Apakah kesehatan adalah sains atau seni?

Apakah pekerjaan penyedia layanan kesehatan untuk

melakukan tes dan percobaan seperti ilmuwan, atau apakah mereka juga menafsirkan gejala dan
perasaan dan membangun hubungan dengan pasien? Jika penyedia layanan kesehatan tidak lebih dari
satu sumber informasi kesehatan, kita dapat melewati dokter manusia dan tetap dengan Dr. Google.
Jika hubungan kami dengan penyedia tidak menjadi masalah, kami dapat mengunjungi dokter, perawat,
atau apoteker mana pun dan memiliki pengalaman yang sama persis. Pada kenyataannya, hubungan
kami dengan penyedia layanan kesehatan adalah beberapa hubungan yang paling penting dan produktif
dalam kehidupan kita. Penyedia menyambut kami ketika kami lahir dan merawat kami sampai hari kami
mati. Penyedia terlibat dalam sains dan seni kedokteran. Mereka mendiskusikan bukti dari penelitian
ilmiah untuk menciptakan makna bersama dengan pasien mereka.

Komunikasi merupakan pusat studi penyedia layanan kesehatan karena hubungan kita dengan penyedia
menciptakan landasan bagi pengalaman perawatan kesehatan kita. Tidak ada tes , tidak ada operasi, dan
tidak ada teknologi yang dapat digunakan dengan efektivitas maksimum untuk menyembuhkan pasien
kecuali jika digabungkan dengan berbagi informasi yang efektif, masalah pemecahan, koordinasi, dan
afiliasi di antara pasien, penyedia, dan pengasuh (Jones & Stubbe, 2004). Kurangnya komunikasi yang
kompeten dari pihak penyedia dapat menyebabkan kesalahan medis, pasien yang tidak mendapat
informasi, dan hasil pasien yang tidak konsisten Epstein & Street, 2007)

Bab ini mengeksplorasi sebagian besar masalah signifikan, pengaruh, dan tantangan komunikasi
penyedia layanan kesehatan . Kami memulai dengan mendiskusikan istilah penyedia, digunakan sebagai
cara untuk mendeskripsikan dan mendiskusikan karakteristik dari berbagai profesi kesehatan.

APA YANG SEBUAH NAMA? KLINIS, FISIKA, DAN PROVIDER

Banyak yang telah ditulis tentang penggunaan dari penyedia istilah sebagai cara umum untuk
menggambarkan semua profesional perawatan kesehatan. Dalam postingan blog dengan topik ini, Ofri
(2011) berbicara,

Saya tidak begitu ingat ketika istilah "penyedia" masuk ke leksikon rumah sakit Itu mungkin 10 tahun
yang lalu, ketika rumah sakit kami mulai mempekerjakan asisten dokter dan praktisi perawat untuk
berbagi beban klinis. Berbeda dengan pegawai biasa perawat, yang merawat pasien dalam hubungannya
dengan dokter, dokter asisten dan praktisi perawat akan melihat pasien secara mandiri, cara istirahat
para dokter melakukannya. Jadi perlu ada istilah yang akan mencakup ketiga kelompok asisten dokter,
praktisi perawat dan dokter -yang dapat memiliki tanggung jawab utama untuk pasien.

- SIAPA PENYEDIA KESEHATAN? Penyedia adalah perawat, terapis, dokter gigi, apoteker, dokter,
dokter, teknisi, paramedis, dan setiap orang lain yang bekerja dalam bisnis merawat pasien dan
anggota keluarga

Hartzband dan Groopman (2011) mengecam menggambarkan dokter sebagai penyedia karena konotasi
generik dan impersonal dari istilah tersebut. Ofri (2011) merasa menjadi disebut penyedia, "membuat
[dokter] merasa seperti mesin penjual otomatis, mendorong keluar kantong penyimpanan 'kesehatan'
tertutup, setelah 'tagihan dolar konsumen dicincang menakutkan. "Namun, Ofri juga mengakui penyedia
istilah dapat sebenarnya meminimalkan hierarki di antara dokter, perawat, dan profesional kesehatan
lain dengan mengurangi penilaian status perseptual pada bagian pasien mengenai kualitas perawatan
oleh anggota yang berbeda dari tim perawatan kesehatan . Secara khusus, Ofri menulis, "Asisten dokter,
praktisi perawat, dan dokter memiliki lebih banyak persamaan , bahkan ketika mereka berasal dari latar
belakang yang unik dan membawa kekuatan yang berbeda ke meja. "

Dalam bab ini kami menggunakan penyedia istilah, bukan sebagai penilaian yang sarat nilai yang
dimaksudkan untuk meminimalkan perbedaan dalam pendidikan, peran, atau kontribusi relatif terhadap
perawatan pasien di kalangan profesional perawatan kesehatan, tetapi sebagai istilah yang mencakup
semua untuk mereka yang tugas utamanya adalah memberikan layanan kesehatan kepada individu,
keluarga, atau komunitas Penyedia adalah perawat, terapis, dokter gigi, apoteker, dokter, dokter,
teknisi, paramedis, dan setiap orang lain yang bekerja dalam bisnis yang peduli untuk pasien dan
anggota keluarga. Dari perspektif komunikasi, semua penyedia berbagi tanggung jawab untuk
berinteraksi dengan pasien dengan cara yang mempromosikan makna dan kepuasan bersama dan
mengarah pada hasil kesehatan yang optimal. Bab ini dimulai dengan diskusi tentang isu-isu historis
komunikasi penyedia perawatan kesehatan, diikuti dengan pemeriksaan komunikasi yang berpusat pada
pasien, salah satu pendekatan yang paling umum untuk interaksi pasien dan interaksi penyedia hari ini.

