Intercuturalidad en Bolivia PP

Sistematización
Sala de partos con adecuación cultural
Hospital Boliviano Español de Patacamaya
Del 1 abril 2010 al 31 marzo 2011
Médicos del Mundo

La Paz. Noviembre 2011
Sistematización
Sala de partos con adecuación cultural
Del 1 abril 2010 al 31 marzo 2011
El objetivo del presente documento es mostrar los datos sistematizados del cuaderno de registro de
la sala de parto con adecuación cultural del hospital Boliviano Español Patacamaya. El periodo de la
sistematización es de un año, desde el 1 abril del 2010 al 31 de marzo del 2011.
El cuaderno de registro se implementó en marzo del año 2010 como una necesidad de rescatar la
información de las atenciones realizadas en la sala de partos, ya que por sus características, la sala
proporciona una serie de información que no es recogida por los instrumentos actuales del SNIS
(Sistema Nacional de Información en Salud) del Ministerio de Salud y Deportes.
La información del cuaderno de registro se complementa con otros instrumentos, como el cuaderno
de control prenatal parto y puerperio, la historia clínica de internación, y el carnet de control prenatal
del CLAP (Consejo Latinoamericano de Perinatología), entre otros.
Este sistema de registro fue diseñado y elaborado en un esfuerzo conjunto entre la Coordinación de
la Red nº 12 del SEDES La Paz, el personal de salud del hospital y Médicos del Mundo.
Esta actividad se da en el contexto del Convenio desarrollado en el periodo 2008- 2011 por Medicos
del Mundo con el financiamiento de la Agencia Española para la Cooperación Internacional para el
Desarrollo (AECID): “Fortalecimiento de los servicios de salud del sistema público para mejorar la
salud sexual y reproductiva, reducir la mortalidad materna y mejorar la salud infantil bajo los
principios de acceso universal, equidad y sostenibilidad”
Contexto.
El Municipio de Patacamaya pertenece a la Provincia de Aroma, en el altiplano sur del

Departamento de La Paz. Su población es de 25.283 habitantes según la proyección del Instituto
Nacional de Estadística (INE) para el año 2011. La población del municipio es mayoritariamente de
origen Aymara (90%) (INE 2001)
En cuanto a la oferta de servicios de salud, el Municipio de Patacamaya cuenta con un hospital y

cinco puestos de salud, de ellos dos que todavía no están incluidos en los esquemas del Servicio
Departamental de Salud (SEDES) La Paz y que funcionan exclusivamente con apoyo de la
municipalidad.
En el siguiente cuadro se detallan los establecimientos de salud existentes:
Establecimiento de salud Nivel de atención Observaciones

H. Boliviano Español Patacamaya En fase de acreditación a segundo nivel
Estos establecimientos
P.S. Chiarumani Primer nivel
se encuentran inscritos
P.S. Chiaraque Primer nivel
en el Sistema de Salud
P.S. Viscachani Primer nivel
P.S. Colchani Primer nivel Funcionan con apoyo
P.S. Arajllanga Primer nivel del municipio
Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 1

El hospital Boliviano Español de Patacamaya
El hospital Boliviano Español de Patacamaya funciona como un hospital de segundo nivel aunque
no tiene la acreditación formal, contando con los siguientes servicios:
Ambientes Detalles
5 consultorios: 1 de gineco-obstetricia, 1 de medicina
Consulta externa general, 1 de pediatría, 1 de odontología y 1 de
medicina tradicional
10 Camas: 4 cirugía, 4 gineco-obstetricia y 2
Salas de internación adultos
medicina general
Sala de internación pediatría 8 cunas
Terapia intermedia 2 camas
Emergencia 2 camas de observación
Sala de parto con adecuación cultural 1 cama
Sala de parto biomédica 1 camilla ginecológica
Quirófano 1 mesa de quirófano
Laboratorio
Imagenología Se realizan rayos X y ecografías
Farmacia
Relación de RRHH del hospital:
Personal de salud Cantidad Observaciones

Medico/as generales 6
Cirujano/a 1
Gineco-Obstetra 1
Lic. Enfermería 2
Aux. Enfermería 10 3 son de contrato del municipio
Odontólogo/a 2 1 es de contrato del municipio
Bioquímico/a 1
No reciben remuneración económica, el pago de sus
Médicos tradicionales 2
servicios lo realiza el mismo paciente
Trabajadora social 1
Son médicos especialistas que está realizando su año de
Médicos/as residentes 5 servicio rural: 1 cirujano/a, 1 anestesiólogo/a, 1 internista, 1
gineco-obstetra y 1 psiquiatra
Comprende a personal médico, de enfermería y laboratorio
Brigada Cubana 11 de diversas especialidades. El número de personal es
variable por la constante rotación.
En el esquema organizativo del SEDES La Paz, el municipio de Patacamaya pertenece a la Red de

