Anda di halaman 1dari 12

KEGAWAT DARURATAN

MENURUT PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


NOMOR 19 TAHUN 2016 Gawat Darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan
tindakan medis segera untuk penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan. Pelayanan gawat
darurat ini di butuhkan oleh korban atau pasien dalam waktu segera untuk menyelamatkan
nyawa dan pencegahan kecacatan. Korban atau pasien yang di maksut ini adalah orang yang
berada dalam ancaman kematian dan kecacatan yang memerlukan tindakan medis segera.
Pelayanan gawat darurat ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan
kegawatdaruratan dan mempercepat waktu penanganan (respon time) Korban/Pasien Gawat
Darurat dan menurunkan angka kematian serta kecacatan. Untuk terselenggaranya pelayanan
gawatdarurat tersebut pemerintah membentuk Pusat Komando nasional dan Public Safety
Center. Dalam penyeleggaraan Public Safety Center membutuhkan ketenagaan yang terdiri dari :

1. Kordinator
2. Tenaga kesehatan
3. Operator call center

Kordinator yang di maksut bertujuan untuk menggerakkan tim ke lapangan jika ada
informasi adanya kejadian kegawatdaruratan dan mengoordinasikan kegiatan dengan kelompok
lain diluar bidang kesehatan.
Tenaga kesehatan yang di maksut terdiri dari tenaga medis, tenaga perawat, dan tenaga
bidan yang terlatih kegawatdaruratan. Tugas dari tenaga kesehatan tersebut adalah memberikan
pertolongan gawat darurat dan stabilisasi bagi korban; dan mengevakuasi korban ke fasilitas
pelayanan kesehatan terdekat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat
kegawatdaruran.

Terdapat tiga sistem penanganan kegawatdaruratan yang terdiri dari :


a. penanganan prafasilitas pelayanan kesehatan;
b. penanganan intrafasilitas pelayanan kesehatan; dan
c. penanganan antarfasilitas pelayanan kesehatan

Penanganan prafasilitas pelayanan kesehatan merupakan tindakan pertolongan terhadap


Korban/Pasien Gawat Darurat yang cepat dan tepat di tempat kejadian sebelum mendapatkan
tindakan di fasilitas pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dari PSC yang
harus memperhatikan kecepatan penanganan Korban/Pasien Gawat Darurat. Pemberian
pertolongan terhadap Korban/Pasien Gawat Darurat oleh masyarakat hanya dapat diberikan
dengan panduan operator call center sebelum tenaga kesehatan tiba di tempat kejadian.

Penanganan intrafasilitas pelayanan kesehatan merupakan pelayanan gawat darurat yang


diberikan kepada pasien di dalam fasilitas pelayanan kesehatan sesuai standar pelayanan gawat
darurat ini dilakukan melalui suatu sistem dengan pendekatan multidisiplin dan multiprofesi.
Penanganan antarfasilitas pelayanan kesehatan merupakan tindakan rujukan terhadap
Korban/Pasien Gawat Darurat dari suatu fasilitas pelayanan kesehatan ke fasilitas pelayanan
kesehatan lain yang lebih mampu. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan berkewajiban turut serta
dalam penyelenggaraan SPGDT sesuai kemampuan yang terdiri dari rumah sakit, puskesmas dan
klinik.

Pada pelayanan di unit gawat darurat di rumah sakit menggunakan sistem triase. triase
adalah fungsi penting dalam Unit Gawat Darurat (UGD), di mana banyak pasien dapat datang
secara bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat di urutan terpenting
secara klinis yang mengacu pada kebutuhan untuk dilakukan intervensi secara cepat terlabih
dahulu. Penilaian triase umumnya harus mengambil tidak lebih dari 2-5 menit dengan tujuan
terjadi keseimbangan antara kecepatan dan ketelitian. Penilaian triase melibatkan kombinasi dari
masalah yang terjadi dan penampilan umum pasien, dan dapat dikombinasikan dengan
pengamatan fisiologis yang bersangkutan.

