Anda di halaman 1dari 9

KERJASAMA DAN KEMITRAAN

No. Dokumen : SPO/KTU/PB/011


No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 02 Januari 2016
Halaman : 1/2

Drs. Haeria, SKM., M.KM.


PUSKESMAS Pembina
BEBER NIP. 19641213 198803 1 006

1. Pengertian Kemitraan adalah suatu bentuk kerjasama dengan pihak luar yang
mendukung kelancaran pelaksanaan pelayanan di Puskesmas Beber guna
memenuhi kebutuhan pelanggan, yang meliputi semua kegiatan pelayanan di
Puskesmas Beber Kabupaten Cirebon

2. Tujuan Untuk memastikan pelaksanaan program kemitraan berjalan lancar dan tepat
sasaran.

3. Kebijakan a. Keputusan Kepala Puskesmas Beber No. 200/SK/KA-PKM.BBR/I/2015,


tgl.02-01-2015 tentang kerjasama dan kemitraan.

4. Referensi - Buku Panduan Kerjasama dan Kemitraan


- MOU

5. Prosedur a. Persiapan Bahan dan Alat :


- Format data kemitraan
b. Langkah – Langkah Prosedur :
1. Pelanggan datang ke Puskesmas Beber untuk mendapatkan
pelayanan.
2. Jika Puskesmas Beber dapat menangani, pelanggan dilayani sesuai
prosedur.
3. Jika tidak dapat dilayani karena keterbatasan sumber daya manusia,
dana, alat, dan bahan maka petugas melaporkan kepada kepala
Puskesmas Beber.
4. Puskesmas Beber mengadakan kegiatan kemitraan berupa :
 Pelayanan lanjutan (rujukan) ke mitra yang memiliki sumber daya
manusia dan fasilitas yang lengkap.
 Dana pendukung pengobatan dari donatur mitra Puskesmas.
 Pemenuhan obat-obatan yang tidak terdapat di Kabupaten
Cirebon, seperti : ARV (Anti Retro Viral) untuk HIV, Flukonazole
untuk infeksi oportunistik yang disebabkan oleh jamur pada
ODHA (orang dengan HIV / AIDS), pirimetamin untuk
pengobatan toxoplasmosis. Obat-obatan ini dikirim langsung oleh
mitra terkait ke Kepala UPT Puskesmas DTP Beber.
 Dana pendukung usaha (modal) untuk meningkatkan ekonomi
keluarga guna memenuhi kebutuhan gizi pasien sehingga dapat
menunjang kebemasilan pengobatannya.

Puskesmas Beber Kerjasama Dan Kemitraan No. Dokumen : No. Revisi : 0 Halaman :2/2
SPO/KTU/PB/011

 Dana pendukung pelatihan sumber daya manusia Puskesmas


Beber ke berbagai daerah di Indonesia guna meningkatkan
kualitas dan profesionalisme sehingga dapat memenuhi
kebutuhan pelanggan.

- Kepala UPT Puskesmas DTP Beber


6. Unit Terkait
- Mitra dalam MOU

1. Diagram Alir Proses Kemitraan (D-KPS -002)


7. Dokumen Terkait
2. Daftar Mitra (F-KPS-002)

8.
Rekaman
Historis
Perubahan NO YANG DI UBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL
MULAI
DIBERLAKUKAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON F-KPS-002

