Discurso plenario, Australian Childhood Foundation Conferencia Childhood Trauma:

Entendiendo las bases del cambio y la recuperación Early Right Brain Regulation and the
Relational Orígenes del bienestar emocional
Allan N. Schore
Departamento de Psiquiatría y Ciencias Bioconductuales, UCLA David Geffen School of
Medicine, Los Ángeles, CA, EE. UU.
Durante las últimas dos décadas, una explosión de investigación interdisciplinaria,
especialmente en neurociencias del desarrollo, ha transformado y profundizado nuestra
comprensión de cómo los eventos socio emocionales seminales de la infancia impactan
indeleblemente, para bien o para mal, en todas las etapas posteriores del desarrollo humano.
En este artículo, resumo brevemente mis contribuciones en la teoría de la regulación para ese
esfuerzo. Después de describir un cambio de paradigma actual en las ciencias del desarrollo,
presento un resumen de mis estudios en curso sobre la neurobiología interpersonal de la
relación de apego madre-infante. Ofrezco investigaciones que indican que las experiencias de
apego óptimas facilitan la maduración dependiente de la experiencia del cerebro derecho
"emocional" en desarrollo temprano y, por lo tanto, una predisposición para el bienestar
emocional en etapas posteriores de la vida. Concluyo con reflexiones sobre la aplicación de la
teoría de la regulación para los programas de intervención temprana y prevención, así como
algunas implicaciones más amplias para el derecho de familia, los sistemas culturales y
políticos y la formación de capital humano.
■ Palabras clave: teoría de la regulación, neurobiología interpersonal, cerebro derecho, apego,
bienestar emocional
Introducción
En un editorial reciente en el Journal of Child Psychology and Psychiatry titulado 'La
neurociencia del desarrollo alcanza la mayoría de edad', Leckman y March (2011) describen 'el
progreso fenomenal de las últimas tres décadas '. Mirando hacia el pasado y hacia el futuro
afirman audazmente: lo ha hecho. . . ser muy claro eso. . . el entorno postnatal in utero e
inmediato y las relaciones diádicas entre el niño y los cuidadores durante los primeros años de
vida pueden tener efectos directos y duraderos en el desarrollo y el comportamiento del cerebro
del niño. . . El impacto perdurable del cuidado materno temprano y el papel de las
modificaciones epigenéticas del genoma durante períodos críticos en el desarrollo temprano del
cerebro en la salud y la enfermedad es uno de los descubrimientos más importantes en toda la
ciencia que tienen implicaciones importantes para nuestro campo. (p. 334, cursivas mías)
De hecho, a lo largo de estas décadas, un gran cuerpo de investigación interdisciplinaria ha
demostrado que el desarrollo temprano del cerebro
no solo está genéticamente codificado; más bien, necesita experiencias sociales epigéticas.
Los científicos ahora están describiendo las interacciones genético-ambientales y ofreciendo
modelos en los que la Madre Naturaleza y la Nutrición Madre se combinan para dar forma a la
Naturaleza Humana. Estos factores epigenéticos en el entorno social que impactan los
mecanismos genómicos se expresan dentro de la relación de apego madre-hijo. Los
investigadores, al igual que los médicos, están ansiosamente buscando aplicaciones clínicas
de conocimiento actual sobre los aspectos biológicos y psicológicos críticos de las experiencias
de apego temprano, tanto en contextos relacionales óptimos como no óptimos.
La regulación temprana del cerebro derecho y los orígenes relacionales del bienestar
emocional
Con ese fin, durante las mismas tres décadas, mis contribuciones al floreciente campo de la
neurociencia del desarrollo se han centrado en la neurodinámica y la psicodinámica - Námicas
del apego, un mecanismo evolutivo esencial del desarrollo humano temprano. Mi trabajo en
neurobiología interpersonal trata de dilucidar con precisión cómo las experiencias óptimas de
acoplamiento emotivo moldean y moldean el cerebro derecho en desarrollo temprano y, por lo
tanto, los orígenes de un sentimiento duradero de fondo del bienestar emocional subjetivo. Mis
estudios en neurociencia afectiva evolutiva se centran no solo en el procesamiento de la
información socioemocional sino también en la regulación de los estados afectivos basados en
el cuerpo, un mecanismo central de la dinámica del apego. Paralelamente, mis contribuciones
en el neuropsicoanálisis del desarrollo y la psicoterapia psicodinámica continúan explorando el
problema. ¿De qué manera las experiencias relacionales, especialmente en contextos íntimos,
influyen fundamentalmente en el crecimiento de la mente subjetiva e inconsciente? La
neurociencia, por lo tanto, se encuentra en el núcleo de lo que he denominado teoría de la
regulación, un modelo neurobiológico interpersonal del desarrollo, la psicopatogenia y el
tratamiento del núcleo emocional del yo subjetivo que se forma temprano.
La progresión de la teoría de la regulación durante estas décadas refleja la incorporación
continua del cuerpo de investigación en rápida expansión en las primeras etapas de desarrollo
en mis escritos. Al principio, en 1994, comencé mi primer libro con la afirmación: "La
comprensión del desarrollo temprano es uno de los objetivos fundamentales de la ciencia. Los
comienzos de los sistemas vivos establecen el escenario para cada aspecto del funcionamiento
interno y externo de un organismo a lo largo de la vida "(Schore, 1994, p.3). Mi trabajo en la
"década del cerebro" siguiente siguió informando sobre un número cada vez mayor de estudios
en esta área, y en 2009 pude ofrecer un discurso plenario invitado a la Asociación Americana
de Psicología sobre "El cambio de paradigma: el derecho". cerebro y el inconsciente relacional
"(Schore, 2009a). En mi libro reciente, continué rastreando el cambio de paradigma del
comportamiento, a la cognición, a la emoción corporal, y de las funciones del lenguaje del
cerebro izquierdo a las funciones emocionales del cerebro derecho, tanto en la investigación
como en las disciplinas clínicas (Schore , 2012a). Esta transformación de nuestra
conceptualización del desarrollo humano está siendo alimentada por tres fuerzas convergentes,
y ha profundizado nuestra comprensión de los orígenes de una capacidad adaptativa esencial
de los seres humanos, es decir, una sensación subjetiva de bienestar emocional.