PENDEKATAN SEJARAH UNTUK MENYEDIAKAN KOMUNIKASI

Ketika penyedia membuat keputusan perawatan kesehatan atas nama pasien mereka tanpa
memperhatikan keinginan pasien, mereka menggunakan pendekatan paternalistik untuk perawatan
(Gafni & Charles, 2009). Meskipun model perawatan kesehatan paternalistik biasanya berorientasi
penyedia dan hierarkis, perawatan pasien sering membutuhkan dialog terbuka antara pasien, penyedia,
dan anggota keluarga (Jones & Stubbe, 2004). Peran penyedia tradisional, Namun, dikembangkan
berdasarkan percakapan berorientasi tugas dan verbal dominan dengan pasien (Graugaard, Holgersen,
Eide, & Finset, 2005).

Demikian pula, model komunikasi biomedis mencerminkan pendekatan ilmiah dengan berfokus pada
ilmu-ilmu keras seperti fisiologi, biokimia, dan genetika, tanpa memperhatikan pemahaman pasien
tentang masalah ini (Geist-Martin , Sharf, & Jeha, 2008). Wawancara pasien biomedis menggunakan
pertanyaan tertutup untuk mengumpulkan informasi dari pasien untuk tujuan khusus memberikan
informasi diagnostik kembali kepada pasien tersebut. Model perawatan biomedis adalah umum pada
tahun 1970-an dan 1980-an, sampai semakin banyak penelitian menunjukkan bagaimana karakteristik
psikologis, sosial, dan relasional pasien bekerja bersama dengan masalah biologis untuk membentuk
pengalaman pasien dengan penyakit dan penyakit. Model biopsikososial yang dihasilkan perawatan
mendefinisikan pasien sebagai manusia utuh, tidak hanya sebagai satu set gejala biologis dan hasil tes
(Engel, 1980)

Karena model perawatan biopsikososial menjadi lebih umum, penyedia mulai menggunakan teknik
wawancara medis seperti pertanyaan terbuka untuk mengumpulkan bukti dari pasien untuk memenuhi
kebutuhan psikososial mereka (Engel, 1980). Pendekatan biopsikososial lebih mengandalkan interaksi
yang berusaha mengumpulkan dan menafsirkan informasi dari pasien dan melibatkan pasien dalam
dialog tentang sikap yang berpotensi relevan, emosi, dan perilaku (McWhinney, 1989). Meningkatnya
penerimaan dan popularitas wawancara klinis biopsikososial dalam interaksi perawatan kesehatan
menandai sebuah perubahan menuju pendekatan yang jelas interpretatif terhadap perawatan.
Model biopsikososial didasarkan pada kerangka konstruktivis Delia (1977), yang menekankan interaksi
proses interpretasi bersama dan individu oleh individu mana yang mendefinisikan situasi dan
mengkonstruksi perspektif orang lain di dalam mereka "(hal. 70). Pandangan tentang komunikasi
penyedia ini jelas berada dalam paradigma interpre dan menarik dari perbedaan yang diperkenalkan
oleh Bemstein (1971). ) sebagai komunikasi berpusat pada orang dan posisi-berpusat. Dengan kata lain,
ketika kita membentuk kesan tertentu dari seseorang, kita cenderung terlibat dalam komunikasi yang
berfokus pada kualitas unik dari orang tersebut ( Cerposki & Kline, 1982) Menurut Applegate dan Delia
(1980), komunikasi yang berpusat pada orang mengasumsikan bahwa "motivasi, niat, dan perasaan
individu adalah unik; akibatnya, komunikasi pesan harus bergantung pada pengakuan dan elaborasi
perbedaan individual (p. 253). Dengan demikian, komunikasi yang berpusat pada orang berakar pada
gagasan bahwa komunikasi dibuat dan ditafsirkan berdasarkan pengaruh individu dan situasional
(Applegate & Delia, 1980, Cerposki & Kline, 1982).

Sementara literatur yang secara langsung menghubungkan komunikasi yang berpusat pada orang
kepada konteks kesehatan cukup jarang, badan penyedia dan penelitian komunikasi pasien
menggunakan perspektif interpretatif, kritis, dan budaya (Dutta & Zoller, 2008). Penelitian-penelitian ini
menekankan pada konstruksi sosial dari interaksi antara penyedia dan pasien (Sharf & Vanderford,
2003) dan sifat kekuatan dalam hubungan (Lupton, 1994).

