BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang progresif dengan angka

mortalitas dan morbiditas yang tinggi di negara maju maupun negara
berkembang termasuk Indonesia. Di Indonesia, usia pasien gagal jantung relatif
lebih muda dibanding Eropa dan Amerika disertai dengan tampilan klinis yang
lebih berat.1

Ekokardiografi merupakan penyelidikan penting dalam pasien dengan

dugaan gagal jantung.2 Ekokardiografi (echo) adalah tes tanpa rasa sakit yang
menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar jantung manusia.3 Hal ini
didasarkan pada deteksi gema yang dihasilkan oleh denyut sinar ultrasound yang
ditransmisikan ke jantung.4 Sebuah ekokardiogram memberikan penilaian ukuran
ruang jantung dan struktur, fungsi ventrikel, fungsi katup dan kunci parameter
hemodinamik.2

Keuntungan dari ekokardiografi termasuk biaya komparatif rendah,

ketersediaan luas, portabilitas (saat ini ekokardiogram genggam sedang
dikembangkan untuk aplikasi yang luas) dan aman.5 Ekokardiografi dapat
memberikan informasi diagnostik tentang penyebab gagal jantung, dan mungkin
menunjukkan apa penyelidikan lebih lanjut dan terapi apa yang diperlukan. Ini juga
dapat memberikan informasi prognosis yang penting.2

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi Ekokardiografi

Ekokardiografi (echo) adalah tes tanpa rasa sakit yang menggunakan

gelombang suara untuk membuat gambar jantung manusia.3 Hal ini didasarkan pada
deteksi gema yang dihasilkan oleh denyut sinar ultrasound yang ditransmisikan ke
jantung.4 Tes ini memberikan informasi kepada dokter tentang ukuran dan bentuk
jantung dan seberapa baik ruang dan katup jantung bekerja. Tes ini dapat digunakan
untuk mengkonfirmasi diagnosis, menentukan status masalah yang ada, atau
membantu memandu pengobatan.3

II.2 Perkembangan Ekokardiografi

Semua modalitas ekokardiografi berguna dalam penilaian pasien gagal

jantung. Secara historis, proses ini dimulai dengan M-mode ekokardiografi, teknik
yang tetap berguna untuk penilaian dimensi dinding dan ruang yang akurat.
Penggunaan ekokardiografi 2 dimensi (2D) telah menambahkan kemampuan untuk
menilai volume ventrikel kiri (LV) dan penyakit katup. Perkembangan ke 3-dimensi
(3D) ekokardiografi telah meningkatkan akurasi dan reliabilitas dengan volume dan
fungsi ruang yang diukur, serta evaluasi mekanistik dari regurgitasi. Penilaian doppler
hemodinamik telah menjadi tambahan yang sangat diperlukan untuk evaluasi HF,
termasuk penilaian arteri pulmonalis dan tekanan atrium kanan, pengisian LV, dan lesi
katup regurgitansi.6

II.3 Jenis Ekokardiografi

2
II.3.1 Transthoracic Ekokardiografi

Dalam prosedur ini, ekokardiografer menempatkan transduser, atau probe,

pada dinding dada dan memantulkan gelombang suara dari struktur jantung. Sinyal
kembali diterima oleh transduser yang sama dan diubah oleh komputer menjadi
gambar yang terlihat di layar.3

II.3.2 Ekokardiografi Transesofageal

Direkomendasikan pada pasien dengan ekokardiografi transtorakal tidak

adekuat (obesitas, pasien dengan ventlator), pasien dengan kelainan katup, pasien
endokardits, penyakit jantung bawaan atau untuk mengeksklusi trombus di left
atrial appendage pada pasien fibrilasi atrial.1

Dalam beberapa situasi, pandangan yang lebih jelas dari jantung diperlukan
dan bukannya menempatkan transduser di dinding dada, seorang ahli jantung akan
mengarahkan probe melalui mulut ke esofagus. Esofagus terletak tepat di sebelah
jantung di tengah dada dan gelombang suara dapat melakukan perjalanan ke jantung
tanpa gangguan tulang rusuk dan otot-otot dinding dada.3

Tes ini biasanya membutuhkan obat intravena untuk menenangkan pasien.

