Anda di halaman 1dari 5

Nomor :

Revisi ke :
Berlaku Tgl :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR


RUJUKAN PELANGGAN

Diperiksa Oleh : Disahkan :


Penanggung Jawab Mutu Kepala UPTD Puskesmas Bandung

Drg.PRAPTI MOHAMAD ARFAN W.S.ST


Pembina Penata Tk.I
NIP19730404 200604 2 016 NIP. 19640217 198903 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANDUNG
Jln. P. Sudirman No. 18 Bandung Telp. 0355-532902 Kode Pos 66274
TULUNGAGUNG
RUJUKAN PELANGGAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD
MOHAMAD ARFAN W., S.ST
PUSKESMAS Penata TK.I
NIP. 19640217 198903 1 008
BANDUNG
Rujukan pelanggan adalah suatu proses pengiriman pelanggan ke
1. Pengertian fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan
penanganan yang tepat
Agar pelanggan yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
2. Tujuan
mendapatkan penangan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bandung Nomor :
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun
4. Referensi
2012 Tentang Rujukan Perseorangan
5. Alat dan 5.1 Surat Rujukan
5.2 ATK
Bahan
6. Prosedur/ 6.1 Petugas menerima rekam medis,dari petugas pendaftaran,
Langkah-
6.2 Petugas memanggil pelanggan masuk ke ruang periksa,
langkah
6.3 Petugas melakukan anamnesa,

6.4 Petugas melakukan pemeriksaan fisik,

6.5 Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi


pada pelanggan,

6.6 Petugas memberikan informasi kepada pelanggan mengenai


kondisi kesehatan yang dialami pelanggan,

6.7 Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang


dihadapi pelanggan tidak mampu ditangani di Puskesmas,

6.8 Petugas menjelaskan bahwa pelanggan harus dirujuk ke


fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/ mampu
mengatasi masalah pelanggan,

6.9 Petugas melengkapi Informed Concent,

6.10 Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan,

7. Diagram Alir
Petugas menerima rekam medis
dari petugas pendaftaran

Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa


Petugas melakukan anamnesa

Petugas melakukan pemeriksaan fisik

Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi


pada pasien

Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai


kondisi kesehatan yang dialami pasien

Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang


dihadapi pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas

Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke


fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

Petugas melengkapi Informed Concent

Petugas menyiapkan dan mengisi


surat rujukan

8. Hal-hal yang 8.1 Surat Rujukan


harus 8.2 Kriteria Pelanggan yang dirujuk
diperhatikan
9.1 Surat Rujukan Pelanggan
9. Unit Terkait
9.2 Rekam Medis
10.1 Ruang Pendaftaran dan Rekam Medik
10.2 Ruang Pemeriksaan Umum
10.3 Ruang Tindakan/UGD
10.4 Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
10. Dokumen 10.5 Ruang KIA dan KB
Terkait 10.6 Ruang Imunisasi
10.7 Ruang Klinik Sanitasi
10.8 Ruang Klinik Gizi
10.9 Laboratorium
10.10 Ruang Farmasi
No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
diberlakukan
11. Rekaman
Historis
Perubahan

RUJUKAN PELANGGAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTA Tanggal Terbit :
R TILIK
Halaman :
UPTD
MOHAMAD ARFAN W., S.ST
PUSKESMAS Penata Tk.I
NIP. 19640217 198903 1 008
BANDUNG
Unit :………………………………………………………….............
Nama Petugas :………………………………………………………….............
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………….........

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas menerima rekam medis,dari petugas


pendaftaran?
2. Apakah Petugas memanggil pelanggan masuk ke ruang periksa?

3. Apakah Petugas melakukan anamnesa?

4. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik?

5. Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi


pada pelanggan?

6. Apakah Petugas memberikan informasi kepada pelanggan


mengenai kondisi kesehatan yang dialami pelanggan?
7. Apakah Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang
dihadapi pelanggan tidak mampu ditangani di
Puskesmas?
8. Apakah Petugas menjelaskan bahwa pelanggan harus dirujuk ke
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/ mampu
mengatasi masalah pelanggan?
9. Apakah Petugas melengkapi Informed Concent?

10. Apakah Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan?

Compliance rate Σ Ya (CR)


x 100 =
Σ
%
Ya+Tidak

Compliance rate (CR) : ………………………%

Tulungagung, ……………….
Auditie Pelaksana/Auditor

(...............................................) (...............................................)