Pada pelayanan gawat darurat di seluruh rumah sakit menggunakan berbagai macam
sistem triase. Terdapat 4 sistem triase yang sering di gunakan di berbagai macam negara :

1. Australian Triase Scale (ATS)


2. Canadian Triage and Acuity Scale (CATS)
3. Manchester triage system (MTS)
4. Emergency severity index (ESI)

Di Indonesia sendiri sistem triage yang digunakan di pelayanan gawat darurat menggunakan
Australian Triase Scale (ATS) :

Skala Australasia Triase:


Deskriptor klinis yang tercantum dalam setiap kategori berdasarkan data penelitian yang tersedia,
serta sebagai konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap atau
mutlak dan harus dianggap sebagai indikatif. Pengukuran fisiologis absolut tidak harus diambil
sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori ATS. Dokter senior harus melakukan
penilaian mereka dan, dimana ada keraguan, kesalahan pada sisi hati-hati.

1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi dalam kategori ATS.


2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sepadan dengan urgensi dari fitur yang harus
dimulai.
ATS Kategori 1 - penilaian dan pengobatan simultan Segera
Segera Hidup Mengancam Kondisi
Kondisi yang ancaman terhadap kehidupan (atau risiko besar akan kerusakan) dan memerlukan
tindakan segera.
Klinis Deskriptor (indikatif)
Ø Gagal jantung
Ø GangguanPernapasan
Ø Sumbatan jalan napas
Ø Frekuensi Pernapasan <10/min
Ø Distres pernapasan berat
Ø Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada anak / bayi
Ø Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9)
Ø Berkelanjutan / kejang berkepanjangan
Ø IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi
Ø Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya

ATS Kategori 2 - Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit (sering secara
bersamaan)
Hidup dalam waktu dekat mengancam
Kondisi pasien cukup serius atau memburuk sangat cepat sehingga ada potensi ancaman terhadap
kehidupan, atau kegagalan system organ, jika tidak diobati dalam waktu sepuluh menit dari
kedatangan atau
Penting waktu-kritis pengobatan
Potensi untuk waktu-kritis pengobatan (misalnya trombolisis, penangkal) untuk membuat dampak
yang signifikan terhadap klinis hasilnya tergantung pada pengobatan dimulai dalam waktu
beberapa menit kedatangan pasien di UGD atau

Nyeri hebat
Manusiawi praktek mandat menghilangkan nyeri yang sangat parah atau tekanan dalam waktu 10
menit
Deskriptor Klinis Kategori 2 (indikatif)
Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan air liur dengan distres
Distres pernapasan berat
Peredaran kompromi
- Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk
- HR <50 atau> 150 (dewasa)
- Hipotensi dengan efek hemodinamik
- Kehilangan darah yang parah
- Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya
Nyeri hebat - menyebabkan
BSL <2 mmol / l
Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)
Hemiparesis akut / disfasia
Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia)
Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi
Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir)
Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi
Riwayat resiko tinggi
Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau
Signifikan / berbahaya envenomation
Nyeri berat menunjukkan PE, AAA atau kehamilan ektopik
Perilaku / Psikiatri:
- Kekerasan atau agresif
- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain
- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
- Agitasi atau agresi berat

ATS Kategori 3 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 30 menit


Berpotensi Mengancam Hidup
Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika
penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau
Kegawatan situasional
Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam waktu
tiga puluh menit atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau
tekanan dalam waktu tiga puluh menit
Klinis Deskriptor (indikatif)
Hipertensi berat
Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya
Sesak napas sedang
Saturasi O2 90 - 95%
BSL> 16 mmol / l
Kejang (sekarang waspada)
Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien onkologi, steroid Rx
Muntah terus-menerus
Dehidrasi
Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada
Nyeri sedang sampai berat - apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesik
Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob
Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi - mod parah atau pasien usia> 65 tahun
Cedera ekstremitas Moderat - deformitas, laserasi yang parah, luka lecet.
Limb - sensasi diubah, periode tak ada nadi
Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko tinggi lainnya
Neonatus stabil
Anak beresiko
Perilaku / Psikiatri:
- Sangat tertekan, risiko menyakiti diri
- Psikotik akut atau disorder penuh
- Situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja
- Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif
ATS Kategori 4 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 60 menit
Berpotensi Mengancam Hidup
Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika
penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan.
atau Kegawatan Situasional
Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam waktu
tiga puluh menit atau
Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu tiga
puluh menit
Berpotensi serius
Kondisi pasien mungkin memburuk, atau hasil buruk bisa terjadi, jika penilaian dan pengobatan
tidak
dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala moderat atau berkepanjangan. Atau
Urgensi Situasional
Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam waktu
satu jam atau
Signifikan kompleksitas atau Keparahan
Mungkin untuk memerlukan bekerja sampai-kompleks dan konsultasi dan / atau manajemen rawat
inap atau
Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan atau tekanan dalam waktu satu jam
Klinis Deskriptor (indikatif)
Perdarahan ringan
Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan
Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran
Nyeri sedang, beberapa faktor resiko
Muntah atau diare tanpa dehidrasi
Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal
Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki terkilir, patah tulang mungkin, laserasi robek yang
membutuhkan tindakan atau intervensi - tanda-tanda vital normal, nyeri rendah / sedang
Nyeri kepala, tanpa gangguan neurovaskular
Bengkak "panas" pada sendi
Nyeri perut non-spesifik
Perilaku / Psikiatri:
- Semi-mendesak masalah mental kesehatan
- Berdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko segera untuk diri sendiri atau orang lain