Cambio de paradigma en el desarrollo temprano: Cognición del cerebro izquierdo para la
emoción cerebral derecha El primer tema del cambio de paradigma en curso se expresa por la
tendencia creciente dentro de la psicología, psiquiatría y neurociencia a enfatizar
simultáneamente la centralidad de la emoción (incluso más que la cognición) en la experiencia
humana - rience. Sobre la base de la neurociencia del siglo pasado, describí en 1994 la
'primacía del afecto' neurobiológica: que los procesos afectivos del cerebro derecho que operan
en niveles por debajo de la conciencia son dominantes en el desarrollo, la psicopatogenia y la
psicoterapia. En 2003, citando investigaciones durante los siguientes 10 años, escribí que los
procesos afectivos se encuentran en el núcleo del yo y que se estaban moviendo hacia las
conceptualizaciones cerebro-mente-cuerpo debido a la naturaleza psicobiológica intrínseca de
estos fenómenos corporales. modelos de desarrollo humano, desde la infancia a lo largo de la
vida (Schore, 2003a). En 2007, el editor de la revista Motivation and Emotion afirmaba:
"Después de tres décadas de dominación de los enfoques cognitivos, los procesos
motivacionales y emocionales han vuelto a la escena principal" (Ryan, 2007, p.1).
Este dictamen también se aplica a la teoría del desarrollo. Los modelos psicológicos
evolutivos previos se habían centrado en el surgimiento de una cognición más compleja a fines
del primer y segundo año de la infancia. El aumento significativo en el conocimiento actual
sobre las relaciones humanas tempranas demuestra claramente que, desde el comienzo, el ser
humano en desarrollo está relacionándose emocionalmente con el entorno social, desplazando
el énfasis del desarrollo cognitivo al emocional. El concepto de "primacía del afecto" también ha
tenido un impacto en el concepto de "salud mental" y su expresión más temprana como "salud
mental infantil". Reflejando el cambio de paradigma, los modelos actualizados de bienestar
psicológico ahora se basan no en el bienestar cognitivo sino emocional. Para una visión
general de mis estudios interdisciplinarios más recientes sobre el desarrollo emocional y los
orígenes relacionales del bienestar emocional, remito al lector a Schore (2012a, 2012b, 2013a).
El segundo tema del cambio de paradigma es el interés convergente en un principio
organizativo teórico que se encuentra en el centro de toda disciplina biológica y psicológica: la
autorregulación, un mecanismo esencial de los procesos emocionales. Una vez más, al
comienzo de mis estudios, en la regulación del afecto y el origen del yo: la neurobiología del
desarrollo emocional, ofrecí un modelo psiconeurobiológico de dinámica de apego emocional
centrado en la autorregulación (Schore, 1994). Al aplicar esta construcción a la psicología del
desarrollo como un todo, Fonagy y Target concluyeron audazmente en 2002 que todo el
desarrollo infantil puede conceptualizarse básicamente como la mejora de la autorregulación.
En este momento, tanto los científicos como los trabajadores de salud mental compartían un
interés común en la regulación de afecto y afecto (Schore, 2003a, 2003b). En 2008, Judith
Schore y yo ofrecimos una explicación sucinta de la "teoría del apego moderno": sugerimos
que, en línea con el objetivo fundamental de Bowlby de integrar los modelos psicológicos y
biológicos del desarrollo humano, el enfoque clínico y experimental actual sobre cómo la base
corporal afectiva los procesos son inconscientemente regulados interactivamente. . . ha
cambiado la teoría del apego a una teoría de la regulación. (J. Schore y A. Schore, 2008, p.9)
Desde entonces, mis estudios en curso han ofrecido modelos neurobiológicos interpersonales
de los mecanismos subyacentes mediante los cuales el apego promueve la autorregulación, y
cómo esta función emergente lo permite, a su vez., nuevos y más complejos y resilientes
interacciones relacionales entre los individuales y el medio ambiente social. Desde la infancia y
en todas las etapas posteriores de la vida, los procesos emocionales espontáneos y de acción
rápida se involucran de manera central en permitir que el organismo regule y, por lo tanto, lidiar
con las tensiones y los desafíos, y así participar en la resiliencia emocional y el bienestar.
El tercer tema del cambio de paradigma se refleja en la explosión de neurociencia del
desarrollo previamente mencionada, especialmente en la neurociencia afectiva del desarrollo, y
en particular en los estudios de etapas prenatales, perinatales y posnatales que ocurren en el
crecimiento del cerebro humano, el último trimestre del embarazo hasta el segundo año. El
número de estudios que exploran las primeras etapas del desarrollo cerebral dinámico rápido
se ha expandido significativamente, demostrando que la tasa de sinaptogénesis en el cerebro
infantil en desarrollo es de 40,000 nuevas sinapsis por segundo y que el volumen cerebral
aumenta de 400 g al nacer a 1000 g a los 12 meses. Además, los estudios sobre la
lateralización cerebral temprana revelan que durante este período el cerebro derecho se
desarrolla antes que la izquierda, que no comienza a crecer hasta el segundo año. Lo que es
más importante, el despliegue de programas epigenéticos que guían el desarrollo cerebral
temprano durante las etapas perinatales y postnatales de la infancia humana ocurre dentro de
las transacciones de apego madre-hijo. De hecho, un cuerpo de investigación apoya la idea de
que las transacciones de apego influyen en la "programación de la vida temprana de la
lateralización hemisférica" (Stevenson, Halliday, Marsden y Mason, 2008) que, a su vez, genera
la dominación del hemisferio derecho. en el primer año de vida (Chiron et al., 1997). De esta
manera, las interacciones de apego durante los períodos críticos de maduración del cerebro
derecho en desarrollo temprano indeleblemente afectan la trayectoria del posterior desarrollo
socioemocional.
