperfusion (ekstremitas dingin, perubahan
status mental, atau output urin <30 ml / jam).
Metode Penelitian
Titik kedua dari penelitian ini adalah pre-shock, yang didefinisikan sebagai shock index (SI) 0,7 atau lebih besar 7,8 SI
didefinisikan sebagai rasio denyut jantung dan tekanan darah sistolik dari data penerimaan rumah sakit. Aliran angiografi
koroner adalah ditentukan sesuai dengan sistem klasifikasi pada kelompok studi Trombolisis in Myocardial Infarction (TIMI).

Definisi Operasional Variabel Dependen dalam penelitian ini adalah Efek pemberian kronik Beta-Blocker.
Variabel Dependen

Analisis statistik dilakukan dengan Statistical Package for the Social Sciences version 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Data
Cara & Alat Mengukur
kontinu disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi atau median (kisaran interkuartil 25-75) untuk variabel terdistribusi tidak
Variabel Dependen
normal; sedangkan data diskrit diberikan sebagai nilai absolut dan persentase.

Variabel independen dalam penelitian ini adalah :

Efek hemodinamik pada pasien yang mengidap STEMI adalah Beta-blocker banyak digunakan, dengan beberapa indikasi di
Definisi Operasional pengobatan penyakit kardiovaskular, termasuk stable angina, hipertensi, aritmia dan gagal jantung.Selain dari efek yang
Variabel Independen menguntungkan, beta-blocker mungkin memiliki efek negatif pada hemodinamik. Pada fase akut ST-segment elevation
myocardial infarction (STEMI), fungsi dari ventrikel kiri bisa sangat depresi, mengarah ke peningkatan risiko gagal jantung dan
kematian. Sehingga menjadi perhatian tentang penggunaan beta-blocker pada tahap awal pada pasien dengan STEMI.
-
Langkah–langkah yang dilakukan dalam penelitian ini adalah:
1. Partisipasi Ahli
2. Prosedur penelitian
Untuk menentukan pembaur potensial, kami membandingkan baseline karakteristik antara pasien dengan dan tanpa
kronik pengobatan beta-blocker. Kami menilai risiko CS dan pra-shock saat masuk di kedua kelompok pasien.
Stratifikasi analisis dilakukan untuk menilai kepentingan prognostik dalam subkelompok dan untuk menyelidiki potensi
efek modifikasi.Untuk menunjukkan nilai prediktif independen pengobatan beta-blocker kronis pada CS dan pra-shock,
Langkah– analisis multivariable dilakukan, menggunakan biner model analisis regresi logistik, disesuaikan dengan usia, jenis
langkahPenelitian kelamin, infark miokard sebelumnya (MI), PCI sebelumnya, bypass grafting arteri koroner sebelumnya (CABG),
hipertensi, pembuluh terkait infark (left main, anterior descending kiri, ramus sirkumfleks, arteri koroner kanan),
penyakit multivessel dan tahun rawat inap. Nilai P dari 0,05 ditentukan sebagai signifikan..
3. Pencarianstudi
Berbagai literature sistematis di MEDLINE (PubMed) dan Cochrane Library dengan rentang publikasi Januari 1990 –
Juni 2015 dengan kata kunci berdasarkan topik yang sudah dirumuskan.
4. Pemilihan studi
Semua artikel yang memenuhi syarat dipilih sesuai dengan judul dan abstrak oleh para reviewer. Setelah itu artikel yang
 full text dipilih sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.
5. Ekstraksi data
Ekstraksi data dilakukan oleh kelompok kerja. Hasil dari semua artikel yang dipilih dalam satu topik, disimpulkan sesuai
dengan tingkat bukti
6. Hasil Seleksi dan Penilaian Kualitas Metodelogi
Didapatkan 3713 literatur sistematis dalam MIDLINE dan Cochrane Library. Setelah pemilihan berdasarkan judul dan
abstrak didapat 101 artikel yang dimasukkan untuk penilaian teks lengkap. Lalu dilakukan penilaian kualitas metodelogi
sesuai kriteria yang sudah ditentukan dan didapat 90 artikel yang memenuhi Sembilan topik yang dicari.