Salud Rural nº 12. Esta Red comprende siete municipios; Patacamaya, Sica Sica y Umala de la
Provincia Aroma, San Pedro de Curahuara, Papel Pampa y Chacarilla de la Provincia Gualberto
Villarroel y el municipio de Santiago de Callapa de la Provincia Pacajes.
La Red 12 cuenta con una población total de 105.435 habitantes según proyecciones del INE para el
año 2011. En relación a la infraestructura de servicios de salud, cuenta con 11 centros de salud, 28
puestos de salud y el hospital de Patacamaya que es el establecimiento de referencia para toda la
1
Red.
1
Los centros de salud cuentan con médicos/as y se tiene la infraestructura para la atención de partos. Los puestos de salud solo
cuentan con un/a auxiliar de enfermería y normalmente no cuentan con infraestructura para la atención de partos.
La sala de partos con adecuación cultural
La experiencia tiene sus orígenes en el año 2002, en el contexto de fortalecer la estrategia de

interculturalidad en el hospital, implementándose un consultorio de medicina tradicional. Igualmente
el SEDES inicio un posgrado de interculturalidad y salud dirigido al personal medico del hospital.
En el año 2006 entró en funcionamiento la primera sala de partos con adecuación cultural a través
de realizar algunos cambios en la sala de internación común, aunque en realidad no llego a ser una
sala verdaderamente adecuada en términos culturales. Reflejar que de toda esa época no hay
ningún registro de las actividades del hospital en cuanto a la atención de los partos con adecuación
cultural.
En noviembre del 2008 se inauguro una sala con fondos de la municipalidad de Patacamaya y de
Médicos del Mundo. Dicha sala tiene un baño privado y un lugar para una cocina y el menaje
respectivo para que los acompañantes de la embarazada puedan preparar mates o algún alimento,
igualmente la sala dispone de una segunda cama destinada al uso del acompañante. El color de las
paredes es de un tono cálido y el piso de madera. En cuanto a las posibilidades de cómo tener su
parto, la embarazada dispone de una cama de madera con un sistema de barras en la cabecera
para que pueda agarrarse para hacer fuerza, igualmente la sala cuenta con la alternativa de un
sistema de barras en la pared, una colchoneta y un banquito para el parto en posición sentada.
La implementación de la sala de parto se acompañó con procesos de capacitación y sensibilización

al personal de salud del hospital. En ese sentido se inició el diseño de un protocolo de atención del
parto para esta sala, el cual todavía no está operativo. Igualmente se impulsó la participación de las
parteras tradicionales del municipio, llegando a conformarse una directiva de ellas.
Las parteras, desde el año 2009, comenzaron a realizar atención de partos de forma conjunta con el
personal de salud del hospital. El esquema es que cada partera hace turnos de 24 horas en el
hospital de forma “ad honoren” y de manera rotativa entre ellas, oscilando entre dos a cuatro el
numero de parteras que tienen presencia en el hospital. En ese sentido se ha trabajado para que el
municipio considere un mecanismo de renumeración de las mismas, y éste se comprometió a incluir
su financiamiento en el POA municipal del 2011, aunque esto no es efectivo todavía.
En el esquema de funcionamiento de la sala, la idea es que la parturienta se quede al menos 24

horas en ella, coincidiendo a veces dos o más embarazadas que querían ser atendidas en la sala de
partos con adecuación cultural y por ello o bien se tenían que desviar a la sala de parto biomédica, o
se atendían en la cama que estaba destinada a los acompañantes y después del parto eran llevadas
a la sala de internación común. Ante estas circunstancias en este año 2011 se llego a un acuerdo
entre el hospital, la Red de Salud, el municipio y Médicos del Mundo para construir con fondos de
los dos últimos, otras dos salas de parto con adecuación cultural, salas que tienen prevista su
inauguración a principios de diciembre del 2011. La construcción de estas dos salas ha provocado
que la única sala estuviera cerrada durante cinco meses mientras se realizaban las obras.
Desde la inauguración de la sala en noviembre de 2008, el personal de salud comenzó a registrar

los partos en el cuaderno nº 2 del SNIS de control prenatal, parto y puerperio, escribiendo en la
columna de “observaciones” como “parto en sala AC”, diferenciándolos de esta manera de los partos
atendidos en la sala biomédica.
De todas maneras al considerarse que era insuficiente la información que se recababa, se diseñó el
cuaderno de registro como medio para la recolección de otras variables. Dicho instrumento se
implementó oficialmente como cuaderno de registro del hospital en la segunda quincena del mes de
marzo del año 2010.

Datos de los partos realizados en el hospital.
Para comprender el contexto de la sala de partos con adecuación cultural es necesario tener una
visión general del historial de los partos realizados en el hospital. A continuación se verán los partos
desde noviembre de 2008 hasta junio de 2011. Para el Ministerio de Salud, los partos institucionales
pueden ser tanto en el establecimiento de salud como en los domicilios, si estos son atendidos por
personal de salud.
Partos noviembre - diciembre 2008

Sala con
Sala Total % de partos
Mes adecuación Cesárea Domicilio
biomédica partos con A/C
cultural
Noviembre 5 15 2 0 22 23%
Diciembre 7 19 3 0 29 24%
Total 12 34 5 0 51 24%
Fuente: SNIS y registros del Hospital Boliviano Español de Patacamaya
Partos año 2009

Sala con
cultural
Enero 12 22 2 1 37 32%
Febrero 11 8 3 0 22 50%
Marzo 13 13 3 0 29 45%
Abril 13 14 1 0 28 46%
Mayo 15 25 1 2 43 35%
Junio 10 18 2 0 30 33%
Julio 7 12 3 2 24 29%
Agosto 15 9 1 0 25 60%
Septiembre 15 10 2 0 27 56%
Octubre 16 10 1 0 27 59%
Noviembre 0 21 2 1 24 0%
Diciembre 4 19 0 0 23 17%
Total 131 181 21 6 339 39%
Partos año 2010

Sala con
cultural
Enero 3 16 0 0 19 16%
Febrero 5 17 0 1 23 22%
Marzo 3 17 1 0 21 14%
Abril 7 16 2 0 25 28%
Mayo 11 22 0 1 34 32%
Junio 6 15 2 0 23 26%
Julio 5 24 0 0 29 17%
Agosto 2 20 2 0 24 8%
Septiembre 3 22 10 0 35 9%
Octubre 13 16 2 0 31 42%
Noviembre 13 11 3 0 27 48%
Diciembre 17 7 1 0 25 68%
Total 88 203 23 2 316 28%

Partos primer semestre año 2011
Sala con
cultural
Enero 10 12 0 1 23 43%
Febrero 20 6 0 0 26 77%
Marzo 18 8 0 0 26 69%
Abril 8 8 2 0 18 44%
Mayo 10 8 3 0 21 48%
Junio 12 9 8 4 33 36%
Total 78 51 13 5 147 53%
Resumen de los partos. Nov-dic 2008, 2009, 2010 y primer semestre 2011: hospital Patacamaya
Primer
Nov-Dic
2009 2010 semestre Total
2008
2011
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Sala con adecuación cultural 12 23% 131 39% 88 28% 78 53% 309 36%
Sala biomédica 34 67% 181 53% 203 64% 51 35% 469 55%
Cesáreas 5 10 % 21 6% 23 7% 13 9% 62 7%
Domicilio 0 0% 6 2% 2 1% 5 3% 13 2%
Total 51 100% 339 100% 316 100% 147 100% 853 100%
A continuación los datos de los partos realizados en el conjunto de la Red de Salud 12
Resumen de los partos. 2009, 2010 y primer semestre 2011. Red nº 12

Primer
2009 2010 semestre Total
2011
Nº % Nº % Nº % Nº %
Salas con adecuación cultural 131 14% 295 31% 181 37% 607 26%
Salas biomédicas 409 45% 269 31% 90 18% 791 34%
Cesáreas 21 2% 23 2% 13 3% 57 2%
Domicilio 360 39% 329 36% 206 42% 895 38%
Total 916 100% 916 100% 490 100% 2.350 100%
Si solo se consideran los partos realizados en los establecimientos de salud ( salas con adecuación
cultural, salas biomédicas y cesáreas: 1.455 partos), el 42% se han realizado en las salas de parto
con adecuación cultural
Datos del cuaderno de registro de la sala de partos con adecuación cultural.
A continuación se presentan los resultados de los datos obtenidos del cuaderno de registro. Para su
sistematización se consideró un año completo, entre el 1 de abril del año 2010 hasta el 31 de marzo
de 2011. Al final del documento hay un anexo donde se encuentra el modelo de hojas de registro del
cuaderno.
Cruzando los datos del cuaderno de registro y los del cuaderno nº 2 del SNIS de control prenatal
parto y puerperio, se refleja que el número de partos atendidos en este periodo en la sala han sido
125, aunque solo se tienen datos en el cuaderno de 114, habiendo por tanto once partos sin ningún
registro en el cuaderno. Igualmente hay partos en los que falta información de alguna de las
variables. Toda esta falta de información es la que se considera más adelante como “sin datos”.
Datos generales (nº de historia clínica y de asegurada)
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
número de historia clínica de la embarazada en 14 de ellos (11.2 %).
Igualmente de los 125 partos hay información registrada sobre el número de asegurada de la
embarazada en 98 de ellos (78.4 %).
Edad de las embarazadas atendidas
Edad de las embarazadas Frecuencia Porcentaje

16 a 20 años 29 25.4%
21 a 25 años 30 26.3%
26 a 30 años 31 27.2%
31 a 35 años 14 12.3%
36 a 40 años 7 6.1%
> a 40 años 3 2.6%
Total 114 100.0%
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
edad en 114 de los registros (91.4%).
Lugar de procedencia de las embarazadas.
Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje

Municipio Patacamaya área urbana 39 40.6%
Municipio Patacamaya área rural 19 19.8%
Municipio Patacamaya sin especificar 23 24.0%
Otro
lugarmunicipio de la Red n º 12 7 7.3%
Otro municipio fuera de la Red nº 12 8 8.3%
Total 96 100.0%
lugar de procedencia en 96 de los registros (76.8%).
Número del embarazo
Número del embarazo Frecuencia Porcentaje

er
1 embarazoactual 31 34.8%
o
2 embarazo 16 18.0%
er
3 embarazo 18 20.2%
o o
4 a 5 embarazo 14 15.7%
6 a 7 embarazo 7 7.9%
8 a 9 embarazo 2 2.2%
> 10 embarazo 1 1.1%
Total 89 100.0%
número de embarazo actual en 89 de los registros (71.2%).
Datos de la fecha de última menstruación.
fecha de la ultima menstruación en 65 casos (52.0%).
Semanas de gestación de las embarazadas
Semanas de gestación Frecuencia Porcentaje

< de 37 semanas 2 2.0%
37 a 38 semanas 26 26.3%
39 a 40 semanas 63 63.6%
41 a 42 semanas 8 8.1%
Total 99 100.0%
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre las
semanas de gestación de las embrazadas en 99 (79.2%).
Número de controles prenatales realizados
Nº de controles prenatales
Frecuencia Porcentajes
realizados
Sin control prenatal 3 3.7%
1 control prenatal 4 4.9%
2 controles prenatales 6 7.3%
Total 82 100.0%
número de controles prenatales realizados en 82 (65.6%).
Con quién realizó los controles prenatales
Con quien realizó el CPN Frecuencia Porcentaje

Médico/a 39 97.5%
Otro/a 1 2.5%
Total 40 100.0%
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre
quién realizó el control prenatal en 40 (32.0%).
Lugar donde se atendió el anterior parto
Lugar de atención del parto anterior Frecuencia Porcentaje

Hospital Boliviano Español Patacamaya 26 57.8%
Otro establecimiento de salud 9 20.0%
Domicilio 10 22.2%
Total 45 100.0%
Hay que considerar que 31 partos no deben ser tenidos en cuenta por ser su primer embarazo. De
los 84 restantes hay información registrada sobre el lugar donde se atendió el anterior parto en 45
casos (53.6%) y sin datos en 49 registros (46.4%).

Quien atendió el anterior parto
Quien atendió su anterior

Frecuencia Porcentaje
parto
Personal de salud 38 79.2%
Partera/o 5 10.4%
Familiar 5 10.4%
Total 48 100.0%
31 partos no deben ser considerados por ser su primer embarazo. De los 84 restantes hay
información registrada sobre quien atendió el anterior parto de la paciente en 48 casos (57.1%), y
sin datos en 36 registros (42.9%).
Acompañante de la embarazada
Acompañante Frecuencia Porcentaje

Esposo 69 61.1%
Madre 20 17.7%
Esposo y madre 12 10.6%
Hermana 3 2.7%
Hija 4 3.5%
Sola 1 0.9%
Otro/a 4 3.5%
Total 113 100.0%
quien fue el o la acompañante de la embarazada en 113 registros (90.4%).
Toma de mates y su tipo, durante el trabajo de parto
Administración de mates Frecuencia Porcentaje

Si recibió 66 57.9%
No recibió 48 42.1%
Total 114 100.0%
administración de mates a la paciente en 114 (91.2%).
Tipo de mate Frecuencia Porcentaje

Manzanilla 33 50.0%
Coca 6 9.1%
2
K'oa 1 1.5%
Anís 5 7.6%
No identificado 21 31.8%
Total 66 100.0%
De las mujeres que recibieron mates, en el 50 % de los casos fueron de manzanilla y de coca en el
9% de los casos.
2
K’oa, nombre con la que se conoce en la zona al “clinopodium bolivianum”, planta con propiedades farmacológicas: antisépticas,
antiespasmódicas, analgésicas y antiescabióticas.

Embarazadas que recibieron alimentación inmediata después del parto
Alimentación inmediata Frecuencia Porcentaje

No recibió 5 4.7%
Total 106 100.0%
alimentación inmediata a la embarazada en 106 (84.8%).
Embarazadas que recibieron algún tipo de masaje y/o fricción u otro tipo de procedimiento
Recibió masajes y/o fricciones Frecuencia Porcentaje

No recibió 87 76.3%
Total 114 100.0%
realización de masajes y/o fricciones en 114 (91.2%).
En cuanto a otros procedimientos practicados, no se registró ninguno.
Posición adoptada en el momento del parto y que medio utilizó
Considerando los tres periodos del parto, es decir; a) trabajo de parto b) periodo expulsivo o parto
propiamente y c) alumbramiento, en el cuadro posterior se refleja cual fue la posición adoptada
durante el periodo expulsivo del parto.
Posición al momento del parto Frecuencia Porcentaje

Semisentada 40 36.7%
Horizontal 30 27.5%
Sentada 19 17.4%
De cuclillas 12 11.0%
De rodillas 7 6.4%
Inclinación lateral 1 0.9%
Total 109 100.0%
posición adoptada al momento del parto en 109 (87.2%).
Medio que utilizó la embarazada en

Frecuencia Porcentaje
el momento del parto
Cama 78 71.6%
Colchoneta 27 24.8%
Barras 3 2.8%
Otro 1 0.9%
Total 109 100.0%
que medio utilizó la embarazada en el momento del parto en 109 (87.2%).
Mencionar que entre otras posibilidades de medios a ser utilizados en el momento del parto, en la
sala se encontraban una silla y el banquito, lo cuales según los registros no fueron utilizados por
ninguna embarazada.

En cuanto al uso de las barras, se presume que la misma se utilizó pero acompañada del uso de la
colchoneta, sin embargo este aspecto no fue registrado.
En relación al uso de otros medios, en el único caso registrado no se hace referencia a que otro tipo
de medio se utilizó.
Tipo de alumbramiento
Tipo de alumbramiento Frecuencia Porcentaje

3
Activo 88 80.0%
Espontáneo 22 20.0%
Total 110 100.0%
tipo de alumbramiento en 110 (88.0%).
Entrega de la placenta
Entrega de placenta Frecuencia Porcentaje

Si se entregó 99 98.0%
No se entregó 2 2.0%
Total 101 100.0%
devolución de la placenta a la paciente en 101 (90.8%).
Persona o personas que atendieron el parto
Persona que atendió el parto Frecuencia Porcentaje

Personal de salud 91 79.8%
Personal de salud y partera 19 16.7%
Partera sola 1 0.9%
Personal de salud y esposo 2 1.8%
Personal de salud, partera y
1 0.9%
esposo
Total 114 100.0%
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre las
personas que atendieron el parto en 114 (91.2%).
Tiempo de estadía en la sala de parto con adecuación cultural
Tiempo Frecuencia Porcentaje

< 12 horas 18 29.0%
de 12 a 24 horas 41 66.1%
de 24 a 48 horas 3 4.8%
Total 62 100.0%
3
Para el alumbramiento según la “Norma de diagnóstico y tratamiento médico de ginecología y obstetricia” del Ministerio de Salud y Deportes
se debe administrar 10 UI de oxitocina vía intramuscular inmediatamente después del parto.

tiempo de estadía en la sala de parto en 62 (49.6%).
Hora de nacimiento
Hora de nacimiento Frecuencia Porcentaje

00:00 a 6:00 AM 21 20.0%
6:00 a 12:00 AM 34 32.4%
12:00 a 18:00 PM 26 24.8%
18:00 a 24:00 PM 24 22.9%
Total 105 100.0%
hora de nacimiento en 105 (84.0%).
Registro de nacidos vivos
Se registró como nacido vivo a 102 niños y niñas, (81.6%), en el restante 18.4% (23 recién nacidos)
no hay datos. Sin embargo cruzando la información con otros instrumentos, no se ha registrado
ninguna mortalidad neonatal.
Sexo de los/las recién nacidos/as.
Sexo Frecuencia Porcentaje

Hombre 64 56.6%
Mujer 49 43.4%
Total 113 100.0%
sexo de los recién nacidos en 113 (90.4%).
Peso de los/las recién nacidos/as.
Peso Frecuencia Porcentaje

< 2.500 gramos 4 3.9%
2.501 a 2.999 gramos 5 4.9%
3.000 a 3.499 gramos 44 43.1%
3.500 a 3.999 gramos 33 32.4%
> 4.000 gramos 16 15.7%
Total 102 100.0%
peso de los recién nacidos en 102 (81.6%).
La media de peso de los recién nacidos fue de 3.458 gramos.
Complicaciones que se presentaron durante la atención de los partos
Complicaciones Frecuencia Porcentaje

Si 7 6.1%
No 107 93.9%
Total 114 100.0%
complicaciones durante la atención del parto en 114 (91.2%). La complicación registrada en los siete
casos fue desgarro de primer grado (lesión de la mucosa de la vagina o la piel del periné).

Observaciones registradas en el cuaderno respecto a los partos.
Del total de pacientes atendidas, se registraron observaciones en 5 casos:

- Presencia de circular de cordón
- Presencia de condilomas en la parturienta
- Realización de episiotomía
- Paciente reingresada 11 días después por sepsis puerperal
- Paciente referida por partera
Responsables de la atención de partos
Nº de Partos Porcentaje de atención de

Cargo en los que partos en relación al total de
participó registrados
Médico/a 113 99.1%
Lic. Enfermería 1 0.9%
Aux. Enfermería 33 28.9%
Partera 20 17.5%
Interno/a 37 32.5%
Otro 2 1.8%
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información sobre las personas
que participaron en las atenciones en 114 (91.2%).
Conclusiones.
1. Respecto al número de partos atendidos en el hospital.
La evolución del número total de partos en el hospital refleja que el año 2010 disminuyó un
7% con respecto al año 2009, y las proyecciones para el año 2011 muestran la misma
tendencia.
En cuanto a los partos en la sala con adecuación cultural, en el año 2010 disminuyeron con
respecto al año 2009 en números absolutos, pasando de 131 a 88 lo que significa pasar del
39% al 28% los partos que se realizaron en la sala con adecuación cultural. En el primer
semestre del 2011 aumentaron a 78 los partos en la sala lo que significa el 53% del total de
partos institucionales.
Las oscilaciones existentes por meses en el número de partos atendidos en la sala con
adecuación cultural, son un reflejo de que el proceso no esta consolidado
2. Respecto al número de partos atendidos en la Red de Salud nº 12.
Para comprender la evolución de los partos en el hospital es importante analizar los partos en el
conjunto de la Red nº 12.
La evolución del número total de partos en la Red refleja que en los años 2009 y 2010 se
atendieron la misma cantidad, habiendo una proyección de incremento para el año 2011 de
un 7%. El aumento de los partos a nivel de la Red se puede explicar porque algunos
municipios como Sica Sica han incrementado su capacidad resolutiva mediante la
construcción de nuevos establecimientos de salud, y la dotación de personal de salud
contratado por el municipio. Este incremento de la oferta en los municipios puede explicar la
disminución de partos en el hospital de Patacamaya.

Con respecto a los partos en las salas con adecuación cultural, del año 2009 al 2010
aumentaron significativamente los partos en el conjunto de la Red, pasando de 131 a 295 lo
que significa que pasaron de ser el 14% al 32 % del total de los partos institucionales, esto es
debido a la construcción de nuevas salas en los centros de salud. En el primer semestre del
año 2011 han seguido en aumento el número de partos representando un 37% del total de
partos atendidos.
Si no se consideran los partos realizados en los domicilios, en el año 2009 el 23% de los
partos en los establecimientos se realizaron en las salas de parto con adecuación cultural,
en el año 2010 pasaron al 50%, y en el primer semestre del 2011 al 64%.
3. En cuanto a como se registra la información en el cuaderno
Una de las dificultades identificadas a la hora de sistematizar el cuaderno de registro estuvo

en definir claramente quien era la persona responsable de rellenarlo. Aunque se había
establecido que era el/la médico/a que atiende el parto el que debía registrar la información,
se ha comprobado que no siempre ocurre así, delegando esa responsabilidad en ocasiones
al auxiliar de enfermería.
Con respecto a los datos que menos se registran en el cuaderno están:
- El número de historia clínica (se registro en el 11,2% de los casos) probablemente