Karena sedasi, monitor juga akan digunakan untuk mengukur tekanan darah dan
kadar oksigen dalam darah.3

II.3.3 Doppler Ekokardiografi

Selain gelombang suara memantul dari struktur padat jantung, mereka juga
memantul dari sel darah merah saat mereka beredar melalui bilik jantung. Dengan
menggunakan teknologi Doppler, ekokardiogram dapat menilai kecepatan dan arah
aliran darah, membantu meningkatkan jumlah dan kualitas informasi yang tersedia

3
dari tes. Komputer dapat menambahkan warna untuk membantu dokter melihat
informasi itu.3

II.3.4 Stress Ekokardiografi

Untuk membantu mengungkap kelainan fungsi otot dinding jantung, pasien

mungkin diminta untuk berolahraga, berjalan di atas treadmill atau latihan
mengendarai sepeda. Ekokardiografi dilakukan sebelum latihan sebagai baseline dan
kemudian segera setelahnya.3

Ketika arteri koroner menyempit karena penyakit jantung aterosklerosis,

otot jantung mungkin tidak mendapatkan suplai darah yang cukup untuk memenuhi
kebutuhannya selama latihan. Ini bisa menyebabkan nyeri dada (angina) atau sesak
napas atau tidak ada gejala sama sekali. Pada stress ekokardiogram, area-area otot
jantung yang tidak menerima aliran darah yang cukup, tidak dapat menekan sama
seperti bagian-bagian lain dari jantung dan akan tampak memiliki kelainan gerakan.
Ini secara tidak langsung dapat menunjukkan penyempitan, atau stenosis, dari arteri
koroner.3

Untuk mengefektifkan interpretasi stres ekokardiogram, latihan yang

dilakukan perlu mencapai intensitas minimum tertentu. Jika pasien tidak dapat
berolah raga secara memadai, obat-obatan dapat disuntikkan secara intravena untuk
secara kimia membuat jantung bereaksi seolah olah sedang terjadi.3

Kontras dapat disuntikkan ke pembuluh darah pasien untuk membantu

meningkatkan gambar dan meningkatkan informasi yang diperoleh.. Keputusan untuk
menggunakan kontras tergantung pada situasi spesifik pasien.3

II.4 Cara Pengunaan Ekokardiografi

4
 Ekokardiografi dilakukan di ruang dokter atau rumah sakit. Tes biasanya
membutuhkan waktu hingga satu jam untuk melakukannya.3

II.4.1. Persiapan pre-ekokardiografi

Sebuah ekokardiografi standar tidak memerlukan persiapan atau tindak

lanjut khusus. Jika Anda akan diperiksa dengan Transesofageal ekokardiografi, Anda
biasanya tidak boleh makan atau minum selama 8 jam sebelum tes. Perut harus
kosong untuk mencegah muntah dan aspirasi ke paru-paru. Untuk stress
echocardiogram, pasien mungkin perlu berjalan di atas treadmill atau mengendarai
sepeda. Direkomendasikan menggunakan sepatu yang nyaman.3

II.4.2. Selama Ekokardiografi

Selama ekokardiografi standar, dokter atau sonografer Anda akan

memindahkan alat seperti tongkat yang disebut transduser di sekitar dada Anda untuk
mendapatkan gambar jantung Anda.3 Kebanyakan sistem ultrasound dilengkapi
dengan pilihan transduser dengan berbagai kemampuan dan keterbatasan. Dengan
pengecualian dari transduser Doppler gelombang kontinyu khusus (disebut
nonimaging atau Pedoff), sebagian besar probe mampu melakukan pencitraan M-
mode, pencitraan dua dimensi, dan Doppler pencitraan (Gambar 1). Jarang satu
transduser ideal untuk setiap aspek pemeriksaan yang diberikan. Mungkin perlu
beralih dari satu transduser ke satu lagi untuk memanfaatkan kemampuan masing-
masing. Beberapa transduser modern menyediakan berbagai frekuensi atau
memungkinkan pemilihan frekuensi yang berbeda sebagai kenyamanan tambahan.
Frekuensi transduser digunakan untuk pencitraan jantung sering tergantung pada
habitus tubuh dan ukuran pasien. Untuk pasien besar atau dada tebal, transduser 2,0
atau 2,5-MHz mungkin diperlukan untuk memberikan penetrasi yang memadai.
Anak-anak dan orang dewasa yang lebih kecil umumnya dapat dicitrakan dengan
menggunakan transduser 3,5 atau bahkan 5,0 MHz. Untuk bayi dan anak-anak,