FORMAT DATA KEMITRAAN UPT PUSKESMAS DTP BEBER

NO NAMA/ALAMAT NOMOR MOU JENIS/PROGRAM TMT S/D LAMA KETERANGAN


MITRA KEMITRAAN KONTRAK
1 KERJASAMA DG 441/TU-20/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS BEDAH RUJUKAN DG RS
MEDIMAS 5 TAHUN
2 KERJA SAMA DG 441/TU-21/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS BUDI LUHUR RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
3 KERJA SAMA DG 441/TU-28/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS SUMBER RUJUKAN DG RS
HURIP 5 TAHUN
4 KERJA SAMA DG 441/TU-24/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS HASNA RUJUKAN DG RS
MEDIKA 5 TAHUN
5 KERJA SAMA DG 441/TU-29/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS TIAR MEDIKA RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
6 KERJA SAMA DG 441/TU-26/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS PUTRA RUJUKAN DG RS
BAHAGIA 5 TAHUN
7 KERJASAMA DG 441/TU-22/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS CIREMAI RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
8 KERJASAMA DG 441/TU-33/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS LINGGAJATI RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
9 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
WANAYASA DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
10 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
SINDANGKASIH DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
11 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
SINDANGHAYU DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
12 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
HALIMPU DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
13 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
CIKANCAS DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
14 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
CIPINANG DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
15 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
BEBER DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
16 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
CIAWIGAJAH DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
17 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
PATAPAN DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
18 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
KONDANGSARI DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
19 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA WANAYASA DESA SIAGA 5 TAHUN

20 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA DESA SIAGA 5 TAHUN
SINDANGKASIH
21 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA DESA SIAGA 5 TAHUN
SINDANGHAYU
22 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA CIAWI DESA SIAGA 5 TAHUN
GAJAH
23 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA HALIMPU DESA SIAGA 5 TAHUN

24 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA CIKANCAS DESA SIAGA 5 TAHUN

25 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA CIPINANG DESA SIAGA 5 TAHUN

26 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA BEBER DESA SIAGA 5 TAHUN

27 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA PATAPAN DESA SIAGA 5 TAHUN

28 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA DESA SIAGA 5 TAHUN
KONDANGSARI
29 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DR KELUARGA RUJUKAN DG
DR KELUARGA 5 TAHUN

30 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 PEMERIKSAAN 02/01/2015 /


KUA CATIN,
PENYULUHAN 5 TAHUN
REPRODUKSI
31 KERJASAMA DG 441/TU-19/I/2015 PELATIHAN 02/01/2015 /
DAMKAR DAN
PENANGANAN 5 TAHUN
KEBAKARAN
32 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 KALIBRASI 02/01/2015 /
KALIBRASI
ALKES 5 TAHUN
ALKES DG PIHAK
SWASTA
33 KERJASAMA LAB 441/TU-35/I/2015 PEMERIKSAAN 02/01/2015 /
DG KLINIK LAB DILUAR
PRADIPA JAM KERJA 5 TAHUN

34 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 PENYULUHAN 02/01/2015 /


UPT PPKB TENTANG KB
DAN 5 TAHUN
PELAYANAN KB
35 UKS 441/TU-35/I/2015 PENYULUHAN 02/01/2015 /
UKS, UKBM
UKGS 5 TAHUN

36 441/TU-35/I/2015 02/01/2015 /
5 TAHUN

Beber, 16 PEBRUARI 2016


Mengentahui: Koordinator Tata Usaha
Kepala UPT Puskesmas DTP Beber

Drs. HAERIA, SKM., MKM. ADE NIDIA FERIYANI


Pembina NIP. 19640905 198803 1 009
NIP. 19641213 198803 1 006
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON F-KPS-002