Lo que había sido propuestas teóricas solo dos décadas antes ahora son principios de
organización del desarrollo aceptados como resultado del cambio de paradigma: una historia
compleja y dinámica se desarrolla de los programas genéticos conservados evolutivamente que
guían el desarrollo cerebral de los mamíferos y cómo nuestros El útero y nuestros mundos
interpersonales postnatales tempranos moldean y moldean a los individuos (infantes, niños,
adolescentes, adultos y cuidadores) en los que nos convertiremos. (Leckman & March, 2011,
p.333). Los mundos interpersonales que dan forma y perfeccionan el desarrollo temprano del
cerebro representan los fundamentos neurobiológicos interpersonales de las funciones
adaptativas esenciales del cerebro derecho de maduración temprana y, por lo tanto, una
capacidad perdurable de desarrollo emocional. bienestar.
Con esta introducción en mente, discutiré brevemente investigación interdisciplinaria muy
reciente que respalda aún más la afirmación de la teoría de regulación de que las experiencias
de apego óptimas (apego seguro) facilitan la maduración dependiente de la experiencia del
cerebro derecho "emocional" en desarrollo, y por lo tanto una predisposición para bienestar
emocional en etapas posteriores de la vida. Concluiré con algunas reflexiones sobre la
aplicación de la teoría de la regulación a la intervención temprana
y prevención. A lo largo de, también describiré la progresión de mi trabajo en la neurociencia
del desarrollo en las últimas dos décadas. Aquí, como en todos mis escritos, continúo usando
el recurso de citar textualmente las voces actuales de los médicos que estudian la mente y los
neurocientíficos que estudian el cerebro, para demostrar su acuerdo sobre la centralidad de los
fenómenos afectivos corporales, y para generar un lenguaje común que aborde el ámbito
emocional subjetivo, incluido el bienestar emocional.
Experiencias óptimas de apego y los orígenes relacionales tempranos del bienestar emocional
La teoría moderna del apego ofrece una explicación actualizada del objetivo fundamental de
John Bowlby de integrar las concepciones psicológicas y biológicas del desarrollo humano. En
su primer volumen seminal, propuso que las comunicaciones de apego madre-hijo están
"acompañadas de los sentimientos y emociones más fuertes, y ocurren dentro de un contexto
de expresión facial, postura, tono de voz" (Bowlby, 1969, p.120). Siguiendo el ejemplo de
Bowlby, en mi primer libro sugerí que, durante los episodios de apego de comunicaciones
visual-faciales, auditivas-prosódicas y táctiles-gestuales-efectivas, el cuidador principal regula
los estados internos del bebé de excitación periférica y central. El hemisferio derecho de
maduración temprana del bebé, que es dominante para el procesamiento del niño de la
información emocional visual, el reconocimiento del bebé por la cara de la madre y la
percepción de expresiones faciales maternas inductoras de excitación está psicobiológica
mente sintonizado con el rendimiento del el hemisferio derecho de la madre, que está
involucrado en la expresión y el procesamiento de la información emocional y en la
comunicación no verbal. (Schore, 1994, p.63)
Para procesar estas comunicaciones no verbales, el bebé busca la proximidad de la madre,
que en un contexto óptimo debe percibirse subjetivamente como predecible, consistente y
emocionalmente disponible. Durante las transacciones de vinculación diádica, el cerebro
derecho del cuidador sensible atiende implícitamente, percibe (reconoce), evalúa y regula las
expresiones no verbales de los estados cada vez más intensos del bebé de excitación afectiva
positiva y negativa. Este modelo estaba en consonancia con una exposición temprana de la
teoría polivagal de Porges, que también data de 1994, que postulaba el rostro y la voz como
conductos poderosos a través de los cuales se comunica la seguridad entre la madre y el niño,
y que "el hemisferio derecho- incluyendo las estructuras corticales y subcorticales correctas,
promovería la regulación eficiente de la función autonómica a través del núcleo fuente del
tronco encefálico "(Porges, Doussard-Roosevelt, y Maiti, 1994, página 175).
En 2001, amplié este modelo en un artículo publicado en la Revista Mental de Salud Infantil,
"Efectos de una relación de apego segura en el desarrollo del cerebro derecho, afectan la
regulación y la salud mental infantil". En ese trabajo detallé el Reglamento temprano del
cerebro derecho y los orígenes relacionales de emocional Bienestar Neurobiología de un
apego seguro, un ejemplo de salud mental infantil adaptiva, y se centró en la regulación
psicobiológica de la persona encargada del cuidado primario de la madurando del bebé en
circuitos límbico-autonómicos lateralizados a la derecha. Afirmé: "la salud mental infantil
adaptable se puede definir fundamentalmente como la expresión más temprana de estrategias
flexibles para hacer frente a la novedad y el estrés que es inherente a las interacciones
humanas. Esta función eficiente del cerebro derecho es un factor de resiliencia para un
desarrollo óptimo en las últimas etapas del ciclo de vida "(Schore, 2001a, p.7). Al vincular ese
trabajo con el tema de este tema, la salud mental infantil describe la primera expresión de un
sentido subjetivo duradero de bienestar emocional. Las funciones emergentes del cerebro
derecho del bienestar emocional se forjan en las comunicaciones óptimas del apego del
cerebro derecho a cerebro derecho en los primeros 2 años de vida.
