Presentasi Kasus

Pembimbing : dr. Yuma, Sp.OG

Oleh :
Albert Renard S [2014-061-040]
Ivan Kunardi [2015-061-]
Jessica Bennedick [2015-061-]
Identitas Pasien
• Nama : Ny. A
• Usia : 22 tahun
• Status : Sudah menikah
• Pekerjaan : Farmasi
• Pendidikan : SMA
• Agama : Islam
• Alamat : Muara Karang Timur
• Tanggal masuk RS : 18 Febuari 2016
• Tanggal pemeriksaan : 18 Febuari 2016
Anamnesa
• Anamnesa dilakukan secara auto-anamnesa
Keluhan Utama
• Pasien datang dengan keluhan perdarahan dari kemaluan sejak ± 2 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
• ± 2 minggu SMRS, pasien mengalami menstruasi selama 12 hari. Pasien
mengganti pembalut sebanyak 2-3 kali per hari. Pasien juga mengalami keputihan
yang berwarna putih kental dan menyebabkan rasa gatal hebat pada daerah di
sekitar mulut vagina pasien. Pasien menggaruk sampai terkadang muncul luka.
• ± 5 hari SMRS, pasien menyatakan bahwa menstruasi telah berhenti.
• ± 2 hari SMRS, pasien menemukan adanya darah segar yang muncul secara terus
menerus dari kemaluan yang berwarna merah segar, tanpa disertai nyeri. Pasien
mengaku selama perdarahan berlangsung pasien mengganti pembalut sebanyak
10x dalam sehari.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat diabetes mellitus disangkal
• Riwayat alergi disangkal
• Riwayat asma disangkal
• Riwayat trauma disangkal
• Riwayat operasi disangkal
Riwayat Haid
• Menarche : 14 tahun
• Siklus menstruasi : teratur, 20 hari/bulan
• Lama menstruasi : ≥7 hari
• HPHT : 2 Febuari 2016
• Banyak : ±3x ganti kain ±50 cc

RIWAYAT KONTRASEPSI
PASIEN BELUM PERNH MENGGUNAKAN KONTRASEPSI.
Riwayat Perkawinan
Pasien sudah menikah sebanyak 1 kali dan pernikahan yang sekarang
sudah berjalan selama ±4 bulan.

RIWAYAT OBSTETRIK
PASIEN BELUM PERNAH HAMIL.
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• Status gizi
• Berat badan : 55 kg
• Tinggi badan : 160 cm
• Indeks massa tubuh (IMT) : 21.5 kg/m2
• Tanda - tanda vital
• Tekanan darah :110 / 70 mmHg
• Laju nadi : 86 kali/menit
• Laju napas : 20 kali/menit
• Suhu : 370C
Pemeriksaan Fisik
• Kepala
• Kalvarium : normocephali, deformitas (-)
• Wajah : tampak simetris
• Mata : konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-
• Hidung : septum terletak di tengah, sekret -/-, darah -/-
• Mulut : mukosa oral basah
• Telinga : sekret - / -, darah - / -
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening dan
tiroid (-), trakea teraba di tengah
Pemeriksaan Fisik
• Thoraks
• Cor : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
• Pulmo : Bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
• Mammae : Hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-
• Abdomen
• Inspeksi : tampak cembung
• Palpasi : supel, nyeri tekan –, hepatomegali -, splenomegali -
• Auskultasi : bising usus (+) 8 kali/menit
• Ekstremitas
• Akral hangat, CRT < 2 detik, edema +/+
• Refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-/-/-,
Pemeriksaan Ginekologi
• Inspeksi :
Genitalia Eksterna Peradangan (-), Benjolan (-), Ulkus (-), Pus (-),
Darah (+), Stool Cell (+), Leucorrhoea (-)
• Inspekulo :
Portio ukuran normal, tampak licin, erosi (-), fluksus (+) darah aktif
dari OUE, evakuasi darah dari vagina ±75 ml, stool cell (+), OUE
tertutup, fluor albus (-), massa (-), peradangan (-)
• Pemeriksaan dalam :
massa (-), Porsio licin, OUE tertutup, nyeri goyang porsio (-)
Resume
P0A0, usia 22 tahun, datang dengan keluhan perdarahan pada
vagina sejak 2 hari SMRS. Darah berwarna merah segar sebanyak 150-
200cc/ hari. Perdarahan tidak disertai dengan nyeri. Pasien memiliki
riwayat menstruasi yang >7 hari sejak dari menarche.
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan tekanan darah 110/70 mmHg,
laju pernapasan 20 kali/ menit, denyut nadi 86 kali/menit dan suhu
37oC, konjungtiva anemis (-/-). pada pemeriksaan ginekologi,
ditemukan darah dan stool cell pada vulva, darah dan stool sel ±50ml
dari liang vagina, perdarahan aktif dari OUE, nyeri goyang portio (-)
Diagnosis Kerja
• P0A0, 22 tahun, dengan menometroragia ec. Abnormal uterine
bleeding

