Anda di halaman 1dari 3

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

(PAK) KEGAWATDARURATAN

LUKA BAKAR (COMBUSTIO)


Asuhan keperawatan pada pasien dengan luka
1. Pengertian (Definisi)
bakar
a. Primary survey
1) Evaluasi Airway, tanda trauma inhalasi
2) Evaluasi Breathing, eschar yang
melingkari dada/leher dapat
menyebabkan gangguan pernafasan
3) Evaluasi Circulatiaon, kerusakan
jaringan dapat menyebabkan edema,
bocornya plasma

2. Asesmen Keperawatan 4) Evaluasi Disability, inhalasi gas


karbondioksida berakibat penurunann
tingkat kesadaran, dan pelukaan
menyebabkan nyeri
b. Skundary survey
1) Penyebab, waktu, dan lama paparan
2) AMPLE
3) Status lokalis, derajad dan luas luka
bakar
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0001)
b. Pola nafas tidak efektif (D.0005)
c. Hipovolemia (D.0023)
d. Nyeri akut (D.0077)
3. Diagnosis Keperawatan
e. Gangguan integritas kulit/jaringan (D.0129)
f. Risiko hipovolemia (D.0034)
g. Risiko syok (D.0039)
h. Risiko infeksi (0142)
a. Status pernafasan: kepatenan jalan nafas (0410)
b. Pemulihan luka bakar (1107)
c. Kontrol nyeri (1605)
Kriteria
4. Evaluasi/Nursing d. Hidrasi (0602)
Outcome e. Integritas kulit (1101)
f. Kontrol risiko:proses infeksi (1924)
g. Tanda-tanda vital (0802)
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
RSUD K.R.M.T (PAK) KEGAWATDARURATAN
WONGSONEGORO
SEMARANG

LUKA BAKAR (COMBUSTIO)


a. Manajemen nyeri (1400)
b. Manajemen cairan (4120)
c. Monitor tanda-tanda vital (6680)
5. Intervensi Keperawatan d. Pemasangan infuse (4190)
e. Pemberian analgetik (2210)
f. Perawatan luka bakar (3661)
g. Pemberian obat (2300)
Mengevaluasi respon subyektif dan obsektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan
6. Evaluasi
NOC serta analisis terhadap perkembangan
diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan

7. Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Komite Keperawatan

1. Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016) Standar


Diagnosis Keperawatan Indonesia; Definisi dan
Indikator Diagnostik (ed.1) Jakarta : DPP PPNI
2. Bulecheck, GM. Et all, (2013). Nursing

8. Kepustakaan Intervention Classification (NIC) (6th ed). St.


Louis : Mosby Elsevier.
3. Moorhead, S. Et.all (2013), Nursing Outcome
Classifications (NOC) (5th ed). St. Louis: Mosby
Elsevier
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
RSUD K.R.M.T (PAK)
WONGSONEGORO
SEMARANG

LUKA BAKAR (COMBUSTIO) BARU


a. Cara menurunkan nyeri
b. Perawatan luka
6. Informasi dan edukasi c. Pengontrolan infeksi
d. Mobilisasi bertahap
e. Aktivitas di rumah
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan
7 Evaluasi
NOC serta analisis terhadap perkembangan
diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan

8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan


a. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman,
J.M., Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing
intervention classification (NIC) (6 th ed). St. Louis :
Mosby Elsevier.
b. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses:
Definitions & classification, 2015-2017. Oxford :
Wiley Blackwell.
c. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing.
9. Kepustakaan Mosby: Elsivier
d. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L.,
Swanson, E. (Eds). (2013). Nursing outcome
classifications (NOC) (5th ed). St. Louis: Mosby
Elsevier.
e. Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2016) Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia ed.1 Dewan
Pimpinan Pusat PPNI Jakarta
f. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Indonesia NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC