KUISIONER INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT (IKM)

Unit Pelayanan :
I. DATA MASYARAKAT (RESPONDEN)
Diisi oleh petugas
(Lingkari kode angka sesuai jawaban masyarakat/responden)
Nomor Responden
Umur ……………… Tahun
Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan
1. SD 4. D1 – D3 – D4
Pendidilkan terakhir 2. SLTP 5. S1
3. SLTA 6. Pasca sarjana (S2 / S3)
1. PNS/TNI/POLRI 4. Pelajar/mahasiswa
Pekerjaan utama 2. Pegawai Swasta 5. Lainnya
3. SLTA

II. PENDAPAT ANDA TENTANG PELAYANAN DI UNIT INI

(Beri tanda () pada kolom yang tersedia sesuai dengan jawaban anda)
Beri
No Pertanyaan Jawaban
()
1 Bagaimana persyaratan pelayanan di unit ini ? Mudah
Sulit
2 Bagaimana tata cara petugas dalam melayani anda saat Sesuai prosedur
berurusan ?
Tidak sesuai
prosedur
3 Bagaimana ketepatan waktu yang diberikan oleh petugas Sesuai waktu
dalam memberikan pelayanan kepada anda ?
Tidak sesuai waktu
4 Bagaimana kesesuaian biaya antara yang ditetapkan dengan Sesuai
yang dibayarkan ? Tidak sesuai
5 Bagaimana hasil pelayanan yang diberikan oleh petugas Sudah sesuai
kepada anda, apakah sudah sesuai dengan yang anda
Tidak sesuai
harapkan ?
6 Bagaimana kemampuan dan keterampilan petugas dalam Baik
memberikan pelayanan ?
Tidak baik
7 Bagaimana keramahan dan kesopanan petugas dalam Baik
melayani ?
Tidak baik
8 Bagaimana pelaksanaan hak dan kewajiban di unit Sudah
pelayanan ini, apakah sudah sesuai dengan apa yang anda
rasakan ? Belum
9 Bagaimana tanggapan anda terhadap pemberian saran atau Mudah
keluhan di unit pelayanan ini ?
Tidak mudah

Saran, masukan dan kritikan anda terhadap pelayanan di unit ini :

Terima kasih atas saran, masukan dan kritikan yang anda berikan
untuk perbaikan pelayanan kami.
Pengukuran Pelanggan Internal oleh petugas di Puskesmas dilakukan untuk mengetahui seberapa besar tingkat kepuasan
petugas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat dengan beberapa indicator yang dijadikan elemen penilaian
sebagai bahan pengukurannya
PETUNJUK PENGISIAN
1. Bapak/Ibu diminta untuk mengisi jawaban dengan memberikan tanda centang () pada salah satu kotak yang sesuai
dengan pilihan jawaban dengan skala penilaian sebagai berikut:
1 : Sangat tidak setuju
2 : Tidak setuju
3 : Setuju
4 : Sangat setuju
2. Jawaban Bapak/Ibu haruslah mencerminkan keadaan nyata yang Bapak/Ibu rasakan di dalam kantor pada saat bekerja,
dan bukan keadaan yang diinginkan.
3. Tidak ada jawaban yang salah, semua jawaban adalah benar. Oleh karena itu jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut
dengan jujur.

Bagian : …………………………………...

PERSEPSI
No Pertanyaan
1 2 3 4
A. Variabel Fasilitas/Perangkat
A.1. Peralatan Kerja
1. Peralatan kerja yang tersedia menunjang penyelesaian pekerjaan
saya
2. Peralatan kerja yang ada nyaman digunakan
A.2. Fasilitas teknologi informasi (IT)
3. Fasilitas Informasi Teknologi yang tersedia menunjang keberhasilan
pekerjaan saya (tersedia jaringan internet wi fi)
4. Aplikasi program Informasi Teknologi (perangkat lunak jaringan ada
jaringan LAN /Local Area Network) yang ada mudah dimengerti
B. Variabel Proses dan standar kerja
B.1. Kebijakan dan prosedur
5. Prosedur kerja yang ditetapkan oleh manajemen mendukung
keberhasilan pelaksanaan tugas
B.2. Dukungan Manajemen
6. Setiap kali diterapkan sistem yang baru, manajemen kantor
memiliki mekanisme dan media sosialisasi yang jelas untuk seluruh
karyawan
B.3. Keselarasan Tujuan
7. Secara rutin atasan saya selalu menjelaskan kepada saya apa
maksud dan tujuan kebijakan dan sasaran yang akan dicapai
C. Variabel Pembinaan SDM
C.1. Leadership /Kepemimpinan
8. Pemimpin kami memiliki integritas yang kuat dalam membina dan
mengarahkan pekerjaan
9. Dalam bekerja pemimpin kami selalu bersikap adil dan
mengedepankan komunikasi yang efektif
10. Ketegasan dalam bertindak dan berpikir selalu dikedepankan oleh
pimpinan kami
11. Pimpinan kami adalah mengajarkan kami kedisiplinan dan
bertanggung jawab
C.1. Kerja sama tim
12. Kerja sama yang terbangun dengan rekan-rekan sangat membantu
meningkatkan kemampuan saya dalam melaksanakan tugas
13. Sistem komunikasi yang dibangun oleh manajemen kantor
terhadap anggota karyawan lainnya memudahkan saya dalam
mencari informasi
14. Komunikasi yang terbangun dengan sesama rekan kerja
sangat efektif dalam membangun kesamaan persepsi
c.3. Pelatihan
15. Saya memiliki kesempatan untuk mengikuti pelatihan sesuai
dengan kebijakan perusahaan
16. Saya dapat memilih pelatihan yang mendukung
pengembangan diri saya
17. Pelatihan yang saya ikuti sangat menunjang pekerjaan saya
c.4. Penghargaan dan pengakuan
18. Gaji yang saya terima sesuai dengan beban kerja saya
19. Penghargaan di lingkungan manajemen selalu menunjang kinerja
karyawan
20. Fasilitas lain diluar gaji (kesehatan, bonus,dll) sesuai dengan
harapan
21. manajemen memberikan reward sesuai kinerja karyawan
22. Saya dapat terlibat dalam setiap kegiatan manajemen
D. Kepuasan Kerja
23. Pekerjaan saya sangat membanggakan saya
24. Pekerjaan saya mendukung aktualisasi diri saya
25. Saya merasa senang dengan pekerjaan yang saya lakukan
Sehari-hari tanpa adanya tekanan dari pihak manapun
26. Saya merasa didukung oleh teman-teman dalam
melaksanakan pekerjaan dengan baik
27. Selama bekerja, saya merasa selalu didukung oleh atasan
saya untuk melaksanakan pekerjaan saya