DIAGNOSIS BANDING
• DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING
Tatalaksana
• IVFD : RL 1000ml
• Asam Traneksamat 3x250mg iv
• Ceftriakson 2x1gr iv
• Provera 1x10mg po
• Pemeriksaan HCG
• Pro USG
 Analisa Kasus
Perbandingan Kasus Teori Komentar
Epidemiologi P0-A0, usia 22 tahun Perdarahan Uterus Abnormal - Pasien ini dalam usia reproduktif
dan faktor risiko terjadi pada 10-30% wanita pada dan baru saja menikah dan aktif
usia reproduktif. Faktor yang berhubungan seksual.
mempengaruhi insidensi
perdarahan uterus abnormal
tertutama usia dan status
reproduktif.
Anamnesa Pasien mengeluhkan haid terakhir Perdarahan uterus abnormal Pada pasien terjadi perdarahan
selama 12 hari dan 2 hari kemudian dapat menunjukkan gambaran menstrual yang terjadi selama >7
muncul perdarahan sebanyak 10 klinis menoragi, metroragia, hari dan terjadinya perdarahan
pembalut per hari (±150ml) ataupun keduanya. Menoragia intermenstrual
merupakan menstruasi yang
berlangsung selama lebih dari 7
hari atau perdarahan lebih dari
80 ml. Metroragia merupakan
perdarahan intermenstrual.
Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik
generalis dalam batas normal,
pada pemeriksaan ginekologis
ditemukan perdarahan aktif
dari oue
Tatalaksana  IVFD : RL 1000ml
 Asam Traneksamat
3x250mg iv
 Ceftriakson 2x1gr iv
 Provera 1x10mg po
 Asam Mefenamat
1x500mg po
 Pemeriksaan HCG
 Pro USG transvaginal
Pada perdarahan uterus
abnormal dapat disebabkan oleh
gangguan sistemik maupun akibat
kelainan yang terjadi pada
genitalia interna maupun
eksterna.
Dilakukan evaluasi penyebab
sistemik dan dilanjutkan dengan traneksamat untuk mengontrol
terapi hormonal seperti di bawah perdarahan, ceftriakson untuk
ini :
 Pemeriksaan TSH : evaluasi
hipotiroid dan hipertiroid
 Pemeriksaan HCG untuk
mengevaluasi adanya
kehamilan
 Pemeriksaan USG transvaginal
untuk evaluasi uterus dan
endometrium
 Terapi Kombinasi
esterogenprogestin atau
progestin.
Pada pasien ini tidak ditemukan
penyakit sistemik. Berdasarkan
pemeriksaan ginekologis tidak
ditemukan kelainan anatomis pada
genitalia eksterna, vagina dan portio,
namun belum belum dilakukan
pemeriksaan pada uterus. Sehingga
pada tatalaksana direncanakan USG
transabdominal.
Pada pasien diberika Asam
mencegah terjadinya sepsis, provera
merupakan progestin sebagai terapi
hormonal, asam mefenamat sebagai
NSAID dapat menekan produksi
prostaglandin dan membantu
menghentikan perdarahan,
pemeriksaan HCG untuk
menyingkirkan kemungkinan
perdarahan antepartum awal, USG
transvaginal untuk mengevaluasi
uterus dan endometrium untuk
menemukan etiologi perdarahan.
Dasar Teori
Definisi Perdarahan Abnormal:
• Gangguan Keteraturan
• Irregular
• Absent
• Gangguan Frekuensi
• Infrequent
• Frequent
• Gangguan terhadap banyaknya aliran
• Prolonged
• Shortened
• Irregular Nonmenstrual Bleeding
• Perdarahan setelah coitus
• Perdarahan setelah menopause
Klasifikasi
• FIGO 2011: PALM-COEIN
• Polyp
• Adenomyosis
• Leiomyoma
• Malignancy
• Coagulopathy
• Ovulatory
• Endometrial
• Iatrogenic
• Not Classified
• PALM -> Terkait struktural
• COEIN-> Tidak terkait struktural
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan ginekologi
• Cari kelainan anatomis (Inspekulo, VT)

• Periksa Tempat Lain!

• Obesitas
• Hirsutisme
• Perdarahan spontan
Pemeriksaan Penunjang
• USG
• TVS
• Saline Infusion Sonography
• Hysteroscopy
• Gold Standard
• Sampling
• Kuret
• Pipelle
• Biopsi
Tatalaksana
• Medikamentosa
• Pembedahan
Terima Kasih