John Stewart, MD, FACP, Divisi Ilmu Penyakit Dalam & Pediatri, Universitas Kentucky College of
Medicine

Sebagai dokter perawatan primer, komunikasi yang efektif adalah salah satu keterampilan yang paling
diperlukan yang dibutuhkan untuk melakukan pekerjaan saya dengan baik . Saya melihat pasien dari
segala usia dan tingkat pendidikan dalam praktik saya, jadi saya terus-menerus menilai metode terbaik
untuk berkomunikasi dengan setiap pasien. Dalam pelatihan medis kami, dokter mempelajari bahasa
lain yang kami gunakan untuk berkomunikasi satu sama lain. Bahasa itu sering membingungkan dan
tidak dapat dimengerti oleh kebanyakan pasien. Saya harus menerjemahkan apa yang saya pikir sedang
terjadi dan apa yang harus dilakukan oleh pasien menggunakan bahasa yang dapat mereka pahami dan
ingat. Saya juga memiliki untuk berkomunikasi dengan baik dalam dokumentasi tertulis saya untuk
memastikan bahwa profesional perawatan kesehatan lainnya memahami rencana perawatan saya untuk
pasien. Sebagian besar frustrasi yang saya hadapi dengan pasien harus dilakukan dengan miskomunikasi
harapan untuk perawatan pasien, sementara frustrasi utama yang saya temui dengan rekan kerja adalah
kurangnya komunikasi mengenai pemikiran atau rencana mereka untuk pasien. karena dokumentasi
tidak memadai.

Komunikasi yang berpusat pada pasien

Pada tahun 2001, perawatan yang berpusat pada pasien didukung oleh Institute of Medicine sebagai
satu dari enam domain kualitas yang mengarah ke praktik perawatan kesehatan yang lebih aman dan
hasil pasien yang lebih efektif . Sebagai bagian mendasar dari perawatan yang berpusat pada pasien,
komunikasi yang dipusatkan pada pasien menggabungkan bukti ilmiah / biomedis dan interpretatif /
biopsikososial, dan membantu penyedia memahami dan membangun hubungan dengan pasien sebagai
individu yang unik. Pasien berpusat pada keinginan untuk menghindari dominasi penyedia potensial
dalam interaksi medis dengan membangun partisipasi yang lebih setara dalam konsultasi klinis.
Pendekatan komunikasi yang berpusat pada pasien merespon secara langsung terhadap kebutuhan dan
keinginan pasien, dan itu berkisar sekitar tiga atribut inti - butes: (a) pertimbangan kebutuhan pasien,
perspektif, dan pengalaman individu ; (B) penyediaan peluang bagi pasien untuk berpartisipasi dalam
perawatan mereka; dan (c) peningkatan hubungan penyedia-pasien (Epstein et al., 2005). Untuk
komunikasi untuk berkontribusi pada peningkatan kesehatan, penyedia, pasien, dan keluarga mereka
harus memiliki kemampuan untuk melibatkan perawatan yang berpusat pada pasien. Untuk semua
pihak yang terlibat, ini berarti memiliki dalam perilaku komunikasi yang berkontribusi pada tujuan
perawatan yang berpusat pada pasien. Untuk semua pihak yang terlibat, ini berarti memiliki motivasi
yang memadai dan sesuai; memiliki pengetahuan yang cukup, pemahaman, dan kesadaran diri tentang
apa yang diperlukan untuk berkomunikasi secara efektif; dan memiliki keterampilan perseptual dan
linguistik yang sesuai untuk menghasilkan perilaku komunikasi yang efektif dan menyesuaikannya
dengan tepat (Epstein & Street, 2007).

- KOMUNIKASI TERPADU PASIEN DAN KOMPETENSI KOMUNIKASI

Pendekatan komunikasi yang berpusat pada pasien merespon langsung kebutuhan dan
keinginan pasien, dan itu berkisar pada tiga atribut inti: (1) pertimbangan pasien 'kebutuhan,
perspektif, dan pengalaman individu; (2) penyediaan peluang bagi pasien untuk berpartisipasi
dalam perawatan mereka; dan (3) peningkatan hubungan penyedia-pasien (Epstein et al., 2005).
Kompetensi komunikasi terdiri dari tiga komponen: (1) pengetahuan: memahami keterampilan
komunikasi apa yang diperlukan untuk berinteraksi secara efektif dengan pasien, (2)
keterampilan: kemampuan untuk menerapkan pengetahuan komunikasi dalam tindakan antar -
dengan pasien, dan (3) motivasi: kesediaan untuk terlibat dalam keterampilan selama interaksi
dengan pasien.

Selama dekade terakhir, banyak penelitian tentang komunikasi yang berpusat pada pasien telah
dilakukan oleh para peneliti dari kedua paradigma interpretif dan ilmiah. Studi interpretasi berusaha
untuk memahami pengalaman pasien dengan perawatan kesehatan, sementara studi ilmiah cenderung
mencari temuan yang lebih dapat digeneralisasi tentang kompleksitas motivasi dan pengetahuan pasien,
dan penyedia layanan, yang mengarah pada efek perawatan yang berpusat pada pasien.