ATS Kategori 5 - Penilaian dan mulai pengobatan dalam waktu 120 menit
Kurang Mendesak
Kondisi pasien kronis atau kecil cukup bahwa gejala atau hasil klinis yg tidak akan signifikan jika
penilaian dan pengobatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau
Clinico-masalah administratif
Hasil pengamatan, sertifikat medis, resep hanya
Klinis Deskriptor (indikatif)
Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi
Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang asimtomatik
Gejala kecil penyakit stabil yang ada
Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya
Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)
Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang kompleks
Imunisasi
Perilaku / Psikiatri:
- Dikenal pasien dengan gejala kronis
- Sosial krisis, baik pasien

BPJS Kesehatan merupakan badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program
kesehatan di Indonesia. Pada Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan yang dikeluarkan oleh
BPJS Kesehatan tahun 2014 menyatakan bahwa dalam keadaan darurat, peserta BPJS
Kesehatan dapat dilayani di fasilitas kesehatan yang bekerjasama maupun yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. Pelayanan harus segera diberikan tanpa diperlukan surat
rujukan. Jika keadaan gawat darurat sudah teratasi dan pasien BPJS kesehatan dalam kondisi
dapat dipindahkan, maka pasien harus segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan. Pengguna BPJS Kesehatan dapat menggunakan pelayanan kesehatan
komprehensif dirumah sakit seperti pelayanan gawat darurat. Pelayanan gawat harus diberikan
secepatnya untuk mencegah kematian, keparahan, dan atau kecacatan, sesuai dengan
kemampuan fasilitas kesehatan Berdasarkan hasil survey yang dilakukan oleh Yayasan Lembaga
Konsumen Indonesia (YLKI), masih banyak laporan komplain masyarakat terhadap layanan
BPJS. Laporan itu menunjukkan bahwa layanan yang diberikan BPJS belum maksimal.
Ketidakmaksimalan dariprogram BPJS dikarenakan banyaknya jumlah peserta yang berbanding
terbalik dengan jumlah fasilitas kesehatan yang tersediadan pencairan klaim banyak tertunda
sehingga menyebabkan banyak Rumah Sakit swasta yang tidak tertarik bergabung dalam BPJS.

Menurut beberapa penilitian di Indonesia pada penyelenggaraan BPJS dalam kegawat daruratan
menunjukkan bahwa pelayanan diruang gawat darurat cukup memuaskan.Tetapi ada beberapa hal
yang menyebabkan kepuasan tidak maksimal, seperti kurang cepat tanggap dalam menanggani
pasien, kurangnya komunikasi antara petugas IGD dengan pasien, kurangnya keramahan petugas
kepada pasien/keluarga
pasien, waktu tunggu yang cukup lama, kurangnya informed consent sebelum tindakan dan
ramainya kondisi ruangan IGD.