Desde 2001, un gran cuerpo de investigación neurobiológica del desarrollo ha respaldado la
hipótesis de que el mecanismo de apego está incrustado en las transacciones afectivas del
cerebro derecho a cerebro derecho del cuidador de bebés. Aquí ofrezco una visión general de
la investigación actual sobre las comunicaciones rápidas, espontáneas, implícitas visual-
faciales, auditivas-prosódicas y táctiles-gestuales-efectivas en el desarrollo temprano. Estos
estudios se organizan como una secuencia temporal a lo largo del primer año y representan la
ontogenia del bienestar emocional durante ese período. Debido a limitaciones de espacio,
remito al lector a Schore (2012a, 2013a, 2014a) para referencias específicas a lo siguiente. El
apego y el desarrollo del cerebro derecho infantil durante el primer año Con respecto a las
comunicaciones de apego visual-facial, ahora está bien establecido que la mirada mutua es
fundamental para el desarrollo social temprano. El surgimiento de la capacidad de procesar
información de rostros de manera eficiente requiere una entrada visual al hemisferio derecho (y
no a la izquierda) durante la infancia. A los 2 meses de edad, el inicio de un período crítico
durante el cual las conexiones sinápticas en el corpúsculo occipital en desarrollo se modifican
por la experiencia visual, los bebés muestran activación hemisférica derecha cuando se
exponen a la cara de una mujer. Utilizando la metodología del electroencefalograma (EEG),
Grossmann, Johnson, Farroni y Csibra (2007) informan que los lactantes de 4 meses que
presentaron imágenes de un rostro femenino mirando directamente hacia adelante muestran
una mayor actividad eléctrica gamma sobre las áreas prefrontales derechas. La investigación
de espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) (tal vez la más adecuada de todas las técnicas
de neurociencia aplicables a los bebés humanos) revela que, específicamente, el hemisferio
derecho de 5 meses responde a imágenes de rostros de mujeres adultas. A los 6 meses, los
bebés muestran un lateralizado derecho, un sesgo de la mirada izquierda al mirar rostros,
activación temporal derecha al mirar rostros enojados, y activación frontotemporal derecha
significativamente mayor al ver la cara de su propia madre (en oposición a la de un extraño).
Tenga en cuenta la progresión del desarrollo durante el primer año a funciones visuales-
afectivas más complejas. Estos datos de investigación indican que la capacidad futura de
procesar la información social esencial expresada en las comunicaciones cara a cara, un
aspecto central del bienestar emocional depende del contacto visual entre el cuidador y el niño
y la visión durante los períodos críticos iniciales.
Los estudios en curso de las comunicaciones de apego auditivo-prosódico postnatal, perinatal y
postnatal también resaltan el papel del cerebro derecho. En un estudio de
electroencefalograma del procesamiento de tono auditivo en prematuros nacidos a las 30
semanas de gestación, Mento, Suppiej, Altoe y Bisiacchi (2010) concluyen que "la maduración
estructural derecha más temprana en épocas fetales parece ir paralela a una función derecha
desarrollo "(p.1). Un estudio de resonancia magnética funcional (MRI) de recién nacidos de 1 a
3 días de edad informa que la música (como en las canciones de cuna) evoca la activación del
hemisferio derecho en la corteza auditiva. Usando NIRS con neonatos de 2 a 6 días,
Telkemeyer et al. (2009) observan que "las respuestas a las modulaciones acústicas lentas
están lateralizadas al hemisferio derecho" (página 14726). Esta misma tecnología óptica de
imágenes cerebrales revela que el procesamiento prosódico de las voces emocionales en
bebés de 3 meses y 4 meses de edad activa la región temporoparietal derecha. Grossmann,
Oberecker, Koch y Friederici (2010) informan que los bebés de 7 meses responden a las voces
emocionales en una región sensible a la voz del surco temporal superior derecho, y la prosodia
feliz activa específicamente la corteza frontal inferior derecha. Estos autores concluyen: "El
patrón de hallazgos sugiere que las regiones temporales se especializan en procesar voces
muy temprano en el desarrollo y que, ya en la infancia, las emociones modulan
diferencialmente el procesamiento de la voz en el hemisferio derecho" (p.852). Además, la
neurociencia actual apoya el principio de que el uso por parte del cuidador del habla dirigida por
el infante ('polémica') es crítica para el desarrollo de las áreas posteriores del hemisferio
derecho que procesan las funciones prosódico-emocionales. Independientemente de la cultura,
el habla dirigida al bebé es preferible al habla dirigida al adulto a partir de unas pocas semanas
después del nacimiento. En comparación con el habla dirigida a adultos, la expresión vocal de
la emoción de los bebés es mayor en el tono, tiene un rango de tono más amplio y exhibe
contornos de tono exagerados. Además, es más corto, más lento y está separado por pausas
más largas que el habla adulta. La investigación neurobiológica del desarrollo demuestra que el
habla materna dirigida a los bebés activa el área temporal derecha de los bebés de 4 a 6
meses de edad, y que esta activación es aún mayor en los bebés de 7 a 9 meses de edad. En
los bebés de 11 meses, la voz del habla dirigida por el bebé de una mujer (es decir, con
prosodia algo exagerada) provoca un potencial relacionado con el evento lateralizado a la
derecha. Por lo tanto, la calidad emocional de lo que los bebés oyen en las primeras etapas de
la infancia afecta el desarrollo de las áreas de procesamiento de voz del hemisferio derecho,
especialmente las áreas de voz temporal en las márgenes superiores del surco temporal
superior derecho. El uso de la madre del habla dirigida al bebé imprime los circuitos de las
áreas temporales derechas del bebé, y de esta manera su voz tiene efectos perdurables. De
nuevo, observe la progresión del desarrollo de las funciones afectivas auditivas que permite
una comunicación más compleja. La capacidad creciente de leer el tono emocional de la voz de
los demás es un elemento esencial de todas las posteriores relaciones sociales y de ese modo
un estado subjetivo perdurable de bienestar emocional.
En términos de comunicaciones de apego táctico-gestuales, Sieratzki y Woll (1996)
describen los efectos del tacto en el hemisferio derecho en desarrollo, y afirman que el impacto
emocional del tacto es más directo e inmediato si un bebé es retenido hacia el lado izquierdo
del cuerpo (ver estudios de "acunamiento del lado izquierdo", Bourne y Todd, 2004; Hendriks,
van Rijswijk, y Omtzigt, 2011). La investigación clínica demuestra el papel esencial del "toque
afectivo" materno en el desarrollo del bebé humano en el primer año de vida. Esto permite que
el bebé y la madre creen un sistema de 'sincronía táctil' para alterar el tono vagal y la
reactividad del cortisol. La diada usa el "toque interpersonal" como un sistema de
comunicación, especialmente para la comunicación y regulación de la información emocional.