Peran motivasi. Di masa lalu, terlalu sering struktur pergeseran perawatan yang berpusat pada pasien
mungkin menyebabkan penyedia layanan menjadi kurang termotivasi untuk terlibat dalam dialog
dengan pasien. Mengapa? Karena banyak penyedia bekerja dengan asumsi bahwa pasien yang datang
ke klinik dengan penyakit secara otomatis akan mematuhi perawatan penyedia layanan - perbaikan dan
mengambil obat yang diresepkan. Hari ini, bagaimanapun, pasien cenderung secara otomatis mematuhi
"perintah dokter" dan lebih mungkin mencari pilihan pengobatan dari dokter, teman, dan sumber
mereka di Internet. Selanjutnya, pasien termotivasi untuk mematuhi rekomendasi penyedia ketika
mereka merasa bahwa penyedia berusaha memahami dan memvalidasi perspektif pasien (baik secara
psikologis dan sosial), sampai pada pemahaman bersama tentang masalah dan perawatan pasien, dan
memberdayakan pasien dengan menawarkan keterlibatan dalam pilihan pengobatan selama kunjungan
klinis (Epstein & Street, 2007). Ketika penyedia berkomunikasi untuk menemukan kesamaan dengan
pasien, mereka menciptakan hubungan berdasarkan saling percaya, rasa hormat, dan komitmen,
semuanya berkontribusi pada tingkat kepuasan pasien yang lebih tinggi (Epstein & Street, 2007).

Contoh penelitian interpretatif pada komunikasi yang berpusat pada pasien dengan penyedia adalah
studi oleh Ledford dan rekan (2010). Melalui wawancara dan memfokuskan kelompok, para peneliti
berusaha untuk lebih memahami bagaimana pasien memutuskan apakah akan mengambil obat
berdasarkan komunikasi berpusat pada pasien dengan penyedia. Penelitian sebelumnya pada topik ini
menemukan bahwa bahkan ketika penyedia dimotivasi untuk memperoleh partisipasi dari pasien dalam
percakapan selama kunjungan medis, pasien sering tidak mau berinteraksi jika mereka tidak yakin apa
yang harus ditanyakan, percaya pertanyaan mereka akan menyia-nyiakan waktu para dokter, atau
merasakan penyedia mungkin berpikir mereka bodoh karena mengajukan pertanyaan (Sepucha,
Belkora, Mutchnick, & Esserman, 2002). Atas dasar temuan ini, Ledford dan rekan mengumpulkan narasi
dari pasien dalam satu wawancara langsung dan menggunakan data awal untuk merumuskan
pertanyaan dalam fokus tindak lanjut kelompok. Hasil mengungkapkan bahwa, terlepas dari
pengetahuan dan kesiapan mereka sendiri untuk berinteraksi dengan penyedia, pasien cenderung
berpartisipasi dalam diskusi dengan penyedia ketika mereka melihat penyedia sebagai dapat dipercaya
dan kredibel. Ketika penyedia tampak lebih termotivasi untuk menjual pasien pada obat tertentu, atau
ketika mereka gagal memberikan diagnosis atau resep yang akurat pada kunjungan pertama pasien,
peserta dalam penelitian ini merasa bahwa penyedia layanan tidak mengantarkan pasien. peduli.

Meskipun Anda mungkin berpikir bahwa penyedia layanan harus membuat titik untuk selalu
menggunakan komunikasi yang berpusat pada pasien, terkadang penyedia mengalami keletihan dan
konflik penjadwalan, atau mereka memilih untuk menghindari interaksi yang tidak nyaman atau
melibatkan topik yang penuh dengan masalah emosional (Epstein & Street, 2007). Ketika penyedia
pendekatan yang berpusat pada pasien komunikasi sebagai dasar untuk membentuk hubungan dengan
pasiennya, kunjungan klinis cenderung melibatkan lebih banyak partisipasi dari pasien dan penyedia
yang termotivasi (Beach & Roter, 2000; Zoppi & Epstein, 2002).

Peran pengetahuan. Saat ini, komunikasi yang efektif membutuhkan penyedia layanan untuk
mempertimbangkan tidak hanya kondisi kesehatan pasien tetapi juga perspektif dan tujuan interaksi
(Epstein & Street, 2007). Dengan memiliki pengetahuan yang cukup, penyedia lebih diposisikan untuk
mempersonalisasi rekomendasi pengobatan, menggunakan bahasa yang dimengerti pasien ,
memberikan penjelasan yang jelas, dan memvalidasi atau mengatasi keadaan emosional pasien (Marvel,
Epstein, Flowers, & Beckman , 1999). Sayangnya, memperoleh pemahaman yang akurat tentang
persinggahan pasien mereka, yang meliputi kekhawatiran, perasaan, preferensi, keyakinan, dan nilai
mereka, adalah menantang bagi banyak penyedia. Meskipun pengetahuan tersebut dapat dilalui
melalui pengalaman langsung atau observasi, penelitian menunjukkan bahwa penyedia sering salah
menilai perspektif pasien, termasuk preferensi mereka, kemungkinan untuk mengikuti perawatan,
kepuasan dengan perawatan, pemahaman dan keyakinan tentang kesehatan, atau keadaan emosional
(Epstein & Street, 2007).