5
transduser 7,0 atau 7,5 MHz sering ideal. Transduser matriks-array khusus digunakan
untuk pencitraan tiga dimensi realtime. Berisi lebih dari 2.000 elemen, transduser ini
beroperasi frekuensi antara 1,0 dan 3,6 MHz.7

Gambar 1. Berbagai transduser tersedia untuk digunakan dalam ekokardiografi

klinis. Sebuah transduser transesofageal dan lima probe transthorasik7

Pemeriksaan transthoracic dapat dilakukan dengan echocardiographer (atau

sonographer) duduk di sisi kiri atau kanan pasien. Saat duduk ke sisi kanan pasien,
pemindaian dilakukan dengan tangan kanan. Jika sisi kiri digunakan, biasanya itu
operator memindai dengan tangan kirinya dan memanipulasi pengaturan mesin
dengan tangan kanan. Mengembangkan pemindaian pengalaman dari kedua sisi
direkomendasikan.7

Pemeriksaan echocardiographic transthoracic biasanya membutuhkan lebih

dari satu posisi pasien. Untuk kebanyakan pasien dewasa, pencitraan dilakukan
dengan pasien baik terlentang dan / atau dalam posisi dekubitus lateral kiri (Gambar
2). Dengan memiringkan pasien ke kiri, jantung dibawa ke depan ke dinding dada dan
lebih ke kiri dari sternum sehingga memperbaiki gambar ultrasound. Sejauh mana
pasien harus diputar ke kiri harus individual, dan kadang-kadang gambar yang sangat
baik dapat diperoleh dengan pasien di posisi terlentang. 7

6
 Gambar 2. Pasien pasien dimiringkan pada posisi dekubitus lateral kiri. 7

Posisi pasien tambahan sering diperlukan. Memiringkan pasien ke posisi

dekubitus lateral kanan mungkin diperlukan dalam beberapa bentuk penyakit bawaan
atau untuk merekam aliran katup aorta (Gambar 3). Untuk memfasilitasi pencitraan
subkostal, posisi terlentang dengan kaki tertekuk di lutut umumnya memberikan
relaksasi otot perut yang terbesar sehingga transduser dapat diposisikan dengan benar
(Gambar 4).

Untuk menggunakan kedudukan suprasternal sebagai jendela ultrasound,

seringkali perlu menempatkan bantal di belakang bahu pasien sehingga leher dapat
diposisikan dengan nyaman, sehingga menciptakan pembukaan untuk penempatan
transduser (Gambar 5). Akhirnya, bahkan posisi duduk kadang diperlukan, terutama
untuk beberapa bentuk penyakit jantung bawaan. 7

7
Gambar 3. Posisi pasien dekubitus lateral kanan dan transduser Pedoff diterapkan
untuk merekam aliran aorta naik. 7

Gambar 4. Transduser diterapkan ke jendela subcostal, dengan pasien dalam posisi

terlentang. 7

8
 Gambar 5. Untuk merekam aliran aorta dari takik suprasternal, seringkali perlu
untuk meningkatkan bahu menggunakan bantal untuk memiringkan kepala ke
belakang. 7

Penempatan Transduser

Tujuan pemeriksaan echocardiographic transthoracic adalah untuk

memperoleh interogasi ultrasound yang lengkap dari semua jendela akustik yang
tersedia. Lokasi transduser disahkan oleh American Society of Echocardiography
untuk pencitraan transthoracic pada orang dewasa termasuk lokasi parasternal kiri
dan kanan, apeks jantung, jendela subcostal, dan lokasi kedudukan suprasternal. 7

Gambar 6. Lokasi penempatan transduser

9
Tampilan Subcostal

Untuk pandangan subcostal, posisi subjek terletak terlentang dengan kepala

agak rendah (tidak ada bantal), kaki di tempat tidur, lutut sedikit lebih tinggi (dengan
bantal). Gambar yang lebih baik diperoleh dengan perut yang rileks dan selama
inspirasi.8