porque no se cuenta con ésta información, y es algo que se ha observado también en
el hospital respecto al manejo poco adecuado del expediente clínico en el área
estadística, existiendo pacientes con duplicidad de expedientes.
- Quien realizó el control prenatal (el 32,0 %)
- El tiempo de estadía en la sala de parto con adecuación cultural (49.6%)
- El lugar donde se atendió el anterior parto (el 46.4%)
- La fecha de última menstruación (FUM) (el 52,0 %)
- Al finalizar la hoja de registro se contempla un espacio para que firmen todas las
personas que participan en la atención del parto, pero en su mayoría solo se encuentra
la firma del/a médico que atendió el mismo, invisibilizándose el trabajo del resto del
personal ya que la atención de los partos la realizan al menos dos personas, una que
atiende a la parturienta y otra al recién nacido.
4. En cuanto a los datos.
El 25% de las pacientes atendidas son embarazos en adolescentes (menores de 20 años4)

que sumándolo el grupo de 20 a 25 años, da que el 59% de mujeres que tuvieron su parto en
la sala, son menores de 26 años. La edad media de las embarazadas atendidas es de 25,7
años
El 84,4% de las embarazadas son provenientes del Municipio de Patacamaya, ya sea de su

área urbana o rural. Este dato es contrario a la impresión que hay en el hospital de que
acuden bastantes embarazadas que son de los otros municipios de la Red, o incluso de otros
municipios más alejados.
El promedio de la edad gestacional fue de 39.1 semanas.
El promedio de controles prenatales realizados por cada embarazada fue de cinco.
4
De acuerdo al indicador del Sistema Nacional de Información en Salud- Vigilancia Epidemiológica (SNIS-VE)

En cuanto al lugar de atención del parto anterior, en el 57,8% de los datos se refleja que
habían tenido su anterior parto en el mismo hospital, un 20.0 % en otro establecimiento de
salud y un 22,2% habrían tenido su anterior parto en el domicilio, lo que es un buen dato en
cuanto a la captación de nuevas embarazadas.
Los datos muestran que en el 61,1% de los casos el acompañante es el esposo, seguido con
un 17,7% de la madre de la paciente, y ambos en el 10,6%.
Del total de partos registrados, el 57,9% de las pacientes recibieron mates, de las cuales en
un 50% fue de manzanilla.
En relación a si la embarazada recibió masajes y/o fricciones, los datos muestran que un
23,7% si los recibió, aunque en el cuaderno no estaba contemplado anotar en qué momento
ni como se lo realizó. Es importante destacar que las embarazadas a las que se les
realizaron estos procedimientos solo en un 30% de los casos fue cuando atendió la partera,
en el resto de embarazadas se supone que quien habría realizado los masajes o fricciones
sería el esposo.
En cuanto a la posición adoptada para el parto, las más habituales fueron la de semisentada,
la horizontal y la sentada, (en conjunto representan el 81,6% de los casos) y el medio más
utilizado fue la cama en un 71,6% de los casos, la colchoneta fue utilizada en un 24,8%. Con
esta información quedan dudas de cómo se vinculan las dos variables (posición y medio
utilizado).
El tipo de alumbramiento realizado fue activo en el 80,0% de los casos registrados.
La devolución de la placenta se la realizó en el 98,0% de los casos registrados.
El 79,8% de los partos fue atendido sólo por personal de salud, un 16,7% fue atención
conjunta entre el personal de salud y la partera, y en un caso atendió sola la partera.
El 95,3% de las embarazadas registradas recibió alimentación inmediata después del parto,
lo cual tiene que ver con aspectos propios de la cultura aymara, en la que la mujer después
de haber realizado un gran esfuerzo (el parto) debe reponer sus fuerzas.
El tiempo de estadía en la sala de parto, en el 66,1% de los casos, fue de 12 a 24 horas.
En 19 oportunidades coincidieron en el mismo día entre 2 a 4 partos, para lo cual el personal

de salud tuvo que hacer uso de la cama del/a acompañante, o en otros casos atender el
parto en la sala con adecuación cultural y trasladar luego a la paciente a una sala de
internación común.
De acuerdo al registro, hubo complicaciones solamente en un 6,1% de los casos, siendo

todos ellos desgarros perineales de primer grado.
Recomendaciones.
Es importante reforzar el sistema de registro, los datos deben ser llenados en el momento
mismo del parto y ser completados antes del alta hospitalaria de la usuaria de la sala de
parto. Asimismo el sistema de registro en su conjunto debe seguir siendo fortalecido, pues se
evidencia la ausencia de datos en otros instrumentos como el carnet de la mujer gestante y/o
en la historia clínica de internación.