Otros estudios informan que se producen altos niveles de estimulación táctil y contacto mutuo
en la lactancia y un aumento en la amplitud del EEG en las áreas corticales posteriores
derechas de los lactantes de 6 meses durante el intenso contacto táctil de la lactancia materna.
Esta investigación apoya la necesidad del bebé de un toque afectuoso para el desarrollo sano
del hemisferio derecho y el bienestar emocional.
Confirmando este modelo de la importancia crítica de las comunicaciones de apego derecho
a cerebro derecho en la progresiva lateralización dependiente de la experiencia social del
cerebro derecho, los neurocientíficos ahora documentan que el hemisferio derecho del cerebro
es dominante en los bebés humanos, que el fuerte y consistente el predominio para el
hemisferio derecho emerge postnatalmente, y el hemisferio derecho de la madre está más
involucrado que el izquierdo en el procesamiento emocional y la maternidad. Estudiando la
asimetría de conectividad estructural en el cerebro perinatal con recién nacidos al comienzo del
primer año, Michael Meaney y sus colegas concluyen que, en los primeros años de vida, el
hemisferio cerebral derecho podría ser más capaz de procesar. . . emoción (Schore, 2000;
Wada y Davis, 1977). Esta idea parece consistente con nuestros hallazgos de asimetría de
derecha en.. . estructuras límbicas. . Estos sustratos neuronales funcionan como centros en el
hemisferio derecho para los procesos emocionales y la interacción madre e hijo. (Ratnarajah et
al., 2013, página 193, cursivas mías). Los estudios de Tronick en bebés a mediados del primer
año demuestran que los bebés de 6 meses usan los gestos del lado izquierdo generados por el
hemisferio derecho para poder hacer frente con el paradigma cara-a-cara estresante cara-a-
cara. Interpretan estos datos como "consistentes con las hipótesis de Schore (2005) sobre la
activación hemisférica del lado derecho de las emociones y su regulación durante las
interacciones infante-madre" (Montirosso, Cozzi, Tronick, & Borgatti, 2012, p 826). Usando
espectroscopia de infrarrojo cercano, el estudio de Minagawa-Kawai sobre la adhesión de
madres y bebés al final del primer año afirma: "Nuestros resultados concuerdan con los de
Schore (2000) que abordó la importancia del hemisferio derecho en el sistema de apego"
(Minagawa-Kawai et al., 2009, p 289).
A medida que el bebé adherido con seguridad ingresa a la niñez en el segundo año, sus
comunicaciones cerebro -cerebro derecho reguladas de manera interactiva se -faciales,
auditivo-prosódicas y táctil-gestuales del integran holísticamente, permitiendo la emergencia de
un cerebro derecho coherente emocional y corporal. verdadero auto sistema implícito. Como se
mencionó al principio de este artículo, una función esencial del yo subjetivo del hemisferio
derecho del cerebro es generar inconscientemente una sensación de fondo de bienestar
emocional, una sensación implícita de seguridad que opera bajo los niveles de conciencia. Al
igual que yo, el eminente psiquiatra australiano Russell Meares postula que "el lado derecho
del cerebro parece estar más involucrado que el izquierdo en la creación de una experiencia"
interna "y cargada emocionalmente, y que el sistema del cerebro derecho genera 'un estado de
fondo de bienestar' (Meares, 2012, p.296).
La investigación en neurociencia continúa describiendo las funciones adaptativas
socioemocionales del cerebro derecho. De acuerdo con Decety y Chaminade, "la
autoconciencia, la empatía, la identificación con los demás y, en general, los procesos
intersubjetivos dependen en gran medida. . . recursos del hemisferio derecho, que son los
primeros en desarrollarse "(Decyety & Chaminade, 2003, página 591). En todas las etapas
posteriores del desarrollo humano 'Los sustratos neuronales de la percepción de voces,
rostros, gestos, olores y feromonas, como lo evidencian las técnicas modernas de
neuroimagen, se caracterizan por una asimetría funcional hemisférica derecha general'
(Brancucci, Lucci, Mazzatenta, & Tommasi, 2009, p.895). Esta percepción de estímulos
emocionales tiene lugar dentro de un contexto social. En una visión general muy reciente de la
investigación de la lateralidad cerebral, Hecht afirma: "La creciente evidencia sugiere que el
hemisferio derecho tiene una ventaja relativa sobre el hemisferio izquierdo mediando la
inteligencia social: identificando estímulos sociales, comprendiendo las intenciones de otras
personas, conciencia de la dinámica en las relaciones sociales y en el manejo exitoso de las
interacciones sociales "(Hecht, 2014, p.1). Las relaciones sociales también son contextos para
la regulación interactiva del cerebro derecho a cerebro derecho. Un gran número de estudios
indica que a lo largo de la vida las regiones frontales lateralizadas, derecha e izquierda, son
responsables de la regulación más compleja del afecto y el estrés (Cerqueira, Almeida, y
Sousa, 2008; Czeh, Pérez-Cruz , Fuchs, & Flugge, 2008; A. Schore, 1994, 2003a, 2003b; 2012;
Sullivan & Gratton, 2002; Wang et al., 2005).