Kualitas pelayanan dinilai melalui 5 dimensi yaitu: reliability, responsiveness, assurance, emphaty,
dan tangibles.
1. Dimensi reliabilitas atau kehandalan sering ditunjukkan dengan prosedur penerimaan
pasien di IGD seringdilakukan dengan cepat, hati-hati, teliti, dan tidak menyusahkan
pasien.
2. Dimensi responsiveness atau daya tanggap juga selalu dilakukan oleh petugas yang ada di
IGD.
3. Dimensi assurance mencakup pengetahuan dan kesopanan staff serta kemampuan mereka
untuk menimbulkan kepercayaan dan keyakinan atau assurance
4. Dimensi empati merupakan syarat untuk peduli dan memberikan perhatian pribadi bagi
pelanggan.
5. Dimensi tangibles atau bukti Fisik merupakan penampilan fasilitas fisik, peralatan,
personil, dan media komunikasi

Pada beberapa penelitian yang di lakukan di di IGD RS Unisma Malang mayoritas baik yaitu 84%
responden baik dan 16% cukup. Dan pada penelitian pada RS Islam Sitti Maryam kota manado di
dapatkan 57,3% merasa mutu pelayanan perawat baik dan 38 responden 42,7% mutu pelayanan
perawat kurang baik.

Pada proses pelayanan BPJS Cakupan Pelayanan


1. Pelayanan gawat darurat yang dapat dijamin adalah sesuai dengan kriteria gawat darurat yang berlaku.
2. Cakupan pelayanan gawat darurat diberikan sesuai dengan kewenangan dan kompetensi Faskes sesuai
tingkatannya, yaitu:
a. administrasi pelayanan;
b. pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis
c. tindakan medis baik non operatif maupun operatif;
d. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
e. pelayanan alat kesehatan;
f. pelayanan penunjang diagnostik sesuai dengan indikasi medis;
g. pelayanan darah;
h. akomodasi sesuai indikasi medis jika diperlukan; dan
i. pelayanan ambulan antar Faskes untuk rujukan pasien dengan kondisi yang telah teratasi
kegawatdauratannya dan dapat dipindahkan ke Faskes yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

Prosedur Pelayanan Kesehatan


1. Dalam keadaan gawat darurat, maka:
a. Peserta dapat dilayani di Faskes tingkat pertama maupun Faskes tingkat lanjutan yang
bekerjasama maupun yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
b. Pelayanan harus segera diberikan tanpa diperlukan surat rujukan
c. Peserta yang mendapat pelayanan di Fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan harus segera dirujuk ke Fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
setelah keadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dalam kondisi dapat dipindahkan
d. Pengecekan validitas peserta maupun diagnosa penyakit yang termasuk dalam kriteria gawat
darurat dilakukan oleh Fasilitas kesehatan
e. Fasilitas kesehatan tidak diperkenankan menarik biaya pelayanan kesehatan kepada peserta

2. Prosedur Pelayanan Gawat Darurat di Faskes yang Bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
a. Pada keadaan gawat darurat (emergency), seluruh Fasilitas kesehatan baik yang bekerjasama
maupun yang tidak bekerjasama dengan dengan BPJS Kesehatan, wajib memberikan pelayanan
kegawatdaruratan sesuai indikasi medis
b. Pelayanan kegawatdaruratan di Faskes tingkat pertama dapat diberikan pada Faskes tempat
peserta terdaftar maupun bukan tempat peserta terdaftar
c. Pelayanan kegawatdaruratan di Faskes tingkat pertama maupun lanjutan mengikuti prosedur
pelayanan yang berlaku

4. Bagi pasien dengan kondisi kegawatdaruratan sudah teratasi serta dapat dipindahkan akan tetapi
masih memerlukan perawatan lanjutan, maka pasien dapat dirujuk ke Faskes yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan menggunakan ambulan yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

Sesuai dengan Perpres Nomor 12 tahun 2013 pasal 25 huruf b, bahwa pelayanan yang tidak dijamin adalah
pelayanan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali
dalam kondisi gawat darurat. Oleh karena itu jika pasien tidak dalam kondisi gawat darurat, maka biaya
pelayanan pasien tidak dapat dijamin oleh BPJS Kesehatan. Dan untuk pelayanan gawat darurat di Faskes
yang tidak kerjasama, biaya pelayanan ditagihkan langsung oleh fasilitas kesehatan ke BPJS Kesehatan dan
tidak diperkenankan menarik biaya pelayanan kesehatan kepada peserta, sehingga tidak ada klaim
perorangan dari peserta ke BPJS Kesehatan.