Peran keterampilan. Penyedia membutuhkan keterampilan medis dan keterampilan komunikasi, tetapi
komunikasi tidak selalu ditekankan sebagai bagian dari pendidikan kedokteran untuk semua jenis
penyedia layanan kesehatan (Ledford, Seehusen, Villagran, Cafferty, & Childress, 2013). A protokol
pelatihan keterampilan nonverbal yang telah digunakan dalam pendidikan keperawatan adalah SOLER.
SOLER memiliki lima elemen kunci: Penyedia harus menghadapi pasien secara jujur (S), duduk di tingkat
mata dan cukup dekat dengan pasien untuk mendemonstrasikan perilaku kedekatan; membuat postur
tubuh terbuka (O) dengan menjaga lengan tidak bersila selama interaksi pasien; Bersandar (L) ke arah
pasien bila mungkin untuk menunjukkan keintiman dan fleksibilitas, dalam budaya Barat , penyedia juga
didorong untuk menggunakan kontak mata (E) untuk menunjukkan perhatian dan minat pada pasien;
Akhirnya, penyedia layanan harus mempertahankan postur rileks (R) untuk membantu mengurangi
kecemasan pasien. Keterampilan berpusat pada pasien seperti yang diajarkan melalui penyedia bantuan
SOLER menunjukkan minat mereka pada apa yang pasien katakan dengan berhubungan dengan pasien
(Epstein & Street, 2007). Protokol ini dan pendekatan lain untuk pelatihan keterampilan komunikasi
harus diajarkan kepada penyedia untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk terlibat dalam
komunikasi yang berpusat pada pasien melalui kesegeraan nonverbal.

Berbagi Pengambilan Keputusan

Selain terlibat dalam perilaku komunikasi penyedia khusus untuk mendorong interaksi yang berpusat
pada pasien, penyedia harus menunjukkan komunikasi yang kompeten dalam peran mereka sebagai
penghubung antara pasien dan sistem perawatan kesehatan yang lebih besar (Bredart, Bouleuc , &
Dolbeault, 2005). Penyedia adalah pemangku kepentingan dalam organisasi mereka, dan karena mereka
harus melakukan advokasi untuk pasien. Mereka juga harus berbagi dalam pengambilan keputusan
dengan pasien ketika keputusan berhubungan dengan kesehatan dan kesejahteraan pasien (Elwyn,
Frosch, & Rollnick, 2009). Penyedia kemungkinan besar terlibat dalam pengambilan keputusan bersama
ketika ada kelengkapan klinis, yang berarti ada pro dan kontra yang setara untuk lebih dari satu pilihan
perawatan untuk kondisi pasien (Elwyn et al., 2009)

Proses pembuatan keputusan klinis bersama melibatkan dua fase yang berbeda: penentuan dan
pertimbangan. Penentuan terjadi ketika penyedia dan pasien memilih suatu program perawatan
tertentu, paling sering didasarkan pada pedoman penyedia atau pedoman klinis . Musyawarah
melibatkan pertimbangan bersama dan timbal balik dari informasi, mendiskusikan opsi,
mempertimbangkan kekhawatiran, dan mengatasi preferensi, termasuk preferensi untuk peran dalam
proses pengambilan keputusan. Dibagi pengambilan keputusan terjadi ketika penyedia melepaskan
kendali total keputusan perawatan kesehatan yang mendukung lebih banyak

(Paket garis) Pelatihan Teach-back

American Medical Association mempromosikan teknik keterampilan komunikasi yang disebut "mengajar
kembali" untuk membantu penyedia dan pasien menunjukkan berbagi di bawah informasi yang
diberikan selama kunjungan medis. Menggunakan mengajar kembali, penyedia berusaha untuk
mendorong komunikasi yang berpusat pada pasien dengan pernyataan seperti, "Saya cenderung
memberikan banyak informasi. Bolehkah saya meminta Anda untuk memberi tahu saya apa yang paling
Anda ingat? ingin memastikan Anda memiliki informasi yang Anda butuhkan. " Atau, "Itu adalah banyak
informasi untuk diserap. Apa yang akan Anda beri tahu keluarga dan teman-teman Anda tentang apa
yang baru saja kita bahas?" Pasien menunjukkan pemahaman mereka tentang apa yang dikatakan oleh
provider mereka dengan mengajarkan informasi kembali ke provider sebagai tanggapan terhadap jenis
pertanyaan ini. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang pelatihan mengajar kembali dengan
mengunjungi situs web ini http://teachbacktraining.com

Tabel 4.1 Contoh Perilaku Provider berpusat pada Pasien Perilaku Nonverbal Memelihara kontak mata
Teruskan condong untuk menunjukkan perhatian Mengangguk untuk mengindikasikan pemahaman
Tidak adanya gerakan yang mengganggu (misalnya, gelisah) Perilaku Verbal Menghindari interupsi
Menetapkan tujuan kunjungan Mendorong partisipasi pasien Meminta keyakinan, nilai, dan preferensi
pasien Memunculkan dan memvalidasi emosi pasien Bertanya tentang keluarga dan sosial konteks
Memberikan informasi yang cukup Memberikan penjelasan yang jelas dan bebas jargon Memeriksa
pemahaman pasien Menawarkan jaminan menawarkan dorongan dan dukungan Diadaptasi dari Epstein
dan Street (2007)

proses kolaboratif yang bertujuan untuk membantu pasien dan keluarga memahami isu-isu kunci
dengan diagnosis dan pilihan pengobatan (Makoul & Clayman, 2006), Meskipun penyedia biasanya
memiliki lebih banyak pengetahuan tentang penyakit dan penyakit, pasien memiliki pengetahuan lebih
banyak tentang gejala mereka sendiri dan kesiapan mereka untuk terlibat dalam berbagai perjanjian

Dalam konteks kesehatan, konkordansi didefinisikan sebagai kesamaan yang dirasakan, atau berbagi
identitas , antara dokter dan pasien (Street, O'Malley, Cooper, & Haidet, 2008). Meskipun istilah
konkordansi telah digunakan untuk memeriksa kesamaan yang dirasakan antara pasien dan penyedia
berdasarkan karakteristik demografi seperti jenis kelamin (Schmittdiel, Grumbach, Selby, &
Quesenberry, 2000) dan ras / etnis (Stepanikova, 2006), di antara banyak sarjana konkordansi digunakan
untuk menggambarkan identifikasi yang berasal dari interaksi interpersonal yang membangun
kepercayaan interpersonal dan pemberdayaan pasien melalui komunikasi yang berpusat pada pasien
(Banerjee & Sanyal, 2012).

Contoh komunikasi berpusat pada pasien yang mengarah pada konkordansi dengan pasien dijelaskan
dalam wawancara yang dilakukan hanya sebelum kematian seorang wanita berusia 24 tahun - yang
umumnya cocok dan sehat sampai hari ketika dia mengatakan bahwa dia menderita kanker stadium 4

Saya sedang duduk di meja dokter, dan alih-alih bersandar, atau menjulang di atas saya untuk berbicara
dengan saya, dia benar-benar bersandar ke lemari sehingga kami berada pada tatapan mata . Saya rasa
itu adalah bagian dari alasan dia membuat saya merasa nyaman karena dia melihat ke arah saya dan
saya bisa mengatakan dia menilai situasi saat kami berbicara. Saya pikir dia mencoba menilai teman saya
dan saya sendiri untuk berpikir tentang tingkat pendidikan kami untuk melihat bagaimana menangani
berbagai hal. Itu mungkin hanya membawanya seperti dua menit, tetapi dia berhenti dan berbicara
langsung kepada teman saya dan saya. Dia tidak berbicara di atas saya, dan dia tidak berbicara kepada
saya, dia hanya berbicara kepada kami seperti orang. Dia berkata Saya tidak akan memberi tahu Anda
sesuatu yang lebih buruk daripada itu, dan saya tidak akan memberi tahu Anda sesuatu yang lebih baik
daripada itu .. (Sparks & Villagran, 2010, hlm. 110)

Konkordansi mengambil upaya selama hubungan, dan penyedia harus terus menunjukkan kesediaan
mereka untuk beradaptasi untuk memenuhi kebutuhan pasien mereka. Kurangnya dukungan dalam
interaksi penyedia, seperti dalam pernikahan, dapat menyebabkan kurangnya konkordansi dan
hubungan yang tidak sehat. Penelitian telah secara konsisten menunjukkan bahwa keterampilan
interpersonal sangat penting untuk interaksi pasien-penyedia, dan penyedia yang kurang memiliki
keterampilan komunikatif yang efektif dapat membahayakan proses perawatan medis. Seperti Cerposki
dan Kline (1982) dijelaskan,

Dokter harus melihat pasien memiliki perasaan yang unik, motivasi dan keyakinan yang
mempengaruhi secara signifikan karakter interaksi. Selain itu, dokter harus mengkonseptualisasikan
peran interaksinya sendiri sebagai membutuhkan variasi dalam pendekatan, fleksibilitas dalam
akomodasi untuk keadaan yang muncul, dan mengejar tujuan interpersonal serta instrumental. (hal. 10)
Keterampilan interpersonal yang kuat yang ditunjukkan melalui orientasi yang berpusat pada pasien
akan, pada paling tidak, membantu penyedia untuk mempelajari kebutuhan, sikap, dan perasaan pasien
mereka, thercby menghasilkan gambaran pasien yang lebih holistik sebagai diagnosis dan keputusan
perawatan dibuat.

Intervensi klinis dari perspektif ilmiah telah menghubungkan keputusan bersama dengan sejumlah
perbaikan dalam hasil pasien, termasuk pemahaman yang lebih besar tentang masalah klinis, konflik
putuskan yang lebih rendah, dan kepuasan keseluruhan yang lebih tinggi dengan perhatian (Joosten et
al., 2008). Sayangnya, ketika keputusan bersama membuat antara penyedia dan pasien dapat
mengurangi kecemasan dan kesedihan pasien dan meningkatkan kualitas hidup, banyak penyedia
layanan yang sering enggan melepaskan kontrol pasien yang lengkap karena terlalu sering, mereka
bertanggung jawab oleh pasien dan orang yang dicintai untuk hasil kesehatan yang negatif (Elwyn et al,
2009)