Posisi transduser: di bawah xiphisternum8, posisi titik penanda: menunjuk

ke arah bahu kiri. Tampilan subcostal sangat berguna ketika eko transthorasik secara
teknis sulit karena obesitas, deformitas dinding dada, emfisema atau fibrosis paru.
Struktur berikut lebih baik dilihat dari pandangan subcostal: vena cava inferior, vena
hati desendens, aorta abdominalis, septum interatrial, dan efusi perikardial. 8

Tampilan Suprasternal

Untuk pandangan suprasternal, subjek terletak terlentang dengan leher

hiperekstensi dengan menempatkan bantal di bawah bahu. Kepala diputar sedikit ke
arah kiri. Posisi lengan atau kaki dan fase respirasi tidak ada kaitannya pada jendela
eko ini. Posisi transduser: takik suprasternal. Posisi titik penanda: menunjuk ke arah
rahang kiri. Struktur terlihat: lengkungan aorta. 8

Tampilan Parasternal Kanan

Untuk tampilan parasternal kanan, subjek terletak pada posisi

semirecumbent di sisi kanannya. Lengan disisipkan di bawah kepala dan lengan kiri
terletak di sepanjang sisi kiri tubuh. Posisi transduser: tepi sternum kanan; ruang
intercosta 2-4. Posisi titik penanda: menunjuk ke arah bahu kiri. Struktur terlihat:
katup aorta dan aorta ascendens.8

Tampilan Parasternal Kiri

10
 Untuk tampilan parasternal kiri, subjek terletak pada posisi semirecumbent
di sisi kirinya. Lengan disisipkan di bawah kepala dan lengan kanan terletak di
sepanjang sisi kanan tubuh. Posisi transduser: tepi sternum kiri; ruang intercosta 2-4.
Posisi titik penanda: menunjuk ke arah bahu kanan. Struktur terlihat: aorta
ascendens, katup aorta, Atrium kiri, katup mitral, ventrikel kiri, Septum IV Dinding
posterior LV ventrikel kanan.8

Tampilan Apeks

Posisi transduser: apeks jantung. Posisi titik penanda: menunjuk ke arah bahu kiri 8

Struktur terlihat: ventrikel kanan dan kiri , atrium kanan dan kiri, katup mitral dan
trikuspid Septum IA dan septum IV , apeks ventrikel kiri , Dinding lateral LV. Posisi
titik penanda: menunjuk ke arah sisi kiri leher. Struktur terlihat: dinding anterior LV
Dinding inferior LV.8

II.4.3. Setelah Ekokardiografi

Anda biasanya dapat kembali ke aktivitas normal Anda tepat setelah

diekokardiografi. Jika Anda menjalani TEE , Anda mungkin akan diawasi selama
beberapa jam di ruang dokter atau rumah sakit setelah tes karena beberapa risiko
dikaitkan dengan obat yang diberikan untuk membantu Anda rileks. Jika Anda
menjalani stress ekokardiografi , Anda mungkin akan diawasi selama beberapa jam di
ruang dokter atau rumah sakit setelah tes karena risiko untuk stress echo terkait
dengan latihan atau obat yang digunakan untuk meningkatkan detak jantung Anda.3

II.5 Nilai Normal Ekokardiografi

11
Tabel 1. Diameter rongga diastolik LV (ventrikel kiri)9

Tabel 2. Volume Kavitas diastole LV (ventrikel kiri) 9

Tabel 3. Ketebalan dinding septum LV(ventrikel kiri) 9

12
Gambar 7. Pola
hipertrofi LV
(ventrikel kiri) 9

Tabel 4. Volume Kavitas sistole LV (ventrikel kiri) 9

13
 Tabel 5. Dimensi normal RV(ventrikel kanan)5

II.6 Ekokardiografi pada Gagal Jantung

Gagal jantung adalah kumpulan gejala yang kompleks dimana seorang pasien
harus memiliki tampilan berupa: gejala gagal jantung (nafas pendek yang tipikal
saat istrahat atau saat melakukan aktifitas disertai / tidak kelelahan); tanda
retensi cairan (kongesti paru atau edema pergelangan kaki); adanya bukti objektif
dari gangguan struktur atau fungsi jantung saat istirahat.1

Istilah ekokardiograf digunakan untuk semua teknik pencitraan ultrasound

jantung termasuk pulsed and continuous wave Doppler, colour Doppler dan tissue
Doppler imaging (TDI). Konfirmasi diagnosis gagal jantung dan/atau