Se debe indagar si verdaderamente en el 20% de las parturientas atendidas, el
alumbramiento se manejó sin seguir las normas o fueron fallos en el registro.
Hay que dar prioridad a tener operativo el protocolo de funcionamiento de la sala de partos
con adecuación cultural. En ese sentido es esencial definir de forma clara el rol y funciones
de las parteras tradicionales.
Hay que modificar el esquema de algunas variables de las hojas de registro, como el vincular
la posición en el parto con los medios utilizados. Igualmente, aunque la población del
municipio de Patacamaya y de la Red sea aymara en el 90% de los casos, habría que incluir
una variable con respecto a la identidad étnica de las embarazadas
Será importante complementar la información de esta sistematización con una investigación

cualitativa que tenga el objetivo de conocer los procesos de interculturalidad llevados a cabo
en el hospital y expresamente en relación a la sala de partos con adecuación cultural.
Teniéndose previsto realizar la misma en el primer trimestre del 2012.
Igualmente, la presente sistematización habría que complementarla con información sobre el

proceso de implementación de salas de parto con adecuación cultural que se está llevando a
cabo en los establecimientos de salud de la Red nº 12.
Patacamaya - La Paz. Noviembre 2011
Franklin Mamani Bautista. Médicos del Mundo

Cristóbal Ayllón Loma. Médicos del Mundo

Anexo.
Hoja del cuaderno de registro é instructivo con las orientaciones para rellenar cada una de las
variables


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Sistematización

Sala de partos con adecuación cultural

Hospital Boliviano Español de Patacamaya

Del 1 abril 2010 al 31 marzo 2011

Médicos del Mundo

El Municipio de Patacamaya pertenece a la Provincia de Aroma, en el altiplano sur del

En cuanto a la oferta de servicios de salud, el Municipio de Patacamaya cuenta con un hospital y

En el siguiente cuadro se detallan los establecimientos de salud existentes:

Establecimiento de salud Nivel de atención Observaciones

Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 1

Relación de RRHH del hospital:

Personal de salud Cantidad Observaciones

En el esquema organizativo del SEDES La Paz, el municipio de Patacamaya pertenece a la Red de

La experiencia tiene sus orígenes en el año 2002, en el contexto de fortalecer la estrategia de

La implementación de la sala de parto se acompañó con procesos de capacitación y sensibilización

En el esquema de funcionamiento de la sala, la idea es que la parturienta se quede al menos 24

Desde la inauguración de la sala en noviembre de 2008, el personal de salud comenzó a registrar

Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 3

Partos noviembre - diciembre 2008

Partos año 2009

Partos año 2010

Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 4

A continuación los datos de los partos realizados en el conjunto de la Red de Salud 12

Resumen de los partos. 2009, 2010 y primer semestre 2011. Red nº 12

Datos del cuaderno de registro de la sala de partos con adecuación cultural.

Datos generales (nº de historia clínica y de asegurada)

Edad de las embarazadas atendidas

Edad de las embarazadas Frecuencia Porcentaje

Lugar de procedencia de las embarazadas.

Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje

Número del embarazo

Número del embarazo Frecuencia Porcentaje

Datos de la fecha de última menstruación.

Semanas de gestación Frecuencia Porcentaje

Número de controles prenatales realizados

Con quién realizó los controles prenatales

Con quien realizó el CPN Frecuencia Porcentaje

Lugar donde se atendió el anterior parto

Lugar de atención del parto anterior Frecuencia Porcentaje

Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 7

Quien atendió su anterior

Acompañante Frecuencia Porcentaje

Toma de mates y su tipo, durante el trabajo de parto

Administración de mates Frecuencia Porcentaje

Tipo de mate Frecuencia Porcentaje

Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 8

Alimentación inmediata Frecuencia Porcentaje

Recibió masajes y/o fricciones Frecuencia Porcentaje

En cuanto a otros procedimientos practicados, no se registró ninguno.

Posición adoptada en el momento del parto y que medio utilizó

Posición al momento del parto Frecuencia Porcentaje

Medio que utilizó la embarazada en

Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 9

Tipo de alumbramiento Frecuencia Porcentaje

Entrega de placenta Frecuencia Porcentaje

Persona o personas que atendieron el parto

Persona que atendió el parto Frecuencia Porcentaje

Tiempo de estadía en la sala de parto con adecuación cultural

Tiempo Frecuencia Porcentaje

Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 10

Hora de nacimiento Frecuencia Porcentaje

Registro de nacidos vivos

Sexo de los/las recién nacidos/as.

Sexo Frecuencia Porcentaje