Anda di halaman 1dari 1

Semarang, Juli 2017

Yth. Ketua Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung


Jalan Raya Kaligawe Km 4 , Semarang Jawa Tengah

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :

Orangtua dari calon Sumpahwan/Sumpahwati :


Nama :
Jenis Kelamin :
Angkatan :
Telepon Rumah :
Email Utama / Telepon Rumah / Telepon Selular :

Bersama ini kami menyampaikan keberatan diadakannya prosesi Sumpah dokter ke 103 periode 3
tahun 2017 di Gedung B Fakultas Kedokteran Unissula, dengan alasan :
1. Harga
2. Kenyamanan
3. Jarak
4. Fasilitas

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Calon Sumpahwan/Sumpahwati Orangtua

Materai 6000