Literasi Kesehatan

Keputusan bersama sering bergantung pada kemampuan penyedia untuk menyajikan informasi ilmiah
dengan cara yang mudah dimengerti untuk pasien dan keluarga mereka. Meskipun melek kesehatan
sering digambarkan sebagai masalah yang berakar pada pasien kurangnya pengetahuan atau pendidikan
(misalnya, Apakah pasien memahami diagnosis dan pengobatan informasi?), banyak penelitian literatur
kesehatan berfokus pada penyedia layanan untuk menyesuaikan bahasa dan informasi ilmiah untuk
memenuhi kebutuhan mereka pasien. Seperti yang didefinisikan oleh Institute of Medicine (IOM, 2004,
hlm. 32), melek kesehatan adalah "tingkat di mana individu memiliki kapasitas untuk mendapatkan,
memproses, dan memahami informasi dan layanan kesehatan dasar diperlukan untuk membuat
keputusan kesehatan yang tepat yang mungkin mempengaruhi kesehatan orang Amerika dan
kemampuan sistem hcalthcare untuk menyediakan perawatan yang efektif, berkualitas tinggi. "

Sebagai sumber informasi kesehatan yang paling umum dan tepercaya (Cutilli, 2010), penyedia harus
menggunakan komunikasi yang kompeten untuk secara efektif menyampaikan informasi kesehatan yang
paling relevan dan terbaru kepada pasien. Anehnya, penyedia layanan kesehatan dan perusahaan medis
sering sama tidak siap untuk menyediakan pasien dan perawat dengan kesehatan terkait terkait
informasi-informasi yang diperlukan untuk pengambilan keputusan medis informasi Penyedia yang ingin
menyajikan informasi kesehatan berdasarkan prinsip-prinsip keaksaraan kesehatan harus
mempertimbangkan bagaimana cara terbaik berkomunikasi dengan pasien dengan cara yang
mencontohkan empat komponen keaksaraan kesehatan (IOM, 2001): (a) pengetahuan budaya dan
konseptual, (b) mendengar dan berbicara (lisan keaksaraan), (c) menulis dan membaca (membaca
literatur), dan (d) berhitung (pengetahuan tentang statistik dan data numerik lainnya). Bab 7 dari teks ini
juga membahas literasi kesehatan

- LITERASI KESEHATAN
National Library of Medicine (NLM) dan Institute of Medicine (IOM) mendefinisikan literasi
kesehatan sebagai "sejauh mana individu memiliki kapasitas untuk memperoleh, proses, dan
memahami informasi kesehatan dasar dan layanan yang diperlukan untuk membuat keputusan
kesehatan yang tepat yang dapat mempengaruhi kesehatan orang Amerika dan kemampuan
sistem perawatan kesehatan untuk memberikan perawatan yang efektif dan berkualitas tinggi. "
Ini terdiri dari empat komponen: (a) pengetahuan budaya dan konseptual, (b) lisan fiterasi, ic)
literasi cetak, dan (d) berhitung.
Pengetahuan budaya dan konseptual. Komponen pertama literasi kesehatan termasuk pengetahuan
kultural dan kaun-pemahaman tentang kesehatan, penyakit, risiko, dan manfaat (IOM, 2001).
Pengetahuan budaya dan konseptual biasanya berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk
menavigasi sistem kesehatan untuk memperoleh informasi kesehatan dan informasi tentang kegiatan
pencegahan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir definisi telah diperluas untuk memasukkan
penyedia layanan kesehatan dan sistem perawatan kesehatan dalam proses ini. Peran penyedia
termasuk menggunakan komunikasi yang efektif untuk menyajikan peluang bagi pasien untuk
berpartisipasi dalam gaya hidup sehat. Dengan menggunakan komunikasi yang berpusat pada pasien,
penyedia dapat menciptakan makna dan pemahaman bersama tentang konsep dan masalah budaya
yang paling penting yang mempengaruhi keputusan yang berhubungan dengan kesehatan (Epstein &
Street, 2007). Intervensi seluruh sistem membangun praktik terbaik untuk mengoptimalkan perawatan
kesehatan melalui dukungan manajemen mandiri, dukungan keputusan, sistem informasi klinika , desain
sistem pengiriman, dan sumber daya dan kebijakan komunitas, semuanya disesuaikan untuk
mengoptimalkan peduli (Epstein & Street, 2007). Ditambah dengan penyedia dan atau pelatihan pasien,
peningkatan komunikasi dengan pasien adalah hasil yang mungkin dari sistem tersebut.

Mendengarkan dan berbicara. Keterampilan mendengarkan dan berbicara, juga dikenal sebagai literasi
lisan, sangat penting dalam interaksi penyedia-pasien. Pasien dan penyedia layanan harus bekerja untuk
memiliki keterampilan komunikasi lisan yang kuat sehingga dapat secara memadai dan akurat
menggambarkan diagnosis dan masalah kesehatan apa pun dan mampu mengajukan dengan kompeten
untuk dan memahami informasi kesehatan. Meningkatkan komunikasi lisan dalam pertemuan medis
dimulai dengan tidak menggunakan jargon medis dan kepastian pemahaman pasien. Hal ini penting
karena penyedia sering memiliki pemahaman yang buruk tentang apa yang pasien dan tidak tahu
tentang konsep dan informasi medis yang relevan, membuatnya sulit untuk pasien dengan keaksaraan
terbatas untuk memahami diagnosis dan pilihan pengobatan mereka ( Schwartzberg, VanGeest, &
Wang, 2005).