FORMAT DATA KEMITRAAN UPT PUSKESMAS DTP BEBER

NO NAMA/ALAMAT NOMOR MOU JENIS/PROGRAM TMT S/D LAMA KETERANGAN


MITRA KEMITRAAN KONTRAK
1 KERJASAMA DG 441/TU-20/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS BEDAH RUJUKAN DG RS
MEDIMAS 5 TAHUN
2 KERJA SAMA DG 441/TU-21/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS BUDI LUHUR RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
3 KERJA SAMA DG 441/TU-28/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS SUMBER RUJUKAN DG RS
HURIP 5 TAHUN
4 KERJA SAMA DG 441/TU-24/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS HASNA RUJUKAN DG RS
MEDIKA 5 TAHUN
5 KERJA SAMA DG 441/TU-29/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS TIAR MEDIKA RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
6 KERJA SAMA DG 441/TU-26/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS PUTRA RUJUKAN DG RS
BAHAGIA 5 TAHUN
7 KERJASAMA DG 441/TU-22/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS CIREMAI RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
8 KERJASAMA DG 441/TU-33/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
RS LINGGAJATI RUJUKAN DG RS
5 TAHUN
9 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
WANAYASA DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
10 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
SINDANGKASIH DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
11 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
SINDANGHAYU DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
12 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
HALIMPU DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
13 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
CIKANCAS DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
14 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
CIPINANG DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
15 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
BEBER DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
16 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
CIAWIGAJAH DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
17 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
PATAPAN DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
18 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
BIDAN DESA RUJUKAN
KONDANGSARI DENGAN BIDAN 5 TAHUN
DESA
19 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA WANAYASA DESA SIAGA 5 TAHUN

20 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA DESA SIAGA 5 TAHUN
SINDANGKASIH
21 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA DESA SIAGA 5 TAHUN
SINDANGHAYU
22 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA CIAWI DESA SIAGA 5 TAHUN
GAJAH
23 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA HALIMPU DESA SIAGA 5 TAHUN

24 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA CIKANCAS DESA SIAGA 5 TAHUN

25 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA CIPINANG DESA SIAGA 5 TAHUN

26 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA BEBER DESA SIAGA 5 TAHUN

27 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA PATAPAN DESA SIAGA 5 TAHUN

28 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /


DESA SIAGA DG RUJUKAN DG
DESA DESA SIAGA 5 TAHUN
KONDANGSARI
29 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
DR KELUARGA RUJUKAN DG
DR KELUARGA 5 TAHUN

30 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 PEMERIKSAAN 02/01/2015 /


KUA CATIN,
PENYULUHAN 5 TAHUN
REPRODUKSI
31 KERJASAMA DG 441/TU-19/I/2015 PELATIHAN 02/01/2015 /
DAMKAR DAN
PENANGANAN 5 TAHUN
KEBAKARAN
32 KERJASAMA 441/TU-35/I/2015 KALIBRASI 02/01/2015 /
KALIBRASI
ALKES 5 TAHUN
ALKES DG PIHAK
SWASTA
33 KERJASAMA LAB 441/TU-35/I/2015 PEMERIKSAAN 02/01/2015 /
DG KLINIK LAB DILUAR
PRADIPA JAM KERJA 5 TAHUN

34 KERJASAMA DG 441/TU-35/I/2015 PENYULUHAN 02/01/2015 /


UPT PPKB TENTANG KB
DAN 5 TAHUN
PELAYANAN KB
35 UKS 441/TU-201/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
PENGELOLAAN
UKS 5 TAHUN

DI TK
DG
KECAMATAN
BEBER, UPT
PENDDKN, UPT
PUSKESMAS
DTP BEBER
DAN KUA
36 UKS 441/TU-201/I/2015 PROGRAM 02/01/2015 /
PELAKSANAAN
UKS 5 TAHUN

DI SD
37 UKS 441/TU-201/I/2015 PROGRAM 02/01/2015 /
PELAKSANAAN
UKS 5 TAHUN

DI SMP
38 UKS 441/TU-201/I/2015 SISTEM 02/01/2015 /
PENGELOLAAN
UKS 5 TAHUN

INTI
DG
KECAMATAN
BEBER, UPT
PENDDKN, UPT
PUSKESMAS
DTP BEBER
DAN KUA

Beber, 16 PEBRUARI 2016


Mengentahui: Koordinator Tata Usaha
Kepala UPT Puskesmas DTP Beber

Drs. HAERIA, SKM., MKM. ADE NIDIA FERIYANI


Pembina NIP. 19640905 198803 1 009
NIP. 19641213 198803 1 006