Además, mi trabajo en neuropsicoanálisis sugiere que el cerebro derecho representa el
sustrato biológico del inconsciente humano. Escribiendo en la literatura neuropsicoanalítica
sobre "Emociones, procesos inconscientes y el hemisferio derecho", Gainotti concluye: El
hemisferio derecho se beneficia del nivel "esquemático" inferior (donde las emociones se
generan automáticamente y se experimentan como "emociones verdaderas") mientras que en
el hemisferio izquierdo, el nivel "conceptual" más elevado (donde las emociones se analizan
conscientemente y se someten a control intencional) (Gainotti, 2006, p 71)
De acuerdo con este modelo de bienestar emocional, Greenberg (2007) cita mi trabajo en su
descripción de un proceso implícito fundamental afectar normativo realizado por la derecha
hemisferio que procesa rápidamente y de forma automática la expresión facial, la calidad vocal
y el contacto visual en un contexto relacional (social). en luz del hecho de que el hemisferio
derecho es dominante para el procesamiento no verbal y holístico de la información emocional
y las interacciones sociales (D ecety & Lamm, 2007; Semrud-Clikeman, Fine, & Zhu, 2011), la
neurociencia sugiere que el concepto de "bienestar emocional" que se usa con frecuencia se
caracteriza más adecuadamente como "bienestar socioemocional".
Optimización del bienestar emocional: psicoterapia, intervención temprana y prevención En
marcado contraste con el escenario de apego al crecimiento óptimo antes descrito, en un
entorno de inhibición del crecimiento relacional temprano de trauma de apego (abuso y / o
negligencia), el cuidador principal de un el infante inseguro desorganizado induce estados
traumáticos de afecto negativo duradero en el niño (Schore, 2001b, 2003b). Este cuidador con
demasiada frecuencia es inaccesible desde el punto de vista emocional y reacciona de manera
inconsistente e inapropiada a las expresiones de afecto estresante de su bebé (intrusión
masiva o desconexión masiva) y, por lo tanto, muestra una participación mínima o impredecible
en los procesos relacionales de regulación de la excitación. En lugar de modular, induce niveles
extremos de estimulación y excitación estresantes, muy alto en abuso y / o muy bajo en
negligencia. Debido a que proporciona poca reparación interactiva, los intensos estados
afectivos negativos del bebé son de larga duración. Este estado duradero de angustia
emocional asociado con el trauma relacional temprano y el apego inseguro contrasta con el
estado de fondo permanente del bienestar emocional asociado con las historias de apego más
seguras. Con respecto al tema de esta conferencia, "Trauma infantil: comprender las bases del
cambio y la recuperación", la teoría de la regulación también ofrece una teoría coherente,
heurística y clínicamente relevante de cómo el trauma del apego altera el desarrollo emocional
y social del ser humano.
En mis primeras contribuciones a este esfuerzo en 1994, propuse que la relación de apego
madre-hijo impacta al hemisferio derecho en desarrollo para bien o para mal, y puede facilitar la
resiliencia al estrés (bienestar emocional) o crear una predisposición a la emoción
desregulación y por lo tanto psicopatología. En un artículo complementario de la edición de
2001 de la Revista Mental de Salud Infantil, sugerí que el estrés intenso y duradero creado en
contextos de alto riesgo de trauma relacional representaba entornos sociales que no generaban
regulación de apego, sino desregulación, así como como poco juego y reparación interactiva
impredecible o inconsistente (Schore, 2001b).
Poco después, en 2002, publiqué 'Desregulación del cerebro derecho: un mecanismo
fundamental del apego traumático y la psicopatogénesis del trastorno de estrés postraumático'
en la Revista australiana y neozelandesa de psiquiatría. En ese trabajo delineé cómo el trauma
relacional en los primeros períodos críticos del desarrollo cerebral imprime una la reactividad
fisiológica permanente del cerebro derecho, una predisposición para el uso caracterológico de
la disgregación patológica y una susceptibilidad a trastornos posteriores de la regulación del
afecto expresada en un déficit para hacer frente a los estresores sociales y emocionales
futuros. Este déficit en las funciones del hemisferio derecho se manifiesta como una capacidad
ineficiente para el bienestar emocional y la capacidad de recuperación, especialmente en
momentos de estrés relacional y social. Desde entonces, he continuado ofreciendo estudios
clínicos y de investigación que articulan los primeros orígenes neurolingüísticas interpersonales
de todos los trastornos psiquiátricos y de la personalidad (para mi trabajo teórico y clínico más
reciente sobre trauma y disociación, ver Schore, 2009b, 2012a). , 2013b).
La psicoterapia como intervención relacional que promueve el bienestar emocional En mi último
libro, La ciencia del arte de la psicoterapia (Schore, 2012a), sigo elaborando un modelo clínico
basado en la evidencia que explica los mecanismos de cambio implicados no solo en reducir
los síntomas. comportamiento y cogniciones negativas, sino también en la promoción del
bienestar emocional. Al referirme a pacientes con historias de trauma relacional (trastorno límite
de la personalidad), mi colega Russell Meares observa: la experiencia fundamental de uno
mismo es una aventura hemisférica derecha. . . cuando la función del hemisferio derecho está
disminuida, también lo son aquellas características asociadas con los conceptos generales del
yo, incluido el control inhibitorio y un estado de fondo de bienestar. (Meares, 2012, página 296,
cursivas mías).
Mis estudios en curso sobre la teoría de la regulación intentan actualizar los modelos de
tratamiento de la psicoterapia con pacientes con un desarrollo traumático. Toda la personalidad
y los trastornos psiquiátricos representan trastornos de la intersubjetividad del hemisferio
derecho y afectan la regulación. Un principio clínico esencial de trabajar con trauma relacional y
perturbaciones graves de la regulación del afecto es que el terapeuta empático ayuda al
paciente a volver a experimentar el trauma relacional en dosis tolerables afectivamente en el
contexto de un entorno seguro, de modo que la abrumadora traumática los sentimientos
pueden ser regulados e integrados de manera adaptativa en la vida emocional del paciente (ver
mi capítulo sobre la puesta en escena en Schore, 2012a). El objetivo del tratamiento no es
recuperar una memoria explícita del trauma del apego en el primer año, sino los efectos del
trauma relacional temprano en la "estructura del carácter" y los déficits en las funciones
adaptativas del cerebro derecho.
