Anda di halaman 1dari 4

YAYASAN AMANAH UMMAT

MADRASAH TSANAWIYAH SWASTA (MTsS) LIMAU MANIS


KELURAHAN KOTO LUA KECAMATAN PAUH
Alamat : Jln Raya Koto Lua RT. 01 RW.II (25164) Telp: 0751-779503

BERITA ACARA VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA NOMINATIF


SISWA MADRASAH PENERIMA MANFAAT PROGRAM INDONESIA PINTAR
TAHUN 2018
Nomor :B.26/MTs.03.308/PP.00/3/2018

Pada hari ini Selasa tanggal 06 Bulan Maret tahun dua ribu delapan belas di Padang. Tim Verifikasi dan
Validasi dari Madrasah Tsanawiyah Limau Manis yang beralamat di Raya Koto Lua, Pauh, Padang,
Sumatera Barat telah melaksanakan verifikasi dan validasi data nominatif siswa madrasah penerima
manfaat Program Indonesia Pintar Tahun 2018 dengan hasil sebagai berikut:

1. Soft copy data nominatif siswa madrasah penerima manfaat PIP Madrasah Tsanawiyah Limau Manis
yang telah divalidasi telah diunggah ke dalam aplikasi yang ditetapkan oleh Direktorat KSKK Madrasah
pada tanggal 05 Maret 2018
2. Rekapitulasi data nominatif siswa madrasah penerima manfaat PIP yang telah divalidasi Madrasah
Tsanawiyah Limau Manis (terlampir)
3. Daftar usulan siswa madrasah yang berstatus Yatim/Piatu/Anak Berkebutuhan Khusus (ABK) yang
mengalami rentan kemiskinan yang dibuktikan dengan kepemilikan Surat Keterangan Tidak Mampu
(SKTM) dari Kepala Desa/Kelurahan tetapi belum masuk dalam Basis Data Terpadu Kemsos (terlampir).

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 06 Maret 2018

Tim Pelaksana Verifikasi dan Validasi

No Nama Petugas Jabatan Dinas Tanda Tangan

1 Sarianto Wakil Kesiswaan

2 Siska Frenike, S.Pd Bendahara PIP

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Madrasah,

ABD. GANI, S.Pd.I


NIP.195805021990011001
LAMPIRAN BERITA ACARA VERIFIKASI DAN VALIDASI
DATA NOMINATIF SISWA MADRASAH PENERIMA MANFAAT PROGRAM INDONESIA PINTAR TAHUN 2018
TINGKAT KABUPATEN/KOTA PADANG
NOMOR B.26/MTs.03.308/PP.00/3/2018 TANGGAL 06 Maret 2018

REKAPITULASI DATA NOMINATIF SISWA MADRASAH PENERIMA MANFAAT


PROGRAM INDONESIA PINTAR
MADRASAH TSANAWIYAH LIMAU MANIS
TAHUN 2018

Alokasi Jumlah Siswa Alokasi Jumlah Anggaran

20 Siswa Rp. 7.500.000,-

Tim Pelaksana Verifikasi dan Validasi

No Nama Petugas Jabatan Dinas Tanda Tangan

1 Sarianto Wakil Kesiswaan

2 Siska Frenike, S.Pd Bendahara PIP

Menyetujui
Kepala Madrasah

ABD. GANI, S.Pd.I


NIP.195805021990011001
KOP SURAT MADRASAH
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DAFTAR USULAN SISWA MADRASAH YANG BERSTATUS YATIM/PIATU/ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS (ABK) YANG MENGALAMI RENTAN KEMISKINAN
YANG DIBUKTIKAN DENGAN KEPEMILIKAN SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU (SKTM) DARI KEPALA DESA/KELURAHAN TETAPI BELUM MASUK DALAM
BASIS DATA TERPADU KEMSOS

No. Nama NISN Desa/Kelurahan*) Kecamatan*) Kab/Kota*) Provinsi*) Nama NIK Nama Ibu NIK Ibu Status No. SKTM
Siswa Ayah Ayah (Yatim/Piatu/ABK)

*): Diisi alamat domisili orang tua siswa

……………………………………… 2018
Kepala Madrasah,

……………………………………….