1.

1.2

1.3

1.4
1.1.1

1.1.2
2.1

2.2
2.3
Dalam membangun sistem informasi rumah
3.1 sakit melibatkan profesional pemberi asuhan
(PPA). (D,W)
Dalam membangun sistem informasi rumah - Notulen rapat perbaikan SIM
3.2 sakit melibatkan kepala bidang/divisi dan kepala - Absensi rapat pertemuan
unit pelayanan. (D,W)
4.1 -
4.2 -
5.1 -
5.2 -
5.3 -
5.4 -
Data dan informasi disampaikan sesuai
6.1 -
kebutuhan pengguna. (D,W)
6.2 -
6.3 -
6.4 -
7.1 -
7.2 -
7.3 -
7.4 -
8.1 -
8.2 -
8.3 -
9.1 -
9.2 -
9.3 -
10.1 -
10.2 -
10.3 -
11.1 -
11.2 -
11.3 -
11.4 -
Terdapat regulasi standardisasi kode diagnosis, - Sk penetapan penggunaan Simbol /
singkatan/diagnosa/tindakan/definis
kode prosedur/tindakan, definisi, simbol yang
i
12.1 digunakan dan yang tidak boleh digunakan, - Pembuatan SPO penggunaan
singkatan yang digunakan dan yang tidak boleh - Pedoman symbol, singkatan,dll
digunakan, serta dimonitor pelaksanaannya. (R) -
- Evaluasi Simbol Singkatan
semester 1 2017
- Evaluasi Simbol Singkatan
Ketentuan tersebut dilaksanakan dan dievaluasi.
12.2 semester I1 2017
(D,W) - Evaluasi Simbol Singkatan
semester 1 2018
-
Terdapat regulasi bahwa setiap pasien memiliki
rekam medis dengan satu nomor rekam medis - SK Pelayanan RM
- BPPRM ( isi mengenai lampiran
sesuai dengan sistem penomoran unit,
penomoran pasien & Penjajaran)
13.1 pengaturan urutan berkas rekam medis, baik - SPO Penomoran
untuk rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, dan -
pemeriksaan penunjang. (R)

Rekam medis pasien digunakan untuk mencatat - Lampiran foto copy lest asesmen
rawat jalan
hasil asesmen, rencana asuhan, dan
13.2 - FC asesmen rawat inap
perkembangan kondisi pasien. (D,O) - FC CPPT

Ada bukti rekam medis pasien menggunakan

- Copy Register pasien cari pasien
satu unit penomoran rekam medis untuk setiap
13.3 rawat jalan dgn rawat inap
pasien. (D,W,O)

13.4 Rekam medis pasien tersedia untuk rawat jalan, - Copy list pasien RJ ( Kosong / Isis )
 - FC List Pasien Rawat Inap
rawap inap, gawat darurat, dan pemeriksaan
( Kososng / isi)
penunjang. (D,O) - FC List Pasien UGD ( Kosong Isis)

- SPO Penetapan penyusunan berkas

Berkas rekam medis pasien tersusun sesuai rekam medis disimpan rawat inap
13.5 regulasi. (D,O) (lihat juga AP) - SPO RM rawat inap dalam
perawatan
- Spo rm rawat jalan
- Sk penetapan isi rekam medis
Ada regulasi tentang isi spesifik dari berkas pasien rawat jalan
rekam medis pasien yang ditentukan oleh rumah - Sk penetapan isi rekam medis
13.1.1
sakit untuk kesinambungan asuhan oleh PPA (R) pasien rawat inap
- BPPRM

Rekam medis berisi informasi yang memadai

- FC identitas pasien
13.1.2 untuk mengidentifikasi pasien. (D,O) - Fc lest yg isi barcode

Rekam medis berisi informasi yang memadai

- FC Penunjang
13.1.3 untuk mendukung diagnosis. (D,O) - FC Laboratorium

Rekam medis berisi informasi yang memadai

- FC CPPT yg menuliskan temuan
untuk memberi justifikasi asuhan dan
13.1.4 pasien hasil lab
pengobatan. (D,O) - FC CPPT Bacaan hasil USG

Rekam medis berisi informasi yang memadai

untuk mendokumentasikan pemberian dan hasil - Bawa salah satu list pasien
13.1.5
pengobatan. (D,O) -

Aktivitas manajer pelayanan pasien (MPP) - Cari List Pasien kegiatan MOD
13.1.6 dicatat dalam rekam medis. (D,O,W) dalam pelayanan pasien ( dr. Sri
Harisanthi )
Terdapat regulasi tentang RM pasien gawat
darurat yang memuat waktu kedatangan dan - Copy form kosong ugd perawat
- Copy form isi ugd perawat
keluar pasien, ringkasan kondisi pasien saat
13.1.1.1 - Form RM 2.29
keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak - Form RM 3.12
lanjut asuhan. (R) -

13.1.1.2 -
13.1.1.3 -
13.1.1.4 -
13.2.1 -
13.2.2 -
13.2.3 -
13.3.1 -
13.3.2 -
13.4.1 -
13.4.2 -
13.4.3 -
13.4.4 -
13.4.5 -
13.4.6 -
13.4.7 -
14.1 -
14.2 -
14.3 -
15.1 -
15.2 -
15.3 -
15.4 -
15.5 -
15.6 -