14
disfungsi jantung dengan pemeriksaan ekokardiografi adalah keharusan dan
dilakukan secepatnya pada pasien dengan dugaan gagal jantung.1

Guideline “American College of Cardiology and American Heart

Association 2013 “ untuk manajemen gagal jantung merekomendasikan 2D
ekokardiogram dengan Doppler untuk evaluasi awal gagal jantung. Selain itu, mereka
merekomendasikan pengukuran ulang fraksi ejeksi pada pasien dengan gagal jantung
yang telah mengalami perubahan signifikan dalam status klinis atau menerima
perawatan yang mungkin mempengaruhi fungsi jantung atau untuk pertimbangan
terapi alat. (Keduanya ini Rekomendasi dengan Kelas I Tingkat Bukti C.) Secara
khusus, mereka menyatakan bahwa ukuran dan fungsi RV harus diukur dan semua
katup, termasuk katup trikuspid dan pulmonal, harus dievaluasi untuk anatomi dan
kelainan aliran. Selain itu, perubahan sekunder (dalam khususnya tingkat keparahan
insufisiensi katup trikuspid) harus ditentukan. Gradien regurgitasi katup trikuspid ,
pengukuran diameter vena cava inferior, dan respon diameter vena cava inferior
selama respirasi menyediakan perkiraan PAP dan tekanan vena sentral, dan karena itu
memberikan wawasan kepada fungsi jantung kanan selama gagal jantung. 5

Keuntungan dari ekokardiografi termasuk biaya komparatif rendah,

ketersediaan luas, portabilitas (saat ini ekokardiograms genggam sedang
dikembangkan untuk aplikasi yang luas) dan aman (tidak ada paparan radiasi dan
yang lebih baru agen kontras, meskipun tidak diperlukan untuk ujian, tampak tidak
beracun dan ditoleransi dengan baik). 5

Tabel 6. Teknik kardiografi untuk mengakses ventrikel kanan5

15
16
Gambar 8. A. (atas) TAPSE Normal: M-mode dan pengukuran empat-ruang jantung
dari bidang annulus sistolik tricuspid yang mewakili fungsi sistolik ventrikel kanan
(RV) (normal> 1,6 cm). B. (bawah) TAPSE abnormal: M-mode dan pengukuran
penampang empat-ruang jantung dari bidang annulus sistolik tricuspid yang mewakili
fungsi sistolik RV (abnormal <1,6 cm). 5

Ekokardiografi telah muncul sebagai modalitas penting dalam penilaian

fungsi RV dan kecurigaan bahwa fungsi RV terganggu harus dipertimbangkan ketika
ada pengurangan (TAPSE <16 mm), peningkatan kecepatan puncak regurgitasi
trikuspid (ketika >3,4 m/detik), peningkatan sistolik PAP (meningkat ketika > 50
mmHg), atau dilatasi vena cava inferior (> 2,5 cm). 5

17
Gambar 9. A. Dimensi ventrikel kanan normal, B. Dimensi ventrikel kanan
abnormal5

Gambar 10. Pembesaran RV pada 3D ekokardiografi5

Tabel 7. Pengukuran fungsi RV (ventrikel kanan) 5

18
19
 Gambar 11. A. Menentukan RVEF dengan 3D echo, B. Normal RVEF pada
ekokardiografi 3D (normal> 44%), C. Abnormal RVEF pada ekokardiografi 3D
(abnormal <44%). RVEF, fraksi ejeksi ventrikel kanan.5

20
21
Gambar 12. A. Doppler jaringan berwarna yang menunjukkan S’ normal (> 10 cm /
detik), B. Doppler jaringan warna menunjukkan S’ abnormal(<10 cm / detik),
C.Abnormal S’ pada pasien dengan akut PE.5

Tabel 8. Diameter Vena Cava Inferior5

22
23
 Gambar 13. A. Diameter vena cava inferior normal, B. Dilatasi Diameter vena cava
inferior5

Diagnosis gagal jantung dengan fraksi ejeksi normal (HFPEF/ heart failure
with preserved ejection fraction). Pemeriksaan fungsi diastolik ventrikel kiri
merupakan bagian tidak terpisahkan pada setiap pemeriksaan ekokardiografi
rutin. Gangguan fungsi diastolik yang dinilai melalui pemeriksaan