Dari Analisa studi yang sudah ada sebelumnya, pada penelitian ini diperoleh kesimpulan sebagai berikut :
Sebanyak 4907 pasien dengan infark miokard elevasi segmen ST diobati dengan primer intervensi koroner perkutan dimasukkan
dalam penelitian. Sebanyak 1148 pasien (23,3%) berada di beta-blocker kronis pengobatan. Syok kardiogenik diamati pada 264
pasien (5,3%). Pra-shock didefinisikan sebagai indeks kejut (rasio denyut jantung dan tekanan darah sistolik) 0,7 atau lebih
besar, dan diamati pada 1.022 pasien (20,8%). Itu risiko syok kardiogenik pada pasien dengan pengobatan beta-blocker kronis
Hasil Penelitian
tidak meningkat (rasio hazard yang disesuaikan (HR) 0,97, 95% interval kepercayaan (CI) 0,65-1,46, P = 0,90). Perawatan beta-
blocker kronis juga tidak terkait dengan peningkatan risiko pra-kejut (HR yang disesuaikan 0,86, 95% CI 0,68–1,07, P = 0,19).
Juga setelah skor kecenderungan dicocokkan analisis, tidak ada peningkatan risiko syok kardiogenik atau pra-kejut pada pasien
dengan pengobatan beta-blocker kronis (masing-masing HR 0,97, 95% CI 0,61-1,51, P = 0,88 dan HR 0,82, 95% CI 0,65-1,06,
P = 0,12).

Pembahasan Setelah analisis univariabel, risiko CS pada pasien dengan pengobatan beta-blocker kronis sebanding dengan mereka tanpa
pengobatan beta-blocker kronis, rasio odds (OR) 1.0 (95% interval kepercayaan (CI) 0,7-1,3). Juga risiko pra-syok identik pada
 pasien dengan kronis pengobatan beta-blocker, OR 1.0 (95% CI 0,8-1,1). Itu hasil analisis bertingkat dirangkum dalam Gambar
1 dan 2. Tidak ada subkelompok pasien dengan betablocker kronis pengobatan dengan peningkatan risiko CS. Pada pasien
dengan CABG sebelumnya, pengobatan beta-blocker kronis terkait dengan penurunan risiko CS. Namun, dalam kelompok
penelitian ini tidak ada subkelompok pasien dengan pengobatan beta-blocker kronis dengan peningkatan atau pengurangan
risiko pra-kejut.

Dalam penelitian ini analisis multivariabel dilakukan untuk menyesuaikan pembaur potensial setelah disesuaikan untuk usia,
jenis kelamin, MI sebelumnya, PCI sebelumnya, CABG sebelumnya, hipertensi, pembuluh terkait infark, penyakit multivessel
dan tahun rawat inap, tidak ada dampak beta-blocker kronis pengobatan pada risiko CS saat masuk (rasio hazard (HR) 0,97,
95% CI 0,65-1,46, P = 0,90). Beta-blocker kronis perawatan juga tidak berhubungan dengan pengurangan atau peningkatan
risiko pra-kejut (HR 0,86, 95% CI 0,68–1,07, P = 0,19). Setelah skor kecenderungan cocok dengan analisis multivariabel, masih
tidak ada dampak pengobatan beta-blocker kronis pada risiko CS atau pra-shock saat masuk (masing-masing HR 0,97, 95% CI
0,61–1,51, P=0.88 dan HR 0.82, 95% CI 0.65–1.06, P=0.12).

Kekuatan penelitian ini adalah

Kekuatan Penelitian Kelompok program STEMI besar dan, analisis skor yang dihasilkan cenderungan sama dengan penambahan program yang
lainnya. Juga, program kelompok yang lainnya yang diteliti adalah sebanding dengan kohor STEMI lainnya.
Kelemahan penelitian ini adalah dalam penelitian ini tidak memiliki data tentang fungsi ventrikel kiri pada kebanyakan pasien.
Kelemahan Penelitian Dan juga dalam penelitian ini tidak memiliki data tentang penggunaan inotropik sebelumnya, meskipun obat ini jarang diberikan
di ambulans. Kami juga tidak memiliki data tentang tipe, dosis dan durasi pengobatan beta-blocker sebelumnya penerimaan.