Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

KECAMATAN KESAMBEN
KANTOR KEPALA DESA KESAMBEN
Jln. Jakgung Suprapto No. 0l Kesamben  0342 331128
KESAMBEN – 66191

Kepada :
Yth. Sdr. Kepala Dispendukcapil
Kabupaten Blitar
di
BLITAR

SURAT PENGANTAR
Nomor: 470.4/ 556 / 409.50.1 / VIII / 2018

No. JENIS SURAT YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1. Berkas pengajuan penerbitan akta 1 (satu) berkas Dikirim dengan hormat


kelahiran kolektif Desa Kesamben untuk dapatnya segera
Kecamatan Kesamben Kabupaten dicetak akta kelahiran
Blitar, atas nama : dan atas perhatiannya
disampaikan terima
ADELINA RAISYA RAMADHANI kasih.

Kesamben, 16 Agustus 2018


Kepala Desa Kesamben

SUTAJI HADIWINOTO

Anda mungkin juga menyukai