24
ekokardiografi merupakan salah satu kriteria diagnosis gagal jantung dengan fraksi
ejeksi normal (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF).10

ASE (American Society of Ekokardiografi) dan EACVI [European

Association of Cardiovascular Imaging]) telah mengeluarkan panduan
pemeriksaan ekokardiografi fungsi diastolik ventrikel kiri pada tahun 2009.
Sayangnya panduan tersebut terlalu banyak menggunakan parameter fungsi
diastolik sehingga agak sulit diaplikasikan pada pemeriksaan rutin ekokardiografi
sehari-hari. Panduan tersebut juga tidak memuat konsensus yang jelas untuk
menentukan derajat disfungsi diastolik bila terdapat ketidaksesuaian hasil antara
berbagai parameter yang ada. 10

Rekomendasi evaluasi pemeriksaan ekokardiografi fungsi diastolik ventrikel

kiri yang dipublikasi pada bulan April 2016 merupakan penyempurnaan dari
panduan sebelumnya dengan tujuan untuk menyederhanakan pemeriksaan dan
pelaporan sehingga lebih mudah diaplikasikan pada pemeriksaan ekokardiografi
sehari-hari. Tidak ada parameter fungsi diastolik baru yang dimasukkan pada
panduan ini, beberapa parameter bahkan tidak dianjurkan untuk diperiksa secara
rutin. Rekomendasi ini menekankan penggunaan beberapa parameter fungsi
diastolik ventrikel kiri yang dianggap paling bermanfaat dan mudah
dikerjakan.10

Secara garis besar terdapat dua tahap untuk melakukan evaluasi

ekokardiografi fungsi diastolik ventrikel kiri. Pertama, menentukan ada atau
tidaknya disfungsi diastolik. Bila pada tahap ini fungsi diastolik ventrikel kiri
disimpulkan normal maka tidak perlu lagi melakukan evaluasi tahap kedua, yakni
menentukan derajat disfungsi diastolik dan tekanan pengisian ventrikel kiri (LV
filling pressure). 10

25
 Pengukuran fungsi ventrikel untuk membedakan antara pasien disfungsi
sistolik dengan pasien dengan fungsi diastolik normal adalah fraksi ejeksi
ventrikel kiri (normal > 45 - 50%).1 Ekokardiografi mempunyai peran penting
dalam mendiagnosis gagal jantung dengan fraksi ejeksi normal. Diagnosis harus
memenuhi tiga kriteria:


Terdapat tanda dan/atau gejala gagal jantung


Fungsi sistolik ventrikel kiri normal atau hanya sedikit terganggu
(fraksi ejeksi > 45 - 50%)


Terdapat bukti disfungsi diastolik (relaksasi ventrikel kiri abnormal /
kekakuan diastolik)1

Diagnosis disfungsi diastolik pada pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel

kiri normal ditegakkan dengan melakukan evaluasi empat parameter yakni e’
velocity annulus mitral (septal dan lateral), rerata rasio E/e’, LA volume index
(LAVI) dan peakTR velocity.10

26
 Algoritma 1. Diagnosis disfungsi diastolik ventrikel kiri pada pasien dengan fungsi
fraksi ejeksi ventrikel kiri yang normal.10

Rekomendasi ini hanya berlaku pada pasien dengan fungsi sistolik ventrikel
kiri yang normal. Pasien dengan penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri dianggap
telah memiliki disfungsi diastolik pada derajat tertentu sehingga pada populasi ini
langsung dilakukan penentuan derajat disfungsi diastolik dan tekanan pengisian
LV. 10

Penentuan Derajat Disfungsi Diastolik dan Tekanan Pengisian Ventrikel Kiri

Parameter yang diperlukan untuk menentukan derajat disfungsi diastolik pada

rekomendasi EAE dan EACVI tahun 2016 ini mencakup mitral inflow velocities,
e’ velocitymitral annulus, rasio E/e’, peakTR velocitydan LAVI. Semua parameter
tersebut harus rutin dinilai pada setiap kasus, sedangkan pada situasi tertentu
dapat dilakukan evaluasi parameter tambahan yakni pulmonary vein velocities
dan global longitudinal strain ventrikel kiri dengan speckle-tracking ekokardiografi. 10

