ALERGIA EN ANESTESIA

• La anestesia es causa de un tercio de los problemas graves que

ocurren intraoperatoriamente, siendo las reacciones alérgicas uno de
los factores que más contribuyen a la morbilidad y mortalidad
durante el período intraoperatorio .
• Para los anestesiólogos las reacciones de hipersensibilidad inmediata
son una de las mayores preocupaciones ya que se tratan de
acontecimientos imprevistos que pueden ocasionar desde secuelas
anóxicas graves hasta la muerte, y que pueden implicar
responsabilidades legales
EPIDEMIOLOGIA
• Aunque las reacciones alérgicas intraoperatorias son raras en
Australia se presentan 1 por cada 5000 anestesias y en Francia 1 por
cada 4500
• Su mortalidad es significante pues las reacciones alérgicas a drogas se
ha implicado en 4.3% de las muertes relacionadas con la anestesia en
el Reino Unido
• La incidencia de reacciones alérgicas a drogas durante una anestesia
ha ido aumentando reflejo de:
• La administración de mayor número de drogas en el mismo paciente.
• El mayor uso de relajantes musculares del tipo amonio cuaternario o terciario
FISIOPATOLOGIA
• La respuesta inmune inespecífica
• es la primera barrera defensiva del organismo y no requiere sensibilizacion
previa.
• Este tipo de respuesta es mediada por células con capacidad fagocítica y
células asesinas naturales. PMN neutrófilos y macrófagos
• La respuesta específica o adquirida
• frente a la sustancia que indujo su iniciación
• participan los linfocitos y los elementos solubles liberadas por los
mismos, anticuerpos y linfocinas.
• Puede ser Humoral y Celular
• Humoral incluye anticuerpos, complemento, citoquinas y otras
proteínas circulantes,
• Celular es mediada por los linfocitos T. Los linfocitos tienen receptores
que distinguen entre los antígenos de acogida y de origen extranjero.
Cuando los linfocitos reaccionan con antígenos extraños, responden a
orquestar la vigilancia inmune, regular la síntesis de anticuerpo
inmunoespecífica, y destruir invasores extraños.
Fisiopatología
Gell y Coombs clasifican 4
tipos de reacciones
inmunopatológicas:

Tipo I: Tipo II: Tipo III: Tipo IV:

Igm o IgG forman complejos

tipo IgE- hipersensibilidad
inmediata.
tipo IgM o IgG - o ambos
- activan el complemento
a través de la vía clásica.
inmunes con antígenos y Los linfocitos Y sensibilizados
complemento activando los reaccionan con el alergeno
factores quimiotácticos generando linfokinas-
derivados del complemento hipersensibilidad celular-.
reacción de Arthus.
• Una reacción alérgica puede desencadenarse por:
• La interacción antígeno-anticuerpo (mediada por IgE y denominada reacción
anafiláctica).
• Liberación de mediadores químicos en ausencia de la interacción antígeno –
anticuerpo (anafilactoide).
• La activación de la vía del complemento.
• En un mismo paciente mas de un mecanismo puede estar
involucrado. Independiente del mecanismo responsable, las
manifestaciones y tratamientos es idéntico.