De acuerdo con un modelo psicodinámico relacional de psicoterapia, los procesos cerebrales
derechos que se activan recíprocamente en ambos lados de la alianza terapéutica se
encuentran en el centro del proceso de cambio psicoterapéutico (J. Schore, 2012). Meares
(2012) describe "una forma de conversación terapéutica que puede concebirse. . . como una
interacción dinámica entre dos hemisferios derechos. En estos encuentros terapéuticos
cargados de emociones, las capacidades viso-faciales, auditivo-prosódicas y táctiles-gestuales
del cerebro derecho del terapeuta para la comunicación no verbal y la regulación de los
estados del self emocional del paciente son fundamentales para el proceso de cambio
de la psicoterapia (Schore, 2003a, Capítulo 3). Ogden, Pain, Minton y Fisher (2005) concluyen
que el mecanismo de cambio de la psicoterapia no está en los intercambios lingüísticos
verbales sino en los antecedentes del médico empático, la regulación implícita de afectos
interactivos, un contexto relacional que permite al paciente establecer contacto de forma
segura. describir y regular su experiencia subjetiva interna.
Al trabajar con pacientes que presentan trauma de inserción temprana del cerebro derecho, la
experiencia terapéutica se expresa no tanto en descubrir el contenido verbal mediante
interpretaciones cerebrales izquierdas que promueven la comprensión cognitiva, sino también
en las capacidades bioquímicas relacionales del médico en las funciones emocionales y
sociales del cerebro derecho implícitas. Mis estudios en curso continúan sugiriendo que el
cambio en la terapia de trauma no es una "cura parlamentaria" del cerebro izquierdo analítico,
sino un "efecto relacional que comunica y regula la curación" del cerebro derecho (para la
última actualización de este modelo, ver Schore, 2014b, "The right el cerebro es dominante en
psicoterapia ", y J. Schore y A. Schore, 2014," Teoría de la regulación y terapia de regulación
del afecto: una guía clínica "). Por lo tanto, la terapia efectiva de regulación del afecto con
pacientes infantiles, adolescentes y adultos puede actuar como un entorno propicio para el
crecimiento que altera el cerebro derecho y, por lo tanto, potencialmente promueve una
sensación más segura de bienestar emocional. De acuerdo con las actuales tendencias
relacionales en psicoterapia, tenga en cuenta que el bienestar es más que una función
intrapsíquica intrapersonal, sino también un fenómeno intersubjetivo interpersonal.
Intervención Temprana, Prevención y Promoción del Bienestar Emocional Mis escritos más
recientes sobre la neurobiología interpersonal del apego y el desarrollo cerebral han enfatizado
que la intervención temprana durante el crecimiento del cerebro humano, un período de
máxima neuro plasticidad, también puede optimizar el desarrollo del cerebro derecho
emocional bienestar. Los neurocientíficos del desarrollo están concluyendo,
El gran aumento en el volumen cerebral total en el primer año de vida sugiere que este es un
período crítico en el que la interrupción de los procesos de desarrollo, como resultado de
anormalidades genéticas innatas o como consecuencia de insultos ambientales, puede tener
efectos duraderos o permanentes en la estructura y función del cerebro. . Aunque el primer año
de vida puede ser un período de vulnerabilidad del desarrollo, también puede ser un período en
el cual las intervenciones terapéuticas tendrían el mayor efecto positivo. (Knickmeyer et al.,
2008, pp. 12179-12180, cursivas mías)
Congruente con esta propuesta, los investigadores que estudian la base neurobiológica del
desarrollo del apego humano afirman que "Comprender la base motivacional para una crianza
saludable y en riesgo puede abrir nuevas visiones teóricas y oportunidades clínicas y puede
conducir a la construcción de más específicos intervenciones que pueden atacar las
interrupciones del vínculo materno infantil en una etapa más temprana y de una manera más
precisa "(Atzil, Hendler y Feldman, 2011, p.11). Con ese fin, en una descripción general
reciente del campo, describí una tendencia en curso:
Los modelos recientes de trauma de la vida temprana están alterando su enfoque de déficits en
la maduración posterior de la conducta consciente, verbal, explícita y voluntaria, a las
deficiencias de las funciones emocionales sociales adaptativas no verbales, no verbales,
implícitas y automáticas de maduración temprana. La neurociencia del desarrollo ahora se está
moviendo de los estudios de procesos cognitivos verbales del hemisferio izquierdo que
maduran más tarde al desarrollo preverbal temprano del procesamiento adaptativo de las
emociones en los sistemas cerebrales del hemisferio derecho en los períodos pre y posnatal.
(Schore, 2010, p.144). Esta descripción del cambio de paradigma se aplica igualmente a las
evaluaciones clínicas de los orígenes tempranos de la perturbación emocional y del bienestar
emocional.
Desde hace un tiempo, planteo el argumento de que el campo de la salud mental necesita
avanzar más profundamente en los programas de prevención temprana anclados en la
neurociencia del desarrollo, especialmente la neurociencia afectiva (Schore, 2001c). Con esto
en mente, en una serie de publicaciones actuales tanto en la literatura clínica como de
investigación, estoy usando la teoría de la regulación como guía para formular evaluaciones
tempranas de las relaciones de apego madre-hijo seguras e inseguras (Schore, 2012a, 2013a,
2014b; Schore y Newton, 2012). La secuencia temporal previamente descrita de
comunicaciones afectivas visuales, espontáneas, implícitas visual-faciales, auditivas-prosódicas
y táctiles-gestuales durante el primer año representa un generador fuente de evaluaciones
basadas en la evidencia del desarrollo de funciones cerebrales derechas. Esta intervención
temprana también incluye evaluaciones de las funciones reguladoras e intersubjetivas
crecientes de la relación diádica de apego, y por lo tanto la ontogenia del bienestar emocional
del infante durante ese período. Paralelamente, también estoy aplicando la teoría a la
evaluación de las primeras etapas del autismo, un trastorno del neurodesarrollo caracterizado
por alteraciones significativas de la evolución social y la regulación temprana del cerebro
derecho y los orígenes relacionales del bienestar emocional comportamiento, depresión,
mayores tasas de enfermedades no transmisibles y salarios más bajos, y afecta negativamente
el producto interno bruto de una nación. (Silver & Singer, 2014, p.120)
Añadiría que, en los primeros períodos críticos del desarrollo infantil, invertir en un "desarrollo
saludable del cerebro" puede optimizar la maduración dependiente de la experiencia del
cerebro derecho dependiente del apego y de ese modo maximizar los orígenes relacionales de
bienestar emocional en un gran número de individuos dentro de cualquier cultura en particular.