Kriteria kegawatdaruratan menurut BPJS

Kriteria Gawat Darurat Bagian Anak/Pediatri

1. Anemia sedang/berat
2. Apnea/gasping
3. Bayi/anak dengan ikterus
4. Bayi kecil/prematur
5. Cardiac arrest / payah jantung (mungkin maksudnya henti jantung)
6. Cyanotic Spell (tanda penyakit jantung)
7. Diare profus (lebih banyak dari 10x sehari BAB cair) baik dengan dehidrasi
maupun tidak
8. Difteri
9. Murmur/bising jantung, Aritmia
10. Edema/bengkak seluruh badan
11. Epitaksis (mimisan), dengan tanda perdarahan lain disertai dengan
demam/febris
12. Gagal ginjal akut
13. Gangguan kesadaran dengan fungsi vital yang masih baik
14. Hematuria
15. Hipertensi berat
16. Hipotensi atau syok ringan hingga sedang
17. Intoksikasi atau keracunan (misal: minyak tanah, atau obat serangga)
dengan keadaan umum masih baik
18. Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital
19. Kejang dengan penurunan kesadaran
20. Muntah profus (lebih banyak dari 6x dalam satu hari) baik dengan
dehidrasi maupun tidak
21. Panas/demam tinggi yang sudah di atas 40°C
22. Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis dengan retraksi
hebat dinding dada/otot-otot pernapasan
23. Sesak tapi dengan kesadaran dan kondisi umum yang baik
24. Syok berat, dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur,
termasuk di dalamnya sindrom rejatan dengue
25. Tetanus
26. Tidak BAK/kencing lebih dari 8 jam
27. Tifus abdominalis dengan komplikasi

Kriteria Gawat Darurat Bagian Bedah

1. Abses serebri
2. Abses submandibula
3. Amputasi penis
4. Anuria
5. Appendiksitis akut
6. Atresia Ani
7. BPH dengan retensi urin
8. Cedera kepala berat
9. Cedera kepala sedang
10. Cedera vertebra/tulang belakang
11. Cedera wajah dengan gangguan jalan napas
12. Cedera wajah tanpa gangguan jalan napas namun termasuk: {a} patah
tulang hidung terbuka/tertutup; {b} Patah tulang pipi (os zygoma) terbuka
dan tertutup; {c} patah tulang rahang (os maksila dan mandibula) terbuka
dan tertutup; {d} luka terbuka di wajah
13. Selulitis
14. Kolesistitis akut
15. Korpus alienum pada: {a] intra kranial; {b} leher; {c} dada/toraks; {d}
abdomen; {e} anggota gerak; {e} genital
16. Cardiovascular accident tipe perdarahan
17. Dislokasi persendian
18. Tenggelam (drowning)
19. Flail chest
20. Fraktur kranium (patah tulang kepala/tengkorak)
21. Gastroskisis
22. Gigitan hewan/manusia
23. Hanging (terjerat leher?)
24. Hematotoraks dan pneumotoraks
25. Hematuria
26. Hemoroid tingkat IV (dengan tanda strangulasi)
27. Hernia inkarserata
28. Hidrosefalus dengan peningkatan tekanan intrakranial
29. Penyakit Hirschprung
30. Ileus Obstruksi
31. Perdaraha Internal
32. Luka Bakar
33. Luka terbuka daerah abdomen/perut
34. Luka terbuka daerah kepala
35. Luka terbuka daerah toraks/dada
36. Meningokel/myelokel pecah
37. Trauma jamak (multiple trauma)
38. Omfalokel pecah
39. Pankreatitis akut
40. Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah
41. Patah tulang iga jamak
42. Patah tulang leher
43. Patah tulang terbuka
44. Patah tulang tertutup
45. Infiltrat periapendikuler
46. Peritonitis generalisata
47. Phlegmon pada dasar mulut
48. Priapismus
49. Perdarahan raktal
50. Ruptur tendon dan otot
51. Strangulasi penis
52. Tension pneumotoraks
53. Tetanus generalisata
54. Torsio testis
55. Fistula trakeoesofagus
56. Trauma tajam dan tumpul di daerah leher
57. Trauma tumpul abdomen
58. Traumatik amputasi
59. Tumor otak dengan penurunan kesadaran
60. Unstable pelvis
61. Urosepsi