Algoritma penentuan derajat disfungsi diastolik dan tekanan pengisian LV

menggunakan berbagai parameter tersebut dapat dilihat pada Algoritma 2. Algoritma
ini berlaku untuk pasien dengan (a) penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri; dan
(b) penyakit miokard dengan fungsi sistolik ventrikel kiri yang normal. Tidak ada
perbedaan algoritma antara pasien dengan ejeksi fraksi ventrikel kiri yang normal
dengan yang menurun seperti pada konsensus sebelumnya. Penggunaan parameter
dan algoritma ini juga jauh lebih sederhana dibandingkan dengan panduan
sebelumnya yang menggunakan lebih banyak parameter fungsi diastolik. Pada
rekomendasi terbaru ini juga telah disebutkan dengan jelas berapa jumlah parameter
yang dibutuhkan untuk menentukan derajat disfungsi diastolik bila terdapat
ketidaksesuaian antar berbagai parameter tersebut.

27
Algoritma 2. Untuk menentukan tekanan pengisian LV dan derajat disfungsi diastolik
pada pasien dengan (a) penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri; dan (b) penyakit
miokard dengan fungsi sistolik ventrikel kiri yang normal. 10

28
 BAB III

KESIMPULAN

Ekokardiografi merupakan penyelidikan penting dalam pasien dengan dugaan

gagal jantung. Sebuah ekokardiogram memberikan penilaian ukuran ruang jantung
dan struktur, fungsi ventrikel, fungsi katup dan kunci parameter hemodinamik.

Ekokardiografi telah muncul sebagai modalitas penting dalam penilaian

fungsi RV dan kecurigaan bahwa fungsi RV terganggu harus dipertimbangkan ketika
ada pengurangan (TAPSE <16 mm), peningkatan kecepatan puncak regurgitasi
trikuspid (ketika >3,4m/detik), peningkatan sistolik PAP (meningkat ketika> 50
mmHg), atau dilatasi vena cava inferior (> 2,5 cm).

Ekokardiografi mempunyai peran penting dalam mendiagnosis gagal

jantung dengan fraksi ejeksi normal. Diagnosis harus memenuhi tiga kriteria:

 Terdapat tanda dan/atau gejala gagal jantung

 Fungsi sistolik ventrikel kiri normal atau hanya sedikit terganggu

(fraksi ejeksi > 45 - 50%)

 Terdapat bukti disfungsi diastolik (relaksasi ventrikel kiri abnormal /

kekakuan diastolik)

Diagnosis disfungsi diastolik pada pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel

kiri normal ditegakkan dengan melakukan evaluasi empat parameter yakni e’
velocity annulus mitral (septal dan lateral), rerata rasio E/e’, LA volume index
(LAVI) dan peakTR velocity.

29
 DAFTAR PUSTAKA

1. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. 2015 . Pedoman

tatalaksana gagal jantung.

2. Prior, David dan Coller, Jennifer. Echocardiography in heart failure. A guide

for general practice. Australian Family Physician Vol. 39, no. 12, December
2010.

2. National Heart Lung and Blood Institute. Ekokardiografi key points.

https://www.medicinenet.com/echocardiogram/article.htm

3. Leeson et all. 2012. Oxford Specialist Handbooks in Cardiology .

Echocardiography. Second edition. UK : Oxford University Press

4. Pleister, et al. Ekokardiografi and Heart Failure: A Glimpse of the Right Heart.
Ekokardiografi 2014;00:1–13

5. Marwick, Thomas H.. The role of echocardiography in heart failure. J Nucl

Med June 1, 2015 vol. 56

6. Armstrong, William F dan Ryan, Thomas. 2010. Feigenbaum's

Echocardiography, 7th Edition. Lippincott :Williams & Wilkins

7. Luthra, Atul. 2005. Echo made easy. New Delhi : Jaypee Brothers

8. Rimington, Helen dan B. Chambers, John. 2016. Echocardioraphy. A Practical

Guide for Reporting and Interpretation. NW: CRC Press.

9. Rukdityo, Estu dan M Soesanto, Amiliana . Pemeriksaan Ekokardiografi

Fungsi Diastolik Ventrikel Kiri: Apa yang baru dari Rekomendasi ASE dan
EACVI 2016? (Bagian 1). J Kardiologi Indonesia. 2016;37:57-60

30
31