Selanjutnya, penyedia layanan harus dapat melihat apakah pasien memahami pesan yang disampaikan
dalam pertemuan medis. Sebagai contoh, ketika seorang pasien menyajikan gejala yang berkaitan
dengan asma, penyedia harus mampu menjelaskan diagnosis dengan cara yang pasien dapat memahami
dan dengan cara yang kemudian memungkinkan

(Paket garis) Julie Green, RN / manajer kasus, Crossroads Hospice

Ramah disebut sebagai perawat yang berpengalaman oleh rekan kerja saya. Saya telah memiliki
kesempatan dan kesenangan untuk bertemu banyak orang yang beragam secara budaya selama
bertahun-tahun. Bekerja sebagian besar karir saya di pengaturan rumah sakit, saya telah melihat
industrializa - sistim perawatan kesehatan . Ada begitu banyak perubahan teknologi tinggi dengan niat
untuk mengkomunikasikan informasi pasien kepada anggota tim perawatan kesehatan. Charting
elektronik adalah kemudahan, begitu banyak informasi yang dapat Anda dapatkan tanpa bahkan
bertemu pasien ! Tetapi kita harus selalu ingat bahwa pasien kita sering bingung dengan teknologi ini,
takut dan cemas berada di rumah sakit . Banyak pasien yang kesakitan dan umumnya mereka tidak
dalam kondisi terbaik ketika kami menemui mereka. Saya telah belajar sejak lama bahwa cara terbaik
untuk berkomunikasi dengan siapapun, tidak ada peduli apa latar belakang budaya mereka, adalah
untuk mengambil waktu yang tenang dengan mereka dan mendengarkan keprihatinan mereka dan
menjawab pertanyaan mereka. Dengan hadir di saat bersama mereka dan tidak terganggu oleh tugas-
tugas lain, kami menyampaikan rasa hormat dan perhatian kami atas martabat dan kesejahteraan
mereka. Ini bisa menenangkan mereka, membuat situasi yang penuh tekanan lebih bisa ditahan.
Meskipun teknologi itu hebat, kita harus selalu ingat bahwa kita berurusan dengan manusia dan kita
harus selalu waspada bahwa sentuhan manusia tidak tidak memberi jalan kepada teknologi tinggi

pasien untuk mengajukan pertanyaan tindak lanjut untuk memastikan pemahaman yang lengkap.
Namun penyedia sering terburu-buru dan tidak mengambil waktu yang dibutuhkan untuk memastikan
bahwa pasien memahami apa yang telah mereka katakan (Schwartzberg et al., 2005). Teknik seperti
"meminta pasien untuk menjelaskan atau mendemonstrasikan apa yang telah mereka katakan" dan
memperlambat kecepatan komunikasi telah ditunjukkan untuk meningkatkan pemahaman pasien
tentang informasi kesehatan penting (Weiss, 2007, hal 33). Menulis dan membaca. Juga dikenal sebagai
literasi cetak, kemampuan menulis dan membaca diperlukan untuk tugas-tugas yang berkaitan dengan
penggunaan kata tercetak. Ini bisa jadi di brosur pendidikan kesehatan, pada botol obat, atau dalam
dokumen informed consent (IOM, 2001). Pemanfaatan materia tertulis yang efektif oleh penyedia
layanan dapat memperkuat pemahaman, pengetahuan, dan penggunaan informasi kesehatan yang
relevan bagi pasien . Sebagai sumber informasi kesehatan yang paling tepercaya, penyedia harus
mempersenjatai diri dengan sebanyak mungkin informasi dan belajar menjadi konsumen yang cerdas
akan informasi tersebut (Kutner, Greenberg, Jin, & Paulsen, 2006). Untuk memastikan penggunaan yang
paling efektif dari bahan yang ditulis , penyedia dapat membacanya dengan lantang, menyorot bagian-
bagian tertentu, atau menomori titik-titik kunci untuk pasien tertentu (Weiss, 2007)

Berhitung. Penyedia sering sangat terlatih dalam keterampilan matematika dan sains. Penerjemahan
keterampilan ini melalui komunikasi membutuhkan penyedia untuk mempertimbangkan "kemampuan
pasien untuk memahami dan bertindak atas petunjuk numerik yang diberikan oleh penyedia layanan
kesehatan " (IOM, 2001, hal. 304). Pasien dan penyedia membutuhkan keterampilan ini untuk
memahami label nutrisi, membandingkan paket manfaat asuransi kesehatan, dan menentukan dosis dan
waktu obat yang tepat (IOM, 2001). Kemampuan pasien untuk memahami kesehatan risiko dapat
dirusak oleh kemampuan berhitung yang buruk (Schwartzberg et al., 2005). Oleh karena itu, penyedia
harus memastikan informasi statistik adalah relevan dan mudah dipahami oleh pasien. Kemampuan
membaca kesehatan mendorong pengambilan keputusan bersama dalam interaksi yang berpusat pada
pasien . Penyedia adalah genesis kekuatan bersama, dan pasien mendapat manfaat dari penyedia yang
memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk membantu pasien menavigasi sistem kesehatan.
Sebagian besar penyedia memperoleh jumlah yang luar biasa pengalaman dengan keterampilan teknis
yang diperlukan untuk melakukan pekerjaan mereka, tetapi keterampilan komunikasi terlalu sering
dipelajari pada pekerjaan dengan pasien