Anda di halaman 1dari 6

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS JAYAPURA

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di UPTD Puskesmas
Jayapura.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di UPTD
Puskesmas Jayapura, mulai dari Kepala Puskesmas, Kepala Bagian Tata Usaha, dan seluruh staf
yang ada di Puskesmas. Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien UPTD Puskesmas Jayapura yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskemas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat kesehatan, tenaga
profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada pasien. Keberagaman dan
kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik akan rawan terjadi Kejadian
Tidak Diinginkan (KTD). Walaupun data KTD belum ada di Puskesmas, namun Puskesmas
memandang perlu untuk melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas karena
diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di UPTD Puskesmas Jayapura dapat meningkat
pula.

III. TUJUAN

A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Jayapura
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Jayapura
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian kinerja pelayanan  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis klinis, sasaran keselamatan pasien dan panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan Pasien  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC
dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen Resiko  Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan
dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Program Mutu Pencegahan  Sosialisasi kegiatan Pencegahan dan Pengendalian
dan Pengendalian Infeksi Infeksi (PPI) yang berupa hand hygiene dan
penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
 Pelaksanaan kegiatan PPI
5 Pelayanan Keselamatan  Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Kerja  Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran
 Kemanan/Keselamatan Kerja di Laboratorium
6 Diklat PMKP  Menyusun rencana diklat PMKP
 Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan evaluasi pelaksanaan diklat PMKP

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN


A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action.
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada semua pelayanan
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Kegiatan Cara Melaksanakan


NO Rincian Kegiatan Sasaran
Pokok Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan menetapkan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
kinerja indikator mutu pelayanan pelayanan klinis indikator dan panduan
pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan dan panduan penilaian kinerja klinis
klinis Pasien dan panduan penilaian penilaian kinerja
kinerja klinis klinis
Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja Hasil analisis PDCA
pelayanan klinis tiap bulan kinerja pelayanan
klinis
Melakukan tindak lanjut hasil Laporan PDCA
analisis kinerja pelayanan pelaksanaan tindak
klinis lanjut
2 Sasaran Menetapkan indikator sasaran Tersusun indikator Pertemuan penetapan
Keselamata keselamatan pasien dan sasaran indikator sasaran
n Pasien panduan sistem pencatatan keselamatan pasien keselamatan pasien dan
dan pelaporan insiden dan panduan sistem panduan sistem
keselamatan pasien (IKP) pencatatan dan pencatatan dan
pelaporan insiden pelaporan insiden
keselamatan pasien keselamatan pasien
(IKP) (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan pembahasan
keselamatan pasien keselamatan pasien capaian Keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pelaporan KTD, KPC dan KPC, dan KNC sensus harian
KNC
Melakukan tindak lanjut Laporan Pertemuan pembahasan
pelaksanaan tindak tindak lanjut
lanjut
3 Manajemen Melaksanakan identifikasi, Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan
Resiko analisis resiko pelayanan dan analisis resiko identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut pelayanan dan resiko pelayanan dan
rencana tindak rencana tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan tindak lanjut Dokumentasi Pelaksanaan hasil
tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Program Sosialisasi dan Pelaksanaan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,
Mutu PPI kegiatan PPI hand hygiene, Surveilans
APD, dan
surveilans
5 Pelayanan Pembinaan dan pengawasan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda
Keselamata peralatan keselamatan dan pengawasan keselamatan,
n Kerja keselamatan/keamanan di peralatan penyediaan APD,
laboratorium keselamatan pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan penanggulangan pencegahan pelatihan
kebakaran penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran
6 Diklat Menyusun rencana diklat Pengajuan ke dinas Mengajukan diklat
PMKP PMKP kesehatan PMKP ke dinas
kesehatan
Melaksanakan diklat PMKP Dokumentasi Pelaksanaan diklat
pelaksanaan diklat PMKP
PMKP
Memonitor dan evaluasi Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi
pelaksanaan diklat PMKP hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP

VI. JADWAL KEGIATAN


N BULAN
Kegiatan
O Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nov Des
1 Membentuk Tim 
Peningkatan Mutu Klinis
dan Keselamatan Pasien
Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu 
Pelayanan Klinis dan
sasaran keselamatan pasien
3 Pelaporan data indikator
          
sensus bulanan
4 Penilaian perilaku pemberi
 
layanan klinis
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja pelayanan  
klinis
6 Menyusun kebijakan dan 
prosedur PMKP
7 Membuat form pencatatan
         
dan pelaporan KTD/KNC
8 Melakukan analisa masalah
       
bila ada KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis

resiko pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis 
11 Sosialisasi dan pelaksanaan

PPI (hand hygiene)
12 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan 
APD
13 Monitoring Penggunaan        
APD
14 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran
15 Menyusun rencana diklat

PMKP

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN


Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan
pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN


 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja.
 Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindaklanjuti.
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas.

IX. SUMBER DANA


Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana BOK UPTD Puskesmas Jayapura.
KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)
PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

NO. DOKUMEN
TANGGAL TERBIT
NO. REVISI
HALAMAN
Ditetapkan,
Kepala UPTD Puskesmas Jayapura

Ruslan Efendi, SKM


NIP. 19790919 200701

UPTD PUSKESMAS JAYAPURA


TAHUN 2018