En un informe reciente de UNICEF, El bienestar de los niños en los países ricos (UNICEF,
2013), los autores internacionales describen la importancia esencial de la intervención
temprana y la prevención:
Quizás ya no sea necesario argumentar a favor de la importancia de los primeros años. Los
avances tanto en neurociencia como en ciencias sociales han confirmado repetidamente que
es en este momento cuando el potencial genético se integra definitivamente en las experiencias
iniciales para construir las vías y conexiones neuronales que rápidamente se convierten en los
cimientos y el andamiaje para todo desarrollo posterior. . . Por lo tanto, es en este momento
que el bienestar, la salud y el desarrollo del niño son los que más necesitan la preocupación y
la protección de la sociedad. (UNICEF, 2013, página 34, cursivas mías)
A la luz del actual cambio de paradigma entre disciplinas desde el comportamiento hasta la
cognición y las emociones corporales, el apoyo de una sociedad a los programas de
intervención temprana y prevención debería centrarse menos en las evaluaciones de las
funciones ejecutivas del cerebro izquierdo que evolucionan posteriormente y en el desarrollo
cognitivo y habilidades de lenguaje, y en su lugar se centran más en el bienestar social y
emocional del cerebro derecho en evolución temprana.
Referencias
Atzil, S., Hendler, T., y Feldman, R. (2011, 31 de agosto). Especificar la base neurobiológica del
apego humano: cerebro, hormonas y comportamiento en madres sincrónicas e intrusas.
Neuropsychopharmacolgy. doi: 10.1038 / npp.2011.172. Bourne, VJ, y Todd, BK (2004).
Cuando izquierda significa correcto: una explicación del sesgo de acunación izquierda en
términos de especializaciones del hemisferio derecho. Developmental Science, 7, 19-24.
Bowlby, J. (1969). Adjunto y pérdida. Vol. 1: archivo adjunto Nueva York: Libros Básicos.
Brancucci, A., Lucci, G., Mazzatenta, A., y Tommasi, L. (2009).
Asimetrías del cerebro social humano en las modalidades visual, auditiva y química.
Transacciones filosóficas de la Royal Society of London Biological Sciences, 364, 895-914.
Cerqueira, JJ, Almeida, OFX, y Sousa, N. (2008). La corteza prefrontal estresada. ¿Izquierda?
¡Derecha! Brain, Behavior, and Immunity, 22, 630-638. Chiron, C., Jambaque, I., Nabbout, R.,
Lounes, R., Syrota, A., y Dulac, O. (1997).
El hemisferio derecho del cerebro es dominante en los bebés humanos. Brain, 120, 1057-1065.
Czeh, B., Pérez-Cruz, C., Fuchs, E., y Flugge, G. (2008). Cambios celulares inducidos por el
estrés crónico en la pre medial corteza frontal y sus posibles implicaciones clínicas: ¿importa la
ubicación del hemisferio?
Behavioral Brain Research, 190, 1-13. Decety, J., y Chaminade, T. (2003). Cuando el yo
representa al otro: una nueva visión de la neurociencia cognitiva sobre la identificación
psicológica. Conciencia y cognición, 12, 577-596. Decety, J. y Lamm, C. (2007).
El papel de la unión temporoparietal derecha en la interacción social: cómo los procesos
computacionales de bajo nivel contribuyen a la metacognición. El neurocientífico, 13, 580-593.
Fonagy, P., & Target, M. (2002).
La intervención temprana y el desarrollo de la autorregulación. Consulta psicoanalítica, 22, 307-
335. Gainotti, G. (2006). Recuerdos emocionales inconscientes y el hemisferio derecho. En M.
Mancia (Ed.), Psicoanálisis y Neurociencia (pp. 151-173).
Milán: Springer Milan. Greenberg, LS (2007). Emoción llegando a la mayoría de edad.
Psicología Clínica Chology Science and Practice, 14, 414-421. Grossmann, T., Johnson, MH,
Farroni, T., y Csibra, G. (2007). Percepción social en el cerebro infantil: actividad osmótica de
Gamma en respuesta a la mirada. Social Cognitive and Affective Neuroscience, 2, 284-291.
Grossmann, T., Oberecker, R., Koch, SP, y Friederici, AD (2010).
Los orígenes evolutivos del procesamiento de voz en el cerebro humano. Neuron, 65, 852-858.
Hecht, D. (2014). Lateralización cerebral de las actividades pro y antisociales tendencias.
Neurobiología Experimental, 23, 1-27. Hendriks, AW, van Rijswijk, M., y Omtzigt, D. (2011).
Influencias del lado de sujeción en la vista del bebé de la cara de la madre. Laterality, 16, 641-
655. Knickmeyer, RC, Gouttard, S., Kang, C., Evans, D., Wilber, K., Smith, JK,. . . Gilmore, JH
(2008).
Un estudio de resonancia magnética estructural del desarrollo del cerebro humano desde el
nacimiento hasta los 2 años. Journal of Neuroscience, 28, 12176-12182. Leckman, JF, y March,
JS (2011). Editorial: La neurociencia del desarrollo alcanza la mayoría de edad.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 333-338. Meares, R. (2012). Un modelo de
disociación de la personalidad límite trastorno. Nueva York: WW Norton. Mento, G., Suppiej, A.,
Altoe, G., y Bisiacchi, PS (2010). Asimetría hemisférica funcional