Anda di halaman 1dari 2

MEMBUAT FAMILY FOLDER

No. Dokumen /SPO/SUBL/2018


DAFTAR No. Revisi 0
TILIK TanggalTerbit 3 Januari 2018
Halaman 1- 3
Plt. Kepala Puskesmas
PUSKESMAS
SUNGAI BALI Idawati Kamaluddin, SKM
NIP.197908272006042007

Unit :.......................................................................................................

Nama Petugas :.......................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan :.......................................................................................................

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN


1. Apakah petugas menanyakan apakah dalam
satu keluarga sebelumnya ada yang pernah
berobat ke Puskesmas
2. Apabila belum pernah, apakah petugas meminta
kartu identitas pasien
3. Apakah petugas menuliskan nama kepala
keluarga pada lembar rekam medik di family
folder baru
4. Apakah petugas mengisi identitas pasien secara
lengkap pada lembar rekam medik
5. Apakah petugas menuliskan nama Kepala
Keluarga pada buku bantu dan membuatkan
nomor indeks registrasi sesuai urutan pada
buku bantu register
6. Apakah petugas menuliskan nomor indeks
registrasi pada lembar rekam medik di family
folder sesuai dengan nomor urut registrasi pada
buku bantu register
7. Apakah petugas cukup menanyakan identitas
pasien apabila pasien lama tidak membawa
atau tidak mempunyai kartu identitas

Compliance rate (CR) :..............%

Sungai Bali,..........................2018

